Болезнь когда в одном глазу сразу два зрачка

Диплопия (нем. Diplopie, англ. Diplopia), широко известная также как двойное зрение (нем. Doppelbilder, англ. double vision), — одновременное представление двух изображений одного объекта, которые могут быть смещены по горизонтали, вертикали, диагонали (то есть по вертикали и горизонтали одновременно) или повёрнуты относительно друг друга[1]. Это, как правило, результат нарушения функции глазодвигательных мышц (нем. Augenmuskeln, англ. extraocular muscles, EOM), когда оба глаза по-прежнему функционируют, но они не могут сходиться к нужному целевому объекту[1]. Проблемы с EOM могут быть из-за механических проблем, нарушений нервно-мышечного соединения, нарушений в черепных нервах (III, IV, и VI), которые стимулируют мышцы, а иногда и нарушения, вовлекающие супрануклеарные глазодвигательные пути или заглатывание токсинов[2].

Диплопия может быть одним из первых признаков системного заболевания[en], в частности мышечного или неврологического процесса[3], и это может нарушить баланс движения и/или способность чтения у человека[1][4].

Классификация[править | править код]

Бинокулярная[править | править код]

Бинокулярная диплопия — двойное зрение, возникающее в результате косоглазия, неправильного смещения глаз относительно друг друга: либо внутрь (эзотропия), либо наружу (экзотропия). В этом случае, в то время как центральная ямка одного глаза направлена на объект, ямка другого направлена в другое место и изображение объекта приходится на периферийную область сетчатки.

Мозг вычисляет визуальное направление на объект на основе положения его изображения относительно ямки. Изображение, падающее на ямку, видно прямо перед собой, в то время как изображение на сетчатке за пределами ямки можно увидеть, как сказано, выше, ниже, справа или слева от прямого взгляда в зависимости от стимулируемой области сетчатки. Таким образом, когда глаза смещены, мозг будет воспринимать два изображения одного целевого объекта, поскольку целевой объект одновременно стимулирует разные, несоответствующие, области сетчатки в разных глазах, производя таким образом двойное зрение[5].

Эта корреляция конкретных областей сетчатки одного глаза с теми же областями другого известна как корреспондентность сетчатки[en]. Она порождает ассоциацию с бинокулярной диплопией, хотя редко замечается двоение в глазах, потому что ямка одного глаза соответствует ямке другого и изображения, падающие на обе ямки, проецируются из одной точки пространства. Таким образом, когда глаза смещены, два разных объекта будут восприниматься с полным наложением. Это явление известно как «визуальная путаница».

Мозг, естественно, защищает от двойного зрения. В попытке избежать двойного зрения он может иногда игнорировать изображение от одного из глаз; этот процесс известен как суперпрессия[en]. Способность подавлять можно обнаружить, особенно в детстве, когда мозг еще только развивается. Таким образом, те, у кого косоглазие с детства, почти никогда не жалуются на двоение в глазах, а когда оно развивается в зрелом возрасте — почти всегда. Хотя эта способность может показаться совершенно положительной адаптацией к косоглазию, у развивающегося ребенка это может помешать правильному развитию зрения в пораженном глазу по причине амблиопии. Некоторые взрослые также способны подавлять свою диплопию, хотя их подавление редко бывает столь глубоко или эффективно и занимает больше времени для совмещения изображений, тем не менее, подобным образом они не рискуют навсегда остаться с ущербностью зрения. Таким образом, в некоторых случаях диплопия исчезает без медицинского вмешательства, но в иных случаях ​​могут присутствовать её причины.

Некоторые лица с диплопией, которые не могут достичь полного слияния, могут представлять подобное спазму иррегулярное движение глаз в непосредственной близости от точки фиксации (см. Horror fusionis[en]).

Монокулярная[править | править код]

Реже двоение в глазах может также возникнуть при просмотре только одним глазом; это называется монокулярная диплопия , или, если пациент воспринимает более двух изображений, монокулярная полиопия . В этом случае дифференциальный диагноз множественного восприятия изображений включает в себя рассмотрение таких условий, как кератоконус поверхности роговицы, подвывих хрусталика[en], структурный дефект глаза, поражение передней зрительной коры или неорганические условия.

Временная[править | править код]

Временная диплопия может быть вызвана алкогольным опьянением или черепно-мозговой травмой, такой как сотрясение мозга (если временное двоение не устраняется быстро, надо немедленно обратиться к оптометристу или офтальмологу). Она также может быть побочным эффектом антиэпилептических препаратов фенитоин и Zonisamide[en] и антиконвульсанта ламотриджина, а также гипнотического препарата золпидема и диссоциативных препаратов кетамин и декстрометорфан. Временная диплопия также может быть вызвана уставшими и/или напряженными мышцами глаз или волевым путём. Если диплопия появляется с другими симптомами, такими как усталость и острая или хроническая боль, пациент должен немедленно обратиться к окулисту.

Волевая[править | править код]

Некоторые люди способны сознательно расцепить свои глаза, либо сводя их близко (то есть происходит перекрестное слежение), либо разводя в стороны. Кроме того, глядя на один объект позади другого объекта, изображение переднего объекта дублируется (например, размещая свой палец перед своим лицом, читая текст на мониторе компьютера). В этом смысле двойное зрение не представляет никакой ни опасности, ни вреда, а может быть даже приятным. Это делает возможным просмотр стереограмм[6].

Причины[править | править код]

Диплопия имеет широкий спектр офтальмологических, инфекционных, аутоиммунных, неврологических и опухолевых причин.

• Повреждение третьего, четвертого или шестого черепных нервов, которые контролируют движение глаз.
• Рак
• Травма
• Диабет
• Мигрень
• Рассеянный склероз
• Ботулизм
• Синдром Гийена-Барре
• Опухоль мозга
• Синусит
• Абсцесс
• Синдром Вернике[en]
• Болезнь Грейвса
• Пьянство
• Гетерофория
• Орбитальный миозит
• Миастения[7]
• Анизометропия
• Косоглазие
• Болезнь Лайма
• Кератоконус
• Отравление салициловой кислотой
• Приём антибиотиков группы фторхинолонов[8], нейролептиков, седативных средств, стрептомицина, глюкокортикоидов, салицилатов, амфетамина[9], опиатов
• Инсульт в стволе мозга

Лечение[править | править код]

Соответствующее лечение для бинокулярной диплопии будет зависеть от причины условий, производящих симптомы. Усилия должны быть сначала направлены на то, чтобы идентифицировать и лечить причину проблемы. Варианты лечения включают упражнения глаз[1], ношение повязки на альтернативном глазе[1], корректирующие призмы[en][10], и в более экстремальных ситуациях, хирургия[4] или ботулотоксины[11].

Если диплопия оказывается неразрешимой, она может управляться в качестве последней инстанции, затемнением части поля зрения пациента. Этот подход изложен в статье о диплопии, происходящих в сочетании с условием, называемым horror fusionis[en] .

См. также[править | править код]

• Амблиопия
• Бинокулярное зрение
• Ортоптика[en]
• Косоглазие
• Кератоконус

Примечания[править | править код]

Литература[править | править код]

• Fraine L. Nonsurgical management of diplopia // The American Orthoptic Journal. — 2012. — Т. 62. — С. 13—8. — PMID 23002469.
• Parlak M., Yaman A., Saatci A.O. Doppelbilder 10 Jahre nach skleraler Buckelchirurgie (нем.) // Der Ophthalmologe : magazin. — 2016. — 27 Januars. — S. 1—3. — doi:10.1007/s00347-015-0217-1.
• ↑  Cassin, B. & Solomon, S. (1990) Dictionary of Eye Terminology. Gainesville, Florida: Triad Publishing Company

Ссылки[править | править код]

• Common Cause of Double Vision
• All About Double Vision
• Doppeltsehen (Diplopie)
• International Orthoptic Association
• All About Lazy Eye
• FAQ — Eye Muscle Surgery Information
• Brain Injuries and Double Vision
• Some more info about diplopia
• Addtl info about diplopia
• Doppelbilder
• What is Stereovision?
• What is Vision Therapy?
• VisionSimulations.com | What the world looks like to people with various diseases and conditions of the eye
• GPnotebook