Болезнь крона и его лечение видео
Болезнь Крона — это хроническое, тяжелое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, при котором может наблюдаться поражение любого его отдела, начиная полостью рта и заканчивая прямой кишкой. Клинически оно проявляется воспалением всей толщи стенки пищеварительной трубки, образованием язв и рубцов.
Болезнь Крона в цифрах и фактах:
- В 70% случаев патологический процесс развивается в тонкой кишке, в 25% случаев — в толстой кишке, в 5% случаев — в пищеводе, желудке или области ануса.
- Болезнь Крона может начинаться в любом возрасте. Чаще всего — в 20-50 лет.
- Мужчины и женщины болеют примерно одинаково часто.
- Точных данных о том, насколько распространено заболевание, нет. На территории Великобритании на 1500-1800 человек приходится 1 больной.
Почему возникает болезнь Крона?
Причины возникновения болезни Крона точно не установлены. Имеется несколько теорий на этот счет. Наиболее популярная из них гласит, что значительная роль принадлежит неправильной работе иммунной системы. Она начинает воспринимать в качестве чужеродных агентов компоненты пищи, полезные для организма вещества, бактерии, входящие в состав нормальной микрофлоры. В результате белые кровяные тельца, — лейкоциты, — накапливаются в стенке кишечника, развивается воспалительный процесс.
Однако, ученые затрудняются сказать, является ли изменение работы иммунной системы причиной или следствием болезни Крона.
Другие возможные причины заболевания:
- Генетические нарушения: у 5-10% пациентов есть близкие родственники, у которых тоже диагностирована болезнь Крона.
- Нарушения работы иммунной системы, в том числе аллергии, аутоиммунные реакции и заболевания. Кроме того, причиной развития болезни Крона могут стать перенесенные ранее бактериальные или вирусные инфекции, которые могут спровоцировать нарушение иммунного ответа.
- Курение. По данным статистики, у курильщиков болезнь Крона развивается в 2 раза чаще, чем у некурящих людей. Если пациенты продолжают курить, то заболевание протекает у них тяжелее.
- Образ жизни. Чаще всего данная патология регистрируется в экономически развитых странах, причем рост заболеваемости отмечается с 50-х годов ХХ века, когда началось общее улучшение благосостояния стран Европы и США.
Признаки болезни Крона
Симптомы болезни Крона определяются местом локализации поражения, тяжестью заболевания, его продолжительностью и наличием рецидивов. Симптомы болезни Крона делятся на три группы:
- Кишечные.
- Общие.
- Внекишечные.
Кишечные признаки болезни Крона:
- Диарея более 6 раз в сутки. При тяжелом течении заболевания диарея может мешать нормальной жизни и даже полноценному сну.
- Боли. Их локализация будет зависеть от пораженного отдела ЖКТ. В ряде случаев абоминальная боль напоминает картину острого аппендицита.
- Потеря аппетита.
- Снижение веса.
- Кровотечения. Они возникают при изъязвлении стенки пищеварительной трубки. При поражении верхних отделов органов ЖКТ, кровотечения могут носить скрытый характер и обнаруживаться при проведении теста на скрытую кровь в кале. При поражении терминальных отделов толстой кишки, в кале обнаруживаются прожилки крови или темные сгустки. При хроническом тяжелом течении заболевания, такие кровотечения могут вызвать развитие среднетяжелой и тяжелой анемии.
Общие симптомы болезни Крона:
- Повышенная утомляемость.
- Слабость.
- Бледность кожных покровов (при развитии анемии).
- Периодические повышения температуры.
Внекишечные проявления болезни Крона:
- Образование свищей. При длительном течении воспалительного процесса в кишечной стенке, он может привести к образованию свищевых ходов, открывающихся в брюшную полость, влагалище, мочевой пузырь, перианальную область. Это чревато развитием серьезных инфекционных осложнений вплоть до перитонита и сепсиса.
- Артриты.
- Поражение глаз — эписклериты, увеиты.
- Поражение кожи — эритемы, пиодермии, гнойничковые поражения.
- Заболевания печени.
Какое обследование необходимо при подозрении на болезнь Крона?
Заболевание помогают выявить следующие исследования и анализы:
- Эндоскопические методики: ректороманоскопия (осмотр прямой и сигмовидной кишки), колоноскопия (осмотр ободочной кишки). Врач вводит через задний проход пациента специальное эндоскопическое оборудование с видеокамерой и проводит осмотр слизистой оболочки кишки. Эти исследования отличаются высокой информативностью, при этом они не требуют общего наркоза, не нужно делать разрез, на организм во время процедуры не действуют никакие излучения. Колоноскопию широко применяют для скрининга и ранней диагностики различных заболеваний кишечника, в том числе злокачественных новообразований.
- Рентгеноконтрастные исследования кишечника. При подозрении на поражение толстого кишечника проводят ирригографию. Пациенту вводят при помощи клизмы рентгеноконтрастный раствор, а затем делают рентгеновские снимки — на них хорошо видны контуры заполненной контрастом кишки.
- Биопсия. Во время эндоскопических исследований врач может взять фрагмент «подозрительного» участка слизистой оболочки кишечника при помощи специальных инструментов и отправить его в лабораторию.
- Общий анализ крови. Выявляется анемия, воспалительные изменения.
- Биохимический анализ крови позволяет выявить снижение содержания белков, жиров, глюкозы, кальция.
- Анализы кала: микроскопия, бактериологическое, химическое исследование.
- Компьютерная томография (КТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
Лечение болезни Крона
Так как причина болезни Крона до настоящего времени неизвестна, эффективных методов лечения не существует. Однако, есть препараты, при помощи которых можно контролировать заболевание, обеспечить длительную ремиссию.
Пациентам назначают противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды (препараты гормонов коры надпочечников), иммунодепрессанты, антидиарейные средства.
При тяжелом течении болезни Крона может быть проведено хирургическое лечение. Во время операции удаляют пораженный участок кишки. Но это приводит не к излечению, а лишь к облегчению состояния. Через некоторое время воспаление развивается в соседнем участке кишки.
Некоторым больным требуется несколько операций. Иногда бывает целесообразно удалить большой отрезок кишечника. Если после этого не удается восстановить целостность кишки — хирург накладывает колостому.
Возможные осложнения. Болезнь Крона — предраковое заболевание
Болезнь Крона может осложниться состояниями, которые требуют хирургического лечения, такими как: кишечная непроходимость, нагноение, кишечные кровотечения, перитонит, образование свищей (патологических сообщений петель кишки между собой, с соседними органами, кожей).
Одно из самых тяжелых осложнений болезни Крона — злокачественное перерождение. Причем, если не применяются специальные методы диагностики, опухоль может долго никак себя не проявлять. Она начнет давать симптомы только на поздних стадиях, при этом зачастую обнаруживаются метастазы, прорастание в соседние органы.
Эффективным методом ранней диагностики предраковых заболеваний и злокачественных опухолей толстой кишки является колоноскопия. Это эндоскопическое исследование назначают пациентам с длительными болями в животе, когда их причина неизвестна, при подозрениях на болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, онкологические заболевания. Также колоноскопию рекомендуется регулярно проходить всем людям старше 50 лет.
При болезни Крона колоноскопию нельзя проводить, когда заболевание находится в активной стадии.
Вы можете пройти колоноскопию в Европейской клинике — у нас это исследование выполняют опытные специалисты на современном оборудовании. После процедуры вы получите видеозапись с камеры колоноскопа, с которой в будущем можете обратиться к любому врачу. Для уменьшения дискомфорта в Европейской клинике вы можете пройти колоноскопию в состоянии медикаментозного сна.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Источник
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Важное значение имеет образ жизни больного. Очень трудно добиться того, чтобы у него стало меньше стрессов, но следует помнить, что стресс может играть значительную роль в развитии рецидивов болезни Крона.
Курение значительно ухудшает прогноз, поэтому таким пациентам рекомендуется бросить курить.
Выбор метода лечения болезни Крона зависит прежде всего от тяжести заболевания. Оценить ее по какому-либо одному показателю невозможно, необходимо учитывать характер поражения желудочно-кишечного тракта, системные проявления, наличие истощения и общее состояние.
Лечение зависит от локализации, тяжести поражения и наличия осложнений. Препараты подбирают индивидуально, оценивая их эффективность и переносимость в динамике.
Хирургическое лечение болезни Крона показано при сужении кишечника, гнойных осложнениях и неэффективности медикаментозного лечения.
Легкое течение
При поражении подвздошной и ободочной кишки назначают производные аминосалициловой кислоты внутрь (месалазин, 3,2—4 г/сут, или сульфасалазин, 3—6 г/сут в несколько приемов).
При неэффективности сульфасалазина может помочь метронидазол (10—20 мг/кг/сут).
Ципрофлоксацин (1 г/сут) столь же эффективен, как и месалазин.
Эффективность каждого препарата оценивают через несколько недель лечения. Если препарат эффективен, лечение продолжают до достижения ремиссии или максимально возможного улучшения, после чего переходят на поддерживающее лечение.
Если препарат неэффективен, его меняют на другой из перечисленных выше либо переходят на одну из схем, показанных при среднетяжелой форме болезни.
Среднетяжелое течение
Назначают преднизон, 40—60 мг/сут внутрь, до исчезновения симптомов и начала прибавки в весе (обычно это происходит через 7—28 суток).
В случае инфекции (например, абсцесса) проводят антибиотикотерапию, открытое или чрескожное дренирование.
Если кортикостероиды неэффективны либо противопоказаны, нередко помогает инфликсимаб в виде инфузии; его можно использовать и как дополнение к кортикостероидной терапии.
Тяжелое течение
Если, несмотря на прием преднизона и инфузию инфликсимаба, состояние при болезни Крона не улучшается или имеется высокая лихорадка, частая рвота, кишечная непроходимость, симптомы раздражения брюшины, истощение, признаки абсцесса, то показана госпитализация. Консультация хирурга требуется при кишечной непроходимости и наличии болезненного объемного образования в брюшной полости.
В последнем случае для исключения абсцесса проводят УЗИ или компьютерную томографию. При абсцессах показано чрескожное или открытое дренирование.
Если абсцесс исключен или больной уже принимал кортикостероиды, то их назначают внутривенно (в виде инъекций или длительной инфузии) в дозе, эквивалентной 40—60 мг преднизона.
Зондовое питание элементными смесями или парентеральное питание назначают, если больной не может есть через 5—7 дней после начала лечения.
При абсцессе показано открытое дренирование. При свищах и трещинах заднего прохода назначают антибиотики, глюкокортикоиды, инфликсимаб.
Показания к хирургическому лечению
Хирургическое лечение болезни Крона показано при развитии осложнений (рубцовые стриктуры, абсцессы) и неэффективности медикаментозного лечения.
Источник
Болезнь Крона, слово, которое вы не слышите слишком часто. Это заболевание является воспалительным заболеванием кишечника, которое в значительной степени влияет на пищеварительный тракт и вызывает сильное воспаление, диарею, усталость и потерю веса. Это заболевание может вовлекать различные участки инфекции в тракте у разных людей. Следовательно, определенность идентификации и понимания этого состояния становится еще более трудной. Узнайте несколько советов по лечению болезни Крона.
Болезнь Крона — это хроническое заболевание, которое приводит к язвам и воспалениям в кишечнике, кишечнике или любой другой части пищеварительного тракта. Однако возникновение его связано с генетикой. Некоторые из симптомов болезни Крона включают лихорадку и потерю веса. Задержка в развитии и замедленный рост являются симптомами болезни Крона у детей.
Кроме того, некоторые из болезненных зон болезни Крона включают живот и сустав. Симптомы болезни Крона глаз приводят к размытому зрению. Теперь, когда вы знаете, что такое болезнь Крона, давайте двигаться вперед к ее лечению и излечению.
Природные средства для лечения Лечение болезни Крона
Вот список простых в использовании средств для лечения болезни Крона
- Продукты
- Эфирные масла
- Природные средства
- Дополнения
Лечение 1: Продукты питания
Продукты для употребления
Некоторые продукты для лечения болезни Крона, которые вы можете съесть, включают в себя миндальное молоко и масло, белый рис, яйца, авокадо, овсяную муку, пюре из бобов. Кроме того, потребление зеленого чая и включение куркумы в ваш рацион может существенно помочь вам справиться с болью и состоянием.
Однако эти продукты не подходят всем, кто прошел диагностику болезни Крона. Лучший способ-вести дневник питания и записывать, что вы едите ежедневно и каковы последствия этого. Таким образом, вы можете сократить количество продуктов, имеющих неблагоприятные последствия.
Продукты, которых следует избегать:
Продукты, которые вы должны исключить из диеты болезни Крона включают жирные или жареные продукты, молоко и молочные продукты, Продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как попкорн, семена, кукуруза и орехи, алкоголь, газированные напитки, сырые фрукты и овощи, острые продукты, красное мясо и цельные зерна.
Лечение 2: Эфирные масла
Наши вековые эфирные масла работают лучше всего, когда речь заходит о лечении болезни Крона.
1. Мятное масло
Изображение: ShutterStock
Как пользоваться:
- Возьмите от 1 до 2 капель мятного масла
- Нанесите его непосредственно на живот
Преимущества:
Это масло успокаивает кишечные заболевания своими противовоспалительными и спазмолитическими свойствами.
Лечение 3: натуральные средства
1. Упражнение
Людям, страдающим болезнью Крона, следует тренироваться не менее 3-4 раз в неделю по 30-45 минут каждый день. Это помогает облегчить жесткие мышцы и беспокойство. Некоторые из рекомендуемых упражнений для людей, живущих с болезнью Крона включают плавание, бег, бег трусцой и велосипед.
2. Йога
Йога работает в основном на вашу позу и дыхание. Вы можете практиковать медленные дыхательные упражнения. Рекомендуемые сроки выполнения дыхательных упражнений — утренние и вечерние. Тем не менее, вы можете сделать это в течение всего дня, как и когда время приступа. Это является одним из самых безопасных методов лечения для рассмотрения болезни Крона.
3. Иглоукалывание
Иглоукалывание — это вековая практика, которая использует иглы на определенных точках тела. Он помогает высвобождать эндорфины, которые укрепляют иммунную систему и помогают бороться с инфекцией.
4. Поддержание эмоционального равновесия
В большинстве случаев, если вы боитесь болезни, то вам нужно излечить психологические и эмоциональные причины, стоящие за болезнями. Не работая над этим, можно усугубить болезнь. Обязательно обратитесь за помощью к квалифицированному терапевту в этом случае.
Лечение 4: добавки
Следующие добавки помогают вылечить тяжелую болезнь Крона:
1. Пробиотик
Употребление пробиотических добавок улучшает пищеварение, минеральное всасывание и уменьшает вероятность развития диареи. Выбирайте высококачественный пробиотик, богатый витамином В12, кальцием и витамином К2.
Изображение: ShutterStock
2. Скользкий вяз
Скользкий вяз будет натуральным дополнением. Он защищает ткани и помогает им излечиться. Кроме того, он содержит слизь, которая успокаивает желудок, кишечник, рот и горло. Это отличное средство, чтобы успокоить вспышки Крона.
3. Омега-3 жирная кислоты
В рыбьем жире добавки вы можете легко найти Омега-3 жирные кислоты, которые помогут вам о том, как лечить болезнь Крона.
Прием этих добавок помогает бороться с воспалениями и уменьшает шансы заболевания отскакивая назад.
4. Настоящий мультивитамин
Преимущества:
Потребление настоящих пищевых мультивитаминов обеспечивает организм необходимыми минералами.
5. Куркумин
Изображение: ShutterStock
Преимущества:
Эта добавка оказалась полезной для людей, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника. Он обладает противовоспалительными свойствами, которые помогают уменьшить симптомы болезни Крона и зависимость от лекарств.
Меры предосторожности:
Это дополнение рекомендуется только в случае легкой болезни Крона. Кроме того, куркума может вызвать симптомы рефлюкса и повлиять на людей, которые уже страдают от изжоги.
Общая мера предосторожности
- Пейте много воды и всегда оставайтесь увлажненными. Минимальное потребление воды должно составлять от 8 до 12 стаканов в день
- Избегайте употребления алкоголя и скажите «нет » курению
- Всякий раз, когда вы испытываете стресс, иммунная система становится гиперактивной, что влияет на всасывание и приводит к увеличению выработки желудочной кислоты. Поэтому вам нужно расслабиться и попрощаться со стрессом
- Устраните все токсичные предметы или вещества в вашем доме. Это могут быть кастрюли, которые вы используете для приготовления пищи, или электромагнитное излучение, или элементы, выделяющие вредные химические вещества. Очистите свой дом от всех этих вредных вещей.
Вот компактный и сводный список того, как лечить болезнь Крона. в случае болезни Крона высыпаний и перианальной болезни Крона, некоторые лекарства могут помочь в лечении этих состояний. Смертельные последствия болезни Крона встречаются очень редко. Это может привести к осложнениям, но хорошая новость заключается в том, что они поддаются лечению.
Прогноз болезни Крона говорит, что вы можете вылечить его в большинстве случаев. Таким образом, вы можете работать над принятием мер предосторожности о том, как предотвратить заболевание в первую очередь. В случае, если вы видите симптомы, у вас уже есть системный подход к лечению болезни Крона.
Вопросы и ответы
1. Является ли болезнь Крона смертельной?
Это заболевание обычно не представляет угрозы для жизни, однако иногда оно может вызвать серьезные осложнения в желудочно-кишечном тракте.
2. Какова средняя продолжительность жизни человека с болезнью Крона?
Это хроническое состояние, как уже упоминалось ранее, не имеет лечения. Однако это состояние обычно не сокращает продолжительность жизни, напротив, люди с этим состоянием наслаждаются полезной жизнью.
Источник
Лечебная тактика при болезни Крона зависит от степени активности патологического процесса.
О причинах и симптомах заболевания можно прочитать в статье «Болезнь Крона».
Цели лечения
- Улучшение и поддержание качества жизни пациента.
- Лечение острой стадии: уменьшение острой симптоматики, снижение воспаления слизистой оболочки кишечника.
- Поддержание ремиссии (спокойной фазы заболевания), в идеале без стероидов, профилактика осложнений.
Лечение БК в период обострения
В этот период рекомендуется:
- ограничить прием клетчатки, при хорошей переносимости употреблять достаточное количество молочных продуктов;
- применять бесшлаковую (высокоусваиваемую) диету для снижения частоты стула;
В период обострения должен быть обеспечен полный физический и психический покой
Для эмоционального спокойствия можно пить умеренные количества седативных препаратов.
При наличии изъязвлений кишечника рекомендуется:
- жидкое или парентеральное питание, которое уменьшает острые симптомы и способствует исчезновению воспаления;
- отказ от курения;
- при необходимости назначение гормонов.
Для объективной оценки активности воспалительного процесса и эффективности проводимого лечения используется индекс Беста.
Индекс активности Беста болезни Крона
Индекс активности Беста позволяет оценить степень активности заболевания по симптомам. В норме он должен быть равен 0.
Если больше 150, то активность высокая, если меньше 150, то небольшая активность заболевания.
| 1 | Число дефекаций неоформленным стулом за неделю | х2= |
| 2 | Интенсивность боли в животе в течение недели (0-нет боли, 1-легкая боль, 2-выраженная, 3-сильная боль) | х5= |
| 3 | Самочувствие в течение недели (0-хорошее, 1-удовлетворительное, 2-плохое, 3-очень плохое) | х7= |
| 4 | Дефицит массы тела (формула приведена в конце таблицы) | х100= |
| 5 | Напряжение живота при пальпации (0-нет, 2-сомнительно, 5-есть) | х10= |
| 6 | Необходимость в симптоматическом лечении диареи (0-нет, 1-есть) | х30= |
| 7 | Гематокрит. Разница между имеющимся и нормальными (норма у мужчин 47, у женщин 42) | х6= |
| 8 | Другие симптомы болезни Крона (наличие каждого симптома -1, отсутствие -0) боль в суставах, артрит, увеит, узловатая эритема, пиодермия, стоматит, анальный свищ, параректальный абсцесс, свищи и абсцессы другой локализации, температура тела выше 37,5 град. в течение недели | х20= |
| Суммарный индекс активности | Сумма значений п. 1-8 |
Методика подсчета в пунктах 1-3. Больной фиксирует ежедневные данные на протяжении недели. Эти данные суммируются и умножаются на соответствующий коэффициент.
В пункте 4 дефицит массы тела вычисляется по формуле:
Определить нормальную массу тела можно здесь.
Режим питания
Соблюдение диеты при болезни Крона имеет первостепенное значение. Из продуктов питания исключаются все виды, которые плохо переносятся данным конкретным пациентом.
Больным с активностью меньше 150 баллов назначают диету № 4в.
При степени активности выше 150 баллов больным также рекомендуется диета 4в, но с введением частичного энтерального или парентерального питания (элементная диета). Доза препаратов зависит от потребности в калориях. Начинать следует с небольших доз, так как бесшлаковые препараты могут вызвать диарею. Из-за плохого вкуса можно вводить питательную смесь через назогастральный зонд.
Элементная диета особенно показана больным с кишечными свищами или с нарушением проходимости, а также детям с отставанием в росте. Она применяется и при предоперационной подготовке.
В особенно тяжелых случаях больного полностью переводят на парентеральное питание.
После снижения температуры тела, прекращения болей в животе и диареи следует постепенно начать переходить на обычное питание (диета № 4в).
Несоблюдение рекомендаций по питанию ведет к значительной потере массы тела, может увеличить риск вторичной инфекции и ухудшить результаты хирургического лечения.
При поражении тонкой кишки и симптомах нарушенного всасывания назначают жирорастворимые витамины, фолиевую кислоту и витамин В₁₂. Необходимо добавлять препараты кальция, магния и цинка.
У больных после обширной резекции (100 см) тонкой кишки развивается стеаторея из-за нарушения всасывания желчных кислот. В этом случае необходимо применять диету с пониженным содержанием жиров. Дополнительно назначают среднецепочечные триглицериды, так как они не требуют для всасывания желчных кислот.
Противовоспалительные средства
Для лечения болезни Крона применяются препараты с противовоспалительными свойствами.
Основными препаратами являются сульфасалазин, месалазин (салофальк) и кортикостероиды.
При небольшой активности воспалительного процесса (менее 150 баллов), при локализации в толстой кишке и илеоцекальной области применяют сульфасалазин.
Таблетка месалазина (салофалька, месакола, салозинала) имеет водорастворимую оболочку, благодаря чему действующее вещество начинает растворяться в подвздошной кишке (15-30%). Основная часть (60-75%) высвобождается из таблетки в толстой кишке.
Салозинал эффективен при легкой и средней степени тяжести болезни Крона толстой и подвздошной кишки.
Салофальк, в качестве поддерживающей терапии, позволяет значительно уменьшить число обострений болезни Крона толстой и дистального отдела тонкой кишки.
Пентакса дает эффект при локализации процесса в тощей кишке.
Преднизалон
При выраженной активности (свыше 150 баллов), а также при отсутствии эффекта от лечения вышеприведенными препаратами, применяют преднизалон.
Преднизалон эффективен прежде всего при болезни Крона тонкой кишки. Его рекомендуется принимать сразу пациентам со среднетяжелым и тяжелым течением болезни.
Доза должна ежедневно корректироваться в соответствии со степенью тяжести болезни (не более 1,0 мг на 1 кг массы тела). Кортикостероиды могут быть назначены внутривенно в случае тяжелого течения болезни.
При болезни Крона прямой кишки ежедневно, 2 раза в день, ставятся клизмы с кортикостероидами.
Долгое время применять кортикостероиды нельзя из-за развития побочных эффектов — диабета, остеопороза, повышения давления, кровотечений.
Через 3-4 недели дозу снижают на 5 мг в неделю.
Лечение противовоспалительными препаратами должно быть длительным. Минимальные суточные дозы, которые можно применять на протяжении нескольких месяцев, составляют:
- месалазин — 0,5-1 мг;
- сульфасалазин — 1-1,5 мг;
- преднизалон — 5-10 мг.
Комбинирование этих препаратов не целесообразно, так как не дает положительного эффекта.
Буденофальк
Показанием для назначения буденофалька при лечении болезни Крона является острая стадия легкой и средней тяжести с локализацией в подвздошной кишке и распространением процесса на часть восходящей ободочной кишки.
Этот препарат не рекомендуется применять при поражении желудка и верхних отделов тонкой кишки, а также при внекишечных поражениях (кожи, глаз, суставов), так как он имеет локальное действие.
Иммунодепрессанты
По поводу применения иммунодепрессантов (азатиоприн, имуран) нет единого мнения специалистов. В отдельных случаях они способствуют заживлению свищей и тяжелых проявлений болезни в кишечнике. Однако возможны и тяжелые побочные эффекты (например, лейкопения, панкреатит) и повышение риска злокачественных заболеваний при длительном применении.
Антибиотики
Антибиотики в лечении болезни Крона применяются в случае присоединения вторичной инфекции, наличия гнойных осложнений, инфильтратов в брюшной полости.
Рекомендуются полусинтетические пенициллины (ампициллин, пентрексил). Курс лечения обычно не должен превышать 2 недель из-за опасности развития тяжелого дисбактериоза. Одновременно можно применять метронидазол.
Метронидазол может использоваться как альтернатива месалазину при локализации болезни Крона в илеоцекальной области, толстой кишке и перианальной зоне.
Симптоматические средства
Симптоматические средства следует принимать осторожно. Так надо учитывать, что такие препараты, как имодиум, дифеноксилат, фосфат кодеина, применяемые при спастической боли и диарее, повышают внутрикишечное давление. У больных с язвенно-диструктивными изменениями кишечника они могут привести к перфорации кишки. Их можно применять только на заключительном этапе лечения и в условиях стационара, под наблюдением врача.
Если нет признаков кишечной непроходимости, то можно принять смекту или алмагель, чтобы уменьшить диарею.
Больным с обширным поражением подвздошной кишки или после ее резекции назначают холестирамин, который связывает желчные кислоты.
При наличии у больного с БК синдрома диареи необходимо исключить развитие клостридий (Clostridium difficile).
Поддерживающее лечение
После наступления ремиссии болезни Крона все препараты постепенно отменяются. Отмену лекарства надо осуществлять очень медленно и оставлять на поддерживающей терапии (малые дозы лекарств) в течение месяцев и лет.
Хирургическое лечение осложнений болезни Крона
Хирургия не должна являться первичным методом лечения. Операция показана только при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения или при осложнениях. Частота повторного хирургического вмешательства высока, особенно при поражении тонкой кишки. Но и откладывать это лечение, когда оно необходимо, опасно.
Показания к операции
Существуют абсолютные показания к операции (когда ее надо делать однозначно) и относительные (не требуют немедленного хирургического вмешательства, но нужен строгий контроль и при возникновении неотложных показаний — операция).
Абсолютные показания:
- перфорация кишки;
- перитонит;
- токсическая делатация кишки;
- тяжелые кровотечения;
- острая кишечная непроходимость.
Относительные показания:
Варианты хирургического лечения
Кишечная непроходимость (обструкция)
Кишечная непроходимость является одним из наиболее частых осложнений болезни Крона. Чаще развивается при поражении подвздошной кишки и илеоцекальной области. Хирургическое лечение заключается в удалении минимально необходимого участка тонкой или толстой кишки.
Межкишечный абсцесс
Антибиотики редко бывают эффективны при этом осложнении, поэтому лечение, как правило, хирургическое. Операция заключается в удалении части кишки и дренировании абсцесса. Чтобы избежать синдрома короткой кишки при удалении ее части, часто операцию проводят в два этапа.
На первом этапе дренируют абсцесс через отдельный разрез. После того, как воспаление стихнет, и уменьшится воспаленный участок, проводят второй этап — удаление пораженной части кишки.
Кишечный свищ
Свищ образуется при нарушении проходимости кишки вследствие утолщения ее стенки или в результате ее сдавления. Свищи могут быть наружными и внутренними. В большинстве случаев они требуют хирургического лечения, особенно в случаях образования большой слепой петли.
Кроме дренирования и резекции (удаления) абсцессов при БК применяют стриктуропластику (раскрытие стриктуры без удаления кишки) и иссечение парарентальных свищей с пластикой нормальной слизистой из других участков.
Наиболее распространенный вариант стриктуропластики — продольное рассечение суженного участка с ушиванием перпендикулярными швами. Перед пластикой замороженный срез ткани из области стриктуры направляется на гистологическое исследование для исключения колоректального рака.
Перианальные абсцессы
Этот вид осложнения встречается у 50% больных, особенно с локализацией в прямой кишке. Операция обычно ограничивается разрезом и дренированием абсцесса, хотя иногда необходимо временное наложение коло- или илеостомы.
В заключении следует отметить, что от 3 до 40% больных с локализацией процесса в тонкой кишке подвергаются повторной ее резекции. Результаты хирургического лечения болезни Крона толстой кишки несколько лучше, чем при локализации в тонкой кишке.
Профилактика рецидивов
Все больные должны находиться под строгим постоянным наблюдением гастроэнтеролога, так как нуждаются в постоянной терапии.
Практика показывает, что при отмене всех медикаментозных препаратов, появляются обострения в течение 6-12 месяцев. В связи с этим рекомендуется постоянное поддерживающее лечение.
Хорошие показатели при поддерживающей терапии имеет метронидазол. Его применение может ограничиваться такими побочными эффектами, как извращение вкуса и нейропатия.
Очень важным фактором является отказ от курения, при этом значительно уменьшается частота обострений БК.
Необходимым условием является и соблюдение режима питания.
Мы постарались изложить все аспекты заболевания и современные методы его лечения. Однако заниматься самолечением недопустимо, курс лечения должен назначать врач.
Источник: ogivote.ru
Подписывайтесь на нас в социальных сетях
Поделиться ссылкой:
Источник