Болезнь паркинсона по хен и яру
Болезнью Паркинсона в медицине принято называть заболевание, появляющееся вследствие поражения стволовых структур головного мозга, отвечающих за производство медиатора дофамина. Общеприняты стадии болезни Паркинсона по Хен-Яру, на основе которых проводится диагностика болезни, ее выраженности, а также назначается терапия недуга.
Стадии развития паркинсонизма по Хен-Яру
Шкала двигательных расстройств по Хен-Яру, опубликованная в 1967 году, является международным критерием классификации стадий паркинсонизма. Основываясь на степени проявления расстройств двигательной функции, она изначально состояла из пяти основных стадий, однако, позже была модифицирована, включив в себя три переходных этапа.
Нулевая стадия
Не выделяется никаких признаков, характерно для здорового человека.
Первая стадия. Односторонняя симптоматика
В начальный период развития Паркинсона у больного проявляются небольшие проблемы с движением в одной руке. Кроме того, на этой стадии наблюдаются симптомы неспецифического характера: проблемы с обонянием, беспричинная усталость, неполадки со сном, подавленное настроение.
Далее у больного замечается подергивание пальцев руки в моменты волнения, позже тремор проявляется и в состоянии покоя.
Стадия 1,5. Переходная
Отличается локализацией в одной конечности с вовлечением мускулатуры туловища. Тремор присутствует на постоянной основе, за исключением периодов сна, распространяется на всю руку.
Как следствие, у человека портится почерк и ухудшается мелкая моторика, здесь же могут ограничиваться махи рукой в процессе ходьбы. Присутствует чувство скованности в шейном и верхнем спинном отделе.
Стадия 2. Двусторонняя симптоматика без нарушения устойчивости
На данной стадии болезни нарушения движений начинают усиливаться, переходя на обе стороны. Появляются следующие симптомы:
- дрожание нижней челюсти или языка;
- неконтролируемое течение слюны;
- снижение подвижности суставов;
- ухудшение подвижности лицевых мышц;
- замедление речи, понижение уровня громкости;
- нарушения функции глотания;
- проблемы с системой потоотделения – жирная или сухая кожа, сухие ладони.
В этот период человек способен временами контролировать непроизвольные движения и заниматься простыми действиями, однако, они становятся медленными, и практическая деятельность нарушается.
Стадия 2,5. Мягкие двусторонние проявления
Появляются проблемы с сохранением равновесия, скорость ходьбы значительно замедляется. Однако на этой стадии болезни Паркинсона пациент ещё вполне способен компенсировать ретропульсию – ускоренное движение назад при толчке в грудь.
Стадия 3. Двусторонние проявления умеренной выраженности
Стадия проявляется растущей неподатливостью мышц и усиливающейся ограниченностью движений. В этот период у больного наблюдаются такие симптомы:
- «кукольная» походка – семенящие шаги, с постановкой ступней параллельно друг другу;
- ограничение подвижности мышц лица делает его похожим на маску;
- заметные подёргивания головой, напоминающие жест согласия или отрицания;
- «поза просителя» — силуэт подаётся вперёд, голова располагается в наклоненном состоянии, конечности постоянно полусогнуты в суставах;
- работа суставов напоминает зубчатый механизм;
- заметные нарушения речи, склонность к повторению слов.
На третьем этапе человек ещё справляется с самообслуживанием, но в некоторых моментах всё же нуждается в содействии – в процессе одевания может быть трудно попадать в рукав или застегнуть пуговицы. Простейшие процедуры по уходу за собой значительно растягиваются по времени.
Стадия 4. Обездвиженность тяжёлой степени при способности самостоятельно сохранять равновесие
Четвёртая стадия по шкале Хен-Яр отмечается развитием постуральной неустойчивости. Пациент испытывает трудности с сохранением равновесия в моменты вставания с кровати либо при толчке не может удержаться и инерционно двигается в направлении импульса. Это часто приводит к серьёзным травмам и переломам.
Речь больного становится невнятной и приобретает гнусавость. На фоне сложностей у человека может развиваться депрессия с последующими попытками самоубийства, возможно появление деменции. Простейшие операции по уходу за собой требуют помощи посторонних.
Пятая стадия. Отсутствие способности самостоятельного движения
На заключительном сроке болезни Паркинсона выделяется прогрессирование всех неполадок двигательной функции. Пациент не может сам подниматься или садиться, а также принимать пищу без стороннего вмешательства – помимо тремора и ограниченности движений у него возможны нарушения глотательной функции.
Появляются сложности с контролированием процессов дефекации и мочеиспускания, речь становится непонятной для окружающих. В этот период человек становится целиком зависимым от окружения, не имеет возможности передвигаться без инвалидного кресла. Организм его истощается, усугубляются депрессивное состояние и деменция.
Вопрос о том, сколько человеку остаётся жить на пятой стадии, зависит от целого ряда факторов:
- состояния здоровья в целом;
- наличия иммунитета и его способности поддерживать организм;
- интенсивности проводимой терапии.
Помимо этого, на продолжительность жизни влияют качество досмотра за пациентом, профилактика появления пролежней и других возможных осложнений.
Терапия и особенности протекания болезни
В основе терапевтического лечения на начальных стадиях паркинсонизма лежат препараты для увеличения дофаминового уровня – селегилин либо амантадин. Позже к ним добавляются препараты – агонисты рецепторов дофамина, обладающие большей активностью, но и большим количеством побочных проявлений.
Третья и четвёртая стадия сопровождаются приёмом леводопы и препаратов, помогающих её усвоению. В период последнего этапа лечение основывается на индивидуальных симптомах, а также реакции больного на ранее используемые лекарственные средства.
В течение болезни Паркинсона могут наблюдаться индивидуальные особенности для отдельного пациента:
- временные рамки – протяжённость каждой из стадий может составлять несколько месяцев или растянуться на годы, что зависит от общего состояния организма и работы иммунной системы;
- смена стадий – возможны резкие переходы между стадиями, нарушающие принятый порядок, например, первая стадия сразу сменяется третьей;
- при эффективной терапии возможны заметные улучшения состояния больного, с возвратом на предыдущие этапы заболевания.
Классификация болезни Паркинсона по Хен-Яру считается в медицине удобной в использовании, помогая не только выяснить интенсивность развития разрушительных процессов, но и оценить эффективность выбранной терапии.
Источник
Болезнь Паркинсона ─ заболевание, возникающее вследствие гибели нервных клеток. При этом происходит ухудшение, а затем и разрыв нейрональных связей между различными отделами центральной нервной системы. Образующийся в синтезе и выделении нейромедиаторов дисбаланс, приводит к нарушениям в мыслительных процессах и координации движений, потере памяти.
Болезнь распространена по всему миру. Чаще страдают от нее пожилые люди, но с каждым годом растет количество случаев ранней манифестации заболевания (до 40 лет).
Для болезни Паркинсона характерно нарушение равновесия и походки
Скорость прогрессирования патологии у каждого пациента индивидуальна. Каждая стадия может продолжаться как несколько месяцев, так и несколько лет, а самое современное лечение может помочь замедлить или даже остановить процесс разрушения нейронов.
Симптоматика заболевания
В основе болезни Паркинсона лежит синдром паркинсонизма, характеризующийся:
- Акинезией. Затруднение движений, их замедление, шаркающая с мелкими шажками походка, застывание в одной позе. Для пациентов характерна бедная мимика, медленная монотонная речь, у них ухудшается почерк. В сложных случаях нарушается глотание и даже дыхание.
- Мышечной ригидностью. Больные ощущаются себя скованными. При движении ощущается сопротивление, производимое скачкообразным увеличением мышечного тонуса. Мышечная ригидность и акинезия вместе составляют акинетико-ригидный синдром.
- Тремором (дрожанием). Характерно дрожание в покое, уменьшающийся при движении и во сне. Чаще всего затрагивает одну сторону тела (рука, нога), в последующем переходит и на другую.
- Постуральной неустойчивостью. Пациенту трудно сохранять равновесие и держаться в определенной позе. Чаще всего это проявляется в начале движения, что нередко приводит к падению.
Существует несколько классификаций заболевания по стадиям. Одной из самых популярных клинических классификаций болезни Паркинсона является шкала Хен-Яра. Стадии болезни Паркинсона по Хен-Яру описывают форму и степень нарушений исключительно двигательной сферы и не затрагивают других изменений в организме.
Болезнь Паркинсона – непрерывно прогрессирующее заболевание
Они отражают активность и самостоятельность больного в повседневной жизни и помогают оценить объем необходимой помощи.
Классификация заболевания по стадиям
Наиболее распространено при болезни Паркинсона деление на стадии по шкале Хен-Яра, предложенной в 1967 году:
- 1 стадия. Нарушения (чаще всего тремор) затрагивают только конечности одной половины тела. Могут быть едва уловимые изменения в мимике и положении тела. Походка пациента не меняется, нет никаких трудностей в передвижении или выполнении повседневной деятельности.
- 1.5 стадия. Процесс односторонний (кроме конечностей, охвачена еще и половина туловища с этой же стороны).
- 2 стадия. Болезнь охватывает все тело, однако отсутствует постуральная неустойчивость. Значительно меняются поза и походка. Мимика становится такой бедной, что лицо напоминает маску. Замедляется речь.
- 2.5 стадия. Двусторонний процесс в начальных своих проявлениях. При исследовании ─ возврат к норме.
- 3 стадия. Наблюдается легкая или умеренная постуральная неустойчивость. На третьей стадии пациент способен передвигаться самостоятельно, но периодически испытывает трудности с сохранением равновесия. Болезнь Паркинсона, 3 стадия по Хен-Яру отличается семенящей походкой, с торопливыми мелкими шагами.
- 4 стадия. Пациент утрачивает способность к передвижению, требуется посторонняя помощь. Самостоятельно двигаться больной может лишь на небольшие расстояния, он ощущает скованность, движения его как в замедленной съемке. Походка шаткая, шаркающая. Тремор может уменьшиться.
- 5 стадия. Пациент прикован к кровати или инвалидному креслу.
В развитии БП выделяют несколько стадий
Болезнь Паркинсона ─ не повод отчаиваться. Современная медицина имеет в своем арсенале ряд лекарственных препаратов, которые могут значительно замедлить прогрессирование неприятных симптомов.
Однако не все зависит от медикаментов. Значительный вклад в продление своего здоровья и улучшение качества жизни делает сам пациент.
Разработано множество комплексов лечебной гимнастики, дыхательных упражнений, техник расслабления, которые помогают долгое время держать свое тело под контролем, остается только мотивировать себя на ежедневный труд.
На поздних стадиях больному сложно передвигаться, а совершение даже повседневных дел становится настоящим испытанием. Приходится продумывать каждое свое движение.
Несмотря ни на что, важно научиться поддерживать позитивный настрой и стараться как можно дольше сохранять независимость и самостоятельность в быту.
Источник
Болезнь Паркинсона — заболевание, поражающее головной мозг. Оно возникает при разрушении нервных клеток, отвечающих за синтез дофамина (нейромедиатора, контролирующего двигательную функцию).
Обычно недуг диагностируется у пожилых людей старше 60 лет, но иногда встречается даже у 25-30-летних. Мужчины болеют чаще, чем женщины.
Стадии заболевания
Существует несколько классификаций стадий болезни Паркинсона, но самой простой и удобной считается шкала оценки Хен-Яра. Ее разработали английские врачи Маргарет Хен и Мелвин Яр в 1967 году.
Система Хен-Яра является международным критерием, позволяющим выяснить интенсивность прогрессирования болезни и оценить эффективность проводимого лечения.
Вначале классификация по Хен-Яру содержала 5 стадий, но позже добавили еще 2:
- нулевая;
- первая (одностороннее поражение);
- промежуточная, или переходная;
- вторая (двустороннее поражение с сохранением равновесия);
- третья (двустороннее поражение умеренной выраженности)
- четвертая (тяжелая обездвиженность с нарушением способности сохранять равновесие);
- пятая (потеря способности к передвижению).
Если удастся выявить признаки болезни на начальных стадиях, то индивидуально подобранное лечение Паркинсона позволит существенно замедлить протекание патологических процессов. Но, к сожалению, полностью победить заболевание невозможно.
Нулевая стадия
Как проявляется болезнь Паркинсона на начальной стадии? Недуг ничем не выдает себя, симптоматика отсутствует. Но в головном мозге уже происходят структурные изменения, которые иногда удается заметить при проведении диагностического обследования.
Многие люди переживают за здоровье своих пожилых родственников и спрашивают, как распознать болезнь Паркинсона на ранней стадии. Необходимо внимательно следить за поведением родственника и при обнаружении даже малейших отклонений от нормы обращаться к врачу.
Первая стадия
Когда больной волнуется, у него начинают немного дрожать пальцы на одной руке, на что он обычно не обращает особого внимания. Со временем дрожание усиливается и наблюдается даже в период покоя. Нарушается сон, даже при незначительных нагрузках быстро возникает сильная усталость, часто бывает подавленное настроение. У некоторых людей искажается обоняние, проявляются изменения мимики и походки, но они почти незаметны. Несмотря на все проблемы, человек ведет обычный образ жизни и сохраняет трудоспособность.
Промежуточная стадия
Тремор охватывает всю руку, дрожание прекращается только во время сна. Изменяется почерк, ухудшается мелкая моторика. Больной ощущает скованность в шее и верхней части спины. Перестают двигаться руки при ходьбе.
Вторая стадия
Недуг поражает обе стороны тела. Возможен тремор языка и нижней челюсти. Наблюдается усиленное слюнотечение. Нарушается потоотделение, кожа становится слишком сухой либо чрезмерно жирной. Мимика ухудшается, речь замедляется, изменяется тембр голоса. Суставы становятся менее подвижными, ходьба медленной. Больной часто теряет равновесие. Хотя он способен выполнять привычные действия, но они занимают намного больше времени, чем раньше.
Третья стадия
На этой стадии заболевание прогрессирует, появляется характерная симптоматика:
- «кукольная походка» — шаги становятся мелкими, семенящими, ступни располагаются параллельно, движения шаркающие;
- «поза просителя» — тело подается вперед, голова наклонена, спина сутулая, ноги полусогнуты, локти прижаты к телу;
- «эффект маски» из-за ограничения мимики и замедленного моргания;
- кивательный тремор головы, напоминающий жесты согласия и отрицания;
- монотонность и приглушенность речи, однозначность ответов, повторение одних и тех же слов.
Мышцы становятся неподатливыми, движения скованными, суставы работают подобно зубчатому механизму. Возможны падения из-за неуклюжести и потери равновесия.
Источник
Болезнь Паркинсона – медленно развивающееся дегенеративное неврологическое заболевание, при котором человек постепенно утрачивает все двигательные функции. Процесс развития нарушений может продолжаться 10-15 лет, а иногда даже больше. Для определения тяжести состояния заболевание принято разделять на несколько стадий. Они напрямую зависят от симптомов, которые прогрессируют очень медленно, так что на первых порах о существовании проблемы больной может даже не подозревать.
Основные степени Паркинсона по Хен и Яру
Чаще всего для определения стадии развития нарушения используется классификация Маргарет Хен и Мелвина Яра. Они предложили разделить заболевание на 5 этапов, напрямую зависящих от ухудшения общего состояния. Несколько позже степени болезни Паркинсона были дополнены еще тремя промежуточными. Грани между переходом от одного этапа к другому стали более четкими, что позволило определить момент, в который человек становится частично нетрудоспособным.
Важно: Степень тяжести болезни Паркинсона используется врачами для того, чтобы принимать решение о присвоении группы инвалидности или отказе в ней.
| Стадия нарушения | Главный признак | Симптомы болезни |
|---|---|---|
| Нулевая степень | Внешних признаков паркинсонизма нет. | Говорить о наличии заболевания могут разве что нетипичные ее проявления: нарушения в работе ЖКТ, изменения в эмоциональном состоянии, излишняя усталость. |
| Первая | Паркинсонизм затрагивает только одну конечность, обычно речь идет о кисти руки. |
|
| Степень 1,5 | Симптомы затрагивают одну конечность и туловище. | Кроме уже перечисленных симптомов, можно назвать повышение тонуса туловища и шеи, из-за которых часто появляется головная боль. |
| Вторая степень | Симптомы появляются с двух сторон, при этом постуральная устойчивость сохраняется. |
|
| Степень 2,5 | Появляется постуральная неустойчивость. | Во время движения больной еще может преодолевать инерцию и вовремя останавливаться, не допуская падения. |
| Третья степень | Симптомы оцениваются как средне-тяжелые, присутствует постуральная неустойчивость, не мешающая самостоятельно обслуживать себя. |
|
| Четвертая | Постепенно наступает обездвиженность, хотя больной еще может ходить или стоять без поддержки. |
|
| Пятая | Пациент оказывается прикован к кровати и не может обходиться без посторонней помощи. |
|
Важно: Переход от одной степени заболевания к другой обычно происходит в течение 2-5 лет, но прогрессирование может быть и более быстрым.
В зависимости от того, на какой стадии развития оказалась болезнь Паркинсона, когда диагноз был поставлен впервые, подбирается то или иное лечение. Обычно оно проводится с помощью комплексного набора лекарственных средств. Реже применяется оперативное вмешательство, хотя в начале болезни именно оно может избавить от симптомов эффективнее всего.
Определение инвалидности по степени развития Паркинсона
Бытует мнение, что все люди, у которых диагностирован Паркинсон, официально признаются инвалидами. В действительности дело обстоит несколько по другому. На первых стадиях болезнь не оказывает серьезного влияния на привычную жизнь человека и не мешает ему вести трудовую деятельность, так что врачи не считают его недееспособным. С развитием заболевания ситуация ухудшается, но и тогда степень инвалидности определяется в соответствии с правилами.
Инвалидность при первой степени Паркинсона
Болезнь Паркинсона 1 степени не снижает двигательную активность человека, хотя симптомы уже затрагивают одну конечность. На этом этапе дрожание может быть незаметно не только для окружающих пациента людей, но и для него самого. Трудовая деятельность при этом практически не страдает. Излишняя усталость и некоторые неприятные ощущения в мышцах безусловно присутствуют в ежедневной жизни, но человек остается способен выполнять свои привычные обязательства.
Снижается лишь деятельность, связанная с личной жизнью, хобби, поскольку в свободное время больной предпочитает отдыхать в тишине, принимая имеющиеся признаки нарушения за физическую слабость, свойственную его возрасту. Паркинсон 1 степени в среднем сохраняется до 3-х лет, после чего наступает ухудшение и моторные возможности резко снижаются.
Инвалидность при болезни Паркинсона 2 степени
Ответить на вопрос при какой степени Паркинсона дают инвалидность можно однозначно – медико-социальная комиссия принимает положительное решение начиная со второй стадии развития заболевания, хотя и не всегда. На этом этапе нарушение уже затрагивает как левую, так и правую стороны тела. Равновесие больной пока удерживает хорошо, но ригидность и брадикинезия становятся выраженнее, так что вести трудовую деятельность становится сложнее.
Если симптомы болезни проявляются настолько резко, что пациент не может проводить на работе столько же времени, сколько и раньше, при этом не снижая качество результата, врачи могут принять решение о присвоении ему 3-ей группы инвалидности. Это не обязательно происходит сразу после того, как заболевание затрагивает вторую сторону тела. Болезнь Паркинсона 2 степени может продолжаться до 7-10 лет и снижение трудовой деятельности наступает в разное время.
Инвалидность и болезнь Паркинсона 3 степени
Паркинсон 2 степени практически не меняет качество жизни больного, чего нельзя сказать о следующей стадии заболевания. Третья стадия заболевания в первую очередь характеризуется постуральной неустойчивостью. Способность удерживать нормальное равновесие теряется при любой попытке сменить положение тела. Дополнительно к этому усиливается тремор всех конечностей, существенно снижающий физические возможности.
Паркинсон 3 степени еще позволяет больному самостоятельно обслуживать себя, поэтому при проведении медико-социальной комиссии принимается решение о присвоении второй или третей группы инвалидности. Продолжительность этой стадии болезни при нормальном лечении может составить до 15 лет, хотя такого результата достигают единицы, преимущественно те, кто стал жертвой нарушения в довольно молодом возрасте.
Инвалидность при Паркинсоне 4 степени
Паркинсон 4 степени означает, что постепенно человек становится обездвиженным. Даже поворачиваться лежа в постели ему с каждым днем все труднее, встать с нее самостоятельно он и вовсе не может. О ведении активной трудовой деятельности на этом этапе речь не идет. Самочувствие больного резко ухудшается, а качество жизни снижается. Он еще может сам ходить или стоять, но только если рядом есть человек, способный помочь подняться и поддержать.
На этом этапе комиссия принимает решение о присвоении второй или даже первой группы инвалидности, в зависимости от многих факторов. В таком состоянии пациент находится относительно недолго – максимум 5 лет. после этого происходит переход к последней стадии болезни.
Инвалидность при Паркинсоне 5 степени
Последняя стадия развития болезни приводит к тяжелой инвалидизации и больной гарантировано получает инвалидность 1-й группы. Самостоятельно обслуживать себя, передвигаться пациент не может. В лучшем случае он оказывается прикован к инвалидному креслу, в худшем – к кровати. Даже прием пищи без посторонней помощи становится невозможным.
О продолжительности жизни в таких условиях судить очень сложно. Дело в том, что в конечном итоге пациентов убивает не Паркинсон сам по себе, а сопутствующие проблемы. Так, на пятой стадии развития болезни из-за проблем с глотанием и пережевыванием частой причиной смертности становится пневмония или другие схожие заболевания.
В зависимости от того, какая степень Паркинсона выявлена у больного и насколько грамотное лечение ему назначено, определяются условия, в которых ему следует жить. Первая и вторая стадии дают возможность не менять привычного образа жизни, во всяком случае в отношении большинства вещей. При третьей и четвертой пациенту лучше переехать к родственникам, которые будут оказывать помощь в самообслуживании.
Пятая степень Паркинсона часто называется терминальной. Помочь пациенту в ее лечении уже не может ничто, но обеспечить хоть сколько-нибудь комфортное пребывание можно попытаться. Часто на этой стадии развития заболевания рекомендуется обратиться за помощью к профессиональным сиделкам или в пансионат. Самостоятельно обеспечить удобства для больного слишком трудозатратно.
Видео
124
Источник