Болезнь предплечья лучевой и локтевой кости

Боль в предплечье

Под болью в предплечье понимается любой дискомфорт или болезненные ощущения в области между локтем и запястьем. Боль в предплечье может возникать сама по себе или же сопровождаться болью в руке в целом, болью в локте, болью в запястье, кисти или пальцах руки. Иногда боль в предплечье не вызвана проблемами в самом предплечье или прилегающих структурах, а проистекает из нервного корешка, выходящего из спинного мозга. Такая боль ощущается в областях, иннервируемых пораженным нервом: в плече, руке, предплечье, кисти, пальцах руки.

Анатомия предплечья

Необходимо сначала разобраться в анатомии предплечья, поскольку любое заболевание, нарушение или повреждение структур, составляющих предплечье, могут быть причиной боли в этой области.

1. Кости

Предплечьем называют область между локтем и запястьем. Ее составляют две длинные кости: локтевая и лучевая. Кости соединены тонкой, но очень крепкой межкостной мембраной. Локтевая и лучевая кости имеют длинные тела. Головка локтевой кости обращена к запястью, головка лучевой располагается в области локтя.

2. Суставы

В предплечье находится несколько суставов: непостредственно между локтевой и лучевой костями; между локтевой и лучевой костями и плечевой костью локтя, а также между локтевой и лучевой костями и костями запястья. Эти суставы обеспечивают предплечье достаточной гибкостью и подвижностью. Лучевая и локтевая кости связаны между собой двумя суставами: проксимальным лучелоктевым суставом и дистальным лучелоктевым суставом. Связки удерживают кости и суставы на своих местах, добавляя предплечью стабильности и выносливости.

3. Мышцы и сухожилия

Предплечье, главным образом, состоит из мышц и их сухожилий. Мышцы предплечья отвечают за:

сгибание и разгибание кисти и пальцев руки;
вращательные движения предплечья (пронацию и супинацию).

Мышцы, отвечающие за тот или иной тип движения, соответственно, называются сгибателями, разгибателями, пронаторами и супинаторами. К кисти и пальцам руки протянуты длинные сухожилия, что позволяет кисти и пальцам совершать разнообразные движения, несмотря на то, что сами мышцы располагаются в предплечье.

4. Нервы

Предплечье иннервируются тремя нервами, которые отвечают за кожную чувствительность и движения мышц в самом предплечье, а также частично иннервируют кисть и пальцы руки. Этими нервами являются:

срединный нерв;
локтевой нерв;
лучевой нерв.

5. Кровеносные сосуды

Сосуды предплечья снабжают кровью как само предплечье, так и кисть и пальцы руки. К сосудам предплечья относятся лучевая и локтевая артерии, а также головная вена, срединная вена предплечья и медиальная подкожная вена руки. Вблизи кровеносных сосудов располагаются лимфатические сосуды и лимфатические узлы.

Причины боли в предплечье

1. Повреждение предплечья

Повреждение предплечья — одна из самых распространенных причин боли в предплечье. В одних случаях это может быть повреждение кожи, подкожного жира, поверхностное повреждение мышц, в других — глубокое повреждение мышечной ткани и/или костей. Верхние конечности, особенно предплечья, кисти и пальцы рук — самые активные и потому наиболее подверженные травматизации части тела. Повреждение предплечья может произойти во многих случаях. Вот некоторые из них:

падение, при котором локтевая и/или лучевая кости травмируются напрямую или повреждаются вследствие рефлекторного «выбрасывания» рук вперед;
слишком резкое вращательное движение предплечьем;
удар, пришедшийся на предплечье, например, вследствие несчастного случая;
травма, полученная во время драки или нападения, когда человек использует преплечье для того, чтобы закрыть доступ к своему телу.

В тех случаях, если травма достаточно серьезна, может произойти перелом кости, причем локтевая и лучевая кости иногда могут быть сломаны вместе. Самыми распространенными местами перелома являются тела локтевой и лучевой костей, головка лучевой кости, а также отросток локтевой кости, являющийся частью локтевого сустава.

2. Перенапряжение и растяжение

Перенапряжение или растяжение мышц, связок и сухожилий могут также привести к появлению болезненных симптомов. Наиболее распространенными состояниями, приводящими к появлению боли в предплечье, являются:

тендосиновит — воспаление сухожильного влагалища. Такое воспаление нередко возникает именно в предплечье, потому что здесь берет начало одно из самых длинных сухожилий, доходящее до пальцев руки;
медиальный эпикондилит — воспаление сухожилий, прикрепляющихся к медиальному надмыщелку плечевой кости (в области локтя). Такое состояние известно под названием «локоть гольфиста»;
латеральный эпикондилит («локоть теннисиста») — воспаление связок, крепящихся к латеральному надмыщелку плечевой кости.

3. Проблемы с нервами

Проблемы с нервами также могут стать причиной боли в предплечье даже при отсутствии повреждений или заболеваний структур предплечья. Проблемы с нервами, которые наиболее часто приводят к боли в преплечье, включают:

цервикальная нейропатия — проблемы с нервами шейного отдела позвоночника. Наиболее распространенная причина боли в таких случаях — защемление нервного корешка межпозвонковой грыжей или остеофитом. Защемление нервного корешка вызывает т.н. отраженную боль, т.е. боль, ощущаемую не в той области, где находится ее источник: боль в плече, руке, предплечье, кисти и/или пальцах руки. Обычно при боли в предплечье защемление происходит в шейных сегментах С5-С6 или С6-С7;
синдром карпального канала — состояние, при котором происходит защемление срединного нерва на его пути из предплечье в кисть вследствие воспаления сухожилий, проходящих через карпальный канал. Чаще всего, такое воспаление вызывает боль в запястье, кисти и пальцах руки, иногда в сочетании с болью в предплечье разной степени выраженности;
нейропатия локтевого нерва — термин, обозначающий любую проблему с локтевым нервом. Двумя самыми распространенными причинами нейропатии локтевого нерва, кроме повреждения нерва в результате травмы предплечья, являются локтевой туннельный синдром в запястье и защемление локтевого нерва на уровне локтя. Именно последняя причина чаще вызывает боль в предплечье, в то время как локтевой туннельный синдром может проявляться только в боли в запястье, кисти и пальцах руки.

4. Артрит

Существует несколько видов артрита, поэтому, в принципе, артрит может поразить любой сустав тела, однако чаще всего боль в предплечье оказывается вызвана остеоартрит. Остеоартрит — это вид артрита, при котором со временем происходит эрозия суставного хряща на конце кости, как правило, вследствие естественного процесса его изнашивания. Эрозия, в конечном счете, приводит к обнажению находящейся под хрящом кости, что делает кость подверженной повреждениям.

Кроме того:

ревматоидный артрит может поражать суставы запястья и пальцев руки;
септический артрит может поразить любой сустав. Как правило, это происходит вследствие травмы, при которой имело место повреждение кожных покровов.

5. Проблемы с кровеносными сосудами

Хотя проблемы с кровеносными сосудами, которые приводят в боли в предплечье, не настолько распространены по сравнению с нарушениями и заболеваниями, описанными выше, их все равно необходимо иметь в виду. К таким проблемам относятся:

эмболия периферических артерий — состояние, при котором сгусток крови (или любая другая ткань или объект в кровеносном сосуде) частично или полностью перекрывает ток крови к прдеплечью, кисти или пальцам руки;
острая ишемия нижних конечностей — это повреждение тканей предплечья в результате нарушения кровотока. Чаще всего причиной ишемии является сгусток крови или наложенный жгут, оставленный на месте на слишком долгое время;
стеноз (сужение) плечевой артерии или ее т.н. ветвей (лучевой и локтевой артерий) может также нарушить приток крови к предплечью и тем самым вызвать ишемию;
тромбофлебит — воспаление кровеносного сосуда предплечья, как правило, в результате инфекции, которая может возникнуть после травмы с повреждением кожных покровов или использования нестерильной медицинской иглы;
лимфангит — воспаление лимфатического сосуда, который также может привести к боли в предплечье. Лимфангит можно распознать по красной полоске на коже, находящейся над воспаленным сосудом.

Источник

Переломы костей предплечья составляют четвертую часть от переломов всех костей скелета. Переломы верхних отделов предплечья реже наблюдаются у детей.
Предплечье состоит из лучевой и локтевой костей. Лучевая расположена со стороны большого пальца, локтевая находится со стороны мизинца. Лучевая кость, соединяясь с костями запястья, образовывает лучезапястный сустав.
Локтевая кость, соединяясь с плечевой и лучевой, образуют локтевой сустав. Верхняя и нижняя части предплечья соединяются при помощи сочленений, средняя — при помощи межкостной мембраны.
Для сочленения с плечевой в верхней части локтевой кости имеется выемка, которая носит название полулунной. Впереди от выемки располагается венечный отросток локтевой кости, сзади находится локтевой отросток. Сбоку от венечного отростка расположена выемка для сочленения с головкой лучевой кости.
Болезнь предплечья лучевой и локтевой кости
Выделяются следующие виды переломов костей предплечья:
• лучевой кости в типичном месте;
• средней части, или диафиза обеих костей предплечья;
• диафиза локтевой кости;
• диафиза лучевой кости;
• головки либо шейки лучевой кости;
• Монтеджа;
• Галеацци;
• локтевого отростка;
• венечного отростка.
Болезнь предплечья лучевой и локтевой кости
Симптомы
Симптомы перелома костей предплечья в зависимости от локализации:
• лучевой кости в типичном месте является самым распространенным повреждением и подразделяется на сгибательные и разгибательные переломы. При возникновении разгибательного перелома дистальный (находящийся дальше от центра тела человека) фрагмент смещается в лучевую сторону и к тылу, с разворотом кнаружи, проксимальный же (находящийся ближе к центру тела человека) смещается в ладонную и локтевую сторону. При сгибательном переломе центральный фрагмент смещается в сторону тыла и разворачивается кнаружи, периферический же смещается в сторону ладони, разворачиваясь кнутри. Объективно предплечье деформировано, отечно, синюшно. Активные и пассивные движения невозможны из-за боли. Возможно наличие патологической подвижности. В случае если повреждаются нервы, возникает нарушение чувствительности и ограничение движений IV пальца;
• средней части, или диафиза обеих костей предплечья характеризуется сближением и смещением фрагментов локтевой и лучевой костей ввиду сокращения костной мембраны. Активные и пассивные движения невозможны из-за боли, могут присутствовать патологические движения в предплечье.
• диафиза локтевой кости характеризуется деформацией, отеком. Активные движения ограничены из-за боли. При сдавлении предплечья с боков или осевой нагрузке также возникает болезненность;
• диафиза лучевой кости характеризуется деформацией, отеком, подвижностью отломков. При пальпации (метод обследования больного, основанный на осязании) места повреждения и осевой нагрузке возникает резкая боль;
• головки либо шейки лучевой кости характеризуется возникновением боли и отека немного ниже локтевого сустава. Активные сгибательные движения, как и вращательные движения кнаружи резко ограничены из-за боли;
• Монтеджа — комбинированное повреждение, которое включает в себя перелом локтевой кости, сочетающееся с вывихом головки лучевой кости и с возможным присоединением повреждения локтевого нерва. По смещению отломков выделяют сгибательный и разгибательный переломы Монтеджа. При сгибательном осколки лучевой кости смещаются назад, а головка вперед, образуя открытый кпереди угол. При разгибательном осколки смещаются вперед, а головка лучевой кости назад и наружу, образуя открытый кзади угол. Травмированное предплечье укорочено, со стороны лучевой кости определяется выпячивание, со стороны локтевой — западение. Активные движения невозможны из-за боли, при выполнении пассивных возникает пружинящее сопротивление;
• Галеацци — комбинированное повреждение, характеризующееся переломом лучевой кости в нижней трети с присоединением вывиха головки локтевой кости. Осколки лучевой кости смещаются вперед, головка лучевой кости при этом уходит в сторону ладони или тыльной ее части. При осмотре наблюдается выпячивание на ладони и западение с тыльной стороны, либо наоборот. При надавливании на головку кости она возвращается в физиологичное положение, но при прекращении давления снова вывихивается;
• локтевого отростка характеризуется отечностью, синюшностью и деформацией. Активные движения невозможны, пассивные крайне затруднены. В случае смещения осколков может сопровождаться нарушением функции проводящего нерва и это чревато ощущениями онемения вплоть до полного отсутствия чувствительности и нарушениями работы IV пальца;
• венечного отростка характеризуется отеком и обширной гематомой в области локтевой ямки. Активные сгибательные движения затруднены. При пальпации в области локтевой ямки возникают болезненные ощущения.

Причины

Причины перелома костей предплечья в зависимости от локализации:
• лучевой кости в типичном месте возникает вследствие падения на прямую руку с упором на ладонь. Немного реже такого рода перелом возникает при падении на тыльную часть ладони. Более распространены такие переломы среди людей, страдающих заболеваниями костей, снижающими их плотность. В большинстве случаев кость ломается на пару сантиметров выше лучезапястного сустава;
• средней части, или диафиза обеих костей предплечья, довольно частое повреждение. Возникает как следствие падения на руку или сильного удара по предплечью;
• диафиза локтевой кости возникает как следствие удара по предплечью;
• диафиза лучевой кости возникает как следствие удара по предплечью;
• головки либо шейки лучевой кости возникает вследствие падения на прямую руку;
• Монтеджа возникает вследствие отражения удара согнутым и поднятым предплечьем, либо падения на прямую руку;
• Галеацци возникает при ударе по предплечью либо при падении на прямую руку;
• локтевого отростка возникает вследствие резкого сокращения мышцы, разгибающей предплечье, падения или удара в область локтя;
• венечного отростка возникает как следствие падения на согнутый локоть.

Лечение

Первая помощь при переломах костей предплечья заключается в обезболивании, фиксации поврежденной конечности. В течение нескольких часов рекомендуют наложение холода для предотвращения развития отека. Больной доставляется к врачу.

При переломе локтевого и венечного отростка без смещения накладывают гипсовую повязку сроком на 3-4 недели. При смещении фрагментов больше чем на 5мм при переломе локтевого отростка проводят оперативное вмешательство методом остеосинтеза (соединение костных отломков при помощи фиксирующих конструкций, которые обеспечивают неподвижность костных фрагментов). При вклинивании осколка в локтевой сустав при переломе венечного отростка оперативно удаляют этот фрагмент.

При несмещенном переломе головки и шейки лучевой кости на согнутый локтевой сустав накладывают лонгет с фиксацией лучезапястного и локтевого сустава и до середины плеча сроком на три недели. При смещении показан остеосинтез.

При диафизарном переломе локтевой и лучевой кости, не осложненной смещением, предплечье фиксируют в положении сгиба с захватом лучезапястного и локтевого суставов сроком на пять недель. При переломе со смещением выполняют репозицию (восстановление правильного положения смещенных отломков кости) и накладывают гипсовую повязку сроком до шести недель.

При диафизарном переломе обеих костей предплечья без смещения на руку, согнутую в локте, накладывают лонгет, захватывая лучезапястный и локтевой сустав сроком до восьми недель. При смещении отломков проводят репозицию или остеосинтез в зависимости от тяжести повреждения. После оперативного вмешательства накладывают гипсовую повязку сроком до трех месяцев.

Хирургическое лечение в нашей клинике:
В ходе этой операции устраняют смещение отломков и скрепляют кость металлической конструкцией, выбор которой определяется характером перелома.
Операционный доступ: 1. Доступ Томсона; 2. Доступ Генри; 3. Доступ к локтевой кости.
Положение пациента на спине. Обезболивание: проводниковая анестезия или эндотрахеальный наркоз. Операция выполняется в кратчайшие сроки с использованием современных методик и имплантов. Импланты производства Швейцария и Германия. Материал имплантов: титан или медицинская сталь.

До операции:

После операции:

Болезнь предплечья лучевой и локтевой кости

До операции:

После операции:

Болезнь предплечья лучевой и локтевой кости

До операции:

После операции:

До операции:

После операции:

Болезнь предплечья лучевой и локтевой кости

После операции, пациенты на следующий день могут приступать к восстановлению функции конечности. В нашем отделении с каждым пациентом работает инструктор ЛФК. Проводят гимнастику, массаж, физиолечение. Пациенты после операции в кратчайшие сроки возвращаются к повседневной жизни.

Источник

Боль в предплечье

Боль в предплечье – это специфические ощущения, вызванные поражением костей, мягких тканей или нервных структур предплечья. Может быть острой, тупой, локальной, распространенной, периодической, постоянной, тянущей, давящей, жгучей, стреляющей, ноющей. Иногда имеет иррадиирующий характер, провоцируется травмами, перегрузками конечности и другими обстоятельствами. Причину болей устанавливают с помощью опроса, осмотра, данных визуализационных методик (рентгенографии, КТ, МРТ), электрофизиологических методов. До уточнения диагноза руке обеспечивают покой. Иногда допустим прием анальгетиков.

Причины боли в предплечье

Травматические повреждения

Ушиб возникает вследствие падения или прямого удара по руке, проявляется резкой болью. Интенсивность болевого синдрома быстро уменьшается, боль становится тупой, ноющей, усиливается во время движений, при ощупывании предплечья. Рука незначительно или умеренно отечна, возможны кровоподтеки. Движения несколько ограничены из-за боли, функция конечности обычно сохранена.

Гематомы на предплечье образуются редко, как правило, становятся следствием очень сильного удара или форсированного локального сдавления конечности. Проявляются постоянной распирающей болью, локальным плотным отеком. В последующем болезнннность уменьшается, на месте отека образуется полость, заполненная кровью. Самопроизвольное рассасывание крупных полостей нехарактерно.

Переломы костей предплечья характеризуются невыносимой взрывной болью в момент травмы. Затем болевой синдром несколько уменьшается, но остается очень интенсивным, усиливается при ощупывании, движениях, осевой нагрузке. Конечность быстро отекает. Нередко выявляются крепитация, деформация, патологическая подвижность. Симптоматика несколько различается с учетом вида поражения:

Перелом обеих костей предплечья. Боль разлитая с вовлечением всего предплечья и максимумом в точке повреждения. Предплечье деформировано, выявляется выраженная патологическая подвижность, дистальная часть сегмента легко смещается по отношению к проксимальной.
Перелом диафиза локтевой кости. Боль локализуется преимущественно по локтевой стороне (со стороны 5 пальца). С той же стороны при осмотре и ощупывании нередко обнаруживается углообразное выпячивание в области перелома.
Перелом диафиза лучевой кости. Болевой синдром сильнее выражен с лучевой стороны (стороны 1 пальца). Предплечье деформировано, обычно отмечается патологическая подвижность. Вращение кисти невозможно.
Перелом Монтеджи. Пациент жалуется на боли по локтевому краю предплечья и в локтевой ямке. Предплечье, укорочено, деформировано, в проекции перелома локтевой кости определяется западение, при попытке сгибания локтевого сустава возникает пружинящее сопротивление.
Перелом Галеацци. Максимальная болезненность ощущается в нижних отделах предплечья и лучезапястном суставе. Предплечье деформировано, по ладонной поверхности сегмента выявляется выбухание, по тыльной – западение.
Перелом луча в типичном месте. Больного беспокоят боли в нижней части предплечья, чуть выше лучезапястного сустава. Возможно искривление в тыльную или ладонную сторону.

Боль в предплечье

Воспалительные заболевания

Миозит мышц предплечья чаще развивается после непривычной физической нагрузки – первых занятий в спортзале, работе на даче и пр. Проявляется ноющей болью, которая распространяется по всей мышце или группе мышц, усиливается при мышечном напряжении, сочетается со слабостью конечности. Общее состояние остается удовлетворительным. Воспаленные мышцы уплотнены, возможен незначительный отек.

При повторяющихся микротравмах или хронической перегрузке иногда развиваются тендиниты и тендовагиниты – воспаления сухожилий и сухожильных влагалищ мышц предплечья. Вначале патологии характеризуются преходящими слабыми тянущими, ноющими или ломящими локализованными болями в нижней трети сегмента. В последующем боли становятся постоянными, усиливаются при движениях, беспокоят по ночам, дополняются мышечной слабостью.

Миозиты и тендовагиниты иногда диагностируются у пациентов с ревматоидным артритом. Имеет место клиника типичного поражения мышц и сухожилий предплечья с болями и мышечной слабостью в сочетании с симметричным поражением суставов кистей рук. Тендовагинит протекает хронически, может осложняться синдромом запястного канала, при котором боли приобретают стреляющий характер, дополняются парестезиями.

Особой формой тендовагинита является воспаление сухожилий при болезни де Кервена. Давящие или ноющие боли по лучевой стороне нижней трети предплечья отмечаются при широкоамплитудных движениях 1 пальца, отклонении кисти в сторону 5 пальца. Вначале болевой синдром неинтенсивный, быстро преходящий. В последующем у некоторых пациентов боль становится постоянной, усиливается при малейших движениях. Возможна иррадиация в кисть, верхнюю треть предплечья и локтевой сустав.

Инфекции костей

Асептический периостит возникает после травм, воспалительных заболеваний. Чаще развивается на участках кости, слабо покрытых мягкими тканями (чуть ниже локтевого отростка, по боковым поверхностям предплечья), проявляется умеренной ноющей болью, купирующейся в течение 1-2 недель. При переходе в серозную форму боли усиливаются, становятся распирающими, сопровождаются деформацией конечности из-за значительного скопления жидкости под надкостницей.

При гнойном периостите боли интенсивные, быстро нарастающие. Появляются на фоне гнойного поражения предплечья (фурункула, флегмоны, абсцесса). Пальпация кости резко болезненна. Рука отечна, кожа гиперемирована, движения ограничены. Выявляются симптомы общей интоксикации: повышение температуры, головная боль, слабость, ознобы.

Кости предплечья при гематогенном остеомиелите страдают относительно редко. Патология проявляется невыносимыми болями дергающего, распирающего или сверлящего характера, возникающими на фоне выраженного нарушения общего состояния, значительной гипертермии, ознобов, разбитости, тошноты, головной боли. Боль настолько сильная, что пациент избегает даже малейших движений.

При послеоперационном и посттравматическом остеомиелите симптоматика аналогичная, но заболевание развивается на фоне травмы или после операции, имеет определенные отличия в динамике. Болевой синдром обычно нарастает медленнее, чем при гематогенной разновидности заболевания, не достигает такой интенсивности. При хроническом остеомиелите течение волнообразное, в периоды обострений проявления напоминают острый остеомиелит, затем боли утихают, в зоне поражения образуется свищ.

Инфекции мягких тканей и сосудов

Боли в предплечье возникают при гнойных заболеваниях мягких тканей. Боль вначале давящая или распирающая, быстро усиливается, становится дергающей, пульсирующей, препятствует любым движениям, лишает ночного сна. Сопровождается отеком, повышением местной температуры, нарушениями общего состояния различной степени выраженности – от незначительной гипертермии до тяжелой лихорадки. Болевой синдром может провоцироваться следующими гнойными патологиями:

Фурункул. Очаг небольшой, ограниченный, с черным стержнем по центру, общее состояние не нарушено или нарушено незначительно.
Карбункул. На предплечье образуется редко. Состоит из нескольких очагов с черными стержнями, которые в последующем сливаются в крупный сферообразный инфильтрат. Вызывает тяжелую лихорадку, выраженную интоксикацию.
Абсцесс. Представляет собой ограниченный очаг воспаления без стержня. Размеры очага обычно достигают нескольких сантиметров. Отмечаются гипертермия, слабость, разбитость.
Флегмона. Крупный гнойный очаг без четких контуров. Боли распространяются по всему сегменту, общее состояние тяжелое.

Боли в предплечье на фоне гнойных процессов и инфицированных ран могут быть обусловлены лимфангоитом и стволовым лимфангитом. При лимфангоите болезненность в зоне воспаления усиливается, общее состояние ухудшается, на коже вокруг гнойного очага появляется мраморный рисунок. При стволовом лимфангите боли, отек и гиперемия распространяются по предплечью в виде полосы, переходят на плечо.

Флебит вен предплечья развивается при инфекционных заболеваниях, после введения лекарственных средств (постинъекционный флебит). Характеризуется резкой болью в зоне очага воспаления или введения препарата, распространяющейся по ходу вены. При ощупывании выявляется плотный болезненный тяж. Общее состояние обычно не нарушено. У инъекционных наркоманов флебит приобретает рецидивирующий характер. Боли менее выражены из-за фиброзного перерождения тканей, кожа над линейным тяжом плотная, синюшная.

Сдавление тканей

Интенсивные нарастающие боли, не купирующиеся ненаркотическими анальгетиками, отмечаются при миофасциальном компартмент-синдроме, который является осложнением травм, воспалительных процессов, укусов змей, длительного использования жгута. Боль усиливается при пальпации предплечья, сочетается со значительным отеком, уплотнением мягких тканей, бледностью и похолоданием кожи.

Частный случай компартмент-синдрома – начальная стадия контрактуры Фолькмана, возникающей у детей с переломами плеча и предплечья. Развивается в первые часы или дни после травмы. Боль быстро нарастает, усиливается при движениях пальцами, дополняется плотным блестящим отеком, бледностью кожи, ослаблением или исчезновением пульса на артериях предплечья.

Онкологические заболевания

Доброкачественные опухоли костей предплечья возникают достаточно редко, в основном представлены хондромами. Проявляются неинтенсивными непостоянными болями нечеткой локализации, сохраняющимися в течение нескольких месяцев или лет. При росте неоплазии болевой синдром постепенно усиливается, в пораженной зоне определяется опухолевидное образование костной плотности.

Среди злокачественных новообразований костей предплечья чаще встречается остеогенная саркома. Преобладает поражение локтевой кости. Боли вначале неясные, тупые. Быстро усиливаются, беспокоят постоянно, достигают степени невыносимых, прогрессируют на фоне утолщения кости, появления венозного рисунка, пастозности мягких тканей, нарушений общего состояния.

Неврологические причины

Боль в области предплечья возникает при невритах и невропатиях нервных стволов, в том числе – при компрессионно-ишемическом сдавлении нервов в их анатомических туннелях. Для неврологических патологий типичны жгучие или стреляющие боли, сочетающиеся с парестезиями, локальными нарушениями трофики, снижением чувствительности и силы мышц в иннервируемой зоне. Болевой синдром вызывается следующими заболеваниями:

Невропатия срединного нерва. Характеризуется интенсивными болями по медиальной поверхности предплечья, распространяющимися на кисть и 1-3 пальцы.
Синдром запястного канала. Возникает при сдавлении срединного нерва на уровне лучезапястного сустава. Боли чаще появляются на ладонной поверхности кисти, но могут иррадиировать в предплечье.
Невропатия лучевого нерва. Максимальная болезненность наблюдается на тыле кисти или 1 пальца, у ряда больных отмечается иррадиация по тыльной поверхности предплечья.
Невропатия локтевого нерва. Пациенты жалуются на боли в локтевом суставе, иррадиирующие по локтевой поверхности предплечья. Болевой синдром нередко усиливается в утренние часы, что объясняется сдавлением нерва во время сна.

Диагностика

Пациентов с болями в предплечье обследуют травматологи-ортопеды. При гнойном поражении пациентов направляют к хирургам, при болевом синдроме неврологической этиологии – к неврологам. Диагностическая программа включает в себя опрос и физикальное обследование, во время которого оценивают состояние и функции конечности, выявляют деформацию, патологическую подвижность, отек и другие симптомы. Могут назначаться следующие процедуры:

Рентгенография предплечья. Выполняется при тяжелых травматических повреждениях, подозрении на остеомиелит, периостит, доброкачественные и злокачественные опухоли. При других состояниях нередко проводится для исключения изменений костной ткани. Выявляет нарушения целостности кости, участки уплотнения, разрежения и пр.
КТ кости. Эффективна при обследовании твердых структур. Проводится при неоднозначных результатах рентгенографии. Позволяет уточнить размеры и расположение патологического очага, обнаружить даже незначительные изменения, построить трехмерную модель пораженного участка.
МРТ. Как и компьютерная томография, применяется на заключительных этапах обследования. На МРТ кости хорошо видны изменения периоста. На МРТ мягких тканей визуализируются признаки воспаления или дегенерации в мышцах и сухожилиях.
Электрофизиологические исследования. ЭМГ, ЭНГ и ЭНМГ показаны при подозрении на неврологическую этиологию болевого синдрома. Дают возможность определить уровень поражения нерва, оценить нервную проводимость, состояние иннервируемых мышц.
Лабораторные анализы. При гнойных поражениях позволяют оценить выраженность воспаления. При ревматоидном артрите выявляют специфические маркеры. При онкологических процессах назначаются для оценки общего состояния организма, степени нарушения функций различных органов.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

При небольших травмах руку фиксируют с помощью косыночной повязки, прикладывают холод. При переломах накладывают шину от пальцев до верхней трети плеча, дают анальгетик. Все манипуляции с поврежденной конечностью осуществляют бережно и аккуратно, чтобы не допустить усугубления травмы. При воспалительных заболеваниях наносят местные средства с обезболивающим и противовоспалительным эффектами. При признаках гнойного воспаления, резких болях, нарастающем отеке необходимо немедленно обратиться к врачу.

Консервативная терапия

Лечение переломов лучевой кости в типичном месте обычно консервативное. При остальных видах переломов предплечья лечебные мероприятия в зависимости от особенностей и тяжести повреждения могут быть как консервативными, так и оперативными. Место перелома обезболивают, при необходимости осуществляют репозицию, накладывают гипсовую повязку.

Консервативное лечение заболеваний предплечья обычно включает изменение режима двигательной активности, медикаментозную и немедикаментозную терапию. Применяют следующие методы:

Охранительный режим. Пациенту рекомендуют ограничить нагрузку на конечность. Иногда накладывают гипсовую лонгету или косыночную повязку. Некоторым больным показаны ортопедические приспособления, которые можно использовать постоянно, во время работы или в ночное время.
Медикаментозное лечение. В большинстве случаев используются НПВС в таблетках, гелях и мазях. При упорном болевом синдроме осуществляются блокады с кортикостероидами. При гнойных процессах назначается антибиотикотерапия.
Немедикаментозные способы воздействия. Широко применяются массаж, лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры: УВЧ, магнитотерапия, электрофорез и пр.

Болезнь предплечья лучевой и локтевой кости

Хирургическое лечение

С учетом характера патологии при травмах и заболеваниях предплечья выполняют следующие операции:

Травматические повреждения: вскрытие гематомы, остеосинтез обеих костей сегмента, локтевой или лучевой кости.
Инфекционные процессы: вскрытие, дренирование фурункулов, карбункулов, абсцессов и флегмон, секвестрэктомия.
Опухоли: удаление новообразования, резекция кости, ампутация или экзартикуляция плеча.
Неврологические заболевания: декомпрессия нерва.

В послеоперационном периоде назначают антибиотики, проводят реабилитационные мероприятия. При злокачественных опухолях оперативное лечение дополняют химиотерапией, лучевой терапией.

Источник