Болезнь при резком подъеме с глубины

Ранее мы писали о работе водолазов, и в том материале вскользь затронули такую тему как кессонная или декомпрессионная болезнь. Сегодня же мы поговорим об этом явлении подробнее.

Что такое кессонная (декомпрессионная) болезнь

Представьте, вы берете в руки закрытую бутылку с газированным напитком. Сейчас, при ее осмотре, вы не заметите никаких пузырьков газа – жидкость кажется цельной, как сильно бы вы не трясли бутылку.

Однако если
открыть крышку, из жидкости активно начнет выделяться углекислый газ. Все дело
в том, что напиток был насыщен газом под давлением, и это давление сохранялось
ровно до тех пор, пока емкость не потеряла герметичность.

После открытия крышки, давление понизилось, и газ начал активно расширяться, образуя пузыри и поднимаясь наверх жидкости. Примерно то же самое происходит внутри организма человека, когда он быстро поднимается на поверхность.

Кровь, в этот момент, как бы «вскипает». Хотя на самом деле, естественно, никакого кипения на физическом уровне не происходит.

Из-за чего
же происходит подобное явление, неужели виной всему лишь давление? Отчасти да,
но здесь все зависит от массы факторов.

Почему возникает кессонная болезнь

Когда человек погружается на глубину, на его организм оказывается значительное давление воды. Если в этот момент снарядить его полой трубкой для дыхания, которая бы была связана с поверхностью, то каждый вдох требовал бы от него неимоверных усилий.

Показатели давления увеличиваются с глубиной очень быстро. Так, к примеру, на отметке в 30 метров давление составляет 4 атмосферы, что превышает показатели на суше в 4 раза.

Данную
проблему решает акваланг – дыхательный аппарат, позволяющий не только
находиться под водой длительное время, но и изменять давление подаваемого
воздуха, в зависимости от глубины, на которой находится человек.

Благодаря
устройству акваланга, давление подаваемого воздуха изменяется в зависимости от
внешних условий. Изначально баллоны наполнены смесью сжатого воздуха,
находящегося под давлением в 200-300 бар.

К примеру, на суше человек, дышащий при помощи акваланга, будет получать нормальный воздух, соответствующий окружающему давлению. При погружении же смесь станет более концентрированной, поскольку она, как и аквалангист, подвергнется сжатию окружающей среды.

В результате за один вдох человек получает не только концентрированный объем кислорода, но и большой объем инертных газов. Главную опасность из них представляет азот.

Чем опасна «кессонка» или почему нельзя быстро всплывать с глубины

Азот – инертный газ, который содержится в нашем организме и тканях постоянно, однако он находится, как бы, в «растворенном» виде. Дыша через акваланг на большой глубине, человек насыщает свое тело азотом. При быстром всплытии же газ начинает расширяться и выделяется в кровоток.

При плавном подъеме этот процесс протекает медленно, и газ успевает добраться до легких, которые выпускают его вместе с выдохом.

Однако если
мы говорим именно о быстром всплытии, то в кровь поступает такое количество
азота, что он просто физически не успевает добраться до дыхательной системы. В
результате газ объединяется в пузыри, которые в прямом смысле начинают
травмировать сосуды и органы аквалангиста, нарушая кровоток.

Кроме того,
по всему телу образуются тромбы, которые также представляют серьезную
опасность. Дополнительно человек чувствует болевые ощущения в области суставов
и спины, вызванные образованием газовых пузырей, что нередко приводит к
параличу. Также страдает и мозг.

Подобное
состояние крайне вредно для здоровья и вполне может привести к фатальным
поражениям органов и даже летальному исходу. В условиях холода к этому также
добавляется разрыв сосудов кожи, что вызывает подкожное кровоизлияние.

Именно поэтому существуют специальные таблицы, которые помогают определить безопасное время нахождения на той или иной глубине, и дают понять, с какой скоростью нужно совершать подъем для исключения возникновения декомпрессионной болезни.

Также
некоторые акваланги оборудованы баллоном с еще одной газовой смесью для
декомпрессии. Подобные смеси называются нитроксами и содержание в них кислорода
значительно выше, нежели в обычном сжатом воздухе.

Если же
аквалангист перешагнул через порог безопасного подъема и его организм насыщен
азотом настолько, что подводный процесс декомпрессии просто не осуществим, то
на суше его помещают в специальную декомпрессионную камеру.

Здесь
давление медленно понижается, а сам аквалангист дышит смесью с высоким
содержанием кислорода. Длиться такой процесс десатурации может несколько
десятков часов.

Источник

Под кессонной болезнью(она так же и декомпрессионная болезнь) понимается комплекс патологических изменений,обусловленных возникновением в крови и других тканях организма газовых пузырьков,нарушающих нормальное кровообращение и оказывающих травмирующее воздействие на клетки тканей организма.

Кессонная болезнь наступает,когда азот или другой инертный газ дыхательной смеси,растворённый в крови под высоким давлением,не успевает полностью удалиться в процессе декомпрессии.

Кессонная болезнь возникает

Находясь в воде,водолаз дышит воздухом,кислородом,гелиокислородной или воздушно-гелиевой смесью.

Величина давления этих газовых смесей соответствует глубине погружения водолаза.В состав газовых смесей,которыми он дышит,входит обязательно кислород(определенное количество),тот или иной индифферентный газ-разбавитель кислорода(азот или гелий) и небольшое количество углекислого газа.

Ткани человеческого организма в значительной степени состоят из воды(65–70%).Во всех жидкостях газы растворяются в количествах,соответствующих коэффициенту растворимости этих газов,температуре жидкости и давлению газов над жидкостью.

Чем выше температура жидкости тем растворимость меньше.Чем больше давление газа над жидкостью,тем растворимость его будет пропорционально меньше.

Если сделать небольшой расчет,что в организме человека при весе в 70 кг и при атмосферном давлении 760 мм.рт.ст. в растворенном состоянии находится азота 1 см³.

Получается,в тканях и крови водолаза при работе под водой газы будут растворяться,которыми он дышит,в значительном количестве.

Возьмем небольшой пример:глубина 90 метров(это 10 атмосфер) в организме водолаза может раствориться 1 х 10 = 10 л азота.То есть,при развитии декомпрессионной болезни основную роль играет насыщение и рассыщение организма водолаза индифферентными газами.

Процесс растворения газов в крови и тканях организма называется насыщением(сатурация),а рассыщение(десатурация)-это освобождение организма от растворенных индифферентных газов.

В периоды погружения и пребывания на грунте возникают процессы насыщения организма индифферентными газами,а при подъеме пловца процесс рассыщения или освобождения от индифферентных газов.

Кислород является химически и биологически активным газом.Нельзя без него представить обмен веществ в организме–невозможна жизнь всего живого.

Из-за химических процессов,проходящих в организме беспрерывно,образуется тепло и другие виды энергии.Большое количество кислорода потребляется организмом с образованием конечных продуктов окисления питательных веществ(вода,углекислый газ и т.п).

Исследования показывают,что потребление количества кислорода организмом водолаза зависит от тяжести работы и температуры воды.При средней тяжести работы под водой потребление примерно 1,5-2 литра в минуту.В растворенном виде кислород в тканях организма водолаза почти не остается.Поэтому если водолаз использует для дыхания чистый кислород,то у него никогда не возникнет кессонной болезни.

Углекислый газ-это один из конечных продуктов обмена веществ и выделяется организмом через легкие почти в таком же количестве(по объему),в каком потребляется кислород.

Организм водолаза автоматически удаляет из своих внутренних сред почти весь углекислый газ.Если только его накапливается в тканях больше,водолаз чувствует одышку и появляется частое и глубокое дыхание и сердце начинает быстрее работать.

Индифферентные газы(азот и гелий)поэтому так и назвали,что не обладают химической активностью,и не оказывают почти никакого влияния на организм. (под высоким давлением азот и гелий на организм действуют наркотически и всегда механически)

Основные признаки развития кессонной болезни

Возникновение газовых пузырьков непосредственно в тканях и закупорка мелких сосудов в органах.

Кессонная болезнь

2.Закупорка легочных капилляров газовыми пузырьками,доставляемыми в легкие потоком венозной крови

при незначительном количестве закупоренных капилляров появляются симптомы нарушения деятельности дыхательной системы.
при значительном количестве закупоренных капилляров при венозном застое,снижается насыщение крови кислородом и уменьшение выделения CO2 добавляются симптомы нарушения сердечной деятельности.

3.При большом количестве закупоренных капилляров вследствие почти полного прекращения перехода крови из правой половины сердца в левую,и сильного падения артериального давления,резкого уменьшения поступления кислорода в ткани,добавляются симптомы поражения нервной системы,так как она более чувствительна к недостатку кислорода.

4.При образовании в крови очень большого количества газовых пузырьков в правой половине сердца образуется «пена» и это ведет к остановке сердца.

Декомпрессионная болезнь

Нарушение кровообращения в органах и тканях из-за образования в кровеносных сосудах тромбов вследствие реакции крови на инородное тело(газовый пузырек)

Кессонная болезнь

ПРИМЕЧАНИЕ: Все процессы возникновения декомпрессионной болезни развиваются одновременно и приводят к недостатку кислорода(гипоксии)как в отдельных органах и тканях,так и во всем организме.При этом степень тяжести заболевания и его форма зависят от количества газовых пузырьков.

Причины возникновения кессонной болезни

Основная причина это нарушение режима декомпрессии,которое может возникать в таких случаях как:

Неправильный выбор режима декомпрессии без учета условий водолазного спуска и состояния водолаза на время спуска.
Нарушение режима декомпрессии по глубинам и остановках,времени выдержки на них и составу ДГС в ходе декомпрессии.
Аварийное всплытие водолаза
Разгерметизация барокамеры,водолазного колокола,отсека водолазного подводного аппарата,кабины или салона самолета,шлюзового устройства кессона.

Как показывает практика,если даже после длительной работы на глубине 12 метров,водолаза можно поднимать без опасения,что он получит декомпрессионную болезнь.

Развитие декомпрессионной болезни является

Факторы ,способствующие развитию декомпрессионной болезни:

Слабая натренированность водолаза к физическому труду(на выносливость)и по специальности
Перенапряжение,при тяжелой работе,сильное течение,хождение по вязкому илистому грунту или нервно-психическая реакция.
Недостаточно опыта(лишние движения,волнение)
Особенность организма(предрасположенность к кессонной болезни)
Перенесенные декомпрессионные болезни(несколько раз)
Острые и хронические заболевания,последствие серьезных травм(особенно костей и суставов)
Повышенная концентрация углекислого газа во вдыхаемой ДГС
Нарушение режимов декомпрессии,режима труда и отдыха водолазов
Низкая температура окружающей среды,особенно в период декомпрессии
Высокая температура окружающей среды в период декомпрессии
Нарушение кровообращения в результате сдавливания кровеносных сосудов снаряжением.

Признаки кессонной болезни

Легкая степень:

Зуд кожи и изменение цвета(сыпь,пятна,синяки,мраморный вид)
Боль в мышцах,костях и суставах

Сама боль носит тупой и ноющий характер,а может и стать сверлящей и рвущей.Чаще перенесшие жаловались на боль в коленном плечевом и локтевых суставах.Легкая форма кессонной болезни появляется через 1-4 часа,а иногда и через 12 часов и более после спуска.

Средняя степень:

Проявляется через 0,30-1 час после спуска

Нарушения сердечной деятельности и дыхания,вплоть до прекращения
Сильная боль в суставах костях и мышцах
Кожные симптомы более выражены
Боль в животе,тошнота рвота и жидкий стул

Тяжелая степень:

Выраженные расстройства деятельности сердечно-сосудистой системы и дыхания сопровождаются нарушением функций центральной нервной системы
Вялость и апатия,мутное сознание
Очень слабый пульс
Дыхание частое,поверхностное,иногда периодическое
Поражение спинного мозга,что вызывает парезы и параличи нижних конечностей,расстройство функции тазовых органов-мочеиспускание и дефекации.
Поражение внутреннего уха,при котором пузырьки газа нарушают деятельность вестибулярного аппарата(синдром Меньера).
Нарушение равновесия тела и походка

Время появления признаков декомпрессионной болезни зависит от того,как был нарушен режим подъема на поверхность.

Первая помощь при кессонной болезни

Пострадавшего положить так,чтобы его голова была ниже туловища(для того,чтобы газовые пузырьки не накапливались в сосудах головного мозга)
Дать больному для дыхания кислород(применение кислородного аппарата)
Немедленно поместить его в барокамеру и принять меры к вызову врача по водолазной медицине

Лечение кессонной болезни

Самым радикальным лечение кессонной болезни является лечебная рекомпрессия.Её проведение обязательно во всех случая болезни.

При повышении давления газовые пузырьки в организме больного уменьшаются в объёме соответственно величине внешнего давления и затем растворяются.

Чем раньше с момента появления признаков кессонной болезни будет начата рекомпрессия,тем эффективнее будут результаты.

Рекомпрессию можно проводить и в поздних случаях если она не была сделана своевременно.Бывали случаи,что рекомпрессия давала результаты даже через 72 часа после заболевания.

Водолаз получивший болезнь сразу же при выходе из воды(барокамеры)считается тяжелобольным и ему противопоказана физическая нагрузка(любая).Транспортировать водолаза необходимо на носилках к месту проведения лечебной рекомпрессии.

При лечении больного хорошее лечебное действие оказывает дыхание кислородом,как в барокамере так и на поверхности.Это ускоряет выведение из организма индифферентные газы и улучшает лечение.

Существуют и вспомогательные способы лечения,но они не заменяют лечебную рекомпрессию.Это применение тепла во всех видах,особенно горячий душ или ванна массажа и т.д.

При лечении рецидивов используются штатные системы полузамкнутой вентиляции водолазных барокамер.

Выбор режима лечебной рекомпрессии

При выборе режима необходимо руководствоваться:

Глубина спуска перед заболеванием
Признаками заболевания и их развитием
Давлением в камере,при котором уменьшаются или полностью проходят признаки заболевания.

Предупреждение декомпрессионной болезни

Необходимо проводить мероприятия в двух направлениях:

Подбирать правильно декомпрессионные режимы и точно исполнять их при подъёме
Поддерживать свой организм в состоянии натренированности к физическому труду и производстве водолазных работ.

Для предупреждения возникновения заболевания необходимо:

Режим декомпрессии выбирать индивидуально для каждого спуска в соответствии с глубиной и временем работы на грунте
Исключить превышение времени пребывания на грунте
Строго соблюдать подъём водолаза до первой остановки по режиму декомпрессии и выдерживать глубину последующих остановок.
При нахождении в барокамере периодически менять положение тела,для равномерного рассыщения организма от индифферентных газов.
Соблюдать режим кислородной декомпрессии,избегать подсоса воздуха из отсека барокамеры,не нарушать периодичности промывок системы «аппарат–легкие»

Поделиться ссылкой:

Источник

Кессонной или декомпрессионной болезнью (ДКБ) в медицине называется состояние, сопровождающееся комплексом патологических симптомов, возникающих на фоне резкого снижения атмосферного давления. Что характерно, наиболее часто кессонная болезнь наблюдается у профессиональных подводников, дайверов и несколько реже у летчиков.

Механизм заболевания заключается в том, что при быстром изменении атмосферного давления (от высокого к нормальному или от нормального к пониженному) газ, содержащийся в крови и тканях человека, начинает выделяться из жидкости, образуя пузырьки и заставляя вспениваться или «закипать» кровь в сосудах. Это в свою очередь может привести к формированию тромбов, серьезным повреждениям стенок артерий, развитию газовой эмболии и деструктивным процессам в мягкотканных структурах.

Иногда легкие признаки патологии могут наблюдаться у лиц, чья профессиональная деятельность не связана с погружением или перелетами, например, после быстрого подъёма на высоту по серпантину или, наоборот, в связи со спуском под землю (шахты). Но в этих случаях, как правило, не наблюдается серьезных последствий и медицинская помощь не требуется.

Симптомы и классификация кессонной болезни

При тяжелом течении кессонной болезни первые клинические проявления возникают уже на первых минутах после осуществления полного перехода человека из одних атмосферных условий в другие (например, сразу после всплытия на берег). У 50% больных характерные признаки заболевания проявляются в течение часа, у остальных на протяжении 6 часов, однако известны и случаи отсроченного появления симптоматики – через сутки или двое.

Поскольку выраженность клинической картины во многом зависит от степени тяжести повреждения внутренних органов и систем, болезнь принято подразделять на 4 формы.

Легкая форма

Большое количество газовых пузырьков приводит к сдавливанию нервных окончаний, а также вспениванию синовиальной жидкости, из-за чего человек ощущает сильную боль в области:

спины;
костных структур;
плечевых, локтевых и коленных суставов;
отдельных групп мышечной ткани.

Зачастую на фоне невралгии у пациентов также выявляется зуд, ливедо, увеличение лимфатических узлов и повышенная жирность кожи ввиду закупорки сальных протоков.

Форма средней тяжести

Сильная головная боль

В этом состоянии у больных часто диагностируется синдром Меньера в связи с поражением внутреннего уха, а также дисфункция ЖКТ, спазм сосудов сетчатки глаза, нарушение чувствительности. Характерной симптоматикой в данном случае является:

сильная головная боль;
тошнота;
головокружение;
рвота;
нарушения речи;
гемипарез;
«мушки» и огоньки в глазах;
затуманенность зрения;
психотические расстройства;
непроизвольное опорожнение мочевого пузыря;
диарея;
онемение конечностей.

Несмотря на серьезность возможных последствий, состояние является обратимым, и при оказании своевременной медицинской помощи данные симптомы бесследно проходят.

Тяжелая форма

При этой форме кессонной болезни поражается преимущественно спинной мозг на уровне среднегрудных сегментов, возможно нарушение сердечно-сосудистой деятельности и образование газовых эмболов в сосудах головного мозга и легких. Симптоматика имеет нарастающий характер. Наряду с признаками второй формы заболевания, больные отмечают:

выраженную боль за грудиной;
упадок сил, неспособность самостоятельно передвигаться;
внезапный сильный сухой кашель;
потерю равновесия;
одышку или невозможность совершить полноценный вдох;
шум в ушах;
припухлость конечностей или отек всего тела.

При ухудшении состояния может наблюдаться поверхностное дыхание, снижение показателей артериального давления, характерные признаки гипоксии и потеря сознания.

Летальная форма

Возникает при полной блокировке кровообращения газовыми эмболами, человек умирает в результате острой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, кровоизлияния в легкие или мозг.

Состояние при кессонной болезни крайне нестабильно. Так, тяжелая форма иногда может самостоятельно перейти в легкую или, наоборот, легкая форма за несколько часов может стать тяжелой, что спровоцирует развитие осложнений и смерть. В связи с этим очень важно не игнорировать первые признаки заболевания, а сразу обратиться к врачу!

Диагностика и лечение

Врач может диагностировать болезнь при физикальном осмотре пациента, опираясь на данные анамнеза. С целью определения масштаба повреждений и разработки тактики дальнейшего лечения больному могут назначить следующие виды срочных обследований:

рентгенография;
МРТ;
электрокардиография;
УЗИ и КТ внутренних органов.

Барокамера

В зависимости от состояния пациента, выраженности симптомов и характера полученных данных в процессе обследования может осуществляться наблюдение в динамике, или назначаться срочная лечебная рекомпрессия. Больного помещают в барокамеру, в которой создают специальные условия – уровень атмосферного давления повышается приблизительно до тех показателей, которые были при максимальном погружении под воду. Это необходимо для того, чтобы пузырьки газа, образовавшиеся в сосудах, начали растворяться, и восстановилось нормальное кровообращение.

Длительность процедуры составляет не менее 30 минут, после чего для ускорения выведения азота больному подается чистый кислород. Далее назначается симптоматическая терапия, которая включает в себя:

внутривенное вливание солевых растворов (а также глюкозы и плазмы);
сосудорасширяющие препараты;
спазмолитики;
средства, нормализующие сердечно-сосудистую деятельность и работу ЦНС.

Больному также показаны местные тепловые процедуры (соллюкс, парафиновые ванны, диатермия).

Прогноз

Согласно данным медицинской статистики, около 80% всех пациентов с кессонной болезнью вылечиваются и возвращаются к нормальному образу жизни, а летальные случаи встречаются крайне редко (обычно только при отсутствии специализированной помощи пострадавшему), что позволяет сделать условно удовлетворительный прогноз.

Источник