Болезнь щитовидной железы связанная с гормоном тироксин
23 янв 2018
Гормон тироксин щитовидной железы, он же Т4, является важнейшим веществом, вырабатываемым эндокринной системой. Имеет атомы белков тирозина и йода. На сегодняшний день существует возможность синтезировать его синтетическим способом, что упрощает задачу медиков в лечении патологий щитовидки.
Что такое тироксин и зачем он нужен?
Щитовидная железа содержит клетки-тиреоциты, благодаря которым организмом усваиваются микроэлементы, в результате чего производится тиреоглобулин и в дальнейшем синтезируются тиреогормоны. Этот белок насыщает фолликулы (клетки щитовидки). Далее организм сигнализирует о выработке Т4 и Т3, что приводит к высвобождению белка и его преобразованию.
В щитовидной железе вырабатываются и другие важные гормоны, но именно тироксин является хранилищем йодовых веществ, потому что, в отличие от Т3, его в кровотоке намного больше: в нем содержится целых 4 атома йода. Когда высвобождается один такой атом, он преобразуется в трийодтиронин.
В кровяном потоке тироксин циркулирует в двух видах – связанном и свободном, может соединяться с особыми белками, поэтому при исследовании считается свободное количество тироксина и общее. Т4 повышает артериальное давление, выполняет множество основных функций:
- улучшает настроение;
- придает энергичность;
- контролирует сердцебиение;
- ускоряет обменные процессы;
- отвечает за процесс оплодотворения и наступление беременности;
- чистит кровеносную систему от холестериновых отложений;
- помогает усвоиться кальцию, калию, витаминам А и группы B, а также другим полезным веществам;
- улучшает дыхание тканей;
- способствует распаду гликогенов;
- увеличивает тонус в нервной системе;
- развивает внутренние системы и органы;
- способствует обновлению клеток;
- увеличивает способность реабсорбции жидкости в почечных канальцах.
Тироксин способствует ускоренному расходу калорий, поэтому помогает в похудении и избавлении от лишнего веса. Дело в том, что он активно влияет на ускорение метаболизма, в особенности на жировой обмен.
Если говорить простыми словами, то в тех случаях, когда человек потребляет много пищи, тироксиновый гормон начинает так же вырабатываться в больших количествах, за счет чего еще быстрее ускоряется обмен веществ. Но так происходит только тогда, когда нет других патологий, ведущих к ожирению.
Нормы
Норма тироксина зависит от половой принадлежности:
- У мужчин норма гормона немного ниже, чем у женщин. Связано это с физиологическими особенностями организмов представителей разных полов. Средний показатель тироксина в мужском организме считается нормой, если цифры колеблются от 60 до 135 нмоль на литр крови (4,6-10,5 мкг/дл).
- Т4 у женщин выше – от 70 до 140 нмоль/л (5,5-11,0 мкг/дл). Оказывается, женский организм реагирует на окружающую среду – температуру воздуха, сезонность и т. д. Так, в осенне-зимнее время выработка тироксина увеличивается, летом – снижается. Если говорить о времени суток, то и здесь существует закономерность скачков синтеза Т4: утром показатели самые высокие, днем – средние, вечером – минимальные.
- Особо нужно отметить период беременности. Так, общий тироксин считается нормой при показателях от 75 до 230 нмоль на литр крови. В первом триместре свободный Т4 увеличен, а в последнем – снижен. Если цифры чрезмерно увеличены, следует предпринимать меры, так как завышенный уровень гормона несет в себе опасность преждевременных родов и выкидыша.
Анализ на определение уровня концентрации гормона
Для определения количества содержания гормона тироксина необходимы лабораторные исследования венозной крови. Показатели могут обозначаться в нмоль или пмоль, в зависимости от реагентов, которые используются. Если измерения проводятся в пмоль, то средняя норма должна быть от 9 до 20 пмоль/л.
Для сдачи анализов придется подготовиться:
- не перегружайте себя физическими нагрузками за трое суток до тестирования;
- избегайте стрессовых ситуаций, так как психоэмоциональные нарушения влияют на показатели гормонов в крови;
- категорически нежелательно принимать йодсодержащие лекарственные препараты;
- если вы проходите какую-либо терапию или принимаете контрацептивы – обязательно накануне расскажите об этом эндокринологу, который выдал вам направление на обследование;
- забор крови осуществляется до 11 часов утра на голодный желудок;
- до сдачи крови нельзя употреблять пищу на протяжении 12-14 часов;
- женщинам анализы на тироксин нужно сдавать в определенное время года – если раньше вы это делали весной, то и на этот раз нужно сдавать анализ в весеннее время.
Если анализы собираются для контроля терапии, нужно обязательно сказать об этом в лаборатории!
Нехватка гормона тироксина
Недостаток гормона тироксина щитовидной железы оказывает негативное воздействие на человеческий организм. В первую очередь, резко снижается артериальное давление и развивается гипотония (гипотиреоз). Если не поднимать уровень гормона, может возникнуть микседема (крайняя форма заболевания).
Причины
Основной причиной развития гипотиреоза является эндемический зоб или тиреоидит аутоиммунного характера. Также тироксин снижается после лучевого облучения, хирургического вмешательства.
Существуют и другие факторы, вызывающие нехватку данного гормона:
- поврежденный гипофиз, гипоталамус;
- недостаточное потребление йодсодержащих продуктов питания;
- отсутствие в рационе белковых компонентов пищи;
- неправильный режим отдыха и работы;
- трудовая деятельность, связанная с производством химикатов;
- влияние некоторых гормональных средств и групп препаратов;
- употребление алкогольных напитков;
- наркотическая зависимость;
- черепно-мозговые травмы;
- резкое снижение веса или ожирение;
- интоксикация организма.
Нехватка тироксина отмечается после родовой деятельности, поэтому важно проверить уровень гормонов сразу после родов.
Женщины, в отличие от мужчин, более всего подвержены нехватке гормона тироксина. Возрастная категория – средний и старший возраст.
Симптомы
К основным признака нехватки гормона относят:
- пересушенность кожи и слизистых оболочек;
- увеличение массы тела;
- снижение работоспособности, концентрации внимания;
- непереносимость холода;
- нарушения менструального цикла;
- выпадение волос (алопеция);
- запоры;
- ломкость ногтевой пластины;
- отёчность;
- нарушения в работе органов желудочно-кишечного тракта;
- вялость;
- понижение температуры и артериального давления;
- нарушения ритма сердца.
Лечение
Терапия нехватки тироксина основана на гормонозаместительном лечении и потреблении дополнительных порций йода.
Консервативная и альтернативная терапия:
- Гормон восполняется при помощи синтетического гормона «L-тироксин». Препарат быстро усваивается, не вызывая осложнений и побочных реакций. Принимать его нужно единожды в сутки, но строго в определенное время дня. Перед тем, как назначается дозировка, врач проводит глубокое исследование на уровень содержания и синтеза тироксина. Необходимо строго соблюдать назначенную дозировку и проводить 4 раза в год контрольное обследование, потому что переизбыток препарата приводит к развитию гипертиреоза.
- Строгое соблюдение диеты, которая разрабатывается на индивидуальном уровне.
- Возможно использование гомеопатических препаратов и фитотерапии.
Гормональная терапия может не применяться вообще. Но только в тех случаях, когда уровень гормона тироксина снижен незначительно или при йододефицитной этиологии происхождения болезни.
Народная медицина предлагает следующее:
- Принимайте йод, купленный в аптеке. Для этого возьмите 100 мл качественной водки, добавьте в нее 4-5 капель йода и хорошенько взболтайте. Принимайте 2 раза в сутки по 1 ст. л. Употреблять за 50-60 минут до принятия пищи, можно запивать водой. Продолжительность курса лечения составляет 7 дней, после которых нужно сделать недельный перерыв.
- Самый вкусный способ лечения. Купите морскую капусту (ламинарию) – 250 грамм. Добавьте 50 мл сухого вина и немного йодированной соли. Кушать салат ежедневно после принятия пищи единожды в сутки.
- В плодах инжира содержится множество полезных веществ, которые нормализуют функциональность щитовидки. Суточная норма инжира – 3 штуки. Предварительно залейте плоды кипятком и оставьте на ночь. Утром натощак съешьте один плод, запейте жидкостью, в котором настаивался инжир. Затем съешьте по плоду перед обедом и ужином.
- Измельчите 150 грамм грецких орехов, добавьте стакан мёда, 50 грамм чеснока. Можно добавить и немного плодов аниса. Употреблять перед едой трижды в день по столовой ложке.
- Купите ягоды фейхоа, соедините их с мёдом и ешьте в течение дня.
Осложнения
В случае отсутствия адекватного лечения могут возникнуть:
- Гипотериозная кома. Её первые признаки: утрата сознания, сильная одышка, замедление пульсации, чрезмерное понижение температуры тела, отёчность, прерывистость дыхания. Итог – летальный исход.
- Сердечная недостаточность, инсульт, инфаркт миокарда, ишемическое поражение сердца, атеросклероз и прочие патологии кровеносной системы, сердца, головного мозга.
- Бесплодие, ухудшение либидо, потенции.
- При беременности развивается поздний токсикоз, выкидыши, преждевременные роды, малокровие. Во время родов может открыться сильное кровотечение, ребенок может родиться с аномальными отклонениями и даже мертвый.
Переизбыток гормона тироксина
Чрезмерная выработка гормона тироксина щитовидной железой приводит к заболеванию, называемому гипертиреоз или тиреотоксикоз. Чаще всего при этом обнаруживаются сопутствующие патологии: узловой или токсически-диффузный зоб, аденома щитовидной железы.
Причины
Переизбыток тироксина не всегда свидетельствует о патологических нарушениях. Нормой завышенные показатели считаются в таких случаях:
- период беременности;
- прием некоторых медикаментозных препаратов.
Причины гиперитеоза патологического характера:
- остеохондроз в шейном отделе позвоночника;
- патологические нарушения в печени и мочеполовой системе;
- аутоиммунные заболевания;
- превышение дозы потребления йодсодержащих продуктов питания;
- бесконтрольный прием препаратов на основе йодовых соединений.
Нежелательно пребывать слишком длительный период времени под открытыми солнечными лучами, так как ультрафиолет заставляет эндокринную систему вырабатывать чрезмерное количество тироксина.
Симптомы
Проявляется тиреотоксикоз таким образом:
- повышается выделение пота;
- беспричинно и резко меняется настроение;
- возникает тахикардия или аритмия;
- снижается масса тела;
- возникает диарея;
- поднимается артериальное давление;
- дрожат конечности.
Лечение
Медикаментозная терапия при переизбытке гормона тироксина направлена на блокировку его выработки. Перед назначением метода лечения проводится тщательная диагностика. Снизить тироксин помогут такие мероприятия:
- прием медикаментов: анаболические стероиды, тиреостатические средства, а также препараты «Фенитоин», «Клофибрат», «Карбамазепин»;
- воздействие радиоактивного йода;
- соблюдение диеты;
- водолечение;
- хирургическое вмешательство.
Категорически запрещено употреблять в пищу йодсодержащие продукты.
Последствия и осложнения
При переизбытке тироксина возможны такие осложнения:
- тиреотоксический криз, при котором температура тела повышается до 41 градуса, артериальное давление – до критичных показателей, возникает тахикардия и сердечная недостаточность, рвота, диарея, тошнота, итогом может быть летальный исход;
- обострение болезней сердечно-сосудистой системы, развитие аритмии, ишемии, инфаркта и т. д.;
- поражение нервной системы;
- нарушения в зрительном аппарате – выпячивание глазных яблок, аутоиммунная офтальмопатия;
- бесплодие и половая дисфункция;
- бронхоспазмы;
- остеопороз;
- отёк Квинке.
Видео об особенностях гормона
Узнайте из нашего видео обо всех особенностях гормона тироксина, его влиянии на организм, а также различиях между гипотиреозом и гипертиреозом:
Переизбыток или нехватка гормона тироксина приводит к самым серьезным осложнениям. Обратите внимание на симптоматику заболеваний и проанализируйте собственное состояние. И если вы еще не знаете, какой уровень тироксина в вашей щитовидной железе, незамедлительно обратитесь к эндокринологу.
Также читайте:
Комментарии (0)
Оставить комментарий
Источник
Когда заходит речь о профилактике болезней, врач обычно рассказывает о правильном питании, физических упражнениях и регулярной диспансеризации.
Евгения Каблучкова
врач-эндокринолог
Но чтобы предотвратить заболевания щитовидной железы, достаточно просто готовить всю еду с йодированной солью.
По статистике Минздрава, заболеваниями щитовидной железы страдают более 2% россиян — это почти 3 млн человек. Все эти болезни хронические. В большинстве случаев медицина пока не умеет их лечить, она может только компенсировать.
Я врач-эндокринолог. В этой статье я расскажу, какие болезни бывают из-за нарушения работы щитовидной железы, как их лечат и сколько это стоит.
Какие бывают заболевания щитовидной железы
Щитовидная железа — это орган, который забирает из крови йод и перерабатывает его в гормоны. Их называют йодсодержащими. Как и другие гормоны, они регулируют обмен веществ в организме. Прежде всего они влияют на ритм сердца и работу нервной системы.
Пока в крови человека нормальное количество йода, щитовидная железа работает штатно. Но если его становится мало, она компенсирует дефицит. Для этого железа увеличивается: так она обрабатывает больше крови, захватывает больше йода и производит больше гормонов. Иногда изменение видно со стороны: на шее появляется припухлость, напоминающая птичий зоб, благодаря чему болезнь и получила такое название.
Чем меньше йода в крови, тем интенсивнее увеличивается железа, чтобы обеспечить нас нужным количеством своих гормонов. Но у любой компенсации есть предел.
Если запустить процесс, через какое-то время в щитовидке появляются лишние формирования — узлы. Они состоят из клеток железы, поэтому тоже захватывают йод и производят гормоны. Но щитовидка не регулирует их активность, поэтому через какое-то время клетки начинают вырабатывать слишком много гормонов. Возникает состояние, которые врачи называют тиреотоксикозом.
При тиреотоксикозе человек становится нервным, сильно потеет, быстро худеет, у него ускоряется сердцебиение и возникает одышка даже при незначительных нагрузках. Если не лечить тиреотоксикоз, появится риск фибрилляции предсердий и остановки сердца.
При запущенном зобе возможен и другой сценарий. Иногда клетки железы в узлах теряют способность захватывать йод из крови и производить гормоны. Тогда их, наоборот, становится слишком мало. Врачи называют эту болезнь гипотиреозом.
При гипотиреозе человек чувствует слабость, сонливость, у него появляются отеки, ухудшается мышление, замедляется речь. Он набирает вес, плохо переносит холод, его давление снижается, кожа становится сухой, возникают запоры. Болезнь особенно опасна для беременных. Запущенный гипотиреоз приводит к коме.
Щитовидная железа располагается в передней части шеи и по форме похожа на бабочку. Источник: Sebastian Kaulitzki / Shutterstock
Профилактика
Проблемы с щитовидкой часто возникают из-за недостатка йода в организме. Поэтому самый простой способ их предотвратить — потреблять достаточное количество микроэлемента. Взрослому человеку нужно 150 мкг в день, детям от 2 до 6 лет — 90 мкг, а беременным и кормящим женщинам — не менее 200 мкг.
С йодом есть две проблемы. В большинстве регионов России его мало. Чем дальше от моря, тем меньше йода в воздухе, воде и, главное, продуктах.
Другая проблема в том, что он не накапливается в организме, а выводится, когда мы посещаем туалет. Поэтому для профилактики заболеваний щитовидки нужно сделать так, чтобы йод поступал в организм каждый день.
В СССР с 1956 года в поваренную соль стали в обязательном порядке добавлять йод. Через 10 лет частота заболеваний щитовидной железы резко сократилась. Пришлось даже закрывать специализированные противозобные диспансеры — были и такие.
Но йодирование соли повышает ее себестоимость, хоть и ненамного: не более чем на 10%. Поэтому в 90-е годы, когда стало не до йода, многие производства перестали это делать — и заболеваемость щитовидной железы стала резко расти. Сейчас рассматривают проект нового закона об обязательном йодировании продуктов, но он еще не принят.
Как грамотно потратить и сэкономить
Рассказываем в нашей рассылке дважды в неделю. Подпишитесь, чтобы совладать с бюджетом
К счастью, некоторые предприятия йодируют соль и без специального закона. Она имеет пометку «йодированная», продается там же, где и обычная, и стоит всего на несколько рублей дороже.
Взрослому человеку достаточно употреблять всего несколько граммов йодированной соли в сутки, чтобы забыть о том, что такое зоб. В обычной жизни мы даже не замечаем, когда съедаем такое количество этого продукта.
Я слышала от своих пациентов мнение, что йодировать соль не обязательно: можно просто питаться морской, потому что в ней тоже есть йод. Он там и правда есть, но после выпаривания на солнце, промывки и сушки его остается очень мало: в 40 раз меньше, чем в йодированной соли. Это примерно 1 мг на кг вместо 40 мг на кг. Чтобы получить дневную норму йода из морской соли, за сутки придется съесть 200 грамм.
Йодированная соль — неотъемлемый атрибут моего стола
Йодированная соль — не единственный источник элемента. Это удобно, потому что вообще не нужно думать о диете. Но некоторые люди едят очень мало соли — например, из-за повышенного давления или проблем с почками. В таком случае стоит приучить себя добавлять в рацион продукты с высоким содержанием йода.
Исторически большая часть йода сконцентрировалась в морской воде, поэтому для профилактики йододефицита полезно есть дары моря: кальмары, креветки, мидии, разные виды красной рыбы, скумбрию, сельдь, морскую капусту. Кроме того, много йода в фейхоа, грецких орехах из южных районов и клюкве — в день достаточно выпивать столовую ложку клюквенного сока. Хурма тоже подойдет — для дневной нормы хватит одной штуки.
Но нужно помнить, что большая часть микроэлемента теряется во время кулинарной обработки. Например, в 100 г жареных креветок из 190 мкг йода остается только 11 мкг. Со временем концентрация йода тоже падает, поэтому орехи, ягоды и фрукты стоит есть как можно более свежими.
Небольшое и временное снижение концентрации микроэлемента не влияет на организм, поэтому вымерять его дозы до микрограмма не обязательно. Но это не касается беременных: обычно при постановке на учет женщинам прописывают бесплатные витамины с йодом, например элевит, фемибион, йодомарин, йодбаланс и другие.
Содержание йода в 100 г продукта
| Кальмар | 300 мкг |
| Морская капуста | 200 мкг |
| Креветки | 190 мкг |
| Фейхоа | 80 мкг |
| Сельдь | 70 мкг |
| Яблоки | 65 мкг |
| Тунец | 50 мкг |
Диагностика
А теперь я расскажу, как развиваются события, если не питаться йодированной солью и не следить за своим рационом.
На начальной стадии зоб обычно никак себя не проявляет. Ко мне часто приходят люди с жалобами на ком в горле и думают, что у них проблемы со щитовидкой. Но такие ощущения обычно вызваны шейным остеохондрозом или неврозом. Именно в горле на ранней стадии болезни щитовидки дискомфорта нет. Когда до этого доходит, увеличение шеи уже видно невооруженным глазом. Это означает, что зоб достиг второй или третьей степени.
Зоб второй степени. Всего у зоба три степени, зоб первой степени не виден. Фото: Студенты Кировской ГМА / vmede.org
Обычно первые проявления заболеваний щитовидки связаны с симптомами тиреотоксикоза или гипотиреоза. Но все они неспецифичные, их могут вызывать и другие болезни: неврастения, проблемы с почками, алопеция, гипертония, гипотония, ишемическая болезнь сердца.
Поэтому диагноз должен ставить только врач-эндокринолог. Если в поликлинике нет такого специалиста, терапевт имеет право поставить предварительный диагноз, но лечить все равно будет эндокринолог.
Чтобы поставить диагноз, врач назначает УЗИ щитовидной железы и анализ крови на гормоны. Иногда он также может нащупать увеличение железы, хотя со стороны его и не видно. Такое исследование называют пальпацией. В идеале жителям йододефицитных районов стоит хотя бы раз в два года посещать эндокринолога, даже если нет никаких симптомов.
УЗИ щитовидной железы в частных клиниках стоит примерно 500 рублей, но его делают и бесплатно по ОМС. Если исследование находит изменение в железе, его проводят еще раз через год, чтобы посмотреть динамику. Итого тысяча рублей за год.
Анализ крови на гормоны. Если УЗИ показало отклонение, врач направит сдать кровь на гормоны.
Прежде всего проверяют тиреотропный гормон, ТТГ. Он контролирует работу щитовидной железы. Если она вырабатывает слишком мало йодсодержащих гормонов, ТТГ заставляет ее производить больше. Если слишком много, ТТГ притормаживает работу щитовидки. Поэтому связь тут обратная: большое количество ТТГ в крови свидетельствует о том, что йодсодержащих гормонов вырабатывается недостаточно, а если ТТГ мало, железа старается сверх необходимого.
Иногда эндокринологи дополнительно назначают анализы Т4 свободного — одного из йодсодержащих гормонов. Тут связь прямая: если его мало, щитовидка работает недостаточно эффективно, если много — слишком активно.
Я встречалась с мнением, что эти анализы взаимозаменяемые, поэтому врачи или просто перестраховываются, или частные клиники платят им за назначение лишних процедур. Это не так.
Дело в том, что ТТГ меняется в среднем раз в три месяца. Болезнь может уже появиться, а ТТГ все еще будет в норме. А Т4 свободный меняется сразу при появлении заболевания.
С другой стороны, ТТГ — очень стабильный гормон, на него не влияют прием лекарств и физическая активность перед сдачей анализа. А Т4 свободный сильно меняется из-за воздействия препаратов или других факторов.
Если одновременно назначить анализы двух гормонов, можно минимизировать их недостатки и увидеть более полную картину.
Стоимость анализов зависит от региона и лаборатории. В среднем каждый из них стоит 300 рублей плюс 100 рублей за забор крови. Если врач назначил оба анализа, лучше сделать их одновременно, чтобы не платить два раза за сдачу крови. Всего выйдет 700 рублей.
При зобе сдавать анализы нужно каждый год, а если дело дошло до тиреотоксикоза или гипотиреоза — раз в квартал. Это уже 2800 рублей в год. Кроме того, при тиреотоксикозе в течение первых трех месяцев гормоны сдают раз в две недели. Это еще около 4200 рублей.
Анализы ТТГ и Т4 свободного делают по ОМС. При болезнях щитовидки медицинскую помощь предоставляют бесплатно, и анализы гормонов в нее входят. Но оборудование для этого есть не везде, поэтому врачи иногда выписывают направления в платные лаборатории. В этом случае проще всего позвонить в страховую и спросить, как компенсировать расходы.
Стоимость анализов для диагностики болезней щитовидки в «Ситилабе» в Курске
Больше анализов
Если поставили диагноз, придется пройти ЭКГ, сдать общий и биохимический анализ крови. Иногда врач также посоветует сцинтиграфию и пункцию железы.
ЭКГ, общий и биохимический анализ крови. Их делают только раз, чтобы помочь врачу определить состояние организма в начале лечения.
При тиреотоксикозе ритм сердца учащается, при гипотиреозе замедляется. Поэтому ЭКГ помогает определить степень заболевания и возможные противопоказания при лечении.
В общем анализе крови смотрят содержание лейкоцитов — клеток крови, которые отвечают за защиту от инфекций. Лекарства от тиреотоксикоза уменьшают активность лейкоцитов, поэтому врачу надо знать, что происходит с иммунитетом, чтобы правильно рассчитать дозировку и не испортить его окончательно.
Биохимия крови показывает работу почек и печени. Если с этими органами проблемы, препараты будут плохо усваиваться. Это поможет врачу с дозировкой.
ЭКГ и анализы крови без проблем компенсируют по ОМС. Если делать их в частной лаборатории, ЭКГ стоит примерно 500 рублей, общий анализ крови — 300 рублей.
Цена на биохимию зависит от количества выбранных элементов в исследовании. При проблемах со щитовидкой нужно проверить общий холестерин, креатинин, АСТ, АЛТ и общий билирубин. Все это стоит около 900 рублей. Итого 1800 рублей, потому что еще 100 возьмут за забор крови.
Сцинтиграфия и пункция. Если УЗИ показало, что в щитовидке появились узлы, желательно сделать сцинтиграфию и пункцию.
Сцинтиграфия показывает, выделяют ли клетки узла гормоны. Если да, это может усугубить течение тиреотоксикоза, и врач посоветует этот узел удалить. При исследовании в вену вводят похожий на йод препарат. С током крови он попадает в щитовидку. А дальше просто: если узел вырабатывает гормоны, он захватит йод из препарата. После этого врач делает снимок, и если узел захватил йод, на изображении будет характерное свечение.
Пример сцинтиграммы. Слева йод остался, а справа клетки железы его захватили и переработали в гормоны. Фото: Институт онкоэндокринологии
Пункция тоже дает возможность выяснить, из каких клеток состоит узел, но с ее помощью проверяют на опухоль. Щитовидную железу прокалывают иглой, а смыв с иглы исследуют под микроскопом. Если там нашлись злокачественные клетки — это рак, поэтому щитовидку надо удалять.
Сцинтиграфия и пункция помогают спрогнозировать дальнейшее развитие болезни и выбрать метод лечения. Но они считаются дополнительными исследованиями, поэтому по ОМС их не делают. Сцинтиграфия стоит порядка 3 тысяч рублей, пункция — 2 тысячи, итого 5 тысяч рублей.
При этом в каждом регионе могут быть свои бесплатные медицинские процедуры — это называется территориальной программой. Поэтому имеет смысл позвонить в местный фонд ОМС и узнать подробности.
Общие расходы на диагностику заболеваний щитовидной железы сильно зависят от тяжести состояния пациента, региона и готовности обращаться в государственные поликлиники. Скажем, если при тиреотоксикозе с узлами все делать за деньги, диагностика будет стоить около 13 тысяч в год.
Лечение зоба
Зоб полностью излечим только в детстве — примерно до окончания подросткового возраста. Детям дают препараты с йодом — чаще всего йодомарин или йодбаланс, — и зоб уменьшается.
Упаковка йодомарина содержит 100 таблеток и стоит около 130 рублей. За год получается чуть меньше 500 рублей. Детей лечат минимум год, но чаще всего курс растягивается на несколько лет.
Выздоровление может произойти и в среднем возрасте, но шансов мало. Считается, что, если человек старше 25 лет, за зобом нужно просто наблюдать. Если гормоны в норме, достаточно раз в год посещать эндокринолога и сдавать анализы. В противном случае заболевание необходимо лечить.
Лечение гипотиреоза
Гипотиреоз лечат только одним препаратом — L-тироксином. Он заменяет гормон щитовидной железы. Чтобы подобрать дозу препарата, в начале лечения потребуется сдавать кровь на гормоны и посещать эндокринолога каждые две-четыре недели, затем можно сократить визиты до одного раза в год.
L-тироксин нужно принимать всю жизнь, минимум по одной таблетке в день. Упаковка из 100 таблеток стоит около 150 рублей, за год выходит примерно 550 рублей.
Выше я писала, что болезни щитовидной железы лечат по ОМС. К сожалению, это пока не касается препаратов: их выдают бесплатно только пациентам с инвалидностью. L-тироксин входит в список жизненно необходимых лекарств, цены на которые контролирует государство, но полис ОМС расходы на него не покрывает. Можно только вернуть часть денег с помощью налогового вычета.
Лечение тиреотоксикоза
С тиреотоксикозом все сложнее. Сначала его пробуют лечить препаратами, а если не получается, щитовидную железу удаляют или облучают. Человек остается без щитовидки и лечится как при гипотиреозе.
Лечение препаратами. Основные препараты при лечении тиреотоксикоза — тиамазол и пропилтиоурацил. Они блокируют выработку гормонов щитовидной железы. Дозировка и частота приема зависят от состояния пациента, но в любом случае нужно полтора года пить минимум по одной таблетке в день.
После полутора лет терапии, независимо от результата, препараты отменяют. У них есть неприятный побочный эффект: чем дольше их пьешь, тем интенсивнее увеличивается железа. Когда лекарства снижают выработку гормонов, происходит обратная регуляция: железа считает, что их производится меньше нормы. Поэтому запускаются те же процессы, что и при недостатке йода, и щитовидка начинает расти. В результате проблемы с гормонами только усугубляются.
Получается замкнутый круг: при первичном лечении активность щитовидки снижается, но потом она вырастает. Из-за того, что железа увеличилась, она через некоторое время снова начинает вырабатывать лишние гормоны. Поэтому лечить тиреотоксикоз таблетками дольше полутора лет нельзя.
Запас тиамазола на эти полтора года стоит около 2700 рублей, пропилтиоурацила — 5500 рублей. Как и в случае с L-тироксином, единственный способ сэкономить на лекарствах при лечении тиреотоксикоза — получить налоговый вычет.
Попутно возрастают расходы на анализ гормонов: кровь нужно будет сдавать каждые две недели в течение двух-трех месяцев, а потом еще два раза за следующие полгода. В платной лаборатории это будет стоить еще примерно 5500 рублей.
Примерно в 20% случаев лечение оказывается успешным и после отмены препаратов тиреотоксикоз не повторяется. Тогда все возвращается к наблюдению зоба и ежегодному посещению эндокринолога.
Удаление железы и радиойодтерапия. Если тиреотоксикоз возвращается, железу приходится удалять. Выбирают между операцией и радиойодтерапией, когда щитовидке скармливают радиоактивный йод и она разрушается.
Хирургическое удаление можно сделать в государственной больнице по ОМС, но надо выждать очередь: по моему опыту, примерно два месяца. За день операцию делают в частных и государственных клиниках. Это стоит в среднем от 30 до 60 тысяч.
Лечение радиоактивным йодом лучше операции тем, что оно не требует наркоза и курса предварительной подготовки. Кроме того, при хирургическом вмешательстве есть риск, что врач перережет нерв и пациент останется без голоса. При радиойодтерапии об этом можно не беспокоиться.
Но радиойодтерапию сложно получить по ОМС, и она доступна не во всех регионах. Кроме того, ее нельзя делать при беременности и очень большом зобе. Из-за лечения радиоактивным йодом может также произойти обострение хронических болезней, таких как гастрит, цистит или пиелонефрит.
Еще один минус: после радиойодтерапии тело пациента несколько дней выделяет радиоактивное излучение. На этот период его изолируют от внешнего мира. При выписке из отделения пациент сдает больничную одежду и сменную обувь, принимает душ и надевает собственную одежду. Планировать беременность можно только через полгода после лечения.
Радиойодтерапия стоит примерно 30 тысяч, включая расходы на госпитализацию и обследования.
Стоимость радиойодтерапии в МРНЦ им. А. Ф. Цыба
Коротко: как быть со своей щитовидной железой
- Регулярно проверяться у эндокринолога и сдавать анализы на гормоны.
- Если врач обнаружил болезнь, сделать ЭКГ, сцинтиграфию и пункцию и сдать общий и биохимический анализы крови.
- При гипотиреозе всю жизнь пить L-тироксин.
- При тиреотоксикозе полтора года пить таблетки, а потом с большими шансами лишиться щитовидки и всю жизнь пить L-тироксин.
- Покупать йодированную соль.
Источник