Болезнь у пожилых людей на спину

Болезнь у пожилых людей на спину thumbnail

Болезнь у пожилых людей на спину

Болезнь у пожилых людей на спину

Вопросы, рассмотренные в материале:

  • Из-за чего у пожилых возникают боли в спине
  • Как правильно диагностировать причину заболеваний позвоночника
  • Как лечат различные виды болезней позвоночника у пожилых людей
  • Какие профилактические меры предотвратят появление болезней позвоночника

В настоящее время классифицируется большое количество болезней опорно-двигательного аппарата, включая позвоночник. Клиническая картина их проявлений очень разнообразна, и почти каждый пожилой человек, когда-либо в своей жизни, испытывал недомогания по этой причине. Наиболее часто встречаются такие жалобы, как боли в спине, ограничение подвижности в области поясницы и лопаток, периодические головные боли, чувство онемения в руках и ногах. В этой статье мы расскажем про болезни позвоночника у пожилых людей и методы их лечения.

Почему возникают боли в спине у пожилых людей

Болезнь у пожилых людей на спинуНаличие внешних симптомов болезней позвоночника у пожилых людей не означает, что недуг развился именно сейчас. Патологический процесс, который приводит к необратимым изменениям, может стартовать за много лет до появления явных отклонений. Поэтому внимательное отношение к своему здоровью и своевременное обращение к специалисту при малейшем дискомфорте позволит пожилым людям предотвратить возникновение серьезных осложнений и переход болезни в хроническую форму.

Большое распространение получили такие патологии спины, как нарушение осанки, грыжа межпозвоночного диска и остеохондроз. Причинами их появления чаще всего, по наблюдениям врачей, становятся механические травмы, малоактивный образ жизни, сидячая работа, неправильная техника поднятия тяжестей.

Иногда к болезни спины приводит гормональный дисбаланс или наследственная предрасположенность, например, дисплазия соединительной ткани. Врожденный дефект соединительной ткани является причиной того, что связки, сухожилия и суставы находятся в растянутом состоянии и не позволяют скелету человека функционировать в нормальном режиме. В частности, страдают связки позвонков. Они не обеспечивают должную фиксацию элементов, из-за чего позвоночный столб изменяет свою конфигурацию, теряет стабильность, а впоследствии нарушается осанка.

Как лечить болезни позвоночника у пожилых людей

Современный подход при терапии болезней опорно-двигательного аппарата у пожилых людей состоит в том, чтобы устранить причину возникновения болезни.

1. Остеохондроз.

Болезнь у пожилых людей на спинуПри остеохондрозе, у пожилых людей в патологический процесс разрушения вовлечены межпозвонковые диски, состоящие из соединительной ткани, в результате чего образуются грыжи и протрузии диска. Это сопровождается выраженными болевыми ощущениями в спине, а в сложных случаях может стать причиной паралича конечностей. Чаще всего страдают от остеохондроза люди пожилого возраста, но встречаются жалобы и у более молодых пациентов.

Причиной болезни у стариков считается плохое снабжение межпозвонковых дисков питательными веществами и кислородом из-за дистрофии мышц, а также еще ряд состояний. Наиболее распространенными симптомами патологии являются спазмы и дискомфорт в спине, конечностях, шее, могут возникать головные боли.

К лечению остеохондроза у пожилых людей в настоящее время применяется комплексный подход. Разработано несколько консервативных тактик, при правильной постановке диагноза, обеспечивающих эффективное избавление от боли и длительную ремиссию патологии.

2. Рак позвоночника.

Эта болезнь вызывает определенные трудности при диагностике по причине того, что достаточно долго может протекать бессимптомно. Первые признаки, прежде всего, неприятные ощущения в спине, пациент может принять за проявления других отклонений. Должны насторожить боли в нижней или средней части спины, усиливающиеся ночью и во время физических нагрузок. Потом могут присоединиться ощущения слабости мышц, онемения конечностей, полная потеря чувствительности и паралич.

Для того чтобы поставить верный диагноз и исключить болезни, вызывающие похожую симптоматику, проводится тщательное комплексное обследование пациента, особенно пожилых людей.

Болезнь у пожилых людей на спинуНовообразования позвоночника у стариков бывают первичными, берущими начало из тканей спинного мозга, и вторичными – метастазы, причиной которых являются злокачественные опухоли в других органах.

Пациентам с подтвержденным диагнозом назначается комплексное лечение.

К сожалению, консервативная терапия такой болезни у пожилых людей редко бывает эффективной. Химиолечение тоже приводит к успеху нечасто. Традиционная лучевая терапия помогает локализовать очаг опухоли и уменьшить сильные боли на определенный промежуток времени. Средний срок жизни пациентов с раком позвоночника при отсутствии радикального лечения составляет около трех лет.

Во многих случаях показано хирургическое удаление новообразования вместе с пораженным участком. При такой операции возможны повреждения нервных волокон. Одним из самых щадящих и прогрессивных способов хирургического вмешательства на сегодняшний день является кибер-нож (интенсивный поток излучения, имеющий узкую прицельную направленность). Этот лазер уничтожает опухоль, оставляя в целости здоровые соседние ткани, что позволяет рекомендовать его пожилым людям.

Правильно подобранная консервативная схема лечения с одновременным проведением операции по технологии кибер- или гамма-ножа значительно повышает число позитивных исходов этой патологии у стариков. Процент успешных выздоровлений увеличивается при обнаружении новообразования на ранней стадии.

3. Кифоз позвоночника.

Болезнь у пожилых людей на спинуКифоз позвоночника – это патологическое искривление грудного отдела позвоночника, при котором выпуклость обращена вниз. Другое название этой болезни – синдром круглой спины. При наличии такого искривления осанка человека меняется: плечи склоняются вперед и вниз, грудная клетка сужается. При этом диафрагма опускается, брюшной пресс ослабляется.

При длительном течении болезни у пожилых людей может проявляться клиновидная деформация позвонков, которая приводит к разрушению межпозвонковой хрящевой ткани. При кифозе страдает мышечный аппарат человека: мышцы спины подвергаются постоянному растяжению, мышцы передней брюшной стенки работают неэффективно. Из-за сужения грудной клетки ограничивается подвижность ребер, нарушается деятельность межреберных мышц, дыхательные функции легких снижаются.

Кифоз бывает нескольких видов. Физиологический грудной и крестцовый – норма для взрослых и пожилых людей. У новорожденных детей кифоз кзади – это нормальное состояние.

Патологический вид отличается от физиологического. Его причинами могут стать туберкулез, рахит, вялый паралич, травмы позвоночника. Если патологический процесс длится долго, у пожилых людей кифоз переходит в фиксированный. Его устранение в этом случае уже невозможно.

При варианте углового кифоза деформация позвоночного столба приводит к появлению горба. Последствиями рахитического пояснично-грудного и верхнегрудного кифоза становятся уплощение и западание грудной клетки, отвисание живота, опущение плечевого пояса вниз и вперед.

Основной задачей при лечении патологии у пожилых людей является необходимость возврата позвоночника в состояние физиологического изгиба. Существуют специальные лечебные комплексы упражнений для укрепления мышц спины, рекомендованные старикам, способствующие разгибанию и вытягиванию позвоночника. Иногда при такой болезни рекомендуется длительное ношение корсетов, которые корректируют осанку и уменьшают нагрузку на позвоночный столб. Показаны сеансы массажа и физиотерапия.

Читайте также:  Болезнь при которой человек не умеет читать

Важно постоянно следить за осанкой детей школьного возраста, корректировать ее для предупреждения искривления позвоночника. Хорошей профилактикой будут такие виды спорта, как плавание, лыжи. В то же время занятий тяжелой атлетикой, велоспортом и борьбой нужно избегать, чтобы не спровоцировать начало болезни.

Если причиной кифоза позвоночника у пожилых людей являются такие недуги, как новообразования, туберкулез, остеомиелит, то достаточно часто рекомендуется хирургическая коррекция.

При кифосколиозе у пенсионеров происходит искривление позвоночника в разных проекциях. Это достаточно редкая болезнь, причина которой до сих пор неизвестна. Врожденный кифосколиоз часто сопровождается нарушением функций других внутренних органов грудной и брюшной полости. Приобретенный является результатом травм, некоторых болезней и других отклонений.

4. Сколиоз позвоночника.

Болезнь у пожилых людей на спину«Сколиоз» в переводе с греческого значит «кривой». Он считается одной из наиболее тяжелых болезней позвоночника и вызывает целый комплекс характерных симптомов. Сколиоз достаточно часто проявляется еще в детском возрасте. Деформируются позвонки, межпозвонковые диски и зоны их роста. Скручивание позвоночного столба происходит по вертикальной оси, а также в поперечной и продольной плоскостях.

Отсутствие правильного изгиба при сколиозе нарушает нормальное функционирование позвоночника, а тяжелое течение болезни у пожилых людей может ухудшить работу внутренних органов вследствие их сдавливания. Искривление может достигнуть состояния, при котором позвоночник становится похожим на букву S.

Очень часто сколиоз вызывает осложнения опорно-двигательного аппарата, такие как плоскостопие и дисплазия суставов.

Пожилые люди, у которых в детстве развился этот недуг, с 90%-ной вероятностью будут иметь и другие патологии позвоночника в зрелом возрасте.

Для лечения сколиоза у стариков применяют методы мануальной терапии с последующей жесткой фиксацией позвоночника. Систематическое выполнение лечебного комплекса физических упражнений и курсы массажа показывают хорошие результаты у пожилых пациентов. Кроме того, при такой болезни обязательно нужно соблюдать диету, богатую витамином В, включив в свой рацион печень, черный хлеб, злаки, овощи и отруби.

Для профилактики развития сколиоза место для сна ребенка должно иметь жесткую и ровную поверхность. Малышу необходимо большое количество физической активности. Также важно приучить ребенка сидеть правильно. Если ему поставлен диагноз «сколиоз», следует регулярно проходить осмотры у врача-ортопеда.

5. Травмы позвоночника.

Механические повреждения позвоночника бывают открытые, если имеет место повреждение кожи, и закрытые, когда кожные покровы не страдают. При открытых проникающих травмах нарушается твердая мозговая оболочка. Закрытые повреждения бывают неосложненными (в случае сохранения функции спинного мозга) и осложненными (если функции спинного мозга и корешков снижаются или прекращаются).

По характеру травмы позвоночника делятся на:

  • вывихи, переломы, переломо-вывихи;
  • ушибы, повреждения межпозвонковых дисков;
  • разрывы и растяжения связочного аппарата;
  • множественные повреждения.

Самые тяжелые травмы случаются при падениях с высоты, катастрофах на транспорте, ушибах головы.

Часто при повреждениях позвоночника страдает спинной мозг, из-за чего может наступить потеря чувствительности, временный или постоянный паралич. При полной травме происходит полная потеря чувствительности и моторной функции ниже места поражения, при локальной возможно сохранение частичной чувствительности и некоторых моторных функций. Но даже при первом варианте повреждения позвоночника это не означает, что спинной мозг будет разъединен полностью.

При повреждении, ставшем следствием механической травмы спины, появляются следующие симптомы: сильное жжение и болевые ощущения, причиной которых служат поражения нервных волокон, невозможность двигаться, исчезновение чувствительности, отсутствие контроля над функциями кишечника и мочевого пузыря, сексуальные и репродуктивные дисфункции.

Наиболее часто травмы позвоночника происходят в области шеи или в нижней части спины до низа первого поясничного позвонка, где спинной мозг заканчивается.

При подозрении на повреждение позвоночника, оказывая неотложную помощь, прежде всего производят иммобилизацию позвоночного столба пострадавшего для предупреждения его дальнейшей травматизации.

При постановке диагноза выполняется полное исследование с применением комплекса методов для определения характера и локализации травмы: рентгенографии, миелографии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

В настоящее время разработаны эффективные лечебные технологии, стимулирующие регенерацию нервных клеток и улучшающие функцию поврежденных нервов у пожилых людей.

Обычно при травмах спины применяются консервативные методы лечения, но иногда показано хирургическое вмешательство. Хирургические способы используются при вправлении вывихов, для декомпрессии спинного мозга и стабилизации позвоночного столба.

6. Перелом позвоночника.

Болезнь у пожилых людей на спинуС медицинской точки зрения, правильным считается диагноз «перелом позвонка», потому что позвоночник не ломается. Перелом дужек позвонка или его тела происходит по причине механических повреждений. Наиболее часто встречается компрессионный перелом, когда позвонок дробится на осколки, которые могут разойтись в разные стороны. Такие травмы, как правило, наблюдаются у пожилых людей, больных остеопорозом, пациентов, длительное время получавших лечение гормональными препаратами.

Компрессионный перелом позвонка у стариков вызывает резкие боли одинаковой интенсивности, независящей от положения тела. В некоторых случаях подобное повреждение может практически не иметь симптомов.

Если перелом позвонка произошел в области дужки возле межпозвонкового сустава, кроме сильной боли, может наблюдаться потеря чувствительности верхних конечностей.

Из-за уменьшения высоты позвонка вследствие травмы, у пациента может проявиться нестабильность позвоночника. Одним из осложнений такого перелома бывает кифотическая деформация, которая характеризуется увеличением кифотического изгиба больше 45°. В этом случае у человека развивается горб.

При подозрении на перелом позвоночника необходимо как можно быстрее вызвать скорую помощь. Диагноз подтверждают на основании результатов рентгенологического исследования, магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

В первую очередь при переломе позвонка задачей специалистов является обезболивание поврежденного места и стабилизация положения пострадавшего во избежание дополнительных повреждений. После оказания неотложной помощи и подтверждения диагноза, врач выбирает тактику дальнейшего лечения.

В качестве консервативной терапии применяются специальные ортопедические корсеты, которые показаны для постоянного ношения в течение нескольких месяцев. Если перелом позвонка осложнен смещением, обычно требуется хирургическое вмешательство. Восстановительный период после такой операции продолжается несколько месяцев. Эффективность лечения зависит от степени повреждения позвонка.

Читайте также:  Как называется болезнь когда болит душа

7. Гемангиома позвоночника.

Болезнь у пожилых людей на спинуГемангиома – это доброкачественное новообразование, возникающее из-за патологии в развитии кровеносных сосудов. Такое повреждение позвоночника достаточно часто встречается в лечебной практике. Опухоль может стать причиной боли в спине из-за сдавливания спинномозговых корешков. Иногда гемангиома не дает никаких симптомов и обнаруживается случайно во время общего обследования.

Опухоль может распространиться на весь позвонок или на его часть, а также на несколько позвонков. Наиболее часто встречается гемангиома грудного отдела. В шейном ее диагностируют значительно реже. По статистике, такие новообразования чаще фиксируются у женщин.

Опухоль, разрастаясь, может повредить позвонок, поэтому своевременная диагностика помогает избежать необратимых последствий. В современной ортопедии для лечения гемангиом применяются как консервативные, так и хирургические методы лечения.

Профилактика болезней позвоночника у пожилых людей

В современном мире позвоночник пожилых людей ежедневно испытывает значительные нагрузки. Для того чтобы избежать многих болезней, связанных с ним, пенсионерам важно грамотно рассчитывать силы, вести активный образ жизни. При поднятии тяжести нужно соблюдать правильную технику, чтобы избежать нежелательной нагрузки на спину — приседать, а при подъеме ровно держать спину.

Если у вас сидячая работа, рекомендуется менять положение тела и делать небольшую гимнастику каждые два часа. Для профилактики искривления позвоночника следует использовать для сна ортопедический матрас определенной жесткости.

Необходимо постоянно контролировать осанку, избегать лишнего веса. Также очень важна диета. Пожилым людям рекомендуется употреблять здоровую пищу богатую кальцием. Регулярные занятия специальными физическими упражнениями помогут избежать болезней и на долгое время сохранят спину здоровой.

Если симптомы недуга спины у пенсионера только начали проявляться, рекомендуется такая процедура, как лечебный массаж. Его проводят с применением разогревающих ароматических масел в определенной последовательности. Начинают массаж с ног, потом прорабатываются грудь, шея, задняя часть головы, пояснично-крестцовая область и позвоночник.

Болезнь у пожилых людей на спину

Источник

Для цитирования. Балязин В.А., Балязина Е.В. Боль в спине у пожилых людей: особенности лечения // РМЖ. 2016. No 7. С. 439–441. 

     Старение организма — физиологический процесс, сопровождающийся запрограммированно возникающими в организме возрастными изменениями, характер которых наследственно детерминирован. Отсутствие физической активности является определяющим фактором в процессе старения организма. Согласно классификации ВОЗ, возраст человека делится на несколько периодов: возраст до 44 лет считается молодым, 45–59 – средним, 60–74 – пожилым, 75–89 – старческим, люди 90–100 лет и старше относятся к долгожителям.
     Человек, появляясь на свет, состоит из воды на 90%, а умирая — всего лишь на 65%. С потерей воды организм начинает болеть и стареть. Одновременно с этим в органах и тканях начинает формироваться фиброз. Прогрессирующие дистрофические изменения в организме пожилого человека приводят к остеосклерозу, ограничивающему подвижность позвоночника. Изменяются физиологические изгибы позвоночника (шейный лордоз, грудной кифоз, поясничный лордоз) из-за возрастной потери эластичности межпозвонковых дисков и дугоотростчатых суставов. Снижается амортизационная функция позвоночного столба, что ведет к нарушению равномерного физиологического распределения нагрузки на позвоночник при поддержании вертикального положения тела в пространстве [1, 2]. Одним из основных признаков старения является потеря мышечной массы, что в свою очередь приводит к снижению мышечной силы, которая представляет собой важный индикатор качества жизни и функциональной независимости индивидуума.
     В медицинских кругах бытует мнение, что причинами болей в спине являются преждевременное старение и изношенность межпозвонковых дисков, обозначенные широко распространенным в отечественной литературе термином «остеохондроз». Дистрофические изменения дисков и костной ткани позвонков рассматриваются как процесс физиологического старения, который при воздействии факторов риска может стать патологическим и обусловливать дорсалгию – болевой синдром (БС) в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии [1, 3]. Болевые переживания у пожилых людей более продолжительные, чем у молодых пациентов. В связи со снижением пластичности центральных механизмов болевой чувствительности у пожилых пациентов наблюдаются повышение болевой чувствительности и более медленное ее восстановление.
     Дорсалгия, как правило, обусловлена дегенеративными заболеваниями позвоночника и диагностируется в течение жизни у 80% населения планеты, а в пожилом возрасте ее испытывает почти каждый житель планеты [3, 4]. К тому же у больных этой возрастной группы она имеет склонность к затяжному течению с тенденцией к хронизации [1, 5]. Следует учитывать такие рентгенологически распознаваемые изменения, как остеопороз и остеохондроз. Если выявленные изменения, характерные для остеопороза, таят в себе угрозу патологических переломов, то изменения, характерные для остеохондроза, не всегда находятся в прямой зависимости от клинических проявлений болевого синдрома, а переоценка этих данных не способствует качественному лечению дорсалгии. 
     У подавляющего большинства больных пожилого возраста механическая причина боли является основной. Если у лиц молодого возраста эти изменения наблюдаются в основном в межпозвонковом диске с его дегенерацией и секвестрацией и образованием грыж, то у пожилых больных механическое воздействие на нервные структуры обусловлено в основном дегенеративным процессом в фасеточных суставах позвонков с вовлечением межпозвонкового диска, позвоночным стенозом. К механическим факторам следует отнести спондилолистез, дегенеративные изменения крестцово-подвздошного сочленения, миофасциальный синдром и фибромиалгию, а также врожденное укорочение конечности с вторичным сколиозом как в сочетании с плоскостопием, так и без него.
     Однако неврологу всегда следует помнить о том, что боль в спине у лиц пожилого возраста может быть обусловлена и не механическими, обусловленными дегенеративным процессом в позвоночнике, причинами. К ним относятся: ретроверсия и опущение матки, воспалительные или опухолевые поражения органов малого таза, заболевания почек и мочевых путей, поджелудочной железы, аневризма аорты и др. Предположить перелом тела позвонка у пожилого человека с выявленным остеопорозом позволит указание в анамнезе на травму. Тщательного обследования требуют больные с указанием в анамнезе на перенесенные вмешательства по поводу онкологической патологии. О метастатическом характере процесса заставит подумать усиление интенсивности болей в ночное время, признаки соматического неблагополучия, подъемы температуры. В отличие от молодых пациентов у больных пожилого возраста связывать дорсалгию с дегенеративными изменениями позвоночника можно только после исключения онкологических, воспалительных заболеваний и остеопороза.
     Алгоритм диагностики дорсалгии у пожилых людей должен учитывать особенности сочетанной патологии, присущей данному возрасту. Не менее важным является соматическое обследование пациента на предмет исключения патологии внутренних органов, сопровождающейся болями в соответствующих дерматомах. Следующим этапом является подтверждение дегенеративного процесса в самих позвонках, межпозвонковых дисках и, что особенно важно у пожилых больных, дугоотростчатых суставах (рис. 1, 2). 

Читайте также:  Препараты от мочекаменной болезни для животных

Рис. 1. Артроз дугоотростчатых суставов: а) деформирующий артроз правого дугоотростчатого сустава, дуральный мешок компримирован справа; б) артроз левого дугоотростчатого сустава – суставная щель не просматриваетсяРис. 2. Дегенеративные изменения поясничного отдела:а) склероз замыкательных пластин тел L5-S1, антелистез L5;б) фораминальная грыжа диска L5-S1

     За последние 10 лет в нашей стране отмечается значительный рост количества хирургических вмешательств по поводу грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Так, в Ростовской области выполняется свыше 400 операций в год (10 на 100 тыс. населения). С ростом числа оперативных вмешательств возросло и количество пациентов, которым хирургическое пособие не принесло избавления от боли. Количество рецидивов болевого синдрома составляет от 15 до 50% [6, 7]. Основные причины хронизации боли в нижней части спины – это не только так называемые «неудачные операции», но и спондилодисциты, развивающиеся вследствие повреждения гиалинового хряща, нарастающий спондилолистез с сужением позвоночного канала и компрессия дурального мешка и корешковых воронок вследствие рубцово-спаечного эпидурита (рис. 3 и 4).

Рис. 3. Больная Н. Грыжа диска L4-L5: а) до операции,б) после операции – выраженный спондилодисцит с тяжелымхроническим болевым синдромомРис. 4. Послеоперационный спондилодисцит и рубцово-спаечный эпидурит

     Рецидивы БС после операций, по сводным данным, составляют от 15 до 50%. Возникает вопрос о необходимости дальнейшей разработки более строгих критериев отбора больных для хирургического лечения и более эффективных методов консервативной терапии, при применении которой не возникает необратимых анатомических нарушений, развивающихся после оперативных вмешательств. 
     С целью подавления ноцицептивного компонента болей в нижней части спины в остром периоде широко и успешно применяются НПВП в сочетании с миорелаксантами в зависимости от выраженности мышечного спазма. В силу возрастных особенностей организма, предопределяющих разницу в фармакокинетике и фармакодинамике лекарственных средств, существуют различия в реакции пожилых и молодых лиц на одни и те же препараты. Следует учитывать особенности пожилого возраста, и прежде всего повышенную частоту побочных эффектов вследствие наличия частых сопутствующих заболеваний и риска лекарственного взаимодействия. Особая настороженность необходима при комбинации НПВС и ацетилсалициловой кислоты, которая часто применяется пожилыми для профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Стремление устранить недостатки традиционных НПВС путем создания препаратов с более селективным действием, в частности селективных ингибиторов циклооксигеназы (ЦОГ) 2–го типа, хотя и уменьшило риск желудочно-кишечных осложнений, но не устранило его полностью. Риск поражения почек остается таким же, как и при применении неселективных ингибиторов ЦОГ. 
     Среди селективных ингибиторов ЦОГ-2 хорошо зарекомендовал себя нимесулид (Найз). Нимесулид ингибирует ЦОГ-2 и угнетает синтез простагландинов в очаге воспаления, ингибирует высвобождение фермента миелопероксидазы, а также угнетает образование свободных радикалов кислорода, не влияя на процессы фагоцитоза и хемотаксиса, угнетает образование фактора некроза опухоли и других медиаторов воспаления. Известно также, что у нимесулида один из самых благоприятных профилей желудочно-кишечной безопасности, однако при необходимости все же следует проводить гастроскопию и другие исследования для раннего выявления изъязвления слизистой, а также своевременно применять ингибиторы протонной помпы [7]. Нимесулид (Найз) обладает противовоспалительными, анальгезирующими и жаропонижающими свойствами. После приема внутрь нимесулид быстро всасывается в ЖКТ. Максимальная концентрация в плазме крови определяется через 2–3 ч. Связывание нимесулида с белками плазмы крови достигает 97,5%. Угнетающее влияние на ЦОГ-1 менее выражено (реже вызывает побочные эффекты, связанные с угнетением синтеза простагландинов в здоровых тканях). У больных с почечной недостаточностью (клиренс креатинина 1,8–4,8 л/ч или 30–80 мл/мин) и у лиц пожилого возраста фармакокинетический профиль нимесулида существенно не меняется. Снижению дозы НПВП способствует использование адъювантных препаратов (прегабалин, габапентин), что очень важно у лиц пожилого возраста [9]. Важным преимуществом Найза является наличие местной формы – препарата Найз гель.
     Для усиления терапевтического эффекта и быстрого купирования воспалительного синдрома и БС важно использовать комплексный подход к лечению. Доказано, что совместное применение Найз таблеток с Найз гелем усиливает лечебный эффект и способствует быстрому купированию боли и воспаления [10]. Основа Найз геля – изопропиловый спирт, который позволяет действующему веществу быстро проникать глубоко в ткани, непосредственно к очагу воспаления. И уже через 15 мин Найз гель практически полностью всасывается с поверхности кожи и концентрируется в месте воспаления. 
     В комплексной терапии болей в спине с успехом применяются витамины группы В, по показаниям – антидепрессанты и транквилизаторы, физиотерапия, массаж, мануальная терапия, иглорефлексотерапия. Стойкий БС и неврологические нарушения являются показанием к хирургическому лечению [3].
     Особого внимания требуют пациенты со спинальным стенозом. Консервативное лечение поясничного стеноза проводится при наличии минимально выраженной неврологической симптоматики, а также при тяжелой соматической патологии. Рекомендуются упражнения, связанные с флексией в поясничном отделе позвоночника (велоэргометр, ходьба по бегущей дорожке с наклоном вперед). Целесообразны назначение венотонических препаратов, эпидуральное введение анестетиков и глюкокортикостероидов [3]. 
     Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативной терапии и нарастающем неврологическом дефиците. При центральном стенозе основу хирургической тактики составляют ламинэктомия и удаление желтой связки [3]. С целью профилактики рецидива боли в отдаленном послеоперационном периоде нами разработан способ интраоперационной профилактики формирования рубцово-спаечного эпидурита, защищенный патентом № 2294169 (зарегистрирован 27 февраля 2007 г., авторы: Балязин В.А., Балязина Е.В., Балязин И.В.).
     Таким образом, лечение боли в спине у пожилых требует обязательного уточнения этиологии и патогенеза заболевания, а также учета сопутствующей патологии, в т. ч. и принимаемых пациентом в связи с ней лекарственных препаратов, c целью исключения полипрагмазии, а также токсического эффекта нерациональной комбинации лекарственных средств.

Источник