Болезни кожи с невыясненной этиологией реферат
Болезни кожи с невыясненной
этиологией.
Красная волчанка
При данном заболевании поражются
суставы,серозные оболочки,кожа,внутренние
органы и ЦНС(централ.нерв.сист.) В развитии
волчанки главную рол играют аутоиммунные
патологические реакции, т.е. появляются
антитела к собственным тканям организма.
Лица страдающие красной волчанкой должны
состоять на диспансерном учёте.
Способствующие факторы:
- стрептококковая очаговая инфекция
- термические, лучевые, химические ожоги
механические повреждения кожи - лекарственные препараты при длительном
приёме обостряют или выявляют(антибиотики, сульфаниламидные, вакцины, сыворотки)
Выделяют 2 формы: кожную и тяжелую
системную.
Кожная форма.
Клиника: начинается с покраснения
->чрезмерно утолщается роговой слой
эпидермиса->в центре поражения кожа атрофируется.
Соскабливание чешуек затруднено и вызывает
болевые ощущения. Локализуются очаги
на открытых участках(носу, щеках, ушных
раковинах, кистях) Иногда высыпания захватывая
нос и щеки обретают форму бабочки. Или
возникает красная волчанка на красной
кайме губ.
Лечение:
Длительн6ое применение антималярийных
препаратов — хингамина (делагил, хлорохин)
Витамины комплекса В
Фторосодержащие мази (Флуцинар)
В тяжелых
случаях лечение болезни происходит в
стационаре.
Профилактика: избегать ультрафиолетового
облучения, и избегать применения мазей
содержащие салол и хинин.
Псориаз
-это хроническое рецидивирующее заболевание
кожи с мономорфными папулёзными высыпаниями.
Этиология и патогенез до конца не выяснены.Считается
обусловленным генетически.
Способствующие факторы:
- Иммунные нарушения
- Стрептококковая инфекция
- Вирусная инфекция
- Нервные расстройства
- Беспричинное
Течение разное. В типичных
местах появляются папулы величиной от
булавочной головки до монеты. Узелки
розово-красного цвета, покрыты рыхло сидящими
серебристо-белыми чешуйками, при соскабливании
элементов обнаруж характерные для болезни
симптомы стеаринового пятна, терминальной
плёнки и кровяной росы.
Папулы увеличиваясь и сливаясь образуют
бляшки, разнообразных очертаний и размеров,
имеют чёткие границы.
3 стадии болезни:
-прогрессирующая
: Появляются на не изм. Коже большое количество
свежих элементов(сыпь) На месте механической
травмы(царапина) возникают папулы. (ИЗОМОРФНАЯ
РЕАКЦИЯ) У большинства людей сопровождается
зудом.
-стационарная
: Свеж. элементы не появляются. Зуд стихает.
Вокруг папул образ. Бледная депигментированная
каёмка.
-регрессирующая
: Псориатическ4ие бляшки уплощаются. Шелушение
уменьшается. Элементы рассасываются,
нач. от центральной части.
На ряду с изм. кожи поражаются ногти. Отмеч.
их помутнение.
Экссудативный псориаз.
Любая форма болезни может перерасти в
тотальное поражение кожи.(псориатическая
эритродермия)
Клиника: Тяжелое течение, длительное.
Чувство стягивания кожи, озноб, общ. недомоганием,
лихорадкой.
Различают:
— обычный (вульгарный)
— очаговый
— экссудативный
— артропатический
— пустулёзный
-эритродермия
Лечение:
Седативные(валерьянка и т.п)
Препараты Са
Витамины
Пирогенал
Прогрессирующая стадия лечится мазями:
кортикостероидными (Второкорт, Лоринден
С, Флуцинар),2% салициловая.
Стабилизирующая мази с редуцирующими
средствами: сера нафталан,дёготь( в нарост.концентрациях)
В тяжелых случаях Цитостатики (метотрескат)
и системные кортикостероиды.
УФО.
Новообразования
кожи.
Доброкачественные( Папиллома, аденома, фиброма,
липома, ангиома)
Предраковые (старческая кератома, кожный
рог, лейкоплакия)
Злокачественные (Эпителиома, меланома,
саркома, дискератоз дискоидный, экстрамамилярный
рак( Педжета)
Способствующие факторы:
1)Факторы внешней среды (физические: травмы,
инсоляции, ионизирующие радиации. Канцерогенные
в-ва: полициклические, ароматические
углеводороды)
2) Хрон. Восп. Проц., специфич. (туберкулёз
кожи, красная волчанка) и не специфич.
природы, с явл. Пат. Дистрофией (трофич.
Язвы, ожоги,свищи)
3)Пат.сост.конституционального
или возрастного хар-ра (пигментная
ксеродерма, хрон. Восп. Процессов кожи,
аномалии развития)
Базоцеллюлярная
Эпителиома (базалиома)
-это опухоль из базального слоя эпидермиса.
Сост 60% кожного рака.
Локализация:
лицо, периоральная область.
Клиника: появ. на коже узелок плотной
консистенции, узелок растёт постепенно,
далее эрозируется и покрываются желтовато-серой
коркой,по краям очаг окружен валиком.
Спиноцеллюлярная Эпителиома (плоскоклеточный
рак)
-это новообразование развив. Из
клеток шиповатого слоя.
Локализация: лицо, шея, волосистая кожа
головы, наруж.пол.органах, и на слизистых
оболочках.
Опухоль становится злокачественной,
потому что быстро растёт, и метостазирует
в регионарные лимфатические узлы.
Клиника: образ. В толще кожи плотного
ограниченного узла. Центральная часть
покрывается плотными роговыми массами.
Вскоре образ. язва с плотными легкокровоточащим
дном и возвыш. Плотными краями.
Лечение:
в онкологических диспансерах.
Базилиомы подлежат оперативному лечению
(диатермокоагуляция или криодеструкция)
Прим. Противоопухолевые мази.(колхаминовая)
плоскоклеточный рак удаляется хирургическим
или электрохириругическим иссечением,
лучевой терапией.
Меланома
— возникает из пигментонообразующих
клеток миелоцитов.
Локализация: голова, шея, верхние
и нижние конечности, слизистые оболочки.
Развитию меланому способ.:
травмы, ожоги, порезы, черезмер. инсоляция.
Признак: усиление или уменьшение пигментации,
увеличение невуса, изъязвление.
кровотечение, образ. розовой корочки, венчика
или радиальных тяжей вокруг формир. Опухоли
или пятна. Далее наступ. диссеминация
процесса.
В более поздние периода меланома метастазирует
во внутренние органы. Злокач. проц. Резко
усил. при травме опухоли.
Успех зависит от своеврем. Обращения,
и правильной выбранной тактики врачом.
Инфекционные и паразитарные
болезни.
Гнойничковые болезни кожи.
Пиодермиты.
— обширная группа поражений кожного покрова,
вызыв. Внедрением в него гноеродных кокков(
стафилококков, стрептококков) клинич.
выраж. высыпаниями, преимущ. пустулёзного
характера.
Возникают как первично на здоровой коже,
или вторично как осложнение как различным
заболеваниям(экзема, чесотка)
Некоторые пиодермиты заразны для окружающих,и
заболевание может принять размеры эпиде5миии.
В возникновении пиодермитов важны внешние
факторы:
1) травма кожи
2) недостаточная личная гигиена.
3)Снижение иммунитета.
Различают:
1) Стафилококковые полидермиты :
- Поверхностные (остиофолликулит,фолликулит,сикоз,перипорит,пузырчаткановорожденых)
- Глубокие (фурункул, карбункул,
гидроаденит, псевдофурункулёз детей)
захватывающие дерму и подкожную основу.
2)Стрептококковые пиодермиты
- Поверхностные(стрептококковое
импетиго) - Глубокие (эктима)
3)Хронические («атипические»)
пиодермиты
Стафилококковые пиодермиты
Элемент кожных высыпаний- пустула,
при глубоких пиодермитах узел.
Высыпания локализуются в области волосяных
фолликулов, апокринных и сальных желез.
После разрешения процесса в случаях глубоких
пиодермитов остаются рубцы.
Остиофолликулит
(стафилококковое импетиго).
Вызывается стафилококком,
чаще золотистым
Причина: Нечистоплотность, загрязнение
кожи пылью, избыточная потливость.
Возникает гнойничок полушаровидной
формы, величиной от 1мм-0,5см
Наполнен густым желтым гноем.
В центре гнойничка торчит волос. Через 5-7
дней содержимое гнойничка засыхает
в корочку после которой не остается следов.
Восп процесс локализуется
в эпидермисе воронки волосяного мешочка,
по нему инф-ия может распр-ться и вызвать
более глубокое поражение (фурункул).
Лечение:
Проколоть гнойничок иглой,
собрать гной ваткой, смоченной спиртом,
смазать 1% спирт р-ом анилиновых красителей.
Фолликулит.
Осложнение остиофолликулита
или возникает первично в виде слегка
болезненного ярко-красного плотноватого
на ощупь конусовидного узелка, возникающего у
корня волоса, черз неск дней появл-тся
небольшой гнойничок,засыхающий в корочку.
После отпадения следов не остается.
Лечение:
При наличии гнойничка лечение
то же, что и при стафилококковом импетиго.
Сикоз.
Хроническое поражение кожи, вызванное
золотистым или белым стафилококком ,
чаще у мужчин.
Локализация на коже лица.( в
обл усов бороды)
В очагах поржения на фоне гипермированной
и инфильтративной кожи образуется множество
гнойничков и серозно-гнойных корок.
Лечение:
-антибиотики
-специфическая и неспециф-ая иммунотерапия
-антибактериальные наружно
-редуцирующие пасты и мази
-ультрафиолетовое облучение.
Фурункул.
Обычно развивается из остиофолликулита
или фолликулита. В дальнейшем возникает
плотный болезненный конусовидный узел ярко-красного
цвета, в центре которого через неск дней
появляется размягчение, затем он вскрывается
с выделением большего ии меньшего количества
гноя, образуя воронкообразную язву с
желто-зеленоватым стержнем омертвевшей
такни на ее дне. Некротический стержень
отделяется, язва очищается, уменьшается
воспаление и отек,припухлость и болезненность
. заживает фурункул всегда с образ-ем
рубца.
Клин:
1.Одиночный фурункул
2.Локализованный фурункулез, причиной
возн является непрвильные прим-я лек средств.
3. общий (распространенный )
–хроническое восполение новых
эл-ов на различных участках
кожного покрова.
Лечение:
-Физитерапевтические методы
(УВЧ, сухое тепло, ультразвук)
-Для пов-ия сопротивляемости при хрон.
Фурунк-зе –аутогемотерапия, иньекции экстракта алоэ, гамма глобулин
и тд
-ихтиол ( до вскрытия фурункула)
-после его отсасывания накл-ют неск слоев
марли , смоченной гипертоническим р-ом
— после удаления стержня и гноя из вскрывшего
фурункула назн-ют антибактериальные
мази, способствующие грануляции (мазь
Вишневского)
Карбункул.
Наиболее тяжелая форма глубокой
стафилодермии. Хар-тся острым некротически-гнойным
восп-ем кожи и подкожной жировой клетчатки.
Клинически карбункул представляет
собой несколько слившихся фурункулов.
Расположенных на общем резко отечном основании.
При вскрытии образуется неск отверстий
из которых выделяется густой вязкий гной
желтовато-зеленого цвета с примесью крови.
Беспокоит резкая боль в очаге,
головная боль,ознобы, пов темп тела
Лечение: тоже что и фурункулез. Назначение антибиотиков
обязательно + госпитализация.
Гидраденит.
Восполение апокринных потовых
желез, чаще подмышечных.
Причины: усиленная потливость,
неопрятность, наличие зудящих дерматозов
в подмышечных ямках.
Вначале в глубине подкожной
жировой клетчатки появляется болезненное
при надавливании уплотнение (узел), оно
увеличивается, спаивается с кожей, которая
начинает выбухать и краснеть. Затем в
центре появляется размягчение и гнойник
вскрывается. Выделяя большое кол-во гноя.
Лечение: состригают волосы, кожу протирают спиртом.
Накладывают ихтиловую лепешку (меняют
в пер-од выд-ия гноя 2 р в день),поверх кладут
пузырь с горячей водой .
-аутогемотерапия
-УФЧ терапия
Перипориты ( везикулопустулез)
Хар-тся появлением на волосистой
чати головы, в складках кожи туловища и конечностей
гнойничков с булавочную головку,диамтер
1 мм,окружен восп-ым венчиком.
Осложняются множественными
абсцессами.
Множественные абсцессы
детей (псевдофурункулез Фингера)
Им Способствуют нечистоплотное
содержание детей , чрезмерное укутывание, пов-ая
потливость , пон-ое питание,дет-ие истощающие
заб-ия (энтериты,общие инф-ии)
Гнойничковые высыпания локализуются
на различных участках кожного покрова,особенно
на волосистой части головы,в области
затылка, где возникают глубокие восп-ые узлы величиной
отт горошины до лесного ореха ( 0,5-2,5 см)
богрово-красного с синюшным оттенком
цвета.
При вскрытии выделяется желто-
зеленый гной , некротический стержень
отсутствует.
Протикает длительно. Может
привести к развитию сеписа
Лечение:
-Госпитализация для тщательного
обслед-ия
-антибиотики
-гамма-глобулин,стафилакокковый анатоксин,
антифагин.(для повышения иммунитета)
-правильное питание, Физиотерапевт процедуры(УФЧ,УФО)
Пиококковый пемфигоид.
Хар-тся быстрым появление на
животе, вокруг пупка, спине, в складках
кожи, реже на конечностях поверхностных
вялых пузырей(фликтены)до 1,5см. окруженные
восп-ым венчиком. Содержимое серозное
, затем серозно-гнойное. После разрыва
пузыря остается мокнущая эрозия, корка
.
Злокачественная форма- эксфолативный дерматит. Очень
тяжелое состяние,темп 40-41. Может развиться
оксико-септические состояние,а затем
сепсис.
Лечение:
-антибиотики и сульфанимамиды, вит В и
С, иньекции крови матери, иммунотерапия.
-регулярная смена белья
-вскрытие пузырьков и отсасывание их содержимого
шприцем.
-кожу во круг пузырей протирают 2%р-ом
борной или салициловой к-ты на 70% спирте.
-Бактерицидные мази ( обраб-ие эрозии)
-Ультрафиолетовое излучение
-участки не пораженной кожи смазывают
1-2% водным р-ом анилиновых красителей.
Остатки эпидермиса срезают ножницами
. кожу ребенка присыпают присыпкой из
талька.
Стрепококковые пиодермиты
Стрептококковое импетиго.
Начинается появление вялого,дряблого,
тонкостенного,от 1мм-0,5см пузырька или
пузыря,наполненного прозрачной или слегка мутноватой жидкостью,
ссыхающейся в тонкие корочки. По периферии
имеется узенький ободок восп-ой кожи
При присоединении стафилококковой
инф-ии содержимое пузырьков мутнеет,
становится гнойными засыхает в желтые
или желтовато-зеленые толстые корки, лежащие в эрозированной поверзности.
Стрепотококковое импетиго локализуется
на лице.
чаще встр-тся у детей и женщин. Инф-ия
прон-ет в кожу через ее случ-ые повреждения.
После заживление рубцы не остаются.
Разновидной СИ явл-тся пиококковая
трещина губ или заеда, протекает обычно
хронически.
возникает у детей и пожилых людей. Вскрываясь
фликтены образуют линейные эрозии с обрывками
эпидермиса. Появляются глубокие болезн
трещины .
СТРЕПТОКОККОВЫЙ ИМПЕТИГО
- Буллезное импетиго
- Пиококковая трещина губ
- Эритоматозно-сквамозное импетиго
- Поверхностный панариций
- Интертиригинозное импетиго
- Папуло-эрозивне импетиго
Лечение:
Нельзя целоваться с больным,
пользоваться его посудой, туалетными
прнадл-ми
ребенок не должен посещать школу. Дет
сад.
на пораженные участки не должна попадать вода.
Источник
В эту группу заболеваний включены дерматозы, причины возникновения которых окончательно не выяснены.
Герпетиформный дерматоз (болезнь Дюринга). Относится к группе хронически протекающих заболеваний, основным морфологическим проявлением которых на коже является пузырь.
Встречается в любом возрасте — от грудного до пожилого, с одинаковой частотой у лиц обоего пола. У детей имеется доброкачественное течение и у большинства к периоду полового созревания обычно исчезает.
Заболевание обусловлено иммунологической аномалией, связанной с повышенной чувствительностью к клейковине (белок злаков) и нарушением ее переваривания.
Симптомы и течение. Заболевание часто развивается остро, а в дальнейшем протекает хронически с приступами обострения. Сопровождается общим недомоганием, повышением температуры, резким зудом или чувством жжения в области очагов поражения. Высыпания могут быть на любом участке кожного покрова, за исключением ладоней и подошв. Иногда в процесс вовлекаются слизистые оболочки.
Сыпь на коже нередко симметричная, склонная к группировке. В результате расчесов пузырьков и пузырей возникают эрозии и корки. На их месте потом остаются пятна повышенной пигментации.
Распознавание. Помогает проба с йодом, обнаружение большого количества эозинофилов в содержимом пузыря и периферической крови, а также гистологические и иммунофлюоресцентные исследования.
Лечение. Препаратами сульфонового ряда (ДДС) и его производными, циклами и длительно. Наружное лечение заключается с проколе пузырей и смазывании пораженных участков спиртовыми растворами анилиновых красителей. На эрозии накладываются повязки с антибактериальными мазями. В профилактике рецидивов важное значение имеет диета, исключающая продукты из пшеницы и ржи.
Красная волчанка. Для заболевания характерно поражение суставов, серозных оболочек, кожи, внутренних органов и центральной нервной системы. Первичный очаг красной волчанки часто развивается после термических, лучевых, химических ожогов, отморожения, механического повреждения кожи, в ряде случаев при длительном приеме лекарственных препаратов (антибиотики, сульфаниламиды, вакцины, сыворотки и др.).
Хроническая красная волчанка (с преимущественным поражением кожи и доброкачественным течением). Начинается с покраснения кожи — эритемы, на которой затем быстро появляются чешуйки. Соскабливание их затруднено и болезненно. Возникает эритема обычно на лице, ушных раковинах, кистях. Иногда захватывая нос и щеки, имеет форму бабочки или изолированно возникает на красной кайме губ. Реже высыпает на волосистой части головы, верхней половине туловища, плечевом поясе.
Острая (системная) красная волчанка. Протекает тяжело с нарушением общего состояния больного. На коже — множественные красные пятна, изредка пузыри, пустулы, волдыри. Бывают отеки и кровоизлияния. Очень часто поражаются суставы и внутренние органы — почки (волчаночный нефрит), сердце (эндокардиты, миокардиты, перикардиты), печень, легкие. В крови обнаруживаются клетки красной волчанки и другие изменения.
Лечение. В зависимости от формы заболевания. При хронической длительно применяют антималярийные препараты: делагил, хлорохин, плаквенил. Одновременно витамины комплекса В. Хороший, но, как правило, нестойкий эффект можно получить при смазывании очагов поражения фторсодержащими мазями (флюцинар), которые накладывают под повязку. Острую форму волчанки лечат в условиях стационара кортикостероидами и иммуномодуляторами. Больные находятся на диспансерном учете и получают медикаменты бесплатно.
Профилактика. Избегать ультрафиолетового облучения кожи. Применять фотозащитные кремы и мази «Луч», «Щит», «От загара», «Весна» или мази, содержащие салол и хинин (см. также гл.Внутренние болезни, раздел 5).
Красный плоский лишай. Тип реакции организма неясного происхождения с папулезными высыпаниями и длительным течением. Встречается в любом возрасте. Высказано предположение о существовании предрасположенности к этому заболеванию. Есть немало доказательств значения нарушений нервной системы (психотравмы, стрессовые ситуации), а также длительного приема многих лекарственных препаратов.
Симптомы и течение. Клинически характерно появление маленьких узелков с блестящей поверхностью, резко отграниченных от окружающей кожи. Цвет папул густо-красный, синюшный, а иногда и буроватый. В центре отдельных папул имеется пупкоооразное вдавливание. Узелки могут сливаться, образуя бляшки, на которых можно заметить своеобразный сетчатый рисунок, отчетливо заметный после смазывания растительным маслом. Высыпания могут сопровождаться пигментацией и атрофией кожи, ее зудом. На слизистых полости рта узелки белесоватого цвета часто сгруппированы и располагаются линейно и области смыкания зубов.
Лечение. Главная задача — обнаружить и устранить лекарственные препараты и химические вещества, вызывающие патологическую реакцию организма. Необходимо тщательное обследование больных для выявления у них внутренних заболеваний. В первую очередь исследовать желудочно-кишечный тракт, показатели сахара крови, нервно-психический статус. Производят санацию полости рта. При всех формах назначают антигистаминные, седативные препараты, витамины группы В, препараты кальция. В тяжелых случаях используют антибиотики широкого спектра действия, антималярийные препараты (хингамин и его производные). Полезным может оказаться системный короткий курс кортикостероидов. Наружно, особенно в начале заболевания, — водные и масляные взвеси, кремы и мази с кортикостероидами. Показаны физиотерапевтические методы и гипноз.
Псориаз (чешуйчатый лишай). Часто встречающееся заболевание с папулезными высыпаниями и хроническим рецидивирующим течением. Наблюдаются улиц обоего пола в любом возрасте, распространенность составляет 2-5 % населения земли.
Этиология окончательно не выяснена. Считается, что чешуйчатый лишай обусловлен генетически и провоцируется стрептококковой, вирусной инфекцией, длительным напряжением и стрессовыми ситуациями. У одних заболевание протекает остро, но быстро, у других по несколько лет имеются псориатические элементы на коже колен и локтей (дежурные бляшки).
Симптомы и течение. Клинически характеризуется появлением папул величиной от булавочной головки до монеты, розово-красного цвета и покрытых рыхло сидящими серебристо-белыми чешуйками. Папулы, увеличиваясь и сливаясь, образуют бляшки самых разнообразных очертаний и размеров, резко ограниченные от окружающей кожи.
Отмечаются три стадии развития болезни — прогрессирующая, стационарная и регрессирующая. Для прогрессирующей стадии характерно появление на коже большого количества свежих элементов, особенно в местах механической травмы, часто зудящих и склонных к росту. В стационарной стадии свежих папул не появляется, вокруг уже имеющихся образуется бледная депигментированная каемка, зуд стихает. В стадии регресса бляшки становится плоскими, уменьшается их шелушение и они постепенно рассасываются.
У 7 % больных наблюдаются поражения ногтей. Отмечается помутнение пластинки ногтей и появление на ней продольных и поперечных бороздок, «наперсточной» истыканности. Любая форма заболевания может трансформироваться в тотальное поражение, когда отдельных папулезных элементов не видно и поражена вся кожа. Эта клиническая разновидность именуется псориатической эритродермией. Она протекает более тяжело и длительно, сопровождается чувством стягивания кожи, ознобом, общим недомоганием и лихорадкой.
Лечение. Заключается в назначении седативных средств, препаратов кальция, витаминов, пирогенала. В тяжелых случаях в стационаре применяют цитостатики и системные кортикостероиды. Широко распространена фотохимиотерапия (ПУВА), которая включает прием фотосенсибилизатора (пувален, псорален и др.) с последующим облучением кожи длинноволновыми УФ-лучами (длина волны 360 мм).
Наружное лечение. В прогрессирующей стадии — 2 % салициловая мазь, кортикостероидные кремы и мази (фторокорт, лоринден-А, флюцинар). В стационарном периоде заболевания используют мази с редуцирующими средствами (сера, нафталан, деготь и др.) в возрастающих концентрациях. Рекомендуются теплые (36-38°С ) ванны через день, парафиновые аппликации, УФ-облучение. Хорошие результаты дает санитарно-курортное лечение (Мацеста, Пятигорск и др.).
Пузырчатка. Встречается у лиц обоего пола, чаще старше 40 лет. Дети болеют очень редко.
Заболевание протекает тяжело и проявляется образованием на невоспаленной коже и слизистых оболочках пузырей, быстро распространяющихся по всему кожному покрову. В мазках-отпечатках, получаемых со дна эрозий, можно обнаружить патологические клетки. Без адекватного лечения заболевание приводит к смерти. По симптомам и течению различают 4 формы болезни.
Вульгарная пузырчатка. На внешне неизмененной коже или слизистых оболочках появляются напряженные пузыри величиной с горошину, лесной орех и более, с прозрачным, постепенно мутнеющим содержимым. Пузыри вскрываются, образуя ярко-красные эрозии, или подсыхают, превращаясь в корку. На месте высыпаний остается стойкая пигментация. Общее состояние больных тяжелое, страдают бессоницей, нередко повышается температура, ухудшается аппетит.
Вегетирующая пузырчатка. Быстро вскрывающиеся пузыри образуются в полости рта, на губах, в подмышечных ямках, паховых складках, на наружных половых органах. На дне эрозий возникают легко кровоточащие разрастания (вегетации) высотой до 1-2 см. В стадии регресса отделяемое ссыхается в мощные рыхлые корки, которые причиняют мучительную боль.
Листовидная пузырчатка. Характерно внезапное появление на лице и туловище вялых пузырей в виде сгруппированных очагов. Пузыри легко разрушаются, экссудат ссыхается в пластинчатые тонкие корочки, похожие на слоеное тесто. Очень быстро патологический процесс распространяется на весь кожный покров. Слизистые оболочки, как правило, не поражаются.
Себорейная, или эритематозная пузырчатка. Начинается с образования на лице, волосистой части головы, спине, груди, иногда слизистой рта небольших пузырей, быстро ссыхающихся в корки. Под ними обнажается эрозированная поверхность. Заболевание протекает длительно и в большинстве случаев доброкачественно.
Лечение. Основные средства — кортикостероиды и цитостатики. Терапия должна приводиться непрерывно неопределенно длительный срок до полного исчезновения высыпаний. Антибиотики и сульфаниламидные препараты назначают в случаях вторичной инфекции. Местно — общие ванны с калием перманганата слабой концентрации, экстрактом пшеничных отрубей, отваром дубовой коры, антибактериальные мази или водные растворы анилиновых красителей.
Пораженную слизистую оболочку полости рта орошают теплыми растворами 0,250,5 % новокаина, риванола (1:1000), настоем ромашки, эвкалипта. Больные пузырчаткой находятся на диспансерном учете и получают при амбулаторном лечении медикаменты бесплатно. Им необходимо избегать физической перегрузки и нервного напряжения, соблюдать режим отдыха и сна. Не допускается перемена климатических условий, лечение минеральными водами на курортах.
Склеродермия. Заболевание соединительной ткани, характеризующееся ее уплотнением (склерозированием), преимущественно на коже. Встречается во всех возрастных группах. Этиология не установлена, превалирует инфекционно-аллергическая концепция. Способствуют заболеванию нейроэндокринные расстройства, иногда склеродермия развивается после травмы, переохлаждения, вакцинации, переливания крови, приема некоторых лекарственных препаратов. Имеют значение генетические факторы.
Очаговая склеродермия (ограниченная). Протекает относительно доброкачественно. В развитии болезни различают три стадии: отек кожи, ее уплотнение и склерозирование, затем атрофия и пигментация. Возникает очаг поражения чаще всего на туловище, реже на конечностях. Начинается с появления фиолетово-красного пятна, которое постепенно уплотняется и увеличивается. Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют. Постепенно центральная часть очага приобретает желтовато-белую окраску с восковидным блеском и сглаженным кожным рисунком, делается плотной, волосы выпадают. В дальнейшей фиолетовое кольцо исчезает, уплотненный участок становится мягче, западает. На месте высыпаний остается пятно — сверхпигментированного и атрофированного участка кожи.
Генерализованная склеродермия. Начальные симптомы: похолодание пальцев, уменьшение их чувствительности и синюшный цвет. Через многие месяцы склерозированная кожа становится плотной, как дерево, гладкой, блестящей, неподвижной. На ее поверхности нередко возникают трофические язвы. Через 2-3 года в процесс вовлекается кожа лица. Лицо приобретает маскообразный вид. Ротовое отверстие суживается, истончается нос в хрящевой части, принимая клювовидную форму. Поражаются внутренние органы, прогрессирующе ухудшая состояние больного.
Лечение. Следует ликвидировать очаги хронической инфекции, откуда происходит сенсибилизация организма. Целесообразны антибиотики группы пенициллина и препараты гиалуроиндазы (лидаза, ронидаза, стекловидное тело). Используют витамины и препараты, способные расширять периферические сосуды (компламин, никотиновая кислота). Отмечен благоприятный эффект от назначения аденозина-трифосфата (АТФ), гипербарической оксигенации.
В стадии уплотнения применяют физиотерапевтические процедуры: ультразвук, массаж, ванны, фопофорезгидрокортизопаларфиновые аппликации, грязелечение, лечебная гимнастика и т.д.
Дети, больные склеродермией, должны находиться под диспансерным наблюдением педиатра, дерматолога и невропатолога (см. также гл. Внутренние болезни, раздел 5).
Источник