Болезни мочевыделительной системы у детей реферат

Признаком заболеваний почек является присутствие в анализе мочи белка, повышение количества лейкоцитов или эритроцитов крови.

Если в почки проникают болезнетворные бактерии, они могут вызвать воспалительное заболевание пиелонефрит.

При воспалительном процессе в почках может разрушаться однослойный эпителий капсул нефронов, и из крови в мочу начинают проникать крупные молекулы и клетки крови (так в моче появляются белки, эритроциты, лейкоциты — т. е. появляется кровь в моче).

В то же время при повреждении стенок почечных канальцев ухудшается обратное всасывание в кровь необходимых веществ, в частности солей (эти вещества выводятся с мочой, что вызывает их нехватку в организме).

Цистит — это воспаление мочевого пузыря. У здорового человека моча стерильна, но бактерии могут попадать в мочевой пузырь по мочеиспускательному каналу и вызывать инфекционный процесс. У женщин цистит возникает чаще, т. к. мочеиспускательный канал у них короче.

В (70)–(80) % случаев микробом, вызывающим цистит, становится кишечная палочка — условно-патогенная бактерия, постоянно имеющаяся в кишечнике. При несоблюдении правил гигиены половых органов кишечные палочки и проникают в мочевыводящие пути.

Цистит, как и пиелонефрит, лечат антибиотиками.

Очень опасна для жизни человека острая почечная недостаточность — быстрое снижение способности почек очищать кровь от продуктов обмена. Причиной острой почечной недостаточности могут быть повреждение почек, нарушение их кровоснабжения, почечные камни, отравления и др.

Трансплантация почки

Донорская почка сохраняется в специальном растворе при пониженной температуре сутки и даже более. Однако чем больше времени прошло до пересадки почки, тем хуже она будет выполнять свои функции после операции.

Более (90) % людей, которым пересадили почку, возвращаются к нормальной жизни в течение трёх месяцев после операции. Сейчас среди нас живут люди, которым чужая почка верно служит более двух десятков лет.

Микроорганизмы, поражающие разные отделы мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал), могут проникать через кровь, если в организме человека есть очаги инфекции, возникающие при заболеваниях горла, зубов и ротовой полости.

Часто причиной заболеваний почек и мочевыводящих путей могут быть так называемые восходящие инфекции (при несоблюдении личной гигиены болезнетворные микробы проникают через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь и распространяются на другие участки мочевыделительной системы, вызывая их воспаление).

Также воспалительным процессам и распространению микробов способствует общее переохлаждение организма, простуды.

Почки, особенно у детей, чувствительны к различным ядовитым веществам (в том числе к лекарственным препаратам, применяемым в больших дозах (сульфаниламиды, антибиотики)). Эти вещества, поступающие в кровь, выводятся через почки, вызывая нарушения их работы.

Предупреждение почечных заболеваний требует соблюдения гигиенических правил: правильного питания, своевременного лечения зубов и заболеваний горла, закаливания, осторожного обращения с лекарствами, ядами, соблюдения личной гигиены.

Кафедра пропедевтики детских болезней и сестринского дела в педиатрии

Зав. кафедрой, доктор медицинских наук,
профессор Н.И.Аверьянова

РЕФЕРАТ

ОСОБЕННОСТИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

Выполнила студентка 16-05 группы
педиатрического факультета
Панкратьева Ольга Сергеевна

Ведущий преподаватель: доцент кафедры
Иванова Наталья Валерьяновна

г. Пермь, 2018

Содержание

1. АФО органов мочевыделительной системы у детей
2. Строение и функции мочевыделительной системы. Понятие о мочеобразовании и мочевыделении.
3. Возрастные особенности мочевыделительной системы.

Энурез. Тактика воспитателя по отношению к ребенку, страдающему энурезом.

1. Анатомо-физиологические особенности органов мочевой системы у детей

Основная функция почек — выделительная. Она способствует поддержанию постоянства внутренней среды, что достигается прежде всего фильтрацией в клубочках воды и остаточных продуктов азотистого обмена, электролитов, а также активным транспортом ряда веществ в канальцах. Кроме того, почка обладает внутрисекреторной функцией, так как вырабатывает эритропоэтин, ренин, уро-киназу и местные тканевые гормоны (кинины, простагландины), осуществляет преобразование витамина D в активную форму.

Анатомо-физиологические особенности. 
К моменту рождения морфологическое и функциональное созревание почек еще не закончено. У детей младшего возраста размеры почек относительно больше, отношение их массы к массе тела новорожденного составляет 1:100, к массе тела у взрослых — 1:200. Верхний полюс находится на уровне XI—XII грудных позвонков, нижний — на уровне IV поясничного позвонка, т.е. ниже гребешка подвздошной кости. К 2 годам эти топографические особенности исчезают. В дальнейшем рост почек соответствует росту тела. Строение их в первые годы жизни дольчатое. Жировая капсула выражена слабо, поэтому у детей младшего возраста почки более подвижны.

На разрезе корковый слой развит недостаточно и, хотя число клубочков у новорожденных такое же, как у взрослых (около 2 млн.), структурно они менее зрелые. Недостаточно развиты и почечные канальцы, юкстагломерулярный аппарат у детей младшего возраста не сформирован. Морфологическое созревание коркового вещества заканчивается к 3—5 годам, а почки в целом — к школьному возрасту.

Количество клубочкового фильтрата у новорожденных уменьшено вследствие того, что фильтрующая поверхность у них в несколько раз меньше, чем у взрослых, ниже фильтрационное давление и относительно толще фильтрующие мембраны, так как они выстланы кубическим и цилиндрическим эпителием, а не плоским, как у взрослых. Объем клубочковой фильтрации достигает к году величин взрослого, хотя и не обладает соответствующей амплитудой колебаний. Он определяется по клиренсу эндогенного креатинина. и составляет у новорожденных детей около 50 мл/мин (в пересчете на стандартную поверхность тела).

Наиболее сложные процессы реабсорбции и секреции происходят в канальцах, функциональная недостаточность которых ограничивает у младенцев способность почек к поддержанию гомеостаза. Для выведения равного количества шлаков детям требуется больше воды, чем взрослым, поэтому обезвоживание у них наступает быстрее. Однако дети, вскармливаемые материнским молоком, не нуждаются в дополнительном приеме жидкости. Вследствие преобладания у них анаболических процессов многие вещества, вводимые с пищей, не превращаются в окончательные продукты, подлежащие удалению через почки, а полностью усваиваются организмом. Поэтому при относительно низких функциональных возможностях, несовершенстве систем, регулирующих водно-солевое равновесие, маленьким детям удается поддерживать постоянство внутренней среды. При замене материнского молока коровьим белковая нагрузка резко возрастает, увеличивается количество продуктов, подлежащих удалению, почки работают с большим напряжением, рН крови легко сдвигается в кислую сторону. Особенно часто нарушается равновесие кислот и оснований (РКО) у новорожденных в первые дни жизни. Низкая величина клубочковой фильтрации приводит к так называемому физиологическому ацидозу, от которого зависят такие клинические симптомы, как расстройство глубины и ритма дыхания, цианоз. К этому метаболическому ацидозу присоединяется канальцевый ацидоз, возникающий из-за сниженной активности ферментов, участвующих в выведении водородных ионов. Способность почек к выведению избытка Н+ развивается лишь во втором полугодии жизни.

Мочеточники. У детей раннего возраста мочеточники относительно шире, чем у взрослых, более извилисты, гипотоничны: их мышечные и эластические волокна развиты слабо. Все это предрасполагает к застою мочи и присоединению микровоспалительного процесса в вышележащих отделах.

Мочевой пузырь. У грудных детей расположен выше, чем у взрослых, имеет овальную форму и более развитую слизистую оболочку. По мере роста ребенка происходит утолщение мышечного слоя и эластических волокон. Емкость пузыря у новорожденного — до 50 мл, у годовалого ребенка — до 200 мл.

В первые 3—4 дня жизни мочи выделяется очень мало или ее вовсе нет в связи с экстраренальными потерями и малым поступлением воды. Моча может содержать небольшое количество белка и эритроцитов, что нельзя рассматривать как признак воспаления. Число мочеиспусканий у новорожденных — 20—25, у грудных детей — не менее 15 в сутки. Количество мочи, которое ребенок должен выделить за сутки, можно рассчитать по следующей формуле: 600+100(£=1), где х — число лет, а 600 — среднесуточный диурез годовалого ребенка. По сравнению со взрослыми дети выделяют мочи относительно больше в связи с интенсивным обменом веществ и своеобразиями рациона питания.

Мочеиспускание — рефлекторный акт, осуществляемый врожденными спинальными рефлексами. Формирование условного рефлекса и навыков опрятности можно начинать с 5—6 мес. К концу первого года жизни в периоды бодрствования ребенок должен проситься на горшок. Однако во время сна, увлекательных игр, волнения непроизвольное мочеиспускание может наблюдаться у детей до трехлетнего возраста.

2. Строение и функции мочевыделительной системы. Понятие о мочеобразовании и мочевыделении

Мочевыделительная система представлена почками, мочеточниками, мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом.

Главная функция мочевыделительной системы – поддержание гомеостаза путем удаления продуктов обмена из организма.

Почки – орган мочеобразования. Они забирают из крови продукты обмена. В этом и состоит суть процесса мочеобразования, который происходит в нефронах. Нефрон – структурно функциональная единица почки. Процесс образования мочи в нефроне идет непрерывно и состоит из 2-х этапов:

1. Этап образования первичной мочи, в основе которого лежит

механизм фильтрации из плазмы крови в просвет нефрона воды, солей, мочевины, глюкозы и др. веществ. Количество первичной мочи – до 180 л/сутки;

2. Этап образования вторичной мочи, в основе которого лежит

механизм реабсорбции (обратного всасывания) в кровь веществ, не подлежащих удалению из организма. На этом этапе в кровь возвращается большая часть воды, необходимое для поддержания осмотического давления количество солей, глюкоза, аминокислоты и др. вещества. При этом количество мочи уменьшается примерно до 1-1,5 л/сутки, она становится более концентрированной (за счет возврата в кровь воды).
Мочеточники за счет ритмичного сокращения мышечного слоя своих стенок выводят мочу из почек в мочевой пузырь.

Мочевой пузырь выполняет роль резервуара. Он имеет 2 сфинктера, т.е. 2 мышечных кольца, закрывающих выход из мочевого пузыря. Первый сфинктер непроизвольный, управляется спинным мозгом, в который поступают импульсы от рецепторов растяжения, находящихся в стенке мочевого пузыря. Этот сфинктер находится у выхода из мочевого пузыря и образован гладкими мышцами. Второй сфинктер располагается в начале мочеиспускательного канала, образован поперечно-полосатой мускулатурой, является произвольным, т.к. управляется корой больших полушарий. Именно благодаря этому сфинктеру возможны произвольные задержки и прерывание мочеиспускания.

Мочеиспускательный канал необходим для освобождения мочевого пузыря и выведения продуктов обмена с мочой в окружающую среду.

3. Возрастные особенности мочевыделительной системы

Особенности механизмов мочеобразования у детей состоят прежде всего в менее выраженной, по сравнению со взрослыми, реабсорбцией воды. Поэтому для детей особенно опасно нарушение питьевого режима (ребенку нельзя отказывать, если он просит пить, отправляясь в поход, на прогулку и т.д., необходимо запастись водой), у них быстрее развивается обезвоживание организма на фоне высокой температуры, кишечных и др. инфекций, ребенок может погибнуть.

С возрастом изменяется объем мочевого пузыря, частота мочеиспусканий и объем мочи.

Вместимость мочевого пузыря у новорожденных около 50 мл, к 3 мес. Она удваивается, к году составляет примерно 200 мл, а к 9-10 годам достигает 400-700 мл, у взрослых – 600-900 мл.

• Объем мочи при мочеиспускании до 6 мес. составляет примерно 30 мл, в возрасте 1 года – 60 мл, в 3-5 лет – 90 мл, в 7-8 лет – 150 мл, 10-12 лет – 250 мл.
• Объем мочи за сутки в 1 мес. – 350-380 мл, в 1 год – 750 мл, начиная с 5 лет – 1 л, у взрослых – 1-1,5 л.

Частота мочеиспусканий за сутки:

в первые 3-4 дня после рождения – очень мало, примерно 2-3 раза в зависимости от поступления жидкости;

к началу 2-ой недели жизни – до 20 и более раз;

1 год – 12-15 раз;

2-3 года – 10 раз;

школьники – 6-7 раз.

Приведенные данные могут значительно варьировать у одного и того же ребенка в зависимости от питьевого режима, температуры окружающей среды и др. факторов.

Произвольная регуляция мочевыделения формируется постепенно и у большинства детей в состоянии бодрствования хорошо проявляется в 2-3 года. Примерно с 2-х лет дети начинают проситься в туалет и ночью. К 3-ем годам у большинства детей формируется способность произвольной регуляции мочеиспускания во время сна. Нормой считается отсутствие такой способности до 5 лет. После 5 лет можно говорить об энурезе.

4. Энурез. Тактика воспитателя по отношению к ребенку, страдающему энурезом

Энурез – непроизвольное мочеиспускание во время сна. Различают: первичный энурез, который наблюдают с момента рождения и после 5 лет без перерыва у детей с неустановившимся произвольным контролем мочеиспускания; вторичный энурез – можно наблюдать в любом возрасте. Он развивается у детей с установившимся произвольным контролем мочеиспускания, т.е. переживших более или менее длительный «сухой» или «светлый» период и заболевших энурезом.

Энурез довольно распространенное заболевание. По данным закрытых учреждений, им страдают от 2,3% до 28,1% детей. В основном, болеют мальчики. Чем страше дети, тем больше разрыв между количеством больных мальчиков и девочек.
Предполагаемые причины:

1. Анатомические аномалии мочевыводящих путей (например, сужение мочеиспускательного канала наблюдается у 96% мальчиков, страдающих энурезом);
2. Воспалительные заболевания мочевыделительной системы;
3. Причины наследственного характера (у 40% страдающих энурезом заболевание имело место у одного из родителей, у 85% — кого-то из ближайших родственников, причем совпадает и частота мочеиспусканий во время сна и возраст на момент прекращения заболевания). К ним относят неправильную иннервацию, задержки в формировании мочевыделительной системы, а также замедленное созревание корковых структур, регулирующих произвольное мочеиспускание (у 98% детей энурез проходит к 14 годам без лечения. Именно в это время заканчивается созревание коры больших полушарий);
4. Органическое поражение головного мозга в результате инфекций, травмы, интоксикации и др.;
5. Воздействие психогенных факторов, невротизация ребенка. Исключение психотравмирующей ситуации – выздоровление.

Профилактика энуреза:

1. Своевременная (с 6-7 мес.) выработка условного рефлекса на горшок (должен быть теплым, чистым, не должен вызывать отрицательных эмоций), время (после еды, сна, прогулки), обстановку. С 2-х лет ребенок просыпается ночью – создать условия, чтобы не было страшно, темно, холодно, чтобы горшок был близко. Не тормозить в этом возрасте рефлекс «памперсами», запретами и др.;
2. Формирование навыка опрятности: своевременная смена нижнего и постельного белья, пеленок, подгузников, ползунков, колготок.
3. Отсутствие запретов на мочеиспускание («без меня в туалет не ходить», или «в туалет только с моего разрешения», «надо было дома сходить, а теперь терпи», «все — в туалет, а то до утра не пущу» и т.д.) в детских садах, школах, оздоровительных лагерях и др.

При появлении энуреза следует обращаться к врачу, прежде всего, для установления причины и назначения адекватного лечения. Самопроизвольное излечение не всегда возможно, а невротическое перерождение личности, возникновение комплексов имеет место почти всегда.
Тактика воспитателя по отношению к больному ребенку:

1. не наказывать, не стыдить, щадить психику и формировать у ребенка положительный настрой на излечение. С этой целью можно использовать внушение, самовнушение, гипнотическое внушение;
2. исключить психотравмирующие ситуации;
3. формировать уверенность в собственных силах. С этой целью гимнастика, физические упражнения, развивающие силу, ловкость, общеукрепляющие процедуры и закаливание;
4. формировать положительный эмоциональный статус, поддерживать хорошее настроение, что активизирует работу мозга;
5. особое внимание — тренировке сфинктеров мочевого пузыря. Для этого посоветовать: а) днем удерживать мочу произвольно «сколько можешь», почувствовать при этом мышцы, помогающие сдержаться; б) мочиться с усилием, напрягая мышцы, помогающие избавиться от мочи. Такие упражнения необходимы для формирования связей между мышцами и корой, что способствует скорейшему созреванию коркового центра мочеиспускания;
6. обеспечить ребенку спокойный и достаточный по продолжительности сон. Ни в коем случае не будить ребенка для мочеиспускания. При этом формируется рефлекс на насильственное пробуждение, что не эффективно для борьбы с энурезом. Кроме того, при этом возникают нарушения сна, что может рассматриваться как еще один невротизирующий фактор. Полноценный и достаточный сон – основа здоровой психики ребенка. Исследователи отмечают, что у большинства детей, страдающих энурезом и без того нарушены механизмы сна: у 78% отмечается глубокий «мертвый» сон, у 13% — периодически наблюдается такой «мертвый» сон и у 9% — беспокойный сон с ночными страхами и кошмарами, снохождениями и судорогами;
7. попытаться ограничить ребенка в приеме жидкости (но не исключить прием жидкости совсем) после 16-17 час.

Литература

1. Безруких М.М. и др. Возрастная физиология (Физиология развития ребенка): Учеб. пособие для студ. высш. пед. учеб. заведений/М.М.Безруких, В.Д.Сонькин, Д.А.Фарбер. — М.: Издательский центр «Академия», 2002. – 416 с.
2. Обреимова Н.И., Петрухин А.С. Основы анатомии, физиологии и гигиены детей и подростков: Учеб. пособие для студ. дефектол. фак. высш. пед. учеб. заведений. – М.: Издательский центр «Академия», 2000. – 376 с.