Болезни органов дыхания и беременность лекция
Наиболее частыми заболеваниями дыхательных путей у беременных являются
острый ринит, ларингит и трахеит
. Наибольшую потенциальную опасность для беременной и плода представляют, прежде всего, вирусные инфекции (вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус). Заболевания, вызванные этими вирусами, приводят к интоксикации, активизации латентной инфекции, поражению внутренних органов.
Проникая через плаценту, вирус может привести к внутриутробному инфицированию, к преждевременному прерыванию беременности, к порокам развития и внутриутробной гибели плода. Кроме того, вирусная инфекция способствует повышенной кровопотери в родах или при прерывании беременности. У беременных чаще выявляются тяжелые и осложненные формы гриппа, пневмонии.
Показаниями для госпитализации в инфекционный стационар беременной с вирусной инфекцией являются: выраженные симптомы интоксикации или тяжелые осложнения (пневмония, миокардит, поражение центральной нервной системы). В остальных случаях возможно лечение дома. Больную следует изолировать. При отсутствии
отеков
рекомендуется обильное питье (молоко, щелочные минеральные воды). При болях в горле — полоскание отварами трав, обладающими противовоспалительным действием. При кашле следует назначить отхаркивающую микстуру, содержащую термопсис или алтейный корень. Аскорбиновая кислота в дозе 1 г в сутки способствует предотвращению кровоизлияний, профилактике осложнений. Антибиотики при вирусной инфекции не назначают. В большинстве случаев грипп не является показанием к прерыванию беременности. Однако пациенткам, перенесшим грипп в начале беременности, можно рекомендовать более углубленное обследование с использованием ультразвуковой диагностики, с определением уровня сывороточных маркеров (ХГЧ, РАРР-А, АФП) и в ряде случаев с применением инвазивных методов диагностики (
амниоцентез
,
кордоцентез
). При родоразрешении пациентки в остром периоде заболевания повышается опасность развития послеродовых гнойно-септических осложнений. В период эпидемии гриппа необходимо проведение профилактических мероприятий, направленных на ограничение контактов беременной с окружающими, ношение защитных масок, применение оксолиновой мази, полоскание носоглотки. Принимая во внимание, что иммунизация живой или инактивированной противогриппозной вакциной не влияет на течение беременности, во II и Ш триместрах беременности вакцинация от гриппа возможна. Профилактическое лечение ремантадином, амантадином, ингибиторами нейроаминида беременным и кормящим родильницам не проводят.
Острый бронхит.
Физиологические изменения, происходящие во время беременности, в частности, набухание слизистой оболочки бронхов, высокое стояние и ограничение движения диафрагмы затрудняют отхождение мокроты. Эти обстоятельства создают благоприятные условия для затяжного течения острого бронхита у беременных. Бронхит чаще всего развивается вследствие инфекционного, и в частности, вирусного поражения и нередко сочетается с ларингитом и трахеитом.
Обычно на течение беременности острый бронхит не оказывает влияния, однако при его затяжном течении возможно развитие внутриутробного инфицирования плода. В этой связи необходимо лечение заболевания уже на ранних стадиях его развития. Лечение бронхита заключается в борьбе с интоксикацией и восстановлении нарушенной функции бронхов. В этом случае больным назначают питье: горячий чай с медом и лимоном, молоко с содой или со щелочной минеральной водой, липовый чай, отвары чабреца, термопсиса, мать-и-мачехи. Возможно применение отхаркивающих и муколитических средств (бромгексин, бисольвон), а также противокашлевых средств (либексин, глаувент). При осложненном и затяжном течении бронхита, которое сопровождается развитием гнойных процессов, необходимо проведение антибактериальной терапии: со II триместра могут применяться полусинтетические пенициллины, цефалоспорины. При выявлении признаков
внутриутробной инфекции
применяют максимальные терапевтические дозы препаратов с целью создания необходимой лечебной концентраций антибиотиков в крови плода и околоплодных водах.
Хронический бронхит
— это воспалительное заболевание средних и крупных бронхов, имеющее рецидивирующее течение, когда периоды кашля с отделением мокроты, длящиеся по 2-3 месяца, беспокоят пациентку в течение более чем двух лет подряд. Осложнения и опасности хронического бронхита аналогичны таковым при острой форме данного заболевания. Лечение обострения простого хронического бронхита также носит аналогичный характер и направлено на улучшение дренажной функции бронхов и борьбу с интоксикацией. Антибиотики назначают при появлении гнойной мокроты и выраженных симптомах интоксикации. При длительном течении хронического бронхита и частых его обострениях часто отмечается рождение детей с низкой массой тела. При этом не исключается также внутриутробное инфицирование и более высокая частота послеродовых гнойно-воспалительных осложнений. Неосложненный хронический бронхит не является противопоказанием к беременности. В качестве профилактики обострения бронхита во время беременности необходимо обследование и лечении воспалительных заболеваний придаточных пазух носа, санация полости рта. Роды у больных бронхитом протекают, в основном, без осложнений.
Более неблагоприятное влияние на течение беременности, родов и состояние плода оказывает хронический обструктивный бронхит. При появлении признаков бронхообструкции, сопровождающейся латентной дыхательной недостаточностью, беременность переносится труднее. Терапия при данной форме заболевания должна быть направлена на лечение бронхообструктивного синдрома. Для подготовки к родам и выбора метода родоразрешения показана госпитализация в акушерский стационар за 2 недели до родов. Родоразрешение беременных с хроническим обструктивным бронхитом целесообразно проводить через естественные родовые пути. Показаниями к кесареву сечению являются: наличие тяжелых обструктивных нарушений, дыхательная недостаточность 3-4 ст., наличие спонтанных пневмотораксов в анамнезе и сопутствующих заболеваний и
осложнений беременности
.
Прерывание беременности
в I триместре показано только при наличии легочно-сердечной недостаточности. В более поздние сроки эти пациентки нуждаются в стационарном лечении, которое направлено на улучшение вентиляционной способности легких, лечение гипоксии. В зависимости от результатов лечения решается вопрос о продолжении беременности и ведении родов.
Пневмония
— это инфекционное заболевание легких, преимущественно бактериальной природы. Заболеваемость пневмонией среди беременных составляет 0,12%. Чаще всего (92%) она встречается во II и Ш триместрах беременности. Пневмония у беременных протекает более тяжело, что обусловлено рядом особенностей, связанных с беременностью, а именно: с высоким стоянием диафрагмы, ограничивающим движение легких, с дополнительной нагрузкой на сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Возбудителями пневмонии чаще всего являются ассоциации таких микроорганизмов как: пневмококк, гемофильная палочка, а также клебсиелла, золотистый стафилококк, нейссерия, грамотрицательные энтеробактерии. В целом ряде случаев возбудителями пневмонии бывают хламидии, микоплазма, легионелла, риккетсии.
Клинические проявления пневмонии у беременных могут носить стертый характер, напоминая острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ), и характеризуются умеренным кашлем и незначительной одышкой. При отсутствии должного внимания и лечения это влечет за собой тяжелое и затяжное течение пневмонии. В ряде случаев в качестве осложнений в подобной ситуации может быть формирование абсцесса или пневмосклероза.
При лечении пневмонии у беременных применяют антибиотики — пенициллины или цефалоспорины I и II поколения. При пневмонии средней степени тяжести необходима госпитализация в стационар. При этом в рамках антибактериальной терапии назначают полусинтетические пенициллины или цефалоспорины второй генерации. Лечение тяжелой пневмонии проводят с применением цефалоспоринов III поколения в сочетании с макролидами. Назначение отхаркивающих средств, а также применение банок, горчичников, ингаляций проводят при наличии кашля, болях в горле. Целесообразно проведение жаропонижающей и дезинтоксикационной терапии. При тяжелом течении заболевания вопрос о пролонгировании беременности решается индивидуально. Тяжелое течение пневмонии с выраженной дыхательной недостаточностью при доношенной беременности может быть показанием к экстренному родоразрешению.
Бронхиальная астма
представляет собой хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, чаще инфекционно-аллергического характера. Выделяют три стадии этого заболевания: предастма (хронический астмоидный бронхит, хроническая пневмония с проявлениями бронхоспазма), приступы удушья и астматическое состояние. У беременных может встречаться любая из этих стадий.
Характер лечения
бронхиальной астмы
обусловлен формой заболевания и сроком беременности. Необходимо также учитывать влияние лекарственных препаратов на плод.
Лечение осуществляется под контролем врача. Лечение астмоидного состояния необходимо проводить в стационаре.
Беременные, страдающие бронхиальной астмой, должны находиться на диспансерном учете у
терапевта
в женской консультации. В ранние сроки беременности показана госпитализация больной в терапевтический стационар для ее обследования и решения вопроса о сохранении беременности. Последующее наблюдение за беременной осуществляется совместно с терапевтом. При ухудшении состояния больной требуется срочная госпитализация при любых сроках беременности. Обязательна госпитализация в стационар за 2-3 недели до родов для обследования и подготовки к родоразрешению. Больные бронхиальной астмой рожают обычно через естественные родовые пути при доношенной беременности. В том случае, если состояние пациентки ухудшается, лечение неэффективно, появляются симптомы легочно-сердечной недостаточности, показано досрочное родоразрешение. Тяжелая дыхательная и легочно-сердечная недостаточность, аномальная родовая деятельность, гипоксия плода служат показаниями для родоразрешения путем кесарева сечения. В раннем
послеродовом периоде
у женщины, страдающей бронхиальной астмой, возможно развитие кровотечения. Послеродовой период нередко сопровождается гнойно-воспалительными осложнениями. У 15% родильниц наблюдается обострение бронхиальной астмы.
Запись к специалистам по телефону единого колл-центра:
+7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!
Источник
Îñòðûé ðèíèò, ëàðèíãèò è òðàõåèò êàê íàèáîëåå ÷àñòûå çàáîëåâàíèÿìè äûõàòåëüíûõ ïóòåé ó áåðåìåííûõ. Ïîêàçàíèÿìè äëÿ ãîñïèòàëèçàöèè â èíôåêöèîííûé ñòàöèîíàð. Õðîíè÷åñêèé îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò, åãî âëèÿíèå íà òå÷åíèå áåðåìåííîñòè, ðîäû è ñîñòîÿíèå ïëîäà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Âîåííî-ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ èì Ñ.Ì.Êèðîâà
Êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãåíåêîëîãèè
ÐÅÔÅÐÀÒ
Òåìà: Çàáîëåâàíèÿ ñèñòåì îðãàíîâ äûõàíèÿ ïðè áåðåìåííîñòè
Ñàíêò-Ïåòåðáóðã
2016 ã
Ââåäåíèå
Íàèáîëåå ÷àñòûìè çàáîëåâàíèÿìè äûõàòåëüíûõ ïóòåé ó áåðåìåííûõ ÿâëÿþòñÿ îñòðûé ðèíèò, ëàðèíãèò è òðàõåèò. Íàèáîëüøóþ ïîòåíöèàëüíóþ îïàñíîñòü äëÿ áåðåìåííîé è ïëîäà ïðåäñòàâëÿþò, ïðåæäå âñåãî, âèðóñíûå èíôåêöèè (âèðóñ ãðèïïà, ðåñïèðàòîðíî-ñèíöèòèàëüíûé âèðóñ). Çàáîëåâàíèÿ, âûçâàííûå ýòèìè âèðóñàìè, ïðèâîäÿò ê èíòîêñèêàöèè, àêòèâèçàöèè ëàòåíòíîé èíôåêöèè, ïîðàæåíèþ âíóòðåííèõ îðãàíîâ.
Ïðîíèêàÿ ÷åðåç ïëàöåíòó, âèðóñ ìîæåò ïðèâåñòè ê âíóòðèóòðîáíîìó èíôèöèðîâàíèþ, ê ïðåæäåâðåìåííîìó ïðåðûâàíèþ áåðåìåííîñòè, ê ïîðîêàì ðàçâèòèÿ è âíóòðèóòðîáíîé ãèáåëè ïëîäà. Êðîìå òîãî, âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ ñïîñîáñòâóåò ïîâûøåííîé êðîâîïîòåðè â ðîäàõ èëè ïðè ïðåðûâàíèè áåðåìåííîñòè. Ó áåðåìåííûõ ÷àùå âûÿâëÿþòñÿ òÿæåëûå è îñëîæíåííûå ôîðìû ãðèïïà, ïíåâìîíèè.
Ïîêàçàíèÿìè äëÿ ãîñïèòàëèçàöèè â èíôåêöèîííûé ñòàöèîíàð áåðåìåííîé ñ âèðóñíîé èíôåêöèåé ÿâëÿþòñÿ: âûðàæåííûå ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè èëè òÿæåëûå îñëîæíåíèÿ (ïíåâìîíèÿ, ìèîêàðäèò, ïîðàæåíèå öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû).  îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ âîçìîæíî ëå÷åíèå äîìà. Áîëüíóþ ñëåäóåò èçîëèðîâàòü. Ïðè îòñóòñòâèè îòåêîâ ðåêîìåíäóåòñÿ îáèëüíîå ïèòüå (ìîëîêî, ùåëî÷íûå ìèíåðàëüíûå âîäû). Ïðè áîëÿõ â ãîðëå — ïîëîñêàíèå îòâàðàìè òðàâ, îáëàäàþùèìè ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì äåéñòâèåì. Ïðè êàøëå ñëåäóåò íàçíà÷èòü îòõàðêèâàþùóþ ìèêñòóðó, ñîäåðæàùóþ òåðìîïñèñ èëè àëòåéíûé êîðåíü. Àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà â äîçå 1 ã â ñóòêè ñïîñîáñòâóåò ïðåäîòâðàùåíèþ êðîâîèçëèÿíèé, ïðîôèëàêòèêå îñëîæíåíèé. Àíòèáèîòèêè ïðè âèðóñíîé èíôåêöèè íå íàçíà÷àþò.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ãðèïï íå ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàíèåì ê ïðåðûâàíèþ áåðåìåííîñòè. Ïðè ðîäîðàçðåøåíèè ïàöèåíòêè â îñòðîì ïåðèîäå çàáîëåâàíèÿ ïîâûøàåòñÿ îïàñíîñòü ðàçâèòèÿ ïîñëåðîäîâûõ ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé.  ïåðèîä ýïèäåìèè ãðèïïà íåîáõîäèìî ïðîâåäåíèå ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà îãðàíè÷åíèå êîíòàêòîâ áåðåìåííîé ñ îêðóæàþùèìè, íîøåíèå çàùèòíûõ ìàñîê, ïðèìåíåíèå îêñîëèíîâîé ìàçè, ïîëîñêàíèå íîñîãëîòêè. Ïðèíèìàÿ âî âíèìàíèå, ÷òî èììóíèçàöèÿ æèâîé èëè èíàêòèâèðîâàííîé ïðîòèâîãðèïïîçíîé âàêöèíîé íå âëèÿåò íà òå÷åíèå áåðåìåííîñòè, âî II è Ø òðèìåñòðàõ áåðåìåííîñòè âàêöèíàöèÿ îò ãðèïïà âîçìîæíà. Ïðîôèëàêòè÷åñêîå ëå÷åíèå ðåìàíòàäèíîì, àìàíòàäèíîì, èíãèáèòîðàìè íåéðîàìèíèäà áåðåìåííûì è êîðìÿùèì ðîäèëüíèöàì íå ïðîâîäÿò.
1. Îñòðûé áðîíõèò
Îñòðûé áðîíõèò
Ôèçèîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, ïðîèñõîäÿùèå âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, â ÷àñòíîñòè, íàáóõàíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè áðîíõîâ, âûñîêîå ñòîÿíèå è îãðàíè÷åíèå äâèæåíèÿ äèàôðàãìû çàòðóäíÿþò îòõîæäåíèå ìîêðîòû. Ýòè îáñòîÿòåëüñòâà ñîçäàþò áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ çàòÿæíîãî òå÷åíèÿ îñòðîãî áðîíõèòà ó áåðåìåííûõ. Áðîíõèò ÷àùå âñåãî ðàçâèâàåòñÿ âñëåäñòâèå èíôåêöèîííîãî, è â ÷àñòíîñòè, âèðóñíîãî ïîðàæåíèÿ è íåðåäêî ñî÷åòàåòñÿ ñ ëàðèíãèòîì è òðàõåèòîì.
Îáû÷íî íà òå÷åíèå áåðåìåííîñòè îñòðûé áðîíõèò íå îêàçûâàåò âëèÿíèÿ, îäíàêî ïðè åãî çàòÿæíîì òå÷åíèè âîçìîæíî ðàçâèòèå âíóòðèóòðîáíîãî èíôèöèðîâàíèÿ ïëîäà.  ýòîé ñâÿçè íåîáõîäèìî ëå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ óæå íà ðàííèõ ñòàäèÿõ åãî ðàçâèòèÿ. Ëå÷åíèå áðîíõèòà çàêëþ÷àåòñÿ â áîðüáå ñ èíòîêñèêàöèåé è âîññòàíîâëåíèè íàðóøåííîé ôóíêöèè áðîíõîâ.  ýòîì ñëó÷àå áîëüíûì íàçíà÷àþò ïèòüå: ãîðÿ÷èé ÷àé ñ ìåäîì è ëèìîíîì, ìîëîêî ñ ñîäîé èëè ñî ùåëî÷íîé ìèíåðàëüíîé âîäîé, ëèïîâûé ÷àé, îòâàðû ÷àáðåöà, òåðìîïñèñà, ìàòü-è-ìà÷åõè. Âîçìîæíî ïðèìåíåíèå îòõàðêèâàþùèõ è ìóêîëèòè÷åñêèõ ñðåäñòâ (áðîìãåêñèí, áèñîëüâîí), à òàêæå ïðîòèâîêàøëåâûõ ñðåäñòâ (ëèáåêñèí, ãëàóâåíò). Ïðè îñëîæíåííîì è çàòÿæíîì òå÷åíèè áðîíõèòà, êîòîðîå ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàçâèòèåì ãíîéíûõ ïðîöåññîâ, íåîáõîäèìî ïðîâåäåíèå àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè: ñî II òðèìåñòðà ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ ïîëóñèíòåòè÷åñêèå ïåíèöèëëèíû, öåôàëîñïîðèíû. Ïðè âûÿâëåíèè ïðèçíàêîâ âíóòðèóòðîáíîé èíôåêöèè ïðèìåíÿþò ìàêñèìàëüíûå òåðàïåâòè÷åñêèå äîçû ïðåïàðàòîâ ñ öåëüþ ñîçäàíèÿ íåîáõîäèìîé ëå÷åáíîé êîíöåíòðàöèé àíòèáèîòèêîâ â êðîâè ïëîäà è îêîëîïëîäíûõ âîäàõ.
2. Õðîíè÷åñêèé áðîíõèò
Õðîíè÷åñêèé áðîíõèò — ýòî âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå ñðåäíèõ è êðóïíûõ áðîíõîâ, èìåþùåå ðåöèäèâèðóþùåå òå÷åíèå, êîãäà ïåðèîäû êàøëÿ ñ îòäåëåíèåì ìîêðîòû, äëÿùèåñÿ ïî 2-3 ìåñÿöà, áåñïîêîÿò ïàöèåíòêó â òå÷åíèå áîëåå ÷åì äâóõ ëåò ïîäðÿä. Îñëîæíåíèÿ è îïàñíîñòè õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà àíàëîãè÷íû òàêîâûì ïðè îñòðîé ôîðìå äàííîãî çàáîëåâàíèÿ. Ëå÷åíèå îáîñòðåíèÿ ïðîñòîãî õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà òàêæå íîñèò àíàëîãè÷íûé õàðàêòåð è íàïðàâëåíî íà óëó÷øåíèå äðåíàæíîé ôóíêöèè áðîíõîâ è áîðüáó ñ èíòîêñèêàöèåé. Àíòèáèîòèêè íàçíà÷àþò ïðè ïîÿâëåíèè ãíîéíîé ìîêðîòû è âûðàæåííûõ ñèìïòîìàõ èíòîêñèêàöèè. Ïðè äëèòåëüíîì òå÷åíèè õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà è ÷àñòûõ åãî îáîñòðåíèÿõ ÷àñòî îòìå÷àåòñÿ ðîæäåíèå äåòåé ñ íèçêîé ìàññîé òåëà. Ïðè ýòîì íå èñêëþ÷àåòñÿ òàêæå âíóòðèóòðîáíîå èíôèöèðîâàíèå è áîëåå âûñîêàÿ ÷àñòîòà ïîñëåðîäîâûõ ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûõ îñëîæíåíèé. Íåîñëîæíåííûé õðîíè÷åñêèé áðîíõèò íå ÿâëÿåòñÿ ïðîòèâîïîêàçàíèåì ê áåðåìåííîñòè.  êà÷åñòâå ïðîôèëàêòèêè îáîñòðåíèÿ áðîíõèòà âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè íåîáõîäèìî îáñëåäîâàíèå è ëå÷åíèè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ íîñà, ñàíàöèÿ ïîëîñòè ðòà. Ðîäû ó áîëüíûõ áðîíõèòîì ïðîòåêàþò, â î áåç îñëîæíåíèé.
Áîëåå íåáëàãîïðèÿòíîå âëèÿíèå íà òå÷åíèå áåðåìåííîñòè, ðîäîâ è ñîñòîÿíèå ïëîäà îêàçûâàåò õðîíè÷åñêèé îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò. Ïðè ïîÿâëåíèè ïðèçíàêîâ áðîíõîîáñòðóêöèè, ñîïðîâîæäàþùåéñÿ ëàòåíòíîé äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, áåðåìåííîñòü ïåðåíîñèòñÿ òðóäíåå. Òåðàïèÿ ïðè äàííîé ôîðìå çàáîëåâàíèÿ äîëæíà áûòü íàïðàâëåíà íà ëå÷åíèå áðîíõîîáñòðóêòèâíîãî ñèíäðîìà. Äëÿ ïîäãîòîâêè ê ðîäàì è âûáîðà ìåòîäà ðîäîðàçðåøåíèÿ ïîêàçàíà ãîñïèòàëèçàöèÿ â àêóøåðñêèé ñòàöèîíàð çà 2 íåäåëè äî ðîäîâ. Ðîäîðàçðåøåíèå áåðåìåííûõ ñ õðîíè÷åñêèì îáñòðóêòèâíûì áðîíõèòîì öåëåñîîáðàçíî ïðîâîäèòü ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè. Ïîêàçàíèÿìè ê êåñàðåâó ñå÷åíèþ ÿâëÿþòñÿ: íàëè÷èå òÿæåëûõ îáñòðóêòèâíûõ íàðóøåíèé, äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü 3-4 ñò., íàëè÷èå ñïîíòàííûõ ïíåâìîòîðàêñîâ â àíàìíåçå è ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé è îñëîæíåíèé áåðåìåííîñòè. Ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè â I òðèìåñòðå ïîêàçàíî òîëüêî ïðè íàëè÷èè ëåãî÷íî-ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.  áîëåå ïîçäíèå ñðîêè ýòè ïàöèåíòêè íóæäàþòñÿ â ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè, êîòîðîå íàïðàâëåíî íà óëó÷øåíèå âåíòèëÿöèîííîé ñïîñîáíîñòè ëåãêèõ, ëå÷åíèå ãèïîêñèè.  çàâèñèìîñòè îò ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ ðåøàåòñÿ âîïðîñ î ïðîäîëæåíèè áåðåìåííîñòè è âåäåíèè ðîäîâ.
áåðåìåííàÿ áðîíõèò ïëîä
3. Ïíåâìîíèÿ
Ïíåâìîíèÿ — ýòî èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå ëåãêèõ, ïðåèìóùåñòâåííî áàêòåðèàëüíîé ïðèðîäû. Çàáîëåâàåìîñòü ïíåâìîíèåé ñðåäè áåðåìåííûõ ñîñòàâëÿåò 0,12%. ×àùå âñåãî (92%) îíà âñòðå÷àåòñÿ âî II è Ø òðèìåñòðàõ áåðåìåííîñòè. Ïíåâìîíèÿ ó áåðåìåííûõ ïðîòåêàåò áîëåå òÿæåëî, ÷òî îáóñëîâëåíî ðÿäîì îñîáåííîñòåé, ñâÿçàííûõ ñ áåðåìåííîñòüþ, à èìåííî: ñ âûñîêèì ñòîÿíèåì äèàôðàãìû, îãðàíè÷èâàþùèì äâèæåíèå ëåãêèõ, ñ äîïîëíèòåëüíîé íàãðóçêîé íà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòóþ è äûõàòåëüíóþ ñèñòåìû. Âîçáóäèòåëÿìè ïíåâìîíèè ÷àùå âñåãî ÿâëÿþòñÿ àññîöèàöèè òàêèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ êàê: ïíåâìîêîêê, ãåìîôèëüíàÿ ïàëî÷êà, à òàêæå êëåáñèåëëà, çîëîòèñòûé ñòàôèëîêîêê, íåéññåðèÿ, ãðàìîòðèöàòåëüíûå ýíòåðîáàêòåðèè.  öåëîì ðÿäå ñëó÷àåâ âîçáóäèòåëÿìè ïíåâìîíèè áûâàþò õëàìèäèè, ìèêîïëàçìà, ëåãèîíåëëà, ðèêêåòñèè.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ïíåâìîíèè ó áåðåìåííûõ ìîãóò íîñèòü ñòåðòûé õàðàêòåð, íàïîìèíàÿ îñòðóþ ðåñïèðàòîðíóþ âèðóñíóþ èíôåêöèþ (ÎÐÂÈ), è õàðàêòåðèçóþòñÿ óìåðåííûì êàøëåì è íåçíà÷èòåëüíîé îäûøêîé. Ïðè îòñóòñòâèè äîëæíîãî âíèìàíèÿ è ëå÷åíèÿ ýòî âëå÷åò çà ñîáîé òÿæåëîå è çàòÿæíîå òå÷åíèå ïíåâìîíèè.  ðÿäå ñëó÷àåâ â êà÷åñòâå îñëîæíåíèé â ïîäîáíîé ñèòóàöèè ìîæåò áûòü ôîðìèðîâàíèå àáñöåññà.
Ïðè ëå÷åíèè ïíåâìîíèè ó áåðåìåííûõ ïðèìåíÿþò àíòèáèîòèêè — ïåíèöèëëèíû èëè öåôàëîñïîðèíû I è II ïîêîëåíèÿ. Ïðè ïíåâìîíèè ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè íåîáõîäèìà ãîñïèòàëèçàöèÿ â ñòàöèîíàð. Ïðè ýòîì â ðàìêàõ àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè íàçíà÷àþò ïîëóñèíòåòè÷åñêèå ïåíèöèëëèíû èëè öåôàëîñïîðèíû âòîðîé ãåíåðàöèè. Ëå÷åíèå òÿæåëîé ïíåâìîíèè ïðîâîäÿò ñ ïðèìåíåíèåì öåôàëîñïîðèíîâ III ïîêîëåíèÿ â ñî÷åòàíèè ñ ìàêðîëèäàìè. Íàçíà÷åíèå îòõàðêèâàþùèõ ñðåäñòâ, à òàêæå ïðèìåíåíèå áàíîê, ãîð÷è÷íèêîâ, èíãàëÿöèé ïðîâîäÿò ïðè íàëè÷èè êàøëÿ, áîëÿõ â ãîðëå. Öåëåñîîáðàçíî ïðîâåäåíèå æàðîïîíèæàþùåé è äåçèíòîêñèêàöèîííîé òåðàïèè. Ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ âîïðîñ î ïðîëîíãèðîâàíèè áåðåìåííîñòè ðåøàåòñÿ èíäèâèäóàëüíî. Òÿæåëîå òå÷åíèå ïíåâìîíèè ñ âûðàæåííîé äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ïðè äîíîøåííîé áåðåìåííîñòè ìîæåò áûòü ïîêàçàíèåì ê ýêñòðåííîìó ðîäîðàçðåøåíèþ.
4. Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà
Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé õðîíè÷åñêîå âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ÷àùå èíôåêöèîííî-àëëåðãè÷åñêîãî õàðàêòåðà. Âûäåëÿþò òðè ñòàäèè ýòîãî çàáîëåâàíèÿ: ïðåäàñòìà (õðîíè÷åñêèé àñòìîèäíûé áðîíõèò, õðîíè÷åñêàÿ ïíåâìîíèÿ ñ ïðîÿâëåíèÿìè áðîíõîñïàçìà), ïðèñòóïû óäóøüÿ è àñòìàòè÷åñêîå ñîñòîÿíèå. Ó áåðåìåííûõ ìîæåò âñòðå÷àòüñÿ ëþáàÿ èç ýòèõ ñòàäèé.
Õàðàêòåð ëå÷åíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû îáóñëîâëåí ôîðìîé çàáîëåâàíèÿ è ñðîêîì áåðåìåííîñòè. Íåîáõîäèìî òàêæå ó÷èòûâàòü âëèÿíèå ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ íà ïëîä.
Ëå÷åíèå îñóùåñòâëÿåòñÿ ïîä êîíòðîëåì âðà÷à. Ëå÷åíèå àñòìîèäíîãî ñîñòîÿíèÿ íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü â ñòàöèîíàðå.
Áåðåìåííûå, ñòðàäàþùèå áðîíõèàëüíîé àñòìîé, äîëæíû íàõîäèòüñÿ íà äèñïàíñåðíîì ó÷åòå ó òåðàïåâòà â æåíñêîé êîíñóëüòàöèè.  ðàííèå ñðîêè áåðåìåííîñòè ïîêàçàíà ãîñïèòàëèçàöèÿ áîëüíîé â òåðàïåâòè÷åñêèé ñòàöèîíàð äëÿ åå îáñëåäîâàíèÿ è ðåøåíèÿ âîïðîñà î ñîõðàíåíèè áåðåìåííîñòè. Ïîñëåäóþùåå íàáëþäåíèå çà áåðåìåííîé îñóùåñòâëÿåòñÿ ñîâìåñòíî ñ òåðàïåâòîì. Ïðè óõóäøåíèè ñîñòîÿíèÿ áîëüíîé òðåáóåòñÿ ñðî÷íàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ ïðè ëþáûõ ñðîêàõ áåðåìåííîñòè. Îáÿçàòåëüíà ãîñïèòàëèçàöèÿ â ñòàöèîíàð çà 2-3 íåäåëè äî ðîäîâ äëÿ îáñëåäîâàíèÿ è ïîäãîòîâêè ê ðîäîðàçðåøåíèþ. Áîëüíûå áðîíõèàëüíîé àñòìîé ðîæàþò îáû÷íî ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè ïðè äîíîøåííîé áåðåìåííîñòè.  òîì ñëó÷àå, åñëè ñîñòîÿíèå ïàöèåíòêè óõóäøàåòñÿ, ëå÷åíèå íåýôôåêòèâíî, ïîÿâëÿþòñÿ ñèìïòîìû ëåãî÷íî-ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ïîêàçàíî äîñðî÷íîå ðîäîðàçðåøåíèå. Òÿæåëàÿ äûõàòåëüíàÿ è ëåãî÷íî-ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, àíîìàëüíàÿ ðîäîâàÿ äåÿòåëüíîñòü, ãèïîêñèÿ ïëîäà ñëóæàò ïîêàçàíèÿìè äëÿ ðîäîðàçðåøåíèÿ ïóòåì êåñàðåâà ñå÷åíèÿ.  ðàííåìïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå ó æåíùèíû, ñòðàäàþùåé áðîíõèàëüíîé àñòìîé, âîçìîæíî ðàçâèòèå êðîâîòå÷åíèÿ. Ïîñëåðîäîâîé ïåðèîä íåðåäêî ñîïðîâîæäàåòñÿ ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûìè îñëîæíåíèÿìè. Ó 15% ðîäèëüíèö íàáëþäàåòñÿ îáîñòðåíèå áðîíõèàëüíîé àñòìû.
Ñïèñîê èñïîëüçóåìîé ëèòåðàòóðû
1. Èíôåêöèè â àêóøåðñòâå è ãèíåêîëîãèè. Ìàêàðîâà Î.Â., Àëåøêèíà Â.À., Ñàâ÷åíêî Ò.Í. Ìîñêâà., Ìåäïðåññ-èíôîðì, 2007.
2. Íåâûíàøèâàíèå áåðåìåííîñòè, èíôåêöèÿ, âðîæäåííûé èììóíèòåò. Î.Â. Ìàêàðîâ, Ë.Â. Êîâàëü÷óê, Ë.Â. Ãàíêîâñêàÿ, È.Â. Áàõàðåâà, Î.À. Ãàíêîâñêàÿ. Ìîñêâà, ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèà, 2007 ã.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник