Болезни передаваемые половым путем к спид

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ãîñóäàðñòâåííîå áþäæåòíîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèåâûñøåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ

Ïåðâûé Ìîñêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåòèìåíè È. Ì. Ñå÷åíîâà

Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè

Êàôåäðà Ýïèäåìèîëîãèè

Äîêëàä

íà òåìó: ÈÏÏÏ. ÂÈ×

Ðàáîòó âûïîëíèëà: Êîçëîâà Âèêòîðèÿ Àíàòîëüåâíà

Ìîñêâà-2016

Ñîäåðæàíèå

Ââåäåíèå

1. Îáíàðóæåíèå ÑÏÈÄ è ÂÈ×-èíôåêöèè

2. Âèðóñ èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà

3. Êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå è äèàãíîñòèêà

4. Îñíîâíûå ãðóïïû íàñåëåíèÿ, ïîðàæåííîãî ÂÈ×. Ñîöèàëüíûå ôàêòîðû, âëèÿþùèå íà ðàñïðîñòðàíåíèå ÂÈ×

5. Ïðîôèëàêòèêà ÂÈ×-èíôåêöèè

Çàêëþ÷åíèå

Ââåäåíèå

Ïåðåä ÷åëîâå÷åñòâîì ñòîèò íåñêîëüêî ãëîáàëüíûõ ïðîáëåì. Îò èõ ðåøåíèÿ çàâèñèò áóäóùåå Çåìëè. Ïåðâîî÷åðåäíàÿ è íàèãëàâíåéøàÿ — ñîõðàíèòü ìèð, ïðåäîòâðàòèòü ãèáåëü öèâèëèçàöèè îò ÿäåðíîé âîéíû. Åñëè ÷åëîâå÷åñòâî âûæèâåò, à ê ýòîìó ñåé÷àñ åñòü âñå ïðåäïîñûëêè, îíî, êàê è âñåãäà, áóäåò íóæäàòüñÿ â çäîðîâîì è ïîëíîöåííîì ïèòàíèè, ÷èñòîé ñðåäå îáèòàíèÿ — â óñëîâèÿõ, îáåñïå÷èâàþùèõ çäîðîâüå êàê êàæäîãî èíäèâèäóóìà, òàê è âñåãî îáùåñòâà ëþäåé. Çàáîëåâàíèÿ, êîòîðûå ñåé÷àñ ñ÷èòàþòñÿ «áîëåçíÿìè âåêà», — ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå, îíêîëîãè÷åñêèå, íåêîòîðûå èíôåêöèîííûå. Íî, ïîæàëóé, ñàìîé ñåðüåçíîé ìåäèöèíñêîé ïðîáëåìîé ñîâðåìåííîñòè ñëåäóåò íàçâàòü ñèíäðîì ïðèîáðåòåííîãî èììóíîäåôèöèòà (ÑÏÈÄ) — èíôåêöèþ, ðàñïðîñòðàíÿþùóþñÿ ïî ìèðó ñî ñêîðîñòüþ åñëè íå âçðûâíîé, òî îãíåííîé âîëíû.

Ìèð áûë ïîðàæåí è òåì, ÷òî ñðåäè ïåðâûõ è íàèáîëåå ïîðàæåííûõ ÑÏÈÄ ñòðàí îêàçàëèñü ÑØÀ — ãîñóäàðñòâî, ïðåòåíäóþùåå íà ðîëü ìèðîâîãî ëèäåðà âî âñåõ îáëàñòÿõ æèçíè. Áîëåçíü ïîñòàâèëà ïîä ñîìíåíèå ìíîãèå öåííîñòè ñîâðåìåííîé çàïàäíîé öèâèëèçàöèè: ñåêñóàëüíóþ ñâîáîäó è ñâîáîäó ïåðåìåùåíèÿ. ÑÏÈÄ áðîñèë âûçîâ âñåìó ñîâðåìåííîìó îáðàçó æèçíè, è òðóäíî íàçâàòü îáëàñòü îáùåñòâåííûõ îòíîøåíèé, íà êîòîðóþ îí ïðÿìî èëè êîñâåííî íå âëèÿåò.

Äàæå ñåé÷àñ, êîãäà ïðîøëî óæå áîëåå 10 ëåò ñî âðåìåíè îòêðûòèÿ âîçáóäèòåëÿ áîëåçíè — âèðóñà èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà, â ìèðå âñå åùå íå ñóùåñòâóåò åäèíîé êîíöåïöèè ïðîòèâîäåéñòâèÿ ýïèäåìèè, ÷òî ñâÿçàíî ñ ðàçëè÷èÿìè â îáùåñòâåííîì óñòðîéñòâå, à òàêæå â ðåàëüíûõ óñëîâèÿõ æèçíè è ìèðîâîççðåíèè ëþäåé â ðàçíûõ ñòðàíàõ.

Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî íà èçó÷åíèå ÂÈ×-èíôåêöèè óæå èñòðà÷åíî áîëüøå ñðåäñòâ, ÷åì â ïðîøëîì íà èçó÷åíèå âñåõ äðóãèõ èíôåêöèé, ìíîãèå çàãàäêè ÂÈ×-èíôåêöèè îñòàþòñÿ íåðåøåííûìè.Äî ñèõ ïîð íå èñ÷åçëè ñîìíåíèÿ îòíîñèòåëüíî ïóòåé ðàñïðîñòðàíåíèÿ ÂÈ×, íåèçâåñòíû â äåòàëÿõ êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ è åãî âîçìîæíûå èñõîäû, íåò åäèíîãî ïðåäñòàâëåíèÿ î ïàòîãåíåçå. Íå ðåøåí è îñíîâíîé âîïðîñ: êàê îñòàíîâèòü ïàíäåìèþ.

Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ê ïðîâåäåíèþ ôóíäàìåíòàëüíûõ íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé â ÑÑÑÐ è Ðîññèè áûëè ïðèâëå÷åíû èññëåäîâàòåëüñêèå ãðóïïû, âîçãëàâëÿåìûå êðóïíåéøèìè ó÷åíûìè.

1. Îáíàðóæåíèå ÑÏÈÄ è ÂÈ×-èíôåêöèè

Âïåðâûå ÂÈ×-èíôåêöèÿ â ôèíàëüíîé ñòàäèè, ïîçäíåå ïîëó÷èâøàÿ íàçâàíèå «Acquired Immunodeficiency Syndrome” (AIDS) — «Ñèíäðîì ïðèîáðåòåííîãî èììóííîãî äåôèöèòà» (ÑÏÈÄ), áûëà âûÿâëåíà ó íåñêîëüêèõ ìóæ÷èí — ãîìîñåêñóàëèñòîâ è îïèñàíà â «Åæåíåäåëüíîì âåñòíèêå çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè» (îò 05.06.81 ã.), èçäàâàåìîì Öåíòðàìè ïî êîíòðîëþ çà áîëåçíÿìè — (ÑDÑ, ÑØÀ, Àòëàíòà).

Íåñêîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûõ ñëó÷àåâ ïíåâìîöèñòíîé ïíåâìîíèè è ñàðêîìû Êàïîøè ó ìîëîäûõ ëèö íàâåëè èññëåäîâàòåëåé íà ìûñëü î íàëè÷èè ó íèõ ïîðàæåíèÿ èììóííîé ñèñòåìû, âûçâàííîãî ðàíåå íåèçâåñòíûì àãåíòîì. Äëèòåëüíîå âðåìÿ âûñêàçûâàëèñü ïðåäïîëîæåíèÿ î òîì, ÷òî ïðè÷èíîé èììóíîäåôèöèòà ìîãóò áûòü ôàêòîðû, ñâÿçàííûå ñ ïîëîâûì ïîâåäåíèåì ìóæ÷èí — ãîìîñåêñóàëèñòîâ, êîòîðûå ïðåîáëàäàëè â ïåðâûõ ãðóïïàõ áîëüíûõ ÑÏÈÄ, âûÿâëåííûõ â ÑØÀ.

Ïðåäïîëîæåíèå îá èíôåêöèîííîé ïðèðîäå çàáîëåâàíèÿ áûëî âûäâèíóòî â «Åæåíåäåëüíèêå…» â èþíå 1982 ã. íà òîì îñíîâàíèè, ÷òî áîëüøàÿ ÷àñòü áîëüíûõ ÑÏÈÄ ãîìîñåêñóàëèñòîâ â òå÷åíèå ïðåäøåñòâîâàâøèõ 5 ëåò èìåëè ïîëîâóþ ñâÿçü ñ êåì-ëèáî èç äðóãèõ èçâåñòíûõ áîëüíûõ òåì æå çàáîëåâàíèåì. Òîãäà æå âïåðâûå áûëà îòìå÷åíà ñâÿçü óâåëè÷åíèÿ ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ çàáîëåâàíèÿ ñ áîëüøèì ÷èñëîì ïîëîâûõ ïàðòíåðîâ.

Îáíàðóæåíèå áîëüíûõ ÑÏÈÄ ñðåäè ïðîæèâàþùèõ â ÑØÀ ãåòåðîñåêñóàëüíûõ âûõîäöåâ ñ îñòðîâà Ãàèòè ïîñòàâèëî ïîä ñîìíåíèå îäíîçíà÷íóþ ñâÿçü çàáîëåâàíèÿ ñ ãîìîñåêñóàëèçìîì (èþíü 1982 ã.), à îïèñàíèå ñëó÷àåâ ÑÏÈÄ ó áîëüíûõ ãåìîôèëèåé (ñåíòÿáðü 1982 ã.), áîëåâøèõ óæå â 1980 — 1981 ãã., äàëî îñíîâàíèå ïðåäïîëîæèòü ïåðåäà÷ó èíôåêöèîííîãî àãåíòà ñ ïðåïàðàòàìè ôàêòîðîâ ñâåðòûâàíèÿ êðîâè.

2. Âèðóñ èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà

×òî æå ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ýòîò òàèíñòâåííûé àãåíò, êîòîðûé ñòîëü äëèòåëüíîå âðåìÿ ïûòàëèñü îáíàðóæèòü íàèáîëåå îñíàùåííûå è âûñîêîêâàëèôèöèðîâàííûå èññëåäîâàòåëè? Êàêèå òàèíñòâåííûå ñâîéñòâà ïîçâîëèëè åìó ñòàòü ñòîëü ñåðüåçíîé óãðîçîé äëÿ ÷åëîâå÷åñòâà? Íå îáëàäàåò ëè îí êàêèìè-íèáóäü èñêëþ÷èòåëüíûìè êà÷åñòâàìè, äàþùèìè åìó âîçìîæíîñòü áåñïðåïÿòñòâåííî çàâîåâûâàòü ñòðàíû è êîíòèíåíòû?

Âîçáóäèòåëÿìè ÑÏÈÄà ÿâëÿþòñÿ ëèìôîòðîïíûå âèðóñû ÷åëîâåêà, îòêðûòûå ôðàíöóçñêèì âèðóñîëîãîì Ëþêîì Ìîíòàíüå è ñîòðóäíèêàìè åãî ëàáîðàòîðèè â 1983 ã. è, ïî÷òè îäíîâðåìåííî ñ íèìè, — ãðóïïîé àìåðèêàíñêèõ ó÷åíûõ ïîä ðóêîâîäñòâîì Ðîáåðòà Ãàëëî. Ýòîò âîçáóäèòåëü ïî ñîâðåìåííîé êëàññèôèêàöèè îòíîñèòñÿ ê ñåìåéñòâó ðåòðîâèðóñîâ, òî÷íåå ê òîé ÷àñòè ýòîãî ñåìåéñòâà, êîòîðàÿ ñïîñîáíà âûçâàòü ó ÷åëîâåêà è æèâîòíûõ ìåäëåííî ïðîãðåññèðóþùèå äåãåíåðàòèâíûå çàáîëåâàíèÿ, ò.å. ê ëåíòèâèðóñàì. Íî, â îòëè÷èå îò äðóãèõ ëèìôîòðîïíûõ âèðóñîâ, âûçûâàþùèõ áåçóäåðæíîå ðàçìíîæåíèå ëèìôîöèòîâ, âîçáóäèòåëü ÑÏÈÄà åäèíñòâåííûé èç ðåòðîâèðóñîâ ðàçðóøàåò ïîðàæåííûå èì ëèìôîöèòû — ïîìîùíèêè, ÷òî íåìèíóåìî âåäåò ê ãëóáîêèì íàðóøåíèÿì âñåé èììóííîé ñèñòåìû áîëüíîãî ÷åëîâåêà.

Âûäåëåíû äâà òèïà âèðóñà — ÂÈ×-1, è ÂÈ×-2, ðàçëè÷àþùèåñÿ ïî ñòðóêòóðíûì è àíòèãåííûì õàðàêòåðèñòèêàì.

Ê íàñòîÿùåìó âðåìåíè äîñòîâåðíî óñòàíîâëåíî, ÷òî îñíîâíûì ïóòåì ïåðåäà÷è ÂÈ× ÿâëÿåòñÿ ïîëîâîé; êðîìå òîãî âîçìîæíà ïåðåäà÷à áîëåçíè ñ êðîâüþ áîëüíîãî (ïåðåëèâàíèå äîíîðñêîé êðîâè), ïðè èñïîëüçîâàíèè íåñòåðèëüíûõ øïðèöåâ, èíúåêöèîííûõ èãë è ðàçëè÷íûõ õèðóðãè÷åñêèõ èíñòðóìåíòîâ, çàãðÿçíåííûõ çàðàæåííîé êðîâüþ. Âîçáóäèòåëü ÑÏÈÄà âåñüìà íåñòîåê âî âíåøíåé ñðåäå è äîñòàòî÷íî ÷óâñòâèòåëåí ê îòíîñèòåëüíî âûñîêîé òåìïåðàòóðå, îñíîâíûì àíòèñåïòèêàì è äåçèíôåêòîðàì.

×òî æå êàñàåòñÿ ïðîèñõîæäåíèÿ âîçáóäèòåëåé ÑÏÈÄà, òî çäåñü ñóùåñòâóåò íåñêîëüêî âåðñèé. Ñîãëàñíî îäíîé èç âåðñèé — àôðèêàíñêîé — ÑÏÈÄ âîçíèê â ñòðàíàõ Àôðèêàíñêîãî êîíòèíåíòà, à ïîòîì ïîëó÷èë âñåìèðíîå ðàñïðîñòðàíåíèå. Ñâåäåíèÿ, ñîáðàííûå â Àôðèêå, ïîçâîëèëè ñ áîëüøåé äîëåé óâåðåííîñòè óòâåðæäàòü, ÷òî æèòåëÿì ýòîãî êîíòèíåíòà âîçáóäèòåëè ÑÏÈÄà ïåðåøëè îò îáåçüÿí. Ó ðÿäà ìàðòûøêîîáðàçíûõ áûëè îáíàðóæåíû çàáîëåâàíèÿ, ñõîäíûå ïî êëèíèêå ñî ÑÏÈÄîì ÷åëîâåêà. Äðóãàÿ âåðñèÿ ïðîèñõîæäåíèÿ ÂÈ× ñâîäèòñÿ ê òîìó, ÷òî ýòîò âèðóñ áûë ïîëó÷åí â îäíîé èç ñåêðåòíûõ ëàáîðàòîðèé Ïåíòàãîíà èñêóññòâåííûì ãåííî-èíæåíåðíûì ïóòåì.  ðåçóëüòàòå ÷åãî ïîëó÷åí âîçáóäèòåëü, ñïîñîáíûé îñëàáëÿòü èììóííóþ ñèñòåìó ÷åëîâåêà è äåëàòü åãî âîñïðèèì÷èâûì ê áèîëîãè÷åñêèì ñðåäñòâàì ìàññîâîãî ïîðàæåíèÿ. Íî áîëüøèíñòâî ó÷åíûõ ïî ìîëåêóëÿðíîé ãåíåòèêå è ãåííîé èíæåíåðèè åå íå ïîääåðæèâàþò.

3. Êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå è äèàãíîñòèêà

Îñíîâíîå äåéñòâèå ÂÈ× íà ÷åëîâåêà — áðåøü â åãî èììóíèòåòå, êîòîðûé ó çäîðîâûõ ëþäåé ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé õîðîøî ñêîîðäèíèðîâàííóþ ñèñòåìó, îòëàæåííóþ â ïðîöåññå áèîëîãè÷åñêîé ýâîëþöèè ÷åëîâåêà. Óäàð íàíîñèòñÿ â ñàìûé öåíòð èììóííîé îáîðîíû — ïî Ò-ëèìôîöèòàì-ïîìîùíèêàì, ÷òî ïðàêòè÷åñêè ëèøàåò ÷åëîâåêà èõ îðãàíèçóþùåé è ñòèìóëèðóþùåé äåÿòåëüíîñòè ïî îòíîøåíèþ ê çàùèòíîé ðåàêöèè îðãàíèçìà.

Òå÷åíèå ÂÈ×-èíôåêöèè õàðàêòåðèçóåòñÿ ðÿäîì îñîáåííîñòåé, ïî-âèäèìîìó, îêàçûâàþùèõ âëèÿíèå íà ôîðìèðîâàíèå ýïèäåìè÷åñêîãî ïðîöåññà. Âî-ïåðâûõ, äî ñèõ ïîð íå çàðåãèñòðèðîâàíî äîñòîâåðíûõ ñëó÷àåâ ñàíàöèè èíôèöèðîâàííîãî ëèöà îò ÂÈ×.

Âòîðàÿ âàæíàÿ îñîáåííîñòü ÂÈ×-èíôåêöèè ñîñòîèò â òîì, ÷òî îíà õàðàêòåðèçóåòñÿ ìíîãîëåòíèì ïåðèîäîì îòíîñèòåëüíîãî áëàãîïîëó÷èÿ, êîãäà ñàìî÷óâñòâèå áîëüíîãî íå âëèÿåò íè íà åãî ñîöèàëüíóþ, íè íà áèîëîãè÷åñêóþ àêòèâíîñòü. Îí íå òîëüêî ñîõðàíÿåò òðóäîñïîñîáíîñòü, íî è ìîæåò áûòü àêòèâíûì èñòî÷íèêîì èíôåêöèè.

Òðåòüÿ îñîáåííîñòü ÂÈ×-èíôåêöèè — âûñîêàÿ, áëèçêàÿ ê 100 %,ëåòàëüíîñòü. Ïðè ýòîì ëåòàëüíûé èñõîä ìîæåò íàñòóïèòü ÷åðåç 10 ëåò è áîëåå ïîñëå çàðàæåíèÿ.

Áîëåå ÷åì 15-ëåòíåå íàáëþäåíèå çà ÂÈ×-èíôåêöèåé ïîçâîëÿåò â íàñòîÿùåå âðåìÿ ÷åòêî ïðåäñòàâèòü äèíàìèêó èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà, êîòîðàÿ âëèÿåò êàê íà äèàãíîñòèêó çàáîëåâàíèÿ, òàê è íà ó÷àñòèå çàðàæåííîãî â ýïèäåìèîëîãè÷åñêîì ïðîöåññå â êà÷åñòâå èñòî÷íèêà èíôåêöèè.

Äëÿ ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé äèàãíîñòèêè áîëüøîå çíà÷åíèå èìåþò ñðîêè ïîÿâëåíèÿ àíòèòåë ê ÂÈ×, êîòîðûå îáû÷íî îáíàðóæèâàþò â ïåðèîä äî 3 ìåñÿöåâ îò ìîìåíòà çàðàæåíèÿ è ðåäêî ïîçäíåå. Êîëè÷åñòâî àíòèòåë ìîæåò çíà÷èòåëüíî óìåíüøàòüñÿ ïåðåä ñìåðòüþ áîëüíîãî ÑÏÈÄ.

 òå÷åíèå 2 ìåñÿöåâ ïîñëå çàðàæåíèÿ ó 20 — 50 % èíôèöèðîâàííûõ ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ýïèçîä ëèõîðàäêè äëèòåëüíîñòüþ îò 1 äíÿ äî 2 ìåñÿöåâ, ñîïðîâîæäàâøèéñÿ óâåëè÷åíèåì ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, áîëÿìè â ãîðëå, ïÿòíèñòîé ñûïüþ, èíîãäà ñèìïòîìàìè ýíöåôàëèòà

Ñìåðòü áîëüíûõ ÂÈ×-èíôåêöèåé ñ ó÷åòîì âûæèâàåìîñòè âèðóñà íå èñêëþ÷àåò, ÷òî â òå÷åíèå íåêîòîðîãî âðåìåíè èõ òåëà ìîãóò áûòü èñòî÷íèêàìè èíôåêöèè, íàïðèìåð ïðè èñïîëüçîâàíèè òðóïíûõ òðàíñïëàíòàòîâ, òðóïíîé êðîâè èëè â ñëó÷àå ïàðåíòåðàëüíîãî èíôèöèðîâàíèÿ ìåäèêîâ, ïðîâîäÿùèõ âñêðûòèå (õîòÿ ïîäîáíûå ïðèìåðû è íå çàðåãèñòðèðîâàíû). Ëþáèòåëè êàçóèñòèêè òàêæå âûñêàçûâàþò îïàñåíèÿ îòíîñèòåëüíî âîçìîæíîñòè çàðàæåíèÿ íåêðîôèëîâ.

Èìåþùèåñÿ äàííûå ïîêàçûâàþò, ÷òî èçâåñòíûå ê 199á ã. ìåòîäû ëå÷åíèÿ íå ñïîñîáíû ïîëíîñòüþ ïðåêðàùàòü ïåðåäà÷ó ÂÈ× îò èíôèöèðîâàííîãî ëèöà íåèíôèöèðîâàííîìó. Òàêèì îáðàçîì, â îòëè÷èå îò áîëüíûõ íåêîòîðûìè äðóãèìè èíôåêöèÿìè, èíôèöèðîâàííûé ÂÈ× ÷åëîâåê îñòàåòñÿ ïîòåíöèàëüíûì èñòî÷íèêîì çàðàæåíèÿ â òå÷åíèå ìíîãèõ ëèò ïîñëå èíôèöèðîâàíèÿ (è, áëàãîäàðÿ óñïåõàì ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû, äàæå ïîñëå ñìåðòè).

Ýòà îñîáåííîñòü ÂÈ×-èíôåêöèè êîìïåíñèðóåò îãðàíè÷åííûå âîçìîæíîñòè ÂÈ× ê çàðàæåíèþ íîâûõ æåðòâ è, âåðîÿòíî, ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç âàæíåéøèõ ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé ýòîãî çàáîëåâàíèÿ.

Äëÿ èçó÷åíèÿ ýïèäåìèîëîãèè ÂÈ×-èíôåêöèè èñêëþ÷èòåëüíîå çíà÷åíèå èìååò òî÷íàÿ äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèÿ. Äî ñèõ ïîð â ìèðîâîé ïðàêòèêå ñ ýïèäåìèîëîãè÷åñêèìè öåëÿìè èñïîëüçóþò äèàãíîñòèêó è ÑÏÈÄ, è ÂÈ×-èíôåêöèè.

Äëÿ ïîñòàíîâêè èíäèâèäóàëüíîãî äèàãíîçà ÂÈ× èíôåêöèè íåëüçÿ èñïîëüçîâàòü ðåçóëüòàòû òîëüêî ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé. Äèàãíîñòèêà ÂÈ×-èíôåêöèè è ÑÏÈÄ — ÷ðåçâû÷àéíî îòâåòñòâåííîå è âàæíîå ïî ñâîèì ïîñëåäñòâèÿì ìåðîïðèÿòèå, ïðè ïðîâåäåíèè êîòîðîãî íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü âñå ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå, êëèíè÷åñêèå è ëàáîðàòîðíûå äàííûå.

Ñàìûé äîñòóïíûé è ðàñïðîñòðàíåííûé ìåòîä äèàãíîñòèêè ÂÈ×-èíôåêöèè — îáíàðóæåíèå àíòèòåë ê ÂÈ× â êðîâè. Ïîñêîëüêó ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ÂÈ×-èíôåêöèÿ ñîõðàíÿåòñÿ â òå÷åíèå âñåé æèçíè, äëÿ óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà äîñòàòî÷íî ñàìîãî ôàêòà îáíàðóæåíèÿ àíòèòåë.

Íåêîòîðûå ñëîæíîñòè ñâÿçàíû ñ òåì, ÷òî àíòèòåëà ê ÂÈ× îòñóòñòâóþò â ïåðâûå íåäåëè ïîñëå çàðàæåíèÿ, èõ êîëè÷åñòâî ìîæåò çàìåòíî óìåíüøàòüñÿ â òåðìèíàëüíîì ïåðèîäå çàáîëåâàíèÿ. Ñóùåñòâåííîé ïðîáëåìîé ÿâëÿåòñÿ òàêæå òî, ÷òî èäåíòèôèêàöèÿ âèðóñà çàíèìàåò ìíîãî âðåìåíè.

Äî èçâåñòíîé ñòåïåíè ïåðñïåêòèâíûì ìåòîäîì â ñìûñëå áûñòðîòû âûïîëíåíèÿ èññëåäîâàíèé è áóäóùåãî ñíèæåíèÿ ñòîèìîñòè. ßâëÿåòñÿ ïîëèìåðàçíàÿ öåïíàÿ ðåàêöèÿ ( ÏÖÐ), ïîçâîëÿþùàÿ îáíàðóæèâàòü ãåííûé ìàòåðèàë ÂÈ×.

âèðóñ èììóíîäåôèöèò ýïèäåìèîëîãèÿ ïðîôèëàêòèêà

4. Îñíîâíûå ãðóïïû íàñåëåíèÿ, ïîðàæåííîãî ÂÈ×. Ñîöèàëüíûå ôàêòîðû, âëèÿþùèå íà ðàñïðîñòðàíåíèå ÂÈ×

Íà ïåðâûõ æå ýòàïàõ èçó÷åíèÿ ýïèäåìèîëîãèè ÑÏÈÄ áûëè ÷åòêî óñòàíîâëåíû îïðåäåëåííûå ãðóïïû íàñåëåíèÿ, ê êîòîðûì ïðèíàäëåæàëè ïåðâûå âûÿâëåííûå áîëüíûå ÑÏÈÄ, â ñâÿçè ñ ÷åì ýòè ãðóïïû äàæå ñòàëè íàçûâàòü ãðóïïàìè ðèñêà.

 ÑØÀ ýòî áûëè ìóæ÷èíû-ãîìîñåêñóàëèñòû, íàðêîìàíû, ââîäèâøèå íàðêîòèêè âíóòðèâåííî, áîëüíûå ãåìîôèëèåé è äðóãèå ëèöà, ìíîãîêðàòíî ïîëó÷àâøèå ïðåïàðàòû êðîâè, óðîæåíöû îñòðîâà Ãàèòè, à òàêæå äåòè ïðåäñòàâèòåëåé ýòèõ ãðóïï.  Åâðîïå ìåñòî ãàèòÿí â ýòîì ñïèñêå çàíèìàëè âûõîäöû èç ñòðàí Öåíòðàëüíîé Àôðèêè, ïðåèìóùåñòâåííî Çàèðà. Õîòÿ ïîâñåìåñòíî îòìå÷åíû îòäåëüíûå ñëó÷àè çàáîëåâàíèÿ ó ëèö, íå îòíîñÿùèõñÿ ê óêàçàííûì êàòåãîðèÿì, ìíîãèå èññëåäîâàòåëè èñêàëè ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ ÑÏÈÄ â íåêîòîðûõ îñîáåííîñòÿõ æèçíè èìåííî ýòèõ ãðóïï.

Ìóæ÷èíû-ãîìîñåêñóàëèñòû ñòàëè ïåðâîé ãðóïïîé íàñåëåíèÿ, â êîòîðîé áûëî âûÿâëåíî íîâîå çàáîëåâàíèå — ÑÏÈÄ, ïîëó÷èâøèé äàæå íàçâàíèå «áîëåçíü ãîìîñåêñóàëèñòîâ». Ýòîò òåðìèí áûë èçíà÷àëüíî íåâåðåí, òàê êàê ðàíåå ïîäîáíîãî çàáîëåâàíèÿ ñðåäè íèõ íèêîãäà íå íàáëþäàëîñü, íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ýòî îòêëîíåíèå îò îáû÷íîãî ïîëîâîãî ïîâåäåíèÿ îïèñàíî â ðàííèõ ëèòåðàòóðíûõ èñòî÷íèêàõ.

Ïåðâûé ðåòðîñïåêòèâíî âûÿâëåííûé ñëó÷àé ÑÏÈÄ áûë çàðåãèñòðèðîâàí â ÑØÀ ñðåäè ãîìîñåêñóàëèñòîâ òîëüêî â 1978 ã., ñëåäîâàòåëüíî, âèðóñ ñòàë ìàññîâî ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ â èõ ïîïóëÿöèè íå ðàíåå ÷åì â íà÷àëå 70-õ ãîäîâ.

Äî îòêðûòèÿ èíôåêöèîííîé ïðèðîäû çàáîëåâàíèÿ ñòðîèëèñü êîíöåïöèè ýòèîëîãè÷åñêîé ðîëè íåêîòîðûõ ïîâåäåí÷åñêèõ îñîáåííîñòåé ãîìîñåêñóàëèñòîâ â ÑØÀ: áîëüøîãî ÷èñëà ïîëîâûõ ïàðòíåðîâ, îñîáåííîñòåé ïîëîâîãî àêòà, óïîòðåáëåíèÿ íåêîòîðûõ õèìè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ.

 80-å ãîäû ìóæ÷èíû-ãîìîñåêñóàëèñòû ïðåäñòàâëÿëè íàèáîëåå ìíîãî÷èñëåííóþ ãðóïïó ñðåäè áîëüíûõ ÑÏÈÄ â ÑØÀ, Çàïàäíîé Åâðîïå è Àâñòðàëèè.

Âî ìíîãèå ñòðàíû ÑÏÈÄ â ñîîáùåñòâî ãîìîñåêñóàëèñòîâ ïîïàë èç ÑØÀ. Ðàñïðîñòðàíåíèþ çàáîëåâàíèÿ «ïî ëèíèè ãîìîñåêñóàëèñòîâ» ñïîñîáñòâîâàë òàê íàçûâàåìûé ñåêñ-òóðèçì, âåñüìà ðàñïðîñòðàíåííûé êàê ñðåäè ãîìîñåêñóàëèñòîâ, òàê è ñðåäè äðóãèõ «ñåêñóàëüíî àêòèâíûõ» ãðóïï, ïðåäñòàâëÿþùèõ íåìàëóþ îïàñíîñòü êàê èñòî÷íèê ðàñïðîñòðàíåíèÿ âåíåðè÷åñêèõ áîëåçíåé.

5. Ïðîôèëàêòèêà ÂÈ×-èíôåêöèè

Îðãàíèçàöèÿ ïðîòèâîäåéñòâèÿ ðàçâèâàþùåéñÿ ïàíäåìèè è áîðüáà ñ åå ðàçðóøèòåëüíûìè ïîñëåäñòâèÿìè ÿâëÿþòñÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ íàèáîëåå âàæíîé çàäà÷åé ìåæäóíàðîäíîé è íàöèîíàëüíîé ïîëèòèêè â îáëàñòè çäðàâîîõðàíåíèÿ.

ÂÎÇ â ðÿäå äîêóìåíòîâ âûäåëÿåò 4 îñíîâíûõ íàïðàâëåíèÿ äåÿòåëüíîñòè, íàïðàâëåííûå íà áîðüáó ñ ýïèäåìèåé ÂÈ×-èíôåêöèè è åå ïîñëåäñòâèÿìè:

1) ïðåäóïðåæäåíèå ïîëîâîé ïåðåäà÷è ÂÈ×, âêëþ÷àþùåå òàêèå ýëåìåíòû, êàê îáó÷åíèå áåçîïàñíîìó ïîëîâîìó ïîâåäåíèþ, ðàñïðîñòðàíåíèå ïðåçåðâàòèâîâ; ëå÷åíèå (äðóãèõ) áîëåçíåé, ïåðåäàþùèõñÿ ïîëîâûì ïóòåì, îáó÷åíèå ïîâåäåíèþ, íàïðàâëåííîìó íà ñîçíàòåëüíîå ëå÷åíèå ýòèõ áîëåçíåé;

2) ïðåäóïðåæäåíèå ïåðåäà÷è ÂÈ× ÷åðåç êðîâü ìåòîäàìè ñíàáæåíèÿ áåçîïàñíûìè êðîâåïðîäóêòàìè, îáåñïå÷åíèÿ àñåïòè÷åñêèõ óñëîâèé ïðè èíâàçèâíîé, íàðóøàþùåé êîæíóþ öåëîñòíîñòü, õèðóðãè÷åñêîé è ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå;

3) ïðåäóïðåæäåíèå ïåðèíàòàëüíîé ïåðåäà÷è ÂÈ× ìåòîäàìè ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôîðìàöèè î ïðåäóïðåæäåíèè ïåðåäà÷è ÂÈ×, ïåðèíàòàëüíîé ïåðåäà÷å è ïëàíèðîâàíèè ñåìüè, îáåñïå÷åíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, âêëþ÷àÿ êîíñóëüòèðîâàíèå, æåíùèíàì, êîòîðûå èíôèöèðîâàíû ÂÈ×;

4) îðãàíèçàöèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è ñîöèàëüíîé ïîääåðæêè áîëüíûì ÂÈ×-èíôåêöèåé, èõ ñåìüÿì è îêðóæàþùèì.

Îñóùåñòâëåíèå ìåðîïðèÿòèé ïî ïðîôèëàêòèêå ÂÈ× ÿâëÿåòñÿ ãîðàçäî áîëåå ñëîæíûì, ÷åì ïðåäñòàâëÿþò ñåáå ìíîãèå îðãàíèçàòîðû çäðàâîîõðàíåíèÿ â Ðîññèè, è íà ýòîì ïóòè ïîêà íåóäà÷è âñòðå÷àþòñÿ ãîðàçäî ÷àùå, ÷åì çàìåòíûå óñïåõè.

«Èçîëÿöèÿ» èñòî÷íèêà èíôåêöèè ïðè ÂÈ×-èíôåêöèè (âåñüìà ýôôåêòèâíûé ìåòîä ïðè äðóãèõ èíôåêöèÿõ) äîñòàòî÷íî çàòðóäíèòåëüíà, òàê êàê, ïî-âèäèìîìó, áîëüøèíñòâî çàðàæåííûõ îñòàåòñÿ ïîòåíöèàëüíûìè èñòî÷íèêàìè äî êîíöà æèçíè, ò.å. ïî êðàéíåé ìåðå, íåñêîëüêî ëåò. Îäíàêî âîïðîñ î âîçìîæíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ ýòîãî ïîäõîäà ïî-ïðåæíåìó îáñóæäàåòñÿ.

Çàêëþ÷åíèå

Ðåàëüíûé îïûò èçîëÿöèè ÂÈ× èíôèöèðîâàííûõ èìååòñÿ òîëüêî íà Êóáå. Ïåðâîíà÷àëüíî âñåõ âûÿâëåííûõ èíôèöèðîâàííûõ ÂÈ× ëèö òàì ïîìåùàëè â «ñàíàòîðèé» òèïà ëåïðîçîðèÿ, ãäå îáåñïå÷èâàëè ëå÷åíèåì, âîçìîæíîñòüþ âûïîëíÿòü îïðåäåëåííûå âèäû òðóäà è ò.ï. Ïàöèåíòàì ýòîãî ñàíàòîðèÿ ïðåäîñòàâëÿëàñü âîçìîæíîñòü ïîåçäêè íà ýêñêóðñèè, ðàçíîãî ðîäà ïðåäñòàâëåíèÿ è äàæå ïîáûâêè ó ðîäñòâåííèêîâ ïîä ïðèñìîòðîì ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ. Óìåðåííûå òåìïû ðàçâèòèÿ ýïèäåìèè íà Êóáå, âîçìîæíî, ñâÿçàíû ñ ðåàëèçàöèåé ýòîãî ïðîåêòà.

Õîòÿ íåò ñîìíåíèÿ, ÷òî èçîëÿöèÿ ÂÈ× èíôèöèðîâàííûõ ìîæåò ñíèçèòü óðîâåíü ðàñïðîñòðàíåíèÿ ÂÈ× íà äîñòàòî÷íî èçîëèðîâàííûõ òåððèòîðèÿõ, òåì íå ìåíåå, èìååòñÿ ðÿä ñóùåñòâåííûõ âîçðàæåíèé ïðîòèâ ïðèìåíåíèÿ ýòîãî ìåòîäà, êðîìå, ðàçóìååòñÿ, ñàìîãî îñíîâíîãî: âîçðàæåíèÿ ïðîòèâ íåïîñðåäñòâåííîãî óùåìëåíèÿ ïðàâ èíôèöèðîâàííûõ.

Òàê ÷òî æå æäåò íàñ â áóäóùåì?

Âçÿòü íà ñåáÿ ñìåëîñòü îòâåòèòü íà ýòîò âîïðîñ áûëî áû, ïî ìåíüøåé ìåðå, ñàìîíàäåÿííî. Îäíàêî, è áåç ïîïûòîê ïðîãíîçà íå îáîéòèñü, òàê êàê èíà÷å íåëüçÿ ïëàíèðîâàòü íàøè ìåðîïðèÿòèÿ íà áóäóùåå. Ïîýòîìó äîïóñòèìî âûñêàçàòü íåêîòîðûå ïðåäïîëîæåíèÿ, îñíîâàííûå íà ýâîëþöèè ïðåäñòàâëåíèé î ÑÏÈÄå ñ ìîìåíòà âîçíèêíîâåíèÿ ýïèäåìèè.

Ìû ÿâëÿåìñÿ ñâèäåòåëÿìè òîãî, ÷òî ïîñëåäíÿÿ ÷åòâåðòü XX âåêà ñòàíîâèòñÿ íà÷àëîì ýðû ÑÏÈÄà. Èìåííî íà÷àëîì ýðû, èáî âðÿä ëè ïðèõîäèòñÿ ñîìíåâàòüñÿ â òîì, ÷òî åå ðàñöâåò ñëåäóåò îæèäàòü â êîíöå XX è íà÷àëå XXI âåêà.

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû

1. Ìîðîç Îëåã «Ãðóïïà ðèñêà» Ì.: «Ïðîñâåùåíèå» 1990 ã.

2. Ïîêðîâñêèé Â.Â. «Ýïèäåìèîëîãèÿ è ïðîôèëàêòèêà ÂÈ×-èíôåêöèè è ÑÏÈÄ» Ì.: «Ìåäèöèíà» 1996 ã.

3. ×àéêèíà Í.À. Êëåâàêèí Â.Ì. «ÑÏÈÄ: ÷óìà XX âåêà» ñ-Ïá.: 1989 ã.

4. Øåâåëåâ À.Ñ. «ÑÏÈÄ — çàãàäêà âåêà» Ì.: «Ñîâåòñêàÿ Ðîññèÿ» 1991 ã.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru