Болезни радужной оболочки и цилиарного тела
Иридоциклит — воспаление радужки глаза и цилиарного тела. Другое название патологии — передний увеит. Острая фаза иридоциклита характеризуется отечностью, появлением болей в глазах, покраснением, обильным слезоотделением, сменой оттенка радужной оболочки, иногда — деформированием зрачкового отверстия, падением уровня зрения, появлением преципитатов, гипопиона.
Методы диагностики иридоциклита — осмотр, ощупывание глаза, офтальмоскопия, биомикроскопия, УЗД, осмотр глазного дна, измерение давления внутри глаза, различные лабораторные анализы.
Лечение включает этиотропную терапию, препараты против воспаления, антигистаминные, дезинтоксикационные, иммуностимулирующие средства, витаминные комплексы, мидриатики.
Иридоциклит: описание, эпидемиология
Циклиты и ириты относятся к передним увеитам. Так у офтальмологов называются воспалительные процессы в сосудах глаза.
Из-за постоянного физиологического и функционального «сотрудничества» радужной оболочки глаза и ресничного тела воспаление, первоначально локализованное в одной зоне, быстро переходит и на вторую зону. Таким образом, развивается иридоциклит.
Распространенность иридоциклита довольно высока. Он может возникать в любом возрасте пациента, но чаще всего — в группе 20-40 лет. Преимущественное время возникновения иридоциклитов — осень, зима.
Острый период, как правило, продолжается 3-6 недель, а хроническое течение может длиться много месяцев.
Классификация иридоциклитов
По причине появления иридоциклит может быть:
- инфекционным;
- инфекционно-аллергическим;
- аллергическим;
- травматическим;
- сопутствующим системным болезням;
- входящим в симптомокомплекс различных синдромов;
- невыясненной природы.
По типу течения иридоциклит бывает:
- острым;
- хроническим.
По виду патологических нарушений иридоциклит существует в формах:
- экссудативный;
- геморрагический;
- серозный;
- фибринозно-пластический.
Причины иридоциклита
Этиология иридоциклитов многофакторна. Заболевание может быть вызвано как внешними, так и внутренними причинами.
Нередко болезнь стартует из-за травмирования глаза, а также по причине занесения инфекции во время операции. Иридоциклит может стать и осложнением кератита (воспалительного процесса в радужке глаза).
Возбудителем иридоциклита являются вирусы (герпес, корь, грипп, парагрипп), бактерии и представители протозойной флоры (стафилококки, стрептококки, гонококки, хламидии, микоплазма, токсоплазма, микобактерии туберкулеза и т.д.).
Неспецифическая бактериальная микрофлора может активизироваться и при обострении имеющихся патологий — тонзиллита, риносинусита.
Системные, ревматические, аутоиммунные, обменные болезни также могут повлиять на возникновение иридоциклитов. Среди них: аутоиммунный тиреоидит, ревматизм, синдром Рейтера, болезнь Бехтерева, сахарный диабет, подагра, саркоидоз, синдром Фогта-Коянаги-Харады.
Так, среди страдающих ревматоидным артритом и различными инфекционными болезнями иридоциклит сопровождает их в половине и более случаев.
Факторами, провоцирующими развитие иридоциклитов, становятся:
- избыточное развитие сосудов в органах зрения;
- высокая чувствительность радужной оболочки, ресничного тела к антигенам инфекционных агентов;
- сопутствующие эндокринные, иммунные патологии;
- стрессы, нервные перенапряжения;
- высокие физические нагрузки.
Кроме инфекционного заражения сосудистой сетки при иридоциклите ткани глаза повреждаются токсинами микробов, а также вырабатывающимися медиаторами воспаления.
Процессы иммунного цитолиза сопровождаются нарушением ферментного обмена, разрастанием новых сосудов, ухудшением кровоснабжения клеток, появлением рубцов.
Клиническая картина иридоциклита
Выраженность симптомов иридоциклита, а также характер его течения обусловлен происхождением болезни, продолжительностью влияния возбудителей и их антигенов, а также состоянием иммунной системы больного и степенью проницаемости гематоофтальмического барьера.
Как правило, воспаляется один орган зрения. Начальными симптомами иридоциклита становятся покраснение глаза, появление болевых ощущений, при этом дискомфорт становится сильнее при пальпации и нажиме на глаз.
Далее присоединяются повышенная фоточувствительность, ощущение тумана или пелены перед глазами, некоторое понижение остроты зрения, обильное выделение слезной жидкости.
Радужка глаза меняет свой оттенок на фоне протекающего воспаления. Обычно она обретает немного зеленоватый или ржавый цвет, а также изменяется ее рисунок.
Нередко проявляется роговичный синдром. Передняя камера глаза может содержать гнойное, серозное, фибринозное отделяемое.
Если гнойный экссудат опадает на дно камеры глаза и остается там, формируется гипопион — зеленовато-желтая полоска гноя. Лопающиеся сосуды в этой части глаза вызывают появление кровяных сгустков — гифем.
Дальнейшее воспаление структур глаза охватывает ресничное тело. В этом случае появление экссудата и его фиксация на хрусталике и стекловидном теле приводит к снижению прозрачности последних, что влечет падение зрения.
Дальняя поверхность роговой оболочки по мере развития иридоциклита покрывается серыми преципитатами, состоящими из патологического отделяемого и отмерших клеток. Даже при их рассасывании длительно остаются пигментные глыбки.
Отечность радужной оболочки и ее анатомическое взаимодействие с хрусталиком вызывает образование синехий (спаек), что приводит к сужению и деформации зрачка, а также нарушению реагирования зрачка на источник света.
Возможно и прирастание передней области хрусталика и радужки с формированием круговой спайки.
При затяжном иридоциклите такие спайки несут большую угрозу полной потери зрения на фоне заращивания зрачкового отверстия.
Давление в глазу при развитии болезни нередко падает, что происходит из-за угнетения выделения жидкости передней камеры. При остром течении патологии с избыточным отделением экссудата и при сращивании края радужки с хрусталиком давление в глазу может повышаться.
У различных типов иридоциклитов есть некоторые характерные особенности. Так, туберкулезный иридоциклит может иметь смазанную клинику, при этом в глазу формируются крупные преципитаты, желтые бугорки (туберкулы), обширные задние стромальные спайки.
За счет полного сращения зрачка глаз может ослепнуть. В большинстве случаев в запущенной стадии наблюдается сильное снижение или затуманивание зрения.
При вирусных иридоциклитах острое течение сопровождается обильной экссудацией серозного или фибринозного отделяемого, образованием небольших светлых преципитатов, увеличением давления в глазу.
После травмы, как правило, наблюдается воспалительное поражение глаза по типу симпатической офтальмопатии.
Иридоциклит при синдроме Рейтера на фоне хламидиоза начинается с явлений конъюнктивита, дополняется уретритом и суставным поражением до возникновения характерной триады.
При иридоциклите аутоиммунной этиологии развивается тяжелое течение с рецидивами и ремиссиями по мере обострения первоначальной патологии.
Такой тип иридоциклита часто осложняется катарактой, глаукомой, склеритами и кератитами и т.д. Любой последующий рецидив несет высокий риск полной потери зрения больным.
Диагностика иридоциклитов
Постановка диагноза основана на данных, полученных после проведения тщательного обследования, в том числе инструментального, лабораторного, офтальмологического, а также включающего посещение других специалистов (при необходимости).
При возникновении неприятных симптомов следует обратиться к офтальмологу. Он проведет визуальный осмотр глаза, пальпацию, опросит больного об особенностях и симптомах.
Обязательно требуется проверка зрения, замеры давления внутри глаза путем бесконтактной, либо контактной тонометрии, офтальмоскопия, биомикроскопия, которые обнаруживают патологические изменения в структурах глаза. Для получения детального снимка глаза назначается УЗИ, иногда — рентгенография или МРТ.
Лабораторные анализы необходимы с целью определения возбудителя заболевания. Назначаются клинический анализ крови, биохимия, общий анализ мочи, пробы на ревматоидный фактор, коагулограмма, пробы на различные аллергены, туберкулиновые пробы, анализы на антитела к специфическим возбудителям методами ИФА, ПЦР (на сифилис, герпес, хламидии, токсоплазму, корь и т.д.).
При подозрении на аутоиммунную природу иридоциклита проводят оценку концентрации иммуноглобулинов сыворотки крови, а также их присутствие в слезной жидкости (IgM, IgA, IgG).
По мере необходимости рекомендуются консультации других специалистов — стоматолога, ревматолога, фтизиатра, ЛОРа, венеролога. Из инструментальных обследований зачастую назначаются рентгеновский снимок или МРТ носоглотки, легких.
Дифференциальный диагноз ставится в сравнении с конъюнктивитом, глаукомой, кератитом и прочими офтальмологическими заболеваниями.
Терапия иридоциклита
Чем раньше начнется лечение иридоциклита, тем больше вероятность его полного излечения без каких-либо последствий для зрения. Консервативная терапия направлена на ликвидацию очага воспаления, предупреждение формирования спаек, уменьшение риска осложнений, устранение неприятных симптомов.
Сразу после обращения к врачу в острой фазе проводится лечение местными препаратами-мидриатиками (для расширения зрачка), нестероидными противовоспалительными средствами, глюкокортикостероидами, антигистаминными препаратами.
В дальнейшем выполняется плановое лечение патологии. Оно осуществляется стационарно и включает системные, местные антибактериальные средства, обработку глаз растворами антисептиков, противовирусные препараты, гормональные средства для снятия воспаления, НПВП, витаминные глазные капли.
При тяжелом течении некоторые средства могут назначаться в виде внутримышечных, внутривенных инъекций. При лечении иридоциклита, протекающего на фоне аутоиммунных процессов, требуется применение глюкокортикостероидов, иммуносупрессоров.
Напротив, при инфекционных иридоциклитах со снижением иммунной защиты рекомендуются витамины, иммуностимуляторы.
При сильном воспалении и плохом общем самочувствии больного необходимы меры по снятию симптомов интоксикации организма, в том числе гемосорбция, плазмафарез. С целью скорейшего рассасывания патологического экссудата и спаек в программу терапии вводятся препараты протеолитических ферментов, а также сеансы магнитотерапии, лечения лазером, микротоками.
В специализированных стационарах лечатся иридоциклиты туберкулезной, сифилитической природы. Терапии в соответствующем отделении потребует и иридоциклит, сопровождающий ревматизм и прочие тяжелые системные патологии.
При возникновении осложнений может понадобиться оперативное лечение. Так, операция выполняется с целью рассечения спаек, а также при осложнении иридоциклита глаукомой. Если поражение глаза протекает с тяжелыми гнойными процессами, показано иссечение содержимого глаза (энуклеация).
Прогноз иридоциклита
При быстром обращении к врачу и полноценном лечении прогноз благоприятный. Все же полное излечение наблюдается лишь в 1/5 случаев, а более половины больных в дальнейшем страдают рецидивирующей формой болезни (это в большей степени касается иридоциклита, протекающего на фоне системного заболевания).
При затягивании с лечением или несоблюдении его длительности иридоциклит хронизируется, при этом острота зрения медленно, но неуклонно падает. Без терапии высок риск осложнения иридоциклита глаукомой, хориоретинитом, эндофтальмитом и панофтальмитом, атрофией глаза, повреждением стекловидного тела и т.д. Любое из этих состояний способно привести к слепоте.
Профилактика иридоциклита
Меры профилактики сводятся к лечению или коррекции основной патологии, а также своевременному устранению инфекционных очагов.
Источник
Симптомы заболеваний склеры, радужной оболочки и цилиарного тела глаза
Ключевыми симптомами заболеваний и повреждений склеры являются:
• изменения ее окраски;
• растяжение и выпячивание отдельных участков (стафиломы);
• дефекты ткани.
Окраска склеры при ее истончении меняется. Голубовато-белый цвет, характерный для нормальной склеры взрослого человека, сменяется синеватым (для грудных детей это норма). Выпадающие через дефекты в склере сосудистая оболочка или цилиарное тело имеют вид пузырька черного цвета. Красноватые пятна на склере (от светло-розовых до вишнево-красных) свидетельствуют о фокусах воспаления в ней, и чем более си-нюшна окраска, тем более глубокие слои склеры вовлечены в процесс. Фокусы нередко слегка приподняты и болезненны при пальпации (через веки).
Растяжение и выпячивания склеры нарушают шаровидную форму глаза и свидетельствуют об уменьшении прочности отдельных участков фиброзной капсулы глаза. Чаще всего это случается в зоне шлеммова канала, т. е. на границе роговицы и склеры (ин-теркалярная стафилома). В результате склера не может противостоять не только повышенному, но и нормальному внутриглазному давлению. У людей преклонного возраста встречаются случаи самопроизвольного разрыва склеры.
Симптомы заболеваний радужной оболочки и цилиарного тела глаза
Ключевыми симптомами заболеваний и повреждений радужной оболочки и цилиарного тела являются:
• изменение цвета и рисунка радужной оболочки;
• изменение размеров и формы зрачка;
• появление экссудата в передней камере глаза или отложений на задней поверхности роговицы (преципитатов);
• болезненность области цилиарного тела (цилиарные боли) при пальпации через веки;
• дефекты ткани радужной оболочки;
• перикорнеальная инъекция;
• понижение остроты зрения той или иной степени;
• светобоязнь, слезотечение, боли в глазу.
Изменения цвета радужной оболочки могут зависеть от многих причин (отложение солей железа или меди — так называемые сидероз и халькоз радужки, опухолевые и абиотрофические процессы и др.). Чаще всего цвет ее изменяется вследствие воспалительного процесса, ведущего к расширению скрытых в строме сосудов, отеку и инфильтрации самой стромы. При этом в темных радужках их коричневый цвет начинает приобретать ржавый оттенок, а в светлых — зеленоватый. По этим же причинам четкий и красивый в норме рисунок радужки стушевывается, становится «размазанным».
Сужение зрачка и нарушение его формы также свидетельствуют о воспалительном процессе. Форма зрачка может нарушаться из-за образования спаек зрачкового края с передней капсулой хрусталика (так называемых задних синехий). Задние синехии становятся особенно хорошо заметными, если в глаз закапать мидриатик, при этом зрачок расширяется неравномерно и приобретает фестончатую форму.
Для воспалительных процессов радужной оболочки и цилиарного тела также характерен экссудат в передней камере. Он может быть серозным, фибринозным, гнойным или геморрагическим (с примесью крови). Гнойный экссудат (гипопион) в силу тяжести опускается на дно передней камеры и образует беловато-желтую массу с горизонтальным уровнем. Кровь или геморрагический экссудат также опускается на дно камеры и образует сегмент с горизонтальным уровнем, но уже красного, а в застарелых случаях — почти черного цвета (гифема).
Серозный или фибринозный экссудат диагностируют по опалесценции влаги передней камеры (феномен Тиндаля). Опалесценцию можно обнаружить в узком световом луче, направленном в переднюю камеру через роговицу, а еще легче — с помощью, щелевой лампы. При серозном экссудате видно перемещение взвешенных во влаге частиц, т. е. циркуляция опалесцирующей жидкости, а фибринозный экссудат имеет вид неподвижного желе.
Важный признак вовлечения в воспалительный процесс цилиарного тела — появление преципитатов. Они представляют собой отложения на задней поверхности роговицы экссудата в виде белковых глыбок различной величины и формы (иногда со склеенными меж собой клеточными элементами и частицами пигмента). Преципитаты выявляются в проходящем свете, но лучше всего — методом биомикроскопии. При этом видно, что они располагаются на задней поверхности роговицы.
Цилиарная болезненность (при пальпации области цилиарного тела через веки) может быть выражена в различной степени (иногда так сильно, что пациент не переносит даже легкого прикосновения к глазу) и всегда свидетельствует о циклите.
Дефекты ткани радужной оболочки могут быть врожденными и приобретенными (в результате травм, включая операционные, или абиотрофических процессов). Различают сквозные и несквозные дефекты ткани радужки. Колобомы — сквозные дефекты после операций, сопровождавшихся иридэктомией, обычно локализованы в верхнем отделе радужки, а врожденные — в нижнем. Посттравматические колобомы могут иметь различные размеры, форму и локализацию. Особым сквозным дефектом ткани радужки является иридодиализ (ее отрыв от корня), имеющий вид черного сегмента.
Если хрусталик и стекловидное тело прозрачны, то с помощью офтальмоскопа через колобомы радужки (или иридодиализ) удается получить дополнительный рефлекс с глазного дна и даже рассмотреть детали дна.
Несквозные дефекты радужной оболочки возникают в результате абиотрофических процессов, ведущих к атрофии ее ткани. При внешнем осмотре такие дефекты незаметны, но если в зрачок направить сильный пучок света (например от щелевой лампы), то область дефекта начинает светиться красным светом. При прогрессировании несквозные дефекты могут перейти в сквозные, что приводит к поликории — образованию множественных зрачков.
Перикорнеольная инъекция в сочетании с другими признаками поражения радужки и цилиарного тела также свидетельствует о воспалительном характере процесса.
Понижение остроты зрения при наличии других симптомов заболевания радужки и цилиарного тела обычно указывает на наличие выпота в переднюю камеру и, особенно, в стекловидное тело. При отсутствии щелевой лампы динамика функций зрения позволяет судить и о динамике воспалительного процесса.
Для воспалительных заболеваний радужки и цилиарного тела характерны также боли в глазу различной интенсивности, светобоязнь, а нередко и слезотечение.
— Также рекомендуем «Симптомы заболеваний хрусталика и стекловидного тела глаза»
Оглавление темы «Инфекционные заболевания глаз»:
- Симптомы заболеваний и травм глазницы
- Жалобы и симптомы заболеваний века глаза
- Жалобы и симптомы заболеваний, повреждений слезоотводящих путей
- Симптомы заболеваний и повреждений конъюнктивы глаза
- Симптомы заболеваний и повреждений роговой оболочки глаза — роговицы
- Симптомы заболеваний склеры, радужной оболочки и цилиарного тела глаза
- Симптомы заболеваний хрусталика и стекловидного тела глаза
- Симптомы заболеваний сосудистой оболочки и сетчатки глаза
- Жалобы при инфекционных поражениях глаз
- Признаки поражения глаз инфекционным заболеванием
Источник