Болезни с амбулаторным лечением на 2 месяца

Российские больницы перегружены пациентами, в очереди на операцию можно простоять полгода, а условия госпитализации поистине чудовищные. Иногда из-за одних условий человек выходит из больницы в худшем состоянии, чем туда попал. В чем дело? В нехватке финансирования или в плохой организации?

Что же на самом деле происходит в российской медицине?

В чем разница между стационарным и амбулаторным лечением?

Если человек все же жив, но болен, причем более-менее понятно, чем – то он попадает в медицинское заведение, занимающееся лечением. Сильно упрощая, можно все варианты лечения разделить на три формы: стационарное, амбулаторное и выездное. Под амбулаторным лечением понимается система, при которой пациент (т.е. человек, проходящий лечение) живет самостоятельной жизнью (более или менее активной в зависимости от болезни), но регулярно приходит в медучреждение, где получает врачебную помощь (проходит лечебные процедуры, сдает анализы, консультируется, корректирует лекарственный курс и т.д.). Такое лечение допустимо для незаразных болезней, протекающих в не самой тяжелой форме и не нарушающих нормальной жизнедеятельности.

Напротив, стационарное лечение предполагает помещение пациента на длительное время (от нескольких дней и до нескольких лет) в медицинское заведение, специально оборудованное для работы с такого типа пациентами. В отличие от стационарной неотложной помощи (реанимации), стационарное лечение связано не с угрозой для жизни пациента, а с удобством его медицинского обслуживания.

К сожалению, баланс стационарного и амбулаторного лечения в России неадекватно смещен. С одной стороны, амбулаторное лечение вопиюще бессистемно как со стороны пациентов, так и со стороны врачей. Пациенты пропускают процедуры – но не только по причине своей безответственности, но и потому, что согласовать свой жизненный график с графиком работы врачей бывает практически невозможно. Амбулаторное лечение должно строиться на той предпосылке, что человек живет нормальной жизнью – а не вынуждать человека вписываться в узкие окна приема. В конечном счете, между лечащим врачом и пациентом должны существовать устойчивые организационные отношения – чего современная российская медицина старается всячески избегать. Просто потому, что руководству медучреждения гораздо удобнее иметь «взаимозаменяемых» врачей и «обезличенных» пациентов. Все это приводит к тому, что амбулаторное лечение отличается низким качеством (ненадежностью) и не пользуется доверием ни врачей, ни пациентов.

С другой стороны, на стационарное лечение возникают очереди, делающие его недоступным. Это вполне «логично» в том мировоззрении, которое у нас сложилось: если врач не доверяет пациенту, то он даже для сдачи анализов предпочтет положить его в стационар. Если пациент не считает адекватным лечение, получаемое амбулаторно, то он предпочтет лечь в стационар даже на курс, который мог бы сам провести дома, раз в неделю являясь в поликлинику. В развитых странах даже курсы химеотерапии от рака умудряются проводить в режиме амбулаторного лечения и периодической явки на процедуры – в России же, наоборот, все и всегда стремятся «положить человека в больницу».

В результате на стационарном лечении оказывается множество людей, которым там (в прямом смысле) нечего делать. Которые месяцами лежат без особого наблюдения в палате. Угадаете, к чему это приводит? Правильно, к переполненности палат! И к чудовищным условиям содержания в них. Естественно, везде не хватает коек… один из важнейших мифов о российской медицине: койко-мест в больницах, денег на ремонт больниц и т.п. у нас не хватает не потому, что слишком малое финансирование. Наоборот, финансирование материальной составляющей у нас достаточное. Государство искренне думает, что решает все проблемы в медицине, закупая самое современное оборудование на миллиарды рублей. Проблему квалификации врачей рассмотрим отдельно, но и без нее сама организация взаимодействия больниц и поликлиник ведет к катастрофе. Койко-мест не хватает по причине неправильного их использования. Итого, полная логическая цепочка: плохая организация амбулаторного лечения ведет к недоверию к нему всех участников, это влечет за собой помещение в стационары всех подряд – из-за чего там не хватает места для реально больных, которые стоят месяцами в очереди – а палаты переполнены так, что в них невозможно жить. Напомню, что все эти проблемы только усугубляются поздней диагностикой и плохими условиями жизни, из-за которых ненормально много людей нуждаются в лечении болезней, запущенных до тяжелой формы.

Так часто бывает в социальных проблемах: видимая проблема скрывает за собой реальные. Сколько бы денег государство не выделяло на переоборудование больниц, они всегда будут плохо работать, если не решить проблему амбулаторного лечения через поликлиники.

Теоретически в международной практике существует еще одна промежуточная форма лечения: условно говоря, выездная, когда пациент стационарно размещен у себя дома, а бригада врачей выезжает к нему ежедневно для проведения необходимых процедур. Эта форма более комфортны для пациента, но требует более значительных издержек и лучшей организации лечения. Поэтому в России она мало применяется.

Для чего нужна реабилитация и санатории?

Как известно в медицине, заболевания могут иметь острую и хроническую форму. Острая – нуждается в оперативном врачебном вмешательстве. Хроническая – в постепенной коррекции или постоянной компенсации негативных последствий для организма специальными лечебными процедурами. Острая форма ассоциируется с неотложной помощью и стационарным лечением, хроническая – с амбулаторным лечением (и при обострении – помещением в стационар на отдельные лечебные курсы). В идеале острое заболевание вылечивается – но в реальности (особенно при неточной диагностике и долгом ожидании лечения, как это бывает в России) они часто переходят в хроническую форму.

Человек, прошедший через острую форму, нуждается в специальной поддержке для того, чтобы вернуться к нормальной жизни. Иногда даже на уровне «заново научиться ходить и разговаривать». Для этого и предназначена реабилитация: уже с медицинской точки зрения здорового человека вернуть к нормальной социальной жизни. Реабилитация с формальной точки зрения тоже может быть стационарной и амбулаторной. И если стационарная реабилитация («возращение дееспособности») во многих медицинских заведениях России есть (хоть и выглядят эти палаты часто вовсе не реабилитирующе), то амбулаторная развита очень слабо. Налаживание реабилитации – не самая важная задача с чисто медицинской точки зрения, но она очень важна экономически, так как резко сокращает потери общества от болезней. Люди быстрее возвращаются к работе, адекватнее общаются с собственной семьей, не отнимают рабочее время родных и близких (которым часто приходится заниматься реабилитацией родственника, не имея никаких необходимых для этого знаний и умений). Очень важно преодолеть врачебный снобизм, получивший у нас широкое распространение, и осознать: вылеченным пациент является только тогда, когда он вернулся к НОРМАЛЬНОЙ жизни. Показатели состава крови, температуры, пищеварения и т.д. и т.п. — лишь первый (хоть и необходимый) шаг. А пациент, из-за неправильного обращения получивший проблемы с психикой, вылеченным не является вообще. Особенную же сложность приобретает реабилитация пациентов, которым после перенесенного острого заболевания нужно жить с хроническим, т.е. радикально менять образ жизни, привычки, диету и т.п. Кто-нибудь когда-нибудь видел, чтобы российские медучреждения помогали таким людям адаптироваться?

Схожим образом устроено и санаторное лечение. Как мы уже говорили ранее, фактором развития болезни может быть климат, среда и даже состав еды. Поэтому лечение некоторых хронических болезней требует помещения человека в специальные условия и создание ему специального режима жизни. Для этого существуют санатории: заведения, в которых созданы условия, минимизирующие действие вредных факторов. Медицинские процедуры в них простые или даже отсутствуют.

Лечение в санаториях можно использовать не только для борьбы с хроническими болезнями, но и как часть профилактики профессиональных и иных социальных факторов риска болезни. К сожалению, в СССР санатории из медицинского инструмента быстро превратились в форму массового отдыха, а далее полностью обесценились (так как «советская индустрия отдыха» воспринимается массовым сознанием как низкокачественная). В результате санаторная система в России почти не развивается и утратила всякую связь с реальной медициной. Что очень грустно сегодня, когда развитие технологий удаленной работы позволяет работникам многих профессий совмещать санаторное лечение с полноценной работой.

Как видно, сложная организация здравоохранения приводит к тому, что одни проблемы тянут за собой другие. Россия имеет, вероятно, наиболее развитую медицину среди всех развитых стран, но россиянам это приносит мало радости. И мало пользы российскому государству. Отдельные провалы (диагностика, амбулаторное лечение и т.п.) полностью нивелируют многие достижения (в медицинской науке, в оснащении медучреждений техникой, в наличии развитых научных и практических школ по многим болезням). Большинство этих проблем даже нельзя предъявить врачам: они носят системно-организационный характер. А финансовую сторону и проблему квалификации врачей мы еще рассмотрим в этой серии.

Следующая заметка будет посвящена вопросам специальной медицины, в том числе лечения редких болезней.

Задать вопросы автору, поделиться активными ссылками на ранее размещенные заметки или рекомендовать темы для следующих заметок можно в твиттере: @neogollist