Болезни сердца и их симптомы шумы
Из этой статьи вы узнаете о патологиях, при которых выслушиваются шумы в сердце. Характеристики шумов зависят от особенностей поражения сердечных структур, наличия внекардиальной патологии или изменения интенсивности кровотока. Правильная оценка шума и определение его вида помогают в диагностике и выборе оптимального метода лечения.
Автор статьи: Ячная Алина, хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».
Дата публикации статьи: 22.05.2017
Дата обновления статьи: 05.02.2020
Содержание статьи:
- Причины шумов и их виды
- Особенности разных видов шумов, симптомы патологии
- Лечение заболеваний, проявляющихся шумами в сердце
- Прогноз
Аускультация (выслушивание) сердечных тонов – диагностическая методика, позволяющая оценить работу сердца по звуковым колебаниям. В норме слышны лишь первый и второй тоны, соответствующие периоду сокращения (систоле) и расслабления (диастоле). Посторонние шумы, выслушиваемые в сердечной области, могут вызываться разными причинами сердечного и несердечного происхождения.
Точки выслушивания сердца. Нажмите на фото для увеличения
Шумы могут быть вызваны изменениями кровотока или свойств крови, поражением сердца, определенными состояниями, влияющими на сердечную деятельность. При этом в зависимости от причины или нет потребности в лечении, или должна проводиться терапия внесердечной патологии.
Пациенты с шумами в сердце наблюдаются у кардиолога, ревматолога, кардиохирурга. Если симптом имеет функциональный характер, лечение назначается в зависимости от характера выявленной патологии другими специалистами: эндокринологом при тиреотоксикозе, гематологом при анемии, терапевтом или другими врачами при лихорадочных состояниях.
Шумы выслушиваются при аускультации сердца, но более точные их характеристики могут быть получены с помощью фонокардиограммы. Специальный прибор фиксирует звуковые волны, позволяя точно оценить их особенности. Звуки преобразуются устройством в механические колебания, записываемые в виде графической кривой.
Фонокардиограф и фонокардиограмма. Нажмите на фото для увеличения
Причины шумов в сердце и их виды
В зависимости от источника
| Виды шумов | Механизм возникновения | Заболевания и состояния, служащие причиной |
|---|---|---|
| Внесердечные | Трение листков перикарда | Перикардит |
| Плевроперикардиальный шум, когда трение листков плевры синхронно сердечной деятельности | Плеврит | |
| Внутрисердечные | Ускоренный кровоток через нормальные кардиальные структуры | Анемия, лихорадка, беременность, тиреотоксикоз |
| Движение крови через суженные участки при стенозах | Сужение аорты, легочной артерии, митральный стеноз | |
| Возврат крови при недостаточном смыкании клапанов | Недостаточность митрального, аортального, пульмонального, трехстворчатого клапанов | |
| Сброс крови через патологические отверстия в перегородках | Дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок |
В зависимости от наличия структурных изменений в сердце
| Виды шумов | Механизм возникновения | Заболевания и состояния, служащие причиной |
|---|---|---|
| Органические | Регургитационный механизм, при котором шумы в сердце возникают вследствие противоестественного тока крови Звуковые колебания при изгнании крови, когда кровоток проходит через суженное отверстие Шумы патологических соустий, при которых имеются отверстия перегородок или открытый артериальный проток, и кровь движется по градиенту давления Редкой причиной звуковых колебаний является изменение поверхности эндокарда – внутренней оболочки сердца (0,2–1%) | Врожденные пороки, ревматизм, приобретенные пороки, следствием которых являются дефекты клапанов, перегородок, папиллярных мышц, стенозы легочного ствола, аорты |
| Функциональные – не связанные непосредственно с патологией сердца | Усиленный кровоток; изменение вязкости, текучести крови; звуки при колебании хорд, папиллярных мышц, клапанных створок | Высокая температура, беременность, анемия, заболевания щитовидной железы |
При стенозе легочного клапана возникает шум механического происхождения
В зависимости от фазы выслушивания
| Виды шумов | Механизм возникновения | Заболевания и состояния, служащие причиной |
|---|---|---|
| Систолические | Связаны с фазой сокращения, а значит, с первым тоном и совпадают с пульсацией сонной артерии, могут быть как функциональными, так и органическими. Механизмы: ускоренный кровоток, прохождение в систолу через суженные отверстия аорты и легочного ствола, возврат крови в предсердия при недостаточности клапанов между желудочками и предсердиями. | Анемия, тиреотоксикоз, лихорадка, беременность. Стеноз устьев аорты, легочной артерии, недостаточность митрального или трехстворчатого клапанов, дефект межжелудочковой перегородки. |
| Диастолические | Возникают в фазу расслабления, после второго тона. Механизмы: возврат крови в желудочки при недостаточности сосудистых клапанов; наполнение желудочков в диастолу через суженные предсердно-желудочковые отверстия. | Митральный стеноз, сужение правого венозного отверстия, недостаточность клапанов аорты, легочного ствола, незакрытый Боталлов проток. |
| Непрерывные | Постоянно существующая разница давления между структурами сердца. | Незаращение артериального протока, сочетанный порок предсердно-желудочковых отверстий (стеноз и недостаточное смыкание створок клапанов). |
При выяснении причины звуковых феноменов особое значение имеет различение функциональных и органических шумов. Колебания звуков функционального характера могут встречаться в любом возрасте:
- К примеру, у лиц пожилого возраста систолический вид, связанный со склерозом аорты, встречается в каждом втором случае.
- Функциональный часто выслушивают у беременных (до 80%).
- Звуковые вибрации во время систолы могут возникать при повышении температуры тела, анемии.
- Сходное явление часто имеет место во время физических нагрузок и после них – такие шумы называют физиологическими.
Расценивание шума как функционального позволяет избежать ненужных диагностических процедур. Звуковые феномены во время систолы встречаются и при органических поражениях кардиальных структур. Поэтому при малейших сомнениях рекомендуется проведение эхокардиографии для выяснения причины симптома. Дополнительные исследования обязательны при наличии каких-либо проявлений сердечной патологии.
Особенности разных видов шумов, симптомы патологии
Оценивая шумы в сердце, обращают внимание на ряд характеристик. В зависимости от этого может быть обнаружен вид поражения и установлен предварительный диагноз. Помимо времени появления звуковых колебаний в определенный период систолы или диастолы, обращают внимание на следующие особенности звуков:
- зону максимального выслушивания;
- интенсивность;
- проведение;
- характер звука, его тембр;
- изменения, связанные с положением тела, дыханием, нагрузкой;
- влияние пробы Вальсальвы, представляющей собой натуживание и расслабление мышц пресса;
- реакцию на фармакологические пробы.
Функциональные шумы
Функциональные шумы в сердце имеют свои особенности, позволяющие отличить их от звуковых феноменов при органических поражениях:
- Функциональные звуковые колебания выслушиваются в фазу систолы и обычно создаются возросшим или сниженным кровотоком через аортальный и пульмональный клапаны. Диастолические функциональные шумы, согласно одному из исследований, обнаруживаются лишь в 0,3% случаев.
- Звуковые волны функционального характера непродолжительные и обычно занимают не более 1/2 систолы.
- Интенсивность этих звуков низкая или средняя.
- Звуковые колебания лабильные и меняются или исчезают при разных положениях тела.
- Не прослеживается четкая связь с сердечными тонами.
- Отсутствие иррадиации – проведения на другие участки за пределами места возникновения звука.
- Исчезновение на вдохе.
- Уменьшение интенсивности после физической нагрузки.
- Отсутствие симптомов поражения сердечно-сосудистой системы.
Органические шумы
Они обычно более грубые и громкие, имеют стойкий характер, проводятся в подмышечную и межлопаточную области. Связаны с сердечными тонами, не зависят от положения тела и усиливаются при физической нагрузке. Нередко одновременно наблюдаются симптомы кардиальной патологии, в частности, сердечной недостаточности:
- одышка;
- боли в области сердца;
- цианоз – синюшность кожных покровов;
- сухой кашель;
- учащенное сердцебиение.
Для каждого порока имеется специфичное сочетание симптомов, к примеру, для митрального стеноза характерны одышка, кровохарканье, кашель, охриплый голос, низкая переносимость физических нагрузок, особый «румянец» щек на фоне бледной кожи, сердечный толчок в эпигастрии, дрожание в зоне проекции верхушки сердца и ряд других симптомов.
Акроцианоз – синюшная окраска кожи, связанная с недостаточным кровоснабжением мелких капилляров
Лечение заболеваний, проявляющихся шумами в сердце
Лечение зависит от причины проблемы.
При наличии ревматизма и приобретенных сердечных пороков проводят противовоспалительную терапию. Полное излечение возможно после адекватного хирургического лечения, в результате которого можно добиться полного устранения нарушений кровотока в сердце.
При врожденных пороках хирургическое лечение является основным методом. Терапевтические схемы применяют для лечения сердечной недостаточности, аритмий, ишемии, приступов одышки и цианоза.
Функциональные шумы в сердце, связанные с анемией, тиреотоксикозом, лихорадочными состояниями, склеротическими изменениями аорты могут быть полностью устранены в случае излечения этих патологий.
При внекардиальных шумах проводят лечение перикардита или плеврита.
Хирургическое лечение стеноза легочной артерии. Нажмите на фото для увеличения
Прогноз при наличии шумов в сердце
Прогноз при функциональных шумах в большинстве случаев благоприятный.
- Адекватное лечение анемии, заболеваний щитовидной железы, болезней, сопровождающихся лихорадкой, нередко приводит к полному выздоровлению.
- Приобретенные пороки в случае повторяющегося воспалительного процесса ведут к ухудшению функционального состояния сердца. В случае адекватной противовоспалительной терапии и своевременного проведения хирургического вмешательства прогноз считается условно благоприятным.
- При врожденных пороках у взрослых прогрессирования самого дефекта практически не наблюдается. Но повышенная нагрузка на сердце со временем приводит к сердечной недостаточности, лечить которую сложнее по сравнению с декомпенсацией сердечной деятельности вследствие приобретенных пороков. Врожденные пороки могут стать причиной внезапной смерти, при их наличии значительно повышается риск бактериального эндокардита, являющегося угрозой для жизни пациента.
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Загрузка…
Источник
Шумы в сердце представляют собой абнормальные звуки, появление которых обусловлено изменением кровотока, а также вибрацией окружающих тканей сердца и крупных сосудов. Они не являются болезнью, однако могут сигнализировать о наличии серьезных проблем с сердечно-сосудистой системой. Чаще всего шумы в сердце выявляют в детском возрасте, но иногда их обнаруживают и у взрослых людей.
Виды
Выделяют два типа шумов – органические и функциональные. Ниже рассмотрим их характерные особенности.
Функциональные
Данные шумы не воздействуют отрицательно на человеческий организм и абсолютно неопасны для здоровья, поскольку при устранении причин перестают прослушиваться, а сердце не подвергается патологическим изменениям.
По тембру они мелодичные, мягкие, невысокой интенсивности, слабеют после нагрузок, не выходят за пределы сердца, становятся громче или тише при смене положения тела.
К их появлению может привести увеличение силы кровообращения или изменение свойства крови. Часто проявляется у беременных женщин, при повышенной температуре или при наличии болезней щитовидки.
Органические
Эти шумы в сердце возникают по причине порока сердца либо иного заболевания сердечно-сосудистой системы. Обычно их развитию способствует клапанный дефект. Они отличаются продолжительностью, жесткостью, резкостью, грубостью. Звуки становятся сильнее после физических нагрузок и слышны вне зависимости от положения туловища. Их можно услышать не только в сердечной области.
Причины развития
Возникновение представленного явления, обусловлено следующими факторами:
- Нарушением в функционировании нейрогуморальной системы, к примеру, при ВСД;
- Врожденным либо приобретенным пороком сердца. Это целая группа патологий, при наличии которых разрушается нормальная структура клапанов сердца;
- Нарушением процессов обмена. К примеру, при анемии организму необходимо возместить нехватку кислорода, вследствие чего орган начинает сокращаться быстрее и кровообращение внутри него и сосудов ускоряется;
- Аномальным развитием сердечного органа, являющиеся лишь спецификой конструкции органа, а не болезнью. Шумы в сердце у ребенка нередко проявляются при пролапсе митрального клапана;
- Особенностями конституции больших бронхов, которые располагаются вблизи с аортой и легочной артерий и сдавливают их;
- Высокой кровяной вязкостью. Подобное происходит при повышенной концентрации гормонов щитовидки в крови, что препятствует нормальному функционированию сердца;
- Острым перикардитом. Это патология, характеризующееся воспалением листков перикарда;
- Нервным перенапряжением и постоянным стрессом. Такое состояние приводит к увеличению сокращений сердца и появлению посторонних шумов.
Симптоматика
Абнормальные шумы часто сопровождаются другими явлениями, при обнаружении которых следует немедленно обратиться за помощью к специалисту:
- Побледнением либо посинением кожного покрова;
- Общей слабостью, быстрой утомляемостью;
- Высоким или низким артериальным давлением;
- Нарушением сердечного ритма;
- Плохим аппетитом;
- Увеличением вен на шее;
- Болевыми ощущениями в грудной области;
- Тошнотой, изжогой и другими проблемами с пищеварением;
- Болью, которая отдается в спину или шею;
- Обмороками;
- Приступами удушья;
- Отеками нижних конечностей;
- Раздражительностью.
Диагностика
Выявить сердечные шумы позволяет аускультация, но чтобы установить причины их возникновения у взрослого также потребуется осуществить несколько дополнительных обследований. Поэтому специалисты в основном назначают:
- Электрокардиографию, которая дает возможность померить сердечный ритм и обнаружить скрытые шумы;
- УЗИ сердца, показывающее конкретные изменения в сердечнососудистой системе и позволяющее оценить состояние клапанов;
- Рентген грудной клетки – выполняется с целью выявления застоя в легких и изменений конфигураций сердца;
- Биохимический анализ крови и ОАК, а также исследование крови на гормоны щитовидки.
Лечение
После проведения обследования, основываясь на его результатах, кардиолог назначает лечение, Методика выбирается исходя от возраста пациента и проблем со здоровьем, которые он перенес.
Медикаментозное лечение подразумевает принятие следующих лекарственных средств:
- Антикоагулянтов;
- Диуретиков;
- Статинов;
- Бета-блокаторов;
- Мочегонных препаратов;
- АПФ-ингибиторов.
Вышеперечисленные препараты позволяют стабилизировать давление, понизить уровень холестерина в крови, предотвратить формирование тромбов, улучшить пульс, а также привести в норму интенсивность сокращений сердца и предотвратить повторное появление шумов в сердце.
Оперативное вмешательство требуется при сердечных пороках. Чаще всего осуществляют вальвулопластику – это простая операция, проводимая на сердечном клапане. В некоторых случаях клапан меняют на протез.
Источник
Пороки развития мышечного органа — результат врожденных генетических и внегенетических, спонтанных факторов.
Согласно статистической информации, примерно 3-5% людей на планете имеют скрытые дефекты развития кардиальных структур и даже не подозревают. Многие состояния не несут опасности. По крайней мере, до определенного момента. Особо скрытные разновидности десятилетия протекают без симптомов.
Шумы в сердце — это звуки, создаваемые деятельностью сердечных тканей в различных анатомических положениях. В норме фиксируется систолический и диастолический тон.
Между процессами сокращения и расслабления посторонних колебаний быть не должно. Как связан звук и пороки сердца? Связь непосредственная. Именно анатомические дефекты обычно оказываются виновниками шумов. Каких— нужно выяснить.
Аускультация — собственно выслушивание и оценка звука, требует наработанного навыка, учитывая множественность акустических отклонений в работе сердца.
Является рутинной методикой, так как точной информации не дает. Все догадки подтверждаются или опровергаются инструментально, с помощью электрокардиографии и ЭХО-КГ как минимум.
Классификация шумов
Типизации, которые используются в клинической практике.
Исходя из локализации:
- Сердечный. Только они интересуют кардиолога. В разрезе дифференциальной диагностики понять, откуда исходит звук трудно. Требуется дополнительное обследование. Здесь возможны варианты. Шумы при регургитации, нарушении целостности с смыкании клапанов (трикуспидального, аортального, митрального), слишком быстрый кровоток, будут давать различные по интенсивности и тону шумы на выслушивании.
- Внесердечный. Встречается относительно редко. Как правило, располагается в перикарде, особой оболочке, заключающей в себя мышечный орган. При трении структур сумки возникает специфический звук. Вторая возможна причина — поражение плевры. Также выделяют пульмонарный фактор, отклонение дыхательной деятельности.
По характеру:
- Органические. Сопровождают пороки сердца, врожденные и приобретенные. Обусловлены нарушением анатомического развития тканей. Классические патологические процессы — стеноз митрального клапана, его недостаточность, пролапс. Сказать более точно, что явилось причиной шумов трудно, нужна верификация кардиографическими способами.
- Неорганические. Связаны с нарушением функциональной активности сердца. Например, при изменении реологических свойств крови, повышении ее текучести, увеличении вязкости, роста артериального давления и ускорении тока по структурам мышечного органа.
Исходя из момента регистрации:
- Систолические. Как и следует из названия, фиксируются врачом в период сокращения миокарда. Основные возможные причины: регургитация, возврат крови в предсердия из-за нарушения работы митрального клапана, также обратный ток в левый желудочек из аорты. По характеру может быть органическими или функциональными, что осложняет первичную диагностику.
- Диастолические. Встречаются несколько реже. Отмечаются при расслаблении миокарда. Всегда связаны с пороками сердца.
- Непрерывные. Регистрируются и в момент сокращения, и в паузу. Обычно сопровождают врожденные пороки, связанные с недоразвитием межпредсердной перегородки и прочие факторы. Обнаруживаются преимущественно у молодых пациентов и детей.
Есть и более дробные классификации. Так, систолический шум подразделяется на пансистолический (полный, отмечается в любом положении, сливается с первым тоном), мезосистолический, неотличим от II т., голосистолический. Не смешивается с нормальным звуком.
Диастолический типизируется таким же образом. Это скорее медицинские моменты, имеющие значение для теоретиков. В сложных клинических ситуациях детальные классификации могут сыграть свою роль.
Причины
Ревматизм
Приобретенное, реже врожденное заболевание смешанного происхождения. Развивается как итог влияния вирусного фактора, перенесенных инфекций, генетического момента. При этом считается аутоиммунной патологией. Точные причины становления не определены до сих пор.
Суть заключается в постепенной деструкции тканей сердца. Протекает приступами, по мере прогрессирования усиливаются симптомы.
Наиболее часто ревматизм становится причиной органических, синусовых шумов. Они неспецифичны, к тому же возникают при деструкции предсердий или нарушении целостности клапанов, особенно митрального.
Потому ранним диагностическим критерием звуки при аускультации считать нельзя. Необходима дополнительная оценка.
Для определения процесса используется эхокардиография, также биохимический и общий анализы крови. Особую роль играет ревматоидный фактор, СРБ-белок, скорость оседания эритроцитов, СОЭ.
Субъективные проявления неспецифичны и соответствуют сердечной патологии: боли в грудной клетке ноющего характера, одышка, нарушения ритма по типу тахикардии, общая слабость и сонливость, снижение работоспособности, недостаточная переносимость физических нагрузок, посинение уголков рта и прочие моменты.
Миокардит
Воспаление мышечного слоя органа. Имеет инфекционное происхождение, реже сопряжено с аутоиммунным фактором. Требует срочного лечения в стационаре, поскольку протекает крайне агрессивно, может привести к развитию выраженных пороков.
Обнаруживаются синусовые органические шумы, следующие за первым тоном. Это классическая картина запущенного патологического процесса. Свидетельствует в пользу становления анатомического дефекта. Насколько тяжелого — покажет эхокардиография.
Признаки болезни нетипичны. Основу составляют сильные, навязчивые боли в грудной клетке. Не меняют интенсивности при вставании. Усиливаются на фоне физической активности, в том числе незначительной.
Тахикардия сопровождает пациента постоянно, не отступает даже в ночное время, количество сокращений нарастает при механических нагрузках.
Пороки, связанные с сужением сосудов на небольших участках
В качестве примера — стеноз устья аорты, коарктация, легочной артерии, прочих структур. Объективные симптомы встречаются на всегда, что усложняет диагностику.
В сложных случаях падает интенсивность гемодинамики (кровотока) сначала на местном уровне (малый круг, собственно дыхательная система и кардиальные структуры), затем на генерализованном.
Клинические проявления — боли в грудной клетке, посинение носогубного треугольника, аритмии, по типу мерцания предсердий, нарушения сознания, также сильная одышка. Возможны приступы астмы, отек легких.
Пациенты с подобными жалобами немедленно транспортируются в стационар для прохождения объективного обследования. Минимум назначают эхокардиографию. Подтверждение порока требует срочного лечения. При случайной находке показана плановая терапия.
Дефекты, связанные с расширением сосудов
В основном страдает аорта. Классический патологический процесс — аневризма. Это мешкообразное выпячивание стенки.
Симптоматика присутствует еще в момент формирования дефекта. Отмечаются слабые боли в грудной клетке, жгучего или давящего характера.
В дальнейшем, по мере прогрессирования дискомфорт усиливается, становится стабильным. Прочие проявления не встречаются либо насколько слабы, что не обращают на себя внимания пациента и вообще не говорят о собственном существовании, пока не становится поздно.
Обнаружение расширения — большая удача, чаще это случайная находка на ультразвуковом исследовании. Лечение срочное, требуется помощь кардиохирурга.
Разрыв аневризмы крупной артерии, тем более аорты, смертелен почти всегда. Случаи успешной терапии можно сосчитать по пальцам.
Пороки митрального клапана
Пролапс, заращение или стеноз. Обычно приобретенные, развиваются в результате воспалительного процесса, перенесенного инфаркта и прочих состояний подобного рода.
Для пороков МК характерен диастолический или систолический шум. Он имеет органическое происхождение, поскольку обуславливается обратным током крови (регургитацией).
В норме жидкая соединительная ткань движется в одном направлении: из правого предсердия в одноименный желудочек. Возвращение в предыдущую полость нетипично.
Нарушения работы митрального клапана обнаруживаются достаточно быстро, потому как симптомы возникают чуть ли не с первого дня. Основные — одышка, слабость, существенное и резкое снижение переносимости физической нагрузки.
Порог изначально невелик: подъем по лестнице, пробежка или быстрая ходьба. Диагностика относительно проста. Достаточно визуализировать сердце, затем замеряется объем обратного тока (регургитации).
Именно количество возвращающейся крови считается значимым с диагностической точки зрения критерием, а не размер образовавшегося отверстия. Подробнее о пролапсе МК читайте в этой статье.
Пороки прочих клапанов: аортального, трикуспидального
Так же сопровождаются обратным током крови. При этом симптомы не всегда присутствуют. На фоне обоих патологических процессов характер сердечных шумов органический. Возможен как систолический, так и диастолический. Оценка проводится инструментально.
Дифференциальная диагностика не представляет трудностей после проведения эхокардиографии.
Дефекты сердечных перегородок
Обычно межжелудочковой. Имеет врожденный характер в 90% случаев. Обнаруживается отклонение практически сразу из-за выраженной симптоматики.
Ребенок капризный, плохо спит и почти не ест. Обнаруживается интенсивное срыгивание фонтаном. Кожные покровы и слизистые бледные, носогубные треугольник синий. Руки и ноги холодные, отмечается повышенная потливость.
Гипертиреоз
Избыточная выработка гормонов щитовидной железы. Результате дегенеративных процессов, опухолей, травм, прочих состояний.
Симптоматика типична: рост температуры тела, артериального давления, изменение рельефа шеи (зоб), выпучивание глаз (эктопия, экзофтальм). Слабость, сонливость, падение либидо, нестабильность менструального цикла у женщин и прочие «прелести».
Анемия
Недостаточное количество гемоглобина. Встречается несколько форм процесса: мегалобластная, связанная с малым объемом витамина B12 по разным причинам, железодефицитная и прочие.
Дают типичные проявления: слабость, бледность дермы, сонливость, падение работоспособности, извращение обоняния, гастрономических предпочтений, ломкость кожи, волос, зубов, костей. Также тахикардия, аритмии, нестабильность артериального давления и прочие моменты.
Беременность
Шумы в сердце функциональные, связаны с усиленным током крови в кардиальных структурах.
Восстановление как таковое не требуется, поскольку речь о естественном процессе. Главное следить за состоянием будущей матери, чтобы не было перегрузки желудочков. Иначе возможны приобретенные органические нарушения.
Гипертермия
Любого происхождения. Лихорадка также приводит к формированию функционального звука.
Причины шумов в сердце у взрослого — приобретенные пороки и несколько реже нарушения гормонального фона.
Уточнение характера отклонений
Для обнаружения типа дефекта, его обширности, этиологического фактора, помимо самой аускультации, показаны следующие диагностические методики:
- Устный опрос. Выявляются все жалобы на состояние. Они могут сыграть роль в деле отграничения.
- Сбор анамнеза. Вредные привычки, образ жизни, перенесенные и текущие в данный момент заболевания, семейная история и прочие.
- Измерение артериального давления. Показатели в норме или повышены. Снижение типично для пороков клапанов и перегородок.
- Оценка частоты сердечных сокращений. Отмечается тахикардия. На поздних стадиях, например, при деструкции структур, возможно нарушение по типу фибрилляции, экстрасистолии.
- Суточное мониторирование. По показаниям. Регистрация ЧСС и АД в динамике не протяжении 24 часов.
- Электрокардиография. Определение функциональной активности мышечного органа.
- Эхокардиография. Основная методика, визуализирует ткани.
- МРТ по показаниям.
- Анализ крови общий, биохимия, на гормоны щитовидной железы.
- Измерение температуры тела.
В рамках расширенного обследования привлекают эндокринолога. Важным критерием диагностики выступает тип шума. Обязательно отграничение функционального от органического.
Для звуков, не связанных с анатомическими дефектами характерны такие моменты:
- Нестабильность. Ослабление при перемене положения тела.
- Почти всегда обнаруживаются в систолу, до или после сокращения.
- Интенсивность незначительна.
- Исчезновение на вдохе.
- Возможность зафиксировать участок грудной клетки, где сила аномального тона максимальна.
- Затухание после физической нагрузки.
- Отсутствие прочих симптомов. Не всегда, но встречается часто.
Методы лечения
Способы терапии множественны. Собственно курации шумов не требуется, искоренению подлежит первопричина. То есть основное патологическое состояния. При купировании процесса аномальный звук исчезает сам собой.
| Диагноз | Пути лечения |
|---|---|
| Ревматизм | Назначение медикаментов: глюкокортикоидов (Преднизолон), иммуносупрессоров по усмотрению ведущего специалиста в острую фазу. При хроническом течении показаны кардиопротекторы для нормализации обменных процессов в мышечном слое сердца. Операция — при развитии угрожающих анатомических дефектов: пороках клапанов, деструкции камер. |
| Миокардит | Применяются антибиотики при инфекционном генезе, препараты для подавления иммунитета в противном случае. Продолжительность терапии — около недели. Имеет смысл наблюдаться в стационаре. Коррекция приобретенных пороков хирургическая. |
| Стеноз сосудистых структур | Оперативное вмешательство по баллонированию или стентированию. Принудительному расширению просвета артерий. При неэффективности или изначальной бесперспективности показано протезирование пораженного участка. |
| Аневризмы и прочие расширения | Срочная хирургическая терапия в стенах стационара. Рассечение стеночного выпячивания, предотвращение кровотечения, ушивание. В дальнейшем назначаются антиагреганты, кардиопротекторы для превенции рецидива патологического состояния. |
| Стеноз митрального клапана | Плановая операция по протезированию анатомической структуры. Пластика больного смысла не имеет, поскольку обычно патология развивается на фоне недоразвития или отклонений в функционировании соединительных тканей. Искусственный заменитель — лучшее и правильное решение. |
| Пороки трикуспидального, аортального клапанов | Методики идентичны. Консервативная терапия смысла не имеет. Во всех трех случаях, если нет признаков прогрессирования процесса и отсутствует динамика показано наблюдение. Возможно, операция не потребуется, зависит от скорости усугубления и факта его наличия. |
| Нарушения формирования перегородок сердца | Целостность восстанавливается оперативно. Показано протезирование или пластика. |
| Гипертиреоз | Препараты йода, прочие медикаменты, коррекция органических поражений щитовидки, диета. |
| Анемия | Введение витаминов, железа, другие этиотропные методики, в зависимости от происхождения процесса. |
| Беременность | Лечение не требуется. Показано динамическое наблюдение у кардиолога. |
| Повышение температуры тела | Жаропонижающие (антипиретики), лучше на основе Ибупрофена. Парацетамол, Аспирин опасны для печени, сердца. |
Симптоматические меры зависят от основного диагноза. Нарушения артериального давления по типу роста, купируются антагонистами кальция, бета-блокаторами, препаратами центрального действия, ингибиторами АПФ.
Для снятия острого приступа назначают экстренные медикаменты вроде Каптоприла, но с точным дозированием, чтобы не вызвать резкого падения показателя.
Могут назначаться антиаритмические (Амиодарон), диуретики для устранения перифер?