Болезни у мужчин в области пениса

К болезням полового члена у мужчин относят: различные виды баланопостита (воспаление головки и крайней плоти); инфекции, передающиеся половым путем — сифилис, гонорея, трихомонадная, хламидийная, микоплазменная, паховая гранулема, венерическая гранулема, донованоз, мягкий шанкр, генитальный герпес. Вовлечение полового члена в патологический процесс возможно при таких кожных заболеваниях, как псориаз, красный плоский лишай, отрубевидный лишай.

Основные симптомы при патологиях пениса: зуд, жжение, покраснение, высыпания, эрозии или язвы, неприятный кислый или рыбный запах, боль при половом акте. При появлении подобных признаков необходимо обратиться к врачу.

1 Кандидозный баланопостит

Наиболее частая форма баланопостита. Вызывается дрожжеподобными грибками рода Кандида (Candida). Основной причиной развития являются бесконтрольное применение антибиотиков и плохая гигиена. Предрасполагающие факторы — сахарный диабет и пожилой возраст.

Из особенностей клинической картины стоит выделить обильные творожистые налеты белесоватого цвета на головке и крайней плоти.

Диагноз ставится на основании:

• симптомов;
• обнаружении грибов при микроскопии урогенитального мазка;
• обнаружении ДНК грибов Candida методом ПЦР (полимеразной цепной реакции)

1.1 Лечение

Для лечения применяют кремы и мази с противогрибковыми препаратами:

• Клотримазол (Кандид);
• Миконазол (Микозон).

При выраженном воспалительном процессе и/или при присоединении бактериальной инфекции используют комбинированные средства, содержащие глюкокортикоиды и антибиотики:

• Пимафукорт (Гидрокортизон + Натамицин + Неомицин);
• Тридерм (Бетаметазон + Гентамицин + Клотримазол).

2 Аэробный баланопостит

Возбудители аэробного баланопостита — стафилококки, стрептококки и энтеробактерии.

Клиническая картина разнообразна — от незначительного покраснения до выраженного отека и появления трещин на головке.

Диагноз ставится на основании микроскопических и молекулярно-биологических исследований.

1.1 Лечение

Применяются антибиотики:

• в таблетках — Эритромицин или Азитромицин (Сумамед);
• крем — Фузидиевая кислота.

3 Анаэробный баланопостит

Основные возбудители — Гарднереллы, Бактероиды и Фузобактерии (Gardnerella vaginalis, Bacteroides, Fusobacterium). Основной предрасполагающий фактор — плохая гигиена.

Различают 3 клинические формы:

1. 1. Легкую — неприятный запах, небольшой налет и покраснение — в большинстве случаев происходит самоизлечение.
2. 2. Эрозивную — отек головки, образование болезненных эрозий.
3. 3. Эрозивно-гангренозную — выраженный отек, болезненный язвы, зловонное гнойное отделяемое. Без лечения может наступить гангрена головки полового члена.

Диагностика:

• микроскопия мазка;
• ПЦР-тест.

1.1 Лечение

Эффективны лишь специфические антибактериальные препараты:

• Метронидазол (Трихопол) — таблетки или мазь;
• Клиндамицин (Далацин) — крем.

4 Сифилис

Сифилис относится к половым инфекциям (ИППП). Возбудителем является бледная трепонема (Treponema pallidum).

Пути заражения сифилисом:

• половой — самый частый;
• трансплацентарный — при наличии сифилиса у беременной женщины;
• трансфузионный — при переливании крови от человека, зараженного сифилисом;
• контактный.

Инкубационный период (время от инфицирования до появления первых симптомов) составляет от 2 недель до 2 месяцев.

Основным клиническим проявлением сифилиса является твердый шанкр. Это плотное образование с эрозией или язвой на верхушке и воспалением близлежащих лимфатических сосудов.

Главной особенностью и опасностью сифилитического шанкра является его абсолютная безболезненность.

Чаще всего шанкр располагается на головке или крайней плоти полового члена. Реже он расположен на теле или основании члена или на мошонке. Это так называемые типичные шанкры.

К атипичным шанкрам относят:

• индуративный отек — очень сильный отек головки или крайней плоти. Они увеличиваются в 2-4 раза, становятся плотными и синюшно-багрового цвета;
• шанкр-панариций — воспаление концевых фаланг пальцев рук, чаще всего встречается у медицинских работников;
• шанкр-амигдалит — воспаление небной миндалины.

Анализы для диагностики сифилиса:

• реакция микропреципитации;
• реакция Вассермана;
• темнопольная микроскопия;
• ПЦР-тест.

1.1 Лечение

Основное лечение сифилиса — антибиотики пенициллинового ряда. Применяют один из следующих:

• Бензатина бензилпенициллин (Ретарпен);
• Бициллин-1;
• Бициллин-3;
• Бензилпенициллина новокаиновая соль.

При неэффективности пенициллинов применяют антибиотики других групп:

• Цефтриаксон;
• Доксициклин.

5 Гонорея

Гонорея — инфекционное заболевание, передающееся половым путем. Вызывается гонорейной палочкой (Neisseria gonorrhoeae).

Инкубационный период — от 2 до 5 дней. Наиболее часто возникают баланопостит и уретрит (воспаление мочеиспускательного канала). Характерной особенностью гонореи является обильное выделение гноя желто-белого цвета из уретры. Могут наблюдаться симптомы общей интоксикации — слабость, утомляемость, повышение температуры тела.

Гонорея часто осложняется везикулитом (воспаление семенных пузырьков) и простатитом.

Диагноз ставится на основании микроскопии урогенитального мазка.

1.1 Лечение

Наиболее эффективные антибиотики для лечения гонореи:

• Цефтриаксон;
• Цефиксим;
• Спектиномицин.

6 Трихомониаз

Урогенитальный трихомониаз относится к инфекциям, передающимся половым путем. Возбудитель — простейшее из класса жгутиковых — Трихомонада (Trichomonas vaginalis).

Инкубационный период составляет около 10 дней. Симптомы уретрита и баланопостита при трихомониазе очень скудные. В половине случаев признаки вообще могут отсутствовать. Поэтому его особенностью является частое развитие осложнений.

Осложнения:

• колликулит — воспаление семенного бугорка;
• эпидидимит — воспаление придатка яичка;
• орхит — воспаление яичка;
• простатит;
• везикулит;
• тизонит — воспаление желез крайней плоти.

Из-за частых осложнений в виде воспалений яичка и его придатков трихомониаз может являться причиной мужского бесплодия.

Диагностика:

• микроскопия мазка;
• ПЦР-тест.

1.1 Лечение

Наиболее эффективными средствами являются нитроимидазолы:

• Метронидазол (Трихопол);
• Тинидазол;
• Орнидазол (Тиберал).

7 Хламидийная инфекция

Хламидиоз относится к ИППП. Возбудитель — внутриклеточная бактерия хламидия (Chlamydia trachomatis).

Инкубационный период — около 2 недель. Особенностью хламидиоза является сочетание уретрита и баланопостита с болью в суставах и конъюнктивитом (синдром Рейтера). Баланопостит при урогенитальном хламидиозе называется цирцинарный.

Хламидиоз часто осложняется простатитом и эпидидимитом.

Лабораторная диагностика:

• Микроскопия соскоба;
• ПЦР-тест;
• Определение иммуноглобулинов к хламидиям в крови.

1.1 Лечение

В отношений хламидий активны антибиотики группы макролидов и тетрациклинов:

• Азитромицин (Сумамед) или Джозамицин (Вильпрафен);
• Доксициклин.

При выраженном развитии цистинарного баланопостита применяется гидрокортизоновя мазь.

8 Генитальный герпес

Генитальный герпес относится к ИППП. Возбудитель — вирус простого герпеса (ВПГ) 1-го и 2-го типа.

Инкубационный период — от 2 до 2 дней. Вначале на головке или крайней плоти появляются красные бляшки, затем образуются пузырьки (везикулы), которые, лопаясь, образуют болезненные эрозии. Они сливаются между собой, образуя обширные болезненные язвы.

Диагностика:

• обнаружение антител к ВПГ 1 и 2 в крови;
• ПЦР-тест.

1.1 Лечение

Применяют специфические противовирусные препараты в таблетках:

• Ацикловир (Зовиракс);
• Валацикловир (Валтрекс);
• Фамцикловир (Фамвир).

9 Мягкий шанкр

Мягкий шанкр, или шанкроид, относится к ИППП. Возбудитель — стрептобацилла Haemophilus ducreyi.

Вначале на головке или крайней плоти возникает небольшое отечное пятно, на котором образуется в узелок. Затем он превращается в гнойный пузырек (пустулу), вскрывается и образует очень болезненную и кровоточащую язву размером до 2-3 см. При вскрытии пустулы происходит инфицирование здоровых участков кожи, т. е.самозаражение.

Паховые лимфатические узлы сильно увеличиваются и становятся болезненными.

Диагноз ставится на основании микроскопического обнаружения стрептобацилл в мазке с язвы.

1.1 Лечение

Для лечения мягкого шанкра применяются следующие антибактериальные препараты:

• Цефтриаксон;
• Азитромицин;
• Эритромицин.

10 Венерическая лимфогранулема

Венерическая, или паховая лимфогранулема, — относится к ИППП. Возбудитель — хламидия. Серотип отличается от такового хламидий, вызывающих урогенитальный хламидиоз.

Инкубационный период — около 2 недель. Вначале появляются узелки и гнойнички, после вскрытия которых остаются безболезненные язвы. Затем через месяц начинают увеличиваться паховые лимфатические узлы. Возникают симптомы общей интоксикации — головная боль, повышение температуры тела, снижение аппетита, боли в мышцах и суставах.

Лимфатические узлы сливаются между собой, образуя плотный инфильтрат до 5-6 см. Инфильтрат очень болезненный, кожа над ним синюшная. При вскрытии таких инфильтратов выделяется большое количество густого гноя.

Лабораторная диагностика:

• Микроскопия мазка с язв или гноя.
• Обнаружение антител в крови.

1.1 Лечение

Для лечения применяют антибиотик Доксициклин или Азитромицин.

11 Донованоз

Донованоз, или паховая гранулема, относится к ИППП. Возбудитель — тельца Донована (Calymmatobacterium granulomatis). Заболевание часто протекает вместе с сифилисом.

Инкубационный период — от нескольких дней до 3 месяцев. На головке или теле пениса, или на крайней плоти появляются папулы, которые затем изъязвляются, образуя язвы с зернистой поверхностью. Язвы при донованозе безболезненные, имеют зубчатые и волокнистые края, по внешнему виду напоминают опухоль.

Диагноз ставится на основании микроскопии соскоба с язвенной поверхности.

1.1 Лечение

Наиболее эффективные антибиотики для лечения донованоза:

• Бисептол (Сульфаметоксазол + Триметоприм).
• Азитромицин (Сумамед).
• Ципрофлоксацин (Ципролет).

12 Псориаз

Псориаз — это наследственное кожное заболевание. Причина развития патологии неизвестна. Основным кожным элементом являются шелушащиеся бляшки красного цвета. Поражение кожи часто генерализованное. Бляшки располагаются на коже головы, на локтях, коленях, паховых складках, головке полового члена и крайней плоти. Образования болезненны и вызывают зуд.

На поверхности ногтей при псориазе появляются мелкие точечные углубления, напоминающие наперсток.

При заболевании могут поражаться суставы (псориатический артрит), они отекают, болят, деформируются, движения в них скованы.

Специфические симптомы псориаза (псориатическая триада):

• Симптом стеаринового пятна — при легком поскабливании бляшки шелушение усиливается.
• Симптом терминальной пленки — появление тонкой прозрачной пленки при полном удалении чешуек.
• Симптом кровяной росы — при удалении пленки появляются маленькие капли крови.

Окончательно диагноз ставится на основании гистологического исследования биоптата пораженного участка кожи.

1.1 Лечение

Лечение псориаза многокомпонентное и включает:

• Топические глюкокортикоиды (мази и кремы) — Бетаметазон, Триамцинолон.
• Препараты, содержащие витамин D — Кальцийпотриол (Дайвонекс).
• Препараты, содержащие цинк — Пиритион цинка (Фридерм).
• Фототерапия (ПУВА-терапия) — применение фотосенсибилизаторов и воздействие длинноволновым ультрафиолетовым излучением.
• Эмоленты для интимной гигиены вместо мыла при поражении половых органов — Эмолиум, Лейкобез.

13 Красный плоский лишай

Красный плоский лишай — это хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек. Причина развития неизвестна.

При этом заболевании пациенты отмечают, что на коже появились плоские папулы, диаметром 2-5 мм, красного или фиолетового цвета. Они вызывают сильный зуд, имеют четкие границы со здоровой кожей, склонны к слиянию. Наиболее часто располагаются на локтях, коленях, туловище, половых органах и слизистой оболочке полости рта.

Характерен симптом сетки Уикхема — в местах большого скопления папул при смазывании маслом видна сетка из пересекающихся линий.

Диагноз ставится на основании гистологического исследования биоптата пораженного участка кожи.

1.1 Лечение

Главным лечением является применение топических глюкокортикоидов:

• Клобетазол (Дермовейт);
• Флуоцинолон (Синафлан).

При сильном зуде назначаются антигистаминные средства:

• Лоратадин (Кларитин);
• Цетиризин (Цетрин).

14 Отрубевидный лишай

Отрубевидный лишай — это грибковое заболевание кожи. Возбудитель — дрожжеподобный гриб Pityrosporum ovale, относится к нормальной флоре кожи. Заболевание развивается при сочетании различных факторов — повышенная потливость, плохая гигиена, сопутствующие тяжелые заболевания и т. д.

Отрубевидный лишай проявляется в виде белых или светло-коричневых пятен. Пятна располагаются в основном на шее, груди, спине, животе, внутренней поверхности бедер, головке полового члена и крайней плоти. Они не вызывают беспокойства или сопровождаются легким зудом.

Диагностика:

• осмотр пораженных участков кожи лампой Вуда;
• микроскопическое исследование;
• гистологическое исследование.

1.1 Лечение

Лечение отрубевидного лишая:

• Кетоконазол (Микокет);
• раствор салицилового спирта.

15 Амебиаз

Амебиаз — это инфекционное заболевание. Возбудитель — дизентерийная амеба (Entamoeba hystolytica). Обычно данный микроорганизм вызывает амебную дизентерию. Однако при контакте половыми органами с задним проходом инфицированного может развиться мочеполовой амебиаз — уретрит, баланопостит, везикулит, простатит.

Инкубационный период — около 2 недель. В области крайней плоти и головки полового члена отмечается появление болезненных язв с гнойным отделяемым, имеющим гнилостный запах. Часто поражаются паховые лимфатические узлы с последующим их нагноением.

Диагностика:

• микроскопия мазка;
• обнаружение антител в крови.

1.1 Лечение

Для лечения применяются амебоцидные препараты:

• Эметина гидрохлорид;
• Дигидроэметин;
• Орнидазол (Тиберал);
• Дийодохин.