Болезни уха и сосцевидного отростка стандарты
Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с болезнями уха и сосцевидного отростка, верхних дыхательных путей
В соответствии с п.5.2.101 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст.2898), ст.38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.93 N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст.5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст.1143; 1999, N 51, ст.6289; 2000, N 49, ст.4740; 2003, N 2, ст.167; N 9, ст.805; N 27 (ч.1), ст.2700; 2004, N 27, ст.2711)
приказываю:
1. Утвердить стандарт санаторно-курортной помощи больным с болезнями уха и сосцевидного отростка, верхних дыхательных путей (приложение).
2. Рекомендовать руководителям санаторно-курортных организаций использовать стандарт санаторно-курортной помощи больным с болезнями уха и сосцевидного отростка, верхних дыхательных путей при осуществлении санаторно-курортного лечения.
Заместитель Министра
В.И.Стародубов
Приложение. Стандарт санаторно-курортной помощи больным с болезнями уха и сосцевидного отростка, верхних дыхательных путей
Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 23 ноября 2004 года N 275
1. Модель пациента
Возрастная категория: взрослые, дети
Класс болезней VIII: болезни уха и сосцевидного отростка
Группа заболеваний: болезни наружного уха; болезни среднего уха и сосцевидного отростка; болезни внутреннего уха
Код по МКБ-10: H60.8, H65.2, H65.3, H65.4, H73.1, H80.0, H80.1, H80.2, H80.8, H80.9, H93.0, H93.1
Класс болезней X: болезни органов дыхания
Группа заболеваний: другие болезни верхних дыхательных путей
Код по МКБ-10: J31.1, J32.0, J32.1, J32.2, J32.4, J32.8, J35.0, J35.1, J35.2, J35.3, 35.8, J37.0, J37.1
Фаза: хроническая
Стадия: ремиссии
Осложнение: без осложнений
Условия оказания: санаторно-курортные и амбулаторно-курортные
1.1. Лечение из расчета 21 день
Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
А01.31.009 | Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический | 1 | 3 |
А01.31.010 | Визуальный осмотр общетерапевтический | 1 | 3 |
А01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 3 |
A01.31.016 | Перкуссия общетерапевтическая | 1 | 3 |
А02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 3 |
А02.03.005 | Измерение роста | 1 | 1 |
А02.01.001 | Измерение массы тела | 1 | 3 |
А02.09.001 | Измерения частоты дыхания | 1 | 3 |
А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 3 |
А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 3 |
А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 3 |
В01.046.01 | Прием (осмотр, консультация) врача сурдолога- | 1 | 1 |
В01.046.02 | Прием (осмотр, консультация) врача сурдолога- | 1 | 1 |
А20.31.027 | Прием минеральной воды | 0,1 | 18 |
А20.31.005 | Ванны ароматические | 0,1 | 10 |
А20.31.003 | Ванны радоновые | 0,1 | 10 |
А20.31.001 | Ванны минеральные | 0,1 | 10 |
А20.31.022 | Ванны суховоздушные | 0,1 | 10 |
А17.31.004 | Воздействие диадинамическими токами | 0,05 | 10 |
А17.31.005 | Воздействие синусоидальными модулированными токами (СМТ) | 0,1 | 10 |
А17.31.018 | Воздействие электрическим полем УВЧ (э.п. УВЧ) | 0,1 | 9 |
А17.25.001 | Внутриушной электрофорез лекарственных средств при болезнях органа слуха | 0,01 | 10 |
А22.216.015 | Светолечение коротким ультрафиолетовым излучением наружного уха | 0,05 | 4 |
A17.31.019 | Воздействие электромагнитным излучением дециметрового диапазона (ДМВ) | 0,04 | 9 |
А17.31.008 | Воздействие электромагнитным излучением сантиметрового диапазона (СМВ-терапия) | 0,1 | 9 |
А22.25.002 | Эндоаурикулярное воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при болезнях органов слуха | 0,1 | 10 |
А17.31.020 | Воздействие магнитными полями | 0,1 | 9 |
А17.25.002 | Дарсонвализация органа слуха | 0,1 | 10 |
А21.25.001 | Рефлексотерапия при болезнях органа слуха | 0,1 | 8 |
А21.08.001 | Рефлексотерапия при болезнях верхних дыхательных путей | 0,3 | 8 |
А21.08.002 | Лечебная физкультура при болезнях верхних дыхательных путей | 0,7 | 15 |
А11.09.008 | Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода | 01 | 10 |
А17.31.003 | Гальвановоздействие | 0,1 | 10 |
А20.31.025 | Фитовоздействие | 0,1 | 10 |
А20.31.012 | Воздействие климатом | 0,7 | 18 |
А20.31.021 | Гелиовоздействие | 0,7 | 15 |
А20.31.018 | Спелеовоздействие | 0,7 | 10 |
А25.25.002 | Назначения диетической терапии при заболеваниях верхних дыхательных путей | 1 | 1 |
Текст документа сверен по:
рассылка
Источник
Болезни уха и сосцевидного отростка
Наружный отит
Это заболевание представляет собой воспаление наружного слухового прохода. Наружный отит возникает в результате инфицирования трещин и ссадин кожи при расчесывании и ковырянии уха, а также при ожогах, травмах и гнойном воспалении среднего уха.
Основные клинические симптомы
Наблюдаются зуд, боль в ухе и гнойные выделения из него с неприятным запахом. При отоскопии отмечаются отечность стенок наружного слухового прохода, слущивание эпидермиса и наличие гнойного отделяемого.
Барабанная перепонка также покрыта слущенным эпидермисом.
Лечение
Проводится удаление гноя ватным тампоном, а затем промывание наружного слухового прохода раствором фурацилина в разведении 1: 5000. При наличии язвочек их прижигают 1 %-ным раствором серебра. Кроме того, кожу наружного слухового прохода смазывают синтомициновой эмульсией.
Фурункул наружного слухового прохода
Он развивается в том случае, если при различных манипуляциях в наружном слуховом проходе инфицируются волосяные или сальные фолликулы.
Основные клинические симптомы
Возникают болевые ощущения в ухе, а также при надавливании на козелок или потягивании за ушную раковину. Кроме того, происходит сужение наружного слухового прохода за счет созревающего фурункула, отмечаются увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов.
Лечение
В первые дни заболевания применяют антибактериальные препараты. Местно в наружный слуховой проход вводят турунду, пропитанную спиртом, во время стихания процесса применяются различные эмульсии. Кроме того, назначаются жаропонижающие и болеутоляющие средства.
Если фурункул созрел, а болевой синдром усилился, прибегают к хирургическому вскрытию.
Серная пробка
Она возникает в результате повышенной функции желез, находящихся в перепончато-хрящевом отделе наружного слухового прохода. Серная пробка – это конгломерат засохшего секрета кожи слухового прохода.
В нормальных условиях сера, засыхая, удаляется из слухового прохода в результате смещения передней стенки, вызванного движениями верхнечелюстного сустава при разговоре и жевании.
Если не принимать никаких мер, эпидермальная пробка высыхает, становится плотной и прочно фиксируется к стенкам.
Основные клинические симптомы
Наблюдаются снижение слуха, шум в ухе и аутофония (усиленное восприятие собственного голоса одним ухом). Эти симптомы появляются при полном закрытии слухового прохода серными массами. В этих случаях могут также появиться головокружение, головная боль, тошнота и нарушения сердечной деятельности.
Лечение
Основным методом лечения является промывание наружного слухового прохода теплой водой (при отсутствии перфорации барабанной перепонки в связи с ранее перенесенными заболеваниями). После этого барабанная перепонка осматривается, а остатки воды удаляются сухим ватным тампоном.
Наружный отит при микозах
Отомикоз – грибковое заболевание, обусловленное развитием на стенках наружного слухового прохода различных плесневых грибов, а также дрожжеподобных грибов рода Candida.
Способствующими факторами для отомикоза могут быть: общая или локальная аллергия, а также нарушение обмена веществ или функции серных желез. Грибы развиваясь, образуют сплетение мицелия, что и вызывает воспаление кожи.
Основные клинические симптомы
Отмечаются постоянный зуд в слуховом проходе, повышенная чувствительность слухового прохода, заложенность и шум в ухе. Кроме того, возникают головная боль на стороне поражения и слабовыраженный болевой синдром. А также наблюдается характерное отделяемое из наружного слухового прохода, напоминающее намокшую промокательную бумагу, цвет которого зависит от возбудителя – от зеленоватого до серо-черного. Процесс распространяется на ушную раковину и заушную область.
Отомикозы, вызванные дрожжеподобными грибами, напоминают мокнущую экзему.
Диагностика
Постановка окончательного диагноза производится на основании осмотра и результатов микроскопического исследования содержимого наружного слухового прохода.
Лечение
Основное лечение заключается в проведении местной противогрибковой терапии в зависимости от вида гриба. Кроме того, назначаются противогрибковые препараты, а после предварительной очистки наружного слухового прохода – мази.
Негнойный средний отит
Негнойный (катаральный) отит развивается при переходе воспалительного процесса на слизистую оболочку слуховой трубы и барабанной полости. Острое воспаление среднего уха тесно связано с патологией слуховой трубы. Возбудителями могут быть стрептококки, стафилококки, пневмококки и др.
Основные клинические симптомы
Наблюдаются заложенность одного или обоих ушей, понижение слуха, ощущение тяжести в голове, а также шум в ухе и аутофония.
Степень понижения слуха может быть различной. При отоскопии цвет барабанной перепонки может иметь различные оттенки.
Лечение
Проводится лечение носа, носоглотки и восстановление проходимости слуховой трубы. Назначаются сосудосуживающие и противоаллергические средства.
Кроме того, выполняются продувание ушей по Политуру через катетер и пневмомассаж барабанных перепонок.
Острый гнойный средний отит
Острый гнойный отит – довольно часто встречающееся заболевание. Он может протекать легко или же принимать тяжелое течение. Обычно острый гнойный отит не ограничивается одной барабанной полостью, в воспалительный процесс вовлекаются и остальные отделы среднего уха. Непосредственной причиной является инфекция, а предрасполагающими факторами могут быть переохлаждение и снижение общей реактивности организма.
Проникновение инфекции в среднее ухо происходит чаще всего через слуховую трубу.
Основные клинические симптомы
В типичном течении острого гнойного среднего отита различают 3 стадии.
I стадия характеризуется возникновением и развитием воспалительного процесса в среднем ухе, образованием инфильтрации и экссудата, гиперемией барабанной перепонки, вытягиванием ее экссудатом, а также понижением слуха и общими симптомами в виде температурной реакции, снижения аппетита, ухудшения самочувствия, выраженного лейкоцитоза и увеличения СОЭ.
На II стадии происходит прободение барабанной перепонки и возникает гноетечение из уха. Это приводит к увеличению количества экссудата в барабанной полости, повышается его давление, что вызывает истончение барабанной перепонки и ее прободение. После этого боли в ухе уменьшаются, температура снижается, а общее состояние больного улучшается.
На III стадии происходит затихание воспалительного процесса с восстановлением функционального состояния среднего уха.
При благоприятном течении наступает выздоровление, а перфорация барабанной перепонки закрывается рубцом. Однако между барабанной перепонкой и стенками барабанной полости могут возникнуть спайки и сращения, а также может развиться стойкая сухая перфорация.
При хроническом течении наблюдаются гноетечение из уха, мастоидит, петрозит, лабиринтит и парез лицевого нерва, а также внутричерепные осложнения.
Лечение
Назначаются домашний режим с целью улучшения вентиляции и дренажной функции слуховой трубы и сосудосуживающие капли (нафтизин и др.).
Общее лечение заключается в применении антибиотиков (например, парацетамола), которые останавливают воспалительный процесс. Курс лечения составляет 5–7 дней. Местно назначаются согревательные компрессы. В тех случаях, когда появляются симптомы раздражения внутреннего уха (головная боль, рвота, головокружение), показан разрез барабанной перепонки с последующим обеспечением оттока гноя.
Мастоидит и родственные состояния
Острый мастоидит является осложнением острого гнойного отита и представляет собой воспаление костной ткани сосцевидного отростка, которое из барабанной полости распространяется на клеточную структуру сосцевидного отростка через ход в пещеру, при этом происходит нарушение сообщения между костной системой сосцевидного отростка и барабанной полостью. Первичный мастоидит встречается редко при травме сосцевидного отростка, туберкулезе, сифилисе или актиномикозе. Вторичный мастоидит развивается на почве острого гнойного отита. Различают экссудативную и пролиферативно-альтернативную стадии мастоидита.
Основные клинические симптомы
К общим симптомам относятся ухудшение общего состояния, повышение температуры и изменения состава крови, а к местным – боль, шум и тугоухость.
Во время внешнего осмотра отмечаются гиперемия и инфильтрация в области сосцевидного отростка, ушная раковина оттопырена кпереди или книзу.
При пальпации наблюдается резкая болезненность. При отоскопии характерным для мастоидита является нависание мягких тканей задневерхней части наружного слухового прохода. Гноетечение имеет пульсирующий характер, а гной может заполнять слуховой проход сразу после его очистки.
О заболевании также свидетельствует наличие субпериостального процесса.
Диагностика
Постановка окончательного диагноза производится на основании результатов рентгенографии, показывающей снижение пневматизации, а в более поздних стадиях образование участков просветления за счет деструкции кости и скопления гноя.
Лечение
В основном проводится консервативное и хирургическое лечение. К консервативным методам относятся назначение антибактериальных средств с учетом чувствительности флоры к антибиотикам, тепловые процедуры и физиотерапевтические методы. При отсутствии положительного эффекта рекомендуется хирургическое вмешательство.
Болезни внутреннего уха
Одним из наиболее распространенных заболеваний внутреннего уха является лабиринтит – острое или хроническое воспаление, носящее ограниченный или разлитой характер и характеризующееся расстройствами вестибулярного аппарата и слухового анализатора. Лабиринтит всегда представляет собой осложнение другого воспалительного процесса.
Основные его симптомы связаны с нарушением функции слухового анализатора и вестибулярных функций.
Лечение
Проводится комплексное лечение, которое включает в себя антибактериальную и дегидратационную терапию, а также ликвидацию трофических расстройств в лабиринте и улучшение общего состояния организма. Обычно назначаются антибиотики широкого спектра действия с исключением ототоксического действия.
В случае неэффективности консервативного лечения в течение 5–7 дней проводится оперативное вмешательство.
Источник
Министерство здравоохранения Мурманской области
183032, г. Мурманск, пр. Кольский, д.1
Телефон:
(8152) 486-096
Факс:
(8152) 486-099
E-Mail:
minzdrav@gov-murman.ru
Нашли ошибку? Выделите мышкой и нажмите Ctrl+Enter
Сообщить об ошибке
Меню
Карта сайта
Условия использования материалов
Нашли ошибку? Выделите мышкой и нажмите Ctrl+Enter
Сообщить об ошибке
183032, г. Мурманск, пр. Кольский, д.1
Телефон:
(8152) 486-096
Факс:
(8152) 486-099
E-Mail:
minzdrav@gov-murman.ru
© 2005-2020 Правительство Мурманской области
При использовании материалов необходимо указывать источник публикации
Разработка B1Team
Источник
Статья расписания болезней | Наименование болезней, степень нарушения функции | Категория годности к военной службе | ||
I графа | II графа | III графа | ||
37 | Болезни наружного уха (в том числе врожденные): | |||
а) врожденное отсутствие ушной раковины | Д | Д | Д | |
б) двусторонняя микротия | В | В | Б | |
в) односторонняя микротия, экзема наружного слухового прохода и ушной раковины, хронический диффузный наружный отит, наружный отит при микозах, врожденные и приобретенные сужения наружного слухового прохода | Б-3 | Б | Б | |
38 | Болезни среднего уха и сосцевидного отростка: | |||
а) двусторонний или односторонний хронический средний отит, сопровождающийся полипами, грануляциями в барабанной полости, кариесом кости и (или) сочетающийся с хроническими заболеваниями околоносовых пазух | В | В | Б (В — ИНД) | |
б) двусторонний или односторонний хронический средний отит, не сопровождающийся полипами, грануляциями в барабанной полости, кариесом кости и (или) не сочетающийся с хроническими заболеваниями околоносовых пазух | В | В | Б | |
в) остаточные явления перенесенного среднего отита, болезни со стойким расстройством барофункции уха | Б-3 | Б | А |
Будьте внимательны: наличие заболевания в Расписании болезней не гарантирует освобождения от службы в армии.
Тысячи клиентов Службы Помощи Призывникам получили военные билеты по состоянию здоровья. Проконсультируйтесь с нами и узнайте свои шансы на освобождение от призыва.
К пункту «а» также относятся:
- двусторонний или односторонний хронический гнойный средний отит, сопровождающийся стойким затруднением носового дыхания;
- состояния после хирургического лечения хронических болезней среднего уха с неполной эпидермизацией послеоперационной полости при наличии в ней гноя, грануляций, холестеатомных масс;
- двусторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки, состояние после радикальных операций на обоих ушах или состояние после тимпанопластики открытого типа при полной эпидермизации послеоперационных полостей — в отношении лиц, освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней.
Под стойкой сухой перфорацией барабанной перепонки следует понимать наличие перфорации барабанной перепонки при отсутствии воспаления среднего уха в течение 12 и более месяцев.
Наличие хронического гнойного среднего отита должно быть подтверждено отоскопическими данными (перфорация барабанной перепонки, отделяемое из барабанной полости), посевом отделяемого из барабанной полости на микрофлору, рентгенографией височных костей по Шюллеру и Майеру или компьютерной томографией височных костей.
К пункту «в» относятся односторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки, адгезивный средний отит, тимпаносклероз, а также состояние после произведенной 12 и более месяцев назад радикальной операции или тимпанопластики открытого типа на одном ухе при полной эпидермизации послеоперационной полости.
(в ред. Постановления Правительства РФ от 01.10.2014 N 1005)
Стойкое нарушение барофункции уха определяется по данным повторных исследований.
Статья расписания болезней | Наименование болезней, степень нарушения функции | Категория годности к военной службе | ||
I графа | II графа | III графа | ||
39 | Нарушения функции: вестибулярной | |||
а) стойкие выраженные расстройства значительно вестибулярные расстройства | Д | Д | Д | |
б) нестойкие умеренно выраженные вестибулярные расстройства | В | В | Б (В — ИНД) | |
в) стойкая и значительно выраженная чувствительность к вестибулярным раздражениям | Б-3 | Б | А |
Будьте внимательны: наличие заболевания в Расписании болезней не гарантирует освобождения от службы в армии.
Тысячи клиентов Службы Помощи Призывникам получили военные билеты по состоянию здоровья. Проконсультируйтесь с нами и узнайте свои шансы на освобождение от призыва.
При вестибулярных расстройствах данные обследования оцениваются совместно с врачом-неврологом.
К пункту «а» относятся резко выраженные вестибулопатии, приступы которых наблюдались при обследовании в стационарных условиях и подтверждены медицинскими документами.
К пункту «б» относятся случаи вестибулопатии, приступы которых протекают кратковременно с умеренно выраженными вестибулярно-вегетативными реакциями.
К пункту «в» относятся случаи резко повышенной чувствительности к укачиванию при отсутствии симптомов вестибулярных расстройств и заболеваний других органов.
Результаты вестибулометрии оцениваются совместно с врачом-неврологом. При указании на временный характер вестибулярных расстройств необходимо всестороннее обследование и лечение в стационарных условиях.
Статья расписания болезней | Наименование болезней, степень нарушения функции | Категория годности к военной службе | ||
I графа | II графа | III графа | ||
40 | Глухота, глухонемота, понижение слуха: | |||
а) глухота на оба уха или глухонемота | Д | Д | Д | |
б) стойкое понижение слуха при отсутствии восприятия шепотной речи на одно ухо и при восприятии шепотной речи на расстоянии до 3 м на другое ухо или стойкое понижение слуха при восприятии шепотной речи на расстоянии до 1 м на одно ухо и на расстоянии до 2 м на другое ухо | В | В | Б (В — ИНД) | |
в) стойкое понижение слуха при отсутствии восприятия шепотной речи на одно ухо и при восприятии шепотной речи на расстоянии более 3 м на другое ухо или стойкое понижение слуха при восприятии шепотной речи на расстоянии до 2 м на одно ухо и на расстоянии до 3 м на другое ухо | В | В | Б |
Будьте внимательны: наличие заболевания в Расписании болезней не гарантирует освобождения от службы в армии.
Тысячи клиентов Службы Помощи Призывникам получили военные билеты по состоянию здоровья. Проконсультируйтесь с нами и узнайте свои шансы на освобождение от призыва.
Глухота на оба уха или глухонемота должны быть удостоверены медицинскими организациями, организациями или учебными заведениями для глухонемых. Глухотой следует считать отсутствие восприятия крика у ушной раковины.
При определении степени понижения слуха необходимы специальные методы исследования шепотной и разговорной речью, камертонами, тональной пороговой аудиометрией с обязательным определением барофункции ушей.
При понижении слуха, определяющем изменение категории годности к военной службе, указанные исследования проводятся многократно (не менее 3 раз за период обследования).
При подозрении на глухоту на одно или оба уха используются опыты Говсеева, Ломбара, Штенгера, Хилова и другие опыты или методы объективной аудиометрии (регистрация слуховых вызванных потенциалов, отоакустической эмиссии и др.). При межушной разнице в восприятии шепотной речи более 3 метров производится рентгенография височных костей по Стенверсу или компьютерная томография височных костей.
Статья расписания болезней | Наименование болезней, степень нарушения функции | Категория годности к военной службе | ||
I графа | II графа | III графа | ||
41 | Временные функциональные расстройства после острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы уха и сосцевидного отростка или хирургического лечения | Г | Г | Г |
Будьте внимательны: наличие заболевания в Расписании болезней не гарантирует освобождения от службы в армии.
Тысячи клиентов Службы Помощи Призывникам получили военные билеты по состоянию здоровья. Проконсультируйтесь с нами и узнайте свои шансы на освобождение от призыва.
Хорошим результатом тимпанопластики считается восстановление целостности барабанной перепонки, улучшение слуха. После тимпанопластики на одном ухе с хорошими результатами граждане при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на воинскую службу (военные сборы) и при поступлении на военную службу по контракту или в военно-учебные заведения признаются временно не годными к военной службе сроком на 12 месяцев после произведенной операции. По истечении этого срока заключение о категории годности к военной службе выносится с учетом нарушения восприятия шепотной речи.
В случае отсутствия нарушения слуха граждане признаются годными к военной службе. При наличии снижения слуха освидетельствование проводится с учетом требований статьи 40 расписания болезней.
Получить консультацию юриста по телефону
Позвоним в ближайшее время и ответим на вопросы
Источник