Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки учебник

19.1. ßçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè

ßçâåííàÿ áîëåçíü – ýòî õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ îáðàçîâàíèåì ÿçâû (ÿçâ) íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå æåëóäêà èëè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè. Îíè îáðàçóþòñÿ â ðåçóëüòàòå ïîïàäàíèÿ â æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé òðàêò ñ ïèùåé èëè íåäîáðîêà÷åñòâåííîé âîäîé ïàòîãåííûõ êèñëîòîóñòîé÷èâûõ ìèêðîáîâ.

Ôàêòîðû ðèñêà îáðàçîâàíèÿ ÿçâ: íåðâíî-ïñèõè÷åñêîå ïåðåíàïðÿæåíèå, íàðóøåíèå ðåæèìà ïèòàíèÿ, îäíîîáðàçíàÿ ïèùà, êóðåíèå, çëîóïîòðåáëåíèå ñïèðòíûìè íàïèòêàìè è ò.ä.

Ñèìïòîìû çàâèñÿò îò ëîêàëèçàöèè ÿçâû: áîëè ìîãóò áûòü â ïîäëîæå÷íîé îáëàñòè èëè ñìåùàþòñÿ íåñêîëüêî âïðàâî. Îíè ìîãóò âîçíèêàòü ïîñëå ïðèåìà ïèùè (ðàííèå – ÷åðåç 30—60 ìèí, ïîçäíèå – ÷åðåç 2—3 ÷) èëè íàòîùàê («ãîëîäíûå» èëè íî÷íûå); èçæîãà, îòðûæêà, òîøíîòà, ðâîòà; àïïåòèò ÷àñòî ñîõðàíåí.

ßçâåííàÿ áîëåçíü òå÷åò âîëíîîáðàçíî, ñåçîííî; îíà îïàñíà ñâîèìè îñëîæíåíèÿìè, êàæäîå èç êîòîðûõ òðåáóåò îêàçàíèÿ íåîòëîæíîé ïîìîùè.

Æåëóäî÷íî-êèøå÷íîå êðîâîòå÷åíèå îòíîñèòñÿ ê âíóòðåííåìó (ñêðûòîìó íàðóæíîìó) âèäó. Âîçíèêàåò âñëåäñòâèå ðàçúåäàíèÿ ñîñóäèñòîé ñòåíêè, êîòîðîå ñâÿçàíî ñ ðàñøèðåíèåì èëè óãëóáëåíèåì ÿçâû ïðè ñëåäóþùèõ çàáîëåâàíèÿõ: áàíàëüíîå ÿçâåííîå âîñïàëåíèå æåëóäêà, òîíêîãî èëè òîëñòîãî êèøå÷íèêà, áðþøíîé òèô, îïóõîëè æåëóäêà è êèøå÷íèêà, òóáåðêóëåç, âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí ýòèõ îðãàíîâ.

Ñèìïòîìû: âîçìîæíû óñèëåíèå áîëè, êðîâàâàÿ èëè öâåòà êîôåéíîé ãóùè ðâîòà, òåìíûé äåãòåîáðàçíûé êàë, à òàêæå ñèìïòîìû, ñâîéñòâåííûå êðîâîòå÷åíèþ (ãîëîâîêðóæåíèå, ïîòåìíåíèå â ãëàçàõ, ñëàáîñòü, çâîí â óøàõ, áëåäíîñòü êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, õîëîäíûé ïîò, æàæäà, ïîõîëîäàíèå êîíå÷íîñòåé, òàõèêàðäèÿ, ñëàáûé ïóëüñ, ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ÷óâñòâî ñòðàõà, ïîëóîáìîðî÷íîå ñîñòîÿíèå, âîçìîæåí êîëëàïñ).

Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü:

• îáåñïå÷èòü ïîëíûé ïîêîé, ñòðîãèé ïîñòåëüíûé ðåæèì;

• ñðî÷íî âûçâàòü ñêîðóþ ïîìîùü;

• íà îáëàñòü æåëóäêà ïîëîæèòü õîëîä íà 30 ìèíóò;

• ïðè æàæäå ñìà÷èâàòü ãóáû ïðîõëàäíîé âîäîé.

Ïðè ïîäîçðåíèè íà æåëóäî÷íî-êèøå÷íîå êðîâîòå÷åíèå íåëüçÿ:

• ðàçðåøàòü áîëüíîìó âñòàâàòü, òåì áîëåå – õîäèòü;

• êîðìèòü è ïîèòü áîëüíîãî;

• ñòàâèòü êëèçìó, äàæå ïðè äëèòåëüíîé çàäåðæêå ñòóëà;

• ïðèìåíÿòü òåïëî íà æèâîò;

• ïðèíèìàòü ñîñóäîñóæèâàþùèå è ñåðäå÷íûå ëåêàðñòâà;

• ðàçðåøàòü êóðèòü è óïîòðåáëÿòü àëêîãîëü;

• ïðèíèìàòü àñïèðèí (îí ïðîâîöèðóåò èëè óñèëèâàåò êðîâîòå÷åíèå);

• îñòàâëÿòü áîëüíîãî áåç ïðèñìîòðà.

Ïåðôîðàöèåé (ïðîáîäåíèåì) ÿçâû íàçûâàåòñÿ ðàçðóøåíèå ñòåíîê æåëóäêà èëè êèøêè ñ èçëèÿíèåì èõ ñîäåðæèìîãî â áðþøíóþ ïîëîñòü.

Ôàêòîðû ðèñêà ïðîáîäåíèÿ ÿçâû: îáîñòðåíèå çàáîëåâàíèÿ, ôèçè÷åñêèå è ïñèõè÷åñêèå ïåðåãðóçêè, êóðåíèå, ïðèåì àëêîãîëÿ, ãðóáîå íàðóøåíèå äèåòû è äð.

Ïðåäâåñòíèêè: ïîÿâëåíèå èëè óñèëåíèå áîëåé, èçæîãà, îòðûæêà, ðâîòà.

Îñíîâíîé ñèìïòîì ïåðôîðàöèè ÿçâû – ðåç÷àéøàÿ («êèíæàëüíàÿ») áîëü â ïîäëîæå÷íîé îáëàñòè ñ èððàäèàöèåé â ïðàâóþ ëîïàòêó è ïëå÷î, çàòåì áîëè ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ íà âñþ áðþøíóþ ïîëîñòü è ðàçâèâàåòñÿ ñèíäðîì îñòðîãî æèâîòà.

Ñîïóòñòâóþùèå ñèìïòîìû: òîøíîòà èëè ðâîòà, îòðûæêà, èçæîãà, áëåäíîñòü êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, öèàíîç ãóá è íîãòåé, õîëîäíûé ëèïêèé ïîò, ñóõîñòü âî ðòó, æàæäà, ñïóòàííîñòü ñîçíàíèÿ, ó÷àùåíèå äûõàíèÿ è ïóëüñà. Ñî âðåìåíåì ñèìïòîìû íàðàñòàþò âñëåäñòâèå ðàçâèâàþùåéñÿ èíòîêñèêàöèè: òàõèêàðäèÿ, ñëàáûé ïóëüñ, ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà. ßçûê ñóõîé, îáëîæåí íàëåòîì, ÷åðòû ëèöà çàîñòðèâøèåñÿ.

Ïðè ïîäîçðåíèè íà ïåðôîðàöèþ ÿçâû íåîáõîäèìî:

• ñðî÷íî âûçâàòü ñêîðóþ ïîìîùü – ëå÷åíèå ïðîáîäíîé ÿçâû òîëüêî õèðóðãè÷åñêîå, è ÷åì áîëüøå âðåìåíè ïðîõîäèò îò ìîìåíòà ïðîáîäåíèÿ äî îïåðàöèè, òåì õóæå ïðîãíîç äëÿ çäîðîâüÿ è æèçíè áîëüíîãî;

• óëîæèòü áîëüíîãî íà ñïèíó, ïîäëîæèâ âàëèê ïîä êîëåííûå ñãèáû;

• ïîëîæèòü õîëîä íà æèâîò.

 îæèäàíèè ñêîðîé ïîìîùè çàïðåùàåòñÿ:

• îñòàâëÿòü áîëüíîãî áåç íàáëþäåíèÿ;

• ðàçðåøàòü âñòàâàòü è õîäèòü;

• ïîèòü, êîðìèòü áîëüíîãî, ïðîìûâàòü æåëóäîê è äåëàòü êëèçìû;

• ïðèíèìàòü ëþáûå ëåêàðñòâà;

• ãðåòü æèâîò;

• ðàçðåøàòü êóðèòü è óïîòðåáëÿòü àëêîãîëü.

Ïðîôèëàêòèêà: ëå÷åíèå ÿçâåííîé áîëåçíè, äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå â ïîëèêëèíèêå ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, îáðàùåíèå ê âðà÷ó ïðè ìàëåéøåì óõóäøåíèè ñîñòîÿíèÿ.

1. ЯБЖ — язвенная болезнь желудка

2. ДПК — двенадцатиперстная кишка

3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — хроническое рецидивирующее заболевание, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.

4. Дуоденогастральный рефлюкс желчи — это заболевание, которое характеризуется ретроградным забросом, скапливаемой в двенадцатиперстной кишке желчи в желудок.

5. Прободная язва (перфоративная) — это возникновение сквозного дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки и вытекание содержимого в брюшную полость.

6. Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода — использование эластической резинки для лечения варикозного расширения вен. Это делается в рамках гастроинтестинальной эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

7. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) позволяет осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка и проксимального отдела двенадцатиперстной кишки с помощью гибкого фиброволоконного или видеоэндоскопа.

8. Колоноскопимя — это диагностическая медицинская процедура, во время которой врач-эндоскопист осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специального зонда.

9. Пенетрация — проникновение язвы за пределы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в окружающие органы (поджелудочную железу, малый сальник, печень и желчные пути и др.).

10. Стеноз привратника (пилоростеноз) — осложнение язвенной болезни, при котором происходит сужение просвета в этой области пищеварительного тракта и нарушается прохождение пищи в кишечник из желудка.

1. Федеральный Закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ (в ред. от 31.03.2015 г.) [Электронный ресурс] // Официальный интернет-портал правовой информации. — Режим доступа : https://www.pravo.gov.ru.

2. Приказ МЗ РФ от 05.08.2003 г. № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» [Электронный ресурс] // Официальный интернет-портал правовой информации. — Режим доступа : https://www.pravo.gov.ru.

3. Агкацева, С.А. Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки : методическое пособие / С.А.Агкацева [Электронный ресурс]. URL: https://educontest.net (дата обращения: 27.03.2015).

4. Азаров, А.В. Медицинская сестра и пациент: правовые аспекты [Текст] / А.В.Азаров // Главная медицинская сестра. — 2012. — № 1. — С. 22 — 24.

5. Богачев, Р. Значение совершенствования подготовки медицинских сестер для современной клиники [Текст] / Р.Богачев // Сестринское дело. — 2013. — № 4. — С. 12.

6. Беляева, Ю.Н. Некоторые эпидемиологические аспекты болезней органов пищеварения на региональном уровне [Текст] / Ю.Н.Беляева // Материалы VII Международной (XVI Всероссийской) Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых учёных. — Москва, 2012. — 107 с.

7. Беляева Ю.Н. Современные тенденции заболеваемости болезнями органов пищеварения в Российской Федерации и на региональном уровне [Текст] / Ю.Н.Беляева // Материалы 72-й научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием: «Молодые ученые — здравоохранению». — Саратов, Изд-во СГМУ. — 2011. — С.79-83.

8. Вахрушев, Я.М. Язвенная болезнь [Текст] // Внутренние болезни / под ред. Я.М. Вахрушева. — Ижевск: Экспертиза, 2009. — С. 218 — 236.

9. Габоян, Я.С. Экспертная оценка деятельности медицинских сестер стационара [Текст] / Я.С. Габоян // Медицинская помощь. — 2011. — № 3. — С. 41 — 43.

10. Гальперин, Н.Е. Психопатологические расстройства у больных язвенной болезнью желудка [Текст] / Н.Е. Гальперин // Клиническая медицина. — 2010. — № 6. — С. 29 — 32.

11. Греков, И.Г. Отношение медсестер к своей профессиональной деятельности [Текст] / И.Г.Греков // Медицинская сестра. — 2014. — № 1. — С. 40 — 42.

12. Данилова, К.А. Стандартизация сестринских технологий [Текст] / К.А.Данилова. — М. : Инфра, 2014. — 438 с.

13. Денисова, Т.П., Шульдяков, В.А., Тюльтяева, Л.А. Мониторинг распространенности заболеваний внутренних органов на примере патологии пищеварительной системы [Текст] / Т.П.Денисова // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2011. -Том 7. — № 4. — С. 772-776.

14. Захаров, В.Б. Диетическое питание при хроническом гастрите [Текст] / В.Б.Захаров. — М.: Просвещение, 2014. — 78 с.

15. Камынина, Н.Н. Современные подходы к оценке качества сестринской помощи [Текст] / Н.Н.Камынина // Медицинская сестра. — 2011. — № 2. — С. 22 — 28.

16. Котельников, Г.П. Взаимодействие медицинской сестры и пациента на основе принципов милосердия [Текст] / Г.П. Котельников, С.И. Двойников // Главная медицинская сестра. — 2011. — № 4. — С. 139 — 144.

17. Крылов, А.А. Язвенная болезнь: особенности клиники, диагностики и лечения в зависимости от локализации язвы [Текст] / А.А.Крылов // Клиническая медицина. — 2011. — № 8. — С. 70-73.

18. Мадан, А.И., Бородаева, Н.В. Алгоритмы профессиональной деятельности медицинских сестер : учебное пособие для студентов медицинских училищ [Текст] / А.И.Мадан. — Красноярск, 2003. — 86 с.

19. Маев, И.В. Современные подходы к лечению язвенной болезни двенадцатиперстной кишки [Электронный ресурс]. URL: https://www.lvrach.ru/ (дата обращения: 18.02.2015).

20. Обуховец, Т.П., Склярова, Т.А., Чернова, О.В. Основы сестринского дела. Практикум [Текст] : учебное пособие / Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова. — Ростов е/д.: Феникс, 2015. — 375 с.

21. Опыт повышения эффективности реабилитации больных язвенной болезнью [Текст] / П.Я. Григорьев и др. // Клиническая медицина. -2014. — № 6. — С. 96 -102.

22. Ослопов, В.Н., Богоявленская О.В. Общий уход за больными в терапевтической клинике: учебное пособие [Текст] / В.Н.Ослопов. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭО-ТАР — Медиа, 2011. — 400 с.

23. Писаренко, И.В. Течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в зависимости от типа личности и дифференцированной терапии [Текст] / автореф. дис. канд. мед. наук. — Томск, 2011. — 20 с.

24. Программа развития сестринского дела в Российской Федерации на 2010 — 2020 годы [Электронный ресурс]. URL: https://www.med-obr.info/med-organisation (дата обращения: 05.12.2014).

25. Сайт Государственного Бюджетного Учреждения Здрвоохранения «Краевая клиническая больница № 2» МЗ Краснодарского края [Электронный ресурс]. URL: https://kkb2-kuban.ru (дата обращения: 10.04.2015).

26. Смолева, Э.В. Сестринское дело в терапии [Текст] / Э.В.Смолева. — Ростов н/Д : Феникс, 2013. — 278с.

27. Сосновская, А.П. Уход за пациентом с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки [Электронный ресурс]. URL: https://www.meduhod.ru/ (дата обращения: 10.04.2015).

28. Система показателей качества сестринской помощи [Текст] / И.Г. Новокрещенова [и др.] // Здравоохранение РФ. — 2008. — № 3. — С. 37 — 39.

29. Справочник медицинской сестры: практическое руководство [Электронный ресурс]. URL: https://books.google.ru (дата обращения: 10.04.2015).

30. Тарновская, И.И. Сестринское дело в терапии — язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки [Текст] / И.И.Тарновская // Сестринское дело. — № 2. — 2000. — С.26-28.

31. Фетищева, И. Сестринское дело в терапии — язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки [Текст] / И.Фетищева // Сестринское дело. 2012. — № 2. — С. 32 — 33.

32. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки [Электронный ресурс]. URL: https://medportal.ru (дата обращения: 13.04.2015).

Язва желудка. Это серьезно. Не менее, а точнее более грозно звучат осложнения язвы желудка: раковая опухоль или перфорация (или прободение). Что делать, чтобы вовремя распознать язву и не допустить осложнений? Расскажет терапевт Евгения Анатольевна Кузнецова.

Язва желудка – это прежде всего хроническое заболевание, у которого существуют периоды обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка. Не всегда образование дефекта может быть только в желудке, бывает, что язва желудка сочетается с язвой  в двенадцатиперстной кишке. В патологический процесс часто вовлекаются и другие органы и системы пищеварения, что может привести к опасным осложнениям, а иногда и к смерти больного.

В России принято объединять язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, это связано со схожестью механизмов возникновения.

Главный механизм этой болезни заключается в нарушении равновесия между защитными и агрессивными факторами слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Далее мы эти факторы разберем.

На данном изображении мы видим эндоскопическую картину язвы антрального отдела желудка, фотография получена во время эндоскопического исследования.

Рис. 1

Защитные факторы, стоящие на страже здоровья желудка, это, во-первых, слизь, которая вырабатывается клетками слизистой желудка. Необходимое равновесии поддерживает также нормальное кровообращение. Клетки слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки в норме регенирируются очень быстро. Именно эта активная регенерация и защищает слизистую оболочку от поврежений.

Какие же факторы являются агрессивными для слизистой желудка? На первом месте, безусловно, соляная кислота. Она вырабатывается клетками желудка для переваривания поступающей пищи. Желчные кислоты также являются «агрессорами». они вырабатываются печенью, далее попадают в двенадцатиперстную кишку. Также может происходить заброс содержимого двенадцатиперстной кишки с этими самыми желчными кислотами в желудок.

Инфицирование бактерией Helicobacterpylori (Hp) также может явиться причиной возникновения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Но инфицирование далеко не всегда приводит к заболеванию язвой желудка и двенадцатиперстной кишки (а также гастритом), часто бывает бессимптомное носительство Hp. Причиной того, что заболевают не все носители Hp могут быть: состояние общего и местного иммунитета, а также неспецифические факторы защиты слизистой желудка, такие как секреция бикарбонатов, защитной слизи.

Существуют так называемые факторы риска, которые могут способствовать возникновению заболевания. Факторами риска могут стать:

1. Наличие у пациента гастрита с повышенной кислотностью желудочного сока или гастродуоденита
2. Длительный стресс
3. Прием некоторых лекарственных препаратов, например, нестероидных противовоспалительных («в народе» т.н. обезболивающие)
4. Курение, употребление алкоголя
5. Употребление крепкого чая, кофе, острой пищи
6. Генетическая предрасположенность

Но есть и редкие причины, которые могут привести к язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, к ним относят: опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет,болезнь Крона, инородное тело в желудке, туберкулез, сифилис, ВИЧ-инфекция.

Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Какие же симптомы беспокоят пациента при язвенной болезни? Давайте рассмотрим клиническую картину заболевания.

Необходимо отметить, что симптомы появляются во время обострения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, вне обострения чаще всего пациентов ничего не беспокоит. В период обострения в первую очередь появляется боль в верхней части живота, которая отдает в зависимости от локализации язвенного дефекта в левую половину грудной клетки, лопатку, грудной и поясничный отделы позвоночника, левое и правое подреберье, различные отделы живота.

Около 75% пациентов я язвенной болезнью жалуются на боль, 1/3 пациентов испытывает интенсивные боли, а 2/3 – боли незначительной интенсивности.

Боль часто связана с приемом пищи, а время возникновения боли зависит от локализации дефекта. При локализации язвы в верхнем отделе желудка  (иначе называемым кардиальным) боль возникает через 1-1,5 часа после еды

(см. рис. 2)

Рис. 2

При язве в нижнем отделе (пилорическом) и язве луковицы двенадцатиперстной кишки боль возникает через 2 – 3 часа после еды, а также пациента могут беспокоить «голодные» боли, которые возникают «натощак» и проходят после приема пищи, и ночные боли (см. рис. 3).

Рис. 3

Кроме болей пациента беспокоят изжога, отрыжка кислым, тошнота, рвота на высоте болей, приносящая облегчение, склонность к запорам. Для болезни характерны осенние-весенние обострения.

Язва может привести к таким грозным осложнениям как:

• желудочное кровотечение, при котором рвота кровавая или становится похожа на кофейную гущу, а также стул приобретает черный дегтеобразный цвет. Человек бледнеет, появляется холодный пот и другие признаки коллапса.
• перфорация (прободение) язвенного дефекта (Рис. 4). при прободении больной испытывает т.н. «кинжальную» боль,  присоединяется рвота.
• раковое перерождение — боли постоянны, аппетит пропадает, больного тошнит,он отвращается от мяса, присутствуют потери веса.

Рис. 4

При первых же симптомах, указывающих на возможную язву желудка и/или двенадцатиперстной кишки, необходимо срочное обращение к врачу. А также, если у пациента диагностирован гастрит или гастродуоденит, то стоит своевременно лечить данные заболевания, а также соблюдать диету, необходимую для данных заболеваний.

Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Диагностику пациента с язвенной болезнью необходимо начать со сбора жалоб и истории заболевания, а также необходимо провести физикальное обследования (метод обследования врачом пациента с помощью органов чувств) и дополнительные методы исследования.

Клинический анализ крови часто остается без изменений, но редко наблюдаются понижение гемоглобина, что свидетельствует о явном или скрытом кровотечении, при осложненных формах язвенной болезни могут повышаться лейкоциты и СОЭ.

Проводят также анализ кала на скрытую кровь, он положительный при кровотечении из язвенного дефекта.

Самый важный и информативный из дополнительных методов исследования является гастродуоденоскопия (эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки), при данном исследовании в желудок вводится специальный зонд (эндоскоп), с помощью которого врачу удается обнаружить язвенный дефект, установить его глубину, определить локализацию, взять биопсию (забор тканей из измененного участка с диагностической целью).

Также проводят рентгенологическое исследование желудка для выявления язвенной ниши (это язвенный дефект слизистой, в который заходит бариевая взвесь, используемая при рентгенологическом исследовании) (см. рис. 5)

Рис. 5

Внутрижелудочная pH-метрия имеет важное диагностическое значение, т.к. позволяет определить показатели желудочной секреции в зависимости от локализации язвы.

И наконец, анализы крови на Helicobacterpylori.

Следует отметить, что может быть бессимптомное носительство Helicobacterрylorі. Только если положительные анализы на Hp сочетаются с клиникой язвенной болезни (или гастрита), а также данными эндоскопического исследования, то Hp требует эрадикации.

Для того, чтобы опрежелить заражение организма Helicobacterрylorі используется метод ПЦР диагностики или же полимеразной цепной реакции. Метод заключается в том, что в забранном материале (биоптате) слизистой желудка и ДПК определяют участки ДНК Helicobacterрylorі .

Метод  ИФА диагностики, расшифровывающийся как иммуноферментный анализ крови, также призван помочь с диагностикой. В крови определяют антитела IgA, IgM и IgG (иммуноглобулинов) к Helicobacterрylorі. Если выявляются IgA и IgМ, можно сказать о раннем инфицировании — больной заразился несколько дней назад. Если же есть антитела IgG, то говорят о позднем инфицировании — уже спустя месяц после заражения.

Также хотелось бы сказать о широко используемом дыхательном уреазном тесте на Helicobacterрylorі. Helicobacterрylorі в процессе жизнедеятельности вырабатывает фермент уреазу. Специальный прибор помогает сравнить то, какого уровня газовый состав в исходном состоянии, в нормальном варианте, а также при высокой уреазной активности.

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Особое место в лечении язвенной болезни занимает диета.

1. Пациентам с язвенной болезнью нужно употреблять отварное мясо, отварную рыбу, супы из протертых круп (геркулес, рис), пищу приготовленную на пару
2. Меньше употреблять продукты, способствующие метеоризму – капусту, бобовые, молоко
3. Для больных язвенной болезнью необходимо исключить жареные блюда, наваристые мясные и рыбные бульоны, не переедать, есть по 5 – 6 раз в сутки
4. Не употреблять продукты, способствующие изжоге: крепкий чай, кофе, шоколад, газированные напитки, алкоголь, лук чеснок, сливочное масло

Лечение направлено на устранение причины, подавление симптомов язвенной болезни и регенерацию в период восстановления.

В период обострения больному необходим постельный режим на 1 — 3 недели, поскольку при таком режиме снижается двигательная активность желудка. Кроме того, язва нередко возникает на фоне стресса, а постельный режим, говоря простым языком, успокаивает нервную систему.

Препараты для лечения язвы желудка назначает компетентный врач. Существуют определенные схемы лечения. Каждому больному требуется индивидуальный подход, поскольку причины язвы у каждого больного разнятся. Внимание, самолечение язвенной болезни не эффективно и опасно.

Применяются местные антациды, снижающие кислотность желудка, вяжущие и обволакивающие препараты, повышающие устойчивость слизистой желудка к агрессивным факторам. Из антацидов предпочтение отдается таким препаратам, как Гевискон и Ренни, которые содержат карботаты в отличие от Альмагеля и Маалокса, содержащих алюминий.

Также для лечения язвенной болезни используют препараты, снижающие кислотность желудочного сока – ингибиторы протонной помпы.

Они делятся на пять поколений.

1. Омепразол (Омез)
2. Лансопразол (Ланзап),
3. Пантопразол (Нольпаза, Зипантол)
4. Рабепразол (Париет)
5. Эзомепразол (Нексиум)

Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов также применяются при язвенной болезни. Вопреки их схожести по звучанию с антигистаминными препаратами, от аллергии они не лечат, а снижают выработку желудочного сока. Это, к примеру, препараты на основе Ранитидина (сам ранитидин сейчас редко используют, он считается устаревшим): Зантак; Ранитал; Гистак; Ново-Ранитидин. Но при этом предпочтение отдается ингибиторам протонной помпы.

Для лечения язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacterрylorі, используют антибиотики, чувствительные к данной бактерии.

Через месяц после эрадикации хеликобактерпилори необходимо сдать повторный анализ крови и при необходимости решать вопрос повторной эрадикации, учитывая жалобы пациента.

Для устранения моторных нарушений желудочно-кишечного тракта, которые проявляются симптомами тошноты и рвоты, используют такие препараты как Метоклопрамид (Церукал) и Домперидон (Мотилиум). Однако, препарат Церукал не рекомендуется использовать самостоятельно, т.к. необходимо исключить рвоту инфекционного генеза.

Также широко используется препарат Де-нол, обладающий гастропротективным, противоязвенным и антибактериальным действием. Этот препарат на поверхности желудка и двенадцатиперстной кишки образует защитную пленку, а также он повышает устойчивость слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки к воздействию агрессивных факторов, эффективен в отношении Нр и обладает вяжущим действием. В отношении Нр используется только в комплексе с антибиотиками. Данный препарат также назначается только врачом.

В период восстановления назначают регенерирующие препараты, например, метилурацил.

Диспансерное наблюдение пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Больные с язвенной болезнью желудка и ДПК обследуются  2 – 3 раза в год, когда обострения случаются часто. Также таких больных регулярно осматривает терапевт или гастроэнтеролог — не меньше 4 раз в год. При стойкой ремиссии, когда симптомы заболевания не проявляются, необходимо 1 раз в год обследоваться и проходить осмотр специалиста.

Будьте здоровы! 

Терапевт Е.А. Кузнецова