Четвертой стадии хронической болезни почек хбп 4 соответствует скф
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 30 декабря 2019;
проверки требуют 2 правки.
Хрони́ческая боле́знь по́чек (англ. chronic kidney disease, сокр. ХБП) — повреждение почек либо снижение их функции в течение 3 месяцев и более. Заболевание классифицируется на 5 стадий, которые различаются по тактике ведения больного и риску развития терминальной почечной недостаточности и сердечно-сосудистых осложнений.
Современная классификация[править | править код]
Современная классификация основана на двух показателях — скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и признаках почечного повреждения (протеинурия, альбуминурия). В зависимости от их сочетания выделяют пять стадий хронической болезни почек.
| стадия | описание | СКФ, мл/мин/1,73м² |
|---|---|---|
| 1 | Признаки нефропатии, нормальная СКФ | > 90 |
| 2 | Признаки нефропатии, легкое снижение СКФ | 60 – 89 |
| 3А | Умеренное снижение СКФ | 45 – 59 |
| 3Б | Выраженное снижение СКФ | 30 – 44 |
| 4 | Тяжелое снижение СКФ | 15 – 29 |
| 5 | Терминальная хроническая почечная недостаточность | < 15 |
Стадии 3—5 соответствуют определению хронической почечной недостаточности (снижение СКФ 60 и менее мл/мин). Стадия 5 соответствует терминальной хронической почечной недостаточности (уремия).
Устаревшее определение хронической почечной недостаточности[править | править код]
Ранее хронической почечной недостаточностью (сокр. ХПН) называли медленно прогрессирующее нарушение выделительной функции почек, длящееся в течение месяцев или лет, и определяемое по снижению скорости клубочковой фильтрации ниже нормы, которая обычно косвенно определялась путём измерения содержания креатинина в сыворотке крови. Существовало несколько различных классификаций ХПН; в частности, использовались классификации Ратнер М. Я. (по уровню креатинина), Тареева (по величине СКФ), урологов Лопаткина и Кучинского (комплексная).[3]
В отличие от острой почечной недостаточности, ХПН развивается постепенно вследствие прогрессирующей необратимой утраты паренхимы почек (снижения количества функционирующих нефронов).[4]
Стадии заболевания[править | править код]
- Полиурическая (стадия компенсации, латентная, доазотемическая) — клинические проявления, связанные с основным заболеванием, а также полиурия, никтурия и изостенурия.
- Стадия клинических проявлений (Азотемическая, олигоанурическая) — появление интоксикации: анорексия, неврологические нарушения (головная боль, апатия, снижение зрения, бессонница), боли в костях и суставах, зуд. Появляются диспепсические нарушения — диарея, рвота. Со стороны сердечно-сосудистой системы — тахикардия, аритмия.
- Стадия декомпенсации — присоединяются стоматиты, гингивиты, плевриты, перикардиты, отёк лёгких.
- Терминальная (уремическая, анурическая) стадия. Исход обычно летальный, единственный выход в этой ситуации — радикальная пересадка почки. Также эту стадию можно отсрочить пожизненным гемодиализом.
Лабораторная диагностика[править | править код]
- КФ (клубочковая фильтрация) менее 20 мл/мин на 1,73 м² (проба Реберга)
- креатинин сыворотки более 0,132 ммоль/л
- мочевина более 8,3 ммоль/л
При гибели менее 50 % нефронов ХПН можно выявить только при функциональной нагрузке.
Причины[править | править код]
Риск развития и прогрессирования хронической болезни почек увеличивается под действием ряда широко распространённых факторов:
- Артериальная гипертензия
- Сахарный диабет
- Гиперлипидемия
- Ожирение
- Курение
- Инфекции нижних мочевых путей и обструкция мочевого тракта
- Аутоиммунные заболевания
- Наследственная отягощенность (ХБП у родственников)
- Системные инфекции, острая почечная недостаточность
- Лекарственные поражения почек
- Пожилой возраст
- Токсические поражения почек (алкоголь и его суррогаты, воздействие свинца, ртути, фунгициды, дезинфицирующие средства, героин, органические растворители)
Наиболее распространёнными причинами ХПН в странах Северной Америки и Европы являются диабетическая нефропатия, артериальная гипертензия и гломерулонефрит. На эти три причины приходится приблизительно 75 % от всех случаев заболеваний у взрослых.[источник не указан 3761 день]
Хроническая болезнь почек может являться следствием многих других причин, от потери почки вследствие травмы до наследственных заболеваний, таких как поликистоз почек (подробнее см. нефрология) и болезнь Фабри.
Основные клинические симптомы[править | править код]
- Азотемия
- Повышенное артериальное давление
- Электролитные нарушения (снижение кальция и натрия, увеличение магния и калия)
- Ацидоз
- Анемия (вследствие нарушения выработки почками эритропоэтина)
Лечение[править | править код]
При заболеваниях почек лечение состоит из специфического лечения конкретного заболевания и нефропротективного лечения, универсального для всех патологий почек.
Специфическое лечение назначается в зависимости от конкретного заболевания. При гломерулонефритах, поражении почек при системных заболеваниях соединительной ткани применяют стероиды, БИАРЛ (болезнь-изменяющие антиревматические лекарства). При инфекционных поражениях почек и мочевыводящих путей — антибиотики. При диабетической нефропатии — коррекция уровня глюкозы крови.
Показаны физические нагрузки, поддержание нормальной массы тела, малобелковая диета при стадии ХБП 3 и низкобелковая при 4-5 стадии ХБП ( до начала диализа). Всем пациентам обязателен контроль пищевого рациона для профилактики белково -энергетической недостаточности. Показан кетостерил по 1 таб на 5 кг массы тела. Повышенный калораж пищи.
Основным в нефропротективном лечении является блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы за счёт нескольких групп лекарственных препаратов: блокаторов ангиотензин-превращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина, антагонистов альдостерона, прямых ингибиторов ренина и др. Важнейшим является лечение, снижающее уровень протеинурии, посредством нормализации внутриклубочковой гипертензии (блокада РААС) и защиты проксимального эпителия от токсического эндоцитоза протеинов (антиоксиданты). Неспецифическим, но важным лечением является антигипертензивная терапия при сопутствующей артериальной гипертензии).
При лечении артериальной гипертензии в сочетании с ХБП используется комбинация двух препаратов: блокатор РААС ( ингибитор АПФ, БРА) + антагонист кальция или диуретик. При СКФ < 30 необходимо использовать петлевые диуретики, поскольку тиазидные и тиазидоподобные диуретики значительно менее эффективны или неэффективны при снижении СКФ до этих значений. При неэффективности комбинация трех препаратов: ингибитор апф или бра + бкк + диуретик. При неэффективности добавление спироналактона ( противопоказан при СКФ < 30 ) или бета-адреноблокатора или антагониста имидазолиновых рецепторов.
При развитии терминальной почечной недостаточности необходимо проведение диализа (гемодиализ или перитонеальный диализ) или трансплантация почки.
См. также[править | править код]
- Почка
- Почечная недостаточность
- Острая почечная недостаточность
- Гемодиализ
Примечания[править | править код]
Литература[править | править код]
- Сигитова, О. Н. Хроническая болезнь почек : терминология, методы оценки прогрессирования и принципы нефропротекции // Медицинская практика : [сайт]. — 2009. — 18 октября.
- Сигитова, О. Н. Хроническая болезнь почек и хроническая почечная недостаточность : современные подходы к терминологии, классификации и диагностике // Вестник современной клинической медицины : журн. — 2008. — № 1. — С. 87. — УДК 616.61-036.12-07.001.33(G).
- Хроническая болезнь почек : Рекомендации по диагностике и лечению : [арх. 20 октября 2016] / Под ред. проф. Ф. И. Белялова. — Иркутск : Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, 2015. — 30 с. — (недоступная ссылка). — ББК 54.1. — УДК 616.61-008.6(G).
- Пилотович, В. С. Хроническая болезнь почек : методы заместительной почечной терапии / В. С. Пилотович, О. В. Калачик. — М. : Медицинская литература, 2009. — 288 с. — (Медицинская литература). — 2000 экз. — ISBN 978-5-89677-125-8.
- Балкаров, И. М. Нефрология : учеб. пособие для послевуз. образования / И. М. Балкаров, В. В. Борисов, Н. Б. Гордовская … []. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. — Хроническая болезнь почек. — С. 599—612. — (Библиотека непрерывного образования врача). — 5000 экз. — ISBN 978-5-9704-0482-9.
- Шилов, Е. Н. Хроническая болезнь почек / Е. Н. Шилов, В. В. Фомин, М. Ю Швецов // Терапевтический архив : журн. — 2007. — Т. 79, № 6. — С. 75–78. — ELIBRARY ID: 9584814. — УДК 616.61-036.12-08(G).
- Швецов, М. Ю. Это должен знать каждый! : Для чего нужны почки и как они работают? Как проверить состояние почек? Отчего возникают болезни почек? Как сохранить почки здоровыми? // Почки и здоровье : журн. — 2011. — Т. 15, № 1. — С. 3–32. — Научно-популярное приложение к журналу «Нефрология». — ISSN 1561-6274. — doi:10.24884/1561-6274-2011-15-0-3-32.
Ссылки[править | править код]
- Применение цинакальцета у пациентов с хронической болезнью почек: мета-анализ.
- Лекции, статьи и новости по нефрологии
- Земченков А. Ю., Томилина Н. А. Диагностика, классификация и оценка тяжести хронических заболеваний почек
- Global Dialysis
- Сердечно-сосудистый риск и ХБП. Клинические рекомендации
- ХПН у кошек
Источник
Классификация хронической болезни почек позволяет дифференцировать сложность заболевания. Для каждой ступени предусмотрено индивидуальное лечение. В большинстве случаев оно если не запускает обратный процесс, то хотя бы останавливает прогрессирование патологи. На ранних стадиях ХПН не имеет ярких клинических проявлений, поэтому человек может долго не подозревает о своем заболевании. С течением времени гибель нефронов и искажение их функций провоцирует все более яркий симптомокомплекс неспецифического типа. Этот процесс называется прогрессирующей хронической почечной недостаточностью.
Чтобы начать своевременное лечение и предотвратить развитие хронической почечной недостаточности, пациентам, которые принадлежат к группе риска, следует периодически проходить обследования. Только таким нехитрым способом можно узнать о ХБП 1 стадии и не допустить переход во вторую.
Современная классификация
Для современной классификации ХБП по стадиям предусмотрено пять ступеней. Каждая определяется сочетанием двух главных показателей.
Первым является скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – методика, позволяющая дать оценку выделительной функции парного органа. Этот анализ еще называют пробой Реберга-Тареева. В процессе исследования определяется уровень мочевины в крови и моче. Полученные данные дают возможность судить о возможности фильтрующего органа очищать организм.
Если диагностика ХБП по СКФ показывает, что количество выделяемого креатинина с мочой недостаточное, а в крови оно сохраняется в избытке, то можно говорить о снижении фильтрующей функции очистительного органа. При диагностике важно учитывать возраст пациента. Лица, достигшие 40 лет, претерпевают естественные изменения в парном органе. С этого периода отмечается снижение скорости клубочковой фильтрации на один процент каждые 12 месяцев.
Вторым показателем, на который обращается внимание при определении стадии ХПБ, является симптомокомплекс или признаки почечных поражений, включающие в себя клиническую картину определенных заболеваний:
- сахарного диабета;
- артериальной гипертензии;
- хронического первичного или вторичного гломерулонефрита;
- хронического тубулоинтерстициального нефрита.
Во время диагностических мероприятий, проводимых в условиях лаборатории, часто определяется альбуминурия, протеинурия или уремия.
Разделение по стадиям в соответствии со скоростью клубочковой фильтрации
Несмотря на то, что классификация ХБП устанавливается по двум показателям, курирующая роль в определении стадии патологии отводится значению скорости клубочковой фильтрации. В современной урологии выделяют пять ступеней, в которой первая определяется как начальные нарушения, а пятая является хронической почечной недостаточностью. Для каждой стадии предусмотрена собственная формулировка и индивидуальная клиническая картина.
- G-1 – показатель составляет менее 90 мл/мин. На начальном этапе отмечаются первичные признаки нефропатии – нарушения функции почек, спровоцированные заболеваниями других органов, и не имеющие первичного происхождения (сахарный диабет, повышенное артериальное давление, гломерулонефрит). Лабораторные исследования могут определить повышенный уровень белка в моче. При ХБП 1 стадии важно определить причину, вызывающую поражение фильтрующего органа и устранить ее.
- G-2 – показатель колеблется в пределах от 60 до 90 мл/мин. На второй стадии скорость клубочковой фильтрации снижена, что говорит о прогрессирующих почечных нарушениях. При этом показатели креатинина в крови укладываются в пределы нормы. Снижение фильтрующей способности почек приводит обезвоживанию. Задержка в организме пациента фосфатов и взаимосвязь эндокринного аппарата провоцирует гиперпаратиреоз. У пациентов, имеющих сахарный диабет, нарушается синтез почечных гормонов. Из-за снижения количества вырабатываемого эритропоэтина формируется анемия.
- G-3 – показатель колеблется от 30 до 59 мл/мин, что говорит об умеренной ХБП. Более половины пациентов на этом этапе страдают от хронической артериальной гипертензии. Патология сопровождается симптомами: усиленная жажда, полиурия, изостенурия, никтурия. Лабораторные показатели крови говорят о повышении концентрации фосфатов и метаболических продуктов. Искажение функции обеих почек усугубляется плохим самочувствием пациента. У него появляется тошнота, снижается аппетит, имеется неприятное послевкусие во рту и прогрессирует анемия.
- G-4 – показатель находится в диапазоне от 15 до 30 мл/мин, что является признаком тяжелого состояния пациента. При ХБП 4 стадии присутствуют те же симптомы, с разницей лишь в их интенсивности проявления. Усугубляется положение пациента тем, что часто заболевание отражается на работе сердечной мышцы: формируется сердечная недостаточность, увеличение размеров левого желудочка. Человек не может заниматься физическим трудом и постоянно испытывает слабость.
- G-5 – показатель составляет менее 15 мл/мин. Данное состояние говорит о термальной стадии ХБП и развитии уремии. Пациент находится в тяжелом состоянии и нуждается в безотлагательном лечении. Пятая стадия ХБП характеризуется проявлением симптомов нарушений функциональности почти всех систем и органов. На этом этапе поможет только заместительная почечная терапия.
Важно, что диагноз ХБП и стадии устанавливаются в соответствии с показателями клубочковой фильтрации, а не на основании уровня креатинина в крови. Дело в том, что креатинин растет с того момента, когда СКФ достигает показателя, сниженного от нормы в два раза.
Стадии ХПН
Следует отличать такие понятия, как ХПН и ХБП. Хронической болезнью почек называется повреждение фильтрующего органа или патологические изменения в почках, происходящие в течение последних 3 месяцев. Включая в себя 5 стадий, ХБП завершается ХПН. Хронической почечной недостаточностью называется прогрессирующий патологический процесс, в результате которого отмечается значительное ухудшение работы парного органа и его постепенная гибель. Выделяют индивидуальные стадии ХПН.
- Стадия компенсации или первая – сопровождается нарушениями адаптивных способностей фильтрующего органа без дополнительного изменения гемостатических значений. У пациента нет серьезных жалоб на самочувствие за исключением утомляемости во время физической нагрузки, усиленной усталости к вечеру и сухости слизистой оболочки рта.
- Стадия субкомпенсации или вторая – сопровождается периодическим обнаружением азота в крови и хронической анемией, которые дополняются искажением изолированных функций парного органа. На этой стадии у пациента сохраняются признаки первых нарушений, но они имеют более выраженные проявления. Отличием первой стадии от второй становится значительное увеличение выделяемой мочи (до 2,5 литров в сутки).
- Стадия декомпенсации или третья – сопровождается сильными изменениями лабораторных показателей. В крови обнаруживаются азотистые соединения, мочевина, повышаются значения по креатинину. Помимо общей усталости, у пациента снижается аппетит, возникает тошнота и периодическая рвота. Во рту постоянно присутствует неприятный привкус и сухость. Мышцы начинают терять свою упругость, появляется тремор конечностей. Кожа сморщивается и приобретает желтый оттенок. Взаимосвязь функций организма приводит к снижению иммунной защиты. При простудных заболеваниях резко усугубляются проявления недостаточности почек.
- Стадия терминальная (конечная) или четвертая – не оставляет сомнений по поводу природы возникновения симптомов. У пациента нарушается электролитный состав крови, что приводит к постоянной интоксикации организма. Отмечаются такие симптомы, как одутловатость и пожелтение лица, вздутие живота и срыгивание, отсутствие аппетита, спутанность сознания, хроническая усталость и апатия.
Если не начать лечение на ранних стадиях почечной недостаточности, то в скором времени заболевание примет кульминационную точку. На последней ступени ХПН сопровождается неизбежным поражением органов и систем: сердца, кровообращения, легких, иммунитета, гормонального фона. Происходящие преобразования являются необратимыми.
Определить визуально, что у человека хроническая недостаточность почек или ХБП 5 стадии не составит труда. Из-за того, что почки не могут выводить продукты обмена, азотистые соединения выходят вместе с потом. От тела человека все время пахнет мочой и отмечается сильный запах аммиака изо рта.
Причины перехода ХБП в ХПН
В большинстве случаев нарушения функции выделительного органа не являются самостоятельными. Обычно патология спровоцирована не одним, а сразу несколькими факторами:
- стойкое повышение нормального уровня артериального давления;
- сахарный диабет;
- избыточная масса тела;
- нарушения липидного обмена;
- курение;
- злоупотребление алкоголем;
- инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящих путей, обструкция;
- аутоиммунные заболевания;
- наследственная предрасположенность;
- острая почечная недостаточность;
- инфекции организма;
- поражение выделительного органа приемом токсичных лекарственных средств;
- пожилой возраст.
Согласно статистическим данным, гломерулонефрит, диабетическая нефропатия и повышенное артериальное давление являются самыми распространенными причинами поражения парного органа и факторами, влияющими на прогрессирование патологии.
Схемы лечения по стадиям
Лечение при заболеваниях почек любой стадии надо проводить обязательно. Без поддерживающей терапии и диеты патология будет прогрессировать. Если на ранних ступенях (ХБП 1 и 2 степени) можно исправить ситуацию и создать максимально благоприятные условия существования для пациента, то с ХБП 3 стадии и позднее изменить что-либо будет практически невозможно.
Суть лечебных мероприятий сводится к обнаружению причины патологического процесса. В зависимости от ее происхождения пациенту назначаются соответствующие препараты. Например, при повышении артериального давления рекомендуются медикаменты для его снижения. Если хроническая болезнь почек вызвана размножением микробной флоры, то применяются антибиотики. Сахарный диабет, сопровождающий искажение работы парного органа, требует обязательного контроля уровня глюкозы в крови.
- На ранних стадиях ХБП (1-2) рекомендуется поддержание работы сердечно-сосудистой системы и прием препаратов, направленных на предотвращение рисков. Необходимо снижение физической активности, исключение вредных привычек и соблюдение строгой диеты.
- Третья стадия предполагает ведение постоянного контроля за функцией органа. Каждые три месяца пациенту необходимо проводить курс ИАПФ. При приеме других медикаментов важно контролировать их количественные показатели, так как для многих они должны быть снижены. Следует избегать использования нефротоксических средств, если это не предусмотрено по жизненным показаниям.
- На 4 стадии пациенту необходимо постоянное наблюдение у врача-нефролога. В соответствии с индивидуальными характеристиками организма и особенностями поднимается вопрос о проведении диализа или трансплантации.
- На 5 стадии помочь пациенту при помощи таблеток или народных средств не получится. Завершающая ступень хронической болезни почек предполагает проведение диализа несколько раз в течение недели или выполнение процедуры по пересадке донорской почки.
Знание классификации ХБП по стадиям дает возможность пациенту схематично оценить состояние собственного организма и предположить, что ждет его в дальнейшем. Почки являются жизненно важным органом, поэтому их функцию необходимо постоянно контролировать и поддерживать.
Понравилась статья? Поделитесь с друзьями!
Источник