Чрезвычайные ситуации мирного времени ишемическая болезнь сердца
Заболевания, связанные с нарушением кровообращения, — одна из главных проблем современной медицины. Врачи всего мира неустанно трудятся над разработкой новых способов раннего обнаружения болезней такого рода и методов их лечения. В статье мы перечислим симптомы одного из опаснейших нарушений работы сердца — ишемической болезни, а также расскажем о ее диагностике и лечении.
Что такое ишемическая болезнь и каковы причины ее возникновения
ИБС, или ишемическая болезнь сердца, — это хроническое или острое нарушение кровоснабжения миокарда (мышечного слоя сердца), возникающее вследствие недостаточного снабжения сердца кислородом. Это происходит, когда к сердечной мышце из-за поражения коронарных артерий в ограниченном количестве поступает артериальная кровь (либо не поступает вовсе). Острая форма ИБС — инфаркт миокарда, хроническая — стенокардия.
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) лидируют в печальном списке причин смертности населения во многих развитых странах, в том числе и в России, где до 2014 года включительно более половины смертей были обусловлены болезнями системы кровообращения[1].
В последние годы появилась тенденция к уменьшению случаев смерти по этой причине. Начиная с 2015 года процент умерших от ССЗ составляет менее половины всех смертей и продолжает сокращаться. Так, за 2015 год смерть от болезней системы кровообращения наступала в России в 48,74% случаев[2]. В 2018 году этот показатель снизился до 46,3% случаев[3].
Тем не менее эта цифра все еще превышает этот же показатель в странах Европы. Несмотря на то, что болезни системы кровообращения являются основной причиной смерти во всех развитых странах мира, доля умерших от ССЗ в ЕС заметно ниже, чем в России, где в 2015 году она составляла 36,7%[4].
Среди болезней системы кровообращения выделяется, прежде всего, ишемическая болезнь сердца (ИБС), являющаяся причиной более чем половины случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. По данным статистики, в 2018 году ИБС стала причиной смерти 53% умерших от болезней системы кровообращения — 24% от общего числа умерших (в 3% случаев смерть наступала от инфаркта миокарда).
Отчего же возникает недостаточность кровоснабжения артерий? Самая распространенная причина сужения проходов сосудов — возникновение атеросклеротических бляшек, образующихся из-за отложений на стенках сосудов жира. Соответственно в группу риска входят те люди, у которых есть множество предпосылок к отложениям холестерина в артериях: курящие, злоупотребляющие алкоголем, страдающие от сахарного диабета и ожирения, те, у кого есть генетическая предрасположенность к гиперлипидемии.
Статистика заболеваемости
По данным Министерства здравоохранения РФ, от ишемической болезни сердца в основном умирают люди, находящиеся в трудоспособном возрасте — до 54–59 лет (свыше 42%), причем случаев смерти по причине ИБС среди мужчин примерно в два раза больше, чем среди женщин. У населения пенсионного возраста (после 60–65 лет) показатели смертности среди обоих полов примерно равны.
Симптомы (признаки) болезни сердца
Но даже у людей, у которых, казалось бы, нет ярко выраженных факторов риска к развитию ИБС, она может проявиться. Поэтому стоит знать о признаках заболеваний коронарных артерий. Чем раньше будет обнаружено нарушение кровообращения сосудов, тем выше вероятность успешного лечения.
Первые симптомы ишемической болезни сердца:
- Одышка. Может возникать как во время быстрой ходьбы или подъема по лестнице, так и при спокойных движениях.
- Аритмия. Перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение.
- Гипертония. Резкие скачки и повышение артериального давления.
- Стенокардия напряжения. Давящие боли, дислоцирующиеся за грудиной, «отдающие» в шею, левое плечо.
- Инфаркт миокарда. Похож на приступ стенокардии, но не купируется лекарственными средствами. Сопровождается сильной болью в области сердца. Свидетельствует о пике развития ИБС и сам по себе является опасным для жизни нарушением работы сердечной мышцы.
Однако часто развитие ишемической болезни протекает медленно и на первых стадиях почти бессимптомно (мало кто обращает внимание на покалывания в области сердца и небольшую одышку). Чтобы выявить заболевание на начальном этапе, необходимо регулярно проходить профилактическое обследование у кардиолога и терапевта.
Обратите внимание!
Если общий анализ крови показывает повышение уровня холестерина или содержания сахара, это может указывать на процесс сужения коронарных сосудов и, следовательно, на риск развития ишемической болезни.
Формы заболевания
Существует несколько форм ИБС, которые обязательно должны быть указаны при постановке диагноза, так как именно от вида ишемической болезни зависит ее лечение.
Клинические формы ишемической болезни:
- Внезапная коронарная смерть. Первичная остановка сердца, наступившая не вследствие инфаркта миокарда, а из-за электрической нестабильности миокарда. При этом не всегда приводит к летальному исходу, так как в данном случае могут быть проведены успешные реанимационные мероприятия.
- Стенокардия. Подразделяется, в свою очередь, на несколько подвидов: стабильная и нестабильная стенокардия (впервые возникшая, ранняя постинфарктная или прогрессирующая), вазопластическая и коронарный синдром Х.
- Инфаркт миокарда. При инфаркте возникает некроз тканей сердца вследствие их недостаточного или отсутствующего кровоснабжения. Может привести к остановке сердца.
- Постинфарктный кардиосклероз. Развивается как следствие инфаркта миокарда, когда некротизированные волокна сердечной мышцы заменяются соединительной тканью. При этом у ткани нет способности к сокращению, что приводит к хронической сердечной недостаточности.
- Нарушения сердечного ритма возникают из-за сужения сосудов и прохождения крови по ним «толчками». Являются формой ИБС, предшествующей и указывающей на развитие стенокардии и даже инфаркта миокарда.
- Сердечная недостаточность, или недостаточность кровообращения. Название говорит само за себя — эта форма также указывает на то, что коронарные артерии не получают достаточного количества обогащенной кислородом крови.
Повторимся, что при выявлении ишемической болезни очень важна точная диагностика формы заболевания, так как от этого зависит выбор терапии.
Диагностика
При появлении подозрений на ишемическую болезнь доктор назначит мониторинг артериального давления, анализы крови и мочи. Также может быть показан так называемый стресс-тест (тест с нагрузкой).
Электрокардиограмма (ЭКГ) поможет выявить стенокардию (и отличить ее от других похожих болей в области сердца), аритмию, инфаркт миокарда. Пациенту для полноты результата могут назначить как ЭКГ в покое, так и с нагрузкой или холтеровское мониторирование (наблюдение за электрической активностью сердца в течение суток).
ЭхоКГ, или УЗИ сердца, позволяет визуально оценить состояние сердечной мышцы, работу клапанов, увидеть участки инфаркта.
Самым информативным и современным диагностическим методом выявления ИБС считается коронароангиография, при которой в сосуды сердца при помощи зонда вводят контрастное вещество и делают рентген-снимок. Таким образом получают информацию о сужении сосудов, его степени, местонахождении холестериновых бляшек.
Весь комплекс диагностических методов призван определить, нужно ли пациенту хирургическое вмешательство для облегчения его состояния, и назначить медикаментозное лечение и терапию. К сожалению, ишемическая болезнь сердца пока не поддается полному излечению, но есть возможность существенно улучшить состояние здоровья больного.
Как лечить ишемическую болезнь сердца: основные подходы и методы
В настоящее время существует несколько методов лечения ИБС, и обычно врач, исходя из диагноза, назначает не одно, а комбинацию терапевтических мероприятий.
Основные подходы к лечению ишемической болезни сердца:
- Ограничение физической активности. При одышке, болях в груди, словом, в тех случаях, когда выявлены стенокардия напряжения, нарушения сердечного ритма и предпосылки к инфаркту, пациенту советуют воздержаться от значительных физических нагрузок (активных и силовых видов спорта), умерить скорость ходьбы, следить за своим состоянием во время подъемов по лестнице. Но при этом, если степень выраженности ИБС небольшая, показаны неинтенсивные нагрузки, помогающие укрепить сосуды: плавание, велопрогулки, неспешная ходьба.
- Диетотерапия. Как мы уже говорили, ИБС возникает из-за образования в коронарных сосудах жировых бляшек, и не последнюю роль в накоплении холестерина в организме играет неправильное питание: увлечение фастфудом, алкоголем, жирной пищей. Поэтому корректировка питания может считаться полноправным методом борьбы с ИБС: больному нужно строго следить за своим питанием, употреблять продукты, способствующие расширению и укреплению сосудов, не содержащие вредных жиров. Помимо богатой клетчаткой и белками пищи, стоит включить в рацион мед, орехи, гранаты, баклажаны, цитрусовые, ламинарию (морскую капусту).
- Немедикаментозные методы лечения. Существует множество дополнительных методик лечения ИБС: ударно-волновая и гидротерапия, массаж, народные средства. Однако их применение должно быть обязательно согласовано с врачом.
- Медикаментозная терапия. Стоит напомнить еще раз, что лекарственные препараты должен назначать только врач и принимать их следует строго по рекомендации. При ишемической болезни могут быть выписаны бета-адреноблокаторы, снижающие артериальное давление; нитроглицерин, расширяющий коронарные артерии; АПФ-ингибиторы, улучшающие ток крови; лекарства на основе статина, корректирующие количество холестерина в крови; аспирин как средство для профилактики тромбозов.
- Диагностическая коронарография — это процедура получения цифрового изображения артерий сердца при их заполнении специальной жидкостью — рентгеноконтрастным веществом. Для проведения обследования устанавливается специальное устройство (интродьюссер), при помощи которого в область сердца заводятся катетеры, доставляющие рентгеноконтрастное вещество. Коронарография позволяет получать изображение в нескольких проекциях для детального изучения всех сегментов артерий сердца. Благодаря этому врач может увидеть причину заболевания и количественно оценить степень сужения артерий. Иногда — при наличии опасности для жизни пациента — врачам приходится устранять это сужение непосредственно в рентгеноперационной.
- Коронарная ангиопластика — малоинвазивный метод, позволяющий расширить просвет суженных сосудов. Заключается во введении через бедренную или плечевую артерию тонкого катетера, на конце которого укреплен баллон. Под рентген-контролем катетер продвигают к месту сужения артерии и по достижении его начинают постепенно раздувать баллон. Холестериновая бляшка при этом «вдавливается» в стенку сосуда, и просвет расширяется. После этого катетер извлекают. Коронарная ангиопластика в настоящий момент изолированно не применяется (так как стентирование превосходит ее по эффективности в десятки раз). Может быть использована как до стентирования — с целью подготовки области поражения для имплантации стента, так и после него — с целью более плотного прилегания стента к стенке сосуда при наличии анатомических особенностей артерии в месте стентирования.
- Стентирование коронарных артерий — малоинвазивный (малотравматичный) метод лечения различных форм ишемической болезни сердца, таких как стабильная и нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, обусловленных сужением или полной окклюзией (закупоркой) сосудов, питающих миокард. Состоит во введении через артерию тонкого баллонного катетера, на конце которого укреплен цилиндрический каркас (стент) — упругая металлическая или пластиковая конструкция. Процедура аналогична ангиопластике, с одним отличием — в результате расширения баллончика стент плотно прилегает к внутренней стенке сосуда, где и остается после извлечения катетера с баллончиком. Стентирование может быть плановым и экстренным.
- Хирургическое лечение. При необходимости хирургических манипуляций может быть показано, например, аортокоронарное шунтирование (хирург подшивает к сердцу новый сосуд — так называемый шунт, устраняя тем самым дефицит питания сердечной мышцы), а в крайних случаях — пересадка сердца.
Профилактика
Все знают, что любую болезнь легче предупредить, чем излечить. Именно поэтому не стоит пренебрегать профилактическими мерами, чтобы сохранить здоровье сосудов и артерий. В первую очередь человек должен устранить очевидные факторы риска возникновения ИБС: бросить курить, снизить потребление алкоголя до минимума, отказаться от жирной пищи и продуктов с повышенным содержанием холестерина. Также стоит уделять внимание физическим нагрузкам (особенно кардиотренировкам — ходьбе, велосипеду, танцам, плаванию). Это поможет не только снизить вес, но и укрепить стенки сосудов. Раз в полгода–год нужно проходить контрольное исследование крови на содержание сахара и холестерина.
Ишемическая болезнь сердца, к сожалению, до сих пор одно из самых распространенных заболеваний и, что еще более печально, до конца не излечимое. При этом процесс поддерживающей терапии может оказаться длительным и крайне сложным как для пациента, так и для его родных.
Источник
Ишемическая болезнь сердца развивается обычно вследствие сужения коронарных артерий, снабжающих сердце кислородом и питательными веществами.
Это приводит к ухудшению кровоснабжения сердечной мышцы, недостаточному поступлению кислорода к сердцу.
Что же суживает коронарные артерии?
В подавляющем большинстве случаев — атеросклероз. На внутренней поверхности артерий появляется и постепенно растет атеросклеротическая бляшка (уплотнение), богатая холестерином, жирами, что приводит к сужению просвета сосуда, к нарушению, а в будущем даже полному прекращению кровотока в нем.
Участок сердечной мышцы, который питается через эту суженную артерию, резко страдает, ухудшается его кровоснабжение, нарастает дефицит кислорода, часто возникает ишемия (обескровливание) и в далеко зашедших случаях — омертвление этого участка (инфаркт миокарда).
• Нередко атеросклероз сопровождается повышенной наклонностью крови к тромбообразованию, то есть к свертыванию, образованию сгустков крови внутри сосуда, особенно в области атеросклеротической бляшки, из-за чего резко суживается или вообще закрывается просвет сосуда. Это приводит к ишемии, инфаркту миокарда.
• В основе стенокардии (одной из форм ишемической болезни) лежит кратковременное, быстро обратное несоответствие между доставкой необходимого количества кислорода к сердечной мышце и потребности в нем.
Так, стенокардия напряжения возникает при физической или эмоциональной нагрузке, когда усиливается работа сердца, возрастает потребность миокарда в кислороде, а доставка его с кровью через суженные атеросклерозом сосуды существенно увеличиться не может.
При отдыхе потребность миокарда в кислороде снижается и стенокардия обычно проходит. Иногда больного беспокоят приступы стенокардии и в состоянии покоя. Например, при спазме коронарных артерий обескровливается участок миокарда, резко снижается приток кислорода — возникает боль. Спазм обычно обусловлен нарушением регуляции тонуса артерий.
• Если острый дефицит кислорода в серденной мышце затягивается, то может развиться инфаркт миокарда — гибнут клетки сердечной мышцы. В дальнейшем на этом месте образуется соединительнотканный рубец, который замещает мышечные волокна сердца.
Он функционально неактивен, то есть не способен сокрашаться. При повторных инфарктах миокарда, особенно крупноочаговых, может существенно уменьшиться сократительная способность миокарда, снизиться «насосная» функция сердца и развиться сердечная недостаточность (одышка, отеки на ногах, накопление жидкости в легких, брюшной полости и др.).
Но организм борется с болезнью. Он стремиться компенсировать недостаточное кровоснабжение в ишемизированных (обескровленных) участках сердечной мышцы.
Расширяются и развиваются коронарные артерии соседних участков миокарда, по которым кровь перетекает в пораженные сосуды, постепенно образуются новые коллатеральные (обходные, разветвленные) сосуды, дополнительно снабжающие кровью пораженные участки сердца. Развиваются и другие компенсаторные механизмы.
Итак перед нами стоит важная задача помочь больному сердцу, задержать прогрессирование коронарного атеросклероза, стимулировать развитие компенсаторных механизмов, выравнять несоответствие между потребностью сердца в кислороде и его доставкой.
От этого зависит частота приступов стенокардии, их выраженность, возможность развития инфаркта миокарда, его размеры, осложнения и т.д.
Каковы причины эпидемия ишемической болезни сердца?
В начале ХХ века ишемическая болезнь сердца редко встречалась во врачебной практике, однако в течение последних десятилетий она получила широкое распространение, приняла характер массового (эпидемиологического) заболевания, нанося огромный ущерб здоровью.
Сейчас в мире десятки миллионов людей страдают ишемической болезнью сердца, причем заболеваемость продолжает расти. Ежегодно сотни тысяч больных гибнут от перенесенного инфаркта миокарда, миллионы людей теряют трудоспособность, становятся инвалидами. Это — величайшая эпидемия нашей эпохи, она все чаще и чаще поражает молодых (20-25 лет).
• Наибольшее распространение ишемическая болезнь сердца получила среди населения экономически развитых стран, в развивающихся же странах она встречается крайне редко. Жители крупных индустриальных городов болеют чаще, чем жители сельских местностей.
Заболеваемость и смертность среди мужчин в 6 раз выше, чем среди женщин, особенно в возрасте до 50 лет. В дальнейшем эта разница постепенно сокращается и исчезает, что, по-видимому, связано с влиянием половых гормонов, а также различием образа жизни и привычек мужчин и женщин.
Ишемической болезнью сердца страдают люди как интеллектуального, так и физического труда, однако чаще лица, профессии которых связаны с психоэмоциональными перегрузками (руководители предприятий, водители автотранспорта и т. п.).
Сейчас ведутся большие серьезные работы по изучению причин эпидемии ишемической болезни сердца, выявлению факторов, способствующих возникновению и прогрессированию этой патологии, ведутся поиски мероприятий массовой профилактики.
По мнению большинства ученых, причина массового заболевания ишемической болезнью сердца связана со значительными изменениями социально-культурных условий, образа жизни, режима труда и отдыха.
Напоминаем основные факторы риска ишемической болезни:
• психоэмоциональные перегрузки (частые стрессы, конфликтные ситуации, высокий темп жизни, постоянное нервное напряжение);
• изменение питания (обильное, высококалорийное, содержащее много животных жиров, холестерина, легкоусвояемых углеводов);
• низкая физическая активность (малоподвижный образ жизни);
• массовое курение;
• нарушение липидного обмена (повышение содержания в крови холестерина, насыщенных жирных кислот, триглицеридов);
• артериальная гипертония;
• избыточная масса тела (ожирение).
Эти факторы способствуют возникновению ишемической болезни сердца, усложняют ее течение, но не являются ее причиной. Особенно опасно их сочетание, которое приводит к значительному повышению риска заболеть.
Как клинически проявляется болезнь?
Население, к сожалению, плохо знает основные признаки ишемической болезни сердца. Часто при массовом обследовании здорового контингента выявляются больные ишемической болезнью сердца, причем не редко они страдают стенокардией уже несколько лет, а некоторые из них даже перенесли инфаркт миокарда «на ногах», но к врачу не обращались и не знают о наличии у них серьезного заболевания.
Это может привести к тяжелым, а иногда и к трагическим последствиям (повторные инфаркты миокарда, внезапная смерть).
Больному человеку важно знать клиническое проявление ишемической болезни сердца, чтобы правильно разобраться в болевых ощущениях в грудной клетке, дозировать физические нагрузки в зависимости от состояния здоровья, своевременно обратиться к врачу.
Ишемическая болезнь сердца протекает у каждого больного по-своему, со своими особенностями, иногда атипично. К тому же существует много других заболеваний, проявляющихся болями в грудной клетке, нередко в чем-то похожих на стенокардию, но не имеющих никакого отношения к ней. Поэтому иногда даже опытному врачу нелегко бывает разобраться в причинах болей в грудной клетку трудно правильно поставить диагноз.
Мы расскажем о наиболее частых. типичных признаках ишемической болезни сердца.
Основная жалоба пациентов — это боль в груда.
Что же характерно для типичного приступа стенокардии, что отличает его от болей в груди другого не стенокардического происхождения?
Для типичного приступа стенокардии особенно характерно следующее:
• боли приступообразные, кратковременные (продолжаются обычно несколько минут);
• боли локализуются чаще всего за грудиной, иногда в области сердца, реже в других областях грудной клетки;
• характер болей чаще всего давящий, жгучий, сжимающий, различной интенсивности;
• боли часто отдают в левую руку, плечо, под левую лопатку, в шею, в нижнюю челюсть;
• боль обычно возникает в момент физической или эмоциональной нагрузки и быстро проходит с прекращением се реже возникает в состоянии покои без видимых внешних причин;
• боли нередко сопровождаются чувством нехватки воздуха. резкой слабостью, беспокойством, иногда появлением холодного пота, чувством страха смерти, тоски;
• боль быстро снимается нитроглицерином (1-5 мин). Иногда у больных ишемической болезнью сердца эквивалентом болей в груди могут быть приступообразно возникающие (особенно во время нагрузки) нарушение ритма работы сердца, резкая слабость, приступообразная одышка и др.
Очень редко ишемическая болезнь сердца протекает без болей и обнаруживается обычно по изменениям электрокардиограммы, особенно при физической нагрузке (например, при велоэргометрическом пробеге).
• Нередко боли возникают утром во время умывания холодной водой, при выходе из дома на улицу, особенно в морозную погоду, при спешке к автобусной остановке, учащаются на холодном ветру, при смене погоды (метеорологический фактор), во время курения, после приема алкоголя. Обильный прием пищи обычно резко уменьшает переносимость физической нагрузки.
• Возникновение и учащение приступов стенокардии — сигнал перенапряжения, требующий снизить нагрузку.
Даласюк Р.И., Kaмpaт Л.П., Шевчук Т.Ф.
Опубликовал Константин Моканов
Источник