Что это за болезнь абсцесс и гангрена легких
Под действием болезнетворных микроорганизмов на легочную ткань она разрушается. Так возникает абсцесс легкого и более тяжелая форма инфекционной деструкции – его гангрена. Эти заболевания сопровождаются омертвением легочного участка и его распадом.
Что это за болезнь
Абсцесс легкого – образование в виде полости, обычно округлой формы, наполненное гнойным содержимым. Оно окружено оболочкой, состоящей из волокон соединительной ткани и пропитанной иммунными клетками и белками крови участка легких.
Абсцессы легких
Гораздо более тяжелое состояние – гангрена легкого. Она сопровождается быстро распространяющимся омертвением ткани и не отграничена от здоровых участков.
Гангренозный абсцесс – промежуточный вариант между этими двумя состояниями, имеющий тенденцию к отграничению от нормальной ткани.
Эти заболевания возникают преимущественно у лиц мужского пола в возрасте от 20 до 55 лет. Частота болезни за последние десятилетия значительно уменьшилась, но смертность при ней остается довольно высокой – до 10%. Если гангрена вызвана синегнойной палочкой, клебсиеллой или золотистым стафилококком, частота неблагоприятных исходов увеличивается до 20%.
Классификация
Деструктивные болезни легких классифицируют в зависимости от возбудителя. Также выделяют следующие способы попадания микроорганизма в альвеолы:
- через дыхательные пути;
- по кровеносным сосудам из других воспалительных очагов;
- по лимфатическим путям;
- при травме грудной клетки.
Эти образования бывают периферическими (краевыми) или центральными. Они могут поражать один или несколько сегментов, долей или весь орган. Абсцесс может быть односторонним или поражать оба легких, встречаются множественные очаги.
Возможные осложнения:
- пиопневмоторакс (прорыв в полость плевры гнойного содержимого абсцесса и воздуха);
- эмпиема (гнойное воспаление) плевры;
- кровотечение их легочных сосудов;
- септическое состояние («заражение крови»);
- бактериемический шок;
- острая дыхательная недостаточность.
Если длительность болезни составляет менее 2 месяцев, говорят об острой форме, при более длительном течении – о хронической, которая наблюдается у 10% больных. Большинство абсцессов возникают вследствие пневмонии и являются первичными. Если же они возникли при попадании возбудителя из другого гнойного очага (например, на фоне эмпиемы плевры), говорят о вторичном абсцессе.
Причины и факторы риска
Вызвать абсцесс легкого или гангрену этого органа могут практически все болезнетворные микроорганизмы, причем у 38% больных обнаруживается сочетание нескольких возбудителей. Самые частые микробы, вызывающие болезнь:
- золотистый стафилококк;
- анаэробные бактерии (пептострептококки, фузобактерии, представители рода Бактероид);
- клебсиеллы;
- кишечная, синегнойная и гемофильная палочки;
- легионелла;
- нокардия;
- актиномицеты;
- иногда – пневмококк.
Распад легочной ткани может вызвать дизентерийная амеба и микобактерия туберкулеза.
Курение – фактор риска абсцесса легкого
Условия, повышающие риск абсцесса или гангрены легких:
- стаж курения;
- хроническая обструктивная болезнь легких;
- бронхиальная астма;
- бронхоэктазы;
- диабет;
- заболевание гриппом;
- злоупотребление алкоголем;
- иммунодефицитные состояния;
- рак органов дыхания.
Инфекционное разрушение ткани легких встречается при тяжелых неврологических болезнях (последствия инсульта, миастения, амиотрофический склероз), при длительной рвоте, эпилептических приступах, инородном предмете в бронхах. Фактор риска – любая операция под общей анестезией, а также употребление наркотических веществ. Наконец, проникновению микробов в легкие способствуют болезни желудка, сопровождающиеся забросом его содержимого в пищевод, или, например, ахалазия кардии.
Развитие заболевания
Обычно микробы попадают в легкие через верхние дыхательные пути. Нередко их источник находится в носоглотке, например, при тонзиллите. Очень часто микробы вдыхаются вместе с микроскопическими частицами содержимого желудка после рвоты или желудочно-пищеводного рефлюкса. Болезнь нередко возникает при ушибе или ранении груди.
Попавшие в альвеолы микроорганизмы вызывают воспалительную реакцию, которая сопровождается усиленным проникновением в этот участок иммунных клеток крови. Лейкоциты активно уничтожают возбудителей, образуя ферменты, разрушающие белки, и гной. Образовавшаяся полость окружается плотным клеточным валом.
Спустя 15 – 20 дней абсцесс вскрывается в ближайший бронх и опорожняется. Полость спадается, оставляя после себя очаг уплотненного (склерозированного) легкого.
Гангрена развивается быстрее. В результате нарушений кровообращения активного действия возбудителей воспаление не ограничивается, возникает обширный участок омертвения легких. Здесь определяется множество распадающихся очагов, часть из которых опорожняется через бронхи. В кровь при гангрене поступает большое количество токсичных продуктов обмена, вызывающих сильную интоксикацию (отравление) организма.
Клинические признаки
Болезни обычно предшествует пневмония. Абсцесс формируется в течение 14 дней.
Признаки болезни до опорожнения гнойника:
- высокая температура с ознобом и потом;
- кашель без мокроты;
- боли в грудной клетке;
- увеличение частоты дыхания;
- легкая синюшность губ, кистей, стоп.
После опорожнения абсцесса, которое происходит на 4 – 12 день болезни, появляется:
- кашлевой приступ с однократным выделением гнойной мокроты объемом до 0,5 л;
- снижение температуры и улучшение состояния.
Если полость абсцесса очищается плохо, развиваются такие симптомы:
- повторное повышение температуры, озноб, потливость;
- затрудненное отделение мокроты со зловонным запахом при кашле;
- учащенное дыхание;
- отсутствие аппетита, похудение;
- вялость, головная боль, тошнота;
- утолщение ногтевых фаланг; ногти становятся круглыми и выпуклыми.
Гангрена легкого сопровождается похожими, но выраженными более ярко симптомами:
- лихорадка до 40°С и выше;
- потрясающий озноб, сильная потливость;
- отсутствие аппетита и похудение;
- при кашле и дыхании – боль в груди;
- приступы кашля с большим количеством гнойной мокроты.
Диагностика
Заболевание диагностирует терапевт или пульмонолог с учетом предшествующих болезни условий, длительности и выраженности признаков. Так как деструкция легочной ткани часто встречается при пневмонии, врач должен регулярно и тщательно проводить перкуссию и аускультацию, чтобы вовремя заподозрить заболевание и направить пациента на дополнительную диагностику.
Лабораторные признаки
Анализ крови:
- увеличенное количество лейкоцитов;
- появление палочкоядерных форм;
- возрастание СОЭ;
- возможна анемия.
Исследуется мокрота. Она имеет гнойный характер, в ней находят много лейкоцитов, эластических волокон, а также гематоидин.
Диагностические методы
Используется рентгенография легких или другие визуализирующие методы.
Крупный абсцесс легкого с уровнем жидкости
Рентгенограмма легких выполняется в двух проекциях. До вскрытия абсцесса в сегменте или доле видно интенсивное затемнение. Затем образуется круглая полость с гладкими стенками и горизонтальным уровнем, отражающим наличие жидкости. Постепенно жидкости становится все меньше, затем она исчезает с образованием уплотнения . При образовании хронического абсцесса образуется толстостенная полость.
Гангрена легкого сопровождается затемнением всего органа с участками просветлений, возникающих в местах прорыва гнойного содержимого в бронх. В таких зонах можно увидеть уровни жидкости.
Точно определить размер, расположение и другие характеристики гнойного очага позволяет компьютерная томография.
Исследование ФВД проводится только перед операцией, а также для определения группы инвалидности. Определяются нарушения рестриктивного или смешанного характера. Нередко ФВД имеет исходные изменения, вызванные сопутствующей обструктивной болезнью , эмфиземой, дыхательной недостаточностью.
С помощью бронхоскопии выполняют аспирацию (отсасывание) гноя. Материал отправляют в лабораторию, чтобы определить возбудителя и действующие на него антибиотики.
Абсцесс легких нужно отличить от таких болезней:
- легочный туберкулез;
- рак органов дыхания;
- киста;
- актиномикоз;
- саркоидоз;
- гранулематоз Вегенера;
- эмпиема плевры.
Лечебные мероприятия
Терапия проводится только в стационаре.
Питание калорийное с высоким содержанием белка. Жир следует немного ограничить. Очень полезны для больных:
- отвар из ягод шиповника;
- отварная печень;
- фрукты, овощи, соки.
Прием соли и жидкости нужно немного сократить.
Медикаменты
Основа лечения – антибиотики. Длительность их приема достигает 2 месяцев. Сначала антибактериальные препараты назначают эмпирически. Это современные ингибитор-защищенные пенициллины, например амоксициллин и клавулановая кислота.
Средства второго ряда:
- линкомицин + аминогликозиды или цефалоспорины;
- фторхинолоны + метронидазол;
- карбапенемы.
После того, как будут получены результаты чувствительности, схема может быть скорректирована. Вначале препараты вводят внутривенно, затем в таблетках.
Назначают дезинтоксикацию с помощью внутривенного введения растворов, симптоматические средства (жаропонижающие, витамины, общеукрепляющие).
Абсцесс можно дренировать при бронхоскопии, а также пунктировать его через поверхность грудной клетки, используя для контроля УЗИ или рентгенографию.
Назначается вибрационный массаж и постуральный дренаж.
Операция
Хирургическое вмешательство проводится у 10% больных. Показания:
- неэффективность антибиотиков;
- легочное кровотечение;
- вероятность рака легких;
- диаметр гнойника более 60 мм;
- хроническая форма абсцесса или гангрена;
- прорыв в полость плевры.
В зависимости от размера патологического очага удаляют соответствующую часть легкого или весь орган.
Реабилитация и прогноз
После выписки пациент наблюдается у пульмонолога. Контрольный рентгеновский снимок назначают через 3 месяца после выздоровления.
Простая дыхательная гимнастика
В домашних условиях необходимо проводить дыхательную гимнастику. Из народных средств можно отметить эффективность меда и продуктов пчеловодства. Полезны также ингаляции с соком чеснока, эфирных масел эвкалипта, сосны. Рекомендуется употреблять настой ромашки, липового цвета, малины, шиповника.
После абсцесса легких выздоровление наступает в 60 – 90% случаев. У 15 – 20% больных развивается хронический абсцесс. Летальность не превышает 10%. При тяжелой гангрене легкого неблагоприятные исходы регистрируются более чем в 40% случаев.
Чтобы избежать такого тяжелого заболевания, необходима профилактика, направленная на устранение факторов риска. Они перечислены в соответствующем разделе нашей статьи.
Источник
Абсцесс лёгкого (абсцедирующая пневмония) —это гнойно-деструктивный ограниченный процесс в лёгких. Характеризуется образованием одной или нескольких полостей с гнойным содержимым в лёгочной паренхиме, окружённых грануляционной тканью, зоной перифокальной воспалительной инфильтрации; протекает с выраженной интоксикацией и лихорадкой. Возбудитель — различные микроорганизмы (чаще всего золотистый стафилококк). Характерно снижение общих и местных защитных функций организма из-за попадания в лёгкие и бронхи инородных тел, слизи, рвотных масс — при алкогольном опьянении, после судорожного припадка или в бессознательном состоянии. Способствуют хронические заболевания и инфекции (сахарный диабет, болезни крови), нарушение дренажной функции бронхов, длительный приём глюкокортикоидов, цитостатиков и иммунодепрессантов.
Этиология[править | править код]
Причиной чаще всего является:
- пневмония, вызванная стафилококком, клебсиэллой, анаэробами, а также контактная инфекция при эмпиеме плевры, поддиафрагмальном абсцессе;
- аспирация инородных тел, инфицированного содержимого придаточных пазух носа и миндалин.
К непрямым причинам относятся
- септические эмболы, попадающие гематогенным путём из очагов остеомиелита, гонита, простатита, реже отмечается лимфогенный путь — занос при фурункулах верхней губы, флегмонах дна полости рта.
- Множественные абсцессы, чаще двусторонние, возникают в результате септикопиемии.
Абсцесс лёгкого может быть
- осложнением инфаркта лёгкого
- распада раковой опухоли в лёгком
Острый абсцесс с перифокальной воспалительной инфильтрацией лёгочной ткани может перейти в хроническую форму с образованием плотной пиогенной оболочки.
Чаще встречается у мужчин среднего возраста, 2/3 больных злоупотребляют алкоголем. Болезнь начинается остро: озноб, повышение температуры, боли в груди. После прорыва гноя в бронх выделяется большое количество гнойной мокроты, иногда с примесью крови и неприятным запахом. Над зоной поражения лёгких вначале выслушивается ослабленное дыхание, после прорыва абсцесса — бронхиальное дыхание и влажные хрипы.
В течение 1-3 месяцев может наступить благополучный исход: тонкостенная
киста в лёгком или очаговый пневмосклероз; неблагоприятный исход — абсцесс становится хроническим.
Диагностика[править | править код]
При рентгенографии лёгких выявляется в начальной стадии массивное затемнение, после прорыва абсцесса — полость с уровнем
жидкости в ней. Бронхоскопия чаще всего показывает воспалительные изменения стенки бронха, связанного с абсцессом. В анализе крови — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.
Варианты течения[править | править код]
Абсцесс лёгкого, гангрена лёгкого[править | править код]
Абсцесс лёгкого представляет собой гнойное расплавление участка лёгкого с последующим образованием одной или нескольких полостей, часто отграниченных от окружающей лёгочной ткани фиброзной стенкой. Гангрена лёгкого характеризуется омертвением и гнилостным распадом лёгочной ткани. Она вызывается анаэробной (гнилостной) инфекцией. Нагноение лёгкого чаще всего возникают как осложнение острой пневмонии, бронхоэктазов, а также при попадании в бронхи инородного тела, при ранении лёгкого или при опухоли. Реже инфекция попадает в лёгкое из отдалённых очагов воспаления гематогенно или по лимфатическим сосудам.
Острый абсцесс лёгкого[править | править код]
До вскрытия в дренирующий бронх абсцесс лёгких проявляется лихорадкой с потом, ознобом, недомоганием, сухим кашлем, иногда болями в груди неопределённого характера. После прорыва полости в бронх появляется кашель, сопровождающийся выделением гнойной мокроты с неприятным запахом, иногда с примесью крови. До опорожнения абсцесса может определяться притупление перкуторного звука и ослабление дыхания в зоне поражения. После образования полости над ней выслушиваются звонкие крупнопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание с амфорическим оттенком. При перкуссии можно обнаружить звук с тимпаническим оттенком. До образования полости диагностика абсцесса лёгкого трудна. Лёгочное нагноение следует подозревать при затянувшейся пневмонии с длительным повышением температуры тела и стойким лейкоцитозом. При прорыве абсцесса в бронх рентгенологически в бывшем участке затемнения обнаруживается полость.
Хронический абсцесс лёгкого[править | править код]
Возникает как исход неблагоприятного течения острого абсцесса или бронхоэктазов. Он имеет более плотную капсулу с развитием фиброза лёгочной ткани вокруг него. У больного наряду с рентгенологическими признаками полости в лёгких обнаруживают повышение температуры, кашель с гнойной мокротой, пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стёкол. Болезнь течёт волнообразно, с периодическими обострениями острой лихорадкой, увеличением количества типичной трёхслойной мокроты. При длительном течении возможны осложнения: амилоидоз, кахексия, септикопиемия с абсцессом мозга и др.
Лечение. Консервативное — антибиотики, лечебные бронхоскопии разрешают
купировать обострение. Основной метод остаётся хирургическим: иссечение
поражённого участка лёгкого.
Лечение[править | править код]
Улучшение дренирующей функции бронхов (бронхолитики, отхаркивающие, ингаляции, повторные лечебные бронхоскопии). При расположении абсцесса в нижних долях проводят дренаж положением, приподнимая ножной конец кровати на 20-30 см Антибиотики в больших дозах, стимулирование защитных сил организма (высококалорийное питание, белки, витамины, левомизол, Т-активин, антистафилококковые плазма и гаммаглобулин, гемосорбция, плазмаферез). При неэффективности через 2-3 месяца — хирургическое лечение.
Своевременно начатое лечение обычно приводит к выздоровлению.
При неэффективности лечения в течение 6-8 нед. больного необходимо госпитализировать в хирургический стационар для проведения бронхоскопического дренажа или операции.
Гангрена лёгких встречается редко, отличается тяжёлым течением, выраженной интоксикацией, откашливанием шоколадного цвета мокроты со зловонным запахом. Назначают антибиотики широкого спектра действия парентерально; при их неэффективности показано оперативное лечение.
Оперативное лечение абсцессов заключается в санации полости абсцесса. Возможно проведение чрескожной пункции. Производится Rg — исследование лёгких с наложением метки на область предполагаемой пункции. Затем таким же способом, как и при торакоцентезе производится пункция, в полость абсцесса заводится дренажная трубка. Далее назначается комплексная антибактериальная терапия.
Ещё одним вариантом оперативного лечения является бронхоскопическая санация абсцесса (проводится при достаточно близком расположении абсцесса к главному бронху).
Профилактика[править | править код]
Своевременное энергичное лечение инфекции дыхательных путей, особенно пневмонии, предупреждение аспираций, особенно после травм, операции и т. д.
Прогноз[править | править код]
Прогноз условно благоприятный. Чаще всего пациенты с абсцессом лёгкого выздоравливают. Однако у половины больных при остром абсцессе лёгкого наблюдаются тонкостенные пространства, которые со временем исчезают. Значительно реже абсцесс лёгкого может привести к кровохарканью, эмпиеме, пиопневмотораксу, бронхо-плевральной фистуле.
Симптомы гангрены лёгких у животных[править | править код]
Наиболее типичным признаком в начале заболевания служит выделяющийся из носовых полостей приторный сладковатый запах, который вскоре становится зловонным. Запах этот чувствуется во всём помещении и даже сохраняется на сутки и более после удаления больного. Вслед за запахом появляется двухстороннее истечение из носа буро-серо-красноватого или зеленоватого цвета. Заболевание протекает при высокой температуре тела, сопровождается кашлем, одышкой, ослаблением сердечной деятельности и другими общими признаками.[3]
Примечания[править | править код]
- ↑ база данных Disease ontology (англ.) — 2016.
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ Г.В.Домрачев и др. Патология и терапия внутренних незаразных болезней сельскохозяйственных животных. — М., 1960. — 504 с.
Литература[править | править код]
- Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. — 2-е изд. — 2004. — 768 с. — ISBN 5-318-00564-0.
Источник