Что это за болезнь личный кабинет
Как узнать, какие услуги вы получаете по ОМС в поликлинике и больнице? Сколько стоит лечение по ОМС? Как проверить свою историю болезни? Что такое неоказанные медицинские услуги? Где находится личный кабинет застрахованного по ОМС и как им пользоваться?
Жители Москвы, Подмосковья и некоторых других регионов России, у которых есть полис обязательного медицинского страхования (ОМС), могут отслеживать, какие на самом деле услуги им оказываются в медучреждениях и сколько за это платит страховая организация. Объясняем, где находится личный кабинет застрахованного по ОМС, как им пользоваться и почему важно время от времени в него заглядывать.
Бесплатно по полису ОМС. Какие услуги вы получаете?
Для жителей Москвы
Чтобы узнать, какие услуги вы получаете по полису ОМС, нужно проверить свой личный кабинет. Личный кабинет застрахованного по ОМС находится на сайте московского городского фонда обязательного медицинского страхования (МГФОМС). Зайти в свой личный кабинет может любой держатель полиса ОМС. Для этого нужно быть зарегистрированным на «Госуслугах».
В личном кабинете застрахованного содержится информация о визитах в поликлинику, госпитализациях, вообще, обо всех услугах, которые человек получал в медицинских учреждениях, а также их стоимости, согласно тарифам ОМС. Ознакомиться со списком оказанных услуг можно в разделе «Мои услуги».
Каждая услуга, будь то прием терапевта или забор крови на анализ сопровождается информацией о том, где и когда она оказывалась и каким врачом. Также в карточке услуги указывается ее стоимость по тарифам ОМС.
Полис ОМС не в Москве: проверка полиса
Сервис, позволяющий держателям полисов ОМС отслеживать, какие услуги им оказываются в поликлиниках и больницах, московский городской фонд обязательного медицинского страхования презентовал еще в 2015 году. Позднее такая опция стала доступна жителям других регионов. Однако до сих пор среди застрахованных по ОМС есть немало тех, кто не в курсе о существовании такой возможности.
Жители некоторых других регионов России также могут пользоваться подобными сервисами. Они доступны на сайтах территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ТФОМС). Примеры: ТФОМС в Башкирии и ТФОМС в Екатеринбургской области.
Неоказанные медицинские услуги: что это?
Проверять личный кабинет нужно хотя бы для того, чтобы исключить приписки в действительности неоказанных медицинских услуг: от диспансеризации и посещения терапевта до серьезных операций. Помимо мониторинга, личный кабинет застрахованного позволяет поставить отметку о том, была услуга оказана или нет.
Неоказанные медицинские услуги — это то, что медучреждение приписало отдельно взятому пациенту (хотя сама услуга ему не оказывалась) и получило за это деньги со страховой по ОМС. Иными словами: пациенту удалили аппендикс и приписали к этому несколько визитов к участковому врачу и пару-тройку анализов, которых на самом деле не было. Или вот еще вариант: пациент лег в больницу на консервативное лечение, однако ему приписали целую операцию.
Жалобы на врачей
В Сети время от времени можно встретить жалобы пациентов, обнаруживших разного рода приписки.
«Весной я лежала в нейрохирургии. Из лечения: капельницы/уколы. Однако больница исхитрилась и приписала мне хирургическое лечение. А именно — восстановление формы и функции межпозвонкового диска путем пункционной декомпрессивной нуклеопластики с обязательной интраоперационной флюороскопией. Со страховой списали почти 150 тысяч за хирургическое лечение, которого не было».
«Зашла на этот сайт первый раз и тоже обнаружила много интересного, например, что оказывается при родах у меня был разрыв первой степени и соответственно списана кругленькая сумма. Естественно ничего подобного не было, не то что 1 ст., вообще ничего, и ушла я на 2й день под расписку».
«В Федоровском глазном центре проходила обследование глаз по омс, по результату направили сетчатку лазером заштопать. Процедуры на оба глаза сделала сразу, с перерывом минут на 30-40, хоть и неприятная процедура, но решила не растягивать на 2 посещения.Через год поехала просто снова пройти «ромашку», проверить глаза, в регистратуре выдали карту на руки, а таааам — чудеса. Расписано было, что я неделю у них в стационаре лежала с лазерной штопкой сетчатки, что каждый день врач записи в карту делал после обхода. Тогда сайт открытых данных МГФОМС, кажется, еще не был доступен. Но представляю, скока денег списали со страховой».
Отзывы врачей
Если судить по комментариям врачей в Сети, ситуация с приписками неоказанных медицинских услуг обусловлена, в частности, низкими тарифами ОМС. Иными словами, по мнению докторов, на приписки медучреждения идут не из-за личной корысти, а вынужденно — так как современная система ОМС ставит их в безвыходное положение.
«На что, по-вашему, больница покупает лекарства, расходники? Только на то, что сама заработает, то есть на выплаты по ОМС. Каковы тарифы ОМС — давно всем известно, они низкие, не соответствующие реальной себестоимости медуслуг, не зря частные медицинские организации в подавляющем большинстве случаев в системе ОМС работать не хотят, так как это убыточно. Вот и вынуждены госЛПУ выкручиваться, чтобы концы с концами сводить».
«Сделано все, чтобы ликвидировать прежнюю систему здравоохранения. Вместо нее так называемая страховая. О низких тарифах в теме уже писали. Постепенно все приведут к знаменателю полностью платной медицины, причем адресно платной. Будем выбирать, экономить, копить на лечение или брать кредиты».
«С наших налогов списывают строго по тарифам ОМС. Т.е. это даже на лечение еле-еле. Осложнения и сопутствующие заболевания, не говоря о зарплате и оборудовании — вообще там не рассматривается».
Жалоба на страховую компанию
Если вы обнаружили в личном кабинете приписку неоказанной вам медицинской услуги, можно обратиться с письменной жалобой в свою страховую компанию и в территориальный фонд обязательного медицинского страхования. В жалобе необходимо перечислить услуги, которые, по вашему мнению, не были оказаны, дополнительно можно приложить фото подтверждающих документов. Например — выписной эпикриз, в котором приписанная услуга не значится, если речь идет о госпитализации.
Источник
Источник: https://gidpostrahovke.ru/zhizn-i-zdorove/oms/kak-proverit-kakie-meditsinskie-uslugi-byli-okazany-po-polisu-oms.html
Наличие полиса ОМС является не только гарантом предоставления медицинских услуг, но и даёт возможность проверить их состав/ качество. Сегодня такая возможность доступна в формате электронного документа на базе сервиса «Личный кабинет застрахованного» на «территории» портала государственных услуг. О том, как проверить, какие медицинские услуги были оказаны по полису ОМС, каким образом ознакомиться с комплексом услуг, оказанных ребёнку, а также о том, как узнать историю болезней/обращений, рассказывает эта статья.
Что представляет собой ОМС в РФ
Медицинское страхование подразумевает защиту интересов граждан в области здравоохранения. При возникновении страхового претендента, гарантируется предоставление безвозмездной медицинской помощи (либо страховая выплата) из средств, накопленных фондом ОМС.
Страховка активируется при условии нарушения здоровья гражданина, в момент подписания страхового соглашения и выплаты первичного взноса в фонд. Главное условие – болезнь должна быть в списке страховых случаев. Медстраховка в России имеет две разновидности:
В рамках ОМС предоставляются следующие бесплатные услуги:
- срочное врачебное обслуживание;
- помощь амбулаторного характера, оказываемая в стенах поликлиники: диагностика, больничное лечение, дневной стационар;
- врачебная помощь в стационарных условиях при патологиях, в случае родов, обострений запущенных болезней и пр.;
- врачебное вмешательство, подразумевающее применение технологических достижений;
- просвещение граждан: проведение специальных мероприятий санитарно-гигиенической направленности.
Система ОМС
Субъектами ОМС считаются:
Осознание механизмов взаимодействий всех субъектов/объектов ОМС даёт возможность понять природу данной структуры.
Система ОМС – это совокупность субъектов, отношений между ними по вопросам формирования страховых фондов, использования денег на медицинскую сферу. Существенная часть финансирования поступает из бюджета страны.
Схема работы ОМС
Пользователям услуг следует знать, каким образом распределяются между субъектами предоставленные финансы по системе обязательной медицинской защиты:
- Рамки обязательного страхования не предполагают выплат гражданам. Деньги идут на покрытие врачебных манипуляций, предоставляемых страховой медициной безвозмездно. Финансы напрямую поступают в бюджет больниц/поликлиник.
- Имеется ограничение компенсации лишь на расходы, которые не включают покрытия по временной потере трудоспособности.
- Страховые взносы поступают по индивидуальному принципу: вносятся конкретно за каждого страхователя.
- Тарифы взносов выплачиваются государством/работодателем. Государство играет роль страховщика. Сотрудники не должны финансировать комплекс обязательной медицинской защиты.
Каким образом можно проверить спектр оказанных медицинских услуг в рамках ОМС
ОМС представляет собой комплекс на уровне государства, способный гарантировать всем россиянам получение минимального объёма врачебной помощи. Финансируются услуги федеральными фондами. К ним стекаются «ручейки» финансовых выплат от работодателей из окладов граждан, имеющих официальное трудоустройство.
Из государственной казны оплачивается врачебное обслуживание россиян, не имеющих официальной работы. Оповещение людей о цене предоставленных им врачебных манипуляций, способствует возможности контролирования расхода налоговых денег, отпущенных на медицинские нужды.
Законодательная основа
С 2014 г., больницы/поликлиники семи российских регионов стали предоставлять заболевшим гражданам справочную документацию, информирующую, оказание каких именно услуг было произведено, их стоимость.
В первые экспериментальные месяцы специалисты заметили ряд сложностей:
- Перегрузка врачей. Они были вынуждены подсчитывать затраты в отношении каждого болеющего, проводить разъяснения и пр.
- Неодобрение со стороны граждан. Люди выражали недоверие к справочной документации: кто-то интересовался, что со справками делать? Кто-то тратил собственные деньги, а некоторые граждане высказывали сомнение относительно дешевизны оказанных лечебных манипуляций в рамках обязательного страхования.
Важное замечание! На сегодняшний день, все больницы/поликлиники страны были включены в комплекс оповещения пациентов о прейскуранте на медицинскую помощь, производимую в рамках обязательной страховой защиты.
Программы: её задачи, целевое предназначение
Согласно президентской инициативе, была создана программа, позволяющая решать множество вопросов медицинского обслуживания, включая оповещение граждан относительно оказанных им врачебных услуг.
Важность такого оповещения оправдывается причинами психологического характера: зная цену услуг, пациенты будут относиться с большей ответственностью к расходованию/списанию бюджетных денег, а значит – будут оказываться перед необходимостью заботиться о состоянии своего здоровья и пр.
Важное замечание! Такое оповещение преследует чисто практическую задачу: установить надзор над расходом денег из бюджета страны.
После получения сведений об оказанном лечении, человек может параллельно узнать сумму, которая перечисляется страховым фондом для этого.
Тарифная выписка по ОМС позволяет пациентам понимать:
- какой базовый спектр врачебного обслуживания предполагает медицинская страховка;
- какой спектр манипуляций придётся оплачивать из личных средств.
Гражданин, выяснив сведения из «личного кабинета», зайдя на сайт государственных услуг, получает возможность произвести проверку на наличие манипуляций, которые не предоставлялись, но отмечены, как предоставленные.
Эксперты считают, что поликлиники/больницы занимаются умышленными приписками, с целью привлечения дополнительных денег. Госконтроль за расходованием денег ФФОМС должен проходить предельно прозрачно.
Как узнать о медицинском обслуживании детей
На «территории» личного кабинета застрахованных лиц можно увидеть все сведения. Но ранее информация по несовершеннолетним там не предоставлялась. Это объяснялось отсутствием у детей удостоверения личности. Возникал вопрос: «Как узнать о спектре врачебных услуг, что оказывались ребёнку?».
Поэтому специалистами МГФОМС был разработан специальный проект. В результате этого, сегодня есть возможность открыто получать сведения, относительно оплаченных ОМС детских врачебных услугах, пользуясь аналогичными разделами « личного кабинета».
Внимание! В состав «личного кабинета» был добавлен раздел «Мои прививки»: там родители имеют возможность формировать прививочный «паспорт».
Получение доступа к сведениям об услугах детям происходит следующим образом:
- Надо связаться с СК ребёнка.
- Написать обращение, согласившись на обработку личной информации.
- Предъявить документы:
- медицинскую страховку законного представителя;
- медицинскую страховку самого ребёнка;
- СНИЛС, принадлежащий законному представителю;
- СНИЛС (если имеется) самого ребёнка;
- удостоверение личности, принадлежащее законному представителю;
- документ, подтверждающий появление ребёнка (если ему менее четырнадцати лет)/аналогичное свидетельство + удостоверение личности подростка после четырнадцати.
Предоставляемый документальный пакет проходит обработку, после чего информация о ребёнке появляется на «территории» личного кабинета мамы/папы.
История заболеваний/обращений: как получить информацию
Чтобы обезопасить сведения, выход ко всем протоколам историй заболеваний возможен лишь через введение ПИН-кодировки, которую получает пользователь, подписавший договор предоставления сервисных услуг у администратора медицинского учреждения.
Многих россиян интересует: как можно посмотреть оказанные медицинские услуги по ОМС, разузнать историю болезней/обращений. Для этого надо предпринять простой алгоритм действий:
- Пройти регистрацию на «территории» сайта. По ссылке «Регистрация», надо перейти на соответствующую регистрационную страницу, заполнив необходимые строчки:
2. Войти на «территорию» своего кабинета. Воспользовавшись заголовком «Информация из истории болезни», перейти, согласно ссылке, на информационную платформу «Просмотр истории болезни». Здесь надо осуществить ввод ПИН-кодировки. Все сведения являются конфиденциальными:
3. Затем надо активировать клавишу «Запросить»: в момент проверки информации, пользователь получает «зелёный свет» к собственной истории болезни.
Где посмотреть сведения о предоставляемом спектре услуг
В рамках портала «mos.ru» запущен удобный сервис, позволяющий смотреть сведения о полисах ОМС.
Следует знать! Сведения для сервиса предоставил столичный фонд обязательной медицинской защиты (МГФОМС). Используя сервис, граждане могут получать данные о СК, а также проверить активность своего полиса в Москве.
Многих интересует: как узнать о том, какие медицинские услуги были оказаны по полису ОМС? На сайте МГФОМС работает сервис «Личный кабинет застрахованного лица». Посредством него осуществляется оповещение страхователей о предоставленной им, за счёт фонда ОМС, врачебной помощи.
Кабинетами могут пользоваться все москвичи, а также иногородние граждане, оформившие прикрепление к московским поликлиникам. На «территории» личного кабинета размещена информация, касающаяся получения застрахованным лицом медицинских услуг по ОМС:
Мои данные
В этом разделе можно:
· проверить личные сведения;
· посмотреть данные страховки;
·подтвердить факт, что прикрепление к поликлинике состоялось;
· разместить контактные сведения.
Имеется доступ к функции «Расскажи о себе врачу»: сведения, при необходимости, передаются бригаде скорой.
Оказанные медицинские услуги
Данный раздел отображает весь спектр оказанных врачебных услуг, начиная с 2015 г. Есть возможность оставить обратную связь об оказанных врачебных манипуляциях.
Гражданин может оставить комментарии по полученному лечению
«Календарь»
«Дневник здоровья»
«Календарь» – страхователь может запланировать любую медицинскую процедуру: осмотр, вакцинацию, приём лекарственного средства и пр.
«Дневник здоровья» – страхователь может контролировать своё здоровье: давление, пульс, вес и пр.
Получение информации о стоимости на медицинские услуги
Справочная документация, информирующая о величине стоимости предоставленных медицинских услуг, выдаётся согласно требованию законодательства.
Указанные сведения должны быть предоставлены страховщиком, который оформил страховку, либо поликлиникой/больницей, оказавшей врачебную услугу, либо на портале госуслуг, на сайтах страховщиков, где пациенты могут создать «личные кабинеты». Действует электронный способ передачи данных.
Интересующая информация на бумажном носителе может предоставляться лишь по письменному обращению гражданина, при предоставлении удостоверения личности, под личную подпись.
Внимание! Подобные справки содержат: конфиденциальные сведения о пациентах, перечень диагнозов, врачебных манипуляций, а также указание расценок на лечение.
Резюме
Любой гражданин РФ, посредством таких интернет-сервисов, как: «Госуслуги», ТФОМС, может не только получить сведения о медицинских услугах, но также узнать их объём, цену, источник финансирования и пр.
Чтобы получить подобную информацию, надо иметь номер медицинского полиса, а также данные из паспорта. Так как такая информационная база существует, начиная с 2015 г., то посмотреть информацию до этого времени не представляется возможным при условии, что она не была оцифрована.
Источник
Собрать вместе все данные о своем здоровье — время посещения разных врачей, результаты обследований и назначения; проверить на совместимость принимаемые лекарства, — все это и многое другое можно сделать с помощью нового электронного сервиса «Личный медицинский кабинет».
Речь идет, по сути, об электронном дневнике, который поможет систематизировать всю информацию о своем здоровье. Ведь часто доктор просит нас вспомнить, чем мы когда-то болели, какие операции перенесли, какие лекарства принимали. Если аккуратно пользоваться «личным кабинетом» и вовремя вносить туда информацию — можно, по сути, активно следить за состоянием своего здоровья. Помимо этого, в некоторых регионах у сервиса масса других полезных возможностей. Например, войдя в кабинет, можно уточнить, где и когда пройти диспансеризацию, получить информацию о своих правах в системе ОМС.
Можно быстро связаться со своей страховой компанией для консультации, поменять полис ОМС (например, при переезде в другой регион). А если, к примеру, что-то пошло не так в поликлинике, больнице или с лечащим врачом, то и пожаловаться «куда надо», отправив обращение в департамент здравоохранения или в свою страховую компанию.
Лично для меня самая интересная опция — это мой собственный дневник здоровья. Если честно, я и сейчас стараюсь собирать в одной папке результаты анализов — грамотный врач обязательно следит за их динамикой, ну и мне, как ответственному пациенту, это совсем не безразлично. Теперь все это можно будет делать в электронном виде. Туда, кстати, также можно занести и необходимые данные о себе, которые могут понадобиться экстренным службам. Конечно, все мы надеемся жить долго и без неприятных приключений. Тем не менее группа крови, резус-фактор, аллергическая реакция на лекарственные препараты — вся эта информация обязательно понадобится медикам, если человек попадает в экстренную ситуацию и находится без сознания.
Пациент хранит все свои показатели и заметки о здоровье в одном месте и при необходимости может показать их на приеме у врача
Интересная опция — калькулятор калорий, что особенно важно для желающих побороться за идеальный вес. Организовать здоровое питание, кстати, помогут и расположенные тут же видеоролики о ЗОЖ. Возможности сервиса в последующем будут постепенно расширяться. Например, столичные жители уже имеют возможность воспользоваться услугой «Таблетница»: забив в программу названия лекарств, которыми вы лечитесь, вы сможете проверить, насколько они совместимы друг с другом. Это важно, если назначения вам делали разные врачи, не учитывая того, что вы уже принимаете.
Пользоваться сервисом можно бесплатно — услуга доступна круглосуточно, вне зависимости от региона, где находится пользователь.
Комментарий
Елена Большакова, руководитель службы страховых представителей третьего уровня, врач-уролог:
— Если говорить о Москве, то здесь в Личном медицинском дневнике застрахованный имеет возможность регулярно вести данные своего давления, холестерина, сахара или других показателей. Врачи часто рекомендуют это делать пациентам с хроническими заболеваниями. Например, вести дневник артериального давления больным гипертонией, или дневник с показателями сахара больным сахарным диабетом. Помимо этого в «личном кабинете» есть календарь по дням, где можно делать отметки о тех или иных возникающих симптомах. Доступ к этим данным имеет только сам застрахованный, для того чтобы войти в кабинет, ему нужно пройти идентификацию: ввести логин и пароль. Явное преимущество такого дневника в том, что пациент хранит все свои показатели и заметки о здоровье в одном месте — «личном кабинете» застрахованного, и при необходимости может показать их на приеме у врача, зайдя в дневник с телефона или другого электронного устройства. Врач в свою очередь видит все показатели в динамике, что, конечно, является немаловажным фактором при назначении лечения или постановке диагноза.
Конкретно
Как подключиться к «личному кабинету»
Зайти в «личный кабинет» можно через сайт ТФОМС вашего региона. Также для пользователей портала Госуслуг, имеющих подтвержденную учетную запись, можно авторизоваться через ЕПГУ.
Вопрос ребром
Данные под защитой
Возникает естественный вопрос: не рискованно ли размещать свои данные в «личном кабинете», не смогут ли его «взломать» злоумышленники? Ведь нередко случается, что разная личная информация неожиданно появляется в открытом доступе только потому, что кто-то не обеспечил надежную защиту от «утечки» данных. Поэтому электронные технологии, используемые для работы Личного кабинета снабжены надежными системами защиты. При отображении информации в личном кабинете и ее обновлении обеспечивается соблюдение требований федерального закона о персональных данных.
Инфографика «РГ»/ Антон Переплетчиков/ Ирина Невинная
Источник