Что можно есть при болезни аддисона
Редким нарушением эндокринной системы является синдром Аддисона (бронзовая болезнь, гипокортицизм). Патология характеризуется поражением коры надпочечников и вызывает существенные осложнения при отсутствии должного лечения. Поэтому важно выявить симптомы недуга на ранних стадиях.
Причины и факторы риска
Хроническую недостаточность коры эндокринных желез впервые описал терапевт из Британии Томас Аддисон в своей публикации более 150 лет назад. В некоторых источниках можно встретить название «болезнь Эдисона».
В большинстве случаев синдром вызван заболеванием вирусной природы. Обычно это туберкулез или сифилис. Бронзовая болезнь также развивается на фоне других факторов, среди которых:
- раковые опухоли;
- длительное потребление экзогенных кортикостероидов;
- кровоизлияние;
- недоразвитие эндокринных желез;
- поражение коры вследствие патологической выработки аутоиммунных антител;
- неграмотная терапия.
В результате возникает полная или частичная атрофия корковой зоны надпочечников, ухудшается выработка гормонов – альдостерона и кортикостероида. Патология иногда развивается из-за генетической предрасположенности, травмирования внутренних органов, сильного стресса.
Формы и характерные признаки
Симптомы при болезни Аддисона у мужчин и женщин схожи. Пациенты ощущают внутренний дискомфорт, тревожность и страх. Их беспокоит повышенная утомляемость, слабость и рассеянность. Человек становится вспыльчивым, недовольным и придирчивым. Другие признаки синдрома связаны с конкретной системой, подвергшейся заболеванию.
Сердечно-сосудистая система
Основным проявлением синдрома гипокортицизма является гипотония. Систолическое давление при этом варьируется от 90 до 110 мм рт. ст., диастолический показатель падает ниже 70 мм рт. ст. Изначально гипотония беспокоит больного при смене положения тела, со временем возникает чаще. У человека могут наблюдаться проблемы в работе сердца:
- тахикардия;
- болевые ощущения с левой стороны;
- учащенное сердцебиение.
В редких случаях у больных давление поднимается выше нормы.
Репродуктивная система
Надпочечники производят половые гормоны, которые играют важную роль при половом созревании и регулируют степень либидо. При болезни Аддисона уровень тестостерона и эстрогена снижается. Это приводит к следующим негативным реакциям у женщин:
- сбой менструального цикла;
- потеря эластичности кожи;
- выпадение волос на лобке и в подмышках;
- повышение вероятности развития патологий матки.
У мужчин снижается эректильная функция, отсутствует сексуальное влечение. Таким образом, заболевание понижает репродуктивные способности человека и может стать причиной бесплодия.
ЖКТ
Довольно часто при синдроме Аддисона возникают гастроинтестинальные симптомы. К ним относятся:
- чувство тошноты;
- рвота;
- запоры;
- диарея;
- боли в животе.
Человек может испытывать сильную жажду и отсутствие аппетита. Обычно пациенты с проблемами ЖКТ длительное время наблюдаются у гастроэнтеролога и страдают различными патологиями, например, язвой 12-перстной кишки, гастритом, колитом. При этом недостаточность надпочечников долго остается необнаруженной.
Прочие симптомы
По причине нехватки альдостерона происходит обезвоживание организма. Его симптомы заметны окружающим. Это могут быть:
- сухость кожных покровов;
- провисание щек;
- впадины в области скул;
- нависание нижних век;
- втянутый живот.
Обезвоживание поражает ЦНС и мозг, приводит к тяжелым последствиям. Видимым признаком синдрома Аддисона является гиперпигментация, представляющая собой потемнение кожного покрова и слизистой. Цвет и его интенсивность зависят от тяжести и давности заболевания. В первую очередь начинают темнеть области, открытые для солнца – кожа рук, шеи и лица. Усиленная пигментация наблюдается в перианальной области, на сосках.
Иногда у больного темнеют губы, слизистая оболочка щек, неба, десны. На запущенных стадиях кожа приобретает бронзовый цвет.
Если синдром вызван аутоиммунной патологией, то у человека появляются признаки витилиго – белые участки на коже.
Подобные признаки наблюдаются и при других патологиях. Например, кожные реакции проявляются при циррозе печени, склеродермии, гемохроматозе. Поэтому важно провести полноценное обследование.
Аддисонический криз
Жизнеугрожающим состоянием является аддисонический криз, появляющийся у больного при различных стрессовых ситуациях. Часто с ним сталкиваются люди, получающие неадекватную гормонотерапию. Острая форма болезни сопровождается следующими симптомами:
- сильная рвота;
- отвращение к еде;
- понос;
- понижение АД;
- болевые ощущения в пояснице;
- боль в нижних конечностях, животе;
- медленный пульс;
- усиление пигментов на коже;
- потеря сознания;
- заторможенность;
- галлюцинации.
Подобное состояние требует немедленной госпитализации.
Необходимая диагностика
Диагностические мероприятия проводятся с помощью инструментальных и лабораторных анализов. Особое внимание уделяется анамнезу и общему состоянию пациента, его образу жизни. Обычно врач назначает следующие исследования:
- общий анализ кровяной жидкости и урины;
- биохимию крови;
- тестовые пробы на производство гормонов;
- КТ;
- магнитно-резонансную томографию;
- ЭКГ.
Только на основе комплексной диагностики можно выяснить наличие болезни. При постановке диагноза сравнивают синдромы Аддисона и Кушинга. Последний представляет собой гиперкортицизм корковой области надпочечников. В отличие от бронзовой болезни он сопровождается патологическим ожирением, растяжками синюшного цвета. Однако методы терапии при болезни Кушинга и гипокортицизме схожи между собой.
Возможные осложнения и последствия
На фоне синдрома Аддисона у больного могут развиться другие патологии. Часто он становится причиной следующих неприятностей:
- нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
- резкая потеря массы;
- глубокая депрессия;
- проблемы с памятью;
- апатичное состояние.
Развитие аддисонического криза чревато двусторонним кровоизлиянием в ткани парных желез, тромбозом вен. Острая недостаточность коры может стать причиной удаления обоих надпочечников и летального исхода. За высокий уровень смертности ответственность несут инфекционные, сердечные и вирусные причины.
Лечение
Оптимизировать состояние больного помогает комплексная терапия. Она включает в себя прием медикаментов и диету.
Заместительная гормональная терапия
При адекватной гормональной терапии продолжительность жизни больного не будет отличаться от людей, не страдающих синдромом Аддисона. В качестве основного препарата обычно назначают «Кортизон», хорошо зарекомендовавший себя в лечении эндокринных нарушений. Иногда выписывают «Гидрокортизон», «Преднизолон», «Альдостерон», «Флудрокортизон».
У этих препаратов есть противопоказания, которые учитываются при составлении лечебной схемы, например, системные грибковые инфекции, заболевания опорно-двигательного аппарата, язвенная болезнь.
Индивидуальную дозу подбирают исходя из следующих правил:
- количество принимаемого вещества должно быть равно концентрации того гормона, который синтезируется естественным путем;
- терапия начинается с низких доз, чтобы организм смог адаптироваться;
- при стрессах и высоких физических нагрузках, а также перед хирургическим вмешательством увеличивают дозировку;
- обычно самую большую дозу принимают утром, минимальную – перед сном;
- во время гормонотерапии рекомендован прием витаминных комплексов.
Самолечение при надпочечной недостаточности запрещено. В случае аддисонического криза показано вливание гормонов через вену. Больной должен находиться под постоянным врачебным контролем. При необходимости дозировку корректируют.
Для нормализации уровня глюкозы ее вводят внутривенно. Назначают физраствор хлорида натрия для восполнения жидкости.
В редких случаях требуется оперативное вмешательство. Оно заключается в удалении парных желез. Даже после операции потребность в гормонотерапии не пропадает.
Лечебное питание
Особую роль при лечении болезни отводят диете. Она позволит улучшить состояние больного и снизить симптоматику патологии. Следует исключить алкогольные напитки, кофе, шоколад, грибы, орехи, снизить количество картофеля, бобовых, сухофруктов. Питаться необходимо от 5 до 6 раз в день. Блюда советуют варить или готовить на пару. Перед сном можно выпивать стакан кефира или молока.
Важно обогатить свой рацион следующими продуктами:
- цитрусовыми;
- яблоками;
- черной смородиной;
- печенью;
- морковью;
- яичным желтком.
Надо поддерживать вещественный обмен и оптимальный вес тела. Делать это нужно за счет увеличения углеводов. Жиры повышать не рекомендовано. Благоприятный прогноз ждет тех пациентов, которые соблюдают все врачебные рекомендации при условии, что им была оказана своевременная адекватная помощь.
Профилактика
Для бронзовой болезни не разработано специфических предупредительных мер. Специалисты рекомендуют укреплять иммунитет, правильно питаться и вовремя лечить инфекции. Правила предостережения включают в себя своевременное выявление патологий, которые являются причинами синдрома Аддисона.
Доктор должен проинформировать пациента о дозах гормонов, которые необходимо принимать на протяжении всей жизни. Важно периодически показываться врачу для контроля состояния.
Загрузка…
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 4 июня 2015;
проверки требуют 13 правок.
Боле́знь Аддисо́на (хроническая недостаточность коры надпочечников, или гипокортицизм, англ. Addison’s disease) — редкое эндокринное заболевание, в результате которого надпочечники теряют способность производить достаточное количество гормонов, прежде всего кортизола. Это патологическое состояние было впервые описано британским терапевтом Томасом Аддисоном в его публикации 1855 года, озаглавленной Конституциональные и местные последствия заболеваний коры надпочечников.
Классификация[править | править код]
Болезнь Аддисона может быть следствием:
Первичной недостаточности коры надпочечников, первично-железистой (при которой поражена или плохо функционирует сама кора надпочечников) — аутоиммунной агрессии, туберкулеза, гипоплазии, опухоли или метастазы в надпочечниках, генетических дефектов синтеза гормонов, снижения чувствительности надпочечников к АКТГ.
Вторичной недостаточности коры надпочечников, гипоталамо-гипофизарная — при которой передняя доля гипофиза производит недостаточно адренокортикотропного гормона для адекватной стимуляции коры надпочечников. Опухоли, ишемия, травма, облучение гипоталамо-гипофизарной области
Ятрогенная форма — после длительного приема экзогенных кортикостероидов наступает атрофия надпочечников и разрыв гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой связи. При резком прекращении приема стероидов развивается синдром отмены.
Этиология[править | править код]
Болезнь Аддисона может возникать при любом поражении коры надпочечников или гипофиза, приводящем к понижению продукции кортизола или альдостерона. Так, болезнь Аддисона может возникнуть при туберкулёзном поражении надпочечников, повреждении коры надпочечников химическими агентами (например, хлодитаном), разрушающих здоровую ткань негормонопродуцирующих опухолях надпочечников и так далее.
Клиническая картина[править | править код]
Болезнь Аддисона обычно развивается медленно, в течение нескольких месяцев или лет, и симптомы её могут оставаться незамеченными или не проявляться до тех пор, пока не случится какой-либо стресс или заболевание, резко повышающее потребность организма в глюкокортикоидах.
Наиболее частые симптомы болезни Аддисона:
- Хроническая усталость, постепенно усугубляющаяся с течением времени;
- Мышечная слабость;
- Потеря веса и аппетита;
- Тошнота, рвота, понос, боли в животе;
- Низкое артериальное давление, ещё больше снижающееся в положении стоя (ортостатическая гипотензия);
- Гиперпигментация кожи в виде пятен в местах, подвергающихся солнечному облучению, известная как «мелазмы Аддисона»;
- Дисфория, раздражительность, вспыльчивость, недовольство всем;
- Депрессия;
- Влечение к солёной и кислой пище, а также к их комбинациям, жажда, обильное питьё жидкости;
- Гипогликемия, низкий уровень глюкозы в крови;
- У женщин менструации становятся нерегулярными или исчезают, у мужчин развивается импотенция;
- Тетания (особенно после употребления молока) вследствие избытка фосфатов;
- Парестезии и нарушения чувствительности конечностей, иногда вплоть до паралича, вследствие избытка калия;
- Повышенное количество эозинофилов в крови;
- Избыточное количество мочи;
- Гиповолемия (снижение объёма циркулирующей крови);
- Дегидратация (обезвоживание организма);
- Тремор (дрожание рук, головы);
- Тахикардия (учащённое сердцебиение);
- Тревога, беспокойство, внутреннее напряжение;
- Дисфагия (нарушения глотания).
Аддисонический криз[править | править код]
В некоторых случаях симптомы болезни Аддисона могут возникнуть неожиданно быстро. Состояние острой недостаточности коры надпочечников называется «аддисоническим кризом» и является крайне опасным, угрожающим жизни пациента. Развитие аддисонического криза наиболее вероятно в случае несвоевременного распознавания болезни Аддисона, у пациентов не получавших лечения, либо получавших неадекватно малую, недостаточную дозу кортикостероидов, либо в случае, когда доза глюкокортикоидов не была своевременно увеличена на фоне болезни, стресса, хирургического вмешательства и так далее. Таким образом, любое острое заболевание, кровопотеря, травма, операция или инфекция может обострить существующую надпочечниковую недостаточность и привести к аддисоническому кризу.
У ранее диагностированных и получающих адекватное лечение пациентов аддисонический криз может возникнуть в результате резкого прекращения лечения кортикостероидами или резкого снижения их дозы, либо при увеличении потребности организма в глюкокортикоидах (операции, инфекции, стресс, травмы, шок).
Аддисонический криз может возникнуть также у пациентов, не страдающих болезнью Аддисона, но получающих или получавших в недавнем прошлом длительное лечение глюкокортикоидами по поводу других заболеваний (воспалительных, аллергических, аутоиммунных и др.) при резком снижении дозы или резкой отмене глюкокортикоидов, а также при повышении потребности организма в глюкокортикоидах. Причиной этого является угнетение экзогенными глюкокортикоидами секреции АКТГ и эндогенных глюкокортикоидов, постепенно развивающаяся функциональная атрофия коры надпочечников при длительном глюкокортикоидном лечении, а также снижение чувствительности рецепторов тканей к глюкокортикоидам (десенситизация) при терапии супрафизиологическими дозами, что приводит к зависимости пациента от поступления экзогенных глюкокортикоидов в организм («стероидная зависимость»).
Симптомы аддисонического криза[править | править код]
- Внезапная сильная боль в ногах, пояснице или животе;
- Сильная рвота, диарея, приводящие к дегидратации и развитию шока;
- резкое снижение артериального давления;
- потеря сознания;
- Острый психоз или спутанность сознания, делирий;
- резкое снижение уровня глюкозы в крови;
- Гипонатриемия, гиперкалиемия, гиперкальциемия, гиперфосфатемия;
- Коричневый налёт на языке и зубах вследствие гемолиза и развития дефицита железа.
Распространённость[править | править код]
Распространённость болезни Аддисона в человеческой популяции оценивается как примерно 1:100 000 населения.[1] По другим данным, распространённость болезни Аддисона на 1 млн населения — 40-60 случаев в США, 39 случаев в Великобритании и 60 случаев в Дании[2]
Определение точной численности больных с недостаточностью коры надпочечников в лучшем случае проблематично, поскольку многие больные со сравнительно малой выраженностью симптомов никогда не обращаются к врачам и остаются недиагностированными.[3]
Болезнь Аддисона может развиться у человека любого пола, любого этнического происхождения и в любом возрасте. Однако наиболее типично начало болезни у взрослых в возрасте между 30 и 50 годами. Согласно некоторым исследованиям, женщины чуть более мужчин предрасположены к развитию болезни Аддисона, и у женщин она обычно протекает более тяжело. Исследования не обнаружили какой-либо связи между этническим происхождением и частотой возникновения болезни Аддисона.[2]
Лечение[править | править код]
Для лечения болезни Аддисона назначается заместительная гормональная терапия. При недостатке кортизола назначают гидрокортизон; при пониженном содержании минералкортикостероида альдостерона — таблетки флудрокортизона ацетат (Флоринеф, Кортинефф). При приеме флудрокортизона возможно потребуется уменьшить потребление соли. Обычно пациенты с вторичной недостаточностью надпочечников не нуждаются в приеме минералкортикостероидов, потому что эта функция надпочечников сохраняется. Доза препарата подбирается индивидуально для каждого пациента и обычно составляет 50-200 мкг (0.05 — 0.2 мг).
Во время аддисонического криза наблюдается падение артериального давления и уровня глюкозы в крови, а также повышение содержания калия, что может угрожать жизни пациента. Обычно при аддисоническом кризе вводятся внутривенно гидрокортизон, физиологический раствор (0,9 % NaCl) и декстроза (сахар). При этом обычно наступает резкое улучшение. Когда пациент сам сможет пить и принимать лекарства через рот, количество гидрокортизона уменьшают, сохраняя только поддерживающую дозу. При недостатке альдостерона назначают поддерживающую терапию с ацетатом флудрокортизона.
Наследственность[править | править код]
Существует несколько различных причин, которые могут повлечь развитие болезни Аддисона, и некоторые из них имеют наследственный компонент. Наиболее частая причина болезни Аддисона в США и странах Западной Европы — аутоиммунное разрушение коры надпочечников. Склонность к развитию этой аутоиммунной агрессии против тканей собственных надпочечников, вероятнее всего, наследуется как сложный генетический дефект. Это значит, что для развития такого состояния нужен «оркестр» из нескольких различных генов, взаимодействующий с ещё не выявленными факторами окружающей среды.
См. также[править | править код]
- Надпочечниковая недостаточность
- Аддисонический криз
- Синдром Нельсона
- Надпочечники
- Глюкокортикоиды
Примечания[править | править код]
Библиография[править | править код]
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). NIH Publication No. 04–3054: Addison’s disease. Endocrine and Metabolic Diseases Information Service. National Institue for Health (June 2004). Дата обращения 7 июня 2006. Архивировано 21 января 2012 года.
- Neuroimmunology, The Medical School, Birmingham University — Abid R Karim, Birmingham UK
Ссылки[править | править код]
- Аддисонова болезнь // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
- [da-med.ru/diseases/cat-87/d-169/ Da-med.ru ::: Болезнь Аддисона(Бронзовая болезнь)]
- Addison disease — Geneva Foundation for Medical Education and Research
- Overview of Addison’s Disease from the Mayo Clinic
- Addison’s Disease Research Today — monthly online journal summarizing recent primary literature on Addison’s disease
- National Adrenal Diseases Foundation
- eMedicine/WebMD article on Addison’s disease
- Addison’s information from MedicineNet
- «Addison’s Disease: The Facts You Need to Know (MedHelp.org)
- The Addison & Cushing International Federation (ACIF)
- Addison’s disease info from SeekWellness.com
- Information about Addison’s disease in canines (dogs)
- Подробнее об Аддисоническом кризе для детей от 4 лет https://www.youtube.com/watch?v=MNVPMEV4heQ
- Подробнее об Аддисоническом кризе для детей от 12 лет https://www.youtube.com/watch?v=brtP2DqZiEk
Группы поддержки для страдающих болезнью Аддисона[править | править код]
- Addison’s Disease Self Help Group (ADSHG) — UK support group
- Australian Addison’s Disease Association — Australian support and information group
- Nederlandse Vereniging voor Addison en Cushing Patiënten — Dutch support and information group with information and documentation in English
Некоторые внешние ссылки в этой статье ведут на сайты, занесённые в спам-лист. Эти сайты могут нарушать авторские права, быть признаны неавторитетными источниками или по другим причинам быть запрещены в Википедии. Редакторам следует заменить такие ссылки ссылками на соответствующие правилам сайты или библиографическими ссылками на печатные источники либо удалить их (возможно, вместе с подтверждаемым ими содержимым). Список проблемных ссылок
|
Источник