Что нового в лечении базедовой болезни

Базедова болезнь (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса) – это аутоиммунное заболевание щитовидной железы, при котором орган активно увеличивается (зоб) в сочетании с нарушениями других органов. По статистике, каждый 3-4 человек из 10 страдает от этой болезни.

Этиология Базедовой болезни

Причина заболевания – аутоиммунные нарушения. Эти нарушения возникают, когда иммунная система начинает атаковать щитовидную железу с помощью антител, как чужеродную ткань. Почему так происходить, до сих пор не известно. Существуют теории, что это связано вирусами, радиоактивным йодом, а так же большую роль играет генетическая предрасположенность, так как эта болезнь встречается среди близких родственников. Заболевание часто возникает у людей с другими болезнями эндокринной системы: сахарный диабет, болезнь Аддисона, гипопаратиреоз.

Механизм развития

В результате постоянного влияния на щитовидную железу, орган начинает вырабатывать излишнее количество гормонов. Тиреотропные гормоны (гормоны щитовидной железы) в норме отвечают за нормальный рост и развитие организма, влияя на разные органы. Если их уровень превышает норму, организм начинает истощаться.

Клинические симптомы

Признаков очень много. Некоторые из них относятся к общим симптомам, то есть к таким, которые могут сопровождать болезни других систем (усталость, нервозность, похудание). А некоторые бывают только при Базедовой болезни (сочетание зоба и экзофтальма). Их всех разделяют на несколько групп:

• Симптомы, связанные с поражением сердца. Тиреоидные гормоны (тироксин, трийодтиронин) заставляют сердце работать быстрее (тахикардия), из-за чего работа органа выходить из строя. Это проявляется появлениями аритмии, экстрасистолии, гипертонии.
• Признаки эндокринных нарушений: нарушение адаптации, непереносимость жары, резкое похудание.
• При заболевании у человека повышается потливость, ногти волосы становятся ломкими, а в области голени могут быть отеки.
• Нарушается робота нервной системы человека. Такие пациенты быстро утомляются, чувствуют слабость, ненавязчивую боль в мышцах. Кроме того, они очень раздражённы, плаксивы. У них нарушается сон, и часто меняется настроение.
• При болезни страдает и пищеварительный тракт, в следствии активной роботы желудка и кишечника. Это проявляется поносом, тошнотой, рвотой.
• Офтальмологические нарушения в виде экзофтальма: выпяченные глаза, выраженный блеск, отек мягких тканей вокруг них, редкое мигание, неполное смыкание век. Это грозит воспалением, пересыханием и полной слепотой. Если другие патологические состояния возникали в следствии чрезмерного влияния тиреоидных гормонов, то офтальмопатия из-за непосредственной атаки антител.

Стадии Базедовой болезни

Существует три стадии:

• Легкая;
• Средняя;
• Тяжелая.

Первая стадия

Начальные признаки увеличение щитовидной железы. Частота сердечных сокращений до 100 ударов в минуту. Больной теряет вес приблизительно на 5-10%.

Средняя стадия

Выраженный зоб. Частота сердечных сокращений больше 100 ударов в минуту. Появляется гипертензия. Резкая потеря веса на 15-20%.

Тяжелая стадия

Болезнь умеет много осложнений. Увеличенная щитовидная железа может мешать дышать человеку. Частота сердечных сокращений выше 120. Наблюдается сбой роботы других систем.

Диагностика

Обследование щитовидной железы включает в себя:

• Подробный анамнез;
• Пальпацию органа;
• Общий и биохимический анализ крови, анализ на гормоны (тиреотропный гормон, Т3, Т4);
• Ультразвуковое исследование.

Клинический анамнез крови покажет общее состояние человека. Это очень важно в назначении лечения. Анализ крови на гормоны должен показать их концентрацию в крови. Уровень ТТГ должен опускается до минимальных значений. Уровни свободных фракции гормонов Т3 и Т4 повышаются. Так же, обязательно, проводят титр антител к тиреопероксидазе, обычно он повышен.

При пальпации эндокринолог может оценить размеры каждой доли щитовидной железы. Ультразвуковое исследование проводится как заключительный этап в диагностике Базедовой болезни. На нем можно увидит состояние органа, его структуры и размеров. Ткань органа становится неоднородной, более плотной. При этом, сосудистая система органа разрастается.

В сложных случаях, врачи дополнительно назначают сканирование щитовидной железы с контрастом. Это проводится для проведения дифференциальной диагностики между Базедовой болезнью и аутоиммунным тиреоидитом. В первом случаи, изотоп йода активно поглощается, а во втором захват снижен.

Лечение

Существуют разные подходы к терапии, в зависимости от стадии заболевания, сопутствующих болезней, возраста и других факторов. Различают:

• Медикаментозную терапию;
• Оперативное вмешательство;
• Терапия радиоактивным йодом.

Медикаментозная терапия

В качестве этиологической терапии используют тиреостатики. Это такие препараты, которые мешают щитовидной железе захватывать йод. Без него не произойдет синтез гормонов. На отечественном рынке, среди тиреостатиков можно найти тирозол, мерказолил и другие. Какой препарат лучше выбрать и курс лечения назначает лечащий эндокринолог. Прогноз такого лечения для пациентов разный. В одних случаях они выздоравливают, а в других болезнь прогрессирует, и приходится обращаться к другим методам лечения.

Кроме того, если у человека появились осложнения, как патогенетическое лечение, назначают успокоительные, антиаритмические, противорвотные и другие препараты.

В качестве симптоматической терапии назначают витамины и минералы.

Оперативное вмешательство

При неэффективности фармакотерапии, часть железы удаляют, оставляя до 3 мм ткани органа. Щадящая, органосохраняющая операция, в большинстве случаев, вызывает рецидив. После операции медикаментозная терапия не прекращается, ведь резекция железы не устраняет само заболевание. Не всем людям можно делать операцию. Противопоказания:

• Поражение печени в остром периоде;
• Тяжёлая форма болезни;
• Тяжёлые сопутствующие патологии других органов;
• Пожилой возраст.

Хирургическое лечение Базедовой болезни не всегда успешное. Кроме того, существует ряд осложнений. Самое тяжелое – это тиреотоксический криз. Если провести не правильную подготовку или саму операцию, резкое падение Т3, Т4 заставляет гипофиз вырабатывать много ТТГ. Это повышает уровень тиреоидных гормонов до угрожающего жизни состояния.

У человека повышается температура, возрастает давление и пульс, теряется сознание и другие расстройства нервной системы.

Лечат такой криз в отделении интенсивной терапии на принципах критических состояний.

Терапия радиоактивным йодом

Метод лечения Базедовой болезни заключается во введении в организм радиоактивного йода, который будет повреждать клетки железы, предотвращая выработки гормонов. Его назначают при неэффективности фармакотерапии и противопоказаний к операции.

Детям, беременным и кормящим мамам эта процедура запрещена. В основном ее применяют для пожилых людей. В курс лечения входит диета с низким употреблением йодсодержащих продуктов.

Лечение во время беременности

Поскольку беременность для женщины является особым периодом, лечить нужно по-особому. Во-первых, нельзя назначать комбинированною терапию, только один препарат. Доза должна быть минимальной, что бы гормоны Т3, Т4 были на верхней границы нормы. Выбирать препарат нужно такой, что бы он не попадал через плаценту в кровоток ребенка. При достижении эффекта от лечения, каждую неделю нужно наблюдаться у доктора.

Профилактика

Предотвратить заболевание помогут:

• Контроль за своим здоровьем;
• Здоровый образ жизни;
• Стараться не поддаваться стрессам;
• Своевременное лечение заболеваний, связанных с диффузным токсическим зобом.

В случае положительного эффекта от медикаментозной терапии и тем, кому сделали операцию, нужно обязательно консультироваться у эндокринолога не менее 2 раз в год.

Виды лечения Базедовой болезни

Лечение Базедовой болезни предполагает три варианта:

• консервативная терапия;
• хирургическое вмешательство;
• лечение радиоактивным йодом (131).

Современная медицина настоятельно рекомендует начинать с медикаментозного лечения, только в тяжелых случаях применять оперативное вмешательство. Назначение индивидуального курса терапии зависит от степени тяжести заболевания и восприимчивости организма к химическим веществам, которые содержат препараты.
Первым средством доктор прописывает лекарственные средства, которые подавляют активность щитовидной железы.

Препарат Пропицил

Действующем веществом Пропицила является — пропилтиоурацил. Выпускается в таблетированной форме белого цвета. Пропицил имеет тиреостатический эффект (щитовидка перестает поглощать йод).
Препарат Пропицил при Базедовой болезни

Купирует процесс йодирования тиреоглобулина, уменьшает образование активной формы йода в щитовидной железе, блокируя систему пероксидаза (фермента). Вследствие чего устраняет симптоматику тиреотоксикоза и орган внутренней секреции уменьшается в размере. Применение препарата направленно на сокращение запасов йода организме.

Инструкция приема Пропицила

Лекарственное средство необходимо употреблять внутрь в целостном виде, главное не повредить оболочку медикамента. Запивать большим количеством кипяченной воды. Повторно выпивать каждые 7 часов.

Взрослым пациентам назначается доза около 100 мг в сутки. Длительность лечения и дозировку корректирует лечащий доктор, опираясь на динамику уровня гормонов щитовидной железы.

Побочные действия и противопоказания

На фоне терапии возможно возникновение аллергических реакций в виде кожных высыпаний, появление болезненных ощущений в области желудка, тошнота, рвота, головокружения. Абсолютным критерием запрета приема Пропицила является:

• индивидуальная непереносимость компонентов лекарственного средства;
• активная форма гепатита;
• гипотиреоз;
• цирроз печени;
• беременность и период грудного вскармливания.

Мерказолил

Не менее популярным и эффективным средством из группы тиреостатических препаратов выделяют — Мерказолил. Активным веществом является тиамазол. Выпускается медикамент в виде таблеток, белого цвета с желтоватым оттенком. Воздействие Мерказолила направлено на торможение синтеза тироксина в щитовидной железе. Лекарственное средство приводит в норму метаболические процессы, понижает основной обмен, ускоряет выведение йодидов из органа.

 
Мерказолил — эффективное лекарство от Базедовой болезни

Фармакологический эффект начинает появляться спустя 5 суток от начала приема медикамента. Препарат хорошо всасывается в ЖКТ (желудочно-кишечный тракт) и в последствии аккумулируется в тканях органа внутренней секреции. Полное выведение активных веществ наблюдается спустя 2 суток после окончания терапии.

Инструкция приема Мерказолила

Режим дозирования и кратность приема устанавливается индивидуально в зависимости от степени заболевания. Необходимо лекарственное средство принимать после еды, в целостной форме, запивая достаточным количеством жидкости. Ежедневную дозу рекомендуют делить на 3 приема в сутки.

Возникновение негативных явлений зависит от степени дозировки, вследствие чего у большинства пациентов присутствует реакция в первые два месяца, когда доза Мерказолила максимальна. В данном случае может развиваться лейкопения, высыпания на кожных покровах, выпадение волос, головокружение и тошнота.

Категорически запрещено принимать «Мерказолил» при таких состояниях организма, как:

• индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
• беременность и лактационный период;
• заболевания печени;
• при нарушении лейкоцитарной формулы крови.

Мерказолил имеет определенную особенность, а именно при раннем завершении его прима возможен рецидив заболевания. Из этого следует, что препарат необходимо принимать строго под контролем врача.

Операция по удалению щитовидной железы

Если заболевание переходит в тяжелую стадию, когда диффузный токсический зоб приобретает большую форму, что провоцирует нарушения функций других органов, врачи рекомендуют произвести оперативное вмешательство. Обязательно необходимо пройти подготовительные мероприятия, которые заключаются в индивидуальной схеме лечения состоящей из тиреотоксических препаратов в комплексе с кортикостероидами и бета-блокаторами.

Во время операции иссекают практически всю паренхиму органа или производят резекцию доли. После удаления железы назначается длительная медикаментозная терапия.

Лечение радиоактивным йодом

Иногда консервативный способ не приносит результатов и во избежание хирургического оперативного вмешательства доктора рекомендуют проводить лечение Базедовой болезни с помощью радиоактивного йода. Перед назначением пациент должен сдать все необходимые анализы и на основании ответов составляется индивидуальная схема лечения.

Интересно! При попадании в организм, йод накапливается в определенных активных клетках щитовидной железы. Воздействует на них и приводит к гибели, после чего они замещаются соединительной тканью.

В зависимости от дозы препарата разрушения происходят в отдельных участках, но при большом приеме возможно полное уничтожение железы. Невзирая на это, периферическая зона сохраняет способность вырабатывать гормоны.

Специфика проведения радиотерапии:

1. Полная отмена тиреостатических препаратов за несколько дней до первого приема йода 131.
2. Прохождение полного обследования организма, что бы исключить возможные противопоказания.
3. Соблюдение безйодовой диеты.
4. С помощью УЗИ определяется размер и массу щитовидной железы, по показателям доктор индивидуально рассчитывает дозировку препарата.

Применение йода

Искусственный медикамент обладает излучением, не имеет запаха и вкуса. Принимать необходимо внутрь одноразово в виде капсулы или конкретного количества жидкости. После первого приема рекомендуют соблюдать определенные мероприятия:

• запрещено кушать твердую еду в течение 2 часов;
• употреблять больше жидкости для выведения излишков препарата с мочой;
• принимать медикаменты, которые поддерживают нормальное состояние организма, разрешено продолжать пить по истечению 2 суток с момента введения радиойодтерапии.

Для предотвращения надпочечниковой недостаточности применяют гормонозаместительную терапию. Единственным категорическим противопоказанием является беременность и период кормления грудью.

При приеме йода 131 могут возникнуть кратковременные проявления, такие как: сухость в ротовой полости, рвота, тошнота, изменение восприятия вкуса, нервное расстройство. Видимые результаты терапии становятся явными спустя 2 недели, и через пол года Базедова болезнь переходит в форму гипотиреоза.