Что нужно пить при болезни пертеса

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении болезни Пертеса. Сущность изобретения состоит в лечении консервативными методами, включающими лечебную физкультуру, медикаментозную терапию препаратами, назначаемыми с учетом стадии заболевания, проведение гипербарической оксигенации и воздействие иглами на корпоральные и аурикулярные точки акупунктуры в течение 30 мин, на курс 10 сеансов. 2 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии, и может быть применено при консервативном лечении болезни Пертеса. Болезнь Пертеса — остеохондропатия головки бедренной кости -имеет многофакторный генез. В развитии заболевания решающую роль играет нарушение микроциркуляции с развитием патологического кровообращения в проксимальном отделе бедра и хронических ишемических расстройств в головке бедренной кости. Это вызывает угнетение процесса репаративной регенерации в головке бедра, препятствует реваскуляризации, обуславливает дальнейшее прогрессирование патологического процесса с образованием новых очагов некроза в головке бедра. Развитие дистрофических процессов обусловлено также дисфункцией вегетативной нервной системы.

Согласно классификации А.С. Рейнберга имеется пять стадий течения болезни Пертеса: I ст. субхондрального асептического некроза, II импрессионного перелома, III ст. фрагментации, IV стадия стадия репарации и V ст. — стадия исхода (последствий болезни Пертеса). При неэффективном лечении заболевание течет длительно (4-7 лет), вызывает деформацию головки бедра, которая предрасполагает к развитию деформирующего коксартроза, последний отмечается у 10-11,7% больных.

Имеются различные способы лечения болезни Пертеса как консервативные, так и хирургические [1] Наиболее близким к предполагаемому техническому решению является способ консервативного лечения болезни Пертеса [2] Этот способ включает следующие этапы: покой для нижней конечности в I,II,III стадиях заболевания, лечебная физкультура и физиолечение во все стадии болезни, медикаментозная терапия в зависимости от стадии процесса: витамины гр. B, ФиБС, экстракт алоэ, стекловидное тело, АТФ.

Однако этот курс терапии не воздействует на все звенья патологического процесса и, следовательно, лечение больных затягивается по времени и не дает хороших функциональных и анатомических результатов.

Задачей предлагаемого изобретения является сокращение сроков лечения больных за счет ускорения процессов репарации головки бедренной кости, а также повышение качества функциональных и анатомических исходов заболевания с профилактикой развития коксартроза. Эта задача решается за счет того, что дополнительно выполняют одновременно гипербалическую оксигенацию и иглорефлексотерапию, а также назначают медикаментозные средства: биосед, румалон, кальцитрин и ксидифон.

Способ осуществляют следующим образом: в I-III стадии заболевания для предупреждения деформации головки бедра осуществляют разгрузку нижней конечности с помощью манжеточного вытяжения. Наряду с этим, а также с общепринятым физиолечением, направленным в I-II стадии на рассасывание некротических масс, а в III и IV стадии на усиление процессов репарации костной ткани, массажем для улучшения кровообращения тканей нижней конечности и медикаментозной терапией, включающей биогенные стимуляторы в виде экстракта алоэ, ФиБС, стекловидного тела, витаминов гр. B, АТФ и других средств, применяемых при данной патологии, в I-IV стадии проводят гипербарическую оксигенацию и иглорефлексотерапию по 10 сеансов 3 раза в год.

При проведении ГБО-терапии (гипербарической оксигенации ) подъем давления производят в течение 10 минут до 1,6-1,7 ата (обычно детям проводят сеансы ГБО-терапии под давлением 1,3-1,5 ата). С целью исключения кислородной интоксикации через каждые 4-5 дней делают перерыв в два дня. Продолжительность одного сеанса 30 мин, а количество сеансов равно 10.

Иглорефлексотерапию проводят курсом в 10 сеансов в сочетании с ГБО-терапией и точечным массажем. При выполнении иглорефлексотерапии воздействуют на корпоральные точки каналов III 36, VII 32,40, VIII 1,3, XII 30,40 XII 1,2,3 и аурикулярные точки общерегулирующего и локального действия.

Из лекарственных веществ кроме общепринятой медикаментозной терапии дополнительно назначают в I-IV стадии болезни биосед от 0,2 до 1 мл внутримышечно в течение 30 дней 2-3 раза в год.

Во II-IV стадиях болезни применяют 3 раза в год румалон внутримышечно, по 0,2-0,5 мл ежедневно в течение 20 дней, в отличие от общепринятой схемы, по которой его назначают внутримышечно от 0,2 до 1,0 мл 3 раза в неделю в течение 5-6 недель.

При наличии изменений в головке бедра, когда по ренгенограммам имеется импрессия или фрагментация головки, а также при начавшейся репарации, т. е. во II-IV стадии назначают кальцитрин в виде инъекций от 1 до 5 ЕД (в зависимости от возраста ребенка) в течение 30 дней с перерывами каждый 7 день и ксидифон в виде 2% раствора внутрь по 1 чайной ложке 3 раза в день в течение 1,5-2 мес, однако ксидифон нельзя сочетать с кальцитрином.

Использование ГБО-терапии вызывает насыщение крови кислородом, снимает спазм сосудов, нормализует кровообращение в головке бедра, улучшает в ней обменно-восстановительные и репаративные процессы, что в целом положительно влияет на восстановление формы головки бедра.

По данным ряда авторов в основе болезни Пертеса большая роль принадлежит нарушению функции вегетативных ганглиев пояснично-крестцового отдела позвоночника. Дисфункция вегетативной нервной системы проявляется преобладанием симпатотонуса. Применение иглорефлексотерапии устраняет дезадаптацию вегетотрофического обеспечения области нижних конечностей и тазобедренного сустава, оказывает стимулирующее влияние на капиллярный кровоток в транскапиллярный обмен, на нормализацию тканевой биоэнергетики, которые также нарушены при болезни Пертеса.

Что касается дополнительного применения медикаментозных средств, то кальцитрин препарат щитовидной железы животных, регулирует обмен кальция и фосфатов в организме, он снижает выход кальция из костей, стимулирует образование остеобластов и их активность, препятствует резорбции костной ткани и стимулирует процессы отложения кальция и фосфатов в ней, в данном случае в головке бедра.

Биосед препарат из группы биостимуляторов, оказывает общетонизирующее действие, усиливает процессы обмена и регенерации.

Ксидифон также регулирует обмен кальция в организме, предупреждая его чрезмерный выход из головки бедра.

Румалон препарат, содержащий экстракт хрящевой и мозговой ткани холодных животных, нормализует трофику суставного хряща головки бедра.

Благодаря такому сочетанию общепринятой методики лечения с проведением ГБО-терапии, иглорефлексотерапии и ряда дополнительных медикаментозных препаратов, применяемых на различных стадиях болезни, предложен новый комплексный подход к консервативному лечению болезни Пертеса.

Клинический пример. Б-ной В. 8 лет, поступил в отдел детской ортопедии ННИИТО 11.05.93 г. по поводу болезни Пертеса справа в стадии фрагментации (III стадия). На рентгенограмме при поступлении: головка правого бедра уплощена, фрагментирована. Имелось ограничение движений в правом тазобедренном суставе: отведение и ротация внутри были болезненными, объем движений ограничен. Симптом Тренделенбурга справа положителен, гипотрофия мышц правого бедра в пределах 2 см. Было назначено лечение: постельный режим с манжеточным вытяжением (груз 2 кг), экстракт алоэ 0,8 мл в/м 30 инъекций, вит. B1, B6, по 0,8 мл через день, вит. B12 по 200 j в/м ежедневно по 20 инъекций, ФиБС 0,8 мл 20 инъекций, биосед по 0,8 мл 30 инъекций, румалон по 0,3 мл ежедневно 20 инъекций, кальцитрин по 3 ЕД 30 инъекций, кальция глюконат по 0,5 3 раза в сутки в течение 30 дней, ксидофон 2% раствор по 1 чайной ложке 3 раза в сутки в течение 21 дня. Такие курсы в течение года проведены трижды. Сеансы ГБО-терапии в режиме 1,6 ата в течение 30 мин 10 процедур проведены три раза за год, иглорефлексотерапия на определенные точки 10 сеансов по 30 мин в сочетании с точечным массажем -3 раза в течение года. Кроме того, проводилось физиолечение, лечебная физкультура, массаж в течение всего года нахождения в стационаре. При выписке из стационара (29.04.94 г.) болей в правом тазобедренном суставе нет, объем движений в нем полный. На рентгенограмме: головка правого бедра сферична, структурна имеется IV стадия стадия репарации. Следовательно, отмечается значительное ускорение течения III стадии болезни -стадии фрагментации, которая обычно продолжается 1,5-2 года. Перед выпиской из стационара ребенок обучен ходьбе на костылях с дозированной нагрузкой на правую ногу.

Разработанным способом консервативного лечения болезни Пертеса пролечено 35 больных, у всех пациентов получены хорошие функциональные и анатомические результаты лечения, сроки лечения сокращены по сравнению с общепринятыми на 12-14 мес.

Таким образом, предложенный способ воздействует одновременно на все стороны патологического процесса при болезни Пертеса: стимулирует регенерацию костной ткани головки бедра с улучшением питания ее хрящевого покрова и процессов кальцификации, нормализует кровообращение в проксимальном отделе бедренной кости, а также восстанавливает за счет рефлексотерапии нарушенные вегетативные функции с оптимизацией адаптационных возможностей организма, что сокращает сроки лечения больных на 12-14 мес. Одновременное соблюдение ортопедического режима способствует не только быстрому восстановлению структуры головки бедра (обычно за счет укорочения третьей стадии болезни), но и сохранению сферичности головки бедра, что предупреждает развитие коксартроза в последующем.

Формула изобретения

1. Способ консервативного лечения болезни Пертеса путем разгрузки нижней конечности, лечебной физкультуры, физиолечения и медикаментозной терапии, включающий биогенные стимуляторы, витаминотерапию, гормоны и их аналоги, препараты кальция и разные биогенные препараты на всех стадиях болезни, отличающийся тем, что дополнительно на I IV стадиях осуществляют одновременно гипербарическую оксигенацию и иглорефлексотерапию, а из медикаментозных препаратов назначают биосед в I IV стадиях и румалон, кальцитрин и ксидифон во II IV стадиях болезни.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что иглорефлексотерапию проводят курсом в 10 сеансов с продолжительностью процедур 30 мин, воздействуя на корпоральные точки каналов III 36, VII 32, 40, VIII 1, 3, XI 30, 44, XII 1, 2, 3 и аурикулярные точки общерегулирующего и локального действия, сочетая ее с точечным массажем и гипербарической оксигенацией, осуществляемой курсом в 10 сеансов с перерывом в два дня после 4 5 процедур и продолжительностью сеанса 30 мин при давлении 1,6 1,7 ата, а румалон вводят внутримышечно ежедневно в дозах 0,2 0,5 мл в течение 20 дней.

3. Способ пп.1 и 2, отличающийся тем, что курс иглорефлексотерапии, гипербарической оксигенации и инъекций румалона проводят по три раза в год.

Источник

Болезнью Пертеса называют заболевание тазобедренного сустава, которое проявляется некрозом головки бедренной кости. Отмирание костной ткани имеет неинфекционную природу происхождения.

болезнь Пертеса

Наиболее часто болезнь диагностируют у детей в возрасте от 3 до 14 лет, но она встречается и у взрослых. Патология приводит к артрозу сустава, поэтому лечение нужно начинать при появлении первых симптомов.

Причины болезни

Достоверные причины этого заболевания, к сожалению, неизвестны. Ученым удалось выяснить, что чаще недуг возникает у людей с генетической предрасположенностью при воздействии неблагоприятных внешних факторов.

К таким провоцирующим факторам можно отнести:

травмы, в результате которых повреждается головка бедренной кости;
дисбаланс гормонов (в основном в переходном возрасте);
воспаление тазобедренного сустава;
нарушение фосфорно-кальциевого обмена.

Намного реже провоцируют появление болезни Легга Пертеса вирусы и микробы, которые способствуют разрушению сустава.

Заболевание чаще диагностируют у мальчиков в подростковом возрасте. Девочки болеют реже. Среди всех заболеваний суставов болезнь Пертеса встречается в 17% случаев.

Болезнь Пертеса у детей очень часто развивается на фоне врожденной патологии – миелодисплазии. Это недоразвитость поясничного отдела спинного мозга. Этот недуг может не давать о себе знать долгое время, а проявиться уже в юношеском возрасте различными ортопедическими нарушениями.

Миелодисплазия характеризируется малым количеством сосудов, которые питают тазобедренный сустав. В результате этого он недополучает питательные вещества.

Болезнью Пертеса чаще встречается у детей с рахитом, с низким иммунитетом, при несбалансированном питании или с частыми инфекционно-аллергическими болезнями.

Болезнь Пертеса у взрослых может возникать также по следующим причинам:

травмы, ушибы, растяжки, переломы;
злоупотребление алкогольными напитками;
прием гормональных препаратов;
аутоиммунные заболевания;
нарушение обмена жиров.

Все эти причины приводят к ухудшению кровоснабжения сустава и омертвлению участков костной ткани головки бедренной кости.

Симптомы заболевания

Первоначальные симптомы болезни – боль в области бедра или паха. Болевые ощущения отдают в колено или поясничный отдел. Боль появляется только при движении, в состоянии покоя она исчезает.

Очень редко обращаются за лечением на начальной стадии. Со временем ребенок начинает хромать или подволакивать ногу.

болезнь Пертеса

По мере прогрессирования болезни, когда развивается атрофия мягких тканей, симптомы становятся более тяжелыми. Боли усиливаются и приобретают регулярный характер. Постепенно кость деформируется и при физических нагрузках это приводит к перелому головки.

Болезнь Пертеса тазобедренного сустава проявляется укорачиванием ноги с больной головкой бедренной кости.

Другие симптомы заболевания, которые появляются при некрозе кости:

Отечность в области сустава.
Слабость ягодичных мышц, ограничение подвижности тазобедренного сустава. Больной не может вращать ногой, вывернуть ее внутрь или наружу.
Повышение температуры тела до 37,5˚С.
Вегетативные расстройства, которые проявляются повышенной потливостью стоп. Пятки становятся бледными и холодными, кожа сморщивается.

Со временем болезненные ощущения проходят, а вот походка меняется. Развивается тяжелое заболевание – прогрессирующий артроз.

Стадии разрушения сустава

Существуют пять стадий болезни Пертеса:

Первая стадия. Патологический процесс запускается при нарушении кровообращения в суставе, в результате чего появляются некротические участки. На этом же этапе развивается воспаление капсулы сустава и изменяется состав суставной жидкости. Гнойное содержимое отсутствует.
Вторая стадия. На фоне микроциркулярных отклонений и физических нагрузок появляются трещины, хрящевое покрытие разрушается. В результате этого происходит перелом головки.
Третья стадия. Вследствие всех изменений возникает остеопороз. Под воздействием веса укорачивается шейка бедра.
Четвертая стадия. Тазобедренный сустав обрастает рубцовой тканью.
Пятая стадия. Перелом срастается, появляются вторичные изменения.

Такие изменения приводят к деформации головки бедренной кости, нарушается строение сустава.

Последствия

Болезнь Пертеса у детей развивается медленно и не несет угрозы жизни маленькому пациенту, но может привести к инвалидности.

Есть два исхода заболевания:

Тазобедренный сустав не теряет работоспособность, поэтому человек может жить с этой проблемой до глубокой старости. Но такой исход возможен, если проблема была своевременно обнаружена и ребенку вовремя предоставили медицинскую помощь.
Развивается деформирующий артроз. Это прогрессирующая болезнь, которая может привести к инвалидности в возрасте до 25 лет.

болезнь Пертеса приводит к инвалидности

Последствия зависят от величины и скорости развития некроза, а также от эффективности лечения. Если очаг поражения небольшой, то восстановление проходит намного быстрее.

При обширном некрозе после перелома головка срастается неправильно, она деформируется. Края могут выступать наружу, образуются впадины, утолщаются участки костной ткани. Нарушение анатомической структуры сустава значительно влияет на его функционирование. В результате некротических изменений патологические процессы только усугубляются.

Осложнения следующие:

головка бедра разрушается;
деформируется больная нижняя конечность, нарушается ее функционирование.

Почему развиваются такие осложнения? Тяжелые последствия – это результат несвоевременного лечения и артроза. Если болезнь лечить вовремя, когда больной только начинает хромать, то можно восстановиться полностью.

В период терапии нельзя поднимать тяжести, запрещена физическая активность, в частности, бег и растяжки.

Какой врач лечит болезнь Пертеса?

Этот вид остеохондропатии лечит ортопед. Лучше всего обращаться в специализированные центры травматологии и ортопедии.

Диагностика

Эффективность лечения болезни Легга Кальве Пертеса зависит от своевременной диагностики. Патология развивается постепенно, некротический процесс затрагивает не только область сустава, но также костную ткань, нервы и сосуды.

Диагностика включает:

рентген тазобедренного сустава;
определение стадии болезни;
УЗИ, КТ;
артроскопию.

При компьютерных методах диагностики делают фото в нескольких проекциях, чтобы более подробно изучить строение кости и степень ее деформации.

Вначале болезни диагноз поставить тяжело, поскольку симптоматика размыта. Начиная со второй стадии признаки недуга четко видны на рентгенологическом снимке.

Лечение

Лечение болезни Пертеса у взрослых и детей начинают с консервативных методов. Продолжительность терапии и периода реабилитации достигает 3-5 лет. В детском возрасте восстановление происходит быстрее.

Главная задача лечебных мероприятий – это возвращение нормального анатомического строения сустава. В таком случае болезненные ощущения не будут беспокоить больного, а походка станет прежней.

Если у ребенка в возрасте с 2 до 6 лет симптоматика заболевания выражена слабо, то вся терапия сводится лишь к наблюдению за течением болезни.

Консервативное лечение включает в себя целый комплекс мероприятий, а именно:

Медикаментозная терапия. Препараты способствуют улучшению кровообращения, восстановлению костной ткани и рассасывают некротических участков.
Лечебная гимнастика. Помогает поддерживать мышечный тонус.
Массаж. Он улучшает кровообращение и способствует восстановлению двигательной функции ноги. Процедура длится до 35 мин.
Физиотерапевтические процедуры. Хороший эффект дает электростимуляция мышц в области тазобедренного сустава.
Использование гипсовых повязок, шин или специальных ортопедических конструкций для предотвращения деформации головки бедра. Эффективны гипсовые повязки, шины, которые удерживают конечности в разведенном положении. Скелетные вытяжки чаще применяют после хирургического вмешательства.

лечение болезни Пертеса

На время всего курса лечения необходимо обеспечить полную разгрузку больной конечности. Нельзя опираться на ногу, лучше всего придерживаться постельного режима. На боку лежать нельзя.

Пациенты с синдромом Пертеса склонны к ожирению из-за малой физической активности, поэтому им нужно соблюдать специальную диету. В этот период важно полноценно питаться. Пища должна быть богатой кальцием, белком и жирорастворимыми витаминами.

Лечиться нужно в ортопедическом отделении. Лучше всего проходить курс реабилитации в санаторно-курортных условиях или специальных реабилитационных центрах.

Медикаментозная терапия

Лечение болезни Пертеса у детей начинают с назначения медикаментов. Применяют такие средства:

Остео- и хондропротекторы — для регенерации костной и суставной ткани. Ускоряют регенерационные процессы Вобэнзим и Метилурацил. Также эффективны Терафлекс, Мовекс, Афлутоп. Средства назначают для приема внутрь или в виде внутримышечных инъекций.
Тренал или Пентоксифиллин — для улучшения кровотока.
Метаболические средства Солкосерил и Милдронат – для улучшения микроциркуляции.
Антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства, например, Ибупрофен — при воспалении сустава.

Продолжительность медикаментозной терапии может достигать года.

Одновременно с медикаментами нужно принимать препараты кальция, например, Кальцимин или Кальций Д3-Никомед, а также витамины группы В (препараты Неуобекс или Нейромакс).

Лечебная физкультура

Комплекс лечебной физкультуры включает в себя несложные упражнения для восстановления подвижности сустава. ЛФК, как и массаж, показаны на четвертой стадии лечения болезни. Комплекс упражнений зависит от задач реабилитации. Если у больного наложена гипсовая повязка, то возможна только дыхательная и общеукрепляющая гимнастика, а также легкие сгибания конечности в тазобедренном суставе.

Если болезнь находится на первой или второй стадии, тогда достаточно трехмесячного курса ЛФК. Если заболевание запущенное, то на восстановление может уйти до двух лет. Комплекс упражнений подбирается индивидуально.

ЛФК при болезни Пертеса состоит из двух этапов:

Упражнения, которые нужно выполнять в горизонтальном положении, на сгибание и разгибание всех суставов нижних конечностей.
Упражнения в положении сидя начиная с 3-4-го этапа лечения. Они направлены на подготовку к ходьбе и восстановление походки.

Нагрузку постепенно увеличивают.

Кроме физкультуры, для больных с синдромом Пертеса полезны занятия в бассейне. Плаванье не нагружает сустав, а, наоборот, расслабляет его и заставляет мышцы работать.

при болезни Пертеса полезно заниматься плаванием

Физиотерапевтические процедуры

Применяют следующие процедуры:

электрофорез;
УВЧ;
диатермию;
тепловые процедуры;
грязелечение;
озокерит.

Лечебные мероприятия ускоряют восстановление кости.

На ногу можно вставать только после контрольного рентгена.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативного лечения. Чаше необходимость проведения операции возникает у взрослых больных, поскольку с возрастом у человека снижается способность костной ткани к восстановлению.

На начальном этапе показана туннелизация, то есть просверливание туннелей в кости для улучшения кровообращения. Если после этой операции пораженные ткани не восстанавливаются, то проводят еще одно хирургическое вмешательство. Оно предполагает удаление деформированной части кости бедра и установку эндопротеза.

Для детей меньше шести лет эндопротезирование не делают.

После операции больному нужно пройти курс реабилитации. На два месяца хирург-ортопед накладывает гипсовую повязку. После ее снятия показана лечебная гимнастика, плаванье, езда на велосипеде, а вот о длительных пеших прогулках, беге, прыжках, поднятии тяжестей и спорте нужно забыть.

Профилактика

К сожалению, профилактики этой болезни не существует. Исход зависит от правильности лечения.

Развитие болезни Пертеса невозможно спрогнозировать. Заболевание может как прогрессировать, так и самостоятельно регрессировать. Иногда на борьбу с этой патологией уходит вся жизнь и результата так и не удается достичь.

Источник