Что такое детская болезнь в автомобилях
По мнению учёных, по всему миру CoViD-19 послужил «спусковым крючком» для малоизученной опасной болезни. И пока науке не известно, что всё-таки является её истинной причиной.
В 1961 году четырёхлетнего мальчика в Японии привезли в больницу со странным сочетанием симптомов: лихорадка, сыпь, шелушение на коже, воспалённые глаза, распухшие лимфоузлы на шее и ярко-красный («клубничный») язык. Его доктором был Томисаку Кавасаки. Сейчас ему уже 95 лет. Спустя полвека он рассказал, что у того мальчика всё хорошо, он вырос и живёт полноценной жизнью. Но ни самому врачу, ни его коллегам по всему миру до сих пор не удаётся разгадать секрет странной болезни, которую он когда-то впервые выявил.
А сейчас врачи сразу нескольких стран переживают за дальнейшую жизнь сотен внезапно ею заболевших. Спустя уже несколько месяцев после начала коронавирусной пандемии практически одновременно поступили тревожные данные от врачей из США и нескольких стран Европы: резко увеличилось число госпитализированных с подозрением на синдром Кавасаки. В американском штате Нью-Йорк за последние месяцы зафиксировали 102 новых случая, а всего по стране их насчитали 164 в 17 штатах. Правда, пока медики не берутся однозначно утверждать, что это именно синдром Кавасаки, они осторожно называют эти воспаления Kawasaki-like syndrome — похожий на Кавасаки синдром. Врачи обратили внимание, что, к примеру, в Нью-Йорке почти треть заболевших детей (29%) — в возрасте от пяти до девяти лет, почти столько же пациентов — подростки. Меж тем синдром Кавасаки чаще всего поражает детей гораздо младше.
Трое из заболевших в США детей скончались. Примечательно, что у них был положительный тест на коронавирус. CoViD-19 выявили и у многих других маленьких пациентов с симптомами синдрома Кавасаки. Губернатор Нью-Йорка Эндрю Куомо отметил, что у них при этом не наблюдается ни кашля, ни затруднённого дыхания, ни других ожидаемых проявлений коронавируса.
Ещё одна вопиющая ситуация — в итальянской провинции Бергамо. С 18 февраля по 20 апреля 2020 года там доставили в больницу десять детей с признаками этого синдрома. И это при том, что за предыдущие ПЯТЬ ЛЕТ было всего 19 случаев. По словам местных медиков, количество заболевших подскочило как минимум в 30 раз: обычно пациента с синдромом Кавасаки привозили самое частое раз в три месяца. Стоит упомянуть, что из десяти госпитализированных восемь — с положительным тестом на коронавирус.
В Великобритании сообщали о 20 новых случаях подозрений на синдром Кавасаки. Такое, или по крайней мере похожее, заболевание зафиксировали в Испании, Швейцарии, во Франции от него умер девятилетний мальчик.
Что такое синдром Кавасаки
Это воспаление кровеносной системы по всему телу. Самый явный признак — покрытая красными пятнами кожа, результат разрывов мелких сосудов. Их стенки отмирают. На языке медиков это называется некротическим васкулитом. Иногда доходит до тяжёлого поражения сердца, мозга, желчного пузыря.
До недавнего времени считалось, что это довольно редкий недуг — фиксировали в районе десяти случаев на каждые сто тысяч детей. По статистике, поражает он в основном детей от полутора до пяти лет. При этом мальчики заболевают заметно чаще, чем девочки. И ещё одна пока не ясная закономерность: хотя вообще заболевают люди самых разных национальностей, но всё-таки особенно частые пациенты — этнические японцы и представители других народов Азии. Это позволяет предположить роль наследственного фактора. Впрочем, к примеру, главный врач детской городской клинической больницы имени З.А. Башляевой (тушинской) Исмаил Османов отметил, что в своей медицинской практике генетической предрасположенности пациентов не наблюдал.
Несмотря на то что это считается редким заболеванием и заболеванием, которому подвержены азиатские этнические группы, тем не менее ежегодно мы шесть-семь случаев диагностируем синдрома Кавасаки, и пациенты не являются представителями азиатских этнических групп. У них выявить наследственность нам не удалось. Я бы сказал, что при этом заболевании роль наследственности есть, но она неоднозначна, это не моногенное заболевание, а полигенное, в котором участвуют как наследственные, так и средовые факторы, внешние
Исмаил Османов
Главный врач детской городской клинической больницы имени З.А. Башляевой
Как отметил профессор Османов, этот синдром часто скрывается «под маской» болезни желудочно-кишечного тракта, аппендицита и даже банального отравления. По его мнению, только опытный педиатр может быстро его выявить.
Если длительная температура, злокачественная гипертермия, антибиотики не действуют, состояние ухудшается, кожные изменения, слизистые изменения, симптомы резко выраженного воспаления со стороны крови, увеличение лимфатических узлов, конъюнктивит и если при этом мы выявляем проблемы при исследовании сердца — мы ставим этот диагноз
Исмаил Османов
Главный врач детской городской клинической больницы имени З.А. Башляевой
Остаётся без ответа и самый главный вопрос — что именно вызывает эту болезнь. Наблюдения медиков показывают, что её каким-то образом могут провоцировать вирусные или бактериальные инфекции.
Совершенно чётко установлено, что в качестве инфекционного агента, провоцирующего фактора, то есть «триггера», могут служить такие агенты, как Вирус Эпштейна — Барра (вирус герпеса человека 4-го типа, один из самых распространённых вирусов в мире. — Прим. Лайфа), стафилококк, стрептококк, парвовирус(вызывает в том числе сыпь, артрит, повреждение сердечной мышцы. — Прим. Лайфа). В этой ситуации коронавирус тоже может сыграть свою роль в развитии этого заболевания. Причём, как доказано, синдром Кавасаки может вызываться как одним агентом, так и сочетанием нескольких агентов
Исмаил Османов
Главный врач детской городской клинической больницы имени З.А. Башляевой
Американские учёные в ходе недавнего исследования пришли к выводу, что проявления «в виде» синдрома Кавасаки на фоне коронавируса могут быть связаны с тем, что CoViD-19 поражает кровеносные сосуды. Между тем в России, по словам главврача тушинской больницы, пока никакой тревожной статистики по этой болезни не зафиксировано.
У нас в стране ни одного случая не описано синдрома Кавасаки на фоне коронавируса. Даже после того, как наша больница начала работать с коронавирусной инфекцией, мы ни одного случая синдрома Кавасаки не диагностировали, а до того у нас были случаи. Но мы готовы к развитию любой ситуации, связанной с коронавирусной инфекцией, для нас никакой неожиданности в этом нет
Исмаил Османов
Главный врач детской городской клинической больницы имени З.А. Башляевой
Из-за рубежа тем временем продолжают поступать всё новые данные: теперь выясняется, что «похожий на Кавасаки» синдром начал активно атаковать и взрослых. В США выявили нескольких пациентов в возрасте от 20 до 25 лет. Отмечается, что это стало для медиков полной неожиданностью — с этой болезнью до сих пор были знакомы только детские врачи.
Источник
Представители национальной системы здравоохранения (NHS) Великобритании направили врачам страны предупреждение о росте числа случаев, когда дети попадают в реанимацию с мультисистемным воспалительным симптомом, связанным с коронавирусом.
Как сказано в сообщении, число таких случаев резко выросло за последние три недели. Пациенты требуют интенсивной терапии, это наблюдается по всему Лондону, а также в других регионах Великобритании. Как отмечают специалисты, во всех случаях наблюдаются признаки синдрома токсического шока и атипичной формы синдрома Кавасаки.
Медики заявляют, что точная природа синдрома пока не определена. Врачи считают, что он может быть вызван еще не определенной инфекцией, набравшей силу на фоне коронавируса. Ранее о 20 подобных случаях, произошедших за последний месяц, сообщили в итальянском Бергамо, регионе в северной Италии, который наиболее пострадал от коронавируса. Местные врачи заявили, что случаи тяжелого развития синдрома Кавасаки были выявлены у детей в возрасте до девяти лет.
Что такое синдром Кавасаки?
Синдром Кавасаки — это слизисто-кожный лимфонодулярный синдром, который проявляется в виде некротизирующего системного поражения средних и мелких артерий. Заболевание характеризуется лихорадкой, изменениями слизистых оболочек, кожи, поражением коронарных и других висцеральных артерий с возможным образованием аневризм, тромбозов и разрывов сосудистой стенки.
При синдроме Кавасаки поражаются артерии, также возможны серьезные осложнения на сердце. Согласно медицинскому справочнику, повреждение коронарных артерий происходит примерно у 20% пациентов, не получавших лечения.
Впервые заболевание было описано в англоязычной медицинской литературе в 1967 году японским педиатром по имени Томисаку Кавасаки. Он идентифицировал группу детей с лихорадкой, кожной сыпью, конъюнктивитом, покраснением горла и полости рта, отеком рук и ног и увеличением лимфатических узлов в области шеи. А через несколько лет у больных были зафиксированы осложнения на сердце, такие как аневризмы коронарных артерий (расширение просвета этих кровеносных сосудов).
Какие симптомы у синдрома Кавасаки?
Для данного заболевания характерна тенденция к этапному прогрессированию. Болезнь начинается с лихорадки > 39° С. Температура держится не менее пяти дней, без жаропонижающих препаратов не нормализуется. Также появляются раздражительность, вялость и периодические боли в животе по типу колик. В течение одного или двух дней от начала лихорадки развивается конъюнктивит. Затем появляется сыпь, в основном на туловище. Сыпь может сопровождаться покраснением глотки, губы могут краснеть и трескаться, а язык — становиться малиновым. В течение первой недели также может возникнуть бледность ногтей на руках или ногах (частичная лейконихия). Спустя пять дней возможен отек ладоней и подошв, а на 10-й день в околоногтевой, ладонной, подошвенной области начинается шелушение.
Со стороны сердечно-сосудистой системы ранние проявления синдрома Кавасаки включают острый миокардит с сердечной недостаточностью, аритмию, эндокардит и перикардит. Впоследствии может сформироваться аневризма коронарных артерий. Проявления со стороны сердца обычно начинаются в подострой фазе синдрома примерно на 1-4-й неделе от начала заболевания, когда сыпь, лихорадка и другие ранние острые клинические симптомы начинают уменьшаться.
Как часто встречается заболевание?
Синдром Кавасаки — довольно редкое заболевание. Он редко встречается у подростков, взрослых и детей младше четырех месяцев. Болезнь поражает в основном малышей в возрасте от года до пяти лет. Самая высокая частота этого заболевания отмечается в Японии. В США диагностируют 3-5 тыс. случаев в год.
Как диагностируют синдром Кавасаки?
Диагноз врачи ставят исключительно на основании клинической картины. Так, диагноз может быть поставлен, если необъяснимая высокая температура длится пять или более дней наряду с четырьмя из пяти следующих признаков: двусторонний конъюнктивит (воспаление оболочки, покрывающей глазное яблоко), увеличение лимфатических узлов, кожная сыпь, поражение рта и языка и соответствующие изменения в области конечностей. Но при этом врач должен убедиться в отсутствии признаков какой-либо другой болезни, которая может иметь такие же симптомы.
При выявлении симптомов врачи проводят ЭКГ и эхокардиографию, пациенту назначают тестирование для исключения других заболеваний (общий анализ крови, анализы крови на СОЭ, С-реактивный белок, антинуклеарные антитела (AНA), ревматоидный фактор (РФ), альбумин, ферменты печени, посев мазка из зева и посев крови, анализ мочи, рентгенография органов грудной клетки).
Как лечится синдром Кавасаки?
Точная этиология синдрома Кавасаки неизвестна. Согласно эпидемиологическим и клиническим проявлениям, заболевание имеет инфекционную природу или атипичный иммунный ответ на инфекцию у генетически предрасположенных детей. Аутоиммунный характер заболевания также не исключается.
Прямого лечения синдрома Кавасаки не существует. В основном оно заключается в приеме аспирина. Пациентам также вводят внутривенно иммуноглобулин. Если заболевание не лечить, оно может самостоятельно пройти в течение примерно двух недель, но при этом коронарные артерии останутся поврежденными.
Оставить
комментарий (0)
Источник
Врачи всего мира бьют тревогу о синдроме у детей, который связывают с коронавирусом. Признаки похожи на уже известный синдром Кавасаки — правда, его возбудитель раньше так и не был выявлен… Двухлетняя Маруся умерла в московской больнице. У девочки были все признаки синдрома Кавасаки, уносящим жизни малышей. Мать Маруси рассказала нам о трагедии.
«Мы таких детей ждали только в июне», — так мне сказала ревматолог в больнице, куда мы 18 мая поступили с Марусей, — рассказывает Анна П. — Я хочу рассказать о течении нашей болезни, чтобы это могло кого-то предостеречь, мне сейчас пишут мамочки, спрашивают о том, как именно болела дочка, какие признаки, чего следует опасаться.
Возможно, то, что произошло с нами, сможет помочь и врачи обратят внимание на опасные симптомы раньше, а не так, как произошло у нас, когда было слишком поздно…»
На Западе таких случаев уже сотни. Медики ничего не понимают. Так как изначально всех успокаивали, мол, дети младшего возраста переносят коронавирус очень легко. И вдруг примерно с апреля, спустя полтора-два месяца после прихода массовой эпидемии, по всему миру начали регистрировать случаи странного заболевания именно среди малышей. Средний возраст от 0 до 5 лет, но есть и старше.
Сначала всех госпитализировали с подозрением на синдром Кавасаки — редкая болезнь с высоким уровнем летальности, вызывающая некротизирующее поражение артерий, одно из самых первых проявлений — сыпь на стопах и ручках, напоминающая аллергию. УЗИ сразу же показывает изменения в сердечной мышце. Болеют дети обоих полов, мальчики и девочки.
«Первый признак нового синдрома — странная сыпь на ручках и ножках».
Когда подобных эпизодов стало много, учёные предположили, что это все же не «Кавасаки», а, вероятно, очень похожее на него тяжёлое осложнение COVID-19, которое, как теперь думают, иногда может наступить у детей даже после бессимптомно перенесённой инфекции. Есть мнение, что это тоже цитокиновый шторм, как и у пожилых людей, ураганоподобная реакция иммунной системы, но, в отличие от стариков, отсроченная во времени. Это всего лишь версия, точно никто ничего пока сказать не может.
Во Франции скончался ребенок, трое — в США. У всех впоследствие обнаружили положительный тест на коронавирус. До этого, по словам родителей, дети ничем особенным не болели.
В американском штате Нью-Йорк за последние месяцы были зафиксированы 102 похожих случая, а всего по стране на конец мая их насчитали 164 в 17 штатах.
«Первый признак нового синдрома — странная сыпь на ручках и ножках».
Мама двухлетней москвички Маруси П. рассказала «МК», что привело к смерти ее дочери и на какие признаки необходимо сразу же обратить внимание: «Если врачи заранее были предупреждены, что такое может начаться и в России, если специально проводились конференции по ZOOM со специалистами из других стран, которые уже столкнулись с этим страшным синдромом, то почему в приемном покое не насторожились и не распознали, что это может быть?»
По словам Анны, как таковым коронавирусом Маруся не болела. Однако, за три с половиной недели до случившегося у ребёнка на несколько дней поднялась температура до 39-40 градусов, потом все прошло. «Меня тоже три дня знобило, я просыпалась ночью от того, что просто начинало трясти… Списала все на нервы из-за болезни дочки. Мы сдавали мазок незадолго до этого, я со старшим сыном делала КТ — ничего не показало. У Маруси тоже все было чисто».
Ребёнок поступил в московскую детскую больницу вечером 18 мая. На тот момент симптомы были следующие: 7 дней лихорадка 37,5-39,5. Последние сутки температура сбивалась плохо, диарея, опухшие покрасневшие глаза, яркие губы, и самое основное — подозрительная сыпь на ладошках и стопах.
Вот как описывает происходившее дальше Анна.
«В приёмном покое осматривал врач, на мой прямой вопрос, похоже это на синдром Кавасаки или нет, мне сказали: нет, это аллергия. У вас высокие лейкоциты.
За сутки до этого сдавали кровь. Лейкоцитов ещё не было. Взяли мазок на COVID-19. Положили в инфекционное отделение. Пришёл дежурный врач… Она не исключила «кавасаки», назначила сразу аспирин, пошла смотреть уровень тромбоцитов. К огромному сожалению, смена подошла к концу рано утром, и она ушла домой…
От меня отмахивались. Что вы хотите? У ребёнка температура, у неё энтеровирусная сыпь, мы капаем вам антибиотики, успокойтесь уже. Сделали УЗИ сердца. УЗИ было хорошее. Мы, полные надежд, ушли обратно».
Анна говорит, что долго ждали ревматологов, но тех не было. Их просто сразу никто не позвал. Хотя это именно те специалисты, которые лечат болезнь Кавасаки.
«Сыпь расползлась по всему телу.
Я опять побежала искать врача. К тому моменту со мной общалась уже заведующая инфекционным отделением. На вопрос, почему ребёнок так дышит, ответ был: повыше положите на подушку. Но у неё была дикая одышка уже!
«Анна провела с дочерью в больнице в «чистой зоне» несколько страшных дней».
На вопрос о кровавом носе педиатр сказал брызгать промывающим средством. К этому моменту у ребёнка лопались сосуды и кровь шла в желудок. Кавасаки это или нет, я спрашивала сто раз на дню. Ответ был: Кавасаки девочки не болеют (увы, это не так — «МК»).
Позвали наконец ревматологов. Не устану благодарить этих людей. Врач, посмотрев на малышку, сразу заподозрила Кавасаки, и в итоге к ночи нам назначили иммуноглобулин. Низкий поклон медсестре, которая не спала всю ночь и каждый час меняла заряд лекарства.
Доктор сказала отслеживать любые изменения на теле. Ночью стало легче. Но, увы, и смена медсестры подошла к концу, в 7 утра она уехала. Дальше началось не понятно что.
Ребёнку перестали капать иммуноглобулин в 6 утра, и медсестра сказала, что в 9 утра продолжат. Ни в 9 утра, ни в 10, ни в 11 ни в 12 ей не делали ничего! Ровным счетом ничего! Более того, ей становилось все хуже, и я бегала по коридору, искала хоть одного медработника.
Мне сказали, что я тут не одна, и, прежде чем нам ставить капельницу, надо всем остальным детям взять кровь, в итоге мы были последними.
Мой ребёнок задыхался… Наконец нас решили перевести в ревматологию. Сделали УЗИ, там были функциональные небольшие изменения… Было решено положить на ночь в реанимацию. Оттуда она уже не вернулась.
Врач реанимации, который ее принимал — это гениальный врач, который ещё и человек с большой буквы. Который все время был рядом, объяснял, поддерживал и лечил. Я думала, все будет хорошо, но и его смена закончилась…»
Отеки достигли невероятных размеров, медсестры бесконечно вливали все новые капельницы. Марусю забрали на подготовку к гемодиализу. «Уносили тяжёлого ребёнка, который ещё хоть что-то мог сказать и даже стал держать бутылочку, а вернули через 40 минут почти бездыханное тело…»
Дальше интубирование, седация, сутки в этом состоянии и смерть…. Анну к умирающей дочери не пустили — у матери не было мазка на коронавирус.
Незадолго до конца она отъехала домой — поспать и поесть впервые за несколько суток, обещали, что ее без проблем пропустят обратно, но.
«Она ушла без меня… У всей этой истории много вопросов. Я надеюсь, что врачи сделали все возможное. Но! Дайте четкие инструкции приемному покою, почему я, не имея медицинского образования, говорила про синдром, а врач назвал это аллергией? Я умоляла о помощи… Я явно указывала на непонятные дикие симптомы».
Как потом сказали Анне, у Маруси в крови были обнаружены антитела к коронавирусу IgM — судя по всему, в острой фазе заболевания. Подозревается, что именно COVID-19 мог запустить тот самый поствирусный синдром, напоминающий Кавасаки.
«Мы забрали из больницы историю болезни, и там — правда, есть информация об антителах к COVID-19. Главный вопрос и моя боль. Почему, если западные коллеги предупреждали о возможном появлении таких детей, если о подобном было известно, ничего не сделали? Возможно, кому-то эта информация поможет, спасёт, но не мою Марусю…»
На своей странице в соцсети Анна написала, на что следует обратить пристальное внимание:
«Я хочу рассказать именно о симптомах, которые были у Маруси.
Врач сказала, что эта болезнь проходит у все по-разному. Но есть определённый набор, с которым, очевидно, надо бить тревогу.
Сыпь. Любая сыпь пусть вызовет вопрос. У нас началась со стоп и ладошек. Потом распространилась намного сильнее и ярче.
Красные отёкшие глазки. Яркие губы, яркий язык. Воспалённые лимфоузлы. У Маруси были на шее.
Возможен понос. Ну и температура. Температура больше 4-5 дней. Она жарила и жарила, эта температура.
Потом добавляются симптомы такие, как бесконечно воспалённые десны, слизистая носа и т.д. Одним словом, если температура держится более 4-5 дней, не ждите дальше, просите анализы, рассматривайте ребёнка через лупу. В анализах надо смотреть на тромбоциты. Они увеличиваются, хотя тут уже лучше показывать все анализы медикам».
P.S. По сведениям «МК», в Москве в данный момент в больницах находится несколько детей с похожими симптомами. Однако, официальных подтверждений этого пока нет.
Читайте материал «Итальянские врачи сообщили о самоуничтожении коронавируса»
Источник