Что такое нк в истории болезни
Ìîñêîâñêàÿ Ìåäèöèíñêàÿ Àêàäåìèÿ èì. È. Ì. Ñå÷åíîâà
Êàôåäðà âíóòðåííèõ áîëåçíåé ¹ 4
Èñòîðèÿ áîëåçíè ïî òåðàïèè
Èñïîëíèòåëü: ñòóäåíò 4 êóðñà ë/ô
40 ãðóïïû
Áðèöêî Ä. Á.
Ïðåïîäàâàòåëü: Þðàæ Â. ß.
Ìîñêâà 2001 ã.
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü:
Ôàìèëèÿ, Èìÿ, Îò÷åñòâî áîëüíîãî: Ñîëîâüåâ Ìèõàèë Íèêîëàåâè÷
Âîçðàñò: 74 ãîäà
Ïðîôåññèÿ: ïåíñèîíåð, èíâàëèä II ãðóïïû (ðàíüøå ðàáîòàë ãðóç÷èêîì)
Ìåñòîæèòåëüñòâî: Ìîñêâà, óë. Áíåõñêàÿ 5 179
Âðåìÿ ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó: 08 íîÿáðÿ 2001 ãîäà â 15.50
Äàòà êóðàöèè: 29.11 01.
Æàëîáû áîëüíîãî íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ:
Íà îäûøêó, âîçíèêàþùóþ ïðè íåçíà÷èòåëüíîé íàãðóçêè, ëåæà ïðè íèçêîé ïîäóøêè, ïðåèìóùåñòâåííî ïî íî÷àì. Êàøåëü ñ âûäåëåíèåì ñëèçèñòîé ìîêðîòû. Óâåëè÷èâàþùèåñÿ îòåêè ãîëåíåé, óâåëè÷åíèå æèâîòà èç-çà ñêîïëåíèÿ æèäêîñòè. Ïåðèîäè÷åñêèå áîëè â îáëàñòè ñåðäöà, ñæèìàþùåãî õàðàêòåðà, ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè, áåç èððàäèàöèè, âîçíèêàþùèå áåç ñâÿçè ñ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé, íå ïðîõîäÿùèå ïîñëå ïðèåìà íèòðîãëèöåðèíà. ×àñòûå ïîäúåìû àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ äî 200/100 ìì. ðò. ñò.
Èñòîðèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ:
Áîëüíîé â âîçðàñòå 17 ëåò â 1947 ãîäó ïåðåíåñ ðåâìàòèçì ïî ïîâîäó ÷åãî íàõîäèëñÿ â ñòàöèîíàðå. ×åðåç 3 ãîäà áûë äèàãíîñòèðîâàí ïîðîê ìèòðàëüíîãî êëàïàíà. Ïîñëå ýòîãî áîëüíîãî æàëîáû íå áåñïîêîèëè, îí âåë îáû÷íûé îáðàç æèçíè, ðàáîòàë ãðóç÷èêîì. Ñ âîçðàñòà 55 ëåò ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ñòàëî óõóäøàòüñÿ: ïîÿâèëèñü ïîäúåìû àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (áûëà âûñòàâëåíà ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü), ïîÿâèëèñü ïåðèîäè÷åñêèå áîëè â îáëàñòè ñåðäöà, îäûøêà, îòåêè, ìåðöàòåëüíàÿ àðèòìèÿ. Áîëüíîé ñòàë íàáëþäàòüñÿ â ðàéîííîé ïîëèêëèíèêå, ïðîõîäèòü ëå÷åíèå 2 ðàçà â ãîä â ñòàöèîíàðå. Ïîñëåäíÿÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ â ôåâðàëå 2001 ãîäà â ÃÊÁ ¹ 63. Âûøåèçëîæåííûå æàëîáû ïðè ãîñïèòàëèçàöèè ðàçâèëèñü â òå÷åíèå 3 íåäåëü.
Anamnesis
vitae:
Ðîäèëñÿ â ñåëüñêîé ìåñòíîñòè, â äåðåâíå Êóðñêîé îáëàñòè. Æèë â ÷àñòíîì äîìå. Óñëîâèÿ ñóùåñòâîâàíèÿ áûëè ïëîõèìè, ïèòàíèå ïîëó÷àë íåðåãóëÿðíîå (íàõîäèëñÿ íà îêêóïèðîâàííîé òåððèòîðèè âî âðåìÿ âîéíû). Èç îáðàçîâàíèÿ çàêîí÷èë òîëüêî 4 êëàññà â îáùåîáðàçîâàòåëüíîé øêîëå. Ñ 1946 ãîäà ïðîæèâàåò â Ìîñêâå. Íà äàííûé ìîìåíò æèëèùíûå óñëîâèÿ õîðîøèå, æèâåò â îòäåëüíîé êâàðòèðå, â ñåìüå.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ:  äåòñòâå ïåðåíåñ êîðü, êðàñíóõó, ïàðîòèò (áåç îñëîæíåíèé). ×àñòî áîëåë ïðîñòóäíûìè çàáîëåâàíèÿìè, àíãèíàìè.  âîçðàñòå 41 ãîäà íàõîäèëñÿ â ñòàöèîíàðå â óðîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèå ñ äèàãíîçîì: ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü, ïðàâîñòîðîííÿÿ ïî÷å÷íàÿ êîëèêà, â ðåçóëüòàòå ëå÷åíèÿ êîíêðåìåíò âûøåë ñàìîñòîÿòåëüíî, â äàëüíåéøåì æàëîá íà ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü íå áûëî.  56 ëåò áûëî ïðîèçâåäåíà îïåðàöèÿ ãðûæåñå÷åíèå ïî ïîâîäó ãðûæè áåëîé ëèíèè æèâîòà.
Íàñëåäñòâåííûé è ñåìåéíûé àíàìíåç: Íàëè÷èå çàáîëåâàíèé ïåðåäàâàåìûõ ïî íàñëåäñòâó îòðèöàåò. Îòåö óìåð â âîçðàñòå 50 ëåò îò ðàêà ïèùåâîäà. Ìàòü ïîãèáëà òðàãè÷åñêè.
Àëëåðãè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ: íà ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, ïèùåâûå ïðîäóêòû, ðàñòåíèÿ è æèâîòíûõ îòñóòñòâóþò.
Âðåäíûå ïðèâû÷êè: Êóðèò ñ 12 ëåò, â íàñòîÿùèé ìîìåíò âûêóðèâàåò ïî îäíîé ïà÷êå ñèãàðåò â äåíü.
Ïðîèçâîäñòâåííûå âðåäíîñòè: Ðàáîòàë ãðóç÷èêîì íà êèðïè÷íîì çàâîäå, çàíèìàëñÿ ïîãðóçêîé óãëÿ.
Status
praesens:
Ñîñòîÿíèå
: ñðåäíåé òÿæåñòè.
Ïîëîæåíèå
: íà ìîìåíò êóðàöèè àêòèâíîå, ïðè ïîñòóïëåíèè âûíóæäåííîå îðòîïíîå.
Âûðàæåíèå ëèöà:
íîðìàëüíîå.
Òåëîñëîæåíèå
: íîðìîñòåíè÷åñêîå.
Òåìïåðàòóðà:
36.70
Ñ
Êîæíûå ïîêðîâû
: ÷èñòûå, îáû÷íîé âëàæíîñòè, àêðîöèàíîç, îêðàñêà âèäèìûõ ñëèçèñòûõ öèàíîòè÷íàÿ. Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà óìåðåííîãî ðàçâèòèÿ, ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî. Âûðàæåíà ïàñòîçíîñòü ãîëåíåé, ïðè ïîñòóïëåíèè âûðàæåííûå ïåðèôåðè÷åñêèå îòåêè íà ãîëåíÿõ, ñòîïàõ. Êîæà íà íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ áëåäíàÿ, ãëàäêàÿ, íàïðÿæåííàÿ.
Ñî ñòîðîíû ñóñòàâîâ, êîñòíîé è ìûøå÷íîé ñèñòåìû
ïàòîëîãèè íåò.
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû
: â íîðìå, ïðè îñìîòðå íå âèäíû.
Îðãàíû äûõàíèÿ
: Æàëîáû èçëîæåíû âûøå. Ïðè îñìîòðå äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå. ×ÄÄ 22, ðèòì äûõàíèÿ ïðàâèëüíûé. Ãðóäíàÿ êëåòêà íîðìîñòåíè÷åñêîé ôîðìû. Ïðàâàÿ è ëåâàÿ ïîëîâèíà ñèììåòðè÷íûå, ïðè äûõàíèè äâèæóòñÿ ñèíõðîííî, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííû. Ïðè ïàëüïàöèè îòìå÷àåòñÿ ðèãèäíîñòü ãðóäíîé êëåòêè. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå îñëàáëåíî â íèæíèõ îòäåëàõ ñ îáåèõ ñòîðîí. Ãðàíèöû ëåãêèõ ðàñøèðåíû. Îãðàíè÷åíèå ýêñêóðñèè íèæíåãî ëåãî÷íîãî êðàÿ. Ïðè ïåðêóññèè ïðèòóïëåíèå ëåãî÷íîãî çâóêà â íèæíèõ îòäåëàõ. Ïðè àóñêóëüòàöèè äûõàíèå æåñòêîå.  íèæíèõ îòäåëàõ ëåãêèõ âûñëóøèâàþòñÿ âëàæíûå ìåëêîêàëèáåðíûå íåçâó÷íûå õðèïû. Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ âûñëóøèâàëèñü âëàæíûå çâîíêèå ìåëêîïóçûð÷àòûå õðèïû â âåðõíèõ îòäåëàõ ëåãêèõ ñïðàâà (÷òî òàêæå ïîäòâåðæäåíî ðåíòãåíîëîãè÷åñêè). Áðîíõîôîíèÿ: ãîëîñîâîå äðîæàíèå ëîêàëüíî îñëàáëåíî ñ îáåèõ ñòîðîí â íèæíèõ îòäåëàõ ëåãêèõ.
Îðãàíû êðîâîîáðàùåíèÿ
: Æàëîáû èçëîæåíû âûøå. Ïðè îñìîòðå îáëàñòè øåè îòìå÷àåòñÿ ïóëüñàöèÿ ñîííûõ àðòåðèé. Ïðè îñìîòðå îáëàñòè ñåðäöà: ãðóäíàÿ êëåòêà â îáëàñòè ñåðäöà íå èçìåíåíà, ñåðäå÷íîãî ãîðáà íåò, ñåðäå÷íûé òîë÷îê îòñóòñòâóåò. Ëîêàëüíîé ýêòîïè÷åñêîé ïóëüñàöèè â ïðåêàðäèàëüíîé îáëàñòè íåò. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê îïðåäåëÿåòñÿ â 6 ìåæðåáåðüå íà 1,5 ñì êíàðóæè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, ïî õàðàêòåðèñòèêàì: ðàçëèòîé, âûñîêèé, óñèëåííûé. Ïóëüñàöèè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè è îáëàñòè ïå÷åíè íåò.
Ïåðêóòîðíûå ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:
ïðàâàÿ: íà 1 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû
ëåâàÿ: íà 1,5 ñì êíàðóæè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè.
âåðõíÿÿ: íà 1 ñì ëåâåå ëåâîé ãðóäèííîé ëèíèè íà óðîâíå II ðåáðà.
Òîíû ñåðäöà:
I è II òîíû îñëàáëåíû âî âñåõ òî÷êàõ àóñêóëüòàöèè. III è IV òîíû íå âûñëóøèâàþòñÿ. Íà âåðõóøêå âûñëóøèâàåòñÿ ïàíñèñòîëè÷åñêèé øóì, äóþùåãî, ìÿãêîãî, òåìáðà, âûñîêîé ÷àñòîòû, ïðîâîäÿùèéñÿ â ïîäìûøå÷íóþ îáëàñòü. Òàêæå íà âåðõóøêå âûñëóøèâàåòñÿ ïðîòîäèàñòîëè÷åñêèé, çàòóõàþùèé øóì, äóþùåãî òåìáðà. Ïðè àóñêóëüòàöèè â òî÷êå Áîòêèíà-Ýðáà âûñëóøèâàåòñÿ ïðîòîäèàñòîëè÷åñêèé, óáûâàþùèé øóì, ìÿãêîãî, äóþùåãî òåìáðà. Ðèòì ñåðäöà íåïðàâèëüíûé, ×ÑÑ 64 â ìèíóòó. ×àñòîòà ïóëüñà 62 â ìèíóòó, äåôèöèò ïóëüñà 2. Âûðàæåíî íàðóøåíèÿ ðèòìà â âèäå ìåðöàòåëüíîé àðèòìèè. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íà ïðàâîé ðóêå 160/90 ìì. ðò., íà ëåâîé ðóêå 155/90 ìì. ðò. ñò., ïðè ðàáî÷åì àðòåðèàëüíîì äàâëåíèè 140/80 ìì. ðò. ñò. Ïóëüñ íà ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ îäèíàêîâûé, ñîñóäèñòàÿ ñòåíêà ãëàäêàÿ. Õàðàêòåðèñòèêà ïóëüñà: àðèòìè÷íûé, âûñîêèé è ñêîðûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ. Èññëåäîâàíèå âåí: ïîäêîæíûå âåíû ãîëîâû, øåè, ãðóäíîé êëåòêè, æèâîòà, áåäåð íå ðàñøèðåíû, íå èçâèòû.
Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ:
Æàëîáû íà ãðûæåâîå âûïÿ÷èâàíèå, ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùèå áîëè ñõâàòêîîáðàçíîãî õàðàêòåðà â ïðàâîé ïàõîâîé îáëàñòè.
Ïðè îñìîòðå â íàñòîÿùåå âðåìÿ æèâîò ñèììåòðè÷íûé â äûõàíèè ó÷àñòâóåò ðàâíîìåðíî.  ïîëîæåíèè ñòîÿ ó ìåäèàëüíîé ÷àñòè ïàõîâîé ñêëàäêè, ãðûæåâîå âûïÿ÷èâàíèå îâàëüíîé ôîðìû, ðàçìåðîì 10 õ 8 ñì. Áîëåçíåííîå ïðè ïàëüïàöèè â ìîøîíêó íå îïóñêàåòñÿ, ïðè ïåðêóññèè ïðèòóïëåíèå ïåðêóòîðíîãî çâóêà.  ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè ãðûæà âïðàâëÿåòñÿ, ïðè èññëåäîâàíèè ïîâåðõíîñòíîå êîëüöî ïàõîâîãî êàíàëà ðàñøèðåíî, ïîëîæèòåëüíûé ñèìïòîì êàøëåâîãî òîë÷êà.
Ïðè ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, ïðè ïåðêóññèè òèìïàíèò. Ïðè àóñêóëüòàöèè âûñëóøèâàþòñÿ íîðìàëüíûå ïåðèñòàëüòè÷åñêèå øóìû. Ñòóë ñêëîííîñòü ê çàïîðàì.
Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ æèâîò áûë óâåëè÷åí â ðàçìåðå çà ñ÷åò ñêîïèâøåéñÿ æèäêîñòè, ôîðìà æèâîòà âûïóêëàÿ. Ïðè ïåðêóññèè òóïîé çâóê â íèæíèõ îòäåëàõ.
Èññëåäîâàíèå ïå÷åíè:
Æàëîáû íà ïåðèîäè÷åñêèå âîçíèêàþùèå ÷óâñòâî òÿæåñòè â îáëàñòè ïðàâîãî ïîäðåáåðüÿ. Ñâÿçü ñ ïðèíèìàåìîé ïèùåé îòñóòñòâóåò.
Ïðè îñìîòðå îáëàñòè ïå÷åíè âûáóõàíèÿ ïóëüñàöèè â îáëàñòè ïå÷åíè íåò. Êîæíûå âåíîçíûå êîëëàòåðàëè îòñóòñòâóþò.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïå÷åíü âûñòóïàåò èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè íà 2 ñì, íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ âûñòóïàëà íà 6 ñì. Ïðè ïàëüïàöèè ïå÷åíü óâåëè÷åíà, ãëàäêàÿ, ìÿãêàÿ, ñ îêðóãëûì êðàåì, áåçáîëåçíåííàÿ.
Ïðè ïàëüïàöèè ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ, áåçáîëåçíåííàÿ.
Æåë÷íûé ïóçûðü:
Æàëîá íåò, ïðè ïàëüïàöèè íå îïðåäåëÿåòñÿ, áåçáîëåçíåííûé.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà
: æàëîá íåò, ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíî. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà:
ïàòîëîãèè íåò, ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå èçìåíåíà.
Íåðâíî-ïñèõè÷åñêàÿ ñôåðà:
Áîëüíîé ïðàâèëüíî îðèåíòèðîâàí â ïðîñòðàíñòâå, âðåìåíè è ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè. Êîíòàêòåí, îõîòíî îáùàåòñÿ. Âîñïðèÿòèå íå íàðóøåíî. Âíèìàíèå íå îñëàáëåíî. Ïàìÿòü ñíèæåíà. Èíòåëëåêò ñðåäíèé. Ìûøëåíèå íå íàðóøåíî. Íàñòðîåíèå ðîâíîå, ïîâåäåíèå àäåêâàòíîå. Íåðâíàÿ ñèñòåìà: äâèãàòåëüíûõ íàðóøåíèé íåò, ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíà. Ìåíèíãèàëüíûõ è î÷àãîâûõ çíàêîâ íåò.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç:
Ðåâìàòèçì, íåàêòèâíàÿ ôàçà. Êîìáèíèðîâàííûé ìèòðàëüíî-àîðòàëüíûé ïîðîê ñåðäöà: ìèòðàëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ìåðöàòåëüíàÿ àðèòìèÿ. Àîðòàëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. ÃÁ II. ÍÊ IIá. Õðîíè÷åñêèé áðîíõèò â ñòàäèè ðåìèññèè, ýìôèçåìà ëåãêèõ. Ïðàâîñòîðîííÿÿ âåðõíåäîëåâàÿ î÷àãîâàÿ ïíåâìîíèÿ. Ïðàâîñòîðîííÿÿ âïðàâèìàÿ ïðÿìàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà.
Îáîñíîâàíèå ïðåäâàðèòåëüíîãî äèàãíîçà:
Ïîñëå ïåðåíåñåííîãî ðåâìàòèçìà (ê êîòîðîìó ïðåäðàñïîëîæèëè ÷àñòûå àíãèíû è ãîëîäàíèå) ó áîëüíîãî èìåþòñÿ äàííûå çà ìèòðàëüíûé ïîðîê ñåðäöà. Çà íåäîñòàòî÷íîñòü ìèòðàëüíîãî êëàïàíà: ðàñøèðåíèå ãðàíèö ñåðäöà âëåâî è ââåðõ (ãèïåðòðîôèÿ è äèëÿòàöèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà è ïðåäñåðäèÿ), îñëàáëåíèå I òîíà, ñèñòîëè÷åñêèé øóì íà âåðõóøêå, ìÿãêèé, ïðîâîäèìûé â àêñèëëÿðíóþ îáëàñòü. Ìåðöàòåëüíàÿ àðèòìèÿ. Çà ñòåíîç ìèòðàëüíîãî êëàïàíà: ïðîòîäèàñòîëè÷åñêèé øóì íà âåðõóøêå, ðàñøèðåíèå ïðàâîé ãðàíèöû ñåðäöà, äåêîìïåíñàöèÿ ïî áîëüøîìó êðóãó êðîâîîáðàùåíèÿ. Òàêæå èìåþòñÿ äàííûå çà íåäîñòàòî÷íîñòü àîðòàëüíîãî êëàïàíà: ïóëüñàöèÿ ñîííûõ àðòåðèé, âûñîêèé è ñêîðûé ïóëüñ, ïðîòîäèàñòîëè÷åñêèé, óáûâàþùèé øóì â V òî÷êå àóñêóëüòàöèè, õîòÿ è èìåþòñÿ ïðîòèâîðå÷èâûå äàííûå: íåò ñíèæåíèÿ äèàñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ. Çà íåäîñòàòî÷íîñòü êðîâîîáðàùåíèÿ IIá ñòàäèè ãîâîðÿò âûðàæåííûå ãåìîäèíàìè÷åñêèå íàðóøåíèÿ â áîëüøîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ (ïåðèôåðè÷åñêèå îòåêè, àñöèò, óâåëè÷åíèå ïå÷åíè) è â ìàëîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ (çàñòîéíûå ÿâëåíèÿ â ëåãêèõ). Çà õðîíè÷åñêèé áðîíõèò â ñòàäèè ðåìèññèè: êóðåíèå ñ 12 ëåò, æåñòêîå äûõàíèå, îòñóòñòâèå ñóõèõ ñâèñòÿùèõ õðèïîâ, âûäåëåíèé ìîêðîòû ãíîéíîãî õàðàêòåðà. Çà ýìôèçåìó ëåãêèõ ðàñøèðåíèå ãðàíèö ëåãêèõ, îñëàáëåííîå äûõàíèå, ñíèæåíèå ýêñêóðñèè íèæíåãî ëåãî÷íîãî êðàÿ. Çà ïðàâîñòîðîííþþ âåðõíåäîëåâóþ î÷àãîâóþ ïíåâìîíèþ: ïðåäïîëàãàþùèé ôàêòîð çàñòîéíûå èçìåíåíèÿ â ëåãêèõ, âëàæíûå çâîíêèå ìåëêîïóçûð÷àòûå õðèïû â âåðõíèõ îòäåëàõ ëåãêèõ ñïðàâà. Çà ïðàâîñòîðîííþþ, âïðàâèìóþ, ïðÿìóþ ïàõîâóþ ãðûæó äàííûå îñìîòðà æèâîòà.
Áîëüíîìó áûëè ïðîèçâåäåíû èññëåäîâàíèÿ è ïîëó÷åíû ñëåäóþùèå äàííûå:
Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 20. 11. 01
. áåç ïàòîëîãèè.
| Ïîêàçàòåëü | Ïîëó÷åííûå äàííûå | Íîðìà |
| WBC | 7,0 G/L | 4,88,8 G/L |
| LYM | 1,8 G/L | 1,2-3,4 G/L |
| MID | 0,7 G/L | 0,1-0,6G/L |
| GRN | 4,5 G/L | 1,4-6,5 G/L |
| % LYM | 259 L/L | 205-511 L/L |
| % MID | 0,84 L/n | 0,17-0,93 L/n |
| % GRN | 457 L/L | 422-457 L/L |
| RBC | 4,17 T/L | 4,2-6,1 T/L |
| HGB | 133 g/L | 120-180 g/L |
| ÑÎÝ | 7 Ìì/÷ | 2-10 Ìì/÷ |
| Ïàëî÷êîÿäåðíûå | 2% | 1-6% |
| Ñåãìåíòîÿäåðíûå | 70% | 47-72% |
| Ýîçèíîôèëû | 1% | 0,5-5% |
| Áàçîôèëû | — | 0-1% |
| Ëèìôîöèòû | 22% | 19-37% |
| Ìîíîöèòû | 3% | 3-11% |
Äàííûå áèîõèìè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ:
áåç ïàòîëîãèè.
| Ïîêàçàòåëü | Ïîëó÷åííûå äàííûå | Íîðìà |
| Îáùèé áåëîê | 73 ã/ë | 65-85 ã/ë |
| Ìî÷åâèíà | 6,0 ììîëü/ë | 2,5-8,3 ììîëü/ë |
| Õîëåñòåðèí | 3,1 ììîëü/ë | äî 5,2 ììîëü/ë |
| Îáù. áèëèðóáèí | 7,15 ìêìîëü/ë | 8,5-20,5 ìêìîëü/ë |
| Òðèãëèöåðèäû | 0,93 ìêìîëü/ë | 0,1-2,2 ìêìîëü/ë |
| ÀëÀÒ | 26,8 ìêìîëü/ë*ìèí | 10-52 ìêìîëü/ë*ìèí |
| ÀñÀÒ | 40,8 ìêìîëü/ë*ìèí | 16-48 ìêìîëü/ë*ìèí |
| Ãëþêîçà | 4,0 ììîëü/ë | 3,9-5,8 ììîëü/ë |
Îáùèé àíàëèç ìî÷è:
áåç ïàòîëîãèè.
Ðåçóëüòàòû íà RW, ÂÈ×, HbsAg îòðèöàòåëüíûå.
Ðåíòãåíîãðàììà ëåãêèõ îò 12.11.01.
Ïðàâîñòîðîííÿÿ âåðõíåäîëåâàÿ S3
ìåëêîî÷àãîâàÿ ïíåâìîíèÿ, óìåðåííûå çàñòîéíûå èçìåíåíèÿ â ëåãêèõ. Ðàñøèðåíèå êîðíåé ëåãêèõ ñ íå÷åòêèìè êîíòóðàìè. Óâåëè÷åíèå ëåâîãî ïðåäñåðäèÿ, ëåâîãî æåëóäî÷êà, ïðàâîãî æåëóäî÷êà.
Ðåíòãåíîãðàììà ëåãêèõ îò 19.11.01.
Î÷àãîâûõ è èíôèëüòðàòèâíûõ èçìåíåíèé â ëåãêèõ íåò.
Äàííûå ÝÊÃ:
×ÑÑ 43-73 â ìèíóòó. Âîëíû ìåðöàíèÿ ïðåäñåðäèé. ÝÎÑ îòêëîíåíà âëåâî. Ïîëíàÿ áëîêàäà ïðàâîé íîæêè ïó÷êà Ãèñà. Ãèïåðòðîôèÿ îáîèõ æåëóäî÷êîâ.
Äàííûå ÝÕÎ-ÊÃ:
Ñî÷åòàííûé ïîðîê ñåðäöà. Íåäîñòàòî÷íîñòü ìèòðàëüíîãî êëàïàíà IV ñòåïåíè, àîðòàëüíîãî êëàïàíà I ñòåïåíè, ñòåíîç ìèòðàëüíîãî êëàïàíà, êàëüöèíîç êëàïàííûõ ñòðóêòóð. Äèëÿòàöèÿ ëåâîãî ïðåäñåðäèÿ. Óâåëè÷åíèå ñòåíêè ëåâîãî è ïðàâîãî æåëóäî÷êà.
Ê îáîñíîâàíèþ ïðåäâàðèòåëüíîãî äèàãíîçà ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ äîáàâèëè
:
Îòñóòñòâèå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â êðîâè, ñëåäîâàòåëüíî, ó áîëüíîãî íåàêòèâíàÿ ôàçà ðåâìàòèçìà. Ïî äàííûì ÝÊÃ: ãèïåðòðîôèÿ îáîèõ æåëóäî÷êîâ è âîëíû ìåðöàíèÿ. Òàêæå íà ÝÕÎ-Êà âûÿâëåíà ãèïåðòðîôèÿ îáîèõ æåëóäî÷êîâ äèëÿòàöèÿ ëåâîãî ïðåäñåðäèÿ, ê íåäîñòàòî÷íîñòè ìèòðàëüíîãî êëàïàíà äîáàâèëñÿ ñòåíîç, ÷òî îáóñëîâëåíî óòîëùåíèåì è óêîðî÷åíèåì ñòâîðîê ìèòðàëüíîãî êëàïàíà ñ äèôôóçíûì âêëþ÷åíèåì êàëüöèÿ, ïîìèìî ýòîãî ïîäòâåðæäåíà íåäîñòàòî÷íîñòü àîðòàëüíîãî êëàïàíà, ÷òî óêàçûâàåò íà ñî÷åòàííûé ïîðîê ñåðäöà. Íà ðåíòãåíîãðàììå ëåãêèõ ïðàâîñòîðîííÿÿ âåðõíåäîëåâàÿ ìåëêîî÷àãîâàÿ ïíåâìîíèÿ, ïîäòâåðæäàþùàÿ äàííûå àóñêóëüòàöèè, çàñòîéíûå èçìåíåíèÿ â ëåãêèõ, äîêàçûâàþùàÿ çàñòîé â ìàëîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ.
Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç:
Ðåâìàòèçì, íåàêòèâíàÿ ôàçà. Êîìáèíèðîâàííûé ìèòðàëüíî-àîðòàëüíûé ïîðîê ñåðäöà: Ìèòðàëüíûé ïîðîê ñ ïðåîáëàäàíèåì ìèòðàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ïîñòîÿííàÿ ôîðìà ìåðöàòåëüíîé àðèòìèè, íîðìîñèñòîëèÿ. Íåäîñòàòî÷íîñòü êëàïàíîâ àîðòû. ÃÁ II. ÍÊ IIá. Õðîíè÷åñêèé áðîíõèò â ñòàäèè ðåìèññèè, ýìôèçåìà ëåãêèõ. Ïðàâîñòîðîííÿÿ âåðõíåäîëåâàÿ î÷àãîâàÿ ïíåâìîíèÿ. Ïðàâîñòîðîííÿÿ âïðàâèìàÿ ïðÿìàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà.
Ëå÷åíèå:
Ðåæèì ïîëó ïàñòåëüíûé.
Ñòîë ¹ 10.
Sol. Strofhanthini-K 0,05% 1 ml â/â 1 ðàç â äåíü (ñåðäå÷íûé ãëèêîçèä) â 20 ml 0,9% ðàñòâîðà õëîðèäà íàòðèÿ.
Tab. Furosemidi 40 mg ïî 2 òàáëåòêè óòðîì, îäíîêðàòíî, ïîñëå åäû («ïåòëåâîé äèóðåòèê»).
Sol. Panangini ïî 10 ml â/â, ÷åðåç äåíü (ïðåïàðàò êàëèÿ) â 10 ml 0,9% ðàñòâîðà õëîðèäà íàòðèÿ.
Tab. «Enap» ïî 10 mg õ 2 ðàçà â äåíü, óòðîì è âå÷åðîì (èíãèáèòîð ÀÏÔ).
Tab. Nitrosorbidi ïî 20 mg õ 2 ðàçà â äåíü, óòðîì è âå÷åðîì (àíòèàíãèíàëüíûé ïðåïàðàò, ïåðèôåðè÷åñêèé âàçîäèëÿòàòîð).
Tab. «Corinfar» ïî 10mg õ 2 ðàçà â äåíü, óòðîì è âå÷åðîì (áëîêàòîð êàëüöèåâûõ êàíàëîâ).
Tab. Verospironi ïî 25mg õ 2 ðàçà â äåíü, óòðîì è âå÷åðîì (êàëèéñáåðåãàþùèé äèóðåòèê).
Tab. Amoxiclavi ïî 1 òàáëåòêå (375mg) õ 3 ðàçà â ñóòêè (à/á øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ).
Tab. «Teopec» ïî 300mg õ 2 ðàçà â äåíü, óòðîì è âå÷åðîì (â êà÷åñòâå áðîíõîëèòèêà).
Tab. Mucaltini ïî 100mg (2 òàáëåòêå íà ïðèåì), ïåðåä åäîé, óòðîì, îäíîêðàòíî (îòõàðêèâàþùåå ñðåäñòâî).
Ïîñëå ïðîõîæäåíèÿ êóðñà ëå÷åíèÿ â ñòàöèîíàðå áîëüíîé ñ ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêîé áûë âûïèñàí, ïîä äàëüíåéøåå íàáëþäåíèå â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ.
Источник
Ïðèâåò. ß Àëåêñåé Êðàïèâèí. Ñîâåòîâàëè ñäåëàòü îòäåëüíûé ïîñò — âîò, äåëàþ. Ïàïó âûïèñàëè â ïÿòíèöó. È ýòî íè ðàçó íå õîðîøî.
Âîò ïîëíîñòüþ ïîñò Ëàðû â ÂÊ (Ëàðèñà Êðàïèâèíà, ðóêîâîäèòåëü «Êàðàâåëëû»; îíà õî÷åò ìàêñèìàëüíîé îãëàñêè âñåãî ýòîãî, ïîýòîìó ïèøó òóò ñ åå ñîãëàñèÿ, è ìíå äîáàâèòü íå÷åãî):
«ÊÐÈÊ ÄÓØÈ. Äðóçüÿ, ÷óâñòâà è ýìîöèè ìåíÿ ïðîñòî ïåðåïîëíÿþò. 7 àâãóñòà 2020 ãîäà êîìàíäîðà Âëàäèñëàâà Êðàïèâèíà âûïèñàëè èç òåðàïåâòè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ 40-é áîëüíèöû ãîðîäà Åêàòåðèíáóðãà äîìîé íà ðóêè ðîäíûì è áëèçêèì. Ñîñòîÿíèå ïèñàòåëÿ íàìíîãî õóæå, ÷åì îí áûë òðè íåäåëè íàçàä. 15 èþëÿ ìû îòïðàâèëè â áîëüíèöó ÷åëîâåêà, êîòîðûé âíåçàïíî óïàë óòðîì, âñòàâ ñ êðîâàòè. Îí áûë â ñîçíàíèè, õîòÿ è ïëîõî ðàçãîâàðèâàë. È áûëî îùóùåíèå, ÷òî ýòî èíñóëüò. Áûëà ñðî÷íî âûçâàíà ñêîðàÿ ïîìîùü. Ñêîðàÿ ïðèåõàëà î÷åíü áûñòðî. Óñëûøàëè, ÷òî ó íåãî íåáîëüøîé êàøåëü, íó, è âû ñàìè ïîíèìàåòå, ÷òî îíè ïîäóìàëè. Ïîñëå òîãî êàê ïàïó Ñëàâó îòâåçëè â 24 áîëüíèöó, ãäå ñäåëàëè ÊÒ ãîëîâíîãî ìîçãà è ëåãêèõ, êàðäèîãðàììó è àíàëèç êðîâè, òî ñåìüå áûëî ñêàçàíî, ÷òî èíñóëüòà è èíôàðêòà íåò, íî åñòü ïîäîçðåíèå íà Êîâèä, ïîòîìó ÷òî ÊÒ ëåãêèõ ïîêàçàëî íàëè÷èå ïíåâìîíèè ñ 25% ïîðàæåíèåì. Äàëåå ñîáûòèÿ ðàçâîðà÷èâàëèñü ñëåäóþùèì îáðàçîì. Âëàäèñëàâà Ïåòðîâè÷à îïðåäåëèëè â ïàëàòó èíòåíñèâíîé òåðàïèè 40 áîëüíèöû. Äâà äíÿ îí ëåæàë áåç òåëåôîíà, çàòåì ïîñëå ìîèõ äëèòåëüíûõ ïåðåãîâîðîâ ñ ðàçíûìè âðà÷àìè, íà÷èíàÿ ñ ãëàâíîãî, çàêàí÷èâàÿ, çàâ.ðåàíèìàöèåé, ìû ñìîãëè ïåðåäàòü åìó òåëåôîí. Äàëüøå ïî êðàéíåé ìåðå îí áûë íà ñâÿçè è ìû ìîãëè, õîòÿ áû ïî òåëåôîíó, ïîíèìàòü, ÷òî ïðîèñõîäèò. Âíèêàòü â ñóòü àëãîðèòìà ëå÷åíèÿ íå ìîãó, ÿ íå ñïåöèàëèñò. Ìîè ñîìíåíèÿ òîëüêî â èçíà÷àëüíî ïðàâèëüíîì îïðåäåëåíèè äèàãíîçà è âñåõ äàëüíåéøèõ äåéñòâèé ñïåöèàëèñòîâ. ÅÙÅ ÐÀÇ ÏÎÂÒÎÐßÞ, äâàæäû âçÿòûé àíàëèç ìàçîê íà êîâèä ó ÂËÀÄÈÑËÀÂÀ ÊÐÀÏÈÂÈÍÀ áûë îòðèöàòåëüíûì. Ðåçóëüòàòû ïðèëîæåíû ê âûïèñêå. Çà÷åì ÷åëîâåêà äåðæàëè â êîâèäíîì îòäåëåíèè äëÿ ìåíÿ âîïðîñ. Çà÷åì âûïèñàëè ñ äèàãíîçîì «Êîðîíàâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ COVID-19 (âèðóñ íå èäåíòèôèöèðîâàí) âîïðîñ. Âòîðîé âîïðîñ ê ñïåöèàëèñòàì ðåàíèìàöèè, êàê îíè ìîãëè ïðîñìîòðåòü èíñóëüò, êîòîðûé, âèäèìî, âñå-òàêè ñëó÷èëñÿ, òàê êàê ðåçóëüòàòû ÊÒ îò 28.07 óæå çàôèêñèðîâàëè åãî ïîñëåäñòâèÿ. Íî ýòî áûëî óæå â äðóãîì òåðàïåâòè÷åñêîì îòäåëåíèè, ãäå ëå÷èëè óæå è âíåçàïíî ïîÿâèâøóþñÿ âíóòðèìûøå÷íóþ ãåìàòîìó ïðèâîäÿùåé ìûøöû áåäðà ñïðàâà, è íà÷àâøèéñÿ ïðîÿâëÿòüñÿ ïðîëåæåíü, íî ïî÷åìó-òî òàê è íå äîëå÷èëè.
Èòàê, ÷òî ìû èìååì íà ñåãîäíÿøíèé äåíü. ×åëîâåêà, êîòîðûé â ñîçíàíèè, íî îí ïðàêòè÷åñêè âîîáùå íå ìîæåò äâèãàòüñÿ. Ó íåãî íà íîãå îãðîìíàÿ ãåìàòîìà è âñÿ íîãà ñèíÿÿ.  ðàéîíå ïàõà áîëüøàÿ øèøêà. Íà ñïèíå ïðîëåæíè. Âñå ýòî âûçûâàåò àäñêóþ áîëü è ìó÷åíèÿ. Îí âñå âðåìÿ ïðîñèò ïèòü. Åñò ñ áîëüøèì òðóäîì, ïîòîìó ÷òî èä¸ò ðâîòà. Ñ íàìè îáùàåòñÿ, íî áîëüøå ñïèò. È ÷òî òåïåðü ñî âñåì ýòèì äåëàòü íå î÷åíü ïîíÿòíî.
Èòàê âîïðîñû ñåìüè ê âðà÷àì 40-é áîëüíèöû:
1. ×òî ó íåãî ñ íîãîé? Êàêîâà ïðè÷èíà êðîâîèçëèÿíèÿ è ãåìàòîìû ïî âñåé íîãå? Êîãäà ýòî ïðîèçîøëî? Ýòî ñëó÷èëîñü â ïàëàòå èíòåíñèâíîé òåðàïèè ïîñëå êàêîãî-òî àíàëèçà ó íèõ â íåéðîõèðóðãèè, ñîîòâåòñòâåííî, ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî âðà÷è, êîòîðûå âåëè â òîò ìîìåíò ïàöèåíòà, ÷òî-òî äîëæíû áûëè ïðåäïðèíÿòü è íå äîïóñòèòü ïîäîáíîé ñèòóàöèè.
2. Ïî÷åìó â âûïèñêå íåò çàêëþ÷åíèÿ î êîíñóëüòàöèè õèðóðãà? Ìû ñëûøàëè ïî òåëåôîíó î òîì, ÷òî ó íåãî áîëè â ïàõó è ñèëüíî áîëèò íîãà è ñóäîðîãè ïî âñåìó òåëó, åù¸ ñ ìîìåíòà åãî íàõîæäåíèÿ â ÏÈÒå. Õîòèì ïîíÿòü, ïî÷åìó ëå÷åíèå øèøêè è ãåìàòîìû íå áûëî íàçíà÷åíî ñðàçó èëè, åñëè áûëî âñå-òàêè íàçíà÷åíî, òî ïî÷åìó íå èìåëî íèêàêîãî ýôôåêòà?
3. Ó÷èòûâàÿ ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ êðîâè, âèäíî, ÷òî íåîáõîäèìà áûëà ñðî÷íàÿ êîíñóëüòàöèÿ ãåìàòîëîãà.  âûïèñêå íè ñëîâà î òàêîé êîíñóëüòàöèè íå ñêàçàíî. Ñî ñëîâ âðà÷à â òåðàïèè áûëî ñêàçàíî, ÷òî áûëî ñäåëàíî ïåðåëèâàíèå êðîâè, íî â âûïèñêå íå óâèäåëè çàïèñè îá ýòîé ìàíèïóëÿöèè.
4. Ïîñëåäñòâèÿ èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà îáíàðóæåíû â ðåçóëüòàòàõ îáñëåäîâàíèÿ îò 28.07.2020. Íî òàêèõ ïîñëåäñòâèé íå áûëî 15.07. 20. Âîçíèêàåò âîïðîñ, êîãäà ýòî ñëó÷èëîñü.  ÏÈÒå, è ïî÷åìó íè÷åãî íå ñêàçàíî â çàêëþ÷åíèè.
5. Â÷åðà èç ïîëèêëèíèêè ïî ìåñòó æèòåëüñòâà áûë âûçâàí äåæóðíûé òåðàïåâò. Âðà÷ ïðèøåë â èçóìëåíèå îò òîãî, â êàêîì ñîñòîÿíèè âûïèñàëè ïàöèåíòà. Ñåé÷àñ èäåò ðàçãîâîð î ñðî÷íîé êîíñóëüòàöèÿõ õèðóðãà è âîçìîæíî î íîâîé ãîñïèòàëèçàöèè óæå â õèðóðãèþ. Ýòî âñå ñëó÷èòñÿ çàâòðà. À ñåãîäíÿ ñåìüÿ ïðåäïðèíèìàåò îò÷àÿííûå ïîïûòêè ñïàñòè ÷åëîâåêà.
Îí êàòåãîðè÷åñêè îòêàçûâàåòñÿ îò ëþáûõ áîëüíèö. Ïîçàâ÷åðà ñûíîâüÿ Ïàâåë è Àëåêñåé çàêàçàëè ñïåöèàëüíóþ êðîâàòü. Ÿ ïðèâåçóò â ïîíåäåëüíèê. Òàêæå ïàðíè ñúåçäèëè â ïóíêò ïðîêàòà, âçÿëè íà ìåñÿö êèñëîðîäíûé àïïàðàò, ÷òîáû ëåã÷å áûëî äûøàòü è íàñûùåíèå êðîâè êèñëîðîäîì øëî áûñòðåå.Âñå ñ êîìàíäîðîì îáùàåìñÿ, òîðìîøèì, ðàññêàçûâàåì ðàçíûå íîâîñòè. Çíàåòå, åñëè äëÿ òîãî, ÷òîáû åãî ñïàñòè è ïîäíÿòü íà íîãè, íàì ïðèäåòñÿ ïåðåäåëàòü êâàðòèðó â áîëüíèöó, îðãàíèçîâàòü êðóãëîñóòî÷íîå äåæóðñòâî ñèäåëîê è ñîáðàòü âñåõ ëó÷øèõ âðà÷åé ìèðà ìû ñäåëàåì ýòî, íî òîëüêî áîëüøîé âîïðîñ, çà÷åì òîãäà âñå ýòè íàøè áîëüíèöû è ìèëëèàðäíûå âëèâàíèÿ â ìåäèöèíó è çäðàâîîõðàíåíèå?
Óæàñíî, ÷òî èç-çà êàðàíòèíà è âñåé ýòîé ïàíäåìèè, ìû íå ìîãëè ïîïàñòü â áîëüíèöó è âèäåòü åãî ïîñòîÿííî. Áûëî ðåàëüíî ñòðàøíî îò áåññèëèÿ, ÷òî ìû íå ìîæåì íè÷åãî ñäåëàòü, êîãäà îí ïî òåëåôîíó ïðîñèë çàáðàòü åãî îòòóäà, ïîòîìó ÷òî åãî îêðóæàþò íå ëþäè, à ðîáîòû, êîòîðûå, íå ñëûøàò åãî ïðîñüáû è ìîëüáû è âñ¸ ðàâíî íè÷åãî íå ìîãóò ñäåëàòü. Èçóìëÿåò, ÷òî â ìíîãîïðîôèëüíîé ëó÷øåé ãîðîäñêîé áîëüíèöå, êîòîðàÿ äîëæíà â ïðèíöèïå ìãíîâåííî ðåàãèðîâàòü íà ðåøåíèå ëþáûõ çàäà÷, ãäå åñòü, êàê íàñ óâåðÿþò, ÂÑÅ!!! ñïåöèàëèñòû, ëþáîãî ïðîôèëÿ è äëÿ ëþáûõ íåîáõîäèìûõ êîíñóëüòàöèé è ìîáèëüíîãî ëå÷åíèÿ, ÷åëîâåêà, ïèñàòåëÿ, Ïî÷¸òíîãî ãðàæäàíèíà ýòîãî ãîðîäà è îáëàñòè äîâåëè äî òàêîãî ñîñòîÿíèÿ. Çà÷åì ÷åëîâåêà ëå÷èòü îò êîâèäà, åñëè åãî ó íåãî íåò? Î÷åíü ìíîãî âîïðîñîâ ê âðà÷àì è ìåäñåñòðàì, òàê íàçûâàåìîé, ðåàíèìàöèè íåéðîõèðóðãèè, ÷òî ïîìåøàëî óâèäåòü ïðîÿâëåíèå èíñóëüòà è íà÷àòü ëå÷èòü â ñîîòâåòñòâèè ñî ñâîèì ïðîôèëåì. ×òî æå ïîëó÷àåòñÿ, ÷òî ó íàñ êîâèä çàòìèë ãëàçà è äóøè âñåì âðà÷àì áåç èñêëþ÷åíèÿ? Íèêàêèõ áîëåçíåé â ñòðàíå áîëüøå íå ñóùåñòâóåò? Íî äàæå êîãäà îíè çàâåðøèëè ëå÷åíèå ïî êîâèäó, òî äîëæíû áûëè âåñòè äàííîãî ïàöèåíòà êàê õèðóðãè÷åñêîãî áîëüíîãî, êîòîðûé ïî èõ âèíå ñòàë òàêîâûì, à íå âûïèñûâàòü åãî èç áîëüíèöû â åùå áîëåå òÿæåëîì ñîñòîÿíèè, ÷åì îí áûë ðàíüøå.»
È òàêàÿ èíôîðìàöèÿ. Óæå ïîñëå òîãî, êàê îíà îïóáëèêîâàëà ýòîò ïîñò, ê íàì ïðèåõàëà ñëóæáà «Ìåäèöèíà êàòàñòðîô». Ýòî î÷åíü äåëüíûå, ïðÿìîëèíåéíûå ðåáÿòà, áåç âîò ýòèõ âîò «íó, ìîæåò, òàêóþ âîò ìàçü». Ïàïó çàáðàëè îïÿòü, îêîëîäâóõ ÷àñîâ íàçàä, äèàãíîç — èíôèöèðîâàííàÿ ãåìàòîìà áåäðà. Êîãäà ìû ñ Ïàøåé è ìàìîé óõàæèâàëè ýòè äâà äíÿ, ñòîèëî ïðèêîñíóòüñÿ ê ýòîé íîãå — ñðàçó äèêàÿ áîëü. Åùå è ïðîëåæåíü íà êðåñòöå, î êîòîðîé â âûïèñêå íè ñëîâà, è ïðî êîòîðóþ îí èì âñå âðåìÿ ãîâîðèë, ÷òî áîëüíî, íî íèêòî äàæå íå ïîäîøåë.
Ñâîëî÷è âû, âðà÷è 40-é áîëüíèöû.
Источник