Что такое нозологические формы инфекционные и паразитарные болезни
Все люди болеют, но при этом никто не задумывается, как квалифицируется его болезнь – общее заболевание или нозологическая форма. Что это такое, читайте в данной статье.
Что такое нозология?
Это наука о болезнях. Под нозологическими формами подразумевают отдельно взятое заболевание. Предметом изучения является здоровье — не только отсутствие болезней и дефектов, но и психическое, физическое и социальное благополучие. Если установлена нозологическая форма болезни, у больного нарушается система регуляции, снижается работоспособность, он плохо адаптируется в окружающей среде.
Задачи
Нозология как наука ставит перед собой следующие задачи:
- Сформировать обоснованные наукой понятия, которые необходимы для использования в медицине.
- Разработать и научно аргументировать номенклатуру болезней и их состояний.
- Разработать и обосновать классификации заболеваний.
- Сформулировать положения и общие понятия о болезнях.
- Разработать концепции медицины.
Патологические процессы в нозологии
Когда человек заболевает, в его организме, органах или тканях происходят несвойственные здоровому состоянию реакции: с одной стороны идут патологические изменения, а с другой — включаются в работу организма защитно-приспособительные функции. В основе заболевания лежит патологический процесс, но он не является болезнью.
Эволюционируя, патологические процессы формируются и закрепляются в устойчивые сочетания — их называют типовыми. Это опухоли разной этиологии, воспаления, отеки, лихорадка, дистрофия и многое другое.
Патологическое состояние характеризуется отклонением от нормы структуры и функций органов, систем и тканей, вызванным двумя факторами:
- Перенесенные ранее заболевания — это может быть рубцовое сужение пищевода в результате химического ожога, ампутация конечностей.
- Нарушение внутриутробного развития, результатом которого может быть, например, косолапость.
Обычно такие состояния прогрессируют медленно или вовсе не проявляются, но в некоторых случаях патология переходит в болезнь.
Реактивность в нозологии
Различают два ее вида:
- Физиологическую – когда организм реагирует на различные факторы окружающей среды, не нарушая постоянство среды внутренней. Это может быть адаптация человека к нагрузкам, процесс терморегуляции при изменении температуры и многое другое.
- Патогенную – когда на организм воздействуют болезнетворные факторы, а организм реагирует на них.
Что такое болезнь?
В нозологии это главное понятие. Термин имеет двойной смысл: с одной стороны – это конкретные заболевания, а с другой – биологические явления и особые формы жизнедеятельности человека. Это страдание, вызванное поражением всего организма или отдельно взятой его системы какими-то повреждающими факторами.
Если, например, установлена нозологическая форма заболевания сердечной мышцы, то больной может не справиться с нагрузками повседневного ритма жизни. В этом случае защитными приспособительными механизмами, которые включаются в работу, является воспаление, лихорадка, тромбоз и многое другое — это уже патологическая форма.
В отсутствие медицинской помощи они остаются единственными естественными процессами, предотвращающими гибель всего организма. У здорового человека механизмы включения отсутствуют.
Жизнедеятельность больного и здорового организмов существенно различается, разнятся качественные и количественные характеристики. У больного организма совершенно иная реакция на привычные воздействия. Например, бронхиальная астма у больного может вызывать тяжелые приступы удушья, причиной которых становится цветковая пыльца, трава, шерсть животных. Ранее, до возникновения бронхиальной астмы, подобной реакции не было.
Итак, заболеваемость нозологическим формам – это болезнь, которая представляет собой единство двух противоположных друг другу начал: повреждения и приспособления.
Нозологическая форма заболеваний
Это понятие подразумевает отдельную самостоятельную форму болезни, характеризующуюся следующими критериями:
- Установленной причиной болезни.
- Изученным механизмом развития.
- Единообразной клинической структурой, то есть закономерной сменой клинических проявлений.
- Анатомической и гистологической картиной изменений разного характера в органах человека.
- Определенным исходом болезни.
Артриты
Наука выделяет самостоятельные нозологические формы артритов и связанные с ними заболевания иного характера.
К первой группе относятся ревматоидные артриты, ревматические, аллергические, псориатические полиартриты, инфекционные гонорейные, дизентерийные, туберкулезные, вирусные артриты и многие другие болезни суставов.
Ко второй группе относятся артриты, связанные с аллергическими заболеваниями, метаболическими нарушениями, патологиями соединительной ткани, легких, крови, злокачественных опухолей и многих других болезней.
В особую группу выделена нозологическая форма травматических артритов, что связано с особенностями их возникновения и особыми методами лечения.
Инфекции
Самая распространенная нозологическая форма инфекций для этой группы – синегнойная палочка. Она живет и развивается в любых экологических условиях. Палочка встречается в речных и морских бассейнах, в сточных и бутилированных водах, в почве. Бактерия с удовольствием поселяется на кожных покровах, слизистой носа, оккупирует носоглотку и желудочно-кишечный тракт.
Нозологические формы инфекций, вызванные синегнойной палочкой, способны инфицировать и амебу, и человека. Синегнойная палочка играет главную роль при первичном иммунодефиците, лейкемии и других опухолевых процессах. Пациенты с ВИЧ-инфекцией в десять раз больше подвержены заражению, чем здоровые.
Возникновение иммунодефицита провоцируют стрессы, вызванные травмами, ожогами, хирургическим вмешательством, поэтому инфекции, возбудителем которых является синегнойная палочка, чаще возникают у госпитализированных в стационар больных.
Гнойные инфекции
Нозологические формы заболеваний гнойно-септического характера чаще возникают у пациентов хирургического отделения, травматологии, урологии.
ВОЗ разработана международная классификация болезней. В перечне гнойно-септических инфекций перечислены более восьмидесяти болезней, которые квалифицируются как нозологические самостоятельные формы.
Отдельные виды возбудителей вызывают инфекции, носящие эпидемиологический характер. Этому способствуют пути и факторы передачи болезни. Нозологическая форма инфекций передается при контакте с больным человеком через предметы или прикосновения и воздушно-капельным путем при чихании, разговоре.
Источник
Паразитарные болезни (син. инвазионные болезни) — группа заболеваний, вызываемых паразитами — гельминтами и членистоногими.
Хотя паразитарные болезни являются частью инфекционных, обычно их разделяют, и рассматривают инфекционные болезни как заболевания, вызванные одноклеточными организмами (вирусы, бактерии, грибы, простейшие)[источник не указан 3212 дней]. Строго говоря, вирусы относятся к неклеточной форме организации материи.
Возбудители паразитарных болезней — многоклеточные животные — различные гельминты и членистоногие.
Среди членистоногих болезни человека могут вызывать некоторые патогенные и условно-патогенные клещи (см. Акариазы, Арахнозы), насекомые (см. Энтомозы), язычковые (см. Лингватулидозы) и, редко, многоножки (см. Myriapodiasis). Среди членистоногих преобладают эктопаразиты.
Паразитические черви вызывают у человека различные гельминтозы: сосальщики вызывают трематодозы, ленточные черви — цестодозы, скребни — акантоцефалёзы, круглые черви — нематодозы, пиявки — гирудиноз. В качестве случайных паразитов у человека встречаются иногда и Волосатики Nematomorpha. Среди червей преобладают эндопаразиты.
Паразиты бывают временными (пиявки, многие кровососущие членистоногие) и постоянными (чесоточные клещи, вши, гельминты).
Жизненный цикл многих паразитов очень сложен. Возбудители ряда паразитарных болезней (например, дифиллоботриоза, малярии, тениоза) для завершения своего развития используют двух, а иногда и трех хозяев — животных различных видов.
Паразиты могут оказывать на организм человека различное действие: вызывать механическое раздражение, повреждение тканей или органов, отравление продуктами своего обмена, сенсибилизацию организма с последующим развитием аллергических реакций, поглощать кровь и пищевые вещества, утяжелять течение других болезней. Паразиты могут также способствовать проникновению на месте внедрения их в ткани возбудителей инфекционных болезней.
Паразитарные болезни широко распространены. Например, по выборочным исследованиям, поражённость детей паразитозами составляет 8,5 % детей, посещающих детские дошкольные учреждения, 11 % школьников, 20 % детей школ-интернатов с дневным пребыванием, 100 % — с круглосуточным пребыванием, 6,9 % детей, не посещающих детские учреждения (в возрасте до 7 лет включительно).
Источником возбудителя инвазии является больной либо паразитоноситель (человек или животные) — хозяин паразита. При некоторых паразитарных болезней хозяин паразита может служить источником инвазии для самого себя (например, повторное заражение острицами при привычке грызть ногти, под которыми у людей, больных энтеробиозом, могут быть яйца остриц).
Проникновение возбудителей паразитарных болезней в организм человека происходит через естественные отверстия, чаще через рот, иногда через мочеиспускательный канал, половые органы, через кожу. Возбудители передаются с пищей и водой (большая часть гельминтозов, кантариаз, миазы и др.), через членистоногих переносчиков (филяриатозы), при контакте с больным человеком (чесотка), соприкосновении с почвой (анкилостомоз), а также воздушно-пылевым путём (например, аскаридоз).
Клиника паразитарных болезней проявляется в широком диапазоне от субклинической до тяжёлой. Некоторые паразитозы не оказывают фактического влияния на жизнь и здоровье человека, другие нередко угрожают жизни (трихинеллёз, эхинококкоз, малярия) и значительно ухудшают здоровье (филяриатозы, шистосомозы).
Органы-мишени[править | править код]
Основные заболевания органов человека:
Глаза: демодекоз, миазы, онхоцеркоз, телязиоз, цистицеркоз.
Головной мозг: альвеококкоз, миазы (редко), цистицеркоз, эхинококкоз, токсоплазмоз.
Желудочно-кишечный тракт: анкилостомоз, аскаридоз, кишечные миазы, лингватулидозы, метагонимоз, скарабиаз, стронгилоидоз, трихинеллёз, трихостронгилоидоз, трихоцефалёз, энтеробиоз.
Кожа: зерновая чесотка, Larva migrans, крысиный клещевой дерматит, миазы, педикулёз, пуликоз, саркопсиллёз, тромбидиаз, фтириаз, хемиптероз, чесотка.
Кровеносные сосуды: филяриатозы, шистосомоз.
Лёгкие: акариаз легочный, аскаридоз, метастронгилёз, парагонимоз, стронгилоидоз, томинксоз, эхинококкоз.
Молочная железа: альвеококкоз, эхинококкоз.
Мочевой пузырь, половые органы: уринарный миаз, альвеококкоз, эхинококкоз.
Носовая полость: миаз.
Печень: альвеококкоз, клонорхоз, описторхоз, фасциолёз, эхинококкоз.
Рот: миаз.
Сердце: дирофиляриоз, эхинококкоз.
Уши: миаз.
См. также[править | править код]
- Инвазия
- Инфекция
- Инфестация
- Трансмиссивные болезни
Примечания[править | править код]
- ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
Литература[править | править код]
- Беклемишев В. Н. Биоценологические основы сравнительной паразитологии / Отв. ред. К. А. Бреев; Худож. А. А. Люминарский; АН СССР. — М.: Наука, 1970. — 504 с. — 2200 экз.
- Догель В. А. Курс общей паразитологии. Л., 1947.
- Шульц Р. С., Гвоздев Е. В. Основы общей гельминтологии: в трех томах. Т. 1: Морфология, систематика, филогения гельминтов. — М.: Наука, 1970. — 492 с.
- Астафьев Б. А., Яроцкий Л. С., Лебедева М. Н. Экспериментальные модели паразитозов в биологии и медицине / Отв. ред. И. В. Тарасевич; АН СССР, Всесоюз. о-во гельминтологов. — М.: Наука, 1989. — 280 с. — 1450 экз.
- Сергиев В. П., Филатов Н. Н. Человек и его паразиты: соперничество геномов и молекулярное взаимодействие: (монография) / Отв. ред. В. Л. Шульц; Рец.: С. А. Беэр, В. М. Глиненко; Центр исследования проблем безопасности РАН. — М.: Наука, 2010. — 400 с. — 1000 экз. — ISBN 978-5-02-037627-4.
Источник
Нозологическую форму (нозологическую единицу) рассматривают как «определенную болезнь, выделенную на основе установленных этиологии и патогенеза и/или характерной клинико-морфологической картины» (Энциклопедический словарь медицинских терминов, 1983). Нозологическая форма — «единица номенклатуры и классификации болезней». Это определение требует некоторых уточнений и дополнений. Прежде всего у большинства из более чем 20 тыс. нозологических форм, которыми «располагает» современная медицина, причина болезни неизвестна. Поэтому этиология не является, к сожалению, ведущим критерием выделения нозологической формы. Этиология явно уступает в этом отношении патогенезу, на основании которого довольно часто объединяют нозологические формы в группы заболеваний. Четкие критерии выделения нозологической формы в настоящее время, как видно, отсутствуют. Наибольшее значение имеет, пожалуй, исторический опыт.
Если исходить в выделении нозологической формы из особенностей клинико-морфологической картины (чем руководствуются наиболее часто), то следует иметь в виду, что этот критерий предусматривает не только своеобразие клинических симптомов и синдромов, присущих данному заболеванию, преимущественную локализацию процесса, но и характер патологического процесса (последнее нужно подчеркнуть особо). К сожалению, последним критерием, т.е. характером патологического процесса, современная медицина (нозология) стала все больше и больше пренебрегать. Примером такого пренебрежения могут служить так называемые патии (нефропатия, энтеропатия, гепатопатия, пневмопатия, кардиопатия и т.д.), в основе которых лежат, пожалуй, все, кроме воспалительных и опухолевых, процессы. Неудивительно поэтому, что «патии» стали пристанищем незнания и непонимания.
Отход от классических принципов выделения нозологических форм, выражающийся в отказе от верификации патологического процесса при выделении самих форм, ведет к созданию неверных по существу, а значит, и неприемлемых классификационных схем, чем грешат, к сожалению, и эксперты ВОЗ.
Достаточно привести два примера: современная морфологическая классификация группы гломерулонефрита и клиническая классификация ревматических болезней.
Известно, что в основе выделения гломерулонефрита как нозологии (и группового понятия) лежат два основных критерия: характер патологического процесса — воспаление, и преимущественная его локализация — почечные клубочки. Поэтому-то гломерулонефритом считают «двустороннее диффузное иммуно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков» (БМЭ, 1977). Естественно, что дефиниционные критерии гломерулонефрита должны быть основополагающими как в выделении различных его форм, так и в построении классификации гломерулонефрита, прежде всего морфологической, которая должна служить целям дифференциальной диагностики форм гломерулонефрита. Но этот принцип современной нефрологией не соблюдается. Мало того, при морфологической верификации гломерулонефрита, выделении его форм современные нефрологи все более и более отходят от определяющих критериев общей патологии. Так, по классификации ВОЗ, к хроническому гломерулонефриту относят пролиферативный гломерулонефрит (эндокапиллярный, экстракапиллярный, мезангиопролиферативный, мезангиокапиллярный) и склерозирующий (фибропластический), а также минимальные изменения, мембранозную нефропатию и фокальный сегментарный гломерулярный склероз/гиалиноз. Но иммуновоспалительную природу имеют лишь пролиферативный гломерулонефрит и завершающий его эволюцию склерозирующий. В основе же минимальных изменений (болезни малых отростков подоцитов), мембранозной нефропатии и фокального сегментарного гломерулярного гиалиноза (ФСГТ) лежат не воспалительные, а диспластические и дистрофические изменения гломерулярной базальной мембраны, рецепторные нарушения подоцитов. Как видно, включение в группу хронического гломерулонефрита минимальных изменений, мембранозной нефропатии и ФСГГ не обосновано с чисто общепатологических позиций. Эти заболевания должны быть исключены из группы хронического гломерулонефрита и включены в группу так называемых невоспалительных гломерулопатий.
Вторым примером формирования групп заболеваний, сущность патологического процесса и морфогенез которых неадекватны данным нозологическим формам, являются ревматические болезни.
Ревматическими болезнями до последнего времени считали болезни системной дезорганизации соединительной ткани иммунопатологического механизма. Морфогенез этой дезорганизации был тщательно изучен, показана смена ее фаз (мукоидное набухание, фибриноидные изменения, фибриноидный некроз, склероз и гиалиноз), изучены особенности иммунного воспаления, сопровождающего эту дезорганизацию, установлена причастность генерализованного васкулита к этим изменениям. На основании особенностей этиологии (роль инфекционного начала и наследственности), патогенеза (иммунопатологический механизм), морфогенеза (системная дезорганизация соединительной ткани, иммунное воспаление) и своеобразия клинико-морфологических проявлений (органопатология) была очерчена группа ревматических заболеваний — болезней системы соединительной ткани с иммунными нарушениями. В нее были включены: ревматизм, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), системная красная волчанка, склеродермия (прогрессирующий системный склероз), узелковый периартериит, дерматомиозит и (уже без учета особенностей морфогенеза) сухой синдром Шегрена.
Во что же превратились ревматические болезни в настоящее время? В сборное, хаотичное, полиэтиологическое, полипатогенетическое и полиморфогенетическое понятие. В этом убеждаешься, обратившись к рабочей классификации и номенклатуре ревматических болезней, созданной Всесоюзным научным обществом ревматологов в 1985 г. По этой классификации строится изложение материала в монографиях, посвященных ревматическим болезням, как отечественных, так и зарубежных, да и в учебниках по внутренним болезням.
Среди ревматических болезней в этой классификационной схеме можно найти: рецидивирующий панникулит (болезнь Вебера — Крисчена) рядом с системной красной волчанкой, синдром Шенлейна — Геноха и синдром Гудпасчера рядом со всеми системными васкулитами; подагру, амилоидоз и гемохроматоз — болезни обменно-дистрофического, а не иммуновоспалительного генеза; миозиты и тендовагиниты, все бактериальные и «микрокристаллические» артриты, остеоартроз, остеопороз, остеомаляцию и даже остеохондропатию бугристости большеберцовой кости.
Создание подобной классификации ревматических болезней стало возможным потому, что был отброшен исторический опыт познания ревматических болезней, синдромное взяло верх над нозологическим, были преданы забвению морфогенетические особенности этих заболеваний, забыто ставшее аксиомой положение: «морфогенез — это основа патогенеза».
Говоря о групповом понятии болезни, т.е. классификационных схемах, нельзя забывать и возможное дробление «устоявшихся» нозологических форм, объединение их в «нозологические группы болезней». Этот процесс обязан успехам прежде всего теоретических дисциплин — молекулярной биологии, генетике, иммунологии, биохимии, целлюлярной патобиологии, которые позволили найти этиологическую, патогенетическую и клинико-морфсшогическую гетерогенность той или иной нозологической формы. Достаточно сослаться на следующие примеры. Хронический гастрит перестал быть нозологией, это — групповое понятие. Каждая из его бывших форм имеет своеобразие этиологическое (гастрит В — хеликобактерный гастрит), патогенетическое (аутоиммунный гастрит А и рефлюкс-гастрит С). Пилородуоденальные язвы и язвы тела желудка претендуют на нозологическую самостоятельность, коль скоро патогенетически это разные заболевания. Формы первичных кардиомиопатий также можно считать самостоятельными заболеваниями — об этом свидетельствуют этиологические, морфогенетические и клинические их различия. Этиологически, пато- и морфогенетически абсолютно различны центральный и периферический рак легкого — это разные заболевания с разной клинико-морфологической оценкой. Уже известно пять видов вирусных гепатитов (А, В, С, D, F) и каждый вид — самостоятельное заболевание. Наконец, полюбившаяся клиницистам «острая респираторная вирусная инфекция» (ОРВИ),которая как самостоятельное заболевание заполонило поликлиники, да и в клиниках не редкость, хотя представлена по меньшей мере четырьмя болезнями (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, респираторно-синцитиальная инфекция). Это далеко не полный перечень подмены нозологии групповым понятием болезни.
ИЗМЕНЧИВОСТЬ БОЛЕЗНЕЙ (ПАТОМОРФОЗ)
Понятие «патоморфоз» как поправка к установившемуся в патологии представлению о стабильности нозологических форм появилось в 30-х годах нашего столетия. Под патоморфозом стали понимать стойкие и существенные изменения картины болезни, происшедшие под влиянием различных факторов среды. В 1956 г. W.Doerr попытался установить границы и формы патоморфоза. Он различал: 1) естественный патоморфоз, т.е. спонтанные изменения картины болезни, возникшие вследствие изменения как внешних (изменения экологии человека), так и внутренних (изменения конституции человека) причин болезни; 2) ин-
Аудированный, или терапевтический, патоморфоз, т.е. изменения болезни, вызванные терапевтическими воздействиями.
Терапевтическому патоморфозу по понятным причинам стало уделяться особое внимание; при этом подчеркивалась одна важная его особенность — он не закреплен генетически в наследственном коде, поэтому возможна реверсия болезни, т.е. возврат ее к классическим формам и проявлениям после устранения лечебного фактора [Рапопорт Я.Л., 1976].
После W.Doerr патоморфозом стали называть, с одной стороны, изменения «панорамы болезни», т.е. «изменение заболеваемости и смертности больших популяций», с другой — стойкие, существенные и стандартные изменения картины определенной болезни (клинических проявлений и морфологии), происходящие под влиянием различных факторов среды [Рапопорт Я.Л., 1962]. Как видно, патоморфоз понимают теперь в широком и в узком смысле, причем патоморфоз в узком смысле, т.е. изменчивость определенной болезни, имеет наибольшее значение для клинициста и патолога. Строгое отграничение этого понятия позволило считать патоморфозом нозоморфоз как в широком (панорама болезней), так и в узком (определенное заболевание) смысле [Серов В.В., 1979].
Среди разнообразных причин патоморфоза главное — постоянно меняющиеся экологические факторы и социально-бытовые условия, «постарение» населения, профилактические мероприятия, огромный арсенал лечебных средств. Эти причины являются производными бурного развития человеческого общества. Можно сказать, что в экономически развитых странах за исторически короткий срок сложился новый тип патологии человека. Этот тип патологии Ю.П.Лисицын (1982) назвал неэпидемическим как антипод эпидемического типа, который имел место в экономически развитых странах до первой мировой войны и существует в настоящее время в большинстве развивающихся стран. Для неэпидемического типа патологии (НТП) характерна своя демографическая ситуация — замедленная смена поколений, небольшой, а кое-где и нулевой, прирост населения, значительная средняя продолжительность жизни. Для НТП человека характерны не только свой профиль и свои формы этой патологии с преобладанием сердечно-сосудистых, онкологических, психических заболеваний и травматизма, но и хронизация всей патологии человека под воздействием лечебных мероприятий; при этом меняется привычная клинико-морфологическая картина болезни. Как видно, НТП ведет не только к изменению панорамы болезней, но и к изменению конкретных нозологических форм.
Разумеется, в этих условиях отделить естественную эволюцию болезни от индуцированной так же трудно, как и ответить на вопрос, в какой мере терапевтический патоморфоз определенного заболевания «подготовлен» влиянием общих экологических и социальных факторов на человека и человечество. Вместе с тем, когда речь идет о патоморфозе заболеваний или группы болезней, можно найти конкретные причины и попытаться вычленить из них главные.
Наиболее полно изучены причины патоморфоза инфекционных, инфекционно-аллергических и опухолевых заболеваний. «Специфика» патоморфоза того или иного заболевания (или группы болезней) определяется особенностями факторов как эпидемиологического, так и терапевтического характера. Поэтому для перспективного изучения проблемы важно знание комплекса общих и частных причин, ведущих к патоморфозу, особенностей и удельного веса каждой из этих причин и их взаимоотношений.
■ Патоморфоз, индуцированный врачом, может стать процессом, им же управляемым.
Для этого, помимо эпидемиологических факторов, необходимо знать структурно-функциональные основы механизма действия лечебных средств, т.е. пато- и морфогенез самого патоморфоза.
Источник