Что за болезнь пельвиоперитонит что это такое
Пельвиоперитонит – локальное инфекционно-воспалительное поражение серозного покрова (брюшины) малого таза. Развитие пельвиоперитонита проявляется высокой лихорадкой с ознобами, интоксикацией, выраженным болевым абдоминальным синдромом, вздутием живота и напряжением мышц брюшной стенки. Диагностика пельвиоперитонита включает проведение гинекологического осмотра, УЗИ, лапароскопии, бакисследований. Терапия пельвиоперитонита требует назначения массивной противомикробной, инфузионной терапии, УФОК, иммуннокоррекции, выполнения лечебных пункций. При гнойном пельвиоперитоните показано проведение кольпотомии, лапароскопии и дренирования полости малого таза.
Общие сведения
Пельвиоперитонит характеризуется местной реакцией воспаления в малом тазу: расстройствами микроциркуляции, повышенной проницаемостью сосудов, выходом за пределы сосудистого русла фибриногена, альбумина, лейкоцитов, образованием серозного или гнойного выпота. В пораженном очаге происходит накопление гистамина, серотонина, органических кислот, повышение концентрации гидроксильных и водородных ионов. Эндотелий брюшины подвергается дистрофическим изменениям. Вследствие острого воспаления происходит формирование спаек между брюшиной, органами малого таза, петлями кишечника, сальником, мочевым пузырем.
Течение пельвиоперитонита может сопровождаться скоплением экссудата в маточно-прямокишечном пространстве с формированием дуглас-абсцесса, прорыв которого в свободную брюшную полость приводит к развитию разлитого перитонита. Пельвиоперитонит вызывается кишечной палочкой, стафилококком, гонококком, хламидиями, микоплазмой, вирусами, анаэробами, а чаще микробными ассоциациями — в последнем случае его течение принимает более тяжелый характер.
Пельвиоперитонит
Классификация пельвиоперитонитов
Клиническая гинекология различает вторичный пельвиоперитонит, обусловленный воспалительными заболеваниями, и первичный пельвиоперитонит, развивающийся при непосредственном проникновении инфекции в полость малого таза.
С учетом местной распространенности выделяют частичный пельвиоперитонит с ограниченным участком воспаления вблизи источника инфекции и диффузный, захватывающий париетальную и висцеральную брюшину малого таза.
По типу преобладающих изменений в малом тазу пельвиоперитониты подразделяются на адгезивные (слипчивые, протекающие с образованием спаек) и экссудативные (выпотные).
По характеру воспалительного экссудата пельвиоперитонит может быть серозно-фиброзным, геморрагическим или гнойным. Характер экссудата при пельвиоперитоните зависит от вида возбудителей или их ассоциаций. Стафилококковый пельвиоперитонит сопровождается серозно-гнойным или гнойным выпотом; при палочковой флоре экссудат серозно-гнойный со зловонным каловым запахом. При вирусных и хламидийных пельвиоперитонитах воспалительное отделяемое чаще серозное или серозно-гнойное; при гонорейной этиологии — гнойно-геморрагическое.
Причины пельвиоперитонита
Чаще развитию пельвиоперитонита предшествует какой-либо инфекционно-воспалительный процесс в малом тазу. В этом случае пельвиоперитонит является вторичным и служит осложнением острого аднексита, серозного или гнойного сальпингита, гнойных тубовариальных образований (пиовара, пиосальпинкса), нагноившейся заматочной гематомы, генитального туберкулеза, гонореи, метроэндометрита, аппендицита, сигмоидита, кишечной непроходимости и др.
Первичный пельвиоперитонит возникает при прямом проникновении микробных возбудителей в полость малого таза вследствие перфорации стенки матки при гинекологических операциях и манипуляциях (установке ВМС, хирургическом аборте, диагностическом выскабливании), метросальпингографии, гидро- и пертубации маточных труб, введении в полость матки с целью прерывания беременности химических веществ, повреждении свода влагалища в ходе акушерских операций и т. д. Пельвиоперитонит нередко манифестирует на фоне снижения общей резистентности, стрессов, менструации, переохлаждения.
Симптомы пельвиоперитонита
Развитие пельвиоперитонита острое: заболевание начинается с резкого нарастания температуры до 39-40° С, появления интенсивных болей внизу живота, периодических ознобов, тахикардии (до 100 и более уд. в мин.), тошноты, задержки газов, болезненного мочеиспускания, вздутия живота. Объективно при пельвиоперитоните выявляются симптомы интоксикации, ослабленная перистальтика, сухой, обложенный сероватым налетом язык. Положительные признаки раздражения брюшины более выражены в нижних отделах живота и слабее — в его верхней половине.
Несколько более стертая картина характеризует течение хламидийного пельвиоперитонита. В этом случае симптоматика нарастает постепенно, однако существует тенденция к раннему формированию спаек. В ходе диагностики пельвиоперитонит дифференцируют с перитонитом, параметритом, пиосальпинксом, аппендицитом, внематочной беременностью, перекрутом ножки опухоли яичника. Пациенткам с подозрением на пельвиоперитонит требуется срочная госпитализация в гинекологический стационар.
Диагностика пельвиоперитонита
Предположение о наличии пельвиоперитонита может быть высказано гинекологом на основании анамнеза больной. Анализ периферической крови при пельвиоперитоните выявляет повышенную СОЭ, значительный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, токсическую анемию. Исследование крови на СРБ дает резко положительную реакцию.
При пальпации живота определяется напряжение мышц живота, верхняя граница воспалительного инфильтрата в малом тазу, положительные перитонеальные симптомы. Бимануальное влагалищное исследование сопровождается резкой болезненностью в области матки и придатков; из-за выпота отмечается выпячивание заднего свода влагалища, смещение матки кпереди и кверху. УЗИ влагалищным датчиком позволяет уточнить распространенность воспаления, выявить наличие выпота в малом тазу. Для исключения острой патологии в брюшной полости выполняется обзорная рентгенография.
С целью идентификации микробных агентов проводится бактериологическое исследование отделяемого влагалища и шеечного канала, ИФА-диагностика. Однако, поскольку микрофлора влагалища может не отражать процессы, развивающиеся в малом тазу, при пельвиоперитоните оправдано проведение диагностической лапароскопии или пункции через задний свод влагалища для забора экссудата.
Лечение пельвиоперитонита
На догоспитальном этапе до установления диагноза пельвиоперитонита противопоказано введение обезболивающих препаратов; в качестве меры облегчения состояния допускается лишь прикладывание льда к низу живота. Терапия пельвиоперитонита комплексная, направлена на подавление инфекционного процесса, снятие болевой симптоматики и интоксикации. По показаниям проводится хирургическое вмешательство.
В остром периоде пельвиоперитонита рекомендуется постельный режим, покой, положение в кровати с приподнятым изголовьем, холод на живот. С учетом выявленной микробной флоры показано назначение антибиотиков групп полусинтетических пенициллинов (амоксициллина, оксациллина), цефалоспоринов (цефазолина, цефотаксима), фторхинолонов (ципрофлоксацина), макролидов, аминогликозидов, тетрациклинов, имидазолов (метронидазола) и др. Проводится дезинтоксикационная инфузионная терапия, введение плазмы и плазмозаменителей, белковых гидролизатов.
В курсы медикаментозной терапии пельвиоперитонита включаются антигистаминные, болеутоляющие и противовоспалительные средства, витамины. Для восстановления биоценоза влагалища назначаются лакто- и бифидумпрепараты. Хороший эффект при пельвиоперитоните достигается ультрафиолетовым облучением крови (УФОК). После стихания острых явлений пельвиоперитонита проводится физиотерапия: ультразвук, электрофорез, фонофорез, СВЧ, УВЧ, лазеротерапия, ЛФК, массаж.
Пациенткам с пельвиоперитонитом показаны лечебные пункции через задний свод влагалища с эвакуацией выпота, введением антибиотиков, антисептиков. При обнаружении гнойного экссудата для его эвакуации показано проведение задней кольпотомии или лапароскопии с дренированием полости малого таза и проведением внутрибрюшных инфузий.
При подозрении на перфорацию матки, некроз опухолевых узлов, пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальный абсцесс производится экстренное чревосечение. Объем хирургического пособия в этом случае определяется клинической ситуацией. При осложненном течении пельвиоперитонита может быть произведена аднексэктомия, надвлагалищная ампутация матки с придатками, гистерэктомия (полное удаление тела матки), пангистерэктомия (удаление матки с шейкой и придатками).
Прогноз и профилактика пельвиоперитонита
При грамотном и своевременном лечении пельвиоперитонита заболевание заканчивается полным выздоровлением. Наилучшие отдаленные результаты в лечении пельвиоперитонита достигаются при активной тактике – проведении пункций, лапароскопии, дренирования. В этом случае процент наступления последующих беременностей выше, чем при консервативном ведении. После перенесенного пельвиоперитонита пациентка может страдать бесплодием, невынашиванием беременности, развитием внематочной беременности, рецидивирующими воспалениями, синдромом тазовых болей.
Для исключения факторов, приводящих к развитию пельвиоперитонита, необходимо профилактическое обследование у гинеколога, своевременное лечение генитальных инфекций, использование барьерных способов контрацепции, своевременное извлечение ВМС, проведение превентивной противомикробной терапии после гинекологических операций, предупреждение осложнений, связанных с абортами, родами, проведением внутриматочных манипуляций.
Источник
В какой филиал
Вы хотите обратиться?
Пельвиоперитонит — острое, гнойное воспаление оболочки брюшины в области малого таза. Равно как все перитониты, опасное состояние для жизни пациента, требующее немедленной профессиональной помощи. Пельвиоперитонит в гинекологии встречается реже, чем иные заболевания, часто развивается как вторичная инфекция. Может встречаться в двух формах: гнойной и серозно-фиброзной. Последняя относится к более благоприятным по прогнозам, поскольку патологический процесс ограничивается только областью малого таза.
Оглавление:
- Симптомы заболевания
- Хронический пельвиоперитонит
- Острый пельвиоперитонит
- Причины возникновения пельвиоперитонита
- Диагностика пельвиоперитонита
- Классификация
- Первичный пельвиоперитонит
- Вторичный пельвиоперитонит
- Осложнения
- Лечение пельвиоперитонита в медицинском центре «Клиника К+31»
- Профилактика заболевания
Симптомы пельвиоперитонита
Опасность заболевания в том, что больная может не знать, что такое пельвиоперитонит и как он себя проявляет. Ошибочно симптомы могут быть приняты за аппендицит, острый живот или воспаление в гинекологических органах. Иногда обращение к врачам бывает слишком запоздалым.
Симптомы острого пельвиоперитонита нарастают быстро, проявляются в максимально агрессивной форме:
- резкий скачок температуры до критических показателей;
- сильные рези в области паха;
- усиление боли при опорожнении кишечника или мочевого;
- признаки интоксикации: тошнота, рвота без облегчения;
- затрудненное дыхание;
- ЧСС достигает 120 ударов.
Пациент может находиться в состоянии болевого шока, не реагировать на раздражители. При высокой температуре наблюдается бред и галлюцинации. Необходимо немедленно вызывать бригаду «скорой помощи», если в анамнезе есть два похожих симптома. В противном случае жизнь больного будет под большой угрозой.
Хронический пельвиоперитонит
Хроническая форма заболевания отмечается как вялотекущий процесс, с периодическими обострениями. Форма устойчива к лечению, тяжело поддается медикаментозному воздействию. Хронический пельвиоперитонит имеет менее выраженную симптоматику:
- нестабильный цикл менструаций;
- эпизодические приступы метеоризма;
- незначительные боли;
- иногда появляется небольшая температура: не выше 37, 5;
- при интимном контакте возникает болезненность;
- сильные выделения в виде «белей»;
- частое мочеиспускание;
- периодическая болезненность в слепой кишке.
Хроническая форма говорит о наличии постоянного очага поражения в придатках матки. Обострение может произойти при ослаблении иммунных процессов. После некоторых форм обострения в организме остаются значительные спайки. Такой процесс получил название хронический слипчивый пельвиоперитонит.
Острый пельвиоперитонит
Острый пельвиоперитонит начинается всегда внезапно, вызывая сильные боли и повышение температуры. Клинические проявления зависят от того, что именно послужило стартом для развития заболевания. В острый процесс могут быть вовлечены придатки матки и органы малого таза, сам острый пельвиоперитонит мало чем отличается от обычного перитонита.
При острой форме риски осложнений возрастают по мере того, как откладывается врачебная помощь:
- бактериальный и болевой шок;
- разрыв гнойника и заражение соседних органов;
- брюшное кровотечение;
- разлитый перитонит.
Состояние больного тяжелое, человек страдает от сильных болей, мучается приступами рвоты. Такие признаки — прямое показание для госпитализации и хирургического вмешательства.
Причины
Основная причина возникновения заболевания — активизация бактериальной инфекции восходящего типа. Инфекция, оказавшись в матке или ее трубах, поднимается выше и проникает сквозь оболочку в область брюшины. Чаще это гонококковый пельвиоперитонит, для которого характерно генерализированное поражение органов.
Инфекционное заражение часто происходит при разных деструктивных процессах в матке:
- гнойный эндометрит;
- аднексит;
- воспалениях влагалища;
- при неудачных абортах, особенно на больших сроках;
- гнойных поражениях кишечника.
Пельвиоперитонит у девочек встречается после проведенных операций. Около трети юных пациенток жалуются на необычные выделения, что говорит об инфицировании внутренних органов. Обычно это девочки в подростковом возрасте с неустойчивым иммунитетом и предрасположенностью к гинекологическим заболеваниям.
Диагностика
Диагностика начинается с подробного сбора данных о течении заболевания и образе жизни самой пациентки, насколько это позволяет ее состояние. Затем специалист переходит к осмотру.
Главный момент в осмотре — пальпирование брюшной стенки с целю определить степень ее напряженности. При помощи пальпирования врач выявляет болезненные зоны, реакцию передней стенки и предположительно может определить локальность очага инфекции. Дополнительно проводится гинекологический осмотр. Цель этого осмотра: прощупать матку, определить развитость органов, подвижность, болезненность при прощупывании. Почти всегда гинеколог одновременно с этим берет пробу из влагалища для исследования микрофлоры.
Назначается УЗИ органов брюшины. При помощи исследования обнаруживается экссудат в брюшине и очаг поражения. При гнойном заражении УЗИ позволит установить степень этого заражения и то, какие именно органы подверглись инфицированию.
При обнаружении жидкости назначается пунктирование стенки брюшины. Процедура болезненная, но необходимая для того, чтобы извлечь часть экссудата для анализа. Это позволит определить тип возбудителя для назначения эффективного лечения.
В более тяжелых случаях, когда требуется хирургическое лечение пельвиоперитонита, проводится лапароскопия. Наименее травматичная операция, при которой пациентке делают несколько небольших надрезов. Затем в них вводят специальную трубку с камерой, которая с предельной точностью фиксирует состояние каждого органа, определяет расположение гнойного очага. Обычно это исследование становится полноценной операцией.
Классификация
Пельвиоперитонит делится на несколько видов:
- по стадиям. Пельвиоперитонит может быть реактивным, терминальным и токсическим. Неизлечима только терминальная стадия, при которой развивается полиорганная недостаточность;
- по составу самой жидкости. Экссудат может быть серозным, гнойным и фибринозным;
- по локальности. Бывает местный, диффузный или ограниченный процесс. Диффузный пельвиоперитонит — генерализированный процесс с критическими показателями для жизни;
- по характеру. Заболевание может быть первичным, когда инфекция попадает извне и вторичным, когда заболевание развивается как осложнение;
- по изменениям в органах. Есть адгезивный пельвиоперитонит, при котором появляются спайки. И экссудативный, при котором снижается активность иммунитета.
Первичный пельвиоперитонит
Первичный пельвиоперитонит встречается значительно реже, чем вторичный. Обычно с такой формой обращаются больные женского пола, пельвиоперитонит у мужчин развивается редко. Первичная форма чаще появляется при заражении влагалища гонококками. Иногда причиной первичного поражения может стать несоблюдение правил гигиены при интимной близости.
При таком сценарии гонорея активно развивается по восходящей линии и может затронуть все органы по мере того, как будет подниматься выше: от влагалища к брюшине. Первичная форма также развивается, если инфекция попала при помощи кровеносного потока от других органов с очагом: миндалины горла, легкие, бронхи.
Вторичный пельвиоперитонит
Вторичный пельвиоперитонит протекает в более тяжелой форме из-за сопутствующих воспалительных процессов. Такая форма возникает в том случае, когда инфицирование началось из-за поражения органов малого таза.
Вторичный пельвиоперитонит иногда становится следствием перенесенных операций или снижением активности иммунитета.
Осложнения
Пельвиоперитонит, особенно в запущенной форме, вызывает тяжелые последствия. Самое частое последствие — пластический (адгезивный) пельвиоперитонит, при котором происходит сращивание тканей, образуются множественные спайки.
Сепсис — еще одно из тяжелых последствий заболевания. Болезнетворная инфекция оказывается в крови и быстро разносится по организму, заражая их.
Реже, но случается, разлитый перитонит, когда гнойное воспаление поражает всю полость брюшины. Также пельвиоперитонит может сделать женщину бесплодной или провоцировать внематочные беременности. Значителен процент летального исхода при условии разрыва гнойника и брюшного кровотечения.
Лечение пельвиоперитонита
Лечение пельвиоперитонита в центре «Клиника К+31» проводится в три этапа:
- профессиональная подготовка пациента к оперативному вмешательству;
- индивидуальный подбор команды врачей высокой квалификации;
- терапевтическое восстановление.
Пельвиоперитонит — тяжелое заболевание и часто к нам в центр поступают тяжелые пациенты. Нам удается сохранить им жизнь только благодаря слаженности команды наших специалистов и большому мастерству. Наши гинекологи работают с заболеванием индивидуально, даже степень оперативного вмешательства взвешивается отдельно в каждом случае.
Специалисты «Петровских ворот» применяют для лечения эффективные схемы, внимательно следят за динамикой. Работа центра направлена на то, чтобы побороть болезнь и вернуть полноценную жизнь человеку.
Профилактика пельвиоперитонита
Обезопасить себя от такого опасного заболевания несложно. Для этого необходимо соблюдать рекомендации:
- избегать незащищенных интимных отношений;
- не пренебрегать личной гигиеной;
- вовремя посещать гинеколога;
- своевременно лечить хронические заболевания, связанные с мочеполовой системой.
Источник