Что за болезнь у беременных болезнь крона

Симптомы болезни Крона у беременной

На формирование симптомов заболевания решающее влияние оказывает локализация (расположение) и время развития болезни (постепенное, острое, молниеносное начало).

Общие симптомы делятся на кишечные и внекишечные (не связанные с желудочно-кишечным трактом).

Кишечные:
- диарея – может быть редкой и обильной или частой и скудной, с примесью крови и слизи;
- боли в животе – могут быть тупыми и продолжительными или резкими и кратковременными;
- воспаление перианальной области (области заднего прохода).
Внекишечные.
- Повышение температуры тела (может колебаться от 37 до 39º С).
- Недостаточная прибавка в весе.
- Слабость, быстрая утомляемость.
- Анемия.
- Желчнокаменная болезнь.
- Поражение:
  - суставов (периодические боли, воспаление сустава);
  - кожи (образование плохо заживающих ран);
  - печени (появление желтухи – окрашивания кожи и белков глаз в желтый цвет);
  - почек (изменение цвета мочи, учащение или урежение частоты мочеиспусканий);
  - глаз (снижение остроты зрения);
  - десен (образование язв (глубоких дефектов слизистой оболочки)).

У больных часто наблюдается ремиссия (ослабление симптомов), которая иногда длится до нескольких лет. Предсказать, когда и по каким причинам заболевание вновь примет острую форму, невозможно.

Формы болезни Крона у беременной

В зависимости от локализации (расположения) воспалительного процесса выделяют 2 типа болезни Крона.

Тип 1:
- поражение ограничено одним участком тонкой кишки (например, только 12-типерстной кишкой);
- поражение илеоцекальной области (места перехода тонкого кишечника в толстый);
- поражение ограничено любым сегментом (участком) толстой кишки.
Тип 2:
- поражение нескольких сегментов толстой и тонкой кишки;
- сочетание поражения кишечника с поражением желудка, пищевода и/или слизистой оболочки ротовой полости.

В зависимости от течения заболевания выделяют 3 формы болезни Крона.

Первая атака болезни (впервые возникшие острые симптомы):
- острое течение (при длительности заболевания до 6 месяцев) – симптомы умеренно выражены;
- с постепенным началом – характеризуется отсутствием четких проявлений болезни, длительным развитием симптомов (более 6-ти месяцев).
Хроническое (непрерывное) – непрерывное, ремиссия (период отсутствия симптомов) отсутствует, или ее продолжительность менее 6 месяцев.
Рецидивирующее – частое повторное возникновение симптомов с периодами ремиссии более 6 месяцев.

В зависимости от клинической картины выделяют 5 форм болезни Крона.

Острый илеит – воспаление подвздошной кишки.
Еюноилеит с синдромом тонкокишечной непроходимости – воспаление подвздошной и тощей кишки с нарушением прохождения каловых масс по кишечнику.
Хронический еюноилеит с синдромом нарушенного всасывания питательных веществ – воспаление тощей кишки с нарушением всасывания питательных веществ в организм.
Гранулематозный колит – образование множества мелких опухолевидных образований (гранулем) в стенке толстого кишечника.
Гранулематозный проктит – образование множества мелких опухолевидных образований в стенке прямой кишки.

Причины болезни Крона у беременной

Точные причины возникновения болезни Крона неизвестны. К предрасполагающим факторам относят:

наследственную предрасположенность (заболевание с большей вероятностью возникает у тех людей, чьи родители страдали различными болезнями желудочно-кишечного тракта, в том числе болезнью Крона) — наблюдается приблизительно у 20% больных;
вирусные и бактериальные инфекции;
снижение иммунитета на фоне тяжелых болезней (например, онкологических (опухолевых));
курение.

Беременность сама по себе является большим стрессом для организма и может повлиять на развитие болезни из-за измененного гормонального фона и снижения иммунитета, которое может произойти во время беременности.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика болезни Крона у беременной

Анализ анамнеза заболевания и жалоб: когда (как давно) появились боли в животе, существует ли сезонность обострений (осенью и весной), с чем пациентка связывает возникновение этих симптомов.
Анализ анамнеза жизни: были ли у пациентки кишечные инфекции, отравления, операции на кишечнике, другие заболевания желудочно-кишечного тракта, какие именно, каков характер стула (цвет, консистенция, запах).
Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвенной болезни желудка и/или 12-перстной кишки, желчнокаменной болезни).
Осмотр пациентки. При пальпации (прощупывании) живота определяется его болезненность, чаще в нижних отделах живота, под пупком (чуть справа). На поздних сроках беременности пальпация затруднена (из-за увеличенной в размере матки) и имеет малую информативность.
Лабораторные методы исследования.
- Клинический и биохимический анализы крови (диагностика возможной анемии, наличия воспаления, заболеваний печени, поджелудочной железы, почек, содержания основных электролитов крови — калия, кальция, магния, натрия, хлора).
- Общий анализ мочи – проводится для контроля за мочевыделительной системой. Врач обращает внимание на цвет, плотность и состав мочи, которые являются показателями, определяющими, насколько хорошо почки справляются со своей функцией – выделением мочи.
- Анализ кала на скрытую кровь (проводится при подозрении на развитие кровотечения из желудочно-кишечного тракта).
- Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество непереваренного жира, грубые пищевые волокна).
- Анализ кала на фекальный кальпротектин (биологическое вещество – показатель воспалительного процесса в кишечнике). Концентрация вещества в кале выше, если воспалительный процесс прогрессирует.
Инструментальные методы исследования.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости – проводится для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, почек, кишечника (для поиска возможного повреждения этих органов и тонкой кишки).
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток). Проводится с целью выявления болезни Крона верхних отделов пищеварительного тракта и в том случае, если польза от ее проведения будет выше, чем риск возможных осложнений для матери и плода.
- Колоноскопия — осмотр слизистой оболочки толстого кишечника с помощью специального аппарата колоноскопа. Позволяет выявить характерные изменения кишечника при болезни Крона. Обследование должно сопровождаться биопсией. Проводится в том случае, если польза от ее проведения будет выше, чем риск возможных осложнений для матери и плода.
- Хромоэндоскопия с применением специальных красителей. Метод очень схож с колоноскопией, отличием является окрашивание слизистой оболочки кишечника специальными веществами, которые реагируют с поврежденной стенкой кишечника, подтверждая наличие воспалительного процесса при болезни Крона.
- Видеокапсульная эндоскопия – метод, позволяющий визуально оценить слизистую оболочку кишечника. Для этого пациенту нужно проглотить специальную капсулу с видеокамерой, которая в течение нескольких часов нахождения в желудочно-кишечном тракте зафиксирует состояние кишечника.
Необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение болезни Крона у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечебная тактика при болезни Крона должна определяться степенью активности заболевания, и у беременных она строго контролируется лечащим врачом из-за возможных побочных эффектов от приема лекарств.

В период обострения пациентке необходимо обеспечить полный физический и психический покой.
При небольшой активности болезни – назначение сульфасалазина (комбинированного противовоспалительного препарата, составляющего основу лечения болезни Крона).
При более выраженном течении болезни – назначение:
- гормональных препаратов (снижающих активность воспаления в организме);
- антагонистов лейкотриеновых рецепторов (снижающих активность биологически активных воспалительных веществ иммунной системы организма);
- иммунодепрессантов (препаратов, подавляющих иммунную систему, участвующую в процессе развития болезни Крона из-за генетического (передающегося от родителей к детям) дефекта);
- антибактериальных препаратов (иногда).
При крайне тяжелом течении заболевания проводят хирургическое лечение (резекцию — удаление пораженного отдела кишечника) с последующим назначением антибактериальных и противоспалительных препаратов.

Во время лечения болезни Крона огромное внимание уделяется питанию.

Пациентам с небольшой активностью болезни назначают диету №4в по Певзнеру.
- Разрешается:
  - пшеничный хлеб вчерашней выпечки, сухое печенье, сухой бисквит, несдобные булочки;
  - нежирная говядина, телятина, кролик, птица без кожи, колбаса диетическая, докторская, молочная;
  - нежирная рыба в отварном, заливном, паровом виде;
  - яйца всмятку;
  - все крупы, макаронные изделия, каши на воде, мясном бульоне, пудинги, плов, зразы.
- Запрещается:
  - жирные мясо, рыба, птица, копчености;
  - яйца сырые, жареные, вкрутую;
  - молоко в натуральном виде, острый, копченый, соленый сыр;
  - капуста белокочанная, огурцы, редис, репа, редька;
  - острые и жирные соусы, перец, горчица, хрен;
  - виноградный сок, квас, газированные напитки.
Пациентам с высокой степенью активности болезни назначают частичное внутривенное питание растворами аминокислот (веществ, необходимых для строительства белка в организме), а также сокращенную (в дополнение к обычной диете запрещаются: макаронные изделия, рыба, докторская, молочная колбасы, печенье и бисквит) диету №4в с введением бесшлаковых продуктов (содержащих легкоусваиваемые жиры и белки). Переход на обычную диету №4 в осуществляют после устранения высокой температуры тела, болей в животе и жидкого стула.
Всем больным назначают витаминные комплексы, богатые витаминами А, Е, К, D, а также В12 и фолиевой кислотой, так как из-за повреждения кишечника эти вещества не поступают в организм с пищей.

Осложнения и последствия болезни Крона у беременной

Образование свищей (отсутствующих в норме каналов) и стриктур (сужений) кишечника.
Возникновение абсцессов (гнойников) в кишечнике.
Выкидыш.
Кишечные кровотечения.
Развитие кишечной непроходимости (нарушения продвижения кишечного содержимого по кишечнику).
Перфорация (нарушение целостности кишечной стенки).
Анемия. Легкая степень анемии может в норме встречаться у беременных, но тяжелая степень свидетельствует о развитии болезни Крона.
Мочекаменная болезнь.
Желчнокаменная болезнь .

Профилактика болезни Крона у беременной

Своевременное посещение женской консультации.
Соблюдение режима труда, отдыха и питания.
Своевременное выявление болезни Крона.
Предупреждение обострений и дальнейшего прогрессирования болезни Крона.
Ограничение чрезмерных психоэмоциональных и физических нагрузок.
Регулярное (минимум 1 раз в год) обследование у гастроэнтеролога.
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).

Источник

Под болезнью Крона понимается хроническое патологическое состояние, склонное к постоянным рецидивам. Нередко встречается болезнь Крона при беременности. Преимущественно воспалительный процесс поражает нижние отделы ЖКТ.

Общая информация

Вынашивание плода способствует изменению работоспособности кишечника. Когда барышня беременеет, всасывание железа происходит намного ярче. Также происходит усиление водной реабсорбции. Уровень перистальтика, наоборот, снижается.

Главную роль в патогенезе этого патологического состояния играют аутоиммунные механизмы. Предположительно, на этом фоне прогрессирует аутоиммунный процесс. На этом фоне происходит:

Вырабатывание антител.
Образование лимфоцитов.
Развитие воспалительного процесса.

Факторы развития этой аномалии

Чаще всего болезнь Крона при беременности развивается на фоне:

генетической предрасположенности (заболевание разовьется, если этот диагноз был поставлен матери, отцу, сестре или брату человека);
аутоиммунных процессов (организмом вырабатываются специфические антитела, разрушающие не узнанные «родные» ткани);
протекания инфекционных патологических состояний.

В развитии этого патологического состояния «виновны» все три провоцирующих фактора.

Какие могут быть осложнения?

По мнению многих медиков, осложнения этого патологического состояния могут быть местными и общими. К местным осложнениям следует отнести появление язвочек. С течением времени открывается кровотечение из новообразований.

Также у больного может развиться уменьшение кишечника. На этом фоне происходит развитие непроходимости кишечника. Опасным осложнением следует считать появление в актуальной зоне свищей.

В худшем случае у больного развивается симптоматика язвенно-некротического дерматита. беременность

Опасность для плода

Болезнь Крона при беременности — явление не самое безопасное. Вынашивание новой жизни допускается только в том случае, если наблюдается устойчивая ремиссия воспаления. Появление осложнений при вынашивании плода обусловливается тем, в какой стадии протекает воспаление в кишечнике.

По некоторым данным, при высокой активности патологического состояния процент несложных беременностей варьируется в пределах пятидесяти четырех процентов. Если аномалия «спит», то процент несложных беременностей составляет примерно восемьдесят процентов.

Главным осложнением считается выкидыш или преждевременные роды.

Также может развиться гипотрофия эмбриона. Также при диагностировании этого патологического состояния пациентке нередко назначается кесарево сечение. Если аномалия неактивна, то прогноз в большинстве случаев благоприятен.

Как проявляется аномалия?

Существуют следующие симптомы болезни Крона:

Болезненные ощущения в животе.
Появление болей после принятия пищи.
Диарея (человек может сходить по большому от двух до десяти раз в течение суток).

При этом не наблюдается наличия гнойных или кровянистых примесей в стуле больного. В некоторых случаях появляется симптоматика непроходимости тонкого кишечника.

Какие анализы нужно сдать?

Если возникает вероятность развитие такого опасного патологического состояния, как болезнь Крона при беременности, как:

анализ мочи;
анализ крови (актуально для острой формы патологического состояния);
биохимическое исследование крови.

Также проводится иммунологическое исследование. При этом специалист может обнаружить немалое количество иммуноглобулинов. Также нередко понижается количество Т-лимфоцитов. анализы

Кроме того, женщине, ожидающей появления ребенка, рекомендуется сдать анализ кала. Благодаря этому анализу, специалист имеет возможность узнать о существующих патологиях всасывания пищи или ее переваривания.

Иногда это патологическое состояние предполагает проведение микроскопического исследования биоптатов слизистой кишки.

Если специалист отмечает наличие эпителиальной гранулемы, то постановка предварительного диагноза не подвергается никаким сомнениям. Это позволяет дифференцировать это патологическое состояние от язвенного колита.

Методы помощи и лечения

На вопрос, как вылечить это патологическое состояние, может ответить только хороший доктор. Существует несколько медицинских средств, применение которых способствует сохранению контроля за тревожной симптоматикой.

Эти медикаменты способствуют купированию воспалительного процесса в кишечнике. Также прием этих медикаментов актуален при наличии риска рецидива патологии.

Если это патологическое состояние протекает достаточно легко, то больному назначается прием медикаментов, купирующих диарею. Схема терапии подбирается в индивидуальном порядке. Таким образом, лечащий доктор продлевает «спокойный» период.

При обострении аномалии доктор назначает больному прием кортикостероидных медицинских средств. Оперативное вмешательство назначается далеко не всегда. кишечник

Чаще всего операция назначается только тогда, когда существует реальный риск появления осложнений. При этом медик удаляет часть воспаленного кишечника. Также практикуется увеличение сузившейся части этого органа.

Напоследок

Большая часть барышень с этим диагнозом может зачать и выносить здоровое потомство. Но в течение первых 90 суток может случиться рецидив.

В этом случае назначается повторная терапия. Зарождение новой жизни обычно не является противопоказанием для нового приема назначенных доктором медицинских препаратов.

Источник

Все чаще в акушерско-гинекологической практике встречаются беременные женщины с воспалительным заболеванием кишечника, таким как болезнь Крона. Данный вопрос становится все более актуальным в медицинских научных сообществах, ведь большая часть болеющих пациенток – это женщины в репродуктивном возрасте, которые еще не реализовали, но собираются использовать свой репродуктивный потенциал.

Современные научные исследования показывают, что снижение способности родить у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника достигает всего 7–12 %. При болезни Крона, как правило, это обусловлено высокой степенью активности воспалительного процесса, либо спаечными изменениями в органах малого таза после оперативной коррекции заболевания.

Доказано, что лечение женщин основными патогенетическими препаратами 5- аминосалициловой кислоты (сульфасалазином), не имеет выраженного токсического воздействия на плод. Исходя из этого, беременность для женщин с легкой и средней степенью болезни Крона не имеет противопоказаний.

Определение

Болезнь Крона – это воспаление в желудочно-кишечном тракте, которое имеет хронический и рецидивирующий характер течения с трансмуральным, прерывистым, гранулематозным поражением его стенок.

Морфологические критерии болезни Крона:

Масштаб поражения: от ротовой полости до анального канала. Процесс может начинаться со слизистых оболочек губ и щек и заканчиваться перианальным поражением.
Сегментарное поражение – когда происходит чередование здоровых и пораженных участков слизистой оболочки кишечника.
Вовлечение всей толщины стенки кишечника (трансмуральные изменения) с развитием язв, трещин и абсцессов.
Отложения фибрина с развитием фиброзных изменений и стриктур.
Формирование гранулем.

Симптомы

Клиническая картина заболевания у беременных женщин, как правило, мало отличается от таковой у не беременных. Имеются кишечные и внекишечные проявления.

Кишечные проявления болезни Крона:

Боли в животе: тупого или ноющего характера, стихающие после дефекации;
Диарея. Примесь крови и слизи в стуле в том случае если вовлекается толстый кишечник.

Внекишечные проявления:

Высокая температура;
Снижение массы тела либо недостаточная ежемесячная прибавка в массе беременной;
Слабость и быстрая утомляемость;
Боли в суставах (артралгии);
Увеит или эписклерит;
Узловатая эритема.

Что за болезнь у беременных болезнь крона Источник: gradusnik.net

Осложнения

Влияние болезни Крона на течение и исход беременности будет напрямую зависеть от степени активности воспалительного процесса при данном заболевании. Из научных данных известно, что у женщин с высокой степенью активности воспалительного процесса неосложненное течение беременности встречается в 52 % случаев. При низкой активности 80 % женщин могут без всяких проблем реализовать свою репродуктивную функцию, при условии наблюдения и выполнения всех предписанных рекомендаций.

Осложнение у беременных женщин при активном течении болезни Крона:

Невынашивание плода – преждевременные роды или самопроизвольный аборт;
Мертворождение;
Рождение ребенка с гипотрофией или ЗВУР. Обусловлено тем, что в организме женщины нарушается всасывания витаминов, микроэлементов и питательных веществ, что приводит к анемии и дефициту массы тела у беременной.

Как беременность влияет на течение болезни Крона? С момента наступления беременности в организме женщины происходит ряд изменений во всех система, а снижение риска обострения заболевания может быть обусловлено, в первую очередь, перестройкой иммунной системы.

Происходит подавление ее активности, для того чтобы организм не начал отторгать плод, как «чужеродный объект», соответственно уменьшается активность противовоспалительных факторов, которые играют ведущую роль в патогенезе заболевания. Ряд исследований показывает, что беременность может стать защитным фактором и предупредить дальнейшее обострение болезни Крона.

Если беременности наступила в период ремиссии, то в 75 — 80 % случаях обострение не наступает. Как правило, обострение заболевания обусловлено отказом беременной от лечения препаратами 5–аминосалициловой кислоты (5 – АСК), которые по рекомендациям Американской ассоциации разрешены беременным женщинам в дозе до 1.5 –3–х г/сутки.

Если женщина в активной стадии болезни находится под постоянным наблюдением специалиста и получает необходимую схему лечения, тогда риск нежелательных последствий можно значительно минимизировать.

Роды

У женщин с болезнью Крона в активной стадии прибегают к родоразрешению путем кесарева сечения, что обусловлено частым поражением перианальной зоны с формированием стриктур и рубцовыми изменениями промежности.

Диагностика

Возможности диагностического поиска при беременности значительно ограничены. Необходимый перечень обязательных диагностических исследований включает:

Клинический анализ крови: эритроциты, гемоглобин, лейкоциты. Характерно снижение гемоглобина и эритроцитов, увеличение лейкоцитов;
Биохимический анализ крови: общий белок и его фракции, СРБ, прокальцитонин, электролитный состав. Характерно снижение фракции общего белка за счет альбумина, но увеличение гамма – глобулина; увеличение неспецифических факторов воспаления – С-реактивного белка и прокальцитонина;
Имунограмма: иммуноглобулины и фракция Т- лимфоцитов;
Копрограмма;
Кал на скрытую кровь (реакция Грегерсона);
УЗИ ОБП;
Эндоскопическая диагностика – колоноскопия и ЭГДС. Безопасным методом выбора для беременной является гастроскопия и сигмоскопия;
Микроскопия биоптатов со слизистой оболочки кишечника.

Лечение

Приоритетным методом лечения у беременных с болезнью Крона будет медикаментозное, а сам выбор препаратов будет зависеть от степени активности заболевания.

При легкой и средней степени активности: применяют препараты 5 – АСК (месалазин, сульфасалазин) в дозе, не превышающей 1,5 – 3 г/сутки. Но важным условием назначения сульфасалозина является одновременный прием препаратов фолиевой кислоты в дозе 2 мг в сутки, которая участвует в нормальном созревании головного мозга плода.

При средней и тяжелой степени активности прибегают к назначению кортикостероидов, которые по рекомендации Американской ассоциации также показаны беременным с болезнью Крона. Прием данных препаратов должен быть под строгим контролем и по возможности в минимальных дозах.

При средней и тяжелой степени активности, в том случае, когда кортикостероиды не дали положительного эффекта, выносится комиссионное решение, при согласии женщины, о назначении иммуносупрессоров, таких как циклоспорин, в комбинации с фолиевой кислотой.

Риск осложнений при болезни Крона значительно превышает над риском побочных действий циклоспорина. Его назначение является альтернативой перед оперативным вмешательством, которое рекомендуют отложить и выполнить уже после родов.

Лечение воспалительных заболеваний кишечника при беременности является сложной задачей. Поэтому необходимо заблаговременное планирование беременности, проведение курсов противорецедивного лечения, соблюдение диеты и всех предписанных рекомендаций, что в итоге позволит снизить вероятность обострения во время беременности.

Источник