Что за глазная болезнь дегенерация макулы и заднего полюса

Согласно статистике, такое заболевание органов зрения, как дегенерация макулы и заднего полюса, является наиболее частой причиной существенного ухудшения зрения у пожилых людей. Эта патология также может вести к частичной утрате зрения, поэтому при её выявлении необходимо принять все возможные меры по замедлению дегенеративного процесса.

Описание и характеристика заболевания

Рассматриваемое заболевание представляет собой хронический процесс, который развивается у пациентов пожилого возраста.

Макула отвечает за нормальное центральное зрение. При её повреждении человек не может полноценно читать, смотреть телевизор, рассматривать лицо собеседника и выполнять другие виды деятельности.

Макула представляет собой небольшую часть глазной ткани, расположенную в центральной области сетчатки. В свою очередь, сетчатка представляет собой тонкую ткань, выстилающую заднюю часть глаза с его внутренней стороны. Нарушение функции макулы ведёт к блокированию изображений, поступающих через неё и хрусталик. При этом боковое зрение у таких больных сохраняется.

Формы возрастной дегенерации макулы

Существует несколько форм дегенерации макулы, которые могут развиваться вследствие травм, инфекционных процессов, наследственных факторов или естественного старения организма. Некоторые из них характерны для молодого возраста, а некоторые возникают только в результате старения, поэтому их называют возрастной дегенерацией макулы (ВДМ). К ним относится атрофическая и экссудативная формы:

Сухая атрофическая — самая распространённая форма ВДМ. Встречается она примерно у 80% всех больных, имеющих дегенерацию макулы. Её развитие обусловлено особенным строением глаза. С возрастом может произойти отделение и разрушение тканей макулы, в результате чего они истончаются и уже не могут нормально выполнять свою функцию.
Экссудативная дегенерация распространена не так сильно. По статистике, такая форма болезни диагностируется в 10% случаях. Характеризуется она повреждением целостности и развитием кровоточивости кровеносных сосудов, которые расположены между макулой и глазом. Кровоточивость приводит к образованию рубцов, в которых могут начать формироваться новые, патологические кровеносные сосуды. Они отличаются сильной хрупкостью, и при любом напряжении глаз могут также разорваться и начать кровоточить. Кровотечение, сопровождающееся рубцеванием, приводит к повреждению макулы, блокированию центрального зрения глаз, искажению и затуманиванию зрения.

Причины развития

Зачастую причиной формирования ВДМ становится наследственная предрасположенность.

По статистике такое заболевание чаще всего встречается у пациентов, родители которых также страдали ВДМ.

Поэтому тем, кто имеет старших родственников с такой болезнью, после 40 лет необходимо каждый год проходить плановые осмотры у офтальмолога.

Кроме того, болезнь может развиваться вследствие таких провоцирующих факторов:

Курение — эта пагубная привычка наносит вред не только сердцу, сосудам, лёгким и т. д., но и зрительным органам. Табачные изделия содержат более 400 тысяч ядовитых соединений, которые нарушают функцию сосудистой системы глаз, вызывают катаракту и различные дегенеративные процессы.
Несбалансированное питание — приводит к дефициту в организме важных для его нормального функционирования полезных веществ. В частности, к ухудшению зрения и формированию дегенеративных процессов в глазах может привести недостаток витаминов А, С, Е, В, лютеина, бета-каротина.
Патологии кровеносной системы сетчатки — нарушение кровоснабжения в органах зрения и болезни сосудов глаз являются одной из главных причин ВГД. К прогрессированию данной патологии также могут вести болезни, вызывающие нарушение деятельности сосудов и сердца — диабет, гипертония, повышенный уровень холестерина.
Воздействие УФ-лучей — глаза являются органами, наиболее чувствительными к негативному действию солнечных лучей. Особенно вредно длительное время находиться под лучами солнца с 10 до 15 часов дня. К повреждению сетчатки и макулы также ведёт отражение лучей солнца с больших поверхностей снега или воды. Негативное воздействие на глаза оказывает солнце в экваториальной зоне, а также длительное пребывание на большой высоте над уровнем моря.
Малоподвижный образ жизни — является причиной нарушения кровообращения в организме и в органах зрения.

Симптомы нарушения

Поскольку заболевание сопровождается поражением центральной зоны сетчатки — макулы, ответственной за центральное зрение, первым симптомом болезни является ухудшение центрального зрения. Это проявляется проблемами при письме, чтении, просмотре телевизора, рассматривании лиц людей и т. д.

Кроме того, выявить заболевание можно по наличию следующих симптомов:

Два глаза видят один и тот же предмет не одинакового размера.
Прямые линии воспринимаются глазами в искажённом виде.
Помутнение зрения в центральной части глаза.
Искажённое восприятие цветов.

Нередко начальная стадия болезни не проявляется никакими симптомами и обнаруживается только при офтальмологическом осмотре. Иногда пациенты на протяжении некоторого времени после развития патологии не замечают снижения зрения в одном глазу и не придают значения незначительным изменениям, связанным с восприятием цветов и изображений.

Лечение

При появлении подозрительных симптомов необходимо показаться офтальмологу. В случае подтверждения диагноза дегенерация макулы доктор проведёт анализ степени поражения глаза и назначит соответствующую терапию. Однако нужно учитывать, что в настоящее время методов, позволяющих полностью избавиться от этого заболевания, не существует. Используемые в офтальмологической практике методики способствуют лишь замедлению дегенеративного процесса и предотвращению его прогрессирования.

Запущенная болезнь практически всегда становится причиной необратимой слепоты у лиц пожилого возраста.

В большинстве случаев ВДМ распространяется на оба глаза, но скорость распространения патологического процесса на каждом из органов зрения неодинакова.

Применяются такие методы терапии ВДМ:

Уколы. Для лечения используются внутриглазные инъекции лекарственных растворов, которые способствуют замедлению развития патологического процесса.
Лазер. На самых ранних стадиях возможно использование специального офтальмологического лазера, который прижигает кровоточащие мембраны и удаляет патологические сосуды.
Витамины и питание. Полноценное питание и приём витаминных комплексов, предназначенных специально для здоровья глаз, позволяет приостановить течение болезни. Однако это возможно только на ранних стадиях. Людям, страдающим ВДМ, следует исключить из рациона продукты, в которых содержится много холестерина, и ввести больше еды, содержащей витамины, антиоксиданты и микроэлементы. К полезным для глаз продуктам относятся: морковь, черника, томат, грейпфрут, киви и др.

Эффективная профилактика

С целью профилактики ВДМ необходимо исключить факторы, которые могут спровоцировать развитие болезни. Людям, которые находятся в группе риска, необходимо сбалансировать свой рацион, отказаться от курения, всегда использовать солнцезащитные очки в солнечную погоду и стараться вести более активный образ жизни.

Такие меры не только существенно снижают риск развития патологии, но способствуют замедлению течения уже имеющегося заболевания.

Источник

Дегенерация макулы и заднего полюса

Дегенерация макулы и заднего полюса — это повреждение или разрушение светочувствительных клеток центральной области сетчатки – макулы.

Она обеспечивает четкость зрения при выполнении работ на близком расстоянии, этот небольшой участок имеет размер печатной буквы «О» обычной брошюры. Именно эта область сетчатки обеспечивает центральное зрение.

Этиология

В подавляющем большинстве случаев, около 70%, дегенерация макулы и заднего полюса является инволюционной дегенерацией, то есть изменения связаны с возрастными изменениями в организме.

Возрастные изменения приводят к накапливанию продуктов обмена в пигментных эпителиальных клетках. Регистрируют изменения в структуре коллагеновых волокон и мембране Бруха, а также поражение сосудов сосудистой оболочки.

Процесс старения вызывает истончение и разрушение тканей макулы. При этом постепенно уменьшается число фоторецепторных клеток и на макуле регистрируются участки атрофии.

Факторы риска

Здесь представлены те аспекты, которые находятся в прямой зависимости с частотой возникновения макулярной дегенерации:

курение.
атеросклероз, артериальная гипертензия, избыточный вес и высокий уровень холестерина.
пренебрежение средствами УФ-защиты для глаз — очками с УФ-фильтром.
наследственная предрасположенность.

Симптомы

ухудшение центрального зрения, при этом перефирическое зрение не страдает и пациенты сохраняют способность ориентироваться в пространстве.
ухудшается цветовосприятие.
появление «пятен» перед глазами.

Перефирическое зрение не страдает

При обследовании глазного дна выявляют такие его изменения, как скопление друз, очаговая атрофия пигментного эпителия, неоваскуляризация хориоидеи, усиление или ослабление пигментации пигментного эпителия, отслойки пигментного слоя эпителия с последующим рубцеванием.

Виды дегенерации макулы

Сухая или неэкссудативная форма макулярной дегенерации не связана с образованием новых сосудов, гемморагиями и отеком. Характерный признак то очаговая атрофия сетчатки или географическая атрофия.

Вначале диагностируется перераспределение пигмента, мелкие его повреждения и скопление друз. Затем фоторецепторы макулы начинают постепенно лишатся своих функций и отмирают, образуя зоны атрофии. Эти зоны могут иметь разную форму и размер иногда сливаться, и образовывать причудливые узоры.

Постепенно снижается центральное зрение, больной жалуется на появление в поле зрения центральных скотом.

Влажная или экссудативная форма характеризуется более тяжелыми и выраженными изменениями глазного дна. Важную роль в патогенезе отводят образованию дефектов мембраны Бруха. За счет возросшей проницаемости сосудов хориоидеи транссудат через эти дефекты попадает под пигментный слой эпителия, что приводит к его отторжению. В дальнейшем отслойке подвергается и нейроэпителий. Это вызывает нехватку кислородного питания ретинального слоя и в ответ на это начинается процесс образования новых сосудов, они прорастают из хориодеи через дефекты в мембране Бруха.

Неоваскуляризация приводит к кровоизлияниям и дальнейшей отслойке нейроэпителия. Происходит накопление твердых отложений, насыщенных липидами. В дальнейшем фиброзные изменения приводят к образованию рубца.

Влажная форма встречается реже, в 20% случаях. Она приводит к резкому снижению центрального зрения, оно может ухудшиться в течении нескольких дней.

Лечение макулярной дегенерации

Основные принципы лечения сводятся к следующему:

медикаментозная терапия.
лазерная хирургия.
и другие хирургические вмешательства в зависимости от стадии и формы патологии.

Источник

Терминология – прежде всего. В статьях на нашем сайте этот принцип является одним из приоритетных, и сейчас он особенно полезен.

Слой светочувствительных нервных клеток (нейронов), покрывающий заднюю внутреннюю поверхность глазного яблока (глазное дно), называется сетчаткой, или ретиной (лат. retina). В сетчатку выходит приемный диск зрительного нерва, по которому суммарный электрохимический «видеосигнал» от нейронов-фоторецепторов передается для дальнейшей обработки и анализа в соответствующие структуры головного мозга, – таламус (зрительные бугры) и далее в затылочную зрительную кору.

Сетчатка отличается сложным многослойным строением и занимает свыше 70% площади глазного дна. Примерно по центру, напротив зрачка, в заднем полюсе глазного яблока располагается так называемое желтое пятно (macula lutea, макула); свое название эта сравнительно небольшая овальная зона получила в связи с характерной шафранно-желтой пигментацией. Толщина макулы уменьшается к центральной ее части, где за счет истончения образуется т.н. центральная ямка (fovea, фовеа). Центральная ямка не только гораздо тоньше остальной сетчатки, но и устроена иначе: здесь расположены только «колбочки» (колбовидные фоторецепторы), и концентрация их максимальна. В целом, макула является самой чувствительной к свету зоной сетчатки; она формирует наиболее четкое, резкое, детализированное, быстро реагирующее поле зрения. Для обозначения этого поля, соответствующего «лучу» целенаправленного взора, употребляются термины «фовеальное зрение» и «центральное зрение».

Для зрительного анализатора одно и то же поражение сетчатки будет иметь разные последствия – в зависимости от того, где это поражение локализовано, в центре или на периферии. Патология в зоне желтого пятна (общее название – макулопатия) на остроте, чувствительности и четкости зрения сказывается наихудшим образом.

Прежде чем перейти собственно к теме статьи, остается вспомнить значение слов «дистрофия» и «дегенерация».

Дистрофией называют нарушения обменных процессов в клетках (дословный и вполне достаточный перевод с греческого – «неправильное питание», в данном случае клеточное). В свою очередь, клеточная дистрофия приводит к дегенеративным изменениям на уровне всей ткани, образуемой клетками данного типа.

Дегенерация – многозначный термин, его употребление отличается в разных науках, однако наиболее общими семантическими признаками являются упрощение, примитивизация, утрата более сложной организации и, соответственно, бо́льших возможностей; вырождение, регресс от высшего к низшему; неуклонная и необратимая функциональная деградация.

Ни в одном контексте слова «дистрофия» и «дегенерация» не употребляются в позитивном смысле. Дегенеративно-дистрофический процесс с точки зрения патоморфологии и медицинской гистологии означает: структурная и функциональная деградация ткани вследствие нарушений клеточного питания.

Таким образом, диагноз «возрастная макулярная дегенерация» становится значительно понятней, чем он, возможно, выглядел в заголовке: имеется в виду прогрессирующий с возрастом дегенеративно-дистрофический процесс в желтом пятне сетчатки (макуле).

Этот диагноз имеет множество синонимов, и каждый из них подчеркивает какой-либо нюанс рассматриваемой патологии:

инволюционная центральная хориоретинальная дистрофия (инволюция – обратное развитие, антоним эволюции, употребляется для обозначения обусловленных старением процессов; хориоидея – сосудистая оболочка глазного яблока; ретина – сетчатка);
склеротическая макулодистрофия (склероз – дегенеративный процесс, при котором паренхиматозная, функционально специализированная ткань замещается соединительной тканью);
дегенерация макулы и заднего полюса глаза;
сенильная макулярная дистрофия (сенильный – старческий, присущий старческому возрасту), и др.

По определению, распространена преимущественно в старших возрастных группах населения. К шестидесяти годам она обнаруживается, по разным источникам и в разных регионах мира, у 20-60% обследованных, а к восьмидесяти – практически у всех. По оценкам , увеличение продолжительности жизни приведет к тому, что в 2050 году людей старше 60 лет будет на земном шаре втрое больше, чем сейчас; доля этой возрастной категории в развитых странах должна возрасти с 20% примерно до 30-33%, – и, соответственно, резко возрастет количество пациентов, нуждающихся в лечении по поводу .

До последнего времени лидирующими причинами слепоты и слабовидения считались катаракта и глаукома. Однако в развитых странах возрастная дегенерация макулы уже вышла на первое место. В целом, с связано 8-9% всех случаев тотальной слепоты в мире.

Согласно результатам крупного эпидемиологического исследования, проведенного в 2011 году российскими офтальмологами, в нашей стране частота официально установленной инвалидности при (а это 7,2%) в несколько раз ниже, чем должна быть фактически: среди больных с остротой зрения менее 0,1 инвалидность имеет лишь каждый пятый.

Неоднократно публиковались полученные на больших выборках данные, свидетельствующие о значительном преобладании женщин среди больных с (в частности, среди пациентов старше 75 лет женщины страдают тяжелыми формами макулодистрофии до семи раз чаще мужчин). Кроме того, имеет значение расовая принадлежность: напр., у европеоидов чаще развиваются поздние тяжелые формы, которые практически не встречаются, – в отличие от ранних стадий ВМД, – у негроидов.

Причины

Этиопатогенез возрастной дегенерации желтого пятна на сегодняшний день прояснен недостаточно. «Старость» – это, как известно, не диагноз, да и не та это причина, понимание которой позволило бы разработать этиотропное лечение. Мировыми офтальмологическими центрами и ассоциациями проводятся глубокие исследования тех процессов, которые в действительности обусловливают макулярную дистрофию и дегенерацию.

Кроме возраста и пола (см. выше), наиболее доказательные подтверждения пока получены в отношении следующих факторов:

избыточное воздействие солнечного света и связанное с этим повреждение фоторецепторов;
оксидативный стресс (высокое содержание свободных радикалов в организме, обусловленное, в частности, гиповитаминозами);
курение;
несбалансированное и неполноценное питание;
артериальная гипертензия;
атеросклероз, особенно в сонных артериях;
генетическая предрасположенность;
системные нарушения обмена веществ;
дальнозоркость;
неблагоприятные экологические условия.

Некоторые из этих факторов рассматриваются как непосредственная причина, другие, вероятно, лишь повышают риск.

Симптоматика

Выделяют две основные формы заболевания, которые чаще всего интерпретируются как ранняя и поздняя стадии одного и того же процесса.

Ранняя, «сухая» форма обнаруживается в 90% случаев и характеризуется появлением так называемых друз – медленно растущих белково-липидных отложений под макулой, которые постепенно разрушают фоторецепторный слой.

Поздняя, «влажная» (экссудативная) форма связана с процессом неоваскуляризации, т.е. образования новых сосудистых сеток. Этот механизм, по-видимому, появился в ходе эволюции как средство компенсации недостаточного кровоснабжения, однако в структурах глазного дна неоваскуляризация резко ухудшает ситуацию. Стенки новообразованных капилляров отличаются повышенной проницаемостью, что приводит к выпотам и скоплениям жидкости, отеку сетчатки, ретинальным и субретинальным (подсетчаточным) кровоизлияниям. Быстрая дегенерация результирует, в конечном счете, отслоением сетчатки с исходом в полную слепоту. До 90% всех случаев с выраженным снижением или утратой зрения составляет именно экссудативная форма.

На ранних этапах макулярного дегенеративно-дистрофического процесса пациент может и не ощущать нарушений центрального зрения; в этих случаях признаки обнаруживаются только целенаправленным инструментальным исследованием. Однако в дальнейшем постепенно утрачивается четкость находящихся в фокусе объектов (при этом периферическое зрение может оставаться сравнительно сохранным), искажается восприятие заведомо прямых линий, снижается контрастность и яркость зрительного образа, появляются скотомы (слепые зоны), затем фовеальное поле зрения выпадает полностью.

Диагностика

Сбор жалоб и подробного анамнеза, визометрия (измерение остроты зрения), периметрия (исследование полей зрения), офтальмоскопия глазного дна – всех этих стандартных диагностических процедур может оказаться недостаточно для выявления макулопатии и оценки ее масштабов.

Иными словами, при наличии нескольких факторов риска и специфических для жалоб (см. выше) необходим иной подход.

Возрастная макулярная дистрофия сегодня исследуется с применением оптической когерентной томографии, цифрового сканирования, флюоресцентной ангиографии, электроретинографии и других высокоточных методов. Биомикроскопия сетчатки требует введения мидриатиков (препаратов, на короткий срок парализующих аккомодационный аппарат при максимально расширенном зрачке).

Лечение

Даже наиболее эффективные из существующих ныне способов лечения возрастной макулодистрофии, к сожалению, не позволяют восстановить утраченную остроту зрения. В настоящее время ставится лишь задача приостановить патологический процесс (в первую очередь это касается неоваскуляризации) и сохранить хотя бы status quo, не допуская резкого снижения качества жизни. С этой целью применяют лазерную коагуляцию, фотодинамическую терапию, в более тяжелых случаях – офтальмохирургическое вмешательство по одному из многочисленных специально разработанных протоколов. В ближайшем будущем ожидается внедрение надежных и безопасных техник трансплантации (пересадки) и транслокации (смещения) сетчатки, – которые сегодня находятся на стадии клинических испытаний и совершенствования.

По индивидуальным показаниям назначают специальные витаминные комплексы, внутриглазные синтетические кортикостероиды, ноотропы, нейро- и ангиопротекторы, иммуномодуляторы, вазодилататоры, антикоагулянты, стимуляторы метаболизма и пр.

Обсуждается (и большей частью критикуется) практика экспериментального, «разведочного» применения некоторых противоопухолевых цитостатиков, не предназначенных и не сертифицированных для офтальмологического лечения.

Напротив, давно проверена и доказана эффективность физиотерапевтических процедур, выбор которых при лечении очень широк. Подбирается диета, предписывается щадящий режим зрительных нагрузок. Категорически противопоказано курение.

Источник