Диагностика и профилактика ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца:
диагностика, профилактика и лечение

В последние годы во всем мире продолжает расти число пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца. Нежелание обращаться к врачам, пренебрежительное отношение к неприятным ощущениям в области сердца, отказ от рекомендуемого лечения приводят к постепенному прогрессированию заболевания, формированию значительных изменений в организме. Нередко ИБС заявляет о себе только через несколько лет от начала патологических процессов, проявляясь стенокардией, аритмией, признаками недостаточности кровообращения, инфарктом или другими формами заболевания.

В настоящее время существует большое количество лекарств, которые позволяют замедлить прогрессирование патологических изменений в сердце и предупредить проявление осложнений заболевания.

Цель наших рекомендаций — дать читателю общее представление о заболевании, причинах его проявления, основных принципах лечения, возможных осложнениях и их предупреждении. В предлагаемой информации мы постарались дать ответы на вопросы, которые наиболее часто задают врачу. Надеемся, что наши советы окажутся полезными для пациентов, страдающих ИБС.

Для длительной и бесперебойной работы сердце нуждается в полноценном кровоснабжении, обеспечивающем сердечную мышцу кислородом и питательными веществами. Ишемическая болезнь сердца — несоответствие между необходимым для работы сердечной мышцы уровнем питательных веществ и кислорода и возможностями его доставки по суженным коронарным сосудам.

Причины сужения сосудов, питающих сердечную мышцу.
Наиболее важной причиной является атеросклероз с преимущественным поражением коронарных артерий. Вследствие нарушения липидного (жирового) обмена в стенку сосуда начинает откладываться холестерин, образуются атеросклеротические бляшки, просвет сосудов сужается. В крови повышается содержание не только холестерина, но и некоторых фракций, обладающих патологическим действием на сердечные артерии, вызываемый активацией симпатической нервной системы (стрессом) и повышение свертываемости крови (тромбообразование).

Стенокардия.
Стенокардия — это Ваши ощущения болей в области сердца, вызванные недостатком веществ, необходимых для деятельности сердечной мышцы, Приступы стенокардии возникают при сужении просвета сосуда на 75% и более. Наиболее частой причиной возникновения стенокардии является атеросклероз. Помимо того боли в сердце могут провоцироваться изолированным спазмом сосудов (без атеросклеротического их сужения), что соответствует феномену вазоспастической стенокардии и далеко не всегда зависит от нагрузки на миокард.

Существует множество причин для болей в грудной клетке, в области сердца и за грудиной. Врач объяснит Вам, что не всякая боль в области сердца является симптомом ИБС, и предложит провести поиск причин для точной диагностики причин Ваших ощущений.

Но если боли возникают при нагрузке — подъеме в гору, на лестницу, просто при ходьбе (особенно если приходится останавливаться, чтобы боли прошли), если боли проявляются при выходе на холод — скорее всего, у Вас стенокардия («грудная жаба»). Обратитесь к врачу — и он определит степень тяжести вашего заболевания и план борьбы с ним.
Если стенокардитические боли возникли впервые или вдруг изменили свой характер в худшую сторону — это состояние называется «нестабильной стенокардией» (раньше это называли «прединфарктным состоянием») и является очень опасным. В этом случае визит в клинику откладывать не стоит — немедленно обратитесь к врачу.

Для развития стенокардии и ишемии миокарда не обязательно, чтобы степень сужения сосудов была большой. Более того, чаще при минимальных степенях сужения внутрисердечных артерий случаются острые коронарные синдромы: нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда.

Что способствует развитию атеросклероза и ишемической болезни сердца (ИБС)?
Прежде всего, это нарушенный жировой обмен, высокий холестерин и триглецириды крови. Большое значение имеют поздно диагностируемые и плохо контролируемые медикаментозно артериальная гипертония и сахарный диабет. Очень способствуют развитию заболевания: курение, стресс, избыточное употребление алкоголя, недостаточное внимание к физкультуре (малоподвижный образ жизни — гиподинамия). Это только основные причины, ведущие к ИБС и укорачивающие жизнь настолько, что пациенты, имеющие перечисленные факторы риска, живут в среднем на 7-10 лет меньше, чем люди без перечисленных факторов риска заболевания.
Существуют, разумеется, и не зависящие от человека факторы риска, к которым относятся: мужской пол, климактерический период, отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственность, возраст старше 50 лет.

Действия пациента.

1) Прежде всего надо позаботиться о том, чтобы процесс атеросклероза не прогрессировал.
Для этого надо внимательно следить за уровнем холестерина. Его нормальными значениями у здорового человека считаются уровни менее 5,2 ммоль/л или 200 мгIдл, однако, при ИБС или наличии сердечно-сосудистых факторов риска безопасным считается уровень З,7-4,2 ммоль-л или 140-I60 мг-дл. Надо также помнить, что уровень триглицеридов не должен превышать определенного уровня (норма менее 2,З ммоль/л или 200 мг/дл).
Проверьте уровни указанных параметров, и, если они выше указанных цифр, Вы должны обратиться к врачу, который решит, достаточно ли будет придерживаться лишь диеты или необходимо принимать препараты, снижающие холестерин.

2) Узнайте уровень Вашего артериального давления. Если у Вас еще и гипертония — риск неприятностей может увеличиться втрое. Высокое артериальное давление надо снижать. Этого можно достигнуть изменением образа жизни и/или медикаментозными средствами.

З) Надо измерить уровень сахара в крови.
Диабет коварен: его не слышно и не видно, а сердце и сосуды он может испортить основательно. Специальные нагрузочные тесты помогут выявить даже «скрытый диабет».

4) Обратитесь к врачу для снятия электрокардиограммы (ЭКГ)

и ее анализа.
Вероятно, Вам предложат и нагрузочные тесты для определения состояния кровоснабжения сердца в моменты стрессовых нагрузок — это может быть как велоэргометрия, так и суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ.

5) Постарайтесь избавиться от вредных привычек, сделайте более упорядоченным режим труда и отдыха.

Есть ли у Вас ишемия миокарда и стенокардия?
У 25% людей ИБС протекает бессимптомно, то есть человек может не испытывать неприятных ощущений в области сердца, однако на электрокардиограмме или при стресс-тесте наблюдаются характерные ишемические изменения. Специфических субъективных симптомов, которые характерны для стенокардии, не существует, поскольку характер болей в сердце у различных людей значительно варьирует по особенностям их возникновения, локализации, интенсивности и продолжительности.
Если Вы испытываете неприятные ощущения в области сердца, обратитесь к кардиологу.

Особенности лечения ИБС.
В самом общем виде цель лечения — повышение качества жизни и увеличение ее продолжительности.

В качестве начальных мер лечения ИБС кардиолог даст индивидуальные рекомендации по изменению образа жизни, включающее нормализацию массы тела, ограничение потребления соли и алкоголя, отказ от курения, нормализация режима труда и отдыха с увеличением доли ежедневных физических нагрузок, рекомендации по питьевому и пищевому режиму. Все это может заметно замедлить прогрессирование атеросклероза и ишемии миокарда при своевременном обращении к кардиологу. Чем больше внимания Вы уделите этим несложным мерам, тем меньше лекарств, реже и в меньших дозах Вам придется принимать.
В тоже время в запущенных случаях добиться стабилизации патологических процессов в миокарде удается далеко не всегда. Помните, что только врач может назначить Вам лекарство, которое принесет максимальную пользу и не причинит вреда. Помните, что лечение ИБС требует длительного и регулярного приема нескольких индивидуально подобранных препаратов, строго следуя инструкции врача.
В настоящее время рациональным представляется хронотерапевтический подход к терапии ишемии миокарда, предполагающий назначение препаратов в строгом соответствии с индивидуальным ритмом болей, типом и характером стенокардии.
Оправданным считается использование современных, принятых во всем мире, стандартов терапии ИБС, ориентированных на нормализацию, а не просто на снижение уровней холестерина, липопротеидов низкой плотности и триглицеридов, а также артериального давления, Наряду с этим кардиологи используют строгий индивидуальный подход в терапии ИБС, заключающийся в назначении препаратов и выборе их дозировок в зависимости от возраста, наличия сопутствующей патологии, стиля жизни, факторов риска.
Основой диагностики и оценки эффективности проводимого лечения являются такие методы как суточное мониторирование ЭКГ, велоэргометрия.

Существуют три группы лекарств, которые наиболее широко используются для лечения ИБС, поскольку они реально продлевают жизнь, уменьшают вероятность возникновения инфаркта миокарда, помогают многим больным избежать кардиохирургического вмешательства:
а) нитраты,
б) бета- блокаторы,
в) антагонисты кальция.

Всем известный нитроглицерин используется в качестве скорой помощи и профилактики приступа стенокардии (когда человек знает, что сейчас ему предстоит нагрузка. когорая обычно вызывает боль). Нитроглицерин оказывает быстрый эффект. но так же быстро прекращает свое действие. В связи с этим для поддерживающей терапии ИБС используют нитраты длительного действия.

Бета-блокаторы — это препараты, которые не менее широко используются для лечения ИБС с целью предупреждения приступов загрудинных болей, нарушений сердечного ритма, как средства профилактики инфаркта миокарда.

Антагонисты кальция в клинической практике используют более 25 лет. Препараты этой группы оказывают сосудорасширяющий эффект, увеличивая просвет артерий, что приводит к уменьшению нагрузки на сердце. В настоящее время при лечении ИБС предпочтение отдают антагонистам кальция длительного действия. Они широко используются во всем мире для предупреждения приступов стенокардии. Препараты оказывают длительное (более 36 часов) действие, предупреждая развитие инфарктов и инсультов в наиболее опасное время суток (предутренние часы ), и удобны в использовании (1 раз в сутки ). Эффективны препараты при вазоспастической форме стенокардии, когда основной причиной сужения сосудов является их спазм. Особенно показаны антагонисты кальция длительного действия для лечения ИБС в тех случаях, когда приступы стенокардии сопровождаются повышением АД. Особенностями действия препаратов являются отсутствие резкого снижения АД при первом приеме («эффекта первой дозы»), оказание постепенного эффекта в течение суток, что делает их безопасными в использовании.
Антагонисты кальция длительного действия оказывают положительное влияние на почечную функцию, в связи с чем могут использоваться у больных с почечной патологией и не противопоказаны даже при наличии почечной недостаточности.
В настоящее время антагонисты кальция длительного действия являются препаратами выбора при лечении пациентов с «почечными» формами артериальной гипертензией (повышение давления, обусловленное воспалительными заболеваниями почек). Кроме того, эти препараты безопасны в использовании у больных сахарным диабетом. Препараты редко вызывает побочные эффекты: как и у любого эффективного препарата возможна их индивидуальная непереносимость; в редких случаях возможно появление отеков, покраснение лица. Имеющиеся к настоящему моменту данные позволяют рассматривать данные препараты как перспективные средства для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, особенно артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца.

Есть и другие лекарственные средства для лечения ИБС. Они назначаются кардиологом индивидуально.

Антиагреганты имеют немаловажное значение в лечении ИБС. Антиагреганты — средства, препятствующие специальным кровяным тельцам склеиваться друг с другом и образовывать тромбы (обычно это аспирин в малых дозах).

Блокаторы ренин-ангиотензиновой системы — препараты нового направления в терапии ИБС. К ним относятся ингибиторы ангиотензин превращающего фермента и антагонисты рецепторов ангиотензина-2. Эти лекарственные средства замедляют процессы ремоделирования миокарда (расширение его полости, гипертрофию, систолическую и диастолическую дисфункцию), блокируя образование больших количеств ангиотензина-2 и препятствуя его эффектам.

Особое место в терапии причин развития и прогрессирования ИБС имеют вещества, обладающие липид-снижающим действием — препараты, препятствующие повышению уровня холестерина и не позволяющие откладываться ему в стенке сосуда, образуя бляшки. Эти препараты используются для первичной и вторичной профилактики ИБС, атеросклеротического поражения сосудов головного мозга, периферических артерий и конечностей. Особенно показаны эти препараты при повышении уровня холестерина, липопротеидов низкой плотности и триглицеридов.

Вспомогательное значение для терапии многообразных проявлений ИБС имеют препараты, относящиеся к группе антиоксидантов.

Мы считаем необходимым отметить, что нельзя принимать лекарство, выбранное для себя самостоятельно. Необходимо проконсультироваться с врачом и пройти полное обследование с тем, чтобы врач назначил наиболее эффективные и безопасные препараты. Принять решение о выборе того или иного препарата может только врач-кардиолог.

При неэффективности терапевтических средств лечения может возникнуть вопрос о необходимости инвазивных методов диагностики (коронарография) и хирургических методов лечения (баллонная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование, маммокоронарное шунтирование, трансмиокардиальная лазерная реваскуляризадия, фотогемотерапия: УФО+ лазеротерапия).

В качестве терапии будущего рассматривается генная инженерия, направление на коррекцию генных дефектов, способствующих прогрессированию атреосклероза, артериальной гипертензии, протромботического статуса и т.д.

Надо помнить, что немаловажное значение в лечении имеет зависящая от Вас модификация стиля жизни, борьба с курением, гипертонией. нарушениями жирового обмена (гиперхолестеринемией), гиподинамией.

Итак, если Вы испытываете неприятные ощущения в области сердца, необходимо обратиться за помощью к врачу. Обследование позволит установить, действительно ли Вы больны, а врач назначит наиболее эффективный вариант терапии.

С ишемической болезнью нужно и можно бороться, сегодня врачи обладают средствами и возможностями ее победить! Однако результаты лечения в значительной степени зависят от Вас.

Не забывайте наведываться к врачу-кардиологу Медицинского центра «Академик».

Записаться в удобное для Вас время можно по телефону:

8-(38343)-44-0-77

Записаться на прием

Источник

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – болезнь, которая развивается при недостаточном поступлении кислорода к сердечной мышце по коронарным артериям. Наиболее частая причина этого – атеросклероз коронарных артерий с образованием бляшек и сужением их просвета. Может протекать остро и хронически (длительно). Проявлениями ИБС могут быть: стенокардия, инфаркт миокарда, аритмии сердца, а также внезапная сердечная смерть.

Распространенность

В развитых странах ишемическая болезнь сердца стала самой частой причиной смерти и инвалидности — на ее долю приходится около 30 процентов смертности. Она намного опережает другие заболевания в качестве причины внезапной смерти и встречается у каждой третьей женщины и у половины мужчин. Такая разница обусловлена тем, что женские половые гормоны являются одним из средств защиты от атеросклеротического поражения сосудов. В связи с изменением гормонального фона при климаксе вероятность инфаркта у женщин после менопаузы значительно возрастает.

Формы

В зависимости от того, насколько выражено кислородное голодание сердца, как долго оно длится, и как быстро возникло, выделяют несколько форм ишемической болезни сердца.

Бессимптомная, или «немая» форма ИБС – не вызывает жалоб со стороны больного.
Стенокардия напряжения — хроническая форма, проявляется одышкой и болью за грудиной при физической нагрузке и стрессе, при действии некоторых других факторов.
Нестабильная стенокардия – любой приступ стенокардии, заметно превосходящий по силе предыдущие или сопровождающийся новыми симптомами. Такие усиливающиеся приступы свидетельствуют об ухудшении течения болезни и могут быть предвестниками инфаркта миокарда.
Аритмическая форма – проявляется нарушениями сердечного ритма, чаще всего мерцательной аритмией. Возникает остро и может перейти в хроническую.
Инфаркт миокарда — острая форма, отмирание участка сердечной мышцы, вызванное чаще всего отрывом бляшки от стенки коронарной артерии или тромбом и полной закупоркой ее просвета.
Внезапная сердечная смерть — остановка сердца, в большинстве случаев, вызванная резким уменьшением количества поставляемой к нему крови в результате полной закупорки большой артерии.

Эти формы могут сочетаться и накладываться одна на другую. Например, к стенокардии часто присоединяется аритмия, а затем происходит инфаркт.

Причины и механизм развития

Несмотря на то, что сердце в организме перекачивает кровь, оно само нуждается в кровоснабжении. Сердечная мышца (миокард) получает кровь по двум артериям, которые отходят от корня аорты и носят название коронарных (из-за того, что они огибают сердце как будто короной). Далее эти артерии разделяются на несколько более мелких ветвей, каждая из которых питает свой участок сердца.

Больше артерий, приносящих кровь к сердцу, нет. Поэтому при сужении просвета или закупорке одной из них, участок сердечной мышцы испытывает недостаток кислорода и питательных веществ, развивается болезнь.

Основной причиной ИБС в настоящее время считается атеросклероз коронарных артерий с отложением в них холестериновых бляшек и сужением просвета артерии (коронарная болезнь). В результате кровь не может в достаточном объеме поступать к сердцу.

Поначалу недостаток кислорода проявляется только во время повышенной нагрузки, например при беге или быстрой ходьбе с грузом. Появляющиеся при этом боли за грудиной носят название стенокардии напряжения. По мере сужения просвета коронарных артерий и ухудшения метаболизма сердечной мышцы боли начинают появляться при все более низкой нагрузке, а в конце концов и в покое.

Одновременно со стенокардией напряжения может развиваться хроническая сердечная недостаточность, проявляющаяся отеками и одышкой.

При внезапном разрыве бляшки может наступить полное перекрытие просвета артерии, инфаркт миокарда, остановка сердца и смерть. Степень поражения сердечной мышцы при этом зависит от того, в какой артерии или разветвлении произошла закупорка – чем крупнее артерия, тем хуже последствия.

Для того чтобы развился инфаркт миокарда, просвет артерии должен уменьшиться не менее чем на 75%. Чем медленнее и постепеннее это происходит, тем сердцу легче приспособиться. Резкая закупорка наиболее опасна и часто ведет к смерти.

Симптомы

В зависимости от формы болезни:

Бессимптомная форма – проявлений болезни нет, выявляется только при обследовании.
Стенокардия напряжения – боли за грудиной давящего характера (как будто положили кирпич), отдают в левую руку, шею. Одышка при ходьбе, подъеме по лестнице.
Аритмическая форма – одышка, сильное сердцебиение, перебои в работе сердца.
Инфаркт миокарда – сильные боли за грудиной, напоминающие приступ стенокардии, но более интенсивные и не снимающиеся обычными средствами.

Течение и прогноз

Течение ишемической болезни сердца необратимое. Это значит, что не существует средств, полностью излечивающих ее. Все современные методы лечения позволяют в той или иной мере контролировать ход болезни и замедлить ее развитие, но повернуть процесс вспять они не могут.

Поражение сердца идет непрерывно и параллельно с другими органами: почками, головным мозгом, поджелудочной железой. Этот процесс называется «сердечно-сосудистый континуум», он включает в себя такие болезни как ИБС, атеросклероз, гипертоническая болезнь, инсульт, мерцательная аритмия, метаболический синдром и другие. Все эти заболевания взаимосвязаны и обусловлены общими причинами.

Кратко основные этапы сердечно-сосудистого континуума можно описать так.

Бессимптомная стадия – факторы риска оказывают свое негативное воздействие, в сосудах сердца появляются отложения холестерина, но их просвет еще достаточно широкий.
Появление первых предвестников – повышенное давление, сахар крови, холестерин. На этой стадии холестериновые бляшки в сосудах разрастаются и могут закрывать уже до 50% просвета. В сердечной мышце начинаются процессы ремоделирования, то есть изменения ее структуры, которые приводят к сердечной недостаточности.
Появление и нарастание симптомов – одышка, перебои в работе сердца, боли за грудиной. На УЗИ сердца к этому моменту становится видно расширение полостей сердца, истончение сердечной мышцы. Просвет артерий еще более сужен.
Завершающая стадия – появление застойной сердечной недостаточности, резкое ухудшение работы сердца, появление отеков, застоя в легких, резкое повышение давления, мерцательная аритмия. Боль за грудиной при малейшей нагрузке и даже в покое.

На любой из этих стадий, но, как правило, на третьей или четвертой, может произойти инфаркт миокарда или внезапная остановка сердца. Инфаркт не обязательно приводит к смерти, но после него ишемическая болезнь всегда ускоряет свое течение.

Источник