Диагностика сыпного тифа и болезни брилля
Главная —
Заболевания —
Тиф сыпной и болезнь Брилла
Тиф сыпной и болезнь Брилла — это инфекционное заболевание, вызываемое риккетсиями Провачека (R prowazekii).
Переносчиком возбудителя является платяная вошь, реже головная или лобковая вши.
Заболевание характеризуется поражением внутренней оболочки, выстилающей кровеносные сосуды. Сопровождается развитием васкулита (воспалением и разрушением стенок кровеносных сосудов), нарушением работы сердечно-сосудистой и нервной систем.
В меньшинстве случаев у переболевших сыпным тифом через длительный промежуток времени (вплоть до 40 лет) заболевание может развиться снова (рецидив заболевания). Рецидивный сыпной тиф называют болезнью Брилла. Особенностью заболевания является отсутствие вшей как у заболевшего, так и у его окружения. Заболевание не встречается у молодых — только у когда-то переболевших, часто до 20-30 лет назад от момента развития рецидива.
Симптомы тифа сыпного и болезни Брилла
- К первым симптомам сыпного тифа относятся:
- слабая головная боль;
- ломота в мышцах и суставах;
- озноб;
- интоксикация (мышечные боли, сухость во рту, жажда, головокружение).
- Через 2-3 дня:
- сильная головная боль;
- присоединяется рвота;
- температура тела поднимается до 40,5° С (возможно выше);
- температура тела сменяется короткими периодами спада или держится постоянно;
- развивается бессонница (особенным является то, что человек засыпает, но часто просыпается от кошмаров и неприятных сновидений).
- Со стороны нервной системы:
- возможны возбуждение, эйфория или заторможенность;
- галлюцинации, бред;
- амимия (гипомимия) — отсутствие или ослабление движений мимических мышц;
- одно- или двусторонняя сглаженность носогубной складки;
- мышечный тремор (дрожание);
- нарушение речи, слуха.
- Внешний вид больного также изменяется:
- лицо становится красным;
- появляется отечность;
- покраснение белков глаз (« кроличьи» глаза);
- посинение губ;
- кожа на ощупь горячая и сухая.
- На 4-6 день у заболевшего появляется сыпь.
- Основные места локализации: за ушами, на боковых поверхностях шеи с дальнейшим распространением на грудь, живот, конечности.
- На лице, ладонях и подошвах сыпь отмечается редко.
- Сыпь представляет собой розеолы (бледно-розовая сыпь) величиной 2-5 мм в диаметре с неровными краями.
- Элементы сыпи плоские, располагаются внутрикожно (уплотнения под кожей).
- Позднее в области образования розеолы может произойти мелкое точечное кровоизлияние (петехия). Петехии также могут встречаться как самостоятельные элементы сыпи. Если в общей картине сыпи преобладают петехии, это может свидетельствовать о тяжелом поражении сосудов. В дальнейшем течении розеолы бледнеют, в местах петехий остается легкая пигментация.
- Повторной волны высыпаний, как правило, не наблюдается.
- Среди других проявлений заболевания можно выделить:
- учащенный пульс;
- падение артериального (кровяного) давления (данное явление обусловлено тем, что выделяемый токсин в процессе распада возбудителя обладает сосудорасширяющим свойством);
- одышку;
- часто на фоне развития заболевания выявляют трахеобронхит (воспаление трахеи и бронхов) и очаги пневмонии (воспаления легких);
- ухудшение аппетита;
- жажду;
- задержку стула;
- вздутие живота;
- в периоды скачка температуры тела – повышенный диурез (мочеиспускание) или, наоборот, ишурию (капельное мочеиспускание при полном мочевом пузыре).
- Первым признаком выздоровления является нормализация температуры тела, затем, на 3-5 день нормализуются пульс, температура тела.
- Рецидивирующий сыпной тиф (болезнь Брилла) отличается более легким течением. Поражение сосудов менее выражено, сыпь появляется в те же сроки и сохраняется 5-7 дней; локализация сыпи как и при сыпном тифе.
- Преобладают крупные розеольные элементы (бледно-розовая сыпь диаметром около 5 мм), петехии (мелкие точечные кровоизлияния) — единичные либо отсутствуют.
- В меньшинстве случаев высыпаний не наблюдается.
- Возможны эйфория, заторможенность, но серьезные психические нарушения (типа бреда и галлюцинаций) отсутствуют.
- Начинается остро:
- с подъема температуры тела до 38-40° С;
- с покраснения белков глаз;
- с конъюнктивита (воспаление слизистой оболочки глаз, которое характеризуется жжением, покраснением, повышенной слезоточивостью);
- с учащенного сердцебиения.
Инкубационный период
От 5 до 25 дней (чаще 10-11).
Формы
Эпидемический (вшиный) сыпной тиф — форма впервые возникшего заболевания, которая может протекать типично и атипично.
- Типичная форма — для нее характерен набор общей симптоматики: появление сыпи, подъем температуры тела, симптомы интоксикации (мышечные боли, сухость во рту, озноб) и поражения нервной системы.
- Атипичные формы:
- форма, протекающая без высыпаний;
- стертая форма, при которой симптоматика выражена слабо;
- абортивная форма, которая начинается характерно, но повышение температуры тела и другие симптомы быстро и резко исчезают;
- субклинические формы, которые протекают без клинических проявлений. Обнаружить факт заболевания можно только путем проведения лабораторной диагностики крови.
Причины
- Источником и резервуаром заболевания является больной человек, болеющий эпидемическим тифом или болезнью Брилла.
- Переносчиками заболевания являются вши, преимущественно платяные, реже головные и лобковые.
- Вши чувствительны к температурному режиму. При подъеме температуры они покидают тело больного и переползают на здоровых людей, передавая инфекцию от человека к человеку. Заражения « человек — человек» не происходит.
- Крайне редко, но возможно заражение воздушно-капельным путем (при вдыхании воздуха, содержащего засохшие частицы фекалий вшей, например, при встряхивании грязного белья) или при попадании фекалий на конъюнктиву глаза.
- Известны также случаи заражения через донорскую кровь, забранную у донора в конце инкубационного периода заболевания.
- Заболевание, как правило, встречается в условиях скученности, при массовых миграциях людей, наличии массового педикулеза (завшивленности), при отсутствии централизовонного водоснабжения, бань, прачечных.
- Болезнь Брилла встречается только после перенесенного сыпного тифа, спустя несколько лет (вплоть до 30-40 лет). Болезнь не переносится насекомым, развивается только в результате активации уже имеющегося в организме возбудителя. Не передается от человека к человеку.
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика
При постановке диагноза показательным является:
- наличие расчесов укусов на поверхности кожи;
- головная боль;
- характер сыпи на 5 день от дебюта болезни.
Также при постановке диагноза учитываются данные лабораторной диагностики крови больного:
- иммуноферментный анализ (ИФА) используется для обнаружения антител (специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация) и антигенов (самих паразитов, продуктов их жизнедеятельности);
- ПЦР (полимеразноая цепная реакция) направлена на выделение фрагментов ДНК возбудителя.
Возможна также консультация инфекциониста, эпидемиолога, дерматолога.
Лечение тифа сыпного и болезни Брилла
- Постельный режим 5-6 дней.
- Терапия антибиотиками.
- Назначение антикоагулянтов (препаратов, препятствующих патологически повышенному свертыванию крови).
- Внутривенное введение раствора глюкозы и солевых растворов для снятия симптомов интоксикации (мышечные боли, сухость во рту, жажда, головокружение).
- Прием болеутоляющих и жаропонижающих средств.
- Общеукрепляющая терапия (прием витаминно-минеральных комплексов, ударная доза витамина С для укрепления стенки сосудов).
- При развитии сердечно-сосудистой недостаточности назначаются гликозиды (препараты, нормализующие работу сердечной мышцы), вазопрессоры (препараты, повышающие кровяное давление, которые воздействуют на тонус стенки сосуда и оказывают сосудосуживающие действие).
Осложнения и последствия
- Тромбофлебиты (воспаление стенки сосудов, сопровождающееся образованием тромбов, как следствие, нарушается циркуляция крови).
- Тромбоэмболия легочных артерий (закупорка легочных артерий в результате внутрисосудистого свертывания крови) — почти единственная причина летального исхода на фоне лечения антибиотиками даже при легких формах течения. Известны случаи, когда уже на стадии выздоровления данное осложнение провоцировалось повышенной двигательной активностью человека.
- Кровоизлияние в мозг.
- Миокардиты (воспаление мышечной оболочки сердца).
- На фоне поражения нервной системы может развиться психоз (нарушение психической деятельности, которое может проявляться бредом, галлюцинациями, психическим возбуждением, неадекватным поведением).
- При присоединении вторичной инфекции возможно развитие отитов (воспаление среднего уха), паротита (воспаления околоушной железы).
- На фоне сосудистых нарушений возможно развитие пролежней (омертвение мягких тканей в результате постоянного давления и нарушения кровообращения) и гангрен (отмирание тканей живого организма темного или черного цвета в результате нарушения кровоснабжения и присоединения бактериальной флоры).
Осложнения при болезни Брилла встречаются редко:
- у людей пожилого возраста развиваются тромбофлебиты, тромбозы (воспаление стенки сосудов с образованием тромба, который закупоривает просвет сосуда);
- при присоединении вторичной инфекции могут развиться пневмония (воспаление легких), пиелонефрит (воспаление мочевыводящих путей почек).
Профилактика тифа сыпного и болезни Брилла
- Профилактика направлена на:
- борьбу с педикулезом (распространение вшей);
- своевременное выявление заболевших: в очагах инфекции при длительной лихорадке более пяти дней проводится двукратное (первоначально и через 10-14 дней) обследование людей на сыпной тиф.
- Вакцинации подлежат лица с повышенным риском.
- Обязательная госпитализация лиц с подозрением на болезнь Брилла.
Дополнительно
Пусковые механизмы развития рецидива сыпного тифа до конца не изучены. В любом случае в основе повторного развития заболевания лежит тот факт, что после перенесенного сыпного тифа не формируется пожизненного иммунитета. Возможно, что:
- возбудитель после перенесенной инфекции остается в организме и находится там длительное время в спящем состоянии. Под влиянием различных факторов, подавляющих работу иммунитета, как, например, сильные эмоциональные и физические перенагрузки, травмы, возбудитель активизируется, и заболевание возникает вновь;
- также известно, что риккетсия в организме может образовывать формы, не обладающие патогенностью и не вызывающие иммунных реакций. Через 20-30 лет после перенесенного сыпного тифа, когда специфический иммунитет к возбудителю данной группы ослабевает, происходит обратное превращение микроорганизма в типичные патогенные формы, как следствие, заболевание развивается повторно.
Что делать при тифе сыпном и болезни Брилла?
Источник
Зона распространения: не определена, поскольку отсутствует внешний источник инфекции
Рецидивный сыпной тиф (повторный сыпной тиф, Болезнь Брилля — Цинссера, болезнь Брилля) – инфекционное заболевание, рецидив сыпного (эпидемического) тифа. Он может проявиться после перенесенного когда-то заболевания спустя длительное время (10 лет и более). Течение болезни легкое, клинические проявления такие же, как и для сыпного тифа.
Источник заболевания
Возбудитель повторного сыпного тифа – риккетсия Провачека (R prowazekii).
Резервуаром и источником заболевания является человек, переболевший 10-40 лет назад вшивым сыпным тифом или болеющий им в настоящее время.
Внешний источник инфекции заболевания отсутствует, поэтому для болезни Брилла очаговость и сезонность не характерны.
Теоретически здоровый человек от больного заразиться не может. Но в редких случаях заражение возможно воздушно-капельным путем (к примеру, при перетряхивании грязного белья или при вдыхании воздуха, в котором содержатся засохшие частицы фекалий вшей) или в случае попадания фекалий насекомых на конъюнктиву глаза.
Регистрировались случаи заражения при переливании крови от инфицированного донора, который находился на стадии окончания инкубационного периода болезни.
Но в большинстве случаев, болезнь Брилля возникает в случае массового педикулеза, как правило в плотно заселённых местах или при массовой миграции людей, при отсутствии нормальных условий водоснабжения и личной гигиены.
Симптомы болезни Брилля
Инкубационный период болезни Брилля длится порядка 5-25 дней, чаще всего 10-11 суток, и для него характерны такие симптомы, как головокружение, головная боль, ломота во всем теле, боли в мышцах, озноб, жажда, сухость во рту.
Через два дня усиливается головная боль, до 40°С повышается температура тела, появляется рвота, у больного начинается бессонница. Относительно нервной системы можно наблюдать либо заторможенность, либо чрезмерное возбужденное состояние. Возможны бред и галлюцинации, нарушение слуха и речи, мышечный тремор, амимия.
Заболевший имеет характерные внешние особенности: красное лицо, отечность, покрасневшие белки глаз, горячая и сухая кожа, посиневшие губы.
На 4-6 день у пациента, преимущественно на шее, за ушами, на животе, груди и конечностях появляется сыпь. Она характерного бледно-розового цвета, с неровными краями. Высыпания держатся 5-7 суток.
Диагностика рецидивного сыпного тифа
Для установления диагноза болезни Брилля, показательными являются такие признаки, как постоянная головная боль и характерная сыпь на 4-6 сутки с начала заболевания.
Однако для точной диагностики необходимо провести лабораторные исследования.
Для обнаружения антигенов и антител проводят ИФА (иммуноферментный анализ крови), а также наиболее точный метод диагностики разнообразных инфекционных заболеваний – ПЦР- метод (полимеразная цепная реакция).
Лечение и осложнения болезни Брилля
При лечении рецидивного сыпного тифа пациенту показан постельный режим длительностью не менее 5-6 дней, назначается прием тетрациклинов (доксициклин), антибиотиков, антикоагулянтов, жаропонижающих и болеутоляющих средств.
Чтобы снять общие симптомы интоксикации, вводят внутривенно солевые растворы и раствор глюкозы.
Также важна общеукрепляющая терапия – употребление витаминно-минеральных комплексов и ударной дозы витамина С. При развитии сердечно-сосудистой недостаточности больному назначаются вазопрессоры и гликозиды.
У данного заболевания осложнения развиваются в исключительных случаях. Как правило, это тромбофлебиты, характерные для людей пожилого возраста, и пневмонии, свойственные при присоединении вторичной инфекции.
Профилактика болезни Брилля
В качестве профилактики заболевания необходимо:
- своевременно выявлять больных и оказывать им надлежащую помощь;
- наблюдать за лицами с подозрением на рецидив сыпного тифа и госпитализировать их;
- проводить вакцинацию лицам, находящимся в группе риска;
- осуществлять мероприятия, направленные на борьбу с педикулезом.
Информация на этом сайте предоставлена только в информационных целях, она не предназначена для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов и не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых диагнозах и методах лечения!
Источник
Рецидивирующий сыпной тиф (Болезнь Брилла)
Болезнь Брилла (Брилла–Цинссера) — острая циклическая инфекционная болезнь, которая представляет собой эндогенный рецидив сыпного тифа, проявляющийся через многие годы у лиц, переболевших эпидемическим сыпным тифом. Для этого заболевания характерны спорадичность, отсутствие педикулёза, типичная клиническая симптоматика, более лёгкое течение, чем при эпидемическом сыпном тифе.
Синонимы: повторный сыпной тиф, лат. Brilli morbus.
Код по МКБ -10
А75.1. Рецидивирующий сыпной тиф (Болезнь Брилла).
Этиология (причины) болезни Брилла
Возбудитель болезни Брилла — риккетсия Провачека (R. prowazekii).
Эпидемиология болезни Брилла
Резервуаром и источником инфекции служит человек, переболевший в прошлом (2–40 лет назад) сыпным тифом. Болеют преимущественно лица пожилого возраста. Больные педикулёзом могут быть источником первичного сыпного тифа.
Для болезни Брилла характерно отсутствие источника инфекции, сезонности и очаговости. В нашей стране регистрация болезни ведётся с 1958 г.
Патогенез и патологическая анатомия
При болезни Брилла патогенез и патологическая анатомия практически совпадают с таковыми при эпидемическом сыпном тифе. Однако поражение сосудов с развитием гранулематоза (узелки Попова) менее выражено, что обусловлено специфическим иммунитетом. С этим же связана и меньшая продолжительность риккетсиемии (8–10 сут).
Клиническая картина (симптомы) болезни Брилла
Инкубационный период исчисляется десятилетиями. С момента воздействия фактора, провоцирующего рецидив, обычно проходит 5–7 дней.
Клиническая картина сходна с эпидемическим сыпным тифом. Болезнь проходит те же периоды, но отличается менее выраженной интоксикацией. Протекает преимущественно в среднетяжёлой (70% больных) или лёгкой форме. Сыпь на коже появляется в те же сроки и сохраняется 5–7 дней, имеет такую же локализацию, но преобладают розеолёзные, крупные (0,5–1,0 см) розеолёзно-папулёзные элементы; петехии отсутствуют либо их немного. У ряда больных (до 10%) высыпаний нет. Серьёзные психические нарушения наблюдаются редко, но возможны эйфория, возбуждение или заторможенность, умеренный делириозный синдром, нарушения сна, иногда деперсонализация. Размеры печени и селезёнки обычно нормализуются к 3–4-му дню после снижения температуры. Изменения сердечно-сосудистой системы исчезают к 5–7-му дню, а функции ЦНС восстанавливаются к 15–17-му дню после нормализации температуры.
Осложнения болезни Брилла
Осложнения встречаются редко и связаны в основном с преклонным возрастом больных (тромбофлебит, тромбоз) или с присоединением вторичной микрофлоры (пневмония, пиелонефрит).
Диагностика болезни Брилла
Клиническая диагностика
Высокая лихорадка, головная боль, инъекция сосудов склер и конъюнктив, в анамнезе — перенесённый сыпной тиф (табл. 17-45).
Таблица 17-45. Дифференциально-диагностические признаки эпидемической формы сыпного тифа и болезни Брилла
| Признак, критерий | Эпидемическая форма — первичный сыпной тиф | Рецидивная форма — болезнь Брилла |
| Характер заболеваемости | Групповой или в виде цепочки связанных между собой заболеваний, формирующих в итоге вспышку (эпидемию) | Спорадический, «рассеянный» в популяции и времени |
| Приуроченность к зимне-весенним месяцам | Чёткая: пик заболеваемости в марте–апреле | Отсутствует: возникает в любом месяце |
| Связь с переносчиком (вшами человека) | Прямая: на больном или в его окружении обязательно присутствуют вши | Связи нет, вши отсутствуют |
| Источник инфекции | Может быть установлен в окружении заболевшего | Первичное заболевание в прошлом (данные анамнеза или медицинской документации) |
| Возраст больных | Высокий удельный вес (до 40–45%) числа лиц активного трудового возраста (до 39 лет), обязательное вовлечение детей и подростков (до 40%) | Дети и подростки не болеют. В настоящее время возраст больных — старше 40 лет |
| Клиническое течение | Типичное, преобладают средняя и тяжёлая формы болезни. Летальность до 20% и более. Осложнения: гангренозные поражения конечностей, мочек ушей и т.д.* | Типичное, тяжёлая форма болезни отсутствует, преобладают формы лёгкие и средней тяжести, без осложнений. Летальность не выше 1–2%* |
| Инкубационный период | В среднем 10–14 сут | Интервал между первым заболеванием (вспышкой в регионе) и рецидивом составляет от 3 до 60 лет |
| Результаты серологических исследований со специфическим антигеном | Плавный подъём титра антител, диагностические значения достигаются не ранее 8–10-го дня болезни, наличие специфических IgM | Высокие значения титров антител (преимущественно IgG) в первую неделю болезни, как правило, выше диагностических |
* Без этиологического лечения.
Специфическая и неспецифическая лабораторная диагностика
При лабораторной диагностике болезни Брилла используют преимущественно серологические методы. При этом IgG выявляют в более ранние сроки, а IgM могут отсутствовать.
Лечение болезни Брилла
Лечение такое же, как при эпидемическом сыпном тифе. Госпитализировать больных с подозрением на болезнь Брилла в инфекционное отделение обязательно.
Режим. Диета
Назначается строгий постельный режим до 5–6-го дня нормализации температуры тела. Затем больным разрешают садиться, а с 8-го дня они могут ходить по палате, сначала под наблюдением медицинской сестры, а затем самостоятельно. У пациентов необходимо постоянно контролировать АД.
Специальную диету не назначают. Пища должна быть щадящей, довольно калорийной и содержащей витамины в суточной потребности.
Большое значение имеют гигиена ротовой полости (профилактика гнойного паротита и стоматита) и кожи (профилактика пролежней).
Медикаментозная терапия эпидемического сыпного тифа
В соответствии со стандартом лечения больным назначают в качестве препаратов первого ряда антибиотики группы тетрациклинов (тетрациклин, доксициклин) и хлорамфеникол. Антибиотики назначают в обычных терапевтических дозах: доксициклин внутрь по 0,1 г два раза в сутки, со второго дня — один раз в сутки; тетрациклин внутрь в суточной дозе 2 г в четыре приёма (детям 20–30 мг/кг). При непереносимости тетрациклинов можно назначать хлорамфеникол по 0,5 г четыре раза в сутки внутрь. Обычно длительность курса составляет 4–5 сут.
Для уменьшения интоксикации больному дают обильное питьё и внутривенно вводят 5% раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, поляризующую смесь и тому подобные препараты, форсируя диурез. Для борьбы с сердечно-сосудистой недостаточностью назначают сердечные гликозиды, вазопрессоры, а также оксигенотерапию. При возбуждении, делирии проводят седативную терапию [барбитураты, диазепам (седуксен), галоперидол, натрия оксибутират, ремицидин].
При развитии ИТШ показано введение короткими курсами декстрана (реополиглюкин) в сочетании с глюкокортикоидами (преднизолон). Всем больным назначают рутозид (аскорутин), содержащий витамины С и Р, которые обладают сосудоукрепляющим эффектом. Для предупреждения тромбоэмболических осложнений, особенно у пожилых больных, применяют антикоагулянты [в раннем периоде — гепарин натрий (гепарин), позднее — фениндион (фенилин) и др.] под контролем коагулограммы. Показаны анальгетики, жаропонижающие средства.
При менингеальном синдроме проводят дегидратацию салуретиками (фуросемид, ацетазоламид).
Источник