Диета для собак при мочекаменной болезни и цистите

Факторы риска
Диетотерапия при струвитном типе МКБ

Струвиты (наряду с оксалатами) – наиболее часто встречаемая разновидность уролитов у собак. Химическая формула – магний-аммоний-фосфат-гексагидрат, MgNH4PO4*6H2O. Как видно из формулы, струвитные кристаллы образуются из ионов магния, аммония и фосфатов. Все эти компоненты в норме содержатся в моче, а их способность кристаллизоваться, и образовывать осадок зависит от рН мочи и их концентрации. Вероятность образования струвитов увеличивается при щелочном рН мочи (>7).

Факторы риска

Любые инфекции мочевыводящих путей. В абсолютном большинстве случаев (кроме некоторых предрасположенных пород) у собак струвиты вторичны, образуются на фоне различных инфекций мочевыводящих путей, поэтому при диагностике и лечении МКБ струвитного типа необходимо также провести бакпосев для выявления болезнетворных бактерий и выбора эффективного антибиотика. Также статистически струвиты встречаются чаще у самок (80% всех случаев), чем у самцов, что обусловлено более высоким риском заболевания мочевыводящих путей. Этот фактор не относится к диетологическим, однако болезнетворные бактерии продуцируют фермент уреазу, который увеличивает содержание в моче аммония, сдвигая рН в более щелочную сторону, поэтому проведение диетотерапии обязательно должно сочетаться с лечением сопутствующего инфекционного заболевания.

Породная предрасположенность. Цвергшнауцер, карликовый пудель, бишон-фризе, кокер-спаниель. У этих пород из-за особенностей обмена выше вероятность образования струвитов.

Несбалансированная диета. От рациона напрямую зависит pH мочи у собак, и, следовательно, риск образования струвитных уролитов.

Нарушенное потребление воды. Недостаточное потребление собакой воды приводит к повышению концентрации мочи, и, следовательно, образованию насыщенного или перенасыщенного раствора, из которого могут осаждаться кристаллы струвитов.

Диетотерапия при струвитном типе МКБ

Рядом крупных исследований подтверждено, что струвиты можно растворить применением специальной лечебной диеты.

У некоторых производителей существует ветеринарная линейка с лечебными кормами для МКБ струвитного типа. В некоторых случаях собаке может не подойти промышленный корм, тогда необходимо обратиться к ветеринарному диетологу для расчета необходимого рациона.

Основные принципы при составлении лечебной диеты для растворения струвитов:

• Снижение содержания магния РІ рационе (РЅРµ более 40 РјРі/ МДж обменной энергии).
• Содержание фосфора РЅРµ должно превышать РЅРѕСЂРјС‹ NRC (РІ повседневной диете для здоровых собак допустимо превышение содержания фосфора РІ РґРІР° раза относительно РЅРѕСЂРјС‹).
• Содержание протеина также снижается РґРѕ РЅРѕСЂРјС‹.
• Принимаются меры РїРѕ закислению мочи. РџСЂРё снижении СЂРќ РґРѕ 6,2 – 6,5 РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚ растворение струвитов. Показатели РѕС‚ 6,6 РґРѕ 6,8 считаются достаточными для профилактики РёС… образования. Закисляющее воздействие оказывают мясные продукты Рё злаки, однако РѕРЅРё же повышают содержание фосфора РІ рационе, поэтому необходимо соблюдать баланс.
• Принимаются меры для увеличения водопотребления Рё разбавления мочи. Возможно добавление Рє рациону дополнительного натрия (для домашних рационов — поваренной соли), который провоцирует усиление жажды, Рё увеличивает диурез. Эта мера противопоказана РїСЂРё уролитах, содержащих кальций!
• Рекомендуется редкое кормление (1-2 раза РІ сутки), так как Сѓ собак существует так называемое поспрандиальное повышение СЂРќ, РєРѕРіРґР° СЂРќ мочи резко повышается (смещается РІ щелочную сторону) сразу после еды.
• Лечение инфекций мочевыводящих путей.

Назначить лечебную диету может только ветеринарный врач!

Диета обязательно корректируется через определенный промежуток времени (обычно 2 недели после начала терапии, и, в дальнейшем, каждый месяц). Для коррекции требуется проведение контрольных анализов мочи и визуальной диагностики. По окончании растворения камней диета снова корректируется, чтобы предотвратить, с одной стороны, избыточное закисление мочи и возможное образование камней оксалатного типа, с другой стороны, предотвратить защелачивание мочи и рецидив заболевания при возвращении к прежней диете.

Применение закисляющей диеты в течение длительного времени может привести к деминерализации костей.

Приблизительно в 5% случаев при мочекаменной болезни этого типа камни образуются не в мочевом пузыре, а в почечных лоханках или мочеточниках. В этом случае единственный способ лечения – консервативное растворение.

Подробнее узнать об общих для всех типов камней диетических мерах, применяемых при мочекаменной болезни, можно в статье диета при МКБ у собак.

В нашем центре Вы можете заказать расчет домашнего рациона или подбор лечебной коммерческой диеты у ветеринарного диетолога.

Видео Рѕ кормлении собак РїСЂРё мочекаменной болезни струвитного типа — интервью СЃ ветеринарным диетологом:

Заболевания нижних мочевыводящих путей – у собак не редкость. Примерно 15 особей из 100 страдают мочекаменной болезнью (уролитиаз или аббревиатура МКБ). Владельцам домашних питомцев достаточно запомнить основные признаки данного недуга и что сделать в первую очередь, чтобы помочь быстрее справиться с болезнью.

Что нужно знать о мочекаменной болезни у собак

• При данной патологии камни солей могут образовываться в любом из органов мочевыделительной системы. Мочевой пузырь страдает наиболее часто, т.к. в нем скапливается моча и песку оседать наиболее удобно.
• У собак встречаются следующие виды камней: цистины, струвиты, фосфаты и оксалаты. Последние считаются самыми неприятными – быстро растут и тяжело лечатся (чаще других удаляются хирургически). У одной особи могут образоваться сразу несколько разновидностей камней.
• Чаще всего у псов регистрируют струвиты, причиной которых является хроническое воспаление в мочевом пузыре, а не погрешности питания, как в случае с кошками.
• У собак причиной уролитиаза не всегда является нарушение обмена веществ.
• Наличие песка и камней обусловливает воспаление в мочевом пузыре, травмы, кровоточивость и закупорку.
• У собак чаще всего МКБ протекает бессимптомно, поэтому важно периодически сдавать обычный анализ мочи, чтобы не пропустить заболевание и не усугублять состояние выделительной системы. Основной признак болезни – нарушение мочеиспускания, вплоть до его прекращения – возникает уже тогда, когда состояние критическое, а патология запущена.
• Группу риска составляют представители преимущественно мелких пород: йорки, шнауцеры, далматины, ши-тсу, пекинесы, карликовые пудели, английские бульдоги и др.
• При постановке диагноза МКБ обязательно должны быть определены типы камней/песка, иначе лечение будет неэффективным. Для этого всегда проводятся допобследования – рентген, УЗИ, развернутый анализ крови и мочи.
• Чаще болеют особи среднего возраста и кобели, т.к. у них длинный мочеиспускательный канал и более вероятна закупорка его камнем или избытком песка.

Почему развивается данная патология

Однозначную причину назвать нельзя, чтобы вот сказать наверняка, что именно из-за этого возникла патология. Но есть целый ряд предрасполагающих факторов:

1. Любые длительно протекающие инфекции мочеполовой сферы, включая почки. Подобные заболевания меняют состав крови и мочи, смещая их кислотность. На этом фоне часто начинают образовываться осадки в виде песка и формирования камней.
2. Нарушение сбалансированности кормления собаки. Обычно всему виной становятся дешевые сухие корма и перемешивание готовых промышленных кормов с натуральной едой. Это все дает повышенную нагрузку на работу желудочно-кишечного тракта, который постоянно находится в состоянии подстраивания под определенную еду, работая на износ в буквальном смысле.
3. Плохая вода или общая нехватка питья. Часто вода из-под крана, которую наиболее часто дают питомцам, содержит высокое содержание солей. Именно они в организме провоцируют скопление нерастворимых осадков в мочевом пузыре и/или в почках. При недостаточном поступлении в организм жидкости, моча становится более концентрированной и может давать осадок.
4. Малоподвижность. Собаки должны активно двигаться, бегать, играться – это является профилактикой застоя мочи. Также нужно регулярно выгуливать питомца, чтобы он не терпел и своевременно справлял свою нужду. При длительном терпении природой заложена кристаллизация мочи, чтобы животному было легче терпеть. Эти кристаллы затем преобразуются в песок и камни.
5. Ожирение – развивается повышенная нагрузка на сердечно-сосудистую систему и выделительную. Жидкость в организме застаивается, а моча начинает портиться.
6. Генетическая предрасположенность. Существует ряд патологий, передающихся по наследству потомству, которые неразрывно идут с МКБ.
7. Нарушение обмена веществ на фоне нарушений работы печени, поджелудочной железы и т.п.

Проявление болезни — на что обратить внимание

В зависимости от запущенности заболевания клинические проявления можно разделить на несколько степеней проявления:

• Субклиническая форма или бессимптомная. Это тот период заболевания, когда внешне нет никаких проявлений, а обнаружить камни и песок можно только с помощью рентгена или УЗИ. А к этим исследованиям толкает анализ мочи, где отмечается изменение рН мочи (в любом направлении) и осаждение кристаллов.

• Легкая форма болезни. Внешне часто проявляется, как незначительное недомогание и классическими признаками общего недомогания:
  • увеличивается количество раз, когда питомец просится в туалет;
  • незначительная гематурия – появление капелек крови в моче, которые слегка изменяют ее цвет на розовый;
  • собака дольше писает, чем обычно, может в процессе поскуливать, принимать неестественные позы, топтаться на месте в процессе;
  • долго и тщательно вылизывает гениталии;
  • возможно незначительное повышение температуры тела, если развивается инфекционное воспаление.

• Тяжелые проявления следуют за легкими:
  • у собаки постоянно в промежности присутствуют следы капелек мочи, что свидетельствует о постоянном непроизвольном мочеиспускании. Также следы мочи обнаруживаются по всему жилью, где обитает питомец;
  • в моче присутствует явная кровь;
  • питомец постоянно скулит, особенно когда пытается сходить «по-маленькому», видно, как он напрягается для этого;
  • можно нащупать увеличенный (переполненный) мочевой пузырь, т.к. отток мочи затруднен;
  • животное выглядит подавленным, исхудавшим, аппетит отсутствует, и даже любимое лакомство не привлекает;
  • может отмечаться жажда;
  • возможно повышение температуры, если есть признаки инфекций.

• Срочно к врачу при следующих признаках (угрожающие симптомы):
  • моча вообще не отходит;
  • признаки обезвоживания, общего истощения;
  • слабость, коматозное состояние (животное практически постоянно лежит, слабо реагирует на кличку или вообще не реагирует);
  • мочевой пузырь при прощупывании брюшной стенки может быть переполненным, большим, напряженным и болезненным, а может и вовсе не прощупываться, если произошел его разрыв;
  • общие признаки интоксикации от поступления мочевых веществ в кровь (рвота, тошнота, судороги);
  • питомец может впасть в кому в особо тяжелом состоянии;
  • температура тела обычно падает ниже 37,5°С.

Грамотное лечение напрямую зависит от того, насколько правильно ветврач оценит степень проявления мочекаменной болезни у собаки по симптомам.

Первая помощь владельца

• При обнаружении признаков недомоганий животное нужно доставить к ветеринару для выяснения, в чем дело.
• При обнаружении критических признаков болезни – отсутствие мочеиспускания, кровь в каплях мочи, коматозное состояние – доставить питомца к специалисту незамедлительно.
• Самолечение запрещено! Исключение – снятие спазма и боли, если нет возможности доставить питомца в клинику немедленно (но-шпа, папаверин или баралгин внутримышечно в дозе до 0,5 мл раствора внутримышечно в бедро).

Лечение

Сразу следует отметить: универсального для всех собак лечения при МКБ не существует!!! Есть определенные схемы, которые формируются из общепринятых препаратов, но строго индивидуально, в зависимости от того, каким типом камней было осложнено течение патологии.

Важно: лечение проводится до тех пор, пока не отменяется специалистом по результат анализов и осмотра. Запрещено самостоятельно прекращать лечение на фоне видимого улучшения состояния!

К основным лечебным мерам относят:

1. Поддержание сердечной деятельности в критическом состоянии:
   • кордиамин: 1-3 капли на язык (в зависимости от размера животного) или внутримышечно 0,1 мл/кг;
   • сульфокамфокаин: 0,5-2 мл раствора любым инъекционным способом до 2 раз в сутки. Не превышать дозировку в 2 мл!
2. Катетеризация, с помощью которой восстанавливают отток мочи, проталкивая камни обратно в мочевой пузырь или ретроградное промывание уретрального канала;
3. Применение спазмолитических препаратов:
   • атропин: 0,5 мл дважды в день в холку подкожно;
   • но-шпа, папаверина гидрохлорид: 0,5 мл 2-3 раза в день внутримышечно.
4. Обезболивание:
   • баралгин: 0,75 мл/10 кг внутримышечно для снятия боли в данный конкретный момент времени;
   • анальгин: 0,1 мл раствора на каждый кг массы тела до 2 раз в сутки (не чаще, чем через 10-12 ч) и не дольше 3 дней;
   • пенталгин: ¼ табл./10 кг веса симптоматически;
   • новокаиновая блокада в поясничную область для снятия боли от почечных колик (проводится только специалистом).
5. Кровеостанавливающая терапия:
   • дицинон (этамзилат): на собаку весом до 5 кг идет ¼ табл., если больше, то по ½ табл. на те же 5 кг веса или внутримышечно 0,1 мг/кг веса дважды в день.
6. Антибиотикотерапия (запрещено применять Гентамицин!):
   • фурагин: внутрь по ½-1 таб. в зависимости от размеров питомца, 2-3 раза в день после кормления в течение 5-7 дней;
   • фурадонин: суточная доза 5-10 мг действующего вещества на каждый кг веса, которую разделяют на 2-4 приема в сутки, курс 7-10 дней;
   • неопен (если в моче обнаружен гной): 1 мл/10 кг веса в мышцу или подкожно однократно в сутки курсом 3-4 дней.
7. Детоксикационная (инфузионная) терапия восстанавливает состояние организма на фоне обезвоживания и способствует выведению токсических веществ на фоне застоя мочи:
   • ветавит: содержимое 1 пакетика делят на две части и задают с молоком или кормом утром и вечером в течение 1,5-2 недель;
   • смесь из 100-200 мл Рингера-Локка и 5-10 мл 40%-ной глюкозы подкожно или внутривенно в виде капельницы;
   • нелит: на 1 кг веса берется 50 мл раствора дважды в сутки, при критическом состоянии 8-10 мл/кг каждые 4 часа.
8. Устранение общего воспалительного процесса комплексными препаратами от мочекаменной болезни:
   • Уродан (около 460 руб./флакон 100 г): 1 ч.л. раствора растворяется в 100-125 мл воды и выпаивается собаке. Кратность – до 3 раз в день.
   • Стоп-цистит (до 165 руб./уп): 1 таб. или 2 мл раствора внутрь при весе собаки до 5 кг, 2 таб. или 3 мл – если более. Давать в течение недели. Затем сократить до однократной дачи также в течение недели.
   • Уро-урси (до 180 руб./уп. 14 капсул): по 1 капсуле, если вес собаки не превышает 10 кг и по 2 капсулы, если более 10 кг. Курс – 14 дней, в день один прием.
   • Цистокур форте (до 1000 руб./30 г): два раза в день по 2 мерные ложки/10 кг веса в течение минимум 15 дней.
   • Уротропин (до 35 руб./фл.): 2-5 мл внутрь в разведенном водой виде два раза в сутки на протяжении 1-1,5 недель.
   • Здоровые почки «Фитоэлита» (100 руб./50 табл.): взрослым собакам по 1 таб./10 кг массы, щенкам – ½ таб. В первые сутки-двое давать показанную дозу каждые 2 ч, затем перейти на трехкратный прием и оставаться в этой дозировке до прохождения симптомов + еще 1 неделю для закрепления результата.
   • Ипакитине (1250-1500 руб.): продолжительность приема от 3 до 6 месяцев. 1 мерная ложка идет на каждые 5 кг веса вместе с водой или едой два раза в сутки.
   • Кантарен (150-180 руб.): дозировка зависит от размера животного и варьирует в пределах 1-3 табл. внутрь или 0,5-4 мл в виде инъекции один раз в сутки в течение 2-4 недель (но не дольше). Можно увеличить кратность приема до 2-3 раз в сутки при тяжелом состоянии.
   • Уринари Тракт Суппорт (800 руб.): собаке до 10 кг давать 2 таб., до 30 кг – 3 таб., более 30 кг – 4 таб. с любимым лакомством собаки или кормом. Следить за симптомами – после стойкого исчезновения прием прекращают (в среднем 1-2 недели).
   • Ренал-адванс (1250 руб./уп. 40 г): на протяжении месяца тщательно домешивать к корму по схеме: до 2,5 кг – 1 маленькая мерная ложка, до 5 кг – 2, до 7,5 кг – 3, до 10 кг – 4, до 15 кг – 2 большие мерные порции, до 25 кг – 3. В отдельных случаях длительность приема ветврач может увеличить на свое усмотрение.
   • Уролекс (до 260 руб.): трижды в сутки за час до кормления капать на язык по 3 капли/кг. Можно немного разбавлять с водой и заливать. Применять не дольше 30 дней.
9. Диетотерапия, в зависимости от вида выявленных камней:
   • самое главное правило натуральной диеты для собаки при МКБ – снизить содержание белка, фосфора и кальция таким образом, чтобы не смещать кислотность мочи, не давать повышенную нагрузку на почки, но при этом, чтобы этого всего собаке хватало для нормальной жизнедеятельности.
10. При полной закупорке уретры и невозможности восстановить естественный отток мочи рекомендовано хирургическое вмешательство. Также показано оперативное лечение мочекаменной болезни тогда, когда камни обнаружены на УЗИ или рентгене до закупорки уретрального канала. После любой операции собаку продолжает вести ветеринарный терапевт, т.к. устранение камней – это не является излечением!

Камни в почках удалить хирургически чрезвычайно сложно. Одним из выходов из ситуации может стать удаление пораженной почки, при условии, что оставшаяся сможет в дальнейшем справиться со своими функциями за двоих. В противном случае животное обречено на пожизненную поддерживающую терапию и раннюю гибель.

Вопрос-ответ

Вопрос:
Если мочекаменную болезнь у собаки не лечить?

Если выявленное заболевание не лечить, то помимо формирования мочевых камней, которые могут закупоривать мочеиспускательный канал, может провоцироваться хронический воспалительный процесс, образование спаек и – самое страшное – разрыв мочевого пузыря. Животное может погибнуть.

Вопрос:
Чем и как кормить собаку в период лечения МКБ и после?

Самостоятельно балансировать рацион очень сложно, но можно попробовать. Все будет зависеть от общего состояния питомца, стадии развития болезни и типа выявленных камней.

1. Нельзя смешивать натуральное кормление с кормами промышленного производства.
2. Стараться сделать рацион как можно разнообразнее, не давать длительное время один и тот же продуктовый набор.
3. При оксалатах из рациона полностью исключают субпродукты, т.к. в них содержатся производные щавелевой кислоты.
4. В процессе натурального кормления животное можно поить лечебной водой «Боржоми» и «Ессентуки». Также всегда должен быть доступ к чистой, очищенной воде для питья.
5. При уратах исключают наваристые мясные и рыбные бульоны (но оставляют вареную рыбу и мясо), колбасы, субпродукты. Увеличивают количество овощей, молочных продуктов, яиц и каш.
6. У собак нехватка в рационе кальция при натуральном кормлении будет стимулировать образование фосфатных камней, поэтому полностью исключать молочные продукты из рациона нельзя (как и перебарщивать).
7. Важно дозировать порции еды и не кормить часто (4-6 раз – это много), чтобы не провоцировать постоянное защелачивание мочи. Вода должна стоять постоянно, еда – нет.
8. При любой диете в рацион важно добавлять витамин А – он улучшает состояние внутренней слизистой оболочки мочевого пузыря.
9. При оксалатном типе МКБ обязательно нужно добавлять к еде витамин В6 и магний (хорошо с этим справляются пшеничные отруби).
10. Полностью из рациона исключается соленое, жирное, сладкое и жареное.

Вопрос:
Лечебные корма для собак при мочекаменной болезни

Важно отметить, что при правильном подборе специального корма питомцу больше ничего другого давать нельзя – даже в качестве поощрения или лакомства, иначе действие диеты будет сведено к нулю. Обязательна соответствующая пометка, какому виду животному предназначен корм (например, Роял Канин для собак). Класс должен быть премиум или супер-премиум. Эконом-класс должен быть исключен из рациона.

Для общей профилактики и лечения мочекаменной болезни рекомендуют:

• Роял Каннин Urinary S/O;
• Роял Каннин Urinary;
• Клуб 4 лапы Ph control;
• Pet Time Dog Perfection;
• Urinary S/O Small Dog USD
• Eucanuba Oxalat Urinary Formula
• Хиллс Prescription Diet™ Canine k/d™

При обнаружении оксалатов:

• Urinary S/O LP18;
• Eucanuba Oxalat Urinary Formula;
• Хиллс Prescription Diet™ Canine c/d™ Multicare$
• Farmina vet life ossalati

Уратный уролитиаз:

• Urinary U/C Low Purine UUC18;
• Hill’s Prescription Diet U/D/

Цистиновый уролитиаз:

• Urinary U/C Low Purine UUC18;
• Farmina vet life ossalati

При струвитных камнях:

• Urinary S/O LP18;
• Хилл Prescription Diet™ Canine w/d™;
• Hill’s Prescription Diet С/D;
• Eukanuba Struvite Urinary Formula;
• Purina Pro Plan Veterinary Diets UR.

Вопрос:
Хирургическое лечение МКБ

Хирургическое лечение мочекаменной болезни включает в себя следующие методы:

• уретротомия – рассечение мочеиспускательного канала и извлечение камней, которые его закупорили;
• уретростомия – формирование нового мочеиспускательного канала при частых воспалительных процессах и рецидивах патологии;
• цистостомия – вскрытие мочевого пузыря, извлечение камней, промывание полости от песка с последующей лечебной терапией;
• удаление камней лазером – дробление камней на более мелкие фрагменты с целью выведения их естественным путем с помощью повышения диуреза (способ в ветеринарии применяется редко из-за недостатка оборудования и высокой стоимости процедуры);
• введение препаратов, растворяющих камни в мочевом пузыре.

Вопрос:
Эффективна ли профилактика мочекаменной болезни?

Профилактировать данное заболевание можно и нужно! Необходимо:

• следить за весом питомца, избегая ожирения;
• подобрать правильный рацион питания (особенно, если в анамнезе случаи заболевания были);
• регулярно показывать питомца ветеринару и сдавать анализ мочи, т.к. мочекаменная болезнь у собак часто протекает бессимптомно;
• всегда давать свободный доступ к чистой питьевой воде (особенно если питомец кормится сухими кормами);
• следить за переизбытком белковых продуктов при кормлении взрослых особей;
• следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря, не давая питомцу терпеть и длительно ждать прогулки;
• выгул должен включать минимум 3 прогулки, две из которых должны быть не менее 30 мин, одна до 1 ч;
• не смешивать натуральное питание с питанием готовыми кормами. Также не стоит чередовать скармливание сухих кормов и влажных;
• давать псу регулярную, но умеренную физнагрузку – бег, активные игры во время прогулок.

Вопрос:
Приемлемо ли лечение МКБ травами (народными рецептами)

Допустимо использование рецептов народной медицины, но строго по показаниям ветеринара. Возможно, некоторые травы не совместимы с лекарственными препаратами основного лечения – важно не сделать питомцу еще хуже.

1. Видимые боли при попытках помочиться снимаются свежевыжатым соком петрушки – от 1 ч.л. до 1 ст.л., в зависимости от размера пса до 4 раз в сутки.
2. Взять по 1 г сухой травы толокнянки, сушеницы, бессмертника, одуванчика, почечного чая, кукурузных рыльцев и семян льна, смешать, взять 5 г смеси, залить 250 мл кипятка, настаивать укутанным до 30 мин. Давать дважды в день за 30 мин до или после кормления по 1-3 ст.л., в зависимости от веса пса.
3. Смешать по 1 ч.л. корня солодки, одуванчиков и лопуха, цветков аптечной ромашки, золотой розги и эхинацеи, травы полевого хвоща и шалфея, шишек хмеля. 1 ст.л. смеси залить 500 мл кипятка и томить на водяной бане до 20 мин. Давать по 5-10 мл утром и вечером на протяжении всего лечения мочекаменной болезни + 2 недели сверху для закрепления результата. С данным средством нужно давать псу много пить — хорошо вымывается песок из мочевого пузыря.