Диф диагностика вибрационной болезни и болезни рейно

В процессе диагностики вибрационную болезнь необходимо дифференцировать с такими болезнями непрофессиональной этиологии, как болезнь Рейно, синдром Рейно при диффузных заболеваниях соединительной ткани (коллагенозах), сирингомиелия, полиневропатиями различной этиологии, периферические вазопатии, неврологические осложнения остеохондроза и др.

Дифференциальная диагностика вибрационной болезни, болезни Рейно и синдрома Рейнопри диффузных заболеваниях соединительной ткани изложена в таблице 2.

При проведении дифференциального диагноза между сирингомиелией и вибрационной болезнью необходимо тщательно исследовать нарушения чувствительности. Сирингомиелия развивается исподволь, медленно прогрессирует. Она характеризуется сегментарными и диссоциированными расстройствами чувствительности. Это проявляется выпадением болевой и температурной чувствительности по сегментарному типу. Редко изменяется вибрационная чувствительность. Тактильное чувство не страдает. Имеют место грубые нарушения двигательной сферы, раннее выпадение сухожильных рефлексов, пирамидная и бульбарная симптоматика. При сирингомиелии нет зависимости от профессии и пола, отсутствуют приступы ангиоспазма периферических сосудов, выраженность трофических изменений (артропатии, атрофии мышц) зависит от стадии патологического процесса. Изменения внутренних органов отсутствуют.

Дифференциальная диагностика между вибрационной болезнью и заболеваниями периферических сосудов (облитерирующим тромбоангиитом, атеросклеротическим поражением сосудов) представлена в таблице №3.

Таблица 3.

Дифференциальный диагноз вибрационной болезни,

атеросклеротического поражения сосудов и

облитерирующего тромбоангиита

Признак	Вибрационная болезнь	Атеросклероз	Тромбангиит
Провоцирующие моменты Возраст Клиническое течение Локализация и симметричность поражения Сопутствующие Заболеваеия Аллергологичес- кий анамнез Отсутствие пульса на подколенной артерии То же + гангрена Отсутствие пульса на бед – ренной артерии То же + гангрена Систолический шум над бедрен- ными артериями Перемежающая хромота Боли в покое, ночные боли Изменение мышц, перифе – рических нервов и костей	Воздействие вибрации В любом возрасте Доброкачествен – ное, с тенденцией к улучшению пос- ле прекращения контакта с вибра – цией. Нет сезон – ности. Верхние и нижние конечности, сим – метрично. Тугоухость, сили – коз, пылевой брон- хит, остеохондроз. Отсутствует Нет Нет Нет Нет Нет Нет Характерны Характерны	Малоподвижный образ жизни, курение, ожирение Старше 50 лет Доброкачественное, постепенное, без существенных обост – рений и ремиссий. Нет сезонности. Нижние конечности, м.б. несимметрично. Ожирение, артериаль- ная гипертония, диа – бет, ишемическая болезнь сердца. Отсутствует 80% Возможно 30% Возможно Часто Да Лишь при ишемии III-IV степени Редко, лишь в поздних стадиях	Переохлаждение, инфекции, травмы конечностей и головы, психическая травма Моложе 30 лет Периоды обостре- ний и ремиссий связанные с вре – менами года. Нижние конеч – ности, часто сим – метрично. Язвенная болезнь, Неврастения. Часто 60% Часто 5% Как правило Нет Да Часто Часто на ранних стадиях

Достаточно трудной бывает дифференциальная диагностика между вибрационной болезнью и часто встречающимися полиневропатиями различного генеза (холодового, диабетического, алкогольного и др.). Правильной постановке диагноза в подобных случаях помогают подробный анамнез, исключение признаков вибрационной патологии, выявление специфических симптомов другой зтиологии.

Фуникулярный миелозвозникает при злокачественной пернициозной анемии Аддисона-Бирмера, возникающей при эндогенном В12 – авитаминозе. Клинические проявления фуникулярного миелоза возможны и при ряде других заболеваний – лейкемии, гемолитической желтухе, пеллагре, цинге, новообразованиях, гельминтозах, отравлениях алкоголем. Встречаются и наследственные случаи этой патологии.

Больные жалуются на парестезии в руках и ногах, слабость в них, неустойчивую походку. При объективном неврологическом исследовании в одних случаях отмечается спастико-паретическая походка с элементами покачивания, повышение мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, появление патологических рефлексов. В других случаях преобладает атаксия, снижение мышечного тонуса, угасание коленных и ахилловых рефлексов, расстройство мышечно-суставной, вибрационной и тактильной чувствительности на ногах (поражение задних столбов спинного мозга). Наличие у больного мегалобластного типа кроветворения, гиперхромной анемии и ахилии, бледность кожи и слизистых оболочек, малиновый язык со сглаженными сосочками, диспепсические явления исключает профессиональный характер поражения нервной системы.

При гипотиреозе(микседема) наблюдаются расстройства чувствительности, реже – парезы. Сухожильные рефлексы снижены. Все эти симптомы являются результатом сдавления нервных стволов развивающимся отёком. Физическая и умственная утомляемость, сонливость, снижение основного обмена, снижение гормонов щитовидной железы, одутловатость лица, сухость кожи, выпадение волос говорит в пользу эндокринной патологии.

Сахарный диабет в 50% случаев протекает с развитием «диабетической полинейропатии». Она не связана с тяжестью основного заболевания и может появляться в самом его начале, а иногда предшествовать другим проявлениям.

Первым симптомом поражения нервных стволов является возникновение болей в ногах различной интенсивности, парестезий, чувства онемения, жжения и похолодания в стопах. Возможно возникновение судорог икроножных мышц. Снижается вибрационная чувствительность, исчезают коленные и ахилловы рефлексы. Грубые двигательные расстройства при диабетической полиневропатии встречаются редко. Для проведения дифференциальной диагнгостики важен диабетический анамнез и исследования крови на содержание глюкозы (в том числе и её суточные колебания), мочи на сахар и ацетон.

Рак лёгкихможет сопровождаться поражением периферических нервов, так называемой раковой полинейропатией. Заболевание проявляется болями и парестезиями в конечностях, снижением мышечного тонуса, гипорефлексией. Возможно развитие мышечной атрофии в дистальных отделах рук и ног, нарастающей слабости, вплоть до параличей. В установлении правильного диагноза помогают рентгеновские методы обследования органов дыхания, фибробронхоскопия с проведением биопсии, цитологических и микроскопических исследований.

Рекомендуемые страницы:

Источник

Дифференциальная диагностика вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации проводится с болезнью и синдромом Рейно, сирингомиелией, вегетативными полиневритами, невритами и плекситами другой этиологии, полиневропатией, миозитом.

Болезнь Рейно чаще наблюдается у женщин в возрасте до 35 лет и проявляется пароксизмальным ангиоспазмом отдельных пальцев кистей, а также стоп, кончика носа, мочек ушей, подбородка, языка при отсутствии изменений чувствительности.

Акроспазм сосудов конечностей различной этиологии (синдром Рейно) встречается у 5-10 % населения. Наиболее часто он выявляется при диффузных болезнях соединительной ткани: от 30-40 % при системной красной волчанке, болезни Шегрена, дерматомиозите до 80-95% при системной склеродермии и других заболеваниях соединительной ткани. Синдром Рейно может сопутствовать практически всем болезням периферических артерий воспалительного и атеросклеротического характера, некоторым гематологическим заболеваниям. Отличительной особенностью ангиоспазма при диффузных болезнях соединительной ткани является то, что он носит генерализованный характер в сочетании с поражением легких, почек, сердца, нередко сопровождается язвенно-некротическими изменениями кончиков пальцев. Что касается компрессионного синдрома Рейно, то он обычно односторонний.

У больных сирингомиелией нередко наблюдаются особенности дизрафического статуса, диссоциированные нарушения чувствительности (значительное снижение болевой и температурной чувствительности при неизмененной тактильной) сегментарного типа, раннее выпадение сухожильных рефлексов, выраженные трофические нарушения, атрофии мышц и артропатия, наличие пирамидной и бульбарной симптоматики.

При полиневропатии другой этиологии и инфекционном полиневрите наблюдаются более выраженные, чем при вибрационной болезни, сенсорные, двигательные и вегетативно-трофические нарушения на верхних и нижних конечностях, не сопровождающиеся, как правило, синдромом Рейно.

Миозиты отличаются острым началом, отсутствием расстройств чувствительности и хорошо поддаются лечению.

Вегетативные полиневриты характеризуются расстройствами чувствительности по полиневритическому типу, расстройства вибрационной чувствительности и приступы ангиоспазма не являются характерными. Могут наблюдаться нарушения трофики. Снижается температура тела, тактильная чувствительность.

При невритах и плекситах непрофессиональной этио-логии нарушения чувствительности носят другой характер, необязательным является ангиоспазм. Расстройства чувствительности сопровождаются двигательными нарушениями, которые четко вкладываются в анатомические границы иннервации отдельных периферических нервов. В этом случае выделяют характерные болевые точки. Болевой синдром является постоянным, усиливается во время физических нагрузок. Невриты, как правило, не бывают симметричными и не сочетаются с ангиоспастическими явлениями. Своеобразные расстройства болевой чувствительности наблюдаются в случае плекситов при отсутствии расстройств вибрационной, температурной и тактильной чувствительности [14, 26, 27].

Источник

Проводится
с:

с
миалгиями.
Сходство – наличие боли. Различия –
при миалгии (миозитах) боль усиливается
при пальпации и выполнении движений.
Нет расстройств чувствительности;
с
болезнью Рейно.
Сходство – приступы побеления участков
кожи. Различия – нет болевых нарушений,
побеление наступает и при волнениях,
белеют все симметричные участки тела,
в том числе и не соприкасающиеся с
генератором вибрации.
с
сирингомиелией. Сходство
– нарушения чувствительности. Различия
– нарушения чувствительности носят
сегментарный (куртка, жилет, полукуртка)
и диссоциированный характер (одни виды
чувствительности выпадают – болевая
и температурная), а другие сохраняются
(тактильная и вибрационная) на одних
и тех же участках тела.

Дифференциальная Диагностика вибрационной болезни от воздействия общей вибрации.

Проводится
посиндромно с поражением нижних
конечностей и позвоночника другой
этиологии. Исключаются также другие
причины поражения сердечно-сосудистой,
пищеварительной, эндокринной и нервной
системы, специфических функций женского
и мужского организма.

Лечение вибрационной болезни.

Лечение вибрационной
болезни должно быть: а) комплексным
(этиологическим, патогенетическим и
симптоматическим), б) индивидуальным
(с учетом формы, степени тяжести, скорости
развития, осложнений и сопутствующих
заболеваний, возраста, пола, массы тела,
типа высшей нервной деятельности,
акцентуации личности, материального
состояния, образовательного и социального
ценза, семейного статуса, в) местным и
общим.

Упор делается на
этиологическое (прекращение контакта
с вибрацией) и патогенетическое лечение.
Лечение направлено на устранение
местных и общих проявлений вибрационной
болезни посредством улучшения или
нормализации обменных процессов через
улучшение или нормализацию локального
и общего кровотока, микроциркуляции и
транскапиллярного обмена (ангиотрофин,
пиридоксин, АТФ, аскорбиновая кислота).

Локально:
растирание, массаж, теплые 2 или 4-х
камерные ванны, аппликации парафина,
озокерита, лечебной грязи, фонофорез
средств, нормализующих тонус капилляров
(при спазме – вазодилятаторы – галидор,
никотиновая кислота, при атонии —
вазоконстрикторы), средства, избирательно
улучшающие периферический кровоток –
андекалин, тропафен и др. Витаминотерапия
(группа В, витамин С), биогенные стимуляторы
(стекловидное тело, пеллоид дистилят,
экстракт плаценты, продигизон, гумизоль
и др.), адаптогены (элеутерококк, китайский
лимонник, женьшень, пантокрин, апилак
и др.).

При выраженном
болевом синдроме – витамины группы В,
индометацин, ортофен, новокаиновые
блокады.

Физиотерапевтическое
лечение включает 2 – 4-камерные ванны,
амплипульсотерапию, УФО на воротниковую
зону, ультразвук с гидрокортизоном, а
также суховоздушные ванны с набором
трав, локальную баротерапию, рефлексотерапию
и лазеротерапию, массаж плечевого
пояса, лечебную гимнастику, сероводородные,
йодобромные, азотно-термальные ванны,
грязевые аппликации в сочетании с
рапой.

Лечение общих
проявлений вибрационной болезни
проводится соответствующими специалистами
(кардиолог, невролог, акушер-гинеколог,
гастроэнтеролог и др.) с использованием
средств, избирательно улучшающих
гемодинамику в соответствующих органах
и тканях, метаболитов этих органов и
тканей, протекторов, репарантов и других
средств.

С учетом того,
что действие вибрации на организм
работающего практически всегда
комбинируется с воздействие других
неблагоприятных опасных и вредных
производственных факторов (шум, пыль,
раздражающие вещества, физическое
перенапряжение, неблагоприятный микро-
и макроклимат и др.) к лечению могут
привлекаться другие соответствующие
специалисты.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Вибрационная болезнь – профессиональное заболевание, отличающееся полиморфностью клинической симптоматики и особенностью течения.

Различают три формы проявлений вибрационной болезни, вызванной воздействием локальной (местной) вибрации, комбинированным влиянием общей и локальной (местной) вибрации, воздействием общей вибрации и толчками.

Этиология и патогенез

Основными этиологическими факторами являются производственная вибрация, сопутствующие профессиональные вредности: шум. охлаждение, статическое напряжение мышц плеча, плечевого пояса, вынужденное наклонное положение тела и др. Заболевание проявляется нарушениями функции нервной и сердечно‑сосудистой систем, опорно‑двигательного аппарата. Локальная и общая вибрация нарушает механизмы нервно‑рефлекторных и нейрогуморальных систем. Вибрация, будучи сильным раздражителем, воздействует на рецепторные аппараты кожи. нервы и нервные стволы, приводя к увеличению секреции норадреналина в симпатических нервных терминалях. Поскольку норадреналин не может полностью ими захватываться и накапливаться в них. как в обычных условиях, то значительная часть его попадает в кровь и обусловливает увеличение тонуса сосудов, что приводит к повышению артериального давления и ангиоспазму. У лиц, на которых действует вибрация, возникают деструктивные явления в тельцах Фатера–Пачини. нервных волокнах, нейронах спинного мозга, ретикулярной формации ствола, ганглиях межпозвоночных и симпатических пограничных стволов.

При объективном обследовании отмечается снижение афферентной иннервации, в особенности восприятия вибрационной чувствительности, а в дальнейшем возникновение других симптомов выпадения и болевого синдрома. По мере развития патологических изменений в вегетативном аппарате происходят дистрофические изменения в коже, мышцах, костной системе. Особенно часто поражаются рецепторы крупных суставов плечевого пояса, что и обусловливает их болезненность. Существенное значение в патогенезе заболевания приобретает сильное воздействие вибрационного раздражителя на симпатоадреналовую систему. Вегетативные нарушения влияют на регуляцию желудочно‑кишечного тракта, что приводит к желудочно‑кишечным дискинезиям, а в позднем периоде – к более тяжелой патологии.

Патоморфология. Изменения в нервной системе характеризуются деструктивными явлениями в тельцах Фатера–Пачини, инкапсулированных рецепторах, различными видами деформации на уровне нервно– мышечной рецепции, очаговой демиелинизацией и распадом осевых цилиндров. В экспериментах найдены дистрофические изменения в клетках боковых рогов спинного мозга и в ретикулярной формации ствола мозга.

Клиническая картина

В течении вибрационной болезни, вызванной воздействием локальной вибрации (у лиц, работающих с ручным механизированным инструментом), различают 4 стадии. В I стадии возникают преходящие болевые ощущения в пальцах рук, парестезии, онемение. Во II стадии болевые ощущения и парестезии более выражены, носят устойчивый характер, выявляются изменения сосудистого тонуса (как капилляров, так и более крупных сосудов), отчетливые чувствительные расстройства (особенно снижается вибрационная чувствительность). Развиваются вегетативная дисфункция и явления астении. В III стадии вазомоторные и трофические нарушения становятся выраженными, появляются приступы болей, онемение и парестезии, отчетливый синдром вазоспазма – побеление пальцев, смешанные чувствительные расстройства (периферические, нередко сегментарные). Характерны полное выпадение вибрационной чувствительности, угнетение или выпадение сухожильных рефлексов, невротизация личности по типу астении, вегетативно‑сосудистая дистония с повышением артериального давления, гипергидрозом. Отмечаются желудочно‑кишечные расстройства, рентгенологически обнаруживаются изменения в суставах и костях. В IV стадии развиваются генерализованные органические поражения, например энцефаломиелопатия (наблюдается крайне редко). Трофические и чувствительные расстройства резко выражены. Болевой синдром в пальцах и по ходу нервных стволов, в. суставах носит упорный характер. Возникают микроочаговая симптоматика, вегетативные пароксизмы, преимущественно протекающие по симпатоадреналовому, реже смешанному типу. Ангиодистонические кризы охватывают не только периферические сосуды рук, но и область коронарных и мозговых сосудов.

Вибрационная болезнь, вызванная комбинированным воздействием общей и локальной (местной) вибрации , встречается у лиц, работа которых связана с виброуплотнением бетона. При этой форме ангиополиневропатический синдром сочетается с развитием неврастенического синдрома – гиперстенической формы, причем астения протекает с резким ослаблением тормозных процессов. Преобладают жалобы на головные боли, головокружение, повышенную чувствительность, раздражительность, ноющие боли в ногах, их онемение, парестезии. В более позднем периоде головные боли становятся постоянными, присоединяются вегетативные кризы (ощущение дурноты, тахикардия, нехватка воздуха, страх смерти, нарушения терморегуляции). Неврологические симптомы сопровождаются также ослаблением памяти. плаксивостью, нарушением сна. Нередко наблюдаются приступы с побледнением пальцев стоп, диффузным потоотделением. Выявляются ангиополиневропатические симптомы, преимущественно в ногах: нарушение вибрационной чувствительности, парестезии и др. Развиваются вначале расторможение, затем угнетение сухожильных рефлексов, трофические расстройства (истончение кожи на пальцах ног, гипотрофия мышц), умеренное повышение артериального давления, его значительная асимметрия, изменения ЭКГ. На ЭЭГ выявляются очаги эпилептиформной активности.

По степени выраженности также различают стадийность, имеющую значение в экспертизе трудоспособности.

Вибрационная болезнь, вызванная воздействием общей вибрации и толчками , проявляется вестибулопатией (несистемное головокружение) и головными болями. Наблюдаются изменения слуха и зрения, стволовые и спинальные симптомы, желудочно‑кишечные дискинезии, боли в животе, особенно в области солнечного сплетения, корешковые боли в спине, преимущественно в пояснично‑крестцовой области.

Диагностика и дифференциальный диагноз. В установлении диагноза главное значение придается профессиональному анамнезу, санитарно‑гигиенической характеристике условий труда. Необходимо тщательное объективное обследование больного с использованием современных клинико‑физиологических методик. Комплексное обследование особенно важно при диспансеризации для выявления начальных проявлений болезни, а также функциональных возможностей организма. При осмотре обращают внимание на цвет кожных покровов пальцев рук, ног, измеряют кожную температуру; особое внимание уделяют исследованию чувствительности (вибрационной, болевой). Исследуются также костно‑суставная, мышечная и сердечно‑сосудистая системы. Применяют холодовые пробы, капилляроскопию, термометрию, электроэнцефалографию, электротопометрию, электромиографию, исследование сердечно‑сосудистой системы, поликардиографию.

Дифференцировать вибрационную болезнь следует от других заболеваний непрофессиональной этиологии (болезнь Рейно, сирингомиелия, вегетативный полиневрит, миозиты и др.).

Лечение и прогноз

Необходимо начинать лечение при первых проявлениях болезни с учетом этиологических и патогенетических факторов. Этиологический принцип состоит во временном или постоянном исключении действия вибрации на организм, щадящем режиме в отношении физических нагрузок и охлаждения. Патогенетическая терапия должна быть комплексной, с применением медикаментозных и физиотерапевтических воздействий. Из медикаментозных средств наибольший эффект дают ганглиоблокирующие средства (пахикарпин) в сочетании с малыми дозами холинолитиков (амизил, спазмолитин, метамизил) и сосудорасширяющих препаратов (компламин, трентал, никотиновая кислота, блокаторы кальциевых каналов). Спазмолитин (дифацил) назначают по 10 мл 1 % раствора внутримышечно через день (на курс 5–6 инъекций), всего рекомендуется 2–3 курса с перерывом в 3–4 дня. Спазмолитин чередуют с введением 0,5 % раствора новокаина внутримышечно по 3–10 мл через день (на курс 10 инъекций). Амизил назначают в таблетках по 0,001 г (по 1 таблетке на ночь в течение 10 дней, затем перерыв 10–20 дней, и цикл можно повторить). Метамизил дают в порошках по 0,001 г после ужина в течение 10–15 дней. Хороший эффект получен от применения никотиновой кислоты в сочетании с циннаризином (стугероном) и белласпоном. При вегетативных пароксизмах с успехом применяют пирроксан. Показаны общеукрепляющие средства, витаминотерапия.

Из физиотерапевтических методов применяют электрофорез лекарственных препаратов (5 % раствор новокаина или 2 % водный раствор бензогексония) на кисти рук, стопы ног или воротниковую зону. Сила тока 10– 15 мА, длительность процедуры 10–15 мин.

При полиневритических синдромах получен эффект от применения высокочастотной электротерапии. Назначают электрическое поле УВЧ (на воротниковую зону в слаботепловой дозе в течение 10 мин через день. На курс 10–15 процедур). Применяют иглорефлексотерапию.

Прогноз. Благоприятен при своевременном выявлении заболевания и активной терапии. Трудоустройство является весьма важным фактором, способствующим полному восстановлению трудоспособности. Показаны все виды труда, исключающие вибрацию, подъем тяжестей и охлаждение.

Профилактика. Профилактические мероприятия включают исключение неблагоприятного воздействия вибрации на организм, осуществление диспансеризации, организация профилакториев на производствах, соблюдение строгих норм организации труда.

Литература

Е.И. Гусев, Г. С. Бурд, А.Н.Коновалов «Неврология и нейрохирургия» 2000 г.

Источник