Дифференциальная диагностика болезни рейно и вибрационной болезни

Дифференциальная диагностика вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации проводится с болезнью и синдромом Рейно, сирингомиелией, вегетативными полиневритами, невритами и плекситами другой этиологии, полиневропатией, миозитом.

Болезнь Рейно чаще наблюдается у женщин в возрасте до 35 лет и проявляется пароксизмальным ангиоспазмом отдельных пальцев кистей, а также стоп, кончика носа, мочек ушей, подбородка, языка при отсутствии изменений чувствительности.

Акроспазм сосудов конечностей различной этиологии (синдром Рейно) встречается у 5-10 % населения. Наиболее часто он выявляется при диффузных болезнях соединительной ткани: от 30-40 % при системной красной волчанке, болезни Шегрена, дерматомиозите до 80-95% при системной склеродермии и других заболеваниях соединительной ткани. Синдром Рейно может сопутствовать практически всем болезням периферических артерий воспалительного и атеросклеротического характера, некоторым гематологическим заболеваниям. Отличительной особенностью ангиоспазма при диффузных болезнях соединительной ткани является то, что он носит генерализованный характер в сочетании с поражением легких, почек, сердца, нередко сопровождается язвенно-некротическими изменениями кончиков пальцев. Что касается компрессионного синдрома Рейно, то он обычно односторонний.

У больных сирингомиелией нередко наблюдаются особенности дизрафического статуса, диссоциированные нарушения чувствительности (значительное снижение болевой и температурной чувствительности при неизмененной тактильной) сегментарного типа, раннее выпадение сухожильных рефлексов, выраженные трофические нарушения, атрофии мышц и артропатия, наличие пирамидной и бульбарной симптоматики.

При полиневропатии другой этиологии и инфекционном полиневрите наблюдаются более выраженные, чем при вибрационной болезни, сенсорные, двигательные и вегетативно-трофические нарушения на верхних и нижних конечностях, не сопровождающиеся, как правило, синдромом Рейно.

Миозиты отличаются острым началом, отсутствием расстройств чувствительности и хорошо поддаются лечению.

Вегетативные полиневриты характеризуются расстройствами чувствительности по полиневритическому типу, расстройства вибрационной чувствительности и приступы ангиоспазма не являются характерными. Могут наблюдаться нарушения трофики. Снижается температура тела, тактильная чувствительность.

При невритах и плекситах непрофессиональной этио-логии нарушения чувствительности носят другой характер, необязательным является ангиоспазм. Расстройства чувствительности сопровождаются двигательными нарушениями, которые четко вкладываются в анатомические границы иннервации отдельных периферических нервов. В этом случае выделяют характерные болевые точки. Болевой синдром является постоянным, усиливается во время физических нагрузок. Невриты, как правило, не бывают симметричными и не сочетаются с ангиоспастическими явлениями. Своеобразные расстройства болевой чувствительности наблюдаются в случае плекситов при отсутствии расстройств вибрационной, температурной и тактильной чувствительности [14, 26, 27].

Источник

В процессе диагностики вибрационную болезнь необходимо дифференцировать с такими болезнями непрофессиональной этиологии, как болезнь Рейно, синдром Рейно при диффузных заболеваниях соединительной ткани (коллагенозах), сирингомиелия, полиневропатиями различной этиологии, периферические вазопатии, неврологические осложнения остеохондроза и др.

Дифференциальная диагностика вибрационной болезни, болезни Рейно и синдрома Рейнопри диффузных заболеваниях соединительной ткани изложена в таблице 2.

При проведении дифференциального диагноза между сирингомиелией и вибрационной болезнью необходимо тщательно исследовать нарушения чувствительности. Сирингомиелия развивается исподволь, медленно прогрессирует. Она характеризуется сегментарными и диссоциированными расстройствами чувствительности. Это проявляется выпадением болевой и температурной чувствительности по сегментарному типу. Редко изменяется вибрационная чувствительность. Тактильное чувство не страдает. Имеют место грубые нарушения двигательной сферы, раннее выпадение сухожильных рефлексов, пирамидная и бульбарная симптоматика. При сирингомиелии нет зависимости от профессии и пола, отсутствуют приступы ангиоспазма периферических сосудов, выраженность трофических изменений (артропатии, атрофии мышц) зависит от стадии патологического процесса. Изменения внутренних органов отсутствуют.

Дифференциальная диагностика между вибрационной болезнью и заболеваниями периферических сосудов (облитерирующим тромбоангиитом, атеросклеротическим поражением сосудов) представлена в таблице №3.

Таблица 3.

Дифференциальный диагноз вибрационной болезни,

атеросклеротического поражения сосудов и

облитерирующего тромбоангиита

Признак	Вибрационная болезнь	Атеросклероз	Тромбангиит
Провоцирующие моменты Возраст Клиническое течение Локализация и симметричность поражения Сопутствующие Заболеваеия Аллергологичес- кий анамнез Отсутствие пульса на подколенной артерии То же + гангрена Отсутствие пульса на бед – ренной артерии То же + гангрена Систолический шум над бедрен- ными артериями Перемежающая хромота Боли в покое, ночные боли Изменение мышц, перифе – рических нервов и костей	Воздействие вибрации В любом возрасте Доброкачествен – ное, с тенденцией к улучшению пос- ле прекращения контакта с вибра – цией. Нет сезон – ности. Верхние и нижние конечности, сим – метрично. Тугоухость, сили – коз, пылевой брон- хит, остеохондроз. Отсутствует Нет Нет Нет Нет Нет Нет Характерны Характерны	Малоподвижный образ жизни, курение, ожирение Старше 50 лет Доброкачественное, постепенное, без существенных обост – рений и ремиссий. Нет сезонности. Нижние конечности, м.б. несимметрично. Ожирение, артериаль- ная гипертония, диа – бет, ишемическая болезнь сердца. Отсутствует 80% Возможно 30% Возможно Часто Да Лишь при ишемии III-IV степени Редко, лишь в поздних стадиях	Переохлаждение, инфекции, травмы конечностей и головы, психическая травма Моложе 30 лет Периоды обостре- ний и ремиссий связанные с вре – менами года. Нижние конеч – ности, часто сим – метрично. Язвенная болезнь, Неврастения. Часто 60% Часто 5% Как правило Нет Да Часто Часто на ранних стадиях

Достаточно трудной бывает дифференциальная диагностика между вибрационной болезнью и часто встречающимися полиневропатиями различного генеза (холодового, диабетического, алкогольного и др.). Правильной постановке диагноза в подобных случаях помогают подробный анамнез, исключение признаков вибрационной патологии, выявление специфических симптомов другой зтиологии.

Фуникулярный миелозвозникает при злокачественной пернициозной анемии Аддисона-Бирмера, возникающей при эндогенном В12 – авитаминозе. Клинические проявления фуникулярного миелоза возможны и при ряде других заболеваний – лейкемии, гемолитической желтухе, пеллагре, цинге, новообразованиях, гельминтозах, отравлениях алкоголем. Встречаются и наследственные случаи этой патологии.

Больные жалуются на парестезии в руках и ногах, слабость в них, неустойчивую походку. При объективном неврологическом исследовании в одних случаях отмечается спастико-паретическая походка с элементами покачивания, повышение мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, появление патологических рефлексов. В других случаях преобладает атаксия, снижение мышечного тонуса, угасание коленных и ахилловых рефлексов, расстройство мышечно-суставной, вибрационной и тактильной чувствительности на ногах (поражение задних столбов спинного мозга). Наличие у больного мегалобластного типа кроветворения, гиперхромной анемии и ахилии, бледность кожи и слизистых оболочек, малиновый язык со сглаженными сосочками, диспепсические явления исключает профессиональный характер поражения нервной системы.

При гипотиреозе(микседема) наблюдаются расстройства чувствительности, реже – парезы. Сухожильные рефлексы снижены. Все эти симптомы являются результатом сдавления нервных стволов развивающимся отёком. Физическая и умственная утомляемость, сонливость, снижение основного обмена, снижение гормонов щитовидной железы, одутловатость лица, сухость кожи, выпадение волос говорит в пользу эндокринной патологии.

Сахарный диабет в 50% случаев протекает с развитием «диабетической полинейропатии». Она не связана с тяжестью основного заболевания и может появляться в самом его начале, а иногда предшествовать другим проявлениям.

Первым симптомом поражения нервных стволов является возникновение болей в ногах различной интенсивности, парестезий, чувства онемения, жжения и похолодания в стопах. Возможно возникновение судорог икроножных мышц. Снижается вибрационная чувствительность, исчезают коленные и ахилловы рефлексы. Грубые двигательные расстройства при диабетической полиневропатии встречаются редко. Для проведения дифференциальной диагнгостики важен диабетический анамнез и исследования крови на содержание глюкозы (в том числе и её суточные колебания), мочи на сахар и ацетон.

Рак лёгкихможет сопровождаться поражением периферических нервов, так называемой раковой полинейропатией. Заболевание проявляется болями и парестезиями в конечностях, снижением мышечного тонуса, гипорефлексией. Возможно развитие мышечной атрофии в дистальных отделах рук и ног, нарастающей слабости, вплоть до параличей. В установлении правильного диагноза помогают рентгеновские методы обследования органов дыхания, фибробронхоскопия с проведением биопсии, цитологических и микроскопических исследований.

Рекомендуемые страницы:

Источник

Проводится
с:

с
миалгиями.
Сходство – наличие боли. Различия –
при миалгии (миозитах) боль усиливается
при пальпации и выполнении движений.
Нет расстройств чувствительности;
с
болезнью Рейно.
Сходство – приступы побеления участков
кожи. Различия – нет болевых нарушений,
побеление наступает и при волнениях,
белеют все симметричные участки тела,
в том числе и не соприкасающиеся с
генератором вибрации.
с
сирингомиелией. Сходство
– нарушения чувствительности. Различия
– нарушения чувствительности носят
сегментарный (куртка, жилет, полукуртка)
и диссоциированный характер (одни виды
чувствительности выпадают – болевая
и температурная), а другие сохраняются
(тактильная и вибрационная) на одних
и тех же участках тела.

Дифференциальная Диагностика вибрационной болезни от воздействия общей вибрации.

Проводится
посиндромно с поражением нижних
конечностей и позвоночника другой
этиологии. Исключаются также другие
причины поражения сердечно-сосудистой,
пищеварительной, эндокринной и нервной
системы, специфических функций женского
и мужского организма.

Лечение вибрационной болезни.

Лечение вибрационной
болезни должно быть: а) комплексным
(этиологическим, патогенетическим и
симптоматическим), б) индивидуальным
(с учетом формы, степени тяжести, скорости
развития, осложнений и сопутствующих
заболеваний, возраста, пола, массы тела,
типа высшей нервной деятельности,
акцентуации личности, материального
состояния, образовательного и социального
ценза, семейного статуса, в) местным и
общим.

Упор делается на
этиологическое (прекращение контакта
с вибрацией) и патогенетическое лечение.
Лечение направлено на устранение
местных и общих проявлений вибрационной
болезни посредством улучшения или
нормализации обменных процессов через
улучшение или нормализацию локального
и общего кровотока, микроциркуляции и
транскапиллярного обмена (ангиотрофин,
пиридоксин, АТФ, аскорбиновая кислота).

Локально:
растирание, массаж, теплые 2 или 4-х
камерные ванны, аппликации парафина,
озокерита, лечебной грязи, фонофорез
средств, нормализующих тонус капилляров
(при спазме – вазодилятаторы – галидор,
никотиновая кислота, при атонии —
вазоконстрикторы), средства, избирательно
улучшающие периферический кровоток –
андекалин, тропафен и др. Витаминотерапия
(группа В, витамин С), биогенные стимуляторы
(стекловидное тело, пеллоид дистилят,
экстракт плаценты, продигизон, гумизоль
и др.), адаптогены (элеутерококк, китайский
лимонник, женьшень, пантокрин, апилак
и др.).

При выраженном
болевом синдроме – витамины группы В,
индометацин, ортофен, новокаиновые
блокады.

Физиотерапевтическое
лечение включает 2 – 4-камерные ванны,
амплипульсотерапию, УФО на воротниковую
зону, ультразвук с гидрокортизоном, а
также суховоздушные ванны с набором
трав, локальную баротерапию, рефлексотерапию
и лазеротерапию, массаж плечевого
пояса, лечебную гимнастику, сероводородные,
йодобромные, азотно-термальные ванны,
грязевые аппликации в сочетании с
рапой.

Лечение общих
проявлений вибрационной болезни
проводится соответствующими специалистами
(кардиолог, невролог, акушер-гинеколог,
гастроэнтеролог и др.) с использованием
средств, избирательно улучшающих
гемодинамику в соответствующих органах
и тканях, метаболитов этих органов и
тканей, протекторов, репарантов и других
средств.

С учетом того,
что действие вибрации на организм
работающего практически всегда
комбинируется с воздействие других
неблагоприятных опасных и вредных
производственных факторов (шум, пыль,
раздражающие вещества, физическое
перенапряжение, неблагоприятный микро-
и макроклимат и др.) к лечению могут
привлекаться другие соответствующие
специалисты.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Общая информация

Феномен Рейно — это заболевание, при котором поражаются кровеносные сосуды, преимущественно, на пальцах рук и ног. При этом возникает сужение кровеносных сосудов.

У кого возникает феномен Рейно?

Феномен Рейно может встречаться среди людей всех возрастов. Заболевание может повторяться у членов одной семьи. Однако необходимо проведение дополнительных обследований.

Наиболее часто встречается первичная форма заболевания. Она обычно начинается в возрасте между 15 и 25 годами. Заболевание наиболее распространено среди лиц, проживающих в холодных местах.

Вторичная форма заболевания обычно начинается в возрасте 35 – 40 лет. Она наиболее часто встречается у людей с системными заболеваниями соединительной ткани, такими как склеродермия, синдром Шегрена и системная красная волчанка. К другим возможным причинам заболевания относятся:

Туннельный синдром, при котором поражаются нервы запястья
Заболевания кровеносных сосудов
Некоторые лекарственные препараты, применяемые для лечения артериальной гипертензии, мигрениили рака
Некоторые лекарственные препараты от простуды
Некоторые наркотики

У следующих людей наиболее вероятно возникновение вторичной формы заболевания:

Лица, профессия которых связана с определенными химическими веществами
Люди, использующие для работы вибрирующие инструменты, например, отбойный молоток

Каковы симптомы феномена Рейно?

В холодную погоду организм сохраняет тепло, замедляя кровообращение в коже. Это осуществляется путем сужения кровеносных сосудов.

При феномене Рейно реакция организма на холод или стресс сильнее, чем у здоровых людей. При этом кровеносные сосуды сужаются быстрее, чем обычно. Это называется «приступом».

Во время приступа может измениться цвет пальцев рук и ног. Они могут стать белого, синего или красного цвета. Вследствие замедления кровообращения пальцы могут стать холодными на ощупь, а также в них может ощущаться онемение. После завершения приступа кровоток восстанавливается, и в пальцах может ощущаться покалывание или пульсация. Полная нормализация кровотока обычно происходит через 15 минут после того, как все холодные части тела согреются.

В чем отличие между первичной и вторичной формами феномена Рейно?

Первичная форма феномена Рейно зачастую настолько незначительна, что люди не ощущают потребности в ее лечении.

Вторичная форма феномена Рейно является более серьезной и сложной. Она возникает, когда в результате заболевания уменьшается приток крови к пальцам рук и ног.

Как врач диагностирует феномен Рейно?

Синдром Рейно довольно легко диагностировать. Труднее установить, первичная или вторичная форма заболевания у данного человека.

Для определения формы заболевания врачу необходимо выяснить полную историю заболевания, а также провести необходимые обследования, такие как:

Анализы крови
Микроскопия ногтевого ложа

Лечение феномена Рейно

Лечение направлено на:

Уменьшение количества приступов
Облегчение приступов заболевания
Предупреждение повреждения тканей
Предотвращение потери пальцев на руках и ногах

При первичной форме феномена Рейно не происходит повреждения тканей, поэтому, в первую очередь, применяются методы лечения заболевания без использования лекарств. Использование лекарств наиболее распространенно при вторичной форме феномена Рейно.

В тяжелых случаях синдром Рейно может привести к возникновению язв или гангрены (отмирание тканей) на пальцах рук и ног. Эти язвы могут быть болезненными и трудно поддаются лечению. При тяжелом течении заболевания, когда возникают язвы и серьезное повреждение тканей, может быть рекомендовано оперативное лечение.

Немедикаментозное лечение и меры самопомощи

Меры, направленные на уменьшение продолжительности и тяжести приступов заболевания:

Держите руки и ноги сухими и в тепле.
Согревайте руки и ноги в теплой воде.
Избегайте кондиционеров.
Надевайте перчатки, когда вы прикасаетесь к замороженной или холодной пище.
Надевайте теплую свободную одежду и шапку, если на улице холодно.
Используйте специальные грелки, например, в виде маленьких теплых мешочков, которые можно носить в карманах, рукавицах или в обуви.
Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем заниматься физическими упражнениями на улице в холодную погоду.
Не курите.
Избегайте приема лекарственных препаратов, способных ухудшить симптомы заболевания.
Контролируйте стресс.
Регулярно занимайтесь физическими упражнениями.

Обратитесь к врачу в следующих случаях:

Вы беспокоитесь о приступах заболевания.
У вас есть вопросы по поводу ухода за собой.
Приступы возникают только на одной стороне вашего тела.
У вас имеются язвы на пальцах рук или ног.

Медикаментозное лечение

Людей с вторичной формой синдрома Рейно часто лечат:

Лекарственными препаратами для контроля артериального давления
Лекарствами, расширяющими кровеносные сосуды (вазодилататоры). Они также применяются для лечения язв на пальцах.

Если кровоток не восстанавливается, и возникает риск потери пальца, вам необходимо назначение других препаратов.

Беременным женщинам противопоказан прием данных лекарств. Иногда во время беременности феномен Рейно протекает легче или проходит совсем.

Онемение или покалывание (мужчина | женщина)

Теги:

болезнь Рейно

вибрационная болезнь

кровеносные сосуды

нервы

Источник