Дипломная работа язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Êèðîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ

Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé òåðàïèè

Çàâ. êàôåäðîé ä.ì.í. ïðîô. Íåìöîâ Á.Ô.

ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ

Áîëüíîãî, 24 ëåò

Êóðàòîð Øàêëåèí Ä.Ë.

Ñòóäåíò ãð Ë-513

ÏÀÑÏÎÐÒÍÀß ×ÀÑÒÜ

1. Ôàìèëèÿ, Èìÿ, Îò÷åñòâî

2. 24 ãîäà

3. ã. Êèðîâ

4. Ïðåññîâùèê (çàâîä ÎÖÌ)

5. Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 5.09.2003

Äèàãíîç Ïðè ïîñòóïëåíèè: ßçâåííàÿ áîëåçíü ÄÏÊ, ñòàäèÿ îáîñòðåíèÿ

Êëèíè÷åñêèé:

à) ßçâåííàÿ áîëåçíü ÄÏÊ, ëåãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè, ñòàäèÿ îáîñòðåíèÿ

ÆÀËÎÁÛ

1. Îñíîâíûå: òÿíóùèå áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, âîçíèêàþùèå ÷åðåç 1-1,5 ÷àñà ïîñëå ïðèåìà ïèùè, ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ îêîëî 20 ìèí., ãîëîäíûå áîëè ïî óòðàì, èçæîãà.

2. Ñîïóòñòâóþùèå: îáùàÿ ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, àïàòèÿ

ANAMNESIS MORBI

Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ 5 ôåâðàëÿ.2003, êîãäà âîçíèêëè áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè ÷åðåç 1-1,5 ÷àñà ïîñëå ïðèåìà ïèùè, èçæîãà. Îáðàòèëñÿ â áîëüíèöó, áûëà ïðîâåäåíà ÔÃÄÑ (ÿçâà ëóêîâèöû ÄÏÊ), áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí. Áûëî ïðîâåäåíî ëå÷åíèå (ìåòðîíèäîçîë, êëàðèòðîìèöèí, îìåïðîçîë), ïîñëå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ îòìå÷àåò óëó÷øåíèå (èñ÷åçëè áîëè, èçæîãà ñòàëà áåñïîêîèòü çíà÷èòåëüíî ðåæå). Íàñòîÿùåå óõóäøåíèå 22 àâãóñòà (ïîñëå ïðèåìà çíà÷èòåëüíîãî êîëè÷åñòâà àëêîãîëÿ), ïîÿâèëèñü òÿíóùèå áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, âîçíèêàþùèå ÷åðåç 1-1,5 ÷àñà ïîñëå ïðèåìà ïèùè, ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ îêîëî 20 ìèí., ãîëîäíûå áîëè ïî óòðàì, èçæîãà, îáùàÿ ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, àïàòèÿ . Íè÷åì íå ëå÷èëñÿ, îáðàòèëñÿ â áîëüíèöó, áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí.

ANAMNESIS VITAE

— ðîäèëñÿ è âûðîñ â êèðîâñêîé îáëàñòè

— ðîñ è ðàçâèâàëñÿ ñîãëàñíî âîçðàñòó

— êóðèò 6 ëåò ïî 0,5 ïà÷êè â äåíü, àëêîãîëåì íå çëîóïîòðåáëÿåò

— ïèòàíèå ðåãóëÿðíîå, õîðîøåå

— îïåðàöèé, ãåìîòðàíñôóçèé, òðàâì íå áûëî.

— òóáåðêóëåç, ãåïàòèò, ðåâìàòèçì, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò.

— ëåêàðñòâåííîé íåïåðåíîñèìîñòè íå îòìå÷àåò.

— àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç ñïîêîåí.

ÎÁÙÈÉ ÎÑÌÎÒÐ

Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå.

Ñîçíàíèå ÿñíîå.

Ïîëîæåíèå áîëüíîãî — àêòèâíîå.

Êîíñòèòóöèÿ — ãèïåðñòåíèê.

Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå.

Âûðàæåíèå ëèöà ñïîêîéíîå.

ÈÌÒ=65/(1,77*1,77)=20,74 (íîðìà)

Ãîëîâà è øåÿ áåç îñîáåííîñòåé.

Êîæíûå ïîêðîâû ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè, êîæà ýëàñòè÷íàÿ, ïèãìåíòàöèé è äåïèãìåíòàöèé, ñûïåé, ýðîçèé, ÿçâî÷åê, ãåìîððàãèé, òåëåàíãèîýêòàçèé, íàðóæíûõ îïóõîëåé íåò, íà íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ ðàñøèðåíà âåíîçíàÿ ñåòü.

Âèäèìûå ñëèçèñòûå (ãëàç, íîñà, ãóá): öâåò — ôèçèîëîãè÷åñêèé.

Ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà: ïîäêîæíî — æèðîâîé ñëîé ðàçâèò óìåðåííî.

Ïàñòîçíîñòè è îòåêîâ íåò.

Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû: çàòûëî÷íûå, îêîëîóøíûå, ïîä÷åëþñòíûå, ïîäáîðîäî÷íûå, øåéíûå (ïåðåäíèå è çàäíèå), íàäêëþ÷è÷íûå, ïîäêëþ÷è÷íûå, ñóáïåêòîðàëüíûå, ïîäìûøå÷íûå íå ïàëüïèðóþòñÿ.

Êîñòíî-ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà: ñòåïåíü ðàçâèòèÿ ìóñêóëàòóðû — íîðìàëüíàÿ; òîíóñ ìûøö â íîðìå; áîëåçíåííîñòü ïðè îùóïûâàíèè îòñóòñòâóåò; ïðîïîðöèîíàëüíîå ñîîòíîøåíèå ÷àñòåé ñêåëåòà, äåôîðìàöèè êîñòåé íåò; áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè è ïîêîëà÷èâàíèè îòñóòñòâóåò.

Ñóñòàâû íîðìàëüíîé êîíôèãóðàöèè; ïðèïóõëîñòè, ãèïåðåìèè, èçìåíåíèÿ ìåñòíîé òåìïåðàòóðû, áîëåçíåííîñòè êîæíûõ ïîêðîâîâ íàä ñóñòàâàìè íåò; øóìîâ ïðè äâèæåíèè íåò; îáúåì äâèæåíèÿ ñóñòàâîâ — ïîëíûé; èñêðèâëåíèå ïîçâîíî÷íèêà ôèçèîëîãè÷åñêîå, ïîäâèæíîñòü â ãðóäíîì, øåéíîì è ïîÿñíè÷íîì îòäåëàõ — â íîðìå, áîëåçíåííîñòè ïðè äâèæåíèè íåò.

ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ØÅÈ

Ïðè îñìîòðå è ïàëüïàöèè øåÿ ïðàâèëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íàÿ, óìåðåííàÿ ïóëüñàöèÿ íàðóæíîé ñîííîé àðòåðèè, ïàòîëîãè÷åñêèõ ïóëüñàöèé íå âûÿâëåíî, ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ, ïàëüïèðóåòñÿ óâåëè÷åííàÿ ùèòîâèäíàÿ æåëåçà, ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè íå ñïàÿíà, ýëàñòè÷íàÿ, îäíîðîäíàÿ, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ.

ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÏÎ ÑÈÑÒÅÌÀÌ

Ñèñòåìà äûõàíèÿ:

Âåðõíèå äûõàòåëüíûå ïóòè áåç îñîáåííîñòåé. Äûõàíèå ÷åðåç íîñ íå çàòðóäíåíî. Êðûëüÿ íîñà â àêòå äûõàíèÿ íå ó÷àñòâóþò. Îõðèïëîñòè ãîëîñà íåò.

Îñìîòð ãðóäíîé êëåòêè:

Ñòàòè÷åñêèé îñìîòð ãðóäíîé êëåòêè.

Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè — ãèïåðñòåíè÷åñêàÿ, ïðàâàÿ è ëåâàÿ ïîëîâèíû ñèììåòðè÷íû. Íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè óìåðåííî âûðàæåíû. Ýïèãàñòðàëüíûé óãîë >90. Âûáóõàíèé è çàïàäåíèé ìåæðåáåðíûõ ïðîìåæóòêîâ íåò. Íàïðàâëåíèå ðåáåð áëèæå ê ãîðèçîíòàëüíîìó. Ëîïàòêè ïëîòíî ïðèëåãàþò ê ãðóäíîé êëåòêå, ðàñïîëîæåíû ñèììåòðè÷íî, êîíòóðû èõ âèäíû. Óãîë ãðóäèíû íå âûðàæåí. Áîêîâîé ðàçìåð ïðåîáëàäàåò íàä ïåðåäíåçàäíèì. Áðþøíîé îòäåë ïðåîáëàäàåò íàä ãðóäíûì.

Äèíàìè÷åñêèé îñìîòð ãðóäíîé êëåòêè.

Òèï äûõàíèÿ — ãðóäíîé. Äûõàíèå ïîâåðõíîñòíîå, ðèòìè÷íîå. ×ÄÄ 21 äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé â ìèíóòó. Ñîîòíîøåíèå ôàç âäîõà è âûäîõà ñîõðàíåíî. Âûáóõàíèé è çàïàäåíèé ìåæðåáåðíûõ ïðîìåæóòêîâ ïðè äûõàíèè íåò. Ãðóäíàÿ êëåòêà ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ

Ïàëüïàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè:

Ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íà. Ïðè ïàëüïàöèè áîëåçíåííîñòè íåò. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå âî âñå îòäåëû ëåãêèõ ïðîâîäèòñÿ ðàâíîìåðíî. Øóì òðåíèÿ ïëåâðû è øóì ïëåñêà íà îùóïü íå îïðåäåëÿþòñÿ.

Ïåðêóññèÿ:

Ñðàâíèòåëüíàÿ

Íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê.

Òîïîãðàôè÷åñêàÿ:

Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøêè ëåãêîãî:

Ñïåðåäè — íà 3 ñì âûøå êëþ÷èöû

Ñçàäè — íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà VI øåéíîãî ïîçâîíêà

Øèðèíà ïîëåé Êðåíèíãà — 5 ñì.

Íèæíèå ãðàíèöû ëåãêèõ:

Òàáëèöà.

Ïîäâèæíîñòü íèæíèõ êðàåâ ëåãêèõ:

Àóñêóëüòàöèÿ:

Ïðè àóñêóëüòàöèè íàä âñåé

ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ

âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå.

Ïîáî÷íûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ íåò.

Áðîíõîôîíèÿ íå èçìåíåíà.

Ñåðäå÷íîñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà:

Äåòàëüíûé îñìîòð îáëàñòè ñåðäöà è êðóïíûõ ñîñóäîâ:

Èññëåäîâàíèå àðòåðèé è øåéíûõ âåí.

Âèäèìîé ïóëüñàöèè âèñî÷íûõ, ñîííûõ, â ÿðåìíîé ÿìêå, àðòåðèé êîíå÷íîñòåé íåò. Âåííûé ïóëüñ îòñóòñòâóåò.

Àðòåðèàëüíûé ïóëüñ íà îáåèõ ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ: ñèììåòðè÷íûé, ðèòìè÷íûé, Ïóëüñ 65 óä./ìèí., ñèììåòðè÷íûé, ðèòìè÷íûé, õîðîøåãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ. Äåôèöèòà ïóëüñà íåò. Ïóëüñ íà òûëüíîé ñòîðîíå ñòîïû îïðåäåëÿåòñÿ. Ïñåâäîêàïèëëÿðíûé ïóëüñ Êâèíêå îòñóòñòâóåò.

Íà ñîííûõ, áåäðåííûõ àðòåðèÿõ è ÿðåìíîé âåíå øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ.

ÀÄ = 130/85

Îñìîòð è ïàëüïàöèÿ îáëàñòè ñåðäöà

Âûïÿ÷èâàíèå îáëàñòè ñåðäöà («ñåðäå÷íûé ãîðá») îòñóòñòâóåò

Âèäèìîé ïóëüñàöèè ëåãî÷íîãî ñòâîëà, àîðòû, ñåðäå÷íîãî òîë÷êà è ýïèãàñòðàëüíîãî ïóëüñà íåò.

Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê: ïîëîæèòåëüíûé, ëîêàëèçàöèÿ â V ìåæðåáåðüå íà 1 ñì. êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, îãðàíè÷åííûé, íåñìåùàåìûé.

Äðîæàíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà íåò.

Áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íåò.

Øóìà òðåíèÿ ïåðèêàðäà íà îùóïü íåò.

Ïåðêóññèÿ:

Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:

ïðàâàÿ — íà 1 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû â IV ìåæðåáåðüå;

ëåâàÿ — íà 1 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â V ìåæðåáåðüå;

âåðõíÿÿ — íà óðîâíå âåðõíåãî êðàÿ III ðåáðà íà 1ñì êíàðóæè îò ëåâîé ãðóäèíîé ëèíèè;

òàëèÿ ñåðäöà — ïî ëåâîé ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè â III ìåæðåáåðüå.

Ãðàíèöû ñîñóäèñòîãî ïó÷êà:

âî II ìåæðåáåðüå ïî ïðàâîé ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè ñïðàâà è ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû — ñëåâà;

øèðèíà 6 ñì.

Ãðàíèöû àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:

ïðàâàÿ — ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû â IV ìåæðåáåðüå;

ëåâàÿ — íà 2 ñì êíóòðè îò ëåâîé ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè;

âåðõíÿÿ — íà óðîâíå IV ðåáðà íà 1ñì ëåâåå îò ëåâîé ãðóäèíîé ëèíèè;

êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà — íîðìàëüíàÿ

Ïîïåðå÷íèê îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ðàâåí 15 ñì.

Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà

Òîíû ñåðäöà: ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ×ÑÑ 65 óä/ìèí., ñîîòíîøåíèå òîíîâ âî âñåõ òî÷êàõ ñîõðàíåíî, ðèòì ïðàâèëüíûé, äâó÷ëåííûé.

Øóìîâ íåò.

Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà

Îñìîòð ïîëîñòè ðòà

Âèäèìûå ñëèçèñòûå áåç îñîáåííîñòåé, ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè. ßçûê âëàæíûé, îáëîæåí ñåðîâàòûì íàëåòîì. Ìèíäàëèíû áåç îñîáåííîñòåé.

Äåòàëüíûé îñìîòð æèâîòà

Ïðè äåòàëüíîì îñìîòðå æèâîò ñèììåòðè÷íûé, ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè, íå âçäóò, âèäèìûå îïóõîëè îòñóòñòâóþò, ðàñøèðåíèÿ âåíîçíîé ñåòè íåò, áðþøíàÿ ñòåíêà ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ.

Ïàëüïàöèÿ

Ïîâåðõíîñòíàÿ îðèåíòèðîâî÷íàÿ ïàëüïàöèÿ

Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîò áîëåçíåííûé â ýïèãàñòðèè, áðþøíàÿ ñòåíêà íå íàïðÿæåíà. Ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé, ñèìïòîì Ìåíäåëÿ îòðèöàòåëüíûé, øóìà ïëåñêà íåò.

Ãëóáîêàÿ ñêîëüçÿùàÿ ïàëüïàöèÿ.

Íåâîçìîæíà èç-çà áîëåçíåííîñòè æèâîòà.

Àóñêóëüòàöèÿ:

Ïåðèñòàëüòèêà îñàáëåííàÿ, ðàâíîìåðíàÿ.

Ïåðêóññèÿ ïå÷åíè.

Ïðè ïåðêóññèè âûÿâëåíû ñëåäóþùèå îðäèíàòû ïî Êóðëîâó: 9 — 8 — 7.

Àóñêóëüòàöèÿ:

Ïåðèñòàëüòèêà óìåðåííàÿ, ðàâíîìåðíàÿ. Æåëóäîê — îïðåäåëÿåòñÿ íèæíÿÿ ãðàíèöà íà 3 ñì âûøå ïóïêà. Øóì òðåíèÿ áðþøèíû íå âûñëóøèâàåòñÿ.

Èññëåäîâàíèå ñåëåçåíêè

Ïàëüïàöèÿ — íåâîçìîæíà èç-çà áîëåçíåííîñòè.

Ïåðêóññèÿ -ðàçìåðû 5õ6 ñì.

Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà:

Ïðè îñìîòðå íàðóæíûå ïîëîâûå îðãàíû áåç îñîáåííîñòåé, ïàòîëîãè÷åñêèõ âûäåëåíèé íåò, ìî÷åèñïóñêàíèå â íîðìå. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèíäðîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé.

ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÅ ÑÈÍÄÐÎÌÛ.

1. Áîëåâîé Sd (âåäóùèé, ò.ê îí îáóñëàâëèâàåò êëèíèêó è òÿæåñòü çàáîëåâàíèÿ)

— òÿíóùèå áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, âîçíèêàþùèå ÷åðåç 1-1,5 ÷àñà ïîñëå ïðèåìà ïèùè, ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ îêîëî 20 ìèí., ãîëîäíûå áîëè ïî óòðàì.

2. Sd æåëóäî÷íî-êèøå÷íîé äèñïåïñèè:

— èçæîãà

5. Àñòåíîâåãåòàòèâíûé Sd

— îáùàÿ ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, àïàòèÿ

ÏÐÅÄÂÀÐÈÒÅËÜÍÛÉ ÄÈÀÃÍÎÇ

Äèàãíîç: ßçâåííàÿ áîëåçíü ÄÏÊ, ñòàäèÿ îáîñòðåíèÿ.

Äèàãíîç ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè âåäóùåãî Sd (áîëåâîãî), ò.ê. ïðè : ßçâåííàÿ áîëåçíü ÄÏÊ õàðàêòåðíû áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé è ïðàâîé ïîäðåáåðíîé îáëàñòè ÷åðåç 1-1,5 ÷àñà ïîñëå åäû, ãîëîäíûå è íî÷íûå áîëè, Íàëè÷èå ÿçâû â àíàìíåçå.

ÏËÀÍ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈß

1. ÎÀÊ

2. ÎÀÌ

3. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.

4. Êðîâü íà RW

5. ÝÊÃ.

6. Óðåàçíûé äûõàòåëüíûé òåñò

7. ÔÃÄÑ.

ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÛÕ È ÈÍÑÒÐÓÌÅÍÒÀËÜÍÛÕ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÉ

Îáùèé àíàëèç êðîâè

Çàêëþ÷åíèå: áåç ïàòîëîãèè

Îáùèé àíàëèç ìî÷è

Çàêëþ÷åíèå: áåç ïàòîëîãèè

Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè

Çàêëþ÷åíèå: áåç ïàòîëîãèè.

Êðîâü íà RW

Çàêëþ÷åíèå: RW îòðèöàâòåëüíà

ÝÊÃ

Çàêëþ÷åíèå: Ðèòì ñèíóñíûé, ×ÑÑ 65 óä. â ìèí. ÝÎÑ íå îòêëîíåíà

Óðåàçíûé äûõàòåëüíûé òåñò.

Çàêëþ÷åíèå: ÓÄÒ ïîëîæèòåëåí.

ÔÃÄÑ

Çàêëþ÷åíèå: Ïèùåâîä ïðîõîäèì, êàðäèÿ ñìûêàåòñÿ ïëîòíî. Ñëèçèñòàÿ æåëóäêà ðîçîâîãî öâåòà, ñêëàäêè ïðîäîëüíûå, ïðèâðàòíèê ïðîõîäèì. Íà ëóêîâèöå ÄÏÊ ÿçâåííûé äåôåêò ðàçìåðîì 0,3*0,4 ñì.

Ïîëó÷åíî ïîäòâåðæäåíèå ßçâåííîé áîëåçíè ÄÏÊ, èçìåðåíû ðàçìåðû ÿçâû.

ÄÈÔÔÅÐÅÍÖÈÀËÜÍÛÉ ÄÈÀÃÍÎÇ

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ïðîâîäèòñÿ ïî âåäóùåìó Sd, ïóòåì èñêëþ÷åíèÿ ñèíäðîìîñõîäíûõ çàáîëåâàíèé.  äàííîì ñëó÷àå òàêîâûìè áóäóò áîëåçíè, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ áîëüþ â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè.

ßçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà. Õàðàêòåðíî íàëè÷èå áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè., íî â îòëè÷èå îò ÿçâåííîé áîëåçíè ÄÏÊ áîëü âîçíèêàåò ñðàçó ïîñëå åäû, îòñóòñòâóþò íî÷íûå è ãîëîäíûå áîëè. Ðåøàþùèì â äèàãíîñòèêå ñòàíîâèòñÿ ÔÃÄÑ.

2. ÆÊÁ (æåë÷íàÿ êîëèêà). . Õàðàêòåðíî íàëè÷èå áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè., íî â îòëè÷èå îò ÿçâåííîé áîëåçíè ÄÏÊ áîëü âîçíèêàåò âíåçàïíî, íà ôîíå ïîëíîãî áëàãîïîëó÷èÿ, âîçíèêàåò â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, èððàäèèðóåò â ïðàâóþ ëîïàòêó è ïîäëîïàòî÷íóþ îáëàñòü. Õàðàêòåðíà áîëåçíåííîñòü â ïðîåêöèè æåë÷íîãî ïóçûðÿ, ïîëîæèòåëüíûå äîëåâûå ñèìïòîìû õîëåöèñòèòà (Ãåîðãèåâñêîãî-Ìþññè, Ãðåêîâà-Îðòíåðà, Êåðà, Ìåðôè). Õàðàêòåðíî íàëè÷èå êàìíåé íà ÓÇÈ.

ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÄÈÀÃÍÎÇ È ÅÃÎ ÎÁÎÑÍÎÂÀÍÈÅ

Äèàãíîç: ßçâåííàÿ áîëåçíü ÄÏÊ, ëåãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè, ñòàäèÿ îáîñòðåíèÿ.

— ßçâåííàÿ áîëåçíü ÄÏÊ ïîñòàâëåíà ïî âåäóùåìó Sd è äàííûõ ÔÃÄÑ

— ëåãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè ò.ê. ðàçìåð ÿçâåííîãî äåôåêòà 0,3*0,4 ñì.

— ñòàäèÿ îáîñòðåíèÿ ïîñòàâëåíà íà îñíîâàíèè áîëåâîãî Sd

ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÏÐÅÄÑÒÀÂËÅÍÈß Î ËÅ×ÅÍÈÈ ÄÀÍÍÎÃÎ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß

Ëåêàðñòâåííàÿ òåðàïèÿ ÿçâåííîé áîëåçíè, àññîöèèðîâàííîé ñ Helicobacter Pylori.

ßçâåííàÿ áîëåçíü àññîöèèðîâàíà ñ Helicobacter Pylori â 95% ñëó÷àåâ ÿçâåííîé áîëåçíè ÄÏÊ è 87% ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà. Ëå÷åíèå ïðîâîäÿò ïî ðåêîìåíäàöèÿì Ðîññèéñêîé ãàñòðîýòðîëîãè÷åñêîé àññîöèàöèè è Ðîññèéñêîé ãðóïïû ïî èçó÷åíèþ Helicobacter Pylori . Êîìïëåêñíàÿ òåðàïèÿ íàïðàâëåíà íà ýðàäèêàöèþ Helicobacter Pylori è âêëþ÷àåò â ñåáÿ àíòèáàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû è èíãèáàòàðû ñåêðåöèè ñîëÿíîé êèñëîòû. Èñïîëüçóþò òðåõ èëè ÷åòûðåõ êîìïîíåíòíûå ñõåìû ëå÷åíèÿ.

Òðåõêîìïîíåíòíàÿ ñõåìà ëå÷åíèÿ âêëþ÷àåò èëè áëîêàòîð «ïðîòîííîãî íàñîñà» (îìåïðàçîë, ïàíòîïðàçîë, ëàíñîïðàçîë), èëè áëîêàòîð Í2 ðåöåïòîðîâ ãèñòàìèíà (ðàíèòèäèí, ôàìîòèäèí), èëè ïðåïàðàò âèñìóòà â ñî÷åòàíèè ñ äâóìÿ ïðîòèâîìèêðîáíûìè ïðåïàðàòàìè.

· Áëîêàòîð Í, Ê-ÀÒÔàçû îìåïðàçîë (20ìã 2 ðàçà â ñóòêè), èëè ïàíòîïðàçîë (40ìã 2 ðàçà â ñóòêè) â òå÷åíèå 7 äíåé â êîìáèíàöèè ñ:

-ìåòðîíèäàçîëîì (500ìã 3 ðàçà â ñóòêè) è êëàðèòðîìèöèíîì (250ìã 2 ðàçà â ñóòêè)

-àìîêñèöèëëèíîì (1000ìã 2 ðàçà â ñóòêè) è êëàðèòðîìèöèíîì (500ìã 2ðàçà â ñóòêè).

· Áëîêàòîð Í2 ðåöåïòîðîâ ãèñòàìèíà ðàíèòèäèí (150ìã 2 ðàçà â ñóòêè) èëè ôàìîòèäèí (20ìã 2 ðàçà â ñóòêè) â ñî÷åòàíèè ñ àìîêñèöèëëèíîì (1000ìã 2 ðàçà â ñóòêè) è ìåòðàíèäîçîëîì (250ìã 4 ðàçà â ñóòêè) â òå÷åíèè 7-14 äíåé.

×åòûðåõêîìïîíåíòíàÿ ñõåìà âêëþ÷àåò àíòèñåêðèòîðíûé ïðåïàðàò, ïðåïàðàò âèñìóòà è äâà ïðîòèâîìèêðîáíûõ ïðåïàðàòà.

· Èíãèáèòîð Í, Ê-ÀÒÔàçû (îìåïðàçîë 20ìã 2 ðàçà â ñóòêè, ëàíñîïðàçîë 30ìã 2 ðàçà â ñóòêè) â ñî÷åòàíèè ñ êîëëîèäíûì ñóáöèòðàòîì âèñìóòà 120ìã 4 ðàçà â ñóòêè.

· Âèñìóòà òðèêàëèÿ äèöèòàðò (äå-íîë) 120ìã 4 ðàçà â ñóòêè â ñî÷åòàíèè ñ áëîêàòîðîì Í2 ðåöåïòîðîâ ãèñòàìèíà ðàíèòèäèí (150ìã 2 ðàçà â ñóòêè) èëè ôàìîòèäèí (20ìã 2 ðàçà â ñóòêè), òåòðàöèêëèíîì 500ìã 4 ðàçà â ñóòêè è ìåòðîíèäàçîëîì 250ìã 4 ðàçà â ñóòêè.

Îöåíêó ýðàäèêàöèè îñóùåñòâëÿþò íå ðàíåå 4-6-é íåäåëè ïîñëå îêîí÷àíèÿ êóðñà àíòèõåëèêîáàêòåðíîé òåðàïèè è êàê ìèíèìóì äâóìÿ äèàãíîñòè÷åñêèìè ìåòîäàìè.

ËÅ×ÅÍÈÅ

1. Ðåæèì 1, ñòîë 1à

2. Àíòèñåêðåòîðíàÿ òåðàïèÿ:

Áëîêàòîðû ïðîòîííîé ïîìïû — Îìåïðîçîë ïî õèìè÷åñêîé ñòðóêòóðå èìååò íåêîòîðûå ýëåìåíòû ñõîäñòâà ñ öèìåòèäèíîì, íî áëîêèðóþùåãî âëèÿíèÿ íà Í2-ðåöåïòîðû íå îêàçûâàåò. Âìåñòå ñ òåì ÿâëÿåòñÿ âåñüìà ýôôåêòèâíûì ïðîòèâîÿçâåííûì ñðåäñòâîì. Ïðåïàðàò âåñüìà ëèïîôèëåí, ëåãêî ïðîíèêàåò â ïàðèåòàëüíûå êëåòêè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà, êîíöåíòðèðóåòñÿ â íèõ è îêàçûâàåò öèòîïðîòåêòîðíîå äåéñòâèå; çàùèùàåò ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè. Ïîëàãàþò, ÷òî ïðîòèâîÿçâåííîå äåéñòâèå îìåïðàçîëà ñâÿçàíî â îñíîâíîì ñ áëîêàäîé «êèñëîòíîãî íàñîñà», ñ óìåíüøåíèåì ñåêðåöèè êèñëîòû æåëóäêà, ÷òî ñâÿçàíî ñ òîðìîæåíèåì Nà+ -Ê+ -ÀÒÔàçû â ìåìáðàíàõ ïàðèåòàëüíûõ êëåòîê.

Rp.: Omeprazoli 0,02

D.t.d. ¹ 20 in caps.

S. Ïî 2 êàïñóëû â ñóòêè.

3. Èðàäèêàöèÿ H. Pylori.

à) Ìåòðîíèäàçîë îáëàäàåò øèðîêèì ñïåêòðîì äåéñòâèÿ â îòíîøåíèè ïðîñòåéøèõ, ïîäàâëÿåò ðàçâèòèå Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, ëÿìáëèé. Â ïîñëåäíèå ãîäû îáíàðóæåíà âûñîêàÿ àêòèâíîñòü ìåòðîíèäàçîëà â îòíîøåíèè îáëèãàò íûõ àíàýðîáíûõ áàêòåðèé (ñïîðî- è íåñïîðîîáðàçóþùèõ). Â îòíîøåíèÿõ àýðîáíûõ áàêòåðèé, à òàêæå ãðèáîâ ïðåïàðàò íåàêòèâåí.

Rp.: Metronidazoli 0,5

D.t.d. ¹ 30 in tab.

S. Ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü.

á) Êëàðèòðîìèöèí — àíòèáàêòåðèàëüíûé ïðåïàðàò

Rp.: Klaritromizini 0,25

D.t.d. ¹ 30 in tab.

S. Ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü

ÝÒÀÏÍÛÉ ÝÏÈÊÐÈÇ

Áîëüíîé Îñåòðîâ Àëåêñàíäð Íèêîëàåâè÷, 24 ëåò ïîñòóïèë â òåðàïåâòè÷åñêîå îòäåëåíèå áîëüíèöû 5.09.2003. ñ æàëîáàìè òÿíóùèå áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, âîçíèêàþùèå ÷åðåç 1-1,5 ÷àñà ïîñëå ïðèåìà ïèùè, ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ îêîëî 20 ìèí., ãîëîäíûå áîëè ïî óòðàì, èçæîãó, îáùóþ ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, àïàòèþ.

Îáúåêòèâíî: ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. ÀÄ-130/85 ìì ðò. ñò. ×ÑÑ-65 â ìèí. Ïóëüñ ñèììåòðè÷íûé, ðèòìè÷íûé, õîðîøåãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. ßçûê îáëîæåí ñåðîâàòûì íàëåòîì. Æèâîò ìÿãêèé, áîëåçíåííûé â ýïèãàñòðèè. Ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà.

Ïðîâåäåíî îáñëåäîâàíèå: Îáùèé àíàëèç êðîâè çàêëþ÷åíèå: áåç ïàòîëîãèè, îáùèé àíàëèç ìî÷è çàêëþ÷åíèå: áåç ïàòîëîãèè, áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè çàêëþ÷åíèå: áåç ïàòîëîãèè, Êðîâü íà RW: îòðèöàòåëüíà, óðåàçíûé äûõàòåëüíûé òåñò çàêëþ÷åíèå: ïîëîæèòåëüíûé, ÝÊà çàêëþ÷åíèå: ðèòì ñèíóñíûé, ×ÑÑ 65 óä. â ìèí. ÝÎÑ íå îòêëîíåíà, ÔÃÄÑ çàêëþ÷åíèå: Ïèùåâîä ïðîõîäèì, êàðäèÿ ñìûêàåòñÿ ïëîòíî. Ñëèçèñòàÿ æåëóäêà ðîçîâîãî öâåòà, ñêëàäêè ïðîäîëüíûå, ïðèâðàòíèê ïðîõîäèì. Íà ëóêîâèöå ÄÏÊ ÿçâåííûé äåôåêò ðàçìåðîì 0,3*0,4 ñì.

Íàçíà÷åíî ëå÷åíèå:

Ðåæèì 1, ñòîë 1à

Rp.: Omeprazoli 0,02

D.t.d. ¹ 20 in caps.

S. Ïî 2 êàïñóëû â ñóòêè.

…

Rp.: Metronidazoli 0,5

D.t.d. ¹ 30 in tab.

S. Ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü

Rp.: Klaritromizini 0,25

D.t.d. ¹ 30 in tab.

S. Ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü

ÐÅÊÎÌÅÍÄÀÖÈÈ

1. Ôàìîòèäèí 20ìã. 2 ðàçà â äåíü â òå÷åíèè 1íåäåëè âåñíîé è îñåíüþ.

2. Îòêàç îò âðåäíûõ ïðèâû÷åê.

ÏÐÎÃÍÎÇ

1. Äëÿ æèçíè — áëàãîïðèÿòíûé.

2. Äëÿ âûçäîðîâëåíèÿ — áëàãîïðèÿòíûé.

3. Äëÿ ðàáîòû — áëàãîïðèÿòíûé.

Èñïîëüçîâàííàÿ ëèòåðàòóðà

Âíóòðåííèå áîëåçíè. Â 10 êíèãàõ: Ïåð. ñ àíãë./ Ïîä ðåä. Å. Áðàóíâàëüäà, Ê.Äæ. Èññåëüáàõåðà, Ð.Ã. Ïåòåðñäîðôà è äð. — Ì.: Ìåäèöèíà. — 1995.

Ìàêîëêèí Â.È., Îâ÷àðåíêî Ñ.È. Âíóòðåííèå áîëåçíè: ðóêîâîäñòâî ê ïðàêòè÷åñêèì çàíÿòèåì. — Ì.:Ìåäèöèíà, 1987.

Ìàøêîâñêèé Ì.Ä. Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà. — Ì.: Ìåäèöèíà, 1993.

4. Âíóòðåííèå áîëåçíè: Ó÷åáíèê â 2 ò. / Ïîä ðåä.À.È. Ìàðòûíîâà, Í.À. Ìóõèíà, Â.Ñ. Ìîèñååâà — Ì.: ÃÅÎÒÀÐ-ÌÅÄ, 2002. ò.2