Диспансеризация как метод профилактики болезней зубов

В «Основах законодательства о здравоохранении» сказано, что профилактическое направление советской медицины находит отражение в деятельности почти всех типов медицинских учреждений и наиболее явно проявляется в диспансеризации населения.

Н. А. Семашко в 1924 г. писал, что «профилактика — это направление советской медицины, а диспансеризация— метод, при помощи которого это профилактическое направление проводится в жизнь».

Диспансеризация — активный метод динамического наблюдения за состоянием здоровья как практически здорового населения, так и больных, страдающих длительно протекающими хроническими заболеваниями.

«Диспансерный метод наблюдения — это система профилактических и лечебных мероприятий, направленных на укрепление здоровья, улучшение физического развития, активное выявление заболеваний на ранних стадиях, систематическое наблюдение за состоянием здоровья людей, взятых на диспансерное наблюдение, оказание им своевременной лечебной помощи, сохранение у них трудоспособности, на активную профилактику осложнений заболевания, т. е. на осуществление активных мер индивидуальной и социальной профилактики, оздоровление производственных и бытовых условий».

Диспансеризация — сложная социально-медицинская проблема, имеющая особое государственное значение, особенно в настоящее время, когда здравоохранение нашей страны переходит на диспансеризацию всего населения.

Диспансеризация стоматологических больных — система мероприятий, направленных на раннее выявление болезней зубов и других органов и тканей полости рта и челюстно-лицевой области, ликвидацию причин, вызывающих эти заболевания, комплексное качественное обследование, лечение больных, взятых на диспансерное наблюдение, сохранение их трудоспособности.

Диспансерное наблюдение стоматологических больных должно быть положено в основу организации профилактики стоматологических заболеваний, организации стоматологической помощи.

М. Н. Цинкер на основании опыта стоматологической службы Кузбасса, где диспансеризация стоматологических больных проводится с 1965 г., указывает, что, помимо проведения лечебно-профилактических мероприятий, требуется также оздоровление условий труда и быта находящихся на диспансерном наблюдении, проведение медицинской и социальной профилактики заболеваний, потребовавших диспансеризации.

Основными принципами при проведении диспансеризации стоматологических больных следует считать плановость и комплексность лечебно-профилактических мероприятий, дифференцированный подход к их назначению с учетом показателей стоматологической заболеваемости и возможностей стоматологической службы. Следует также использовать современные методы диагностики, Лечения и профилактики, следить за постоянным повышением квалификации лечащих врачей.

М. Н. Цинкер считает, что система диспансеризации стоматологических больных должна складываться из 5 основных элементов — отбор, наблюдение, оздоровление больных, планирование и управление диспансеризацией.

Отбор стоматологических больных на диспансерное наблюдение должен проводиться врачами-стоматологами всех специальностей вне зависимости от места работы и характера приема. Отбор следует проводить в стоматологических поликлиниках, отделениях и кабинетах общих поликлиник и медико-санитарных частей, на здравпунктах совхозов, школ, в стационарных отделениях больниц, при профилактических и целевых медицинских осмотрах и др. Больные, подлежащие диспансерному наблюдению, направляются в стоматологические учреждения по месту их жительства или работы.

Диспансерному наблюдению у стоматологов подлежат больные со следующими заболеваниями (в скобках указана частота наблюдений): множественным прогрессирующим кариесом зубов (4 раза в год); легкой формой пародонтита (1 раз в 6 мес), тяжелой формой (каждые 3 мес); пародонтозом (1 раз в 6 мес для профилактики осложнений); хроническими гингивитами, стоматитами, хейлитами, глоссальгией (от 2 до 4 раз в год в зависимости от стадии заболевания и продолжительности диспансерного наблюдения); одонтогенными невралгиями тройничного и невритами лицевого нервов (от 2 до 4 раз в год); хроническими остеомиелитами костей лица (2 раза в год); хроническим одонтогенным воспалением верхнечелюстной пазухи (2 раза в год); хроническим воспалением слюнных желез (2 раза в год); предраковыми заболеваниями челюстей и полости рта, злокачественными новообразованиями челюстей и полости рта (совместно с онкологами в зависимости от стадии заболевания); врожденными расщелинами челюстно-лицевой области (2 раза в год); зубочелюстными аномалиями (2—3 раза в год); врожденными и приобретенными деформациями челюстей (2 раза в год).

Стоматологи вместе с врачами других специальностей принимают участие в комплексной диспансеризации здоровых людей, проводят по показаниям плановую санацию полости рта, ортопедическое лечение.

Сроки наблюдений стоматологических больных с различной патологией, необходимый комплекс диагностических исследований, специальности необходимых консультаций и частота их разработаны и представлены в методических указаниях о диспансеризации населения.

Методика диспансеризации. Каждый больной, подлежащий диспансерному наблюдению, должен быть тщательно обследован врачом-стоматологом, а по показаниям и врачами других специальностей.

В медицинскую карту стоматологического больного записывают историю заболевания, объективные данные, условия труда и быта, результаты исследований и консультаций, развернутый диагноз, план лечения и профилактических мероприятий, сроки повторного наблюдения, этапный эпикриз и др.

В план лечебно-профилактических мероприятий следует включать обследование больного для уточнения диагноза; санацию полости рта; проведение реабилитационных мероприятий в условиях поликлиники или стационара с использованием современных, комплексных методов патогенетической и общеукрепляющей терапии; диетическое питание; санаторно-курортное лечение; режим труда и отдыха; меры личной профилактики; рациональное трудоустройство и др.

Во время контрольного осмотра один раз в год врач заполняет этапный эпикриз. В эпикризе указываются изменения в состоянии больного, результаты дополнительных исследований, объективные данные, характеризующие эффективность проведенного лечения и оздоровительных мероприятий, изменения в труде и быте, план лечения и мер профилактики на следующий год.

Для анализа эффективности диспансерного наблюдения и удобства учета лиц, состоящих на диспансерном наблюдении, предлагается делить на 5 групп (М. Н. Цинкер): первая группа — здоровые; вторая группа — практически здоровые лица в стадии стойкой компенсации заболевания (санированные), группы риска; третья — больные с легким течением заболевания в стадии компенсации с редкими обострениями; четвертая — больные с субкомпенсированным течением заболевания, частыми (до 3—4 раз в год) обострениями, подлежащие трудоустройству и в период обострений временно нетрудоспособные; пятая — больные с декомпенсированным течением заболевания, нарушениями функций других органов и систем, ограниченно трудоспособные.

Лица, относящиеся к первой и второй группам учета, подлежат наблюдению один раз в год; к третьей — 2— 3 раза; четвертой — 3—4 раза в год; к пятой —ежемесячно. Перевод больных из одной группы в другую осуществляет комиссия, состоящая из заведующего отделением, участкового врача и врача специализированного кабинета (пародонтологического, по заболеваниям слизистой оболочки полости рта, реабилитации хирургических больных и др.).

Система учета диспансерных больных по группам имеет следующие преимущества:

—    способствует постепенному переходу к диспансеризации всего населения, так как исключает снятие больных с диспансерного наблюдения «по выздоровлению»;

—    позволяет врачу уделять больше внимания больным с наиболее тяжелым течением заболевания;

—    освобождает врача от нерациональной затраты времени на осмотр больных, не нуждающихся в частом наблюдении;

—    позволяет оценить эффективность диспансеризации— удельный вес больных, переведенных из одной группы учета в другую.

При организации системы диспансерного наблюдения стоматологических больных в стоматологических поликлиниках и крупных отделениях должны быть хорошо продуманы план и программа проведения этой работы. Отобранный контингент должен соответствовать возможностям учреждения, квалификации врачебных кадров. Необходимо рассчитать примерный объем диагностических и лечебных мероприятий, число посещений, затраты времени во всех подразделениях стоматологического учреждения.

Число лиц, отобранных для диспансерного наблюдения должно быть постоянным, без значительного отсева из-за непродуманного плана при организации этой работы.

Медицинская карта стоматологического больного ф.043/У хранится в регистратуре. Желательно провести ее маркировку различными цветами по характеру заболевания — буква Д в правом верхнем углу карты.

На каждого больного, взятого на диспансерное наблюдение, заполняют также контрольную карту диспансерного наблюдения — ф. 030/У, которая хранится в картотеке того врача, который осуществляет диспансеризацию. Эта картотека состоит из 13 отделений по числу 12 месяцев года и одного (13-го ) для отработанных карт. После окончания курса лечебных мероприятий контрольную карту ставят в отделение, соответствующее дате (месяцу) вызова больного.

В конце года составляется отчет о диспансеризации на основании контрольных карт и этапных эпикризов в медицинских картах стоматологического больного.

С картотекой контрольных карт диспансерного наблюдения должны постоянно работать участковые, цеховые стоматологи, врачи кабинетов реабилитации, пародонтологического, медицинские сестры.

Общее руководство и контроль за проведением диспансеризации стоматологических больных должны осуществлять республиканские, краевые, областные, городские, районные стоматологи, главные врачи и заведующие отделениями стоматологических поликлиник, отделений общих поликлиник и медико-санитарных частей.

В обязанности указанных выше руководителей стоматологической службы входит:

— определение контингента и числа больных, подлежащих диспансерному наблюдению у врачей стоматологов;

—    контроль за качеством обследования и лечения больных;

—    участие в составлении планов оздоровительных мероприятий;

—    проверка документации (заполнение контрольных карт, этапных эпикризов и др.);

—    анализ показателей деятельности и эффективности диспансеризации.

Основные показатели для оценки деятельности стоматологических учреждений при проведении диспансеризации:

—    обеспеченность населения диспансерным наблюдением;

—    полнота охвата больных каждой нозологической группы диспансерным наблюдением (в %);

—    своевременность взятия больных на диспансерное наблюдение (в ранних стадиях заболевания, %);

—    показатели охвата диспансерных больных плановой санацией полости рта;

—    показатели выполнения плана обследования и лечения больных.

Эффективность диспансеризации следует определять по участку, поликлинике, району, городу, области по следующим показателям:

—    удельный вес обострений и рецидивов заболеваний у больных, находящихся на диспансерном наблюдении, их снижение в зависимости от продолжительности диспансеризации;

—    кратность обострений и рецидивов (среднее число случаев обострений и рецидивов заболеваний на одного больного, состоящего на диспансерном наблюдении), показатель утраты трудоспособности у больных, находящихся на диспансерном наблюдении (число случаев и дней утраты трудоспособности на 100 больных, состоящих на учете);

—    кратность утраты трудоспособности (среднее число случаев утраты трудоспособности на одного больного, состоящего на диспансерном наблюдении);

—    характер переводов больных из одной группы учета в другую.

Вопросы диспансеризации стоматологических больных должны быть предметом постоянного внимания организаторов стоматологической службы, научных обществ стоматологов.