Диспансерное наблюдение ребенка с язвенной болезнью желудка

Осмотры специалистов	Педиатр – 1 раз в квартал в течение первого года затем 1 раз в 6 месяцев в течение второго года, 1 раз в год в последующие годы. Стоматолог и ЛОР – врач – 2 раза в год. Невропатолог- по показаниям. Санаторно-курортное лечение при эпителизации язвенного дефекта и отсутствии осложнений.
На что следует обратить внимание при осмотрах	Общее состояние, жалобы на боли в эпигастрии и пилородуоденальной зоне, их иррадиацию, ритм. Диспепсические явления, характер стула; болезненность в эпигастрии при пальпации и активную мышечную защиту.
Методы обследования	Анализ кала на скрытую кровь, расширенная копрограмма, ФЭГДС – через 6 мес и через 1 год после лечения, общий анализ крови, биохимический анализ крови.
Показания для снятия с учета	С учета не снимаются. При достижении 18 лет передаются во взрослую поликлинику.
Проведение профилактических прививок	После проведенного профилактического лечения через 1-1,5 месяца, при заживлении язвенного дефекта.

Тестовые задания к теме «Язвенная болезнь».

Ситуационная задача

Ребенок 13 лет в течение трех лет жалуется на боли в верхней половине живота. В последнее время боли стали ежедневными, возникают чаще после еды через 30-40 минут, иногда утром натощак и поздно вечером. Тошнота, рвота, дающая облегчение.

У отца – хронический гастрит, у матери ребенка – язвенная болезнь 12-перстной кишки, холецистит.

Общее состояние пациента удовлетворительное. Бледный, пониженного питания. Под глазами синие тени. Язык обложен серым налетом. Живот мягкий, при пальпации определяется болезненность и активная мышечная защита сверху справа от пупка. Печень выступает на 1 см из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул – через 1-2 дня, оформленный.

При ФЭГДС – пищевод и кардия свободно проходимы, кардия смыкается, в желудке слизь и желтоокрашенная жидкость, перестальтика прослеживается. Привратник смыкается неполностью. На задней стенке луковицы 12-перстной кишки нежный рубец звездчатой формы, слизистая желудка и дуоденум гиперемированы, отечны.

Поставьте диагноз в соответствии с классификацией

Ответ: Язвенная болезнь (язва луковицы 12-перстной кишки), стадия эпителизации язвенного дефекта при сохранившемся гастродуодените, неосложненная, дуоденогастральный рефлюкс.

Тестовый контроль «Язвенная болезнь»

1. Причинно-значимыми факторами при язвенной болезни являются все перечисленные, кроме:

1. Психоэмоциональный стресс.

2. Повышение агрессивности кислотно-пептического фактора.

3. Снижение естественной резистентности слизистой оболочки

4. Геликобактериоз.

5. Непереносимость белков коровьего молока.

2. Повышение уровня соляной кислоты в межпищеварительной фазе секреции наиболее характерно для:

1. Язвенной болезни; 2. Гастроэзофагального рефлюкса; 3. Дуоденогастрального рефлюкса; 4. Хронического гастрита; 5. Дуоденита.

3. Основным патогенетическим звеном в развитии язвенной болезни является:

1. Психоэмоциональное напряжение.

2. Нарушение режима питания.

3. Дисбактериоз кишечника.

4. Аллергическая настроенность организма.

5. Снижение резистентности слизистой оболочки.

4. Язвенный дефект у детей наиболее часто локализуется:

1. На большой кривизне желудка.

2. На малой кривизне желудка.

3. В антральном отделе желудка.

4. В луковице 12-перстной кишки.

5. В постбульбарном отделе.

5. Прямыми рентгенологическими признаками язвенной болезни являются:

1. Усиленная моторика 12-перстной кишки.

2. Гиперсекреция.

3. Ускоренная эвакуация бариевой массы из желудка.

4. Язвенная «ниша».

5. Бульбостаз.

Одним из наиболее частых симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является:

1. Тошнота после еды.; 2. Отрыжка воздухом; 3. Метеоризм; 4. Изжога, усиливающаяся в горизонтальном положении; 5. Боль в эпигастрии.

7. При локализации язвенного дефекта в луковице 12-перстной кишки характерны все перечисленные симптомы, кроме:

1. Выраженные боли натощак; 2. Рвота через 3-4 часа после еды; 3. Отрыжка кислым; 4. Изжога; 5. Тошнота по утрам.

Наиболее типична иррадиация болей при язвенной болезни:

1. В левое подреберье.

2. В правое подреберье.

3. В правую лопатку.

4. В поясничную область.

5. В правое плечо.

9. Ультразвуковая эхография при болях в эпигастрии используется как отсеивающий метод для обнаружения всех перечисленных заболеваний, кроме:

1. Дискинезия желчного пузыря.

2. Желчнокаменная болезнь.

3. Язвенная болезнь.

4. Хронический гепатит.

10. Какова кратность осмотров ребенка с язвенной болезнью в первый год после установления диагноза:

1. Ежемесячно; 2. 1 раз в 3 месяца; 3. 1 раз в 6 месяцев; 4. 1 раз в год.

Ответы: 1. – 5; 2. – 1; 3. – 5; 4. – 4; 5. – 4; 6. – 4; 7. – 5; 8. – 4; 9. – 3; 10. – 2.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит –это прогрессирующий воспалительно-дегенеративный процесс в поджелудочной железе, конечной стадией которого является нарастающее замещение ацинозных клеток соединительной тканью, сопровождающееся снижением экзо- и эндокринной функции железы.

По происхождению различают первичный и вторичный хронические панкреатиты и наследственный рецидивирующий панкреатит.

Под первичным панкреатитомпонимают патологический процесс, который связан с развитием воспаления первично в самой ткани поджелудочной железы (постинфекционный, аллергический, травматический, алиментарный).

Вторичный панкреатиту детей наблюдается более часто: среди вторичных панкреатитов выделяют реактивный панкреатит и интоксикационный.

а) Реактивный панкреатитвозникает на фоне хронических заболеваний соседних с поджелудочной железой органов (желудок, двенадцатиперстная кишка, желчевыводящие пути).

б) Интоксикационный панкреатитявляется результатом заболеваний общего характера, отравлений, действия медикаментов, обменных нарушений, инфекционных заболеваний.

Наследственный рецидивирующий панкреатитвстречается в определенных семьях нередко с раннего возраста, наследуется по аутосомно-доминантному типу и проявляется фиброзом поджелудочной железы при отсутствии выраженной воспалительной реакции.

Критерии диагностики

I. Анамнестические:

указание на хроническую патологию органов пищеварения (язвенная болезнь, гастродуоденит, холецистит, дискинезия или аномалия желчевыводящих путей), аллергию, отягощенную наследственность, несбалансированное питание, патологию обмена веществ, муковисцидоз, тяжелые общесоматические заболевания, травму живота, перенесенные бактериальные и вирусные инфекции и интоксикации.

II. Клинические:

1. Болевой синдромявляется основным при болевых вариантах хронического панкреатита. Боли возникают внезапно в виде острого приступа и длятся несколько часов и дней при рецидивирующей форме или бывают постоянными, упорными, ноющего характера, длительными при панкреатите с постоянным болевым синдромом. Чаще боли появляются после переедания, употребления жирной пищи, сладостей. Локализация болей зависит от участка поражения: при поражении головки железы – сверху справа от пупка, при поражении тела железы – в эпигастрии, хвоста – в левом подреберье; бывают опоясывающие боли. При пальпации длительно (до 3 – 4 недель) болезненность в зоне Шоффара, эпигастрии или левом подреберье, уменьшающаяся при пальпации этих болевых точек в положении больного на левом боку; утолщение кожной складки на спине соответственно проекции поджелудочной железы; болезненность в области левого реберно-позвоночного угла. Может быть повышение температуры.

2. Диспептический синдром –нарушение аппетита, отрыжка, тошнота, стойкий метеоризм, отвращение к жирной мясной пище, повышенное слюноотделение, склонность к запорам или чередование запоров с неустойчивым стулом.

3. Астенический синдром – слабость, снижение массы тела, признаки гиповитаминоза, утомляемость, частые головные боли, эмоциональная лабильность.

III. Параклинические:

а) исследование мочи – повышение активности диастазы (скрининг-тест);

б) биохимическое исследование крови – повышение активности амилазы;

в) копрограмма – стеаторея, креаторея, амилорея при отсутствии элементов воспаления;

г) УЗИ – изменение размеров и плотности всей железы или её отделов, явления обызвествления поджелудочной железы;

д) сканирование поджелудочной железы – изменение контуров и структуры железы и окружающей её клетчатки;

е) исследование дуоденального содержимого после стимуляции панкреозимином – определение патологического типа панкреатической секреции (нарушение ферментативной активности и выделения бикарбонатов);

ж) рентгенологическое исследование – прямые признаки – камни по ходу панкреатических протоков или обызвествление паренхимы, увеличение и болезненность железы, определяемые под контролем экрана; косвенные признаки – увеличение разворота петли 12-перстной кишки, смещение, деформация желудка, дискинезия 12-перстной кишки гипомоторного типа, аномалии её развития, рефлюксы, вдавление на медиальной стенке нисходящего отдела, сглаженность складок по внутреннему контуру скобы, типичный симптом Фростберта, симптом «кулис», недостаточность сфинктера Одди, папиллит, дуоденит, дивертикулит, артериомезентериальная компрессия 12-перстной кишки.

Источник

Сегодня мы ведём рассказ о диспансерном наблюдении детей с заболеваниями желудка. Мы возьмём только несколько патологий и начнём с функциональной диспепсии.

Содержание

Функциональная диспепсия
Необходимая диагностика
Что рекомендуют детям с функциональной диспепсией?
Хронический гастродуоденит
Диагностические исследования
Рекомендации и оздоровительные мероприятия
Эффективность диспансеризации
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Диагностические процедуры
Рекомендации, лечение и эффективность диспансерного наблюдения

Функциональная диспепсия

В данную группу входит собственно диспепсия и функциональные расстройства желудка. Наблюдения педиатром таких пациентов осуществляется два раза в год. При этом необходимы консультации следующих специалистов:

гастроэнтеролог консультирует при необходимости и при усилении симптоматики заболевания;
по показаниям консультирует стоматолог, ЛОР-врач;
ребёнок направляется к психотерапевту, если диагноз устанавливается окончательно. Конечно, консультация у данного специалиста нужна в основном детям с сохранным интеллектом. Никакого смысла в психотерапевте для ребёнка с тяжёлой и глубокой умственной отсталостью нет.

Необходимая диагностика

Проводится дыхательный тест на хеликобактер пилори, который является микроорганизмом, способствующим развитию многих воспалительных заболеваний желудка. Также можно проводить и серологический анализ для выявления хеликобактера.

ФЭГДС проводится с биопсией при установленном диагнозе. Далее исследование проводится только при ухудшении состояния или развитии частых обострений. Помимо выше названых обязательны:

УЗИ органов брюшной полости 1 раз в год;
Общий анализ крови и мочи 1 раз в год;
Копрологическое исследование 1 раз в год;
Для определения типа дисфункции вегетативной нервной системы проводятся ЭКГ, КИГ, РЭГ. Эти исследования только по показаниям.

Что рекомендуют детям с функциональной диспепсией?

Если есть возможность коррекции образа жизни, она должна быть проведена. Из особенностей диеты можно отметить:

Стол №5 с ограничением соли, жареных блюд, маринадов, соусов, копчёностей;
При необходимости назначаются антисекреторные средства и антациды (к примеру, при изжоге);
Прокинетики – мотиллиум, домперидон;
При наличии вегетососудистой дистонии необходима физиотерапевтическая и медикаментозная коррекция;
Применение седативных препаратов растительного происхождения;
Витаминизация 1-2 раза в год.

Снятие с учёта таких пациентов проводится в течение 1 года при отсутствии жалоб без проведения ФГДС. хеликобактер в желудке смотрит телевизор

Хронический гастродуоденит

В данную группу заболеваний отдельно входят гастриты, дуодениты и гастродуодениты. Диспансерное наблюдение детей педиатром осуществляется 1 раз в полгода. Помимо данной консультации по показаниям проводится консультация стоматолога, гастроэнтеролога и ЛОР-врача.

Диагностические исследования

При установленном диагнозе обязательна ФГДС с взятием биопсийного материала. Если имеется хеликобактер пилори и после эрадикации проводят дыхательный тест или серологический тест через 1 год.

Если заболевание часто обостряется и усиливаются симптомы, также назначается ФГДС. Если обострения отсутствуют или пациент снят с учёта ФГДС, требуется проводить 1 раз в 2 года.

В остальном анализ крови и мочи, копрограмма и УЗИ брюшной полости проводятся 1 раз в год.

Эффективность диспансеризации

Диспансерное наблюдение детей считается эффективным, если нет рецидивов заболевания. С учёта пациент снимается при отсутствии обострений заболевания в течение 2 лет. Также при отсутствии эндоскопических и морфологических признаков гастрита, а также его лёгкой активности и выраженности.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

язва двенадцатиперстной кишки Педиатр осматривает ребёнка при наличии повреждений слизистой оболочки 1 раз в квартал, после 1 раз в полгода. Вне обострения заболевания осмотр осуществляется 1 раз в год.

Консультация гастроэнтеролога проводится спустя 1-1,5 месяца после установления диагноза. Первый год после рецидива 2 раза в год, после — 1 раз в год. По необходимости консультирует психотерапевт, стоматолог и оториноляринголог.

Диагностические процедуры

ФЭГДС со взятием биопсийного материала проводится при установлении диагноза, а также спустя 1-1,5 месяца в качестве контроля заживления язвы и эффективности эрадикационного лечения. Затем 1 раз в год, при снятии с учёта. Проводятся также раз в год общие анализы мочи, крови, УЗИ органов брюшной полости.

ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО

«Диагностика, лечение, профилактика и диспансерное наблюдение детей с язвенной болезнью»

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ЯБ)

· Язва желудка (в т. ч. эрозия) — шифр К 25

· Язва двенадцатиперстной кишки (в т. ч. эрозия)- шифр К 26

· В последнее десятилетие отмечен резкий рост распространенности язвенной болезни среди детей старшего школьного возраста и подростков. В структуре патологии желудочного тракта у детей язвенная болезнь составляет 5-6%, что почти в 10 раз больше, чем в начале 90-х годов.

· Показатели заболеваемости детей от 0 до 14 лет за 3 года по Краснодарскому краю высоки и находятся примерно на одинаковом уровне:

2005	2006	2007	2008
0,6	0,55	0,45	0,42

Показатели заболеваемости у подростков:

2005	2006	2007	2008
3,5	3,37	2,76	2,6

а в 2003 году всего 0, 58. Т. е. отмечается динамика роста.

По материалам гастроэнтерологического отделения отмечается также достаточно высокий % больных с язвенной болезнью:

2005	2006	2007	2008
34%	39,2%	28%	30,2%

ЯБ — хроническое рецидивирующее заболевание, локальным проявлением которого является язвенный дефект в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишке.

Кратность осмотров гастроэнтеролога (педиатра): в первый год после острого периода — 1 раз в 3 мес., в последующем постоянно — 1 раз в 6 мес. Консультации хирурга, психотерапевта по показаниям.

Обязательные лабораторные и инструментальные исследования при обострении:

· Клинический анализ крови и мочи

· Анализ кала на скрытую кровь

· ЭФГДС с прицельной биопсией и цитологическим исследованием до и после лечения, в первый год после эрадикации через 6-12 мес., затем 1 раз в год по показаниям

· Тесты на НР (гистологический, бактериологический, биохимический – «Хелпил-тест», дыхательный: углеродные и аммиачные – «Хелик-тест»)

· УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы 1-кратно

Дополнительные исследования по показаниям:

· Группа крови, резус-фактор, железо сыворотки крови

· желудочное зондирование или рН-метрия в период ремиссии 1 раз в год

Лечение больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки должно быть комплексным; его проводят поэтапно с учётом клинико-эндоскопической фазы болезни.

· I этап — фаза обострения. Лечение в стационаре.

· II этап — фаза стихания проявлений, начало клинической ремиссии. Диспансерное наблюдение и сезонная профилактика.

· III этап — фаза полной клинической и эндоскопической ремиссии. Санаторное лечение.

I этап

Консервативное лечение язвенной болезни начинают сразу после постановки диагноза.

· Режим: ограничение физической нагрузки, психоэмоциональный покой. Психотерапия.

· Диета: химически, термически и механически щадящая пища. Диета № 1 в острый период на 2-5 дней, затем № 5 с учетом индивидуальной переносимости продуктов. Питание должно быть дробным (5-6 раз в день).

· Уменьшение повреждающего действия соляной кислоты и пепсинов.

o неадсорбируемые антациды: алгелдрат+магния гидроксид, алюминия фосфат, сималдрат и др.;

o антисекреторные препараты: ингибиторы Н+,К+-АТФ-азы омепразол, рабепразол в течение 40 дней.

· Устранение гипермоторной дискинезии в гастродуоденальной зоне [мебеверин, дротаверин, домперидон (мотилиум)].

· При наличии Helicobacter pylori – эрадикационная терапия:

терапия I линии (ИПП + 2 антибиотика) в течение 10 дней —

· омепразол, рабепразол 1 мг/кг/сут 2 раза в день в 8 и 20 часов

· кларитромицин 15 мг/кг/сут в 2 приема

· амоксициллин 50 мг/кг/сут в 2 приема

терапия II линии (квадротерапия) в течение 10 дней —

· омепразол, рабепразол 1 мг/кг/сут 2 раза в день в 8 и 20 часов

коллоидные соли висмута — 120-240 мг 2 раза в день за 30 мин до еды (дети до 12 лет 120 мг 2 раза в день, дети старше 12 лет 240 мг 2 раза в день).

pylori признается основным этиологическим фактором развития хронической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

В соответствии с рекомендациями Маастрихт III (2007), Европейской группой по изучению Н. pylori , Российского общества гастроэнтерологов при обнаружении НР обязательными показаниями к назначению антихеликобактерной терапии являются:

§ Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, как в стадию обострения, так и вне ее, а также в случае развития осложнений заболевания;

§ МАLT-лимфома желудка;

§ Атрофический гастрит;

§ Состояние после резекции желудка по поводу рака;

§ Пациентам, отнесенным к 1 группе риска по раку желудка (ближайшим родственникам больных);

§ Желание пациента (после консультации с врачом).

Рекомендуемыми показаниями при обнаружении НР к эрадикации являются:

§ Функциональная диспепсия;

§ Длительный прием НПВП;

§ Железодефицитная анемия неясной этиологии;

§ Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.

C целью снижения частоты побочных эффектов, а также для улучшения переносимости антихеликобактерной терапии необходимо включение в схему лечения пробиотиков (бифиформ).

При наличии НР у ребенка и проведении ему эрадикационной терапии для профилактики реинфицирования ребенка по эпидемиологическим показаниям (НР инфицированность родителей по результатам дыхательного теста) необходимо проведенией антихеликобактерной терапии у родителей в возрастных дозировках:

· ИПП (омепразол, эзомепразол 20 мг 2 раза/сутки, лансопразол 30 мг 2 раза/сутки);

· кларитромицин (клацид) 500 мг 2 раза в сутки;

· амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки.

С учётом наличия нарушений пищеварения и всасывания — полиферментные препараты (панкреатин).

Физиотерапия аналогично, что и при хроническом гастрите, в острый период начинать с внеорганной методики, дополнительно ПеМП, СМТ, ультразвук на эпигастрий № 8-10. Используется ГБО, иглорефлексотерапия.

Эффективность лечения при ЯБ контролируется эндоскопически через 2-3 нед., а эффективность эрадикации через 4-6 нед. Продолжительность стационарного лечения — 14-20 дней. В амбулаторно-поликлинических условиях рекомендуется продолжить лечение до 6 нед. (см. пункт «противорецидивные мероприятия»).
Физкультура: освобождение от занятий на 5-8 нед. от обострения, затем специальная или подготовительная группа на 2 года.

II этап

Лечение проводит участковый педиатр. Он осматривает ребёнка 1 раз в 2мес и проводит противорецидивное лечение в осенне-зимний и весенне-зимний периоды.

Виды лекарственной профилактики ЯБ:

1 — поддерживающая терапия антисекреторным препаратом в половинной дозе в 20 часов показана при:

· неэффективности проведенной эрадикационной терапии

· осложненное течение ЯБ (кровотечение или перфорация в анамнезе), грубые рубцовые изменения в пилородуоденальной зоне

· наличие сопутствующих заболеваний, требующих применения НПВС

· сопутствующий ЯБ эрозивно-язвенный РЭ

2 — профилактическая терапия «по требованию» показана при появлении первых симптомов обострения, при предполагаемых погрешностях в диете:

· более строгое соблюдение диетического режима

· прием названных антисекреторных препаратов в полной суточной дозе 2-3 дня, а затем в половинной — в течение 2 нед.

При сохранении симптомов обострения — ЭФГДС.

III этап

Санаторное лечение показано через 3-4 мес после выписки из стационара в местных гастроэнтерологических санаториях и на питьевых бальнеологических курортах.

Профилактика

Обострения язвенной болезни обычно носят сезонный характер, поэтому при вторичной профилактике необходимы регулярный осмотр педиатром и назначение профилактической терапии, при необходимости — диета, ограничение школьной нагрузки (1-2 разгрузочных дня в неделю в форме обучения на дому). Большое значение имеет обеспечение дома и в школе благоприятной психоэмоциональной обстановки.

сезонная профилактика в сентябре и январе-феврале (с учетом максимальной частоты обострений ЯБ или индивидуальной сезонности) седативные; антисекреторные (чаще антациды, содержащие Mg и Al); препараты — метаболиты и кофакторы метаболизма (улучшают обменные процессы и нормализуют физиологические функции): липоевая кислота, никотиновая кислота, витамины (А, В1, В2, В6, U) в возрастной дозе 2 раза в день до еды, курс 10 дней. В комплекс профилактики ЯБ входят также альгинаты в виде гелей.

После курса противорецидивной терапии: фитотерапия (ромашка, тысячелистник, мята, зверобой, крапива, льняное семя, корни алтея, валерианы, солодки, аира, шиповник) в течение 3 недель; затем минеральные воды — Смирновская, Славяновская, Боржоми, Ессентуки 17, Северная, Сияние Севера (Вельская) в теплом виде (40-450), дегазированная за 1-1,5 часа до еды 1/3 — 2/3 стакана (до 10 мл/год) 2-3 раза в день курсами по 3-4 нед до 2-х раз в год.

Чем меньше времени прошло после обострения, тем более полным и комплексным должен быть курс противорецидивного лечения. Новая схема эрадикационной терапии при необходимости повторяется не ранее, чем через 6 мес.

Диспансерное наблюдение до передачи во взрослую сеть (при отсутствии обострений в течение 5 лет, отсутствии изменений при ФГДС с биопсией, отрицательных НР-тестах /симптоматические язвы/ возможно снятие с учета).
После оперативного лечения осложненной ЯБ, формировании стеноза привратника, при непрерывно-рецидивирующем течении несмотря на тщательно проводимую терапию направление в Бюро медико-социальной экспертизы.

Прогноз

Течение язвенной болезни и отдалённый прогноз зависят от сроков первичной диагностики, своевременной и адекватной терапии. В значительной степени успех лечения зависит от позиции родителей, понимания ими серьёзности ситуации. Постоянное наблюдение больного у детского гастроэнтеролога, соблюдение правил сезонной профилактики обострений, госпитализация в специализированное отделение при обострении в значительной мере улучшают прогноз заболевания.

Язвенная болезнь имеет хроническое течение с периодами обострения и ремиссии. При отсутствии необходимого лечения она может вызвать серьезные осложнения. Возможно развитие желудочно-кишечного кровотечения, стеноза привратника, кишечной непроходимости, перфорации (выхода содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в брюшную полость), пенетрации (выхода содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в близлежащий орган). Язвенный дефект также может переродиться в онкологический процесс.
Поэтому так важно находиться под постоянным наблюдением врачей. При частых рецидивах и наличии осложнений необходимо проходить осмотр у терапевта или гастроэнтеролога 4 раза в год, а в стадии стойкой ремиссии — 2 раза в год. Ежегодно и при обострениях больным должно проводиться эзофагогастродуоденальное исследование. Анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена) и анализ желудочной или дуоденальной секреции нужно выполнять 1 раз в 2 года при частых обострениях, а при стойкой ремиссии — 1 раз в 5 лет. Поскольку язвенная болезнь может приводить к анемии, рекомендуется сдавать общий анализ крови 2—3 раза в год при часто рецидивирующей форме и 1 раз в год — при стойкой ремиссии.

Исполнители:

Заместитель главного врача по организационно-методической работе ГУЗ «Детская краевая клиническая больница»

Заместитель главного врача по консультативно-поликлинической работе ГУЗ «Детская краевая клиническая больница»

Заведующий гастроэнтерологическим отделением ГУЗ «Детская краевая клиническая больница», главный внештатный детский гастроэнтеролог департамента здравоохранения Краснодарского края

Заведующий консультативно-поликлиническим отделением №2 ГУЗ «Детская краевая клиническая больница»

Врач-гастроэнтеролог консультативно-поликлинического отделения №2 ГУЗ «Детская краевая клиническая больница», к. м.н.