Диспансерное наблюдение за детьми перенесшими болезни органов дыхания
Острой считается пневмония, разрешающаяся в сроки 7-8 недель. При отсутствии разрешения пневмонического процесса в сроки от 8 недель до 6 месяцев от начала болезни, пневмония диагностируется как затяжная. Диагностическими критериями острой пневмонии являются:
-нарушение общего состояния,
-повышение температуры тела,
-кашель,
-одышка,
-характерные физикальные изменения (укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, бронхиальное дыхание, односторонний или локализованный характер физикальных изменений, в том числе хрипов).
Представляют интерес современные особенности течения внебольничных (амбулаторных) пневмоний у детей, обусловленные изменениями микробиологического спектра возбудителей и различными вариантами тканевых реакций на вирусно-бактериальные ассоциации. Такие пневмонии всегда бывают осложнениями ОРВИ с преобладанием симптомов ОРВИ. Описывают 2 клинических варианта:
– максимальная выраженность тяжести состояния в начальном периоде с интоксикацией и дыхательной недостаточностью. Пневмония возникает либо после только что перенесенного ОРВИ или на так называемой «второй волне» ОРВИ, т.е. при реинфицировании. Рентгенологически – пневмоническая инфильтрация, чаще с вовлечением в процесс плевры;
– в начальном периоде полностью отсутствуют клинические признаки пневмонии. Преобладают симптомы ОРВИ, но ведущим симптомом является сухой, упорный, мучительный кашель. И только к 5-7 дню клинически диагноз пневмонии становится бесспорным: одышка, цианоз, перкуторно локальное укорочение звука, аускультативно хрипы (при бронхопневмонии). Однако рентгенологически определяется только перибронхиальная, периваскулярная инфильтрация, реже диффузная, признаки вздутия легких, участки дистелектазов, плевра интактна.
Показания для рентгенологического обследования: ухудшение состояния к 5-7 дню болезни, высокая и длительная (более 5 дней) лихорадка, сухой и упорный кашель, ДН при нагрузке, нарастание интоксикации.
Детей первого года жизни при заболевании пневмонией необходимо госпитализировать. Показанием для госпитализации детей в любом возрасте является также тяжелое и затяжное течение пневмонии, дыхательная недостаточность II-III степени, токсические и септические формы пневмонии, наличие фоновых заболеваний.
Дети старшего возраста со среднетяжелыми и легкими формами лечатся на дому. Преимущества лечения на дому: отсутствие реинфекции, индивидуальный уход, отсутствие отрицательных эмоций.
При амбулаторном лечении бронхита и пневмонии участковый педиатр осматривает больного на дому ежедневно до стойкого улучшения общего состояния, далее 1 раз в 3 дня до клинического выздоровления, при нормализации температуры дети приглашаются на прием. Обязателен осмотр на дому ребенка с пневмонией заведующим отделением. Исследование крови и рентгенография органов грудной клетки проводятся при постановке диагноза, контроль анализа крови осуществляется после клинического выздоровления и далее каждые 2 недели до полной нормализации гематологических показателей. Рентгенологический контроль при неосложненных формах пневмонии не обязателен, если достигнут полный клинический эффект от лечения. Для контроля течения плеврита возможно использование УЗИ. При всех формах острой пневмонии критериями выздоровления являются нормализация клинических, лабораторных и рентгенологических данных. Выписка в детские учреждения осуществляется не ранее, чем через 14 дней после выздоровления. Школьники освобождаются от физкультуры в школе на 3 месяца. В зависимости от состояния ребенка решается вопрос о дополнительном дне отдыха или индивидуальном обучении. Профилактические прививки разрешаются через 3-4 недели после выздоровления.
Лечение на дому должно быть комплексным. Режим постельный. При улучшении состояния режим двигательной активности расширяется. В помещении, где находится больной, температура воздуха должна быть 18-220 С; проветривать комнату следует не менее 6 раз в сутки. Питание по набору продуктов, калорийности должно соответствовать возрасту, обязательно включение соков, фруктов. Обработка продуктов проводится с учетом необходимости легкого механического и химического щажения. Рекомендуется обильное питье с целью дезинтоксикации и для восполнения потери жидкости.
Антибактериальная терапия назначается сразу после установления диагноза. При типичной пневмонии у детей старше 6 месяцев стартово назначается ампициллин. Альтернативными препаратами являются ко-амоксиклав, цефаклор, азитромицин. При наличии в анамнезе лечения пенициллинами сразу используют альтернативные средства. При атипичной пневмонии у детей старше 6 месяцев стартово назначают эритромицин, альтернативными препаратами являются азитромицин и доксициллин (последний для детей старше 8 лет).
При наличии астматического компонента назначают бронхолитические препараты: В2-адремомиметики – сальбутамол (вентолин) в ингалляциях, через небулятор или спейсер, внутрь (сироп, таблетки); тербуталин (бриканил) в ингалляциях, таблетках, инъекциях; фенотерол (беротек), беродуал в ингалляциях; реже эуфиллин из-за возможных побочных эффектов. Возможно назначение противокащлевых препаратов: туссин-плюс, стоптуссин, бронхолитин, бромгексин, амброксол и другие. При снижении температуры тела рекомендуется отвлекающая терапия: горчичники, лечебные ванны.
Задачей диспансерного наблюдения ребенка, перенесшего острую пневмонию, является полное морфологическое и функциональное восстановление органов дыхания, устранение патологических рефлексов и психомоторных отклонений, возникших у ребенка за время острого периода болезни, повышение иммунологической реактивности ребенка, устранение очагов хронической инфекции.
После выздоровления от острой пневмонии ребенок, лечившийся на дому или выписанный из стационара, находится на диспансерном наблюдении в поликлинике в течение 1 года. Дети, перенесшие острую пневмонию на первом году жизни, посещаются участковым врачом в первые 3 дня после выписки из стационара. Дети первых трех месяцев наблюдаются в течение 6 месяцев по выздоровлению два раза в месяц, затем один раз в месяц. Дети, перенесшие острую пневмонию в возрасте 3-12 месяцев, наблюдаются в течение года один раз в месяц. Дети, заболевшие в возрасте от 1 до 3 лет, наблюдаются один раз в 2 месяца, старше 3 лет — один раз в квартал. Необходима консультация оториноларинголога и стоматолога для решения вопроса о санации хронических очагов инфекции.
В период диспансерного наблюдения рекомендуется постепенное восстановление режима, соответствующего режиму ребенка данного возраста, сокращение времени сна до нормы, увеличение времени прогулок, физической нагрузки. Диета в течение 1-2 месяцев должна быть легко усваиваемой, витаминизированной.
При восстановительном лечении острой пневмонии применяются физиотерапевтические процедуры:
1) ингаляции соляно-щелочные (растворы хлорида натрия, гидрокарбоната натрия, йодида калия); ингалляции с протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин, мукосольвин); ингаляции отварами лекарственных трав при отсутствии бронхообструктивного синдрома (ромашка, шалфей, мать-и-мачеха);
2) лекарственный электрофорез с кальцием, йодидом калия, сернокислой магнезией, медью;
3) ультразвук на грудную клетку, область надпочечников;
4) пеллоидотерапия — электрофорез, аппликации;
5) индуктотермия;
6) фитотерапия — сборы трав с различным действием: усиливающим выделение мокроты, противовоспалительным, иммуномодулирующим, бронхолитическим;
7) ЛФК, массаж грудной клетки (обычный, вибрационный, точечный);
8) закаливание: воздушные и солнечные ванны, морские купания.
Реабилитация детей раннего возраста, перенесших острую пневмонию, проводится в течение 3 мес., старших возрастных групп — 2 мес. При повторной пневмонии за время диспансерного наблюдения производится консультация пульмонолога, иммунолога.
Критерии эффективности восстановительного лечения при острой и затяжной пневмонии: улучшение общего состояния; ликвидация остаточных явлений пневмонии по клиническим и рентгенологическим данным; нормализация периферической крови. Группа здоровья II.
Рекомендуемые страницы:
Источник
Диспансерное наблюдение (ДН) детей в нашей стране направлено на то, чтобы укрепить здоровье ребёнка и сохранить его на долгие годы. К тому же в систему диспансерного наблюдения входит и формирование правильного психического и физического развития, выявление и коррекцию нарушений в состоянии здоровья.
Содержание
- Этапы диспансерного наблюдения в педиатрии
- Зачем нужно диспансерное наблюдение?
- Диспансеризация в неврологии
- Факторы риска развития неврологической патологии
- Неврологические осмотры
- Что делать при выявлении неврологического заболевания?
- Схема диспансерного наблюдения детей с неврологической патологией
- Заключительное слово
Этапы диспансерного наблюдения в педиатрии
Диспансеризация состоит из нескольких важных этапов, которые тесным образом связаны друг с другом:
- охрана плода ещё до его зачатия;
- наблюдение за ребёнком на первом году жизни;
- наблюдение за состоянием и развитием ребёнка в динамике от 1 года до 18 лет.
Зачем нужно диспансерное наблюдение?
Диспансерное наблюдение детей ставит перед собой следующие задачи:
- определение более точных факторов риска, которые влияют на состояние ребёнка;
- ДН позволяет выявить отклонения в развитии и состоянии ребёнка на ранних этапах жизни;
- даёт возможность разработать восстановительное лечение, снизить заболеваемость и предупредить инвалидность.
Диспансеризация в неврологии
В неврологии ДН имеет два раздела:
- наблюдение за здоровыми детьми до 18 лет включительно;
- наблюдение за больными детьми, которые страдают органическими поражениями нервной системы и невротическими состояниями.
Обеспечивают ДН педиатр и иные узкие специалисты участковой поликлиники, включая невролога.
ДН здоровых детей необходимо для того, чтобы обеспечить правильное и адекватное нервно-психическое развитие детей раннего возраста и более старших детей, предотвращение развития неврологических заболеваний, а также выявление состояний, способствующих развитию болезней нервной системы.
Факторы риска развития неврологической патологии
Из группы факторов высокого риска развития заболеваний нервной системы, можно выделить такие как:
- асфиксия, то есть нарушение дыхания, остановка дыхания на первой минуте после рождения или на первой минуте жизни;
- проведение реанимации с применением искусственной вентиляции лёгких;
- тяжёлое состояние новорожденного ребёнка;
- в периоде новорожденности, то есть в первые 28 дней жизни, угнетение функции центральной нервной системы;
- развитие судорожного синдрома в первую неделю жизни;
- по результатам исследований головного мозга наличие кист в результате очагового разрушения мозговой ткани.
Необходимо отметить, что даже при воздействии на организм нормально развивающегося ребёнка некоторых физических или химических факторов, уход за таким малышом требуется особый, необходимо назначение дополнительных методов исследования и профилактические прививки обязательно должны проводиться по индивидуальному прививочному календарю.
Неврологические осмотры
Профилактические осмотры детей детским неврологом осуществляются в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь №352 от 10.05.2007 г. Схема диспансерного наблюдения детей составляется и осуществляется на практике в основном педиатрами участковых поликлиник. Если педиатр выявляет минимальные нарушения в работе нервной системы, он направляет ребёнка на консультацию детского невролога.
Например, при невозможности удерживать головку ребёнком 3 месяцев, у которого нет реакции на окружающий мир, или же у полугодовалого ребёнка нет желания учиться сидеть, консультация невролога необходима немедленно, чтобы не пропустить тяжёлую психоневрологическую патологию.
Если следовать такому подходу, можно значительно улучшить обнаружение неврологических проблем у детей на ранних этапах.
Что делать при выявлении неврологического заболевания?
Если врач обнаружил некие органические поражения центральной нервной системы у ребёнка, проводится постановка маленького пациента на учёт к неврологу. Неврологическая патология активно лечится и после лечения назначаются реабилитационные мероприятия, дабы предотвратить развитие осложнений основной патологии. Далее решаются вопросы о направлении и организации обучения, профессиональной ориентации и помещении ребёнка с психоневрологической патологией в специализированные дома-интернаты.
Обязательно наблюдаются дети, которые во внутриутробном периоде развития и сразу после рождения испытывали какие-либо проблемы со здоровьем травматического, гипоксического (испытывали недостаток кислорода), инфекционного и токсического происхождения. Кроме того, обязательно организовывается диспансерное наблюдение за детьми с врождённой наследственной патологией, детским церебральным параличом, эпилепсией, гидроцефалией, остаточными явлениями после оперативного вмешательства на головном и спинном мозге, неврозоподобными состояниями и собственно неврозами. Для каждого из этих заболеваний чётко прописана периодичность осмотров у того или иного специалиста. Также имеются критерии эффективности диспансерного наблюдения детей, пути оздоровления.
Схема диспансерного наблюдения детей с неврологической патологией
После первичного осмотра ребёнка и подозрения у него одного из неврологических заболеваний проводятся необходимые в данном конкретном случае исследования с помощью специального оборудования, а это:
- электроэнцефалография;
- ультразвуковая нейросонография;
- электромиография;
- компьютерная томография;
- реоэнцефалография;
- эхоэнцефалоскопия.
Когда диагноз будет окончательно уточнён, ребёнку назначается индивидуальный план лечения и профилактики сроком на 1 год. В этот план входят :
- лечение в стационаре;
- лечение амбулаторное в условиях поликлиники;
- периодическая диагностика лабораторная и инструментальная (конкретная кратность в год);
- консультации узких специалистов;
- исследование социально-бытовых условий проживания ребёнка;
- лечение в условиях санаториев или курортных зон отдыха.
Если у пациента имеются хронические заболевания, необходимо своевременно отправить медицинскую документацию на МРЭК, которая присуждает ребёнку инвалидность бессрочно или на определённый срок. В связи с этим выписывается пособие по инвалидности.
Несомненно, что с родителями таких особенных детей должна проводиться санитарно-просветительская работа по поводу существующего у их ребёнка заболевания, особенностям ухода за ребёнком в условиях заболевания, по необходимости проведения курсов массажа и ЛФК, закаливания и физической культуры.
Заключительное слово
На сегодняшний день детей, страдающих различной психоневрологической патологией достаточно много, причём эти патологии очень усложняют и снижают качество жизни ребёнка. Именно поэтому диспансерное наблюдение детей является важной составляющей в сохранении их здоровья и в профилактике осложнений существующих заболеваний.
Литература
- Вопросы диспансеризации детей с неврологической патологией/Ивашина Е.Н.
- Восстановительное лечение и реабилитация детей первого года жизни с церебральными нарушениями ЦНС /Г.Г.Шанько, Л.Н. Богданович, Г.А.Шишко, и др.
Источник
ответы на некоторые вопросы / 1. болезни органов дыхания / 3. диспансеризация больных перенесших пневмонию
Диспансерное наблюдение при пневмонии. Критерии выздоровления: 1) хорошие самочувствие и общее состояние больного; 2) стойкая нормализация температуры тела; 3) ликвидация клинических, лабораторных и рентгенологических признаков Пневмонии ( Пн ). Прогноз при пневмонии. Исход Пневмонии ( Пн ) во многом зависит от распространенности воспалительного процесса, наличия или отсутствия осложнений, срока начала и адекватности антибиотикотерапии, состояния организма и других причин. Пневмония ( Пн ) легкого и среднетяжелого течения с нераспространенным воспалительным процессом заканчивается полным выздоровлением при проведении рациональной терапии в течение 3-4 нед. Всех больных с распространенным воспалительным процессом, затяжным течением Пневмонии ( Пн ), с нарушением функции внешнего дыхания, иммунной системы, осложненной Пневмонии ( Пн ) необходимо направлять в реабилитационные отделения для долечивания и восстановления как морфологических, так и функциональных показателей. Период диспансеризации больных, перенесших Пневмонию ( Пн ) без осложнений, может составлять 6 месКонтрольные посещения показаны через 1, 3 и 6 мес после выписки из стационара., для всех остальных больных Пневмонией ( Пн ) — не менее года. Профилактика пневмонии. Профилактические мероприятия направлены на проведение общих санитарно-гигиенических мероприятий (режим труда, борьба с запыленностью, загазованностью, перегреванием и переохлаждением, проветривание помещений и изоляция заболевших и т.д.). Личная профилактика включает закаливание организма, занятия физкультурой и туризмом, полноценное питание, санацию очагов инфекции. Большое значение имеют своевременное и правильное лечение острых респираторных заболеваний и проведение других противоэпидемических мероприятий. Тем не менне нелзя пренебрегать созданием call-центра для отдаленных от больничных учреждений районов республик, областей, округов страны. Как никогда, в эпоху централизации медицины в профилактике пневмонии увеличивается роль call-центра. Качественный call-центр позволяет снизить до минимума необоснованные выезды врачебных бригад по тем или иным признакам пневмонии. Особенно важна профилактика Пневмонии ( Пн ) у больных, страдающих хроническими легочными заболеваниями. Необходимо строгое соблюдение режима и других предписаний врача при заболеваниях, которые могут осложниться Пневмонией ( Пн ) (инфаркт миокарда, инсульт, состояние после хирургического вмешательства и т.д.).
Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:
Диспансерное наблюдение при пневмонии
Воспаление легких относится к тяжелым заболеваниям, поэтому все пациенты подлежат диспансерному наблюдению после пневмонии.
Диспансеризация при пневмонии
Диспансерное наблюдение при пневмонии начинается с момента установления диагноза. Очень важно своевременно провести комплекс обследований, позволяющих назначить адекватную антибактериальную терапию.
Они включают в себя:
- Общий анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- Исследование мокроты.
- Рентгенографию органов грудной клетки.
Контроль общеклинических исследований проводится через 10 дней после начала лечения, Rg легких – через две недели.
Даже если пациент полностью излечился и осложнений нет, он подлежит диспансеризации после пневмонии в течение полугода.
Диспансеризация после выздоровления
После выздоровления пациент наблюдается у лечащего врача еще полгода. Осмотры проводятся в первый, третий и шестой месяцы.
В первое и третье посещение пациент сдает общий анализ крови и мокроты, выполняет флюорограмму и исследование функции внешнего дыхания – спирограмму. Также через полгода ему назначается биохимический анализ крови, по показаниям – консультация пульмонолога, отоларинголога или стоматолога.
В случае если у взрослого пациента отмечались осложнения (например, фиброз в легком), диспансерное наблюдение продлевается на год.
При пневмонии у детей врачебное наблюдение особенно важно.
Наблюдение детей
Дети после пневмонии наблюдаются участковым педиатром не менее года. Кратность осмотров зависит от возраста ребенка.
Если заболел грудничок, педиатр посещает его в первые три дня после выписки из больницы и дважды в месяц в течение полугода, затем раз в месяц.
Пациенты в возрасте от 3 до 12 месяцев подлежат диспансерным осмотрам ежемесячно на протяжении года.
Наблюдение за детьми одного-трех лет проводится раз в 2 месяца, старшего возраста – раз в квартал, продолжается также год.
При этом ребенку проводятся консультации отоларинголога и стоматолога, по показаниям – пульмонолога. Также по назначению врача он сдает необходимые анализы. Школьники освобождаются от уроков физкультуры на три месяца.
И детям, и взрослым после пневмонии показано санаторно-курортное лечение и другие оздоровительные мероприятия, прием витаминов.
Реабилитация и диспансеризация.. (Пневмонии. Методичка). 4308
Своеобразным синдромом периода выздоровления является комплекс астеновегетативных нарушений с возможным субфебрилитетом как следствие нарушения терморегуляции. Отсутствие острофазовых реакций, очага воспаления позволяют исключить воспалительный генез указанных расстройств и избежать ненужной антибактериальной терапии. Таким реконвалесцентам показаны адаптогены, биостимуляторы, гальванический воротник по Щербаку, методы водобальнеотерапии. Необходимо также выявление и лечение сопутствующих заболеваний, включая возможные внелегочные очаги воспаления.
Больным, перенесшим пневмонию затяжного течения длительностью более восьми недель, с явлениями астенизации и метапневмонического бронхита, с наличием клинических и рентгенологических остаточных явлений показано санаторно-курортное лечение как в местных санаториях, так и на климатических курортах, в число которых входят курорты Черноморского побережья Кавказа (Сочи, Геленджик), горные курорты (Кисловодск, Нальчик), курорты Подмосковья.
При сопутствующих хронических бронхолегочных заболеваниях, при выраженной легочно-сердечной недостаточности предпочтительнее курортное лечение в местных санаториях. Приоритетное значение в санаторном лечении имеет использование природных лечебных факторов и физических средств. Для легочных больных это прежде всего климатотерапия и лечебная физкультура. Важным условием эффективности лечебной физкультуры является ее максимальное проведение на открытом воздухе.
Больные, выписанные после пневмонии с клиническим выздоровлением (нормализация рентгенологических и лабораторных данных), должны наблюдаться в течение 6 месяцев. Первое обследование через 1 месяц, второе — через 3 месяца, третье — через 6 месяцев после выписки из стационара. Диспансерное наблюдение включает клинический осмотр, общий анализ крови, исследование крови на С-реактивный белок, фибриноген.
При отсутствии патологических изменений, переболевший пневмонией переводится в группу практически здоровых (1 -я группа), при наличии отклонений от нормы больной остается во 2 — ой группе в течение года для проведения дальнейших оздоровительных мероприятий.
Больные, перенесшие пневмонию с затяжным течением, а также больные выписанные из стационара с остаточными изменениями в легких, увеличенной СОЭ и биохимическими изменениями в крови, наблюдаются по третьей группе диспансерного учета (подверженные частым заболеваниям) с посещением врача через 1, 3, 6, 12 месяцев после выписки из стационара с полным клиническим и лабораторным обследованием.
При полном выздоровлении выздоровевший переводится в 1- ю диспансерную группу (практически здоровые), а при сохранении регнтгенологических изменений в легких (тяжистость, усиление легочного рисунка) — во 2 -ю группу учета («угрожаемые контингенты», то есть подверженные риску заболевания).
Во время диспансерного наблюдения проводится комплекс лечебно-профилактических мероприятий — ежедневная утренняя гимнастика, пребывание на воздухе, исключение курения, массаж, сауна, при необходимости — физиотерапия, прием адаптогенов.
В заключении следует подчеркнуть, что принципы лечения пневмоний, основанные на современных достижениях фармакотерапии — это лишь общая стратегия, которой должен следовать терапевт. При лечении, реабилитации и диспансеризации каждого больного с пневмонией возникают индивидуальные проблемы, неповторимое их сочетание, требующее своего частного разрешения, своей тактики. Правильность принимаемого врачом решения зависит от его эрудиции, личного опыта, умения верно оценить и проанализировать значение многих факторов.
Источники:
https://studfiles.net/preview/4661164/
https://elaxsir.ru/zabolevaniya/pnevmoniya/pnevmoniya-dispanserizaciya.html
https://studepedia.org/index.php?vol=1&post=7247
Источник