Длительность воздействия факторов и течение болезни
Периоды и продолжительность болезней
В течении болезней можно установить следующие основные периоды: 1) скрытый, или латентный, 2) продромальный, 3) период выраженной болезни и 4) исход болезни.
Скрытый, или латентный, период — время от начала воздействия или внедрения болезнетворного агента до проявления реакции организма в виде обнаруживаемых болезненных проявлений или симптомов. По отношению к инфекционным заболеваниям этот период называется инкубационным. Длительность скрытого периода бывает различной — от нескольких минут до нескольких месяцев и даже лет. Скрытый период определяется, по-видимому, сопротивлением организма воздействию болезнетворного агента, степенью преодоления при помощи защитных приспособлений тех нарушений, какие при этом возникают. Только после воздействия сильных ядов отравление наступает почти мгновенно или через несколько минут.
Установление скрытого периода болезни имеет большое практическое значение для ее профилактики и лечения.
Продромальный1 период — время от обнаружения первых признаков болезни до полного ее выявления. Так, начало инфекционных заболеваний часто характеризуется неопределенными явлениями в виде общего недомогания, иногда озноба, головной боли, отсутствия аппетита, некоторого повышения температуры и пр.
1()
Период выраженной болезни обычно наступает вслед за продромальным. В этот период происходит развитие всех основных болезненных явлений. Одни болезни, особенно инфекционные, имеют более или менее определенное по продолжительности течение. Например, продолжительность сыпного тифа равняется обычно 13 — 16 дням, кори — 8 — 10 дням. Другие болезни, особенно хронические, не имеют строго определенного периода течения.
По продолжительности болезни делятся на острые, подострые и хронические. Острые продолжаются короткое время — от нескольких дней до 2 — 3 недель, подострые — от 3 до 6 недель, а хронические нередко являются последствием острых и длятся свыше 6 недель. Но в общем эти сроки не могут быть строго установлены. Продолжительность болезней зависит как от особенностей болезнетворного агента, интенсивности и длительности его воздействия на данный организм, так и от свойств самого организма.
После клинического выздоровления может наступить возврат, или рецидив, бывшего заболевания, например возвратные эндокардиты, рожа и др. В механизме возникновения таких рецидивов, кроме сохранившегося очага инфекции, нередко имеет значение изменение функционального состояния центральной нервной системы, которое сохраняется иногда продолжительное время после выздоровления и является источником возобновления болезни под влиянием каких-либо случайных, даже слабых, воздействий на организм.
Исход болезни. В одних случаях болезнь кончается восстановлением функций и полным выздоровлением. Однако полное восстановление может быть кажущимся. Так, после перенесения инфекции свойства организма все же изменяются: в нем создается состояние невосприимчивости к данной инфекции (например, при оспе, скарлатине, брюшном тифе) или же, наоборот, повышается чувствительность к ней (например, при роже).
Неполное выздоровление бывает в том случае, когда нарушения функций, вызванные болезнью, окончательно не исчезают. Иногда остаются стойкие структурные и функциональные изменения, например изменения клапанов сердца после их воспаления или неподвижность сустава в результате туберкулезного процесса в нем.
В тех случаях, когда организм не может приспособиться к измененным условиям существования, его возможности приспособления истощаются, дальнейшая жизнедеятельность становится невозможной, наступает третий исход болезни — смерть.
Непосредственной причиной смерти является обычно остановка деятельности сердца, которая может быть вызвана поражением самого сердца (например, закупоркой венечных артерий, разрывом сердца) или центров в головном мозгу, регулирующих функцию сердечнососудистой системы. Другой причиной смерти является остановка дыхания. Она наблюдается при параличе дыхательного центра в продолговатом мозгу, например вследствие кровоизлияния или анемии, сдавления его опухолью или отравления некоторыми ядами (морфин, кураре, цианид).
Агония и клиническая смерть. Эти состояния (терминальные, или конечные) являются стадиями умирания и предшествуют наступлению биологической смерти.
В процессе умирания прежде всего начинает угасать функция центральной нервной системы. При этом раньше всего выключается деятельность коры головного мозга, затем последовательно промежуточный, средний, продолговатый и спинной мозг, т. е. деятельность отделов центральной нервной системы угасает тем позднее, чем более старыми они являются по своему развитию.
Агония характеризуется расстройством деятельности центральной нервной системы и нарушением всех жизненных функций организма: дыхания, которое становится неправильным и прерывистым, деятельности сердца, расслаблением сфинктеров, понижением температуры, нередко потерей сознания. Агония предшествует клинической смерти и может длиться от нескольких часов до 2 — 3 суток.
Клиническая смерть характеризуется наиболее глубоким угнетением функций центральной нервной системы. В центральной нервной системе заметно нарушены обменные процессы, истощаются энергетические запасы, но изменения в тканях еще обратимы. Поэтому в период клинической смерти, который длится 5 — 6 минут, иногда возможно восстановление жизненных функций организма. С появлением же необратимых изменений в тканях, которые возникают раньше всего в высших отделах центральной нервной системы, наступает состояние биологической, или истинной, смерти.
Для восстановления жизненных функций умирающего организма применяют массаж сердца, искусственное дыхание, внутрисердечное введение адреналина. С той же целью ныне научно разработана и наиболее успешно применяется методика комплексного воздействия, которая заключается в ритмическом внутриартериальном нагнетании по направлению к сердцу крови с адреналином и глюкозой при одновременном искусственном дыхании (В. А. Неговский). Восстановление жизнедеятельности может иметь успех в атональном периоде или в периоде наступления клинической смерти (при тяжелом шоке, кровопотере, удушении и т. п.). Оживление невозможно в тех случаях, когда смерть явилась результатом тяжелого, длительного заболевания, вызвавшего глубокие, непоправимые нарушения в жизненно важных органах — в мозгу, сердце, легких.
Источник
По продолжительности течения болезни выделяют следующие ее варианты:
• молниеносное течение (от нескольких минут до нескольких часов);
• острейшее (от нескольких часов до 3–4 сут),
• острое (от 5 до 14 сут);
• подострое (от 15 до 35–40 сут);
• хроническое (несколько месяцев и лет).
Несмотря на условность указанных выше границ их, как и определения длительности болезней, широко используют на практике.
Здоровье И Норма
Представление о болезни тесно связано с понятием «здоровье». Оба эти явления – и здоровье, и болезнь – две взаимосвязанные формы жизнедеятельности организма.
В практической медицине для установления факта наличия болезни сравнивают различные показатели жизнедеятельности организма либо с таковыми при здоровом состоянии этого же человека (что точнее), либо с усреднёнными нормативами здоровых людей (что менее адекватно).
Общепринятого понятия «здоровье» в настоящее время нет.
Исходя из важной роли способности организма человека к биологической и социальной адаптации к условиям внешней и внутренней среды, нередко здоровье определяют как состояние оптимальной адаптированности человека к меняющимся условиям жизнедеятельности.
Эксперты ВОЗ предложили следующее определение здоровья:
Здоровье – состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов.
При установлении факта состояния здоровья или болезни нередко прибегают к понятию «норма».
Норма – состояние оптимальной жизнедеятельности организма в конкретных условиях его существования.
Понятие «норма» часто используют как синоним здоровья («здоровье – нормальное состояние организма»). Однако, понятие «норма» шире понятия «здоровье». Так, можно быть здоровым человеком, но отличаться от каких‑либо общепринятых эталонов нормы (например, роста, массы или габаритов тела, характера общения с другими людьми, уровня интеллекта).
Вместе с тем разработка критериев нормы жизнедеятельности и других параметров организма человека, определение их оптимального диапазона весьма важны для медицины.
Наличие таких критериев (и вообще раздела медицины «нормология», который наиболее близок по содержанию учебной дисциплине и научной специальности «физиология человека») существенно облегчило бы дифференцировку пограничных состояний, здоровья и болезни.
Патологический процесс, патологическая реакция, патологическое состояние
Каждая болезнь включает в ее механизме развития в качестве взаимосвязанных звеньев (компонентов) большее или меньшее число патологических процессов, патологических состояний или реакций.
Ы ВЁРСТКА. Таблица: НЕ РВАТЬ, НЕ ПЕРЕМЕЩАТЬ
| ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС: |
| • закономерная динамическая совокупность патогенных и адаптивных изменений в тканях, органах и их системах, |
| • возникающих вследствие наследуемого генетического дефектаи/илипод действием повреждающего фактора, |
| • характеризующаяся нарушением жизнедеятельности организма. |
• Нередко (хотя и не всегда) патологический процесс (в отличие от болезни) более локализован. В связи с этим он может оказывать менее выраженное влияние на организм (например, травма мягких тканей, ожог сравнительно небольшого участка кожи, эрозия желудка). Вместе с тем увеличение масштаба и степени повреждения органов и тканей при патологическом процессе может привести к болезни (например, посттравматической или ожоговой, язвенной болезни желудка).
• Патологический процесс может быть вызван различными агентами. Несмотря на это, механизм его развития имеет ряд стандартных (типовых, стереотипных) звеньев.
• Продолжительность, выраженность и другие особенности различных патологических процессов, являющихся компонентами патогенеза болезни, создают особенности ее течения у разных пациентов. В связи с этим число болезней значительно больше, чем количество известных патологических процессов. В то же время болезнь не чисто механическое сумма различных патологических процессов. Так, инфаркт миокарда не является «средним арифметическим» ишемии сердца, дистрофических и некротических изменений в миокарде, расстройств гемодинамики и сократительной функции миокарда. Одна и та же болезнь, но у разных пациентов, имеет существенные особенности её начала, характера течения, исходов, наличия осложнений, ремиссий, рецидивов и других особенностей.
• У человека сформировалось определённое количество патологических процессов с закономерным комплексом стереотипных динамических взаимозависимых изменений в организме, которые условно обозначили как типовые (типические, стандартные) патологические процессы. Иногда их обозначают как типовые реактивные процессы (учитывая, что они развиваются в качестве реакции на повреждение) или типовые адаптивные процессы (поскольку в механизмах их развития часто доминируют адаптивные реакции и процессы).
• Ответ организма на воздействие может носить характер и патологической реакции.
Ы ВЁРСТКА. Таблица: НЕ РВАТЬ, НЕ ПЕРЕМЕЩАТЬ
| ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ: |
| • качественно и/или количественно неадекватный и |
| • биологически нецелесообразный (неадаптивный) |
| • ответ организма или его части (ткани, органа, физиологической системы) |
| • на действие обычных или патогенных агентов. |
• Как правило, патологическая реакция – результат нарушения реактивности организма в целом или реактивных свойств тканей, органов и их систем. Одним из типичных примеров этого могут служить аллергические реакции. Так, в ответ на воздействие обычно индифферентных агентов (например, пыльцы трав или растений, яичного белка, шоколада) могут развиться приступ бронхиальной астмы, крапивница, аллергический насморк и другие патологические реакции. Примерами подобных реакций могут служить также неадекватные психосоматические ответы при развитии фазовых состояний в нервной системе (особенно ультрапарадоксальной, парадоксальной, наркотической фаз), фобий (немотивированного страха какого‑либо предмета или явления), патологических рефлексов (например, спазма коронарных артерий с развитием приступа стенокардии при раздражении стенки жёлчного пузыря движущимся конкрементом). Как видно, для упомянутых (равно как и для других) реакций подобного типа характерны количественная и качественная неадекватность их воздействующему фактору, а также, как правило, отсутствие адаптивного эффекта.
• Различные воздействия на организм могут привести к развитию и патологического состояния.
Ы ВЁРСТКА. Таблица: НЕ РВАТЬ, НЕ ПЕРЕМЕЩАТЬ
| ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ: |
| • длительное отклонение от нормы структуры, биохимических и/или функциональных свойств тканей, органов, их систем, |
| • возникающее под действием патогенного агента, |
| • характеризующееся, как правило, нарушением жизнедеятельности организма. |
• Одной из отличительных черт патологического состояния является его длительное, затяжное (иногда в течение всей жизни) течение. Примерами таких состояний могут быть деформации клапанных отверстий сердца после перенесённого эндокардита; состояния после удаления одного из глазных яблок, зуба, почки, части кишечника, лёгкого (или части его); различные уродства и последствия аномалий развития (например, расщелина губы или твёрдого нёба; косолапость; наличие дополнительных или отсутствие нескольких пальцев, недоразвитие предплечья и др.).
• Другой характерной чертой патологических состояний является, как правило, отсутствие склонности их к интенсивному прогрессированию.
• Патологические состояния сами могут служить фактором риска развития патологических процессов и болезней. Например, сужение клапанного отверстия сердца может привести к развитию недостаточности его сократительной функции (сердечной недостаточности); отсутствие зубов – к гастриту; одного лёгкого или почки — к дыхательной недостаточности или уремии; незаращение твёрдого нёба – к асфиксии с последующей пневмонией; отсутствие части желудка или кишечника – к недостаточности полостного и мембранного пищеварения с развитием синдрома мальабсорбции (нарушение переваривания и всасывания элементов пищи).
Источник
Здоровье – это состояние полного физического, психического и социального благополучия при отсутствии болезней и патологических состояний.
Болезнь — это патологический процесс, протекающий в организме человека в результате воздействия различных внешних и внутренних болезнетворных факторов (биологических, социальных, физических, иммунологических, химических и др.) при мобилизации компенсаторно-приспособительных механизмов организма.
Все классификации заболеваний отражают разные подходы к их группированию. Например:
— по этиологии — инфекционные, неинфекционные;
— по анатомо-топографическим признакам основной локализации болезни — болезни сердца, почек, легких, печени, крови и др.;
— по признакам пола и возраста — женские, детские, болезни старшего возраста.
— различают острые заболевания (имеют определенный период времени течения) и хронические (продолжаются всю жизнь, хотя возможно и выздоровление).
В развитии болезни различают четыре периода:
1. Латентный (инкубационный) — период от первого воздействия причины болезни до ее первых клинических проявлений;
2. Продромальный — период появления неспецифических признаков болезни (до развертывания полной клинической картины). Диагностика в этот период имеет большое значение, так как раннее лечение обусловливает благоприятный исход болезни.
3. Период развития болезни — появление специфических признаков болезни, полного развертывания клинической картины болезни. Возможны стертые формы, которые не сопровождаются выраженными признаками.
4. Период выздоровления (реконвалесценции) — исчезновения признаков болезни, полное восстановление трудоспособности. Полное выздоровление не всегда является окончательным. Возможно развитие осложнений, т. е. изменений в органах и системах, ранее не вовлеченных в патологический процесс.
Течение болезни может быть острым, подострым и хроническим.
— Острое течение болезни ограничено во времени (одна, две недели), имеет острое начало и быстрое развитие симптомов (грипп, острый бронхит).
— Для подострого течения характерно более медленное, длительное развитие болезни, но оно также ограничено во времени.
— Хроническая болезнь течет всю жизнь.
На протяжении течения хронического заболевания выделяется фаза обострения, когда имеются все признаки заболевания, а также фаза ремиссии, когда все признаки хронического заболевания минимальны или отсутствуют. Рецидивомназывается обострение хронического заболевания спустя 12 месяцев и более после предшествующего.
Исходы болезни:
— выздоровление;
— переход в хроническую форму;
— летальный (смертельный) исход;
— ограничение или утрата трудоспособности, инвалидность.
Прогноз болезни — это предсказание исхода заболевания. Прогноз зависит от вида болезни, тяжести его течения, наличия осложнений, ее влияния на деятельность жизненно важных органов и систем человека. Он может быть благоприятным (предполагается выздоровление), сомнительным (неуверенность в благоприятном исходе) и неблагоприятным (предположение о летальном исходе). Так, например, при легком течении очаговой пневмонии прогноз благоприятный, при осложненном течении крупозной пневмонии — сомнительный, а в IV стадии рака — неблагоприятный.
Этиология — учение о причинах болезни. Среди причин выделяют несколько основных групп:
Биологические причины— это возбудители болезней (бактерии, вирусы, грибки, простейшие), черви (гельминты), кровососущие насекомые (мухи, комары, клещи), переносчики возбудителей болезни от больных людей к здоровым.
Механические причины— травмы, переломы, ушибы, сотрясения, ранения.
Физические причины — воздействие температуры (ожоги, отморожения, тепловые удары), воздействия влаги, электрического тока, ионизирующей радиации, света и т. д.
Химические причины — твердые или жидкие, пылевые, ядовитые газообразные вещества (острые или хронические отравления). Это промышленные вредности.
Алиментарные причины — переедание, злоупотребление острой, горячей, жирной пищей, употребление недоброкачественной пищи, отравление грибами.
Психические причины: воздействия на центральную нервную систему, психику в виде острых и хронических стрессовых травм. Неправильное поведение, слово у постели больного может вызвать ятрогенное заболевание (ятрогения).
Социальные причины: неудовлетворительные условия жизни, труда, снижающие сопротивляемость организма к вредным различным воздействиям.
Генетические причины (наследственные): генетическая предрасположенность или наличие нарушений в хромосомных системах. Генетически обусловленные болезни: гемофилия, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца и др. На наследственную предрасположенность можно влиять профилактическими мероприятиями. Люди с генетической предрасположенностью не обречены на болезнь. Просто при равных с другими обстоятельствами возможность заболеть у них более высокая.
Факторы риска – это различные болезнетворные причины, которое в значительной степени повышают вероятность возникновения или развития болезни. В отличие от причин под воздействием факторов риска не обязательно развивается заболевание (наследственная предрасположенность, детский или пожилой возраст, нарушение питания, переутомление).
Патогенез — учение о механизмах развития, течения и исходах заболевания.
Различают фазы патогенеза:
1. Воздействие этиологического начала;
2. Пути распространения его в организме;
3. Характер патологических изменений в тканях и системах организма;
4. Исход болезни, последствия — изменения в органах (рубец, атрофия и т. д.).
Изучение патогенеза имеет большое практическое значение. Зная патогенез болезни, можно успешно вмешиваться в ее развитие, ломая те или иные звенья процесса при помощи химиотерапевтических средств, антибиотиков, оперативных вмешательств и др.
Симптом— признак болезни.
Например, кашель — симптом бронхита; жажда — один из симптомов сахарного диабета; боль в сердце — симптом стенокардии.
Различают симптомы: субъективные и объективные.
Субъективные симптомы представляют собой ощущения пациента. Это отражение в сознании пациента патологических изменений в организме. Например, боль разной локализации, головокружение, тошнота и др.
Объективные симптомы выявляются при исследовании больного: осмотре, пальпации, перкуссии и аускультации. Например, отеки, увеличение печени, селезенки, шумы в сердце, хрипы в легких и др.
Синдром — совокупность тесно связанных между собою симптомов, отражающих те или иные патологические изменения в системах и тканях. Примеры: отечный синдром (отеки, асцит, анасарка, бледность или цианоз кожи); бронхоспастический (удушье, кашель, хрипы при аускультации); синдром шока (слабость, бледность кожи, нитевидный пульс, низкое АД).
Диагностика — это наука распознавания болезней. Термин «диагностика» включает в себя обследование пациента и определение диагноза.
Диагноз — это краткое заключение о сущности заболевания.
Диагностика (диагностический поиск) включает в себя следующие этапы:
— Во-первых, субъективное обследование пациента — учет жалоб, изучение истории заболевания и жизни пациента (анамнез).
— Во-вторых, объективное обследование пациента — изучается его морфологический статус: индивидуальные особенности строения тела пациента, морфологии его органов (величина, форма, положение), выявление патологии внутренних органов.
— В-третьих, функциональные пробы и дополнительные методы исследования (лабораторные и инструментальные). Изучаются функциональные особенности пациента по системам (система кровообращения, дыхания, пищеварения и т.д. — физиология конкретного человека).
Диагноз всегда динамичен, он не является законченной, застывшей формулой, а изменяется вместе с развитием болезни. Немаловажное условие успеха диагностики — соответствующая обстановка, правильная организация исследования и особенно — доверие пациента к медицинскому работнику.
Важнейшим правилом диагностики является наблюдение за симптомами болезни в динамике, во времени, в изменении и развитии с учетом направления патологического процесса. Различают: предварительныйдиагноз, который ставится обычно только при наличии части информации, полученной при обследовании пациента (его жалобы, анамнез, объективное обследование, частично-инструментальное) и преимущественно на предварительных этапах обследования в поликлинике, приемном отделении. Окончательный (клинический) диагноз выставляют, когда имеются все данные о пациенте, в том числе и данные лабораторно-инструментальных исследований. Клиническийдиагноз состоит из диагноза основного заболевания, осложнения основного заболевания и сопутствующих диагнозов.
Источник