Для лечения язвенной болезни используется все перечисленные препараты кроме
Язвенная болезнь — изъязвление слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. Причиной ее является нарушение нервной и гормональной регуляции обмена в слизистой оболочке, выделительной и двигательной активности пищеварительного тракта. К числу факторов, запускающих механизмы развития этого заболевания, относят нервные и физические перегрузки, наследственную предрасположенность, курение и злоупотребление алкоголем, частое употребление грубой и острой пищи или нерегулярное питание и еда всухомятку, а также длительный прием некоторых лекарств (нестероидных противовоспалительных средств, резерпина и кортикостероидов). Значительную роль в возникновении язвенной болезни отводят грамотрицательной бактерии Helicobacter pylori, паразитирующей в поверхностном слое слизистой оболочки. Вызванный ею гастрит сопровождается повышенной секрецией гастрина и соляной кислоты и при хроническом течении может привести к образованию язвы. Последняя проявляется болями в подложечной области, диспепсией (изжога, отрыжка, тошнота и другие нарушения пищеварения), рвотой, желудочно-кишечными кровотечениями. В тяжелых случаях может возникнуть прободение стенки желудка, сопровождающееся резкими («кинжальными») болями в верхней области живота.
Для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки применяют различные лекарства, которые подразделяют на две основные группы:
— средства, понижающие секрецию желез желудка (H2-антигистаминные средства, ингибиторы протонного насоса, холиноблокаторы, ганглиоблокаторы);
— средства, оказывающие защитное действие на слизистую оболочку (гастропротекторы).
Для облегчения симптомов диспепсии при язвенной болезни используют также антациды, о которых мы рассказывали чуть выше.
Основные свойства холино- и ганглиоблокаторов описаны в главе 2.2 «Средства, влияющие на вегетативную нервную систему». Сейчас мы хотим познакомить вас с остальными препаратами, применяемыми при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
H2-антигистаминные средства
Создание Н2-антигистаминных средств считается одним из крупнейших достижений медицины XX века. В 1988 году оно было отмечено Нобелевской премией. Первый препарат этой группы — буримамид получен в 1972 году. Затем появились циметидин (1975 год), ранитидин (1979 год) и фамотидин (1984 год). От препарата к препарату в этом ряду увеличивается сила действия и уменьшается спектр побочных эффектов.
Рассказывая об антацидах, мы уже отмечали участие гастрина и гистамина в выработке соляной кислоты желудка. Блокируя H2-рецепторы гистамина и препятствуя, таким образом, их возбуждению, можно снизить выработку соляной кислоты и уменьшить объем желудочного сока.
Таким образом, основной эффект Н2-антигистаминных средств — снижение выделения соляной кислоты и пепсина и, тем самым, «агрессивности» желудочного сока.
С момента своего создания Н2-антигистаминные средства получили статус «золотого стандарта» при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и сохранили его вплоть до появления сверхизбирательных антисекреторных средств — ингибиторов протонного насоса. Кроме того, эти препараты применяют при рефлюкс-эзофагите, синдроме Золлингера-Эллисона (сочетание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки с доброкачественной опухолью клеток поджелудочной железы), диспепсии.
Разумеется, эти средства дают и побочный эффект. При быстром прекращении приема может развиться синдром отмены. Поэтому, перед тем как закончить курс лечения, следует дополнительно проконсультироваться с врачом. Циметидин, помимо антигистаминного действия, препятствует работе мужских половых гормонов (андрогенов), блокируя их рецепторы. У мужчин с этим связана возможная временная импотенция и увеличение молочных желез. Иногда он вызывает изменения со стороны крови, понос, головную боль и другие побочные действия. Циметидин, кроме того, подавляет превращение других лекарственных веществ в печени (биотрансформацию), поэтому препараты, назначаемые на его фоне, будут действовать сильнее и дольше. Менее выраженным побочным действием обладают ранитидин и фамотидин — более поздние представители этого класса лекарств. Ранитидин действует сильнее циметидина в 4-5 раз. Фамотидин, в свою очередь, по противоязвенной активности превосходит ранитидин и способствует не только быстрому заживлению язвы, но и предупреждает ее рецидивы (повторное обострение заболевания).
Поскольку стала известна роль, которую играют Helicobacter pylori в возникновении язвенной болезни, было создано новое лекарство ранитидин висмута цитрат, которое сочетает в себе H2-антигистаминную активность с бактерицидной.
Таблица 2.7.2. H2-Антигистаминные препараты
Ингибиторы протонного насоса
В главе 1.3. «Как лекарства лечат ….» мы уже упоминали, что одним из возможных механизмов действия лекарств является управление работой клеточных ионных каналов, например, включение или выключение так называемых «ионных насосов». К блокаторам ионных каналов относится новый класс противоязвенных лекарств, первым представителем которого стал омепразол. В данном случае речь идет о протонном насосе, обеспечивающем выход ионов водорода из клетки в полость желудка, где они взаимодействуют с ионами хлора и образуют соляную кислоту. Работает насос только с помощью особого внутриклеточного фермента. Лекарства данного класса необратимо связывают этот фермент, подавляя его активность. В результате блокируется образование соляной кислоты.
Омепразол и другие ингибиторы протонного насоса (ланзопразол, пантопразол) действуют очень избирательно, снижают общий объем желудочного сока, угнетают образование пепсина и, кроме того, обладают гастропротективными свойствами. Они эффективны при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенном эзофагите (язва пищевода), синдроме Золлингера-Эллисона.
Таблица 2.7.3. Ингибиторы протонного насоса
Гастропротекторы
Эти лекарства непосредственно защищают слизистую оболочку желудка от повреждающего воздействия кислот, щелочей, ферментов и других химических или физических факторов. Они помогают ей сохранять структуру и основные функции и предназначены, в основном, для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. К таким средствам относятся в первую очередь сукральфат и висмута трикалия дицитрат. Под влиянием соляной кислоты они образуют на поверхности слизистой оболочки и ее изъязвлений механический защитный слой.
Сукральфат — это алюминиевая соль сульфатированной сахарозы, в кислой среде полимеризующаяся с образованием клейкого вещества, покрывающего язвенную поверхность. Его нельзя принимать вместе с антацидами и средствами, понижающими секрецию соляной кислоты (не будет полимеризации).Висмута трикалия дицитрат представляет собой студнеобразную (коллоидную) суспензию, которая под действием соляной кислоты образует осадок, прилипающий к слизистой оболочке.
Другой тип гастропротекторов — лекарства, повышающие защитную функцию слизистой оболочки и ее способность противостоять повреждению. Так действует, например, синтетическое производное простагландина — мизопростол. Простагландины, которые синтезируются в клетках слизистой оболочки, играют важную роль в ее нормальном функционировании. Они повышают регенерацию и устойчивость клеток, улучшают микроциркуляцию в слизистой оболочке, угнетают выделение соляной кислоты, увеличивают выработку слизи. Наиболее эффективны такие лекарства для профилактики язвенного поражения слизистой оболочки желудка при длительном применении нестероидных противовоспалительных средств. При остром развитии язвенной болезни желудка они заметно уступают другим противоязвенным препаратам. Кроме того, они достаточно часто вызывают понос (диарею), что также ограничивает их применение.
Источник
а)Ацетилсалициловая кислота
б)Метронидазол
в)Метоклопрамид
г)Сукральфат
6.При длительно не рубцующейся язве желудка показаны:
а)Рентгенологическое исследование желудка
б)Проведение курса гипербарической оксигенации
в)Повторная эзофагогастроскопия с биопсией ткани из краев и дна язвы
г)Продолжение курса противоязвенной терапии
7.Эндоскопический метод при язвенной болезни показан для:
а)Уточнения локализации язвы
б)Установления фазы заболевания (обострение или ремиссия)
в)Выявления осложнений
г)Оценки эффективности лечения
д)Всего вышеперечисленного
8.Какой возбудитель высевается со слизистой оболочки желудка при язвенной болезни любой локализации?
а)Стафилококк
б)Стрептококк
в)Грибы рода Candida
г)Helicobacter pylori
д)Энтерококк
9.Какая группа препаратов наиболее эффективна при симптоматических гастродуоденальных язвах с высокой степенью риска возникновения кровотечений?
а)Ингибиторы протонной помпы
б)Блокаторы Н2-рецепторов гистамина
в)Антихолинергические средства
г)Антациды
10.Какой из перечисленных препаратов эффективены при лечении язвенной болезни, обусловленной инфицированием Helicobacter pylori?
а)Альгинаты
б)Антациды
в)Де-Нол
г)Платифиллин
д)Сукральфат
11.Какие из перечисленных клинических и лабораторных признаков не характерны для язвенного кровотечения?
а)Бледность кожных покровов
б)Гипохромная анемия
в)Усиление болевого синдрома
г)Положительная реакция Грегерсена
12.Какие симптомы указывают на возникновение пенетрации язвы, кроме одного?
а)Боли принимают упорный харакатер
б)Боли теряют связь с приемом пищи
в)Присоединяется лихорадка
г)Мелена
13.Какие из перечисленных клинических и лабораторных признаков характерны для перфорации язвы, за исключением одного?
а)Появление «кинжальных» болей в эпигастральной области
б)Симптомы раздражение брюшины
в)Рвота «кофейной гущей»
г)Выявление свободного воздуха на обзорной рентгенографии брюшной полости
14. Какие исследования используются для диагностики синдрома Золлингера — Эллисона?
а)Эзофагогастродуоденоскопия
б)Определение уровня гастрина в сыворотке крови
г)Определение кислотообразующей функции желудка
д)Все перечисленное верно
15.В дифференциальной диагностике между язвенной болезнью желудка и раком желудка используются:
а) Все перечисленное верно
б)Эндоскопическая ультрасонография
в) Рентгенологическое исследование желудка
г)Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией ткани из краев и дна язвы
16.Каков характер боли при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки?
а)Боли в эпигастральной области и в левом подреберье, усиливающиеся после приема пищи
б)Приступообразные боли в правом подреберье и эпигастральной области с иррадиацией в правое плечо при погрешности в диете
в)Боли в эпигастральной области и за грудиной, возникающие после еды и наклоне туловища
г)Боли в эпигастральной области, возникающие натощак и через 2-3 ч после приема пищи
17.У больного, страдающего язвенной болезнью желудка, появились жалобы на отрыжку «тухлым яйцом» и рвоту принятой накануне пищей. Какое осложнение, вероятнее всего, возникло?
а)Пенетрация
б)Стеноз пилорического отдела желудка
в)Кровотечение
г)Перфорация
18.К какой группе препаратов относится омепразол?
а)Ингибиторы протонной помпы
б)Блокаторы Н2-рецепторов гистамина
в)Антихолинергические средства
г)Антациды
19.Какие из перечисленных антибактериальных препаратов используются в схемах эрадикационной терапии при язвенной болезни?
а)Амоксициллин
б)Все перечисленное верно
в)Кларитромицин
г)Тетрациклин
20.У 67-летнего больного, страдающего ИБС, получающего ацетилсалициловую кислоту в дозе 325 мг в сутки, выявлена язва желудка. В крови выраженная гипохромная анемия, выявлен Helicobacter pylori с помощью дыхательного теста. Какие утверждения неверны?
а)Используемая доза ацетилсалициловой кислоты не может вызвать язвенного кровотечения
б)Для лечения язвы должны быть использованы ингибиторы протонной помпы
в)Содержание сывороточного железа снижено
г) Показана антихеликобактерная терапия
21.Какие из перечисленных методов используются для выявления Helicobacter pylori, кроме одного?
а)Гистологический метод
б)Бактериологический метод
в)Общий анализ крови
г)Уреазный дыхательный тест
22.Какие из перечисленных методов используются для контроля эффективности антихеликобактерной терапии?
а)Гистологический метод
б)Бактериологический метод
в)Определение антител к Helicobacter pylori методом ИФА
г)Уреазный дыхательный тест
23.Какие из перечисленных препаратов препараты входят в группу антацидов?
а)Омепразол
б)Фамотидин
в)Платифиллин
г)Маалокс
24.Какие из перечисленных антацидов относят к невсасывающимся (местного действия) препаратам?
а)Натрия гидрокарбонат (сода)
б)Альмагель
в)Магния окись (жженая магнезия)
г)Кальция карбонат
25.Механизм действия ингибиторов протонной помпы основан на:
а)Блокаде Н2 — рецепторов гистамина
б)Ингибировании активности Н+/К+ — АТФазы
в)Блокаде М –холинергических рецепторов
г)Нейтрализации соляной кислоты
26.При неэффективности трехкомпонентной антихеликобактерной схемы в повторный курс лечения включаются следующие препараты, кроме одного:
а)Тетрациклин
б)Фамотидин
в)Висмута трикалия дицитрат
г)Метронидазол
27.Назовите мероприятия, позволяющие преодолеть резистентность к лекарственным препаратам:
а)Правильный выбор схем эрадикационной терапии
б)Увеличение продолжительност и лечения до 10-14 дней
в)Включение висмута трикалия дицитрата в состав терапии первой линии
г) Повышение дозы ингибиторов протонной помпы в применяемых схемах
д) Все перечисленное верно
28.Какие из перечисленных тестов требуют выполнения эндоскопического исследования?
а)Бактериологический метод (посев биоптата слизистой оболочки желудка на диф. диагностическую среду)
б)Определение антигена Helicobacter pylori в кале
в)Определение антител к Helicobacter pylori методом ИФА
г)Уреазный дыхательный тест
29.Прием каких препаратов нужно прекратить за 2 недели до тестирования Helicobacter pylori?
а)Антациды
б)Сукральфат
в)Ингибиторы протонной помпы
г)Альгинаты
29.Какие из перечисленных тестов на выявление Helicobacter pylori не требуют выполнения эндоскопического исследования?
а)Гистологический метод
б)Бактериологический метод
в)Все перечисленное не верно
г)Уреазный дыхательный тест
30. , 53 лет, доставлен бригадой СП в стационар с жалобами на резкую общую слабость, недомогание, головокружение, чёрный дёгтеобразный стул. Появлению данных симптомов предшествовали боли в животе натощак и ночью. При осмотре состояние больного расценено как тяжёлое. Кожные покровы бледные, влажные. В анамнезе язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Какое осложнение язвенной болезни, вероятнее всего, возникло?
а)Перфорация
б)Кровотечение
в)Стеноз
г)Пенетрация язвы
31.У больной И. , 49 лет жалобы на резкую общую слабость, рвоту съеденной пищей, отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, головокружение, стул со склонностью к запорам. Данные симптомы беспокоят пациентку около 2-х месяцев. Больная потеряла в весе за последние 3-4 месяца около 15 кг. В анамнезе язвенная болезнь желудка ассоциированная с Helicobacter pylori. Эрадикационная терапия не проводилась.
а)Перфорация
б)Кровотечение
г)Пенетрация
д)Малигнизация
32.У больного А., 46 лет, жалобы на интенсивные «кинжальные» боли в животе, резкую общую слабость, головокружение. Данные симптомы беспокоят пациента около 4-5 часов. В анамнезе язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки ассоциированная с Helicobacter pylori . Эрадикационная терапия не проводилась. Болевой синдром купировал приемом антацидов. Язык обложен белым налётом, сухой. При поверхностной пальпации живот напряжён, резко болезнен во всех отделах. Симптом Щёткина – Блюмберга резко положителен. Какое осложнение язвенной болезни, вероятнее всего, возникло?
а)Перфорация, перитонит
б)Кровотечение
в)Стеноз
г)Пенетрация
д)Малигнизация
33.У больной К, 56 лет, жалобы на отсутствие аппетита, снижение веса на 28 кг за последнюю половину года, рвота съеденной накануне пищей, отрыжка «тухлым». В анамнезе язвенная болезнь желудка. При рентгенологическом обследовании выявлены следующие изменения: увеличение размеров желудка, нарушение эвакуации бариевой взвеси в 12- перстную кишку, горизонтальный уровень бариевой взвеси в желудке. Какое осложнение язвенной болезни, вероятнее всего, возникло?
а)Перфорация
б)Кровотечение
в)Стеноз
г)Пенетрация
34.Для предотвращения рецидивов и осложнений язвенной болезни ассоциированной с Helicobacter pylori. показаны:
а)Антихеликобактерная терапия
б)Блокаторы Н2-рецепторов гистамина
в)Монотерапия ингибиторами протонной помпы
г)Антациды
35.Какое средство обладает цитопротективным действием в отношении слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки?
а)Блокаторы Н2-рецепторов гистамина
б)Атропин
в) Все перечисленное верно
г)Сукральфат
36.Назовите наиболее информативные методы диагностики язвенной болезни желудка:
а)Электрокардиография
б)Исследование желудочной секреции
в)Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки
г)Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
д)Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией ткани из краев и дна язвы
Источник
а) хронический гастрит
б) язвенная болезнь желудка
в) язвенная болезнь 12-перстной кишки
г) холецистит
д) панкреатит
12. Клинические проявления пилоростеноза следующие, кроме:
а) рвота, приносящая облегчение
б) истощение и обезвоживание
в) тетания
г) диарея
д) шум «плеска»
13. Для лечения язвенной болезни используются все перечисленные препараты, кроме:
а) холинолитики
б) симпатомиметики
в) полусинтетические пенициллины
г) Н2-гистаминовые блокаторы
д) висмутсодержащие препараты (де-нол)
14. Эндоскопия показывает множественные дуоденальные язвы у пациента, которые не отвечают на антациды. Наиболее вероятный диагноз:
а) рак 12-перстной кишки
б) гастринома
в) В12-пернициозная анемия
г) карциноидный синдром
15. Для язвенной болезни 12-перстной кишки характерны все следующие осложнения, кроме:
а) стеноз привратника
б) перфорация
в) кровотечение
г) пенетрация
д) озлакочествление
16. Для хронических гастродуоденальных язв не характерно:
а) плотные края
б) способность проникать в глубину стенки
в) разные размеры (от 0,3 до 6-8 см и более) язвенного дефекта
г) отсутствие конвергенции складок слизистой оболочки к краям язвы
д) возможность развития различных осложнений
17. Не характерным для язвенной болезни 12-перстной кишки является:
а) большая распространенность заболевания
б) более частое развитие у мужчин
в) преимущественное образование в молодом возрасте
г) более упорное, чем при желудочной язве, течение
д) крайне редкое злокачественное перерождение
18. При язвенной болезни желудка:
а) значительно чаще, чем при дуоденальной язве, применяется хирургическое лечение
б) повышена моторная функция желудка в межпищеварительный период
в) низкие цифры рН в антральном отделе
г) более редкое, чем при дуоденальной язве, перерождение в рак
д) меньше, чем при дуоденальной язве, выражен гастрит
19. Эндокринные ульцерогенные факторы не могут:
а) приводить к развитию язвенной болезни
б) стать причиной образования симптоматических язв
в) угнетать регенераторные способности слизистой оболочки
г) снижать дуоденальную кислотонейтрализацию
д) стимулировать кислотопродуцирующую функцию желудочных желез
20. Наиболее вероятной причиной снижения резистентности слизистой оболочки желудка, приводящей к развитию язвы, является:
а) дефицит необходимых для воспроизводства клеток пластических субстанций и биохимически активных веществ
б) метаболические сдвиги в организме
в) локальная ишемия гастро-дуоденальной слизистой
г) гормональные сдвиги в организме
21. Начальный процесс язвообразования связан:
а) с обратной диффузией водородных ионов
б) с декомпенсацией антальной кислотонейтрализующей функции
в) с нарушением кислотонейтрализующей функции 12-перстной кишки
г) с механизмами, нарушающими равновесие между факторами защиты и агрессии гастродуоденальной зоны
д) со снижением секреторной функции поджелудочной железы
22. Проводя фракционное исследование желудочной секреции нельзя определить:
а) кислотообразовательную функцию желудка в межпищеварительный период
б) базальную кислотопродукцию
в) стимулированное кислотообразование
г) максимальную реакцию желудочных желез
д) декомпенсированный кислый желудок
23. Эзофагогастродуоденоскопия не позволяет:
а) оценить состояние кардиального сфинктера и привратника
б) дать равностороннюю оценку язвенного дефекта и определить его локализацию
в) оценить состояние слизистой пищевода, желудка и 12-перстной кишки
г) определить степень тяжести дуоденогастрального релюкса
д) провести электрометрическое исследование базального кислотообразования
24. При язвенной болезни 12-перстной кишки не характерно:
а) преимущественное развитие в возрасте 20-40 лет
б) повышенный тонус парасимпатической нервной системы
в) высокая концентрация антрального гастрина
г) сезонные обострения
д) непрерывное кислотообразование
25. Для декомпенсированного стеноза привратника не характерно:
а) рвота пищей, съеденной накануне
б) напряжение мышц брюшной стенки
в) олигурия
г) «шум плеска» в желудке натощак
д) задержка бария в желудке более 24 часов
26. Для кровоточащей язвы 12-перстной кишки не характерно:
а) рвота цвета кофейной гущи
б) усиление болей в животе
в) падение гемоглобина
г) мелена
д) снижение ОЦК
27. Крайне редким осложнением язвы 12-перстной кишки является:
а) перфорация
б) малигнизация
в) кровотечение
г) пенетрация
д) рубцовая деформация кишки
28. Эндоскопическое исследование не позволяет диагностировать:
а) тип гастрита
б) синдром Меллори-Вейса
в) ранний рак желудка
г) синдром Золлингера-Эллисона
д) степень стеноза привратника
29. При подозрении на дуоденальную язву в первую очередь проводят:
а) исследование желудочной секреции
б) определение уровня гастрина сыворотки крови
в) холецистографию
г) эзофагогастродуоденоскопию
30. Наиболее высокие цифры кислотности наблюдаются при язве:
а) дна желудка
б) антрального отдела
в) пилорического канала
г) тела
д) кардиального отдела желудка
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
А 2 – г 3 – б 4 – а 5 – г 6 – б 7 – б 8 – д 9 – г 10 — б
В 12 – г 13 – б 14 – б 15 – д 16 – г 17 – г 18 – а 19 – а 20 – г
Г 22 – д 23 – г 24 – в 25 – б 26 – б 27 – б 28 – г 29 – д 30 – в
ЛИТЕРАТУРА
1. П.Я. Григорьев, Э.Г. Яковенко. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. Санкт-петербург, 1997.
2. А.Л. Гребенев, А.А. Шептулин. Язвенная болезнь. Москва, 1998.
3. А.Л. Гребенев, А.А. Шептулин. Руководство по гастроэнтерологии. Москва, 1995.
4. П.Я. Григорьев, Э.Г. Яковенко. Поликлиническая гастроэнтерология. Москва, 2001.
5. П.Я. Григорьев, Э.Г. Яковенко. Язвенная болезнь. Москва, 2000.
6. В.Т. Ивашкин, С.И. Рапопорт. Справочник по гастроэнтерологии. Москва, 1998.
7. В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин. Болезни пищевода и желудка. Москва, 2002.
8. И.М. Менджерицкий. Секреты гастроэнтерологии. Ростов-на-Дону, 1998.
9. В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко. Внутренние болезни. Москва, 1999.
10. Питер Р. Мак Нелли. Секреты гастроэнтерологии. Санкт-Петербург, 1999.
11. А.Н. Окороков. Диагностика болезней внутренних органов. Москва, 1999.
12. А.Н. Окороков. Лечение болезней внутренних органов. Москва, 1999.
13. А.В. Виноградов. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. Москва, 2002.
14. А.А. Шептулин. Дифференциальная диагностика органов пищеварения. Москва, 2000.
Источник