Доклад на медицинскую тему ишемическая болезнь сердца
Êëàññèôèêàöèÿ è ôàêòîðû ðèñêà ðàçâèòèÿ èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà. Äèàãíîñòèêà è ïðîâåäåíèå àäåêâàòíîé òåðàïèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé. Ïðè÷èíû èíôàðêòà ìèîêàðäà è ïîñòèíôàðêòíîãî êàðäèîñêëåðîçà. Ñèìïòîìû ñòåíîêàðäèè. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðåôåðàò
íà òåìó: Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà
Ââåäåíèå
Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà — îäíà èç âåäóùèõ ïðîáëåì ñîâðåìåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ. Îíà ÿâëÿåòñÿ ãëàâíîé ïðè÷èíîé ñìåðòíîñòè ñðåäè íàñåëåíèÿ ïðîìûøëåííîðàçâèòûõ ñòðàí, à òàêæå ïðèâîäèò ê óòðàòå ðàáîòîñïîñîáíîñòè.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïî äàííûì ÂÎÇ, â ìèðå åæåãîäíî óìèðàåò îò ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé áîëåå 15 ìèëëèîíîâ ÷åëîâåê: áîëüøèíñòâî èç íèõ íå äîæèâàåò äî 65 ëåò.
Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà — ïàòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ àáñîëþòíûì èëè îòíîñèòåëüíûì íàðóøåíèåì êîðîíàðíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ âñëåäñòâèå ïîðàæåíèÿ êîðîíàðíûõ àðòåðèé.
1. Ïàòîãåíåç
èøåìè÷åñêèé ñåðäöå èíôàðêò ñòåíîêàðäèÿ
Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà — ýòî ïàòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, â îñíîâå êîòîðîãî ëåæèò ïîâðåæäåíèå ìèîêàðäà, îáóñëîâëåííîå íåäîñòàòî÷íûì åãî êðîâîñíàáæåíèåì è ïîòðåáíîñòüþ ìèîêàðäà â êèñëîðîäå. Ýòî îáóñëîâëåíî ñëåäóþùèìè îáñòîÿòåëüñòâàìè:
1. Ïðè÷èíû âíóòðè ñîñóäà:
o àòåðîñêëåðîòè÷åñêîå ñóæåíèå ïðîñâåòà âåíå÷íûõ àðòåðèé;
o òðîìáîç è òðîìáîýìáîëèÿ âåíå÷íûõ àðòåðèé;
o ñïàçì âåíå÷íûõ àðòåðèé.
2. Ïðè÷èíû âíå ñîñóäà:
o òàõèêàðäèÿ;
o ãèïåðòðîôèÿ ìèîêàðäà;
o àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ.
Èçíà÷àëüíî ïðîñâåò ñîñóäà ñóùåñòâåííî íå èçìåíÿåòñÿ. Ïî ìåðå íàêîïëåíèÿ ëèïèäîâ â áëÿøêå, âîçíèêàåò ðàçðûâ å¸ ôèáðîçíîãî ñëîÿ, ÷òî ïðèâîäèò ê îòëîæåíèþ òðîìáîöèòàðíûõ àãðåãàòîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ ëîêàëüíîìó îòëîæåíèþ ôèáðèíà. Çîíà ðàñïîëîæåíèÿ ïðèñòåíî÷íîãî òðîìáà ïîêðûâàåòñÿ âíîâü îáðàçîâàííûì ýíäîòåëèåì è âûñòóïàåò â ïðîñâåò ñîñóäà, ñóæèâàÿ åãî. Ïî ìåðå óâåëè÷åíèÿ êàæäîé àòåðîñêëåðîòè÷åñêîé áëÿøêè, óâåëè÷èâàåòñÿ è ñòåïåíü ñòåíîçà ïðîñâåòà âåíå÷íûõ àðòåðèé. ×åì ïðîêñèìàëüíåå ðàñïîëîæåí ñòåíîç, òåì áîëüøàÿ ìàññà ìèîêàðäà ïîäâåðãàåòñÿ èøåìèè â ñîîòâåòñòâèè ñ çîíîé êðîâîñíàáæåíèÿ.
 ïðîèñõîæäåíèè èøåìèè ìèîêàðäà ÷àñòî ìîãóò èãðàòü ðîëü òàêèå ôàêòîðû êàê ðåçêîå ïîâûøåíèå åãî ïîòðåáíîñòè â êèñëîðîäå, êîðîíàðíûé àíãèîñïàçì èëè òðîìáîç. Ïðåäïîñûëêàìè ê ðàçâèòèþ òðîìáîçà â ñâÿçè ñ ïîâðåæäåíèåì ýíäîòåëèÿ ñîñóäîâ ìîãóò ïîñëóæèòü ïðîöåññû íàðóøåíèÿ ãåìîñòàçà, ïðåæäå âñåãî àêòèâàöèÿ òðîìáîöèòîâ, ïðè÷èíû êîòîðîé íåÿñíû.
2. Êëèíè÷åñêèå ôîðìû
Âíåçàïíàÿ êîðîíàðíàÿ ñìåðòü
Íåïîñðåäñòâåííîé ïðè÷èíîé âíåçàïíîé êîðîíàðíîé ñìåðòè ÷àùå âñåãî ÿâëÿåòñÿ ôèáðèëëÿöèÿ æåëóäî÷êîâ. Ýòî íàðóøåíèå ñåðäå÷íîãî ðèòìà, ïðè êîòîðîì ïðîèñõîäÿò õàîòè÷íûå ñîêðàùåíèÿ îòäåëüíûõ ñåðäå÷íûõ âîëîêîí è ãðóïï âîëîêîí, ïðè ýòîì ÷àñòîòà ñåðäå÷íîãî ðèòìà äîñòèãàåò 300-600 ñîêðàùåíèé â ìèíóòó. Äðóãîé ïðè÷èíîé âíåçàïíîé êîðîíàðíîé ñìåðòè ÿâëÿåòñÿ àñèñòîëèÿ.
Ôàêòîðû ðèñêà âíåçàïíîé êîðîíàðíîé ñìåðòè.
Îäíèì èç îñíîâíûõ ôàêòîðîâ ðèñêà ÿâëÿåòñÿ êóðåíèå.
Äðóãèì î÷åíü âàæíûì ôàêòîðîì ðèñêà ÿâëÿåòñÿ óâåëè÷åíèå (ãèïåðòðîôèÿ) ëåâîãî æåëóäî÷êà ñåðäöà.
Íå ìàëîâàæíûìè ôàêòîðàìè ðèñêà ÿâëÿþòñÿ: àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, ìóæñêîé ïîë è ñòðåññ, âîçíèêàþùèé íà ôîíå ïîâûøåííîé àêòèâíîñòè ñèìïàòè÷åñêîãî îòäåëà âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû.
Ñòåíîêàðäèÿ
Ñòåíîêàðäèÿ êàê ôîðìà ÈÁÑ îáúåäèíÿåò ñòåíîêàðäèþ íàïðÿæåíèÿ, ïîäðàçäåëÿåìóþ íà:
· âïåðâûå âîçíèêøóþ
· ñòàáèëüíóþ
· ïðîãðåññèðóþùóþ
· ñïîíòàííóþ ñòåíîêàðäèþ (ò. í. ñòåíîêàðäèþ ïîêîÿ), âàðèàíòîì êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ ñòåíîêàðäèÿ Ïðèíöìåòàëà.
Ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðåõîäÿùèìè ïðèñòóïàìè çàãðóäèííîé áîëè, âûçûâàåìûìè ôèçè÷åñêîé èëè ýìîöèîíàëüíîé íàãðóçêîé.  òèïè÷íûõ ñëó÷àÿõ ñòåíîêàðäèè íàïðÿæåíèÿ ïîÿâèâøàÿñÿ âî âðåìÿ ôèçè÷åñêîé èëè ýìîöèîíàëüíîé íàãðóçêè çàãðóäèííàÿ áîëü (òÿæåñòü, ææåíèå, äèñêîìôîðò) îáû÷íî èððàäèèðóåò â ëåâóþ ðóêó, ëîïàòêó. Ïðèñòóï ñòåíîêàðäèè äëèòñÿ îò 1 äî 10 ìèí, èíîãäà äî 30 ìèí, íî íå áîëåå. Áîëü, êàê ïðàâèëî, áûñòðî êóïèðóåòñÿ ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ íàãðóçêè èëè ÷åðåç 2-4 ìèí ïîñëå ñóáëèíãâàëüíîãî ïðè¸ìà íèòðîãëèöåðèíà.
Âïåðâûå âîçíèêøàÿ ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ ðàçíîîáðàçíà ïî êëèíè÷åñêîìó òå÷åíèþ è ïðîãíîçó, ïîýòîìó íå ìîæåò áûòü ñ óâåðåííîñòüþ îòíåñåíà ê ðàçðÿäó ñòåíîêàðäèè ñ îïðåäåë¸ííûì òå÷åíèåì áåç ðåçóëüòàòîâ íàáëþäåíèÿ çà áîëüíûì â äèíàìèêå. Äèàãíîç óñòàíàâëèâàåòñÿ â òå÷åíèå 3 ìåñÿöåâ ñî äíÿ âîçíèêíîâåíèÿ ó áîëüíîãî ïåðâîãî áîëåâîãî ïðèñòóïà. Çà ýòî âðåìÿ îïðåäåëÿåòñÿ òå÷åíèå ñòåíîêàðäèè.
Äèàãíîç ñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèè íàïðÿæåíèÿ óñòàíàâëèâàþò â ñëó÷àå óñòîé÷èâîãî ïî òå÷åíèþ ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè â âèäå çàêîíîìåðíî âîçíèêàþùèõ áîëåâûõ ïðèñòóïîâ íà íàãðóçêó îïðåäåë¸ííîãî óðîâíÿ â òå÷åíèå 3 ìåñÿöåâ. Òÿæåñòü ñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèè íàïðÿæåíèÿ õàðàêòåðèçóåò ïîðîãîâûé óðîâåíü ïåðåíîñèìîé áîëüíûì ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, ïî êîòîðîìó îïðåäåëÿþò ôóíêöèîíàëüíûé êëàññ å¸ òÿæåñòè.
Ïðîãðåññèðóþùàÿ ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ îòíîñèòåëüíî áûñòðûì óâåëè÷åíèåì ÷àñòîòû è òÿæåñòè áîëåâûõ ïðèñòóïîâ ïðè ñíèæåíèè òîëåðàíòíîñòè ê ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå. Ïðèñòóïû âîçíèêàþò â ïîêîå èëè ïðè ìåíüøåé ôèçè÷åñêîé èëè ýìîöèîíàëüíîé íàãðóçêå, òðóäíåå êóïèðóþòñÿ ïðèåìîì íèòðîãëèöåðèíà.
Ñïîíòàííàÿ ñòåíîêàðäèÿ îòëè÷àåòñÿ îò ñòåíîêàðäèè íàïðÿæåíèÿ òåì, ÷òî áîëåâûå ïðèñòóïû âîçíèêàþò áåç âèäèìîé ñâÿçè ñ ôàêòîðàìè, âåäóùèìè ê ïîâûøåíèþ ìåòàáîëè÷åñêèõ ïîòðåáíîñòåé ìèîêàðäà. Ïðèñòóïû ìîãóò âîçíèêàòü â ïîêîå, ÷àñòî íî÷üþ èëè â ðàííèå ÷àñû. Ïî ëîêàëèçàöèè, èððàäèàöèè è ïðîäîëæèòåëüíîñòè, ïðèñòóïû ñïîíòàííîé ñòåíîêàðäèè ìàëî îòëè÷àþòñÿ îò ïðèñòóïîâ ñòåíîêàðäèè íàïðÿæåíèÿ.
Èíôàðêò ìèîêàðäà — ýòî çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ãèáåëüþ ÷àñòè ñîêðàòèòåëüíûõ êëåòîê ìèîêàðäà ñ ïîñëåäóþùèì çàìåùåíèåì ïîãèáøèõ êëåòîê ãðóáîé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíüþ (ò.å. ôîðìèðîâàíèåì ïîñòèíôàðêòíîãî ðóáöà). Ãèáåëü êëåòîê (íåêðîç) ïðîèñõîäèò â ðåçóëüòàòå ïðîäîëæàþùåéñÿ èøåìèè ìèîêàðäà è ðàçâèòèåì íåîáðàòèìûõ èçìåíåíèé â êëåòêàõ âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ èõ ìåòàáîëèçìà.
Êðóïíîî÷àãîâûé (òðàíñìóðàëüíûé) èíôàðêò ìèîêàðäà õàðàêòåðèçóåòñÿ ñïåöèôè÷åñêèì ïîâûøåíèåì àêòèâíîñòè ôåðìåíòîâ â ñûâîðîòêå êðîâè (îïðåäåë¸ííûõ ôðàêöèé êðåàòèíôîñôîêèíàçû, ëàêòàòäåãèäðîãåíàçû è äð.) äàæå ïðè íåòèïè÷íîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíå. Óâåëè÷åíèå êîíöåíòðàöèé ýòèõ ôåðìåíòîâ â ñûâîðîòêå êðîâè ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà ïîëó÷èëî íàçâàíèå ðåçîðáöèîííî-íåêðîòè÷åñêîãî ñèíäðîìà].
Äèàãíîç ìåëêîî÷àãîâîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà âûñòàâëÿåòñÿ ïðè ðàçâèâàþùèõñÿ â äèíàìèêå èçìåíåíèÿõ ñåãìåíòà SÒ èëè çóáöà Ò áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé êîìïëåêñà QRS, íî ïðè íàëè÷èè òèïè÷íûõ èçìåíåíèé àêòèâíîñòè ôåðìåíòîâ.
Äèàãíîç ïîñòèíôàðêòíîãî êàðäèîñêëåðîçà êàê ñàìîñòîÿòåëüíîé êëèíè÷åñêîé ôîðìû ÈÁÑ âûñòàâëÿþò â òîì ñëó÷àå, åñëè ñòåíîêàðäèÿ è äðóãèå ïðåäóñìîòðåííûå êëàññèôèêàöèåé ôîðìû ÈÁÑ ó áîëüíîãî îòñóòñòâóþò, íî èìåþòñÿ êëèíè÷åñêèå è ýëåêòðîêàðäèîãðàôè÷åñêèå ïðèçíàêè î÷àãîâîãî ñêëåðîçà ìèîêàðäà (óñòîé÷èâûå íàðóøåíèÿ ðèòìà, ïðîâîäèìîñòè, õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ïðèçíàêè ðóáöîâûõ èçìåíåíèé ìèîêàðäà íà ÝÊÃ).
3. Äèàãíîñòèêà
Äàííûå ÝÊà ÿâëÿþòñÿ îáúåêòèâíûì èíñòðóìåíòàëüíûì êðèòåðèåì íàëè÷èÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà, äàâíîñòè ïîâðåæäåíèÿ, è åãî ëîêàëèçàöèè.
Íåêîòîðûå ïðèçíàêè îñòðîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà
Õàðàêòåðíûì ïðèçíàêîì êðóïíîî÷àãîâîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå íà ÝÊà ïàòîëîãè÷åñêîãî çóáöà Q.
1. â I îòâåäåíèè:
o åñòü ïàòîëîãè÷åñêèé çóáåö Q (>0.03 c, àìïëèòóäà ïðåâûøàåò 1/3 àìïëèòóäû çóáöà R)
o åñòü îòðèöàòåëüíûé çóáåö T.
2. âî II îòâåäåíèè åñòü ïàòîëîãè÷åñêèé çóáåö Q (>0.03 c, àìïëèòóäà ïðåâûøàåò 1/4 R-çóáöà)
3. â III îòâåäåíèè åñòü ïàòîëîãè÷åñêèé çóáåö Q (>0.03 c, àìïëèòóäà ïðåâûøàåò 1/2 R-çóáöà)
4. â îòâåäåíèÿõ V1,V2,V3 åñòü çóáåö QS èëè QR, çóáåö T îòðèöàòåëüíûé.
5. â îòâåäåíèÿõ V4,V5,V6 åñòü ïàòîëîãè÷åñêèé çóáåö Q (>0.04 c) è îòðèöàòåëüíûé çóáåö T.
Ðèñóíîê 1
Äåïðåññèÿ ST (îòìå÷åíà ñòðåëêîé) — õàðàêòåðíûé ïðèçíàê èøåìèè ìèîêàðäà.
Çóáåö T ïîçâîëÿåò â äèíàìèêå îïðåäåëÿòü ñòàäèþ ïðîöåññà. Íàïðèìåð, âî II îòâåäåíèè: â îñòðåéøåé ñòàäèè èíôàðêòà ìèîêàðäà — îí ðåçêî ïîëîæèòåëåí (êðèâàÿ Ïàðäè, «êîøà÷üÿ ñïèíêà»), â îñòðîé ñòàäèè — îòðèöàòåëåí, â ïîäîñòðóþ ñòàäèþ è ñòàäèþ ðóáöåâàíèÿ T-çóáåö ïîäíèìàåòñÿ ê èçîëèíèè, íî ÷àùå íå äîñòèãàåò å¸. Ïàòîëîãè÷åñêèé çóáåö Q è ñëàáî âûðàæåííûé îòðèöàòåëüíûé çóáåö T, êîòîðûå íå èçìåíÿþòñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé, — ýëåêòðîêàðäèîãðàôè÷åñêèé ïðèçíàê ðóáöà â òêàíè ìèîêàðäà.
ÈÁÑ âêëþ÷àåò ìíîãèå çàáîëåâàíèÿ ñåðäöà. È, ñîîòâåòñòâåííî, áèîõèìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, âîçíèêàþùèå â õîäå èõ ðàçâèòèÿ ðàçëè÷íû.
Èçìåíåíèÿ, õàðàêòåðíûå äëÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà
Äëÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà õàðàêòåðíî ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèé ñïåöèôè÷åñêèõ áåëêîâ. Ê íèì îòíîñÿòñÿ:
· êðåàòèíôîñôîêèíàçà (ïåðâûå 4—8 ÷àñîâ);
· òðîïîíèí-I (7—10 ñóò.);
· òðîïîíèí-Ò (10—14 ñóò.);
· ëàêòàòäåãèäðîãåíàçà;
· àìèíîòðàíñôåðàçà;
· ìèîãëîáèí (ïåðâûå ñóòêè).
Íåñïåöèôè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ îðãàíèçìà íà ïîâðåæäåíèå ìèîêàðäà âêëþ÷àåò â ñåáÿ:
· íåéòðîôèëüíûé ëåéêîöèòîç (äëèòñÿ 3—7 ñóò.);
· ïîâûøåíèå ÑÎÝ (1—2 íåäåëè).
· Ïîâûøåíèå óðîâíÿ ÀëÀÒ, ÀñÀÒ. (íåñïåöèôè÷åñêèå ìàðêåðû öèòîëèçà).
Èçìåíåíèÿ, õàðàêòåðíûå äëÿ àòåðîñêëåðîçà
Äëÿ äèàãíîñòèêè àòåðîñêëåðîçà íåîáõîäèìû äàííûå î ñëåäóþùèõ ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëÿõ:
· êîíöåíòðàöèÿ òðèãëèöåðèäîâ;
· îáùèé õîëåñòåðèí;
· õîëåñòåðèí ëèïîïðîòåèäîâ âûñîêîé ïëîòíîñòè (àíòèàòåðîãåííûå);
· õîëåñòåðèí ëèïîïðîòåèäîâ íèçêîé ïëîòíîñòè;
· êîíöåíòðàöèÿ àïîëèïîïðîòåèíà À1;
· êîíöåíòðàöèÿ àïîëèïîïðîòåèíà Â (îòâåòñòâåíåí çà äîñòàâêó õîëåñòåðèíà â òêàíè);
· èíäåêñ àòåðîãåííîñòè.
Ïðîáà ñ íàãðóçêîé.
Ôóíêöèîíàëüíûå ïðîáû ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé, êàê ïðàâèëî, ðàçëè÷íûå âèäû ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ðåãèñòðàöèåé ïàðàìåòðîâ ðàáîòû ñåðäöà, êàê ïðàâèëî, ÝÊÃ. Íàãðóçî÷íûå ïðîáû ïðèìåíÿþòñÿ äëÿ ïðîâåäåíèÿ äèôôåðåíöèàëüíîãî äèàãíîçà è îïðåäåëåíèÿ òîëåðàíòíîñòè ê ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå.
Íàãðóçêà ìîæåò áûòü äàíà ðàçëè÷íûìè ñïîñîáàìè. Ñðåäè íèõ: âåëîòðåíàæ¸ð, áåãîâàÿ äîðîæêà, ñòåï òåñò, õîäüáà íà ôèêñèðîâàííóþ äèñòàíöèþ, ïîäú¸ì ïî ëåñòíèöå. Íåäîñòàòêîì ôóíêöèîíàëüíûõ ïðîá ÿâëÿåòñÿ èõ íåèíôîðìàòèâíîñòü ïðè âûðàæåííûõ íàðóøåíèÿõ â ìèîêàðäå (èç-çà íåâîçìîæíîñòè âûïîëíèòü áîëüíûìè òðåáóåìûé äëÿ ïîëó÷åíèÿ äîñòîâåðíûõ ðåçóëüòàòîâ îáú¸ì ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè).
Ðèñóíîê 2. Àíãèîãðàôèÿ è ÊÒ-àíãèîãðàôèÿ êîðîíàðíûõ àðòåðèé
Àíãèîãðàôèÿ ïðàâîé êîðîíàðíîé àðòåðèè áîëüíîãî ñ òðàíñìóðàëüíûì èíôàðêòîì ìèîêàðäà.
Àíãèîãðàôèÿ êîðîíàðíûõ àðòåðèé è ÊÒ-êîðîíàðîãðàôèÿ ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ìåòîäû, ïðè ïðîâåäåíèè êîòîðûõ â ñîñóäèñòîå ðóñëî ââîäèòñÿ ðåíòãåíêîíòðàñòíîå âåùåñòâî, íà ôîíå ÷åãî ïðîèçâîäèòñÿ ñåðèÿ ðåíòãåíîâñêèõ ñíèìêîâ èëè ÊÒ-ñêàíîâ. Òàêèì îáðàçîì êîíòðàñòèðóþòñÿ ñîñóäû ìèîêàðäà, ÷òî ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü èõ ïðîõîäèìîñòü, ñòåïåíü îêêëþçèè.
Ìåòîäû ïðèìåíÿþòñÿ, êàê ïðàâèëî, ïðè ðåøåíèè âîïðîñà î íåîáõîäèìîñòè õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà.
Âíóòðèïèùåâîäíàÿ ýëåêòðîêàðäèîãðàôèÿ
ßâëÿåòñÿ âñïîìîãàòåëüíûì ìåòîäîì äèàãíîñòèêè è ïîçâîëÿåò îöåíèòü íàëè÷èå èëè îòñóòñòâèå äîïîëíèòåëüíûõ î÷àãîâ âîçáóæäåíèÿ íå ðåãèñòðèðóåìûõ â ñòàíäàðòíûõ îòâåäåíèÿõ.
Ìåòîäèêà çàêëþ÷àåòñÿ âî ââåäåíèè àêòèâíîãî ýëåêòðîäà â ïîëîñòü ïèùåâîäà. Ìåòîä ïîçâîëÿåò äåòàëüíî îöåíèâàòü ýëåêòðè÷åñêóþ àêòèâíîñòü ïðåäñåðäèé è àòðèîâåíòðèêóëÿðíîãî ñîåäèíåíèÿ.
Õîëòåðîâñêîå ìîíèòîðèðîâàíèå
Ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ìåòîä ðåãèñòðàöèè ÝÊà â òå÷åíèå ñóòîê. Ïðåäíàçíà÷åí äëÿ âûÿâëåíèÿ ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùèõ íàðóøåíèé ðàáîòû ñåðäöà. Ïîçâîëÿåò ñîîòíåñòè êëèíèêó ñ äàííûìè ÝÊÃ.
Çàïèñü ÝÊà îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðè ïîìîùè ñïåöèàëüíîãî ïîðòàòèâíîãî àïïàðàòà — õîëòåðîâñêîãî ìîíèòîðà, êîòîðûé ïàöèåíò íîñèò â òå÷åíèå ñóòîê (íà ðåìíå ÷åðåç ïëå÷î èëè íà ïîÿñå). Âî âðåìÿ èññëåäîâàíèÿ ïàöèåíò âåäåò ñâîé îáû÷íûé îáðàç æèçíè, îòìå÷àÿ â ñïåöèàëüíîì äíåâíèêå âðåìÿ è îáñòîÿòåëüñòâà âîçíèêíîâåíèÿ íåïðèÿòíûõ îùóùåíèé ñî ñòîðîíû ñåðäöà. Ïî çàâåðøåíèè ìîíèòîðèðîâàíèÿ äàííûå ïåðåäàþòñÿ, êàê ïðàâèëî, íà êîìïüþòåð, ãäå çàòåì îáðàáàòûâàþòñÿ.
4. Ëå÷åíèå
Ëå÷åíèå èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà ïðåæäå âñåãî çàâèñèò îò êëèíè÷åñêîé ôîðìû.
Îãðàíè÷åíèå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè
Ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå âîçðàñòàåò íàãðóçêà íà ìèîêàðä, à âñëåäñòâèå ýòîãî — ïîòðåáíîñòü ìèîêàðäà â êèñëîðîäå è ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâàõ. Ïðè íàðóøåíèè êðîâîñíàáæåíèÿ ìèîêàðäà ýòà ïîòðåáíîñòü îêàçûâàåòñÿ íåóäîâëåòâîð¸ííîé, ÷òî ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ÈÁÑ. Ïîýòîìó âàæíåéøèì êîìïîíåíòîì ëå÷åíèÿ ëþáîé ôîðìû ÈÁÑ ÿâëÿåòñÿ îãðàíè÷åíèå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè.
Äèåòà
Ñ öåëüþ ñíèæåíèÿ íàãðóçêè íà ìèîêàðä â äèåòå îãðàíè÷èâàþò ïðè¸ì âîäû è ïîâàðåííîé ñîëè. Ñëåäóåò îãðàíè÷èòü èëè îòêàçàòüñÿ îò ïðèåìà ñëåäóþùèõ ãðóïï ïðîäóêòîâ.
· Æèâîòíûå æèðû (ñàëî, ñëèâî÷íîå ìàñëî, æèðíûå ñîðòà ìÿñà)
· Æàðåíàÿ è êîï÷åíàÿ ïèùà.
· Ïðîäóêòû, ñîäåðæàùèå áîëüøîå êîëè÷åñòâî ñîëè (ñîëåíàÿ êàïóñòà, ñîëåíàÿ ðûáà è ò.ï)
· Îãðàíè÷èòü ïðèåì âûñîêîêàëîðèéíîé ïèùè, â îñîáåííîñòè óãëåâîäû. (øîêîëàä, êîíôåòû, òîðòû, ñäîáíîå òåñòî).
Àíòèàãðåãàíòû ïðåïÿòñòâóþò àãðåãàöèè òðîìáîöèòîâ è ýðèòðîöèòîâ, óìåíüøàþò èõ ñïîñîáíîñòü ê ñêëåèâàíèþ è ïðèëèïàíèþ ê ýíäîòåëèþ ñîñóäîâ. Àíòèàãðåãàíòû îáëåã÷àþò äåôîðìèðîâàíèå ýðèòðîöèòîâ ïðè ïðîõîæäåíèè èõ ÷åðåç êàïèëëÿðû.
· Àöåòèëñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà (Àñïèðèí, Òðîìáîïîë) — ïðèíèìàþò 1 ðàç â ñóòêè â äîçå 75-150 ìã.
â-àäðåíîáëîêàòîðû
Çà ñ÷¸ò äåéñòâèÿ íà â-àðåíîðåöåïòîðû, àäðåíîáëîêàòîðû ñíèæàþò ÷àñòîòó ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé è, êàê ñëåäñòâèå ýòîãî, ïîòðåáíîñòü ìèîêàðäà â êèñëîðîäå. Íèæå ïðèâåäåíû íàèáîëåå ïîïóëÿðíûå â-àäðåíîáëîêàòîðû.
· Ìåòîïðîëîë (Ýãèëîê, Ìåòîêàðä, Âàçîêàðäèí);
· Áèñîïðîëîë;
· Êàðâåäèëîë.
Ñòàòèíû è ôèáðàòû
Õîëåñòåðèíñíèæàþùèå ïðåïàðàòû ïðèìåíÿþòñÿ ñ öåëüþ ñíèæåíèÿ ñêîðîñòè ðàçâèòèÿ àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ áëÿøåê è ïðîôèëàêòèêè èõ âîçíèêíîâåíèÿ.
Ê íèì îòíîñÿòñÿ ñëåäóþùèå ïðåïàðàòû:
ëîâàñòàòèí;
ñèìâàñòàòèí ;
àòîðâàñòàòèí;
Ôèáðàòû îòíîñÿòñÿ ê êëàññó ïðåïàðàòîâ, ïîâûøàþùèõ àíòèàòåðîãåííóþ ôðàêöèþ ëèïîïðîòåèäîâ — ËÏÂÏ, ïðè ñíèæåíèè êîòîðîé âîçðàñòàåò ñìåðòíîñòü îò ÈÁÑ. Ïðèìåíÿþòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ äèñëèïèäåìèè IIa, IIb, III, IV, V. Îòëè÷àþòñÿ îò ñòàòèíîâ òåì, ÷òî, â îñíîâíîì, ñíèæàþò óðîâåíü òðèãëèöåðèäîâ è ìîãóò ïîâûøàòü ôðàêöèþ ËÏÂÏ. Ïîýòîìó äëÿ ìàêñèìàëüíî ýôôåêòèâíîãî ëå÷åíèÿ òðåáóåòñÿ êîìáèíàöèÿ ñòàòèíîâ è ôèáðàòîâ.
· ôåíîôèáðàò
Íèòðàòû äåéñòâóþò íà âåíîçíóþ ñòåíêó, óìåíüøàÿ ïðåäíàãðóçêó íà ìèîêàðä (ïóò¸ì ðàñøèðåíèÿ ñîñóäîâ âåíîçíîãî ðóñëà è äåïîíèðîâàíèÿ êðîâè). Ïîáî÷íûì ýôôåêòîì íèòðàòîâ ÿâëÿåòñÿ ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è ãîëîâíûå áîëè. Íèòðàòû íå ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü ïðè àðòåðèàëüíîì äàâëåíèè íèæå 100/60 ìì. ðò. ñò. Âíóòðèâåííîå êàïåëüíîå ââåäåíèå íèòðîãëèöåðèíà ïîçâîëÿåò ýôôåêòèâíî áîðîòüñÿ ñ ÿâëåíèÿìè ñòåíîêàðäèè, ïðåèìóùåñòâåííî íà ôîíå âûñîêèõ öèôð àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.
Îñíîâíûìè ïðåïàðàòàìè ýòîé ãðóïïû ÿâëÿþòñÿ:
íèòðîãëèöåðèí;
èçîñîðáèä ìîíîíèòðàò.
Àíòèêîàãóëÿíòû ïðåïÿòñòâóþò îáðàçîâàíèþ òðîìáîâ, ñïîñîáñòâóþò ïðåêðàùåíèþ ðîñòà óæå âîçíèêøèõ òðîìáîâ, óñèëèâàþò âîçäåéñòâèå íà òðîìáû ýíäîãåííûõ ôåðìåíòîâ, ðàçðóøàþùèõ ôèáðèí.
· Ãåïàðèí (ìåõàíèçì åãî äåéñòâèÿ îáóñëîâëåí ñïåöèôè÷åñêè ñâÿçûâàòüñÿ ñ àíòèòðîìáèíîì III, ÷òî ðåçêî ïîâûøàåò èíãèáèðóþùåå äåéñòâèå ïîñëåäíåãî ïî îòíîøåíèþ ê òðîìáèíó.  ðåçóëüòàòå êðîâü ñâîðà÷èâàåòñÿ ìåäëåííåå).
Äèóðåòèêè
Ïåòëåâûå
Ïåòëåâûå äèóðåòèêè ñíèæàþò ðåàáñîðáöèþ Na+, K+, Cl- â òîëñòîì ñåãìåíòå âîñõîäÿùåé ÷àñòè ïåòëè Ãåíëå, òåì ñàìûì óìåíüøàÿ ðåàáñîðáöèþ âîäû.
Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàí¸ííûì ïðåïàðàòîì â äàííîé ãðóïïå ÿâëÿåòñÿ ôóðîñåìèä (ëàçèêñ).
Èíãèáèòîðû àíãèîòåíçèí-ïðåâðàùàþùåãî ôåðìåíòà
Ïðåïàðàòû ýòîé ãðóïïû îáëàäàþò íåôðî- è êàðäèîïðîòåêòîðíûì ýôôåêòîì.
· Ýíàëàïðèë;
· ëèçèíîïðèë;
· êàïòîïðèë.
Àíòèàðèòìè÷åñêèå ïðåïàðàòû
· Àìèîäàðîí îòíîñèòñÿ ê III ãðóïïå àíòèàðèòìè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ. Äàííûé ïðåïàðàò âîçäåéñòâóåò íà Na+ è K+ êàíàëû êàðäèîìèîöèòîâ, à òàêæå áëîêèðóåò á- è â-àäðåíîðåöåïòîðû. Òàêèì îáðàçîì, àìèîäàðîí îáëàäàåò àíòèàíãèíàëüíûì è àíòèàðèòìè÷åñêèì äåéñòâèåì.
 ïåðâûå 7-15 äíåé àìèîäàðîí íàçíà÷àþò â ñóòî÷íîé äîçå 10 ìã/êã âåñà áîëüíîãî â 2-3 ïðè¸ìà. Ñ íàñòóïëåíèåì ñòîéêîãî ïðîòèâîàðèòìè÷åñêîãî ýôôåêòà, ïîäòâåðæä¸ííîãî ðåçóëüòàòàìè ñóòî÷íîãî ÝÊÃ- ìîíèòîðèðîâàíèÿ, äîçó ïîñòåïåííî óìåíüøàþò íà 200 ìã êàæäûå 5 ñóòîê äî äîñòèæåíèÿ ïîääåðæèâàþùåé äîçû â 200 ìã â ñóòêè.
Ïðè îïðåäåë¸ííûõ ïàðàìåòðàõ èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà âîçíèêàþò ïîêàçàíèÿ ê êîðîíàðíîìó øóíòèðîâàíèþ — îïåðàöèè, ïðè êîòîðîé êðîâîñíàáæåíèå ìèîêàðäà óëó÷øàþò ïóò¸ì ñîåäèíåíèÿ êîðîíàðíûõ ñîñóäîâ íèæå ìåñòà èõ ïîðàæåíèÿ. Íàèáîëåå èçâåñòíî àîðòîêîðîíàðíîå øóíòèðîâàíèå (ÀÊØ), ïðè êîòîðîì àîðòó ñîåäèíÿþò ñ ñåãìåíòàìè êîðîíàðíûõ àðòåðèé. Äëÿ ýòîãî â êà÷åñòâå øóíòîâ ÷àñòî èñïîëüçóþò àóòîòðàíñïëàíòàòû (áîëüøóþ ïîäêîæíóþ âåíó).
Çàêëþ÷åíèå
Ñðåäè êëèíè÷åñêèõ ôîðì ÈÁÑ âåäóùåå ìåñòî çàíèìàåò ñòåíîêàðäèÿ è îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà (43,1%).
Çíà÷èòåëüíàÿ äîëÿ ñëó÷àåâ ñìåðòíîñòè îò ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé ïðèíàäëåæèò ÈÁÑ. Îñíîâíîé ïðè÷èíîé ýòîãî ÿâëÿåòñÿ íèçêàÿ ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü, ýìîöèîíàëüíîå ïåðåíàïðÿæåíèå, íåñáàëàíñèðîâàííîå ïèòàíèå, êóðåíèå, èçáûòî÷íîå óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ.
Òàêèì îáðàçîì, ïðîïàãàíäà çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè, ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà è ñâîåâðåìåííîå ïðîâåäåíèå àäåêâàòíîé òåðàïèè çàáîëåâàíèÿ ïîçâîëèëî áû çíà÷èòåëüíî ñíèçèòü óðîâåíü çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè îò èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà â íàøåé ñòðàíå.
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû
1. Àðîíîâ Ä.Ì., Ëóïàíîâ Â.Ï. Õðîíè÷åñêàÿ èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà//- 2002.
2. Áàáóøêèíà Ã. Â., Êàðòåëèøåâ À. Â. Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà //
3. Èëüèíñêèé Á. Â. — ÈÁÑ è íàñëåäñòâåííîñòü: Ìåäèöèíà, 1985.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Заболевания, связанные с нарушением кровообращения, — одна из главных проблем современной медицины. Врачи всего мира неустанно трудятся над разработкой новых способов раннего обнаружения болезней такого рода и методов их лечения. В статье мы перечислим симптомы одного из опаснейших нарушений работы сердца — ишемической болезни, а также расскажем о ее диагностике и лечении.
Что такое ишемическая болезнь и каковы причины ее возникновения
ИБС, или ишемическая болезнь сердца, — это хроническое или острое нарушение кровоснабжения миокарда (мышечного слоя сердца), возникающее вследствие недостаточного снабжения сердца кислородом. Это происходит, когда к сердечной мышце из-за поражения коронарных артерий в ограниченном количестве поступает артериальная кровь (либо не поступает вовсе). Острая форма ИБС — инфаркт миокарда, хроническая — стенокардия.
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) лидируют в печальном списке причин смертности населения во многих развитых странах, в том числе и в России, где до 2014 года включительно более половины смертей были обусловлены болезнями системы кровообращения[1].
В последние годы появилась тенденция к уменьшению случаев смерти по этой причине. Начиная с 2015 года процент умерших от ССЗ составляет менее половины всех смертей и продолжает сокращаться. Так, за 2015 год смерть от болезней системы кровообращения наступала в России в 48,74% случаев[2]. В 2018 году этот показатель снизился до 46,3% случаев[3].
Тем не менее эта цифра все еще превышает этот же показатель в странах Европы. Несмотря на то, что болезни системы кровообращения являются основной причиной смерти во всех развитых странах мира, доля умерших от ССЗ в ЕС заметно ниже, чем в России, где в 2015 году она составляла 36,7%[4].
Среди болезней системы кровообращения выделяется, прежде всего, ишемическая болезнь сердца (ИБС), являющаяся причиной более чем половины случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. По данным статистики, в 2018 году ИБС стала причиной смерти 53% умерших от болезней системы кровообращения — 24% от общего числа умерших (в 3% случаев смерть наступала от инфаркта миокарда).
Отчего же возникает недостаточность кровоснабжения артерий? Самая распространенная причина сужения проходов сосудов — возникновение атеросклеротических бляшек, образующихся из-за отложений на стенках сосудов жира. Соответственно в группу риска входят те люди, у которых есть множество предпосылок к отложениям холестерина в артериях: курящие, злоупотребляющие алкоголем, страдающие от сахарного диабета и ожирения, те, у кого есть генетическая предрасположенность к гиперлипидемии.
Статистика заболеваемости
По данным Министерства здравоохранения РФ, от ишемической болезни сердца в основном умирают люди, находящиеся в трудоспособном возрасте — до 54–59 лет (свыше 42%), причем случаев смерти по причине ИБС среди мужчин примерно в два раза больше, чем среди женщин. У населения пенсионного возраста (после 60–65 лет) показатели смертности среди обоих полов примерно равны.
Симптомы (признаки) болезни сердца
Но даже у людей, у которых, казалось бы, нет ярко выраженных факторов риска к развитию ИБС, она может проявиться. Поэтому стоит знать о признаках заболеваний коронарных артерий. Чем раньше будет обнаружено нарушение кровообращения сосудов, тем выше вероятность успешного лечения.
Первые симптомы ишемической болезни сердца:
- Одышка. Может возникать как во время быстрой ходьбы или подъема по лестнице, так и при спокойных движениях.
- Аритмия. Перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение.
- Гипертония. Резкие скачки и повышение артериального давления.
- Стенокардия напряжения. Давящие боли, дислоцирующиеся за грудиной, «отдающие» в шею, левое плечо.
- Инфаркт миокарда. Похож на приступ стенокардии, но не купируется лекарственными средствами. Сопровождается сильной болью в области сердца. Свидетельствует о пике развития ИБС и сам по себе является опасным для жизни нарушением работы сердечной мышцы.
Однако часто развитие ишемической болезни протекает медленно и на первых стадиях почти бессимптомно (мало кто обращает внимание на покалывания в области сердца и небольшую одышку). Чтобы выявить заболевание на начальном этапе, необходимо регулярно проходить профилактическое обследование у кардиолога и терапевта.
Обратите внимание!
Если общий анализ крови показывает повышение уровня холестерина или содержания сахара, это может указывать на процесс сужения коронарных сосудов и, следовательно, на риск развития ишемической болезни.
Формы заболевания
Существует несколько форм ИБС, которые обязательно должны быть указаны при постановке диагноза, так как именно от вида ишемической болезни зависит ее лечение.
Клинические формы ишемической болезни:
- Внезапная коронарная смерть. Первичная остановка сердца, наступившая не вследствие инфаркта миокарда, а из-за электрической нестабильности миокарда. При этом не всегда приводит к летальному исходу, так как в данном случае могут быть проведены успешные реанимационные мероприятия.
- Стенокардия. Подразделяется, в свою очередь, на несколько подвидов: стабильная и нестабильная стенокардия (впервые возникшая, ранняя постинфарктная или прогрессирующая), вазопластическая и коронарный синдром Х.
- Инфаркт миокарда. При инфаркте возникает некроз тканей сердца вследствие их недостаточного или отсутствующего кровоснабжения. Может привести к остановке сердца.
- Постинфарктный кардиосклероз. Развивается как следствие инфаркта миокарда, когда некротизированные волокна сердечной мышцы заменяются соединительной тканью. При этом у ткани нет способности к сокращению, что приводит к хронической сердечной недостаточности.
- Нарушения сердечного ритма возникают из-за сужения сосудов и прохождения крови по ним «толчками». Являются формой ИБС, предшествующей и указывающей на развитие стенокардии и даже инфаркта миокарда.
- Сердечная недостаточность, или недостаточность кровообращения. Название говорит само за себя — эта форма также указывает на то, что коронарные артерии не получают достаточного количества обогащенной кислородом крови.
Повторимся, что при выявлении ишемической болезни очень важна точная диагностика формы заболевания, так как от этого зависит выбор терапии.
Диагностика
При появлении подозрений на ишемическую болезнь доктор назначит мониторинг артериального давления, анализы крови и мочи. Также может быть показан так называемый стресс-тест (тест с нагрузкой).
Электрокардиограмма (ЭКГ) поможет выявить стенокардию (и отличить ее от других похожих болей в области сердца), аритмию, инфаркт миокарда. Пациенту для полноты результата могут назначить как ЭКГ в покое, так и с нагрузкой или холтеровское мониторирование (наблюдение за электрической активностью сердца в течение суток).
ЭхоКГ, или УЗИ сердца, позволяет визуально оценить состояние сердечной мышцы, работу клапанов, увидеть участки инфаркта.
Самым информативным и современным диагностическим методом выявления ИБС считается коронароангиография, при которой в сосуды сердца при помощи зонда вводят контрастное вещество и делают рентген-снимок. Таким образом получают информацию о сужении сосудов, его степени, местонахождении холестериновых бляшек.
Весь комплекс диагностических методов призван определить, нужно ли пациенту хирургическое вмешательство для облегчения его состояния, и назначить медикаментозное лечение и терапию. К сожалению, ишемическая болезнь сердца пока не поддается полному излечению, но есть возможность существенно улучшить состояние здоровья больного.
Как лечить ишемическую болезнь сердца: основные подходы и методы
В настоящее время существует несколько методов лечения ИБС, и обычно врач, исходя из диагноза, назначает не одно, а комбинацию терапевтических мероприятий.
Основные подходы к лечению ишемической болезни сердца:
- Ограничение физической активности. При одышке, болях в груди, словом, в тех случаях, когда выявлены стенокардия напряжения, нарушения сердечного ритма и предпосылки к инфаркту, пациенту советуют воздержаться от значительных физических нагрузок (активных и силовых видов спорта), умерить скорость ходьбы, следить за своим состоянием во время подъемов по лестнице. Но при этом, если степень выраженности ИБС небольшая, показаны неинтенсивные нагрузки, помогающие укрепить сосуды: плавание, велопрогулки, неспешная ходьба.
- Диетотерапия. Как мы уже говорили, ИБС возникает из-за образования в коронарных сосудах жировых бляшек, и не последнюю роль в накоплении холестерина в организме играет неправильное питание: увлечение фастфудом, алкоголем, жирной пищей. Поэтому корректировка питания может считаться полноправным методом борьбы с ИБС: больному нужно строго следить за своим питанием, употреблять продукты, способствующие расширению и укреплению сосудов, не содержащие вредных жиров. Помимо богатой клетчаткой и белками пищи, стоит включить в рацион мед, орехи, гранаты, баклажаны, цитрусовые, ламинарию (морскую капусту).
- Немедикаментозные методы лечения. Существует множество дополнительных методик лечения ИБС: ударно-волновая и гидротерапия, массаж, народные средства. Однако их применение должно быть обязательно согласовано с врачом.
- Медикаментозная терапия. Стоит напомнить еще раз, что лекарственные препараты должен назначать только врач и принимать их следует строго по рекомендации. При ишемической болезни могут быть выписаны бета-адреноблокаторы, снижающие артериальное давление; нитроглицерин, расширяющий коронарные артерии; АПФ-ингибиторы, улучшающие ток крови; лекарства на основе статина, корректирующие количество холестерина в крови; аспирин как средство для профилактики тромбозов.
- Диагностическая коронарография — это процедура получения цифрового изображения артерий сердца при их заполнении специальной жидкостью — рентгеноконтрастным веществом. Для проведения обследования устанавливается специальное устройство (интродьюссер), при помощи которого в область сердца заводятся катетеры, доставляющие рентгеноконтрастное вещество. Коронарография позволяет получать изображение в нескольких проекциях для детального изучения всех сегментов артерий сердца. Благодаря этому врач может увидеть причину заболевания и количественно оценить степень сужения артерий. Иногда — при наличии опасности для жизни пациента — врачам приходится устранять это сужение непосредственно в рентгеноперационной.
- Коронарная ангиопластика — малоинвазивный метод, позволяющий расширить просвет суженных сосудов. Заключается во введении через бедренную или плечевую артерию тонкого катетера, на конце которого укреплен баллон. Под рентген-контролем катетер продвигают к месту сужения артерии и по достижении его начинают постепенно раздувать баллон. Холестериновая бляшка при этом «вдавливается» в стенку сосуда, и просвет расширяется. После этого катетер извлекают. Коронарная ангиопластика в настоящий момент изолированно не применяется (так как стентирование превосходит ее по эффективности в десятки раз). Может быть использована как до стентирования — с целью подготовки области поражения для имплантации стента, так и после него — с целью более плотного прилегания стента к стенке сосуда при наличии анатомических особенностей артерии в месте стентирования.
- Стентирование коронарных артерий — малоинвазивный (малотравматичный) метод лечения различных форм ишемической болезни сердца, таких как стабильная и нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, обусловленных сужением или полной окклюзией (закупоркой) сосудов, питающих миокард. Состоит во введении через артерию тонкого баллонного катетера, на конце которого укреплен цилиндрический каркас (стент) — упругая металлическая или пластиковая конструкция. Процедура аналогична ангиопластике, с одним отличием — в результате расширения баллончика стент плотно прилегает к внутренней стенке сосуда, где и остается после извлечения катетера с баллончиком. Стентирование может быть плановым и экстренным.
- Хирургическое лечение. При необходимости хирургических манипуляций может быть показано, например, аортокоронарное шунтирование (хирург подшивает к сердцу новый сосуд — так называемый шунт, устраняя тем самым дефицит питания сердечной мышцы), а в крайних случаях — пересадка сердца.
Профилактика
Все знают, что любую болезнь легче предупредить, чем излечить. Именно поэтому не стоит пренебрегать профилактическими мерами, чтобы сохранить здоровье сосудов и артерий. В первую очередь человек должен устранить очевидные факторы риска возникновения ИБС: бросить курить, снизить потребление алкоголя до минимума, отказаться от жирной пищи и продуктов с повышенным содержанием холестерина. Также стоит уделять внимание физическим нагрузкам (особенно кардиотренировкам — ходьбе, велосипеду, танцам, плаванию). Это поможет не только снизить вес, но и укрепить стенки сосудов. Раз в полгода–год нужно проходить контрольное исследование крови на содержание сахара и холестерина.
Ишемическая болезнь сердца, к сожалению, до сих пор одно из самых распространенных заболеваний и, что еще более печально, до конца не излечимое. При этом процесс поддерживающей терапии может оказаться длительным и крайне сложным как для пациента, так и для его родных.
Источник