Достижения в борьбе с инфекционными болезнями в мире
Сегодня проблемы инфекционной патологии не утратили своей актуальности, несмотря на существенные достижения зарубежной и отечественной науки в этой области. Усилия, предпринимаемые человечеством в борьбе с инфекциями, привели к ликвидации или значительному снижению распространенности многих заболеваний. Однако природа ставит перед нами новые, все более сложные задачи, над решением которых трудятся ученые всего мира. Помимо появления принципиально новых форм инфекционной патологии, мы сталкиваемся с патоморфозом существующих, казалось бы, хорошо изученных болезней. Нельзя сбрасывать со счетов и социальные аспекты данной проблемы: вопросы борьбы с биотерроризмом, обеспечения безопасности страны во многом связаны с эффективной работой инфекционистов и эпидемиологов.
Несмотря на искоренение некоторых инфекционных болезней (например, оспы) и значительное снижение заболеваемости и смертности от них, многие люди не могут считаться свободными от инфекции. Действительно, снижение общей заболеваемости человечества, обусловленной микроорганизмами, происходит весьма медленно и обусловливается успехами в борьбе с оспой и малярией, а также за счет улучшения заботы о здоровье населения в развивающихся странах. Если борьба с некоторыми микробными инфекциями проводится успешно, то на первый план выдвигаются другие волнующие терапевтические и эпидемиологические проблемы..
Благодаря улучшению санитарного состояния окружающей среды и другим мероприятиям, предупреждающим контакт с многими микробными агентами, а также мерам, способствующим развитию в раннем детстве приобретенного иммунитета (вакцинация), в настоящее время некоторые инфекции чаще наблюдаются у взрослых людей, чем в детском возрасте. Так, в связи с тем, что во многих странах контакты с вирусом полиомиелита в детском возрасте существенно уменьшились, заболевание паралитическим полиомиелитом стало более частым среди взрослых лиц молодого возраста. У взрослых намного чаще, чем до сих пор стали выявляться менингиты и пневмонии, вызванные Haeinophilus influenzae; снижение частоты инфекций, вызванных возбудителем туберкулеза, ставит вопрос о состоянии противотуберкулезного иммунитета у взрослых лиц. В то же время гепатит А по совершенно неясным причинам поражает преимущественно взрослых лиц молодого возраста, тогда как гепатиты, не относящиеся ни к категории А, ни
Однако, сражение с возбудителями инфекции все еще продолжается и единственная инфекционная болезнь, успешно ликвидированная в мире, — это натуральная оспа. Уничтожение других болезней, таких как, столбняк, корь, коклюш, дифтерия и полиомиелит, для которых эффективная иммунизация является вполне допустимой в мировом масштабе, достигнуто сегодня более чем на 90%. Совместные усилия врачей многих стран в прошлом десятилетии позволили достичь впечатляющих результатов. Число смертных случаев от кори во всем мире уменьшилось с 2.5 миллионов в 1983 до 1,1 миллиона в 1992, от полиомиелита за тот же период — с 360 000 до 140 000. Ожидалось, что полиомиелит будет уничтожен в большинстве стран к 1995. Однако из-за существенного удорожания иммунизации, целевую дату уничтожения этой инфекции в странах Юго-Восточной Азии пришлось отложить. Малярия по-прежнему наносит ощутимый ущерб человечеству, унося из жизни 1-2 миллиона людей каждый год. В США, после периода значительного снижения заболеваемостью туберкулезом, отмечено вновь ее заметное увеличение. Также резко возросло число сексуально передаваемых болезней — сифилиса, гонореи и хламидиоза. Часто стали выявляться случаи устойчивой к пенициллину и тетрациклину гонококковой инфекции. В то время как человечеству удалось научиться управлять старыми эпидемиями, появились новые. Необходимо отметить наличие продолжающейся эпидемии инфекции вируса иммунодефицита человека (HIV), которая сопровождается разрушительными последствиями не только в Африке и Азии, но и в Европе и Северной Америке. Несмотря на улучшение условий жизни в экономически развитых странах, широко распространенную практику прививок и наличие эффективных антибиотиков, инфекционные болезни занимают еще значительное место в структуре заболеваемости и смертности человека и уступают первые места лишь болезням сердечно-сосудистой системы и злокачественным онкологическим заболеваниям. В развивающихся жарких странах из-за плохих санитарных условий жизни, недоедания инфекционные болезни убивают более 10 миллионов людей каждый год. Большинство смертных случаев среди детей — это инфекционные болезни органов дыхания, кишечника, вызванные вирусами и бактериями. Изменилось клиническое течение многих болезней. Скарлатина, гепатиты, вызванные вирусами В, С, D, G-типов часто протекают в легкой форме. Некоторые болезни имеют бессимптомное и атипичное имение. Так, на один «паралитический» случай полиомиелита приходится до ста и более бессимптомных форм заболевания. Длительный период (10-12 лет) без выраженных клинических симптомов наблюдайся при ВИЧ-инфекции. Отвоевывают потерянные позиции и такие «старые» инфекции как малярия, холера, дифтерия, менингококковая инфекция.
В последней четверти прошлого века на планете перманентно починялись новые инфекционные заболевания. В настоящее время известно уже более 30 новых болезней, вызванных впервые открытыми возбудителями, которые, по мнению ученых, составляют лишь 2% из существующих в природе патогенных для человека микроорганизмов. Особую опасность представляют геморрагические лихорадки Эбола, Марбурга, боррелиоз Пасса, легионеллез, болезнь Лайма, ВИЧ-инфекция. В ряду серьезнейших проблем XXI века ВИЧ-инфекция приобрела глобальное значение. Более 20 лет прошло с тех пор, как появились первые сообщения о заболевании, сопровождающемся глубоким поражением иммунитета и развитием на этом фоне тяжелых оппортунистических заболеваний, а перед мировой наукой в плане борьбы с инфекцией вопросов возникает больше, чем решенных проблем. Из многочисленной армии ВИЧ-инфицированных за эти годы в мире более 200 тысяч уже погибло. По данным ВОЗ в 2002 году в мире насчитывалось более 36 млн. ВИЧ-инфицированных, из которых 11,5 млн. заразились в 2000-2001 г. Более половины лиц из них относятся к возрастной группе от15 до 25 лет.
В 2003 году мир потрясло появление еще одной неизвестной ранее инфекции — атипичной пневмонии (SARS). Заболевание высоко контагиозно (распространяется воздушно-капельным путем, через грязные руки и предметы), сопровождается высокой смертностью. В Китае — первичном очаге этой инфекции — в короткий срок заболело 6731 человек, из которых 465 умерло. В начале апреля 2009 года появилось первое сообщение на сайте ВОЗ о вспышке нового варианта гриппа А(H1N1) в Мексике и США, причем в Мексике в первое время смертность была гораздо выше, чем при сезонном гриппа (хотя позднее выяснилось, что не все включенные в эту группу умерли от гриппа), и, кроме того, был необычен возраст пациентов с тяжелой формой заболевания и летальным исходом — это были, в основном, молодые люди и лица среднего возраста, в то время как обычные эпидемии гриппа поражают, в основном, детей и подростков, а тяжелые формы чаще наблюдаются у пожилых пациентов с сопутствующими хроническими болезнями. Далее новый вирус гриппа A/H1N1 стремительно распространился по планете.
Таким образом, даже по прошествию последнего столетия — периода наиболее интенсивных исследований и революционных открытий, инфекционные заболевания остаются не менее актуальной проблемой современности во всех без исключения странах мира.
Источник
Инфекционные болезни распространяются при наличии трех факторов:
- источника (резервуара) возбудителя инфекции;
- механизма передачи возбудителя;
- восприимчивых к заражению людей.
Устранение одного из этих факторов ведет к прекращению распространения инфекционной болезни и ее ликвидации.
Профилактические (с целью предупреждения) и противоэпидемические (борьба с уже возникшими инфекционными болезнями) мероприятия проводятся по трем направлениям:
- обезвреживание источника возбудителя инфекции;
- ликвидация путей передачи возбудителя;
- повышение невосприимчивости населения к инфекции.
Обезвредить источник инфекции, если им является человек, можно с помощью госпитализации или изоляции и лечения. Вакцинация, которая снижает вероятность заболеть тем или иным инфекционным заболеванием, также уменьшает число источников возбудителя инфекции, так как способствует минимизации риска инфицирования. Таким способом борются с инфекциями, например, при возникновении эпидемических ситуаций. Если же источником инфекции служат животные, их уничтожают (при бешенстве, чуме, ящуре). Важно – обезвредить источник инфекции полностью не всегда возможно.
Ликвидация путей передачи инфекции во многом достигается благодаря соблюдению санитарно-гигиенических норм. При кишечных инфекционных болезнях (дизентерия, брюшной тиф и др.) распространение инфекции минимизируется благодаря проведению различных санитарных мероприятий (соблюдение правил личной гигиены, санитарное благоустройство жилищ, правильное водоснабжение, организация питания, борьба с мухами и др.). При инфекциях дыхательных путей чрезвычайно трудно прервать пути передачи. Частично можно обезопасить себя от заражения ношением специальных респираторов или марлевых повязок из 4–6 слоев, поскольку фактором передачи является воздух. При кровяных инфекциях устранение путей передачи достигается уничтожением переносчиков (насекомых) инсектицидными препаратами.
Повышение невосприимчивости населения к инфекции достигается иммунизацией путем применения профилактических прививок. При помощи прививок успешно проводится борьба с такими болезнями как столбняк, дифтерия, коклюш, гепатит B, полиомиелит, тубрекулез, свинка, краснуха и многими другими. Прививки, или, иными словами, вакцинация, стимулируют иммунную (защитную) систему человека – он получает специфический (приобретенный) иммунитет для борьбы с заболеваниями, которым не может противостоять его естественный иммунитет. Вакцинация представляет собой введение в организм ослабленного или убитого болезнетворного агента (или искусственно созданного аналога белка агента) для того, чтобы стимулировать первичный иммунный ответ — выработку в организме антител для борьбы с возбудителем заболевания – таким образом, что при встрече со специфическим патогеном (тем, что вызывает заболевание) иммунная система может «вспомнить его» и ответить соответствующей реакцией с купированием развития болезни или снижением тяжести ее проявления.
Почему вакцинация является наиболее эффективным и доминирующим способом борьбы с инфекционными болезнями? Если обезвреживание источника – это фактически борьба с последствиями уже вспыхнувшей инфекции (к тому же не всегда удается выявить этот источник, особенно при атипичном течении или носительстве микроорганизмов, и обезвредить его источник), а ликвидация путей передачи возбудителя предотвращает распространение инфекций лишь частично, то вакцинация борется с болезнями по всем фронтам – предотвращает сам риск возникновения заболевания, а не только его последствия. С помощью вакцинации в мире уже ликвидировано такое опасное заболевание как натуральная оспа, что стало возможным именно благодаря прививкам; на грани исчезновения полиомиелит.
Помимо того, что прививки во многих случаях просто не дают человеку возможности заболеть опасной болезнью, массовая вакцинация повышает иммунитет населения в целом, ведь среди привитых от заболевания людей риск его возникновения и передачи от человека к человеку резко снижается.
Таким образом, вакцинация направлена на устранение двух ключевых факторов, которые влекут за собой масштабное распространение инфекционных заболеваний.
Источник
В разгар пандемии забывается, что человечеству удалось победить опаснейшие болезни, опустошавшие целые страны. По оценкам ученых, вакцинация спасает от смерти более трех миллионов человек ежегодно. Некоторые болезни ушли навсегда, некоторые отступили из целых стран и регионов. У нас впереди долгий путь, но всегда полезно оглянуться и вспомнить о победах науки. Вот пять болезней, с которыми удалось справиться:
5. Оспа
Оспа передавалась воздушно-капельным путем и убивала около трети заразившихся. Лечение от оспы отсутствует, поэтому врачи просто ждали около двух недель, выживет пациент или нет. Те, кому повезло выжить, на всю жизнь остаются в рубцах.
В 1796 году английский врач Эдвард Дженнер заметил, что люди, переболевшие коровьей оспой (более легкая для человека форма заболевания), никогда не болеют натуральной оспой. Дженнер привил восьмилетнему сыну своего садовника Джеймсу Фиппсу коровью оспу. Через пару месяцев он привил уже натуральную оспу, которая не принялась. Так была обнаружена первая вакцина.
Эдвард Дженнер прививает Джеймса Фиппса, картина XIX века, изображение public domain, источник https://catalogue.wellcomelibrary.org/record=b1203718
Это открытие позволило существенно снизить смертность от оспы. В 1959 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила о планах по полному искоренению оспы. Были произведены миллиарды доз вакцины, местные правительства работали вместе с международным медицинским сообществом. В итоге, последний случай оспы был зафиксирован в Сомали в 1977 году. В 1980 оспа объявлена первым заболеванием, полностью искорененным человеком.
4. Полиомиелит
Полиомиелит – это вирус, приводящий к параличу. Иногда заболевание протекает в легкой форме, иногда люди остаются инвалидами на всю жизнь. В худшем варианте паралич распространяется на легкие и человек умирает.
Вакцинация от полиомиелита, изображение public domain, источник https://commons.wikimedia.org/
В 1953 году американский ученый Джонас Солк создал вакцину от полиомиелита. Он отказался патентовать свое изобретение, чтобы сделать вакцину доступной для всех. Вскоре началось массовое производство вакцины и уже к 1979 году полиомиелит был побежден в США. ВОЗ поставила своей целью уничтожить болезнь во всем мире и разработала Глобальную инициативу по ликвидации полиомиелита. С 1980 по 2016 год число случаев заболевания уменьшилось на 99,99%. Сейчас заболевание фиксируется только в Афганистане, Пакистане и Нигерии
3. Корь
В последние годы корь начала возвращаться, потому что, к сожалению, от нее не все прививаются. Но в глобальной перспективе, количество заболеваний корью за последние 50 лет кардинально сократилось. До 1963 года почти каждый ребенок в Соединенных Штатах болел корью в возрасте до 15 лет. Крупные эпидемии возникали каждые 2-3 года, в среднем 2,6 миллиона человек умирали ежегодно.
Виус кори, Gutsche, I., Desfosses, A., Effantin, G., Ling, W.L., Haupt, M., Ruigrok, R.W.H., Sachse, C., Schoehn, G., источник https://commons.wikimedia.org/
В 1954 году доктор Томас С. Пиблз из Гарвардского университета спросил больного 11-летнего Дэвида Эдмонстона, хочет ли он «быть полезным для человечества». Пиблз взял у Дэвида мазки, а будущий нобелевский лауреат Джон Ф. Эндерс смог выделить вирус и создал вакцину Эдмонстона-Эндерса, которая используется до сих пор. В период с 2000 по 2018 год смертность от кори снизилась на 73 процента благодаря массовой вакцинации, что позволило спасти приблизительно 23,2 миллиона человек. В Соединенных Штатах (где корь была ликвидирована в 2000 году) в 2019 году было зарегистрировано только 1282 случая.
2. Столбняк
Столбняк вызывается бактерией Clostridium tetani, которая живет в почвах по всему миру. Бактерии попадают в организм через открытые раны, где выделяют токсичные химические вещества, которые вызывают паралич и болезненные сокращения мышц.
Cокращение мышц спины и шеи — опистотонус, наблюдаемый при тяжёлом столбняке. С картины сэра Чарлза Белла, 1809, public domain, источник https://commons.wikimedia.org/
Поскольку Clostridium tetani устойчив к химическим веществам и теплу, столбняк вряд ли можно уничтожить полностью. Но его можно ограничить путем массовой вакцинации. Пока усилия медиков приносят свои плоды. В 1990 году во всем мире от столбняка умерло 314 000 человек. В 2017 году зафиксировано только 38 000 смертей. Это — снижение на 88 процентов. Наибольшее количество случаев зарегистрировано в Южном Судане и Сомали.
1. Малярия
Малярия вызывается небольшим паразитом в крови, который распространяется при укусах комаров. Симптомами малярии являются жар, озноб, головную боль, тошноту и боли в теле. Хотя эта болезнь продолжает поражать людей во всем мире, человечество удалось совершить прорыв в борьбе с ней. Малярия с незапамятных времен была эндемичной для Европы, Африки и Азии. Когда европейцы колонизировали Северную и Южную Америку, болезнь начала распространяться. По оценкам историков, в разгар этой болезни 53 процента жителей Земли сталкивались с риском заражения малярией.
Процесс передачи малярии, фото из открытых источников, pixabay.com
В 1900-х годах в Соединенных Штатах и Европе появилось понимание того, как распространяется малярия. Болотистые водоемы, где размножаются комары, осушали или заливали. Инсектициды распыляли массово. 21-й век был невероятно продуктивным в борьбе с малярией. В период с 2000 по 2015 год число смертей от малярии сократилось с 840 000 в год до 440 000.
Источник
Бороться на ферме с возбудителями инфекционных заболеваний можно, если поддерживать высокий уровень биобезопасности. Однако делать это становится все труднее из-за слишком большого влияния человеческого фактора и частого отсутствия четкости в налаживании в хозяйстве внутренних процессов.
Соответственно полагаться при защите животных от инфекций только на обеспечение биобезопасности – подход неверный. А как насчет антибиотиков? Во-первых, антибиотики – это дорого. Во-вторых, антибиотики решают проблему только в период их применения. В-третьих, антибиотики неэффективны против вирусных заболеваний. В итоге делаем вывод: единственным гарантом длительной защиты животных от инфекционных заболеваний является вакцинация.
Сколько животных нужно провакцинировать, чтобы получить групповой иммунитет стада?
Эпидемиологи утверждают, что стадо становится стойким к тому или иному патогену, когда не менее 70 % особей имеют к нему иммунитет. Однако на каждый возбудитель заболевания формируется собственный групповой иммунитет.
Процентная доля поголовья, которую нужно вакцинировать для получения группового иммунитета, называется критической пропорцией (КП), ее можно вычислить по следующей формуле: КП = 1 ÷ ВВ (1– 1 ÷ КР), где ВВ – воздействие вакцины (эффективность вакцины, позволяющая контролировать распространения инфекции, что связано с количеством провакцинированных животных и относительной длительностью защиты); КР – основной коэффициент репродукции (уровень распространения патогенов, который выражается как количество вторичных случаев, возникающих вследствие одного первичного случая заболевания).
Так, например, КП вирусной диареи составляет 97 % при наличии персистентно инфицированных животных, т. е. для полной защиты стада необходимо вакцинировать не менее 97 % животных.
Вакцинировать следует против одного патогенного микроорганизма или против нескольких? Как организовать программу вакцинации?
В случае инфекционных болезней, перечисленных в официальном плане их контроля и искоренения, когда вакцинация (тип вакцины, сроки проведения) регулируется законом, ни фермер, ни ветеринарный врач не могут вносить свои коррективы. А вот если заболевание в официальном плане не указано, то нужно думать и решать самим.
Типичный пример – респираторный синдром телят. Это патологический комплекс, инициируемый возбудителями как бактериальной, так и вирусной природы. Респираторный синдром наносит серьезный экономический ущерб молочному хозяйству. И, конечно, когда животные уже больны, ветеринару не составляет труда убедить владельца фермы в том, что им нужна была своевременная вакцинация…
Один из вариантов демонстрации владельцу молочной фермы необходимости проведения предупредительной вакцинации против респираторного синдрома таков: нужно выполнить предварительное серологическое исследование сыворотки крови животных. Оно выявит наличие и распространенность данной патологии в стаде. Образцы сыворотки следует отбирать стратифицированным случайным методом у коров, телок, телят (старше шести месяцев) и быков (при их наличии на ферме).
При обнаружении даже одного патогена (а тем более – нескольких) вакцинация как мера пресечения должна проводиться обязательно, несмотря на отсутствие клинических признаков заболевания. Благодаря такому подходу можно контролировать риск развития у животных респираторного синдрома.
Если же серологическое исследование покажет, что стадо от заболевания свободно, нужно учесть возможность занесения патогенов в хозяйство извне. Чтобы правильно все проанализировать, следует принять во внимание актуальную эпидемиологическую ситуацию и методы введения в стадо приобретенных животных.
Таким образом, доказательное информирование фермера о наличии риска занесения болезней в его хозяйство является главным аргументом в решении вопроса о необходимости проведения вакцинации. С тем чтобы разработать эффективную программу иммунизации поголовья, нужно придерживаться следующего принципа: схема вакцинации должна быть адаптирована применительно к стаду. Телята очень чувствительны к патогенам респираторного синдрома, поэтому добиться у стада устойчивого иммунитета можно только при условии обязательной вакцинации и молодых животных.
С каким первым возбудителем встречаются телята в стаде?
Совершенно очевидно, что против этого возбудителя и должна быть направлена первая вакцинация. Обнаружить его позволяют и диагностические данные, и история стада. Часто животные в стаде инфицированы несколькими патогенами. Обновленные диагностические и эпидемиологические данные свидетельствуют, что герпес-вирус КРС первого типа (BoHV-1) редко встречается у молодых животных как в свободных, так и в
инфицированных стадах. Тем не менее вакцинация против BoHV-1 является не только обычной практикой, но и первой иммунизацией телят.
В некоторых случаях перед вакцинацией против BoHV-1 телята могут подвергнуться воздействию M. hemolytica, возбудителей респираторно-синцитиальной инфекции, вирусной диареи, коронавируса КРС и др. Поскольку вакцинация – мера превентивная, один или несколько из названных патогенов должны быть включены в схему первой вакцинации телят.
Что касается ранней иммунизации телят и ее взаимодействия с иммунитетом стада, то нужно учитывать влияние материнских антител. Определение оптимального возраста для первой вакцинации – это, как правило, всегда компромисс между накоплением новых уязвимых животных, так как их материнские антитела со временем распадаются, и отсрочкой вакцинации, чтобы не допустить инактивации вакцины.
Однако данный подход не совсем правильный. Даже если при наличии материнских антител телята не показывают больших титров антител после вакцинации, последняя все равно активизирует клетки памяти и клеточный иммунный ответ. Иммунную память В-клеток четко демонстрирует такой феномен, как значительный рост уровня антител при использовании бустерной дозы после первичной вакцинации. В любом случае важно обращать внимание на рекомендации производителя вакцины относительно возраста телят, подлежащих вакцинации.
Надо помнить, что обычно телята считаются защищенными материнским иммунитетом в течение 4–6 месяцев после рождения, но в современных полевых условиях этот период укорачивается из-за невозможности пассивной передачи. Следует отметить, что для борьбы с некоторыми вирусными заболеваниями, такими как BoHV-1, респираторно-синцитиальная инфекция и парагрипп-3, можно применять интраназальную вакцинацию, при этом реакция вакцины с материнскими антителами исключается.
Когда формируется иммунитет стада? Что следует делать для его поддержания?
Стерильный иммунитет должен поддерживаться с помощью повторно-импульсной стратегии вакцинации. Временной период между вакцинациями следует определять исходя из продолжительности создаваемого вакциной иммунитета. Этот период называется критическим интервалом (КИ) и вычисляется по следующему уравнению: КИ = (ПЖ × ВВ) ÷ КВ, где ПЖ – средняя продолжительность жизни носителя (лет); ВВ – воздействие вакцины; КВ – основной коэффициент воспроизводства иммунизированного возбудителя (количество случаев вторичного инфицирования).
Обычно критический интервал указывается в регистрационном досье вакцины и фиксируется в ее техническом описании. На основании этого объективного критерия вакцины можно разделить на две группы – на препараты одноразового применения и на препараты, обеспечивающие защиту длительностью от трех месяцев до одного года.
Выводы
Иммунитет стада, сформированный путем правильной вакцинации, является основой контроля и ликвидации многих инфекционных болезней животных. Ветеринары и владельцы хозяйств должны сотрудничать, чтобы создать эффективную программу
вакцинации с учетом ее рентабельности, эпидемиологических особенностей стада и доступности вакцин. В частности, при иммунизации телят важно учитывать последовательность вакцинации и сроки действия вакцин исходя из материнского иммунитета и специфических рисков в зависимости от возбудителя.
Автор: Сандро Кавирани, профессор научного департамента ветеринарного университета, Италия (Первод с итальянскогоАнна Пастыря, специалист технической поддержки по направлению КРС в странах СНГ, Laboratorios Hipra S.A)
Источник