Дыхание при повышенном давлении кессонная болезнь

Кессонной или декомпрессионной болезнью (ДКБ) в медицине называется состояние, сопровождающееся комплексом патологических симптомов, возникающих на фоне резкого снижения атмосферного давления. Что характерно, наиболее часто кессонная болезнь наблюдается у профессиональных подводников, дайверов и несколько реже у летчиков.

Механизм заболевания заключается в том, что при быстром изменении атмосферного давления (от высокого к нормальному или от нормального к пониженному) газ, содержащийся в крови и тканях человека, начинает выделяться из жидкости, образуя пузырьки и заставляя вспениваться или «закипать» кровь в сосудах. Это в свою очередь может привести к формированию тромбов, серьезным повреждениям стенок артерий, развитию газовой эмболии и деструктивным процессам в мягкотканных структурах.

Иногда легкие признаки патологии могут наблюдаться у лиц, чья профессиональная деятельность не связана с погружением или перелетами, например, после быстрого подъёма на высоту по серпантину или, наоборот, в связи со спуском под землю (шахты). Но в этих случаях, как правило, не наблюдается серьезных последствий и медицинская помощь не требуется.

Симптомы и классификация кессонной болезни

При тяжелом течении кессонной болезни первые клинические проявления возникают уже на первых минутах после осуществления полного перехода человека из одних атмосферных условий в другие (например, сразу после всплытия на берег). У 50% больных характерные признаки заболевания проявляются в течение часа, у остальных на протяжении 6 часов, однако известны и случаи отсроченного появления симптоматики – через сутки или двое.

Поскольку выраженность клинической картины во многом зависит от степени тяжести повреждения внутренних органов и систем, болезнь принято подразделять на 4 формы.

Легкая форма

Большое количество газовых пузырьков приводит к сдавливанию нервных окончаний, а также вспениванию синовиальной жидкости, из-за чего человек ощущает сильную боль в области:

• спины;
• костных структур;
• плечевых, локтевых и коленных суставов;
• отдельных групп мышечной ткани.

Зачастую на фоне невралгии у пациентов также выявляется зуд, ливедо, увеличение лимфатических узлов и повышенная жирность кожи ввиду закупорки сальных протоков.

Форма средней тяжести

Сильная головная боль

В этом состоянии у больных часто диагностируется синдром Меньера в связи с поражением внутреннего уха, а также дисфункция ЖКТ, спазм сосудов сетчатки глаза, нарушение чувствительности. Характерной симптоматикой в данном случае является:

• сильная головная боль;
• тошнота;
• головокружение;
• рвота;
• нарушения речи;
• гемипарез;
• «мушки» и огоньки в глазах;
• затуманенность зрения;
• психотические расстройства;
• непроизвольное опорожнение мочевого пузыря;
• диарея;
• онемение конечностей.

Несмотря на серьезность возможных последствий, состояние является обратимым, и при оказании своевременной медицинской помощи данные симптомы бесследно проходят.

Тяжелая форма

При этой форме кессонной болезни поражается преимущественно спинной мозг на уровне среднегрудных сегментов, возможно нарушение сердечно-сосудистой деятельности и образование газовых эмболов в сосудах головного мозга и легких. Симптоматика имеет нарастающий характер. Наряду с признаками второй формы заболевания, больные отмечают:

• выраженную боль за грудиной;
• упадок сил, неспособность самостоятельно передвигаться;
• внезапный сильный сухой кашель;
• потерю равновесия;
• одышку или невозможность совершить полноценный вдох;
• шум в ушах;
• припухлость конечностей или отек всего тела.

При ухудшении состояния может наблюдаться поверхностное дыхание, снижение показателей артериального давления, характерные признаки гипоксии и потеря сознания.

Летальная форма

Возникает при полной блокировке кровообращения газовыми эмболами, человек умирает в результате острой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, кровоизлияния в легкие или мозг.

Состояние при кессонной болезни крайне нестабильно. Так, тяжелая форма иногда может самостоятельно перейти в легкую или, наоборот, легкая форма за несколько часов может стать тяжелой, что спровоцирует развитие осложнений и смерть. В связи с этим очень важно не игнорировать первые признаки заболевания, а сразу обратиться к врачу!

Диагностика и лечение

Врач может диагностировать болезнь при физикальном осмотре пациента, опираясь на данные анамнеза. С целью определения масштаба повреждений и разработки тактики дальнейшего лечения больному могут назначить следующие виды срочных обследований:

• рентгенография;
• МРТ;
• электрокардиография;
• УЗИ и КТ внутренних органов.

Барокамера

В зависимости от состояния пациента, выраженности симптомов и характера полученных данных в процессе обследования может осуществляться наблюдение в динамике, или назначаться срочная лечебная рекомпрессия. Больного помещают в барокамеру, в которой создают специальные условия – уровень атмосферного давления повышается приблизительно до тех показателей, которые были при максимальном погружении под воду. Это необходимо для того, чтобы пузырьки газа, образовавшиеся в сосудах, начали растворяться, и восстановилось нормальное кровообращение.

Длительность процедуры составляет не менее 30 минут, после чего для ускорения выведения азота больному подается чистый кислород. Далее назначается симптоматическая терапия, которая включает в себя:

• внутривенное вливание солевых растворов (а также глюкозы и плазмы);
• сосудорасширяющие препараты;
• спазмолитики;
• средства, нормализующие сердечно-сосудистую деятельность и работу ЦНС.

Больному также показаны местные тепловые процедуры (соллюкс, парафиновые ванны, диатермия).

Прогноз

Согласно данным медицинской статистики, около 80% всех пациентов с кессонной болезнью вылечиваются и возвращаются к нормальному образу жизни, а летальные случаи встречаются крайне редко (обычно только при отсутствии специализированной помощи пострадавшему), что позволяет сделать условно удовлетворительный прогноз.