Если не лечить болезнь паркинсона прогноз

Синдром Паркинсона значительно сокращает продолжительность жизни. Спустя десять лет от момента манифестации около 65% пациентов умирает или подвергается инвалидизации, а через пятнадцать лет это число увеличивается до 80%. При отсутствии программы реабилитации и лечения летальность среди больных Паркинсоном выше в три раза, чем смертность в популяции.

Факторы, влияющие на прогноз при болезни Паркинсона

По среднестатистическим данным прогрессирование симптоматики при Паркинсоне занимает от 10-20 лет и более, однако у части пациентов клиника развивается намного быстрее. Прогноз во многом зависит от качества терапии и формы синдрома.

Формы болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона классифицируется на:

идиопатическую форму, обусловленную генетическими факторами;
вторичную, развитие которой вызвано внешними факторами (отравление, инфекция, ЧМТ и пр.);
паркинсонизм плюс, являющийся составной частью других нейродегенеративных патологий;
ювенильный паркинсонизм, который, в свою очередь, можно поделить на истинный ЮП, болезнь Сёгавы и ДПСР.

Идиопатическая форма — это классический Паркинсон, при котором нейродегенеративный процесс развивается очень медленно. При своевременной диагностике, приверженности к терапии, качественно составленной программе реабилитации сроки жизни пациентов в этом случае могут достигать и превышать 20 лет.

Прогноз болезни Паркинсона при вторичной форме зависит от причины его возникновения. Так, нередко инфекции могут спровоцировать острый дебют и быстрое прогрессирование патологии, в то время как последствия ЧМТ дают о себе знать спустя многие годы.

Характер течения паркинсонизма плюс также зависит от природы первичной патологии. Например, при болезни Альцгеймера синдром возникает на поздних стадиях, в этом случае прогноз неблагоприятен, болезнь отличается быстрыми темпами прогрессирования.

Истинный ювенильный паркинсонизм в этом отношении весьма полиморфен, сроки выживаемости при ЮП зависят от этиологии заболевания. Болезнь Сёгавы имеет медленные темпы развития, в целом прогноз более благоприятен, чем при истинном ЮП. ДПСР отличается молниеносным течением, однако после быстро нарастания симптоматики клиника стабилизируется. ДПСР — единственная из всех форм Паркинсона, влияющая на качество жизни пациентов, но не на сроки выживаемости.

Клинические разновидности

При ригидно- и акинетико-дрожательной форме Паркинсона умеренная скорость течения заболевания характерна для трети больных. Быстрое развитие в обоих случаях отмечается более чем у 50% пациентов.

При дрожательной форме соотношение быстрых и умеренных темпов прогрессирования равняется 1:1, еще около 3-7% приходится на медленное течение. Самый неблагоприятный прогноз имеет акинетико-ригидная форма, при ней медленный темп развития невозможен.

На симптомы и прогноз болезни Паркинсона для жизни пожилого человека влияет и вид доминирующего клинического синдрома. Быстрое течение, низкое качество жизни характерно для симптоматики с преобладанием нарушений ходьбы, постуральной неустойчивости. Пациенты с отсутствием в дебюте тремора скорее достигают III стадии по Хён-Яру, нежели больные с доминирующим в самом начале тремором. Неблагополучным прогностическим признаком считается дебют с таких симптомов, как гипокинезия или ригидность.

Другие факторы, влияющие на прогноз при Паркинсоне

Существенное влияние на прогноз оказывают:

наличие и объем двигательных расстройств;
когнитивная симптоматика;
возраст дебюта заболевания;
возраст и пол пациента;
наличие сопутствующих патологий.

Раннее появление когнитивных симптомов, двигательных нарушений свидетельствует о быстром распространении нейродегенеративного процесса и о неблагоприятном прогнозе.

Лица мужского пола в большей степени подвержены риску заболевания Паркинсоном, и сроки выживаемости у них меньше, чем у женщин, в среднем на несколько лет. Инвалидизация среди мужчин проходит стремительнее (66,7% быстрого прогрессирования), в то время как у женщин медленнее протекает смена стадий (51,9%).

Зависимость темпа прогрессирования Паркинсона от пола больного

Темп прогрессирования болезни Паркинсона	Мужчины, удельный вес в %	Женщины, удельный вес в %
Медленный	3,0	1,9
Умеренный	30,3	38,9
Быстрый	66,7	51,9
Не определен	—	7,3

Чем старше больной, тем быстрее темпы прогрессирования, быстрее снижается социально-бытовая активность. На фоне возрастных изменений скорее присоединяется деменция, которая усугубляет течение патологии, формируя замкнутый патологический круг.

Важно! Замечено, что прогноз при синдроме Паркинсона можно улучшить регулярным употреблением кофе и приемом витаминов группы B. Однако при наличии высокого давления и соответствующих патологий такое «лечение» противопоказано.

При болезни Паркинсона прогноз зависит и от возраста дебюта. У пациентов с манифестацией патологии после 78 лет отмечаются более выраженные двигательные расстройства (мышечная ригидность, аксиальные нарушения), чем у пациентов с дебютом, приходящимся на период от 43 до 66 лет. Этот факт можно связать с тем, что течение нейродегенеративного процесса ухудшается сопутствующими процессами старения. Ранняя инвалидизация обусловлена быстрым развитием вегетативной дисфункции, появлением когнитивных нарушений.

Однако при дебюте в более молодом возрасте чаще встречается раннее развитие грубых двигательных нарушений, появление осложнений от лекарственной терапии. Значительно снижается при ранней манифестации и качество жизни больного.

На темпы развития Паркинсона влияют сопутствующие патологии. Например, нарушения церебрального кровообращения повышают скорость нейродегенерации, а хронические заболевания легких могут спровоцировать на поздних стадиях скорейший летальный исход от пневмонии.

Отмечено также, что у больных, проживающих в сельской местности, патология отличается более тяжелым течением. Возможно, это связано с низким качеством терапии и реабилитации.

Влияние терапии и реабилитации на прогноз при Паркинсоне

При отсутствии любого лечения больной Паркинсоном становится инвалидом в среднем через 10 лет. Пациенты, имеющие приверженность к фармакотерапии, сохраняют социально-бытовые навыки и двигательную активность значительно дольше. Качественно составленная программа реабилитации позволяет жить 90% таких больных больше 15 лет с момента дебюта Паркинсона без всякой посторонней помощи. Большое значение придается психотерапии, которая позволяет правильно настроить пациента на лечение, тем самым снижая выраженность психотической симптоматики, когнитивных расстройств, что, в свою очередь, помогает замедлить течение заболевания. Физиотерапия, ЛФК повышают качество жизни больного и благоприятно отражаются на общем прогнозе.

Современная медицина способна улучшить прогноз даже при устойчивости заболевания к терапии. Для этого используется оперативное вмешательство с электростимуляцией мозгового вещества. В головной мозг имплантируются специальные электроды, генератор от которых вживляется рядом с ключицей. Благодаря регулярной стимуляции нейронов снижается выраженность клиники. Настройки корректируются в зависимости от состояния больного.

Важно! Такое оперативное вмешательство связано с рисками (инсульт, инфекция, тромбообразование). Поэтому перед операцией следует взвесить все за и против, провести полноценное обследование больного и предупредить его о возможных последствиях.

Сроки выживаемости и летальность при Паркинсоне

Прогноз для жизни болезни Паркинсон неблагоприятен. БП относительно быстро приводит к стойкой инвалидизации. Через 10-20 лет от дебюта заболевания умирает около 40-75% больных, а половина выживших нуждается в постоянной посторонней помощи.

Смерть при Паркинсоне нередко наступает от сопутствующих заболеваний — ишемической болезни сердца, пневмонии, нарушений церебрального кровообращения, тромбоза и т.д.

Самый высокий риск летального исхода наблюдается у пациентов с синдромом паркинсонизм плюс при мультисистемной атрофии. На втором месте находится смертность у больных деменцией с тельцами Леви, и на третьем месте паркинсонизм как симптом другого нейродегенеративного заболевания (в том числе и болезни Альцгеймера).

Видео

131

Источник

Болезнь Паркинсона встречается повсеместно. В мире около 60 человек на 100 тысяч населения страдают от этого недуга. К сожалению, лекарство по-прежнему не изобретено. Хоть и открыта была эта патология более 100 лет назад. Поэтому многие пациенты годы и десятилетия вынуждены справляться с дрожательным параличом. В этой статье расскажем, какой прогноз для жизни у больных с этим тяжелым заболеванием.

Как жить дальше и что должно измениться?

Болезнь Паркинсона влияет на привычный уклад жизни. Пациенту с этим диагнозом следует четко контролировать свое существование и отказаться от многих привычек. Но установленный недуг – это еще не конец жизненного пути. Впереди у больного могут быть долгие годы. А как их провести – зависит только от вас.

Установка подобного диагноза всегда травматична для человека. Оцените возможность справиться с этим ударом. Если необходимо, обратитесь за помощью к родным, близким, психотерапевту и психиатру. Только рациональный взгляд на болезнь поможет с ней бороться;
Откажитесь от вредных привычек и опасных видов спорта. Курение и алкоголь усиливают гибель клеток мозга. Старайтесь максимально сохранить их функцию, ведь болезнь ведет к их утрате. Про никотин ученые долго дискутируют, но его отрицательного влияния на сосуды никто не отменял. А при Паркинсоне атеросклероз является отягощающим фактором;
Увеличьте физическую активность. По мере прогрессирования Паркинсон будет «отбирать» все больше и больше движений. Поэтому укрепите мышцы и полюбите зарядку на ранних стадиях болезни, пока возможность заниматься гимнастикой сохранена. Только в этом случае она станет неотъемлемой частью жизни;
Принимайте лекарственную терапию, следите за состоянием соматических болезней. Существующие препараты не избавят от недуга, но позволят его сдерживать и сохранять активность. Помните, что сопутствующие заболевания (диабет, гипертония) отягощают симптоматику дрожательного паралича. Позаботьтесь о профилактике и не допускайте тяжелых осложнений;
Соблюдайте диету. Ограничьте сладости и жареные блюда, контролируйте свой вес. Существуют ограничения по потреблению белка при болезни Паркинсона. В этом случае аминокислоты являются важным строительным материалом и не стоит полностью отказываться от них. Просто следует распределить приемы пищи так, чтобы лекарства не употреблялись вместе с этим компонентом.

Лечится ли недуг?

Болезнь Паркинсона неизлечима. Но с ней можно жить многие годы. Для этого ученые каждый год создают новые препараты, а медики разрабатывают протоколы лечения и способы подавлять симптомы.

На что можно повлиять в патогенезе Паркинсона?

С молодости следует контролировать свое здоровье. Особенно если паркинсонизм есть у близких родственников. Своевременно обращаться к врачу. Не допускать травм головы. При первых признаках расстройства проходить полное обследование;
При выраженном треморе в молодом и зрелом возрасте врачи могут порекомендовать хирургическое лечение. Оно убирает симптомы и позволяет уменьшить дозу лекарственных препаратов. К сожалению, как у любой операции у хирургии Паркинсона имеется ряд противопоказаний;
Ежедневный прием препаратов и своевременное изменение схемы лечения позволяет долгие годы сдерживать клинику болезни и нормализовать привычный образ жизни пациента. До второй стадии люди с Паркинсоном являются трудоспособными, могут заниматься умственным трудом. А после лекарства позволяют им обслуживать себя в быту и не требовать посторонней помощи;
Укрепление мышечного корсета и ежедневные занятия физкультурой позволяют отсрочить дегенерацию двигательной активности и изменение позы. Положительное влияние на симптоматику имеют занятия танцами, вокалом, йогой, гимнастикой цигун.

Последние наработки в терапии

Что конкретно изобрели врачи за последние 10-20 лет для улучшения качества жизни пациентов с болезнью Паркинсона? Расскажем об этом подробнее.

Оперативное купирование симптомов

Метод стереотаксической таламотомии был впервые применен в далеком 1987 году. За это время методика совершенствовалась и стала более доступной. Проявились ее положительные и отрицательные стороны. Врачи разработали показания для операции. Позже ученые пришли к выводу, что таламотомия является довольно травмирующей процедурой. Ее было предложено заменить на глубокую стимуляцию головного мозга.

При этом врач не производил никаких повреждений в тканях. Только устанавливались электроды в зоны, ответственные за тремор. Сейчас современная медицина применяет две эти технологии. Основное показание для лечения: выраженный тремор, плохая переносимость и ответ на консервативную терапию, отсутствие противопоказаний к оперативному лечению.

Трансдермальные системы для приема лекарств

Новые препараты от болезни Паркинсона представляют собой пластыри. Они наклеиваются на кожу 1 раз в сутки. Представителем таких средств стало вещество ротиготин – агонист дофаминовых рецепторов. Трансдермальные системы позволяют родственникам лучше контролировать лечение пожилых пациентов, избегать побочных эффектов от постоянного приема препарата внутрь (заболевания желудочно-кишечного тракта).

Реабилитация двигательных расстройств и постуральной неустойчивости на стабилоплатформе

Такие занятия позволяют измерить возможные нарушения, сформировать индивидуальную программу для каждого больного, улучшить двигательные навыки. Стабилоплатформы доступны в крупных антипаркинсонических центрах, профильных санаториях, научно-исследовательских институтах. Метод немедикаментозный и высокоэффективный.

Сколько живут пациенты?

Продолжительность жизни при болезни Паркинсона зависит от возраста постановки диагноза, наличия наследственной предрасположенности, сопутствующих тяжелых соматических заболеваний.

В среднем при появлении симптомов в возрасте 20-40 лет продолжительность жизни составляет около 38 лет. Более позднее начало имеет худшие прогнозы. Так взрослые люди от 40 до 60 лет проживут еще около 10-15 лет. А если от болезни страдают пожилые люди, то средняя выживаемость у них равна 3-5 лет.

В первые годы болезни симптомы развиваются довольно медленно. Между первой и второй фазой проходит около 5-10 лет, а у пациентов пожилого возраста 3-4 года. Далее, прогрессия клиники происходит быстрее.

Продолжительность фаз болезни

Фазы	Средняя длительность
Первая стадия (монопоражение одной из конечностей)	От 6 месяцев до 3 лет. В среднем около 1,5 – 2 лет
Вторая стадия (двустороннее поражение, задействовано туловище)	До 10 лет. Более длительна у молодых пациентов.
Третья стадия (клиника болезни + постуральная неустойчивость)	До 15 лет. Можно сдерживать лекарствами и физической активностью.
Четвертая стадия (первые признаки инвалидности)	Около 3-5 лет.
Пятая стадия (невозможность самостоятельно ухаживать за собой)	Около полугода.

Продолжительность жизни в зависимости от возраста

Возраст	Длительность жизни
Молодые	До 38 лет
Взрослые	До 10-15 лет
Пожилые	До 1-5 лет

Инвалидность

Инвалидом признается человек трудоспособного возраста, который ввиду физических ограничений не может выполнять профессиональные обязанности. А также инвалидом может быть признан человек пенсионного возраста, который не может осуществлять самостоятельный уход за собой или требует помощи в быту.

Критерии направления на МСЭ:

Невозможность самостоятельно передвигаться, использование дополнительных приспособлений для перемещения (кресло-каталка, ходунки);
Частичная и полная утрата самообслуживания;
Потеря социализации из-за психических нарушений;
Толерантность к проводимой терапии.

По результатам медико-социальной экспертизы пациенту присваивается 1-ая, 2-ая и 3-я группа инвалидности.

Критерии установления групп

Первая группа	Хен-Яр – 4-5 стадия, невозможность обслуживать себя в быту
Вторая группа	Шкала Хен-Яр – 3-4 балла, нуждаемость в помощи социального работника или родственника в быту, невозможность самостоятельно передвигаться
Третья группа	2-3 балла по Хен-Яру, сохранены функции передвижения, психики, трудоспособность незначительно нарушена и требует коррекции трудовых рекомендаций

Что нужно для оформления группы? Направление на МСЭ формирует лечащий врач. Пациент должен предоставить результаты последних анализов и обследований, пройти консультации у узких специалистов.

Уход

Ухаживать за пожилым пациентом может сиделка или родственник. Для этого необходимо знать несколько простых правил.

Для профилактики пролежней у лежачего пациента требуется использование специальной системы. Она представляет собой матрас, подключенный к компрессору. Он попеременно сдувается и наполняется воздухом, уменьшая давление на ткани;
Ежедневно требуется проводить ЛФК в активном или пассивном режиме;
Важно уделять внимание дыхательной гимнастике для профилактики застойной пневмонии.

Сестринский уход

Уход медицинской сестры или сиделки бывает значительно лучше, чем забота родственников. Ведь близкие люди часто воспринимают ситуацию, как личную. С этим связаны их обиды на больного человека и быстрое выгорание. В этом случае сиделка с профессиональным опытом выполняет только свои обязанности и редко подвергается негативному влиянию со стороны больного человека.

Основные правила профессионального ухода:

Ежедневная психологическая поддержка;
ЛФК, дыхательная гимнастика;
Обеспечение безопасности;
Полноценное питание;
Контроль приема лекарственных средств;
Помощь в поддержании социальных контактов и активности.

Профессиональный уход имеет все плюсы кроме одного. Его необходимо оплачивать самостоятельно. На сегодняшний момент возможности получить круглосуточную помощь профессиональной сиделки или медсестры на бесплатной основе не существует.

Смерть

Терминальные стадии болезни Паркинсона длятся 1-2 года. Обычно смерть наступает в результате осложнений со стороны других систем и органов. Наиболее частые причины перечислим ниже:

Застойная пневмония;
Инфекция мочевыводящих путей;
Гнойно-септическая инфекция при пролежнях;
Сердечная недостаточность;
Острые сосудистые катастрофы (инфаркт, инсульт);
Прогрессирующие злокачественные новообразования;
Суицид.

Какие системы организма отказывают?

При терминальной стадии пациент прикован к постели. При этом страдает сердечно-сосудистая система и легкие. На фоне ослабления иммунитета присоединяются инфекционные осложнения. Под конец жизни нарушается работа мозга и снижаются когнитивные способности.

Прогрессирующая деменция может стать причиной отказа от еды. Кроме того, снижение питания идет на фоне ослабленного глотательного рефлекса. Когда он угасает, рекомендуется перевести больного на зондовое кормление или установить гастростому.

Какие системы и органы отказывают?

Сердечно-сосудистая система;
Респираторная система;
Желудочно-кишечный тракт;
Иммунная система.

В молодом возрасте причиной гибели пациентов становится суицид. Причина этого – низкая доступность психологической помощи в нашей стране, отказ больного от подобного обследования.

Клинические признаки пятой стадии болезни Паркинсона

Пятая стадия является терминальной. На ней пациент полностью прикован к постели или инвалидному креслу. Требуется круглосуточный уход родственников или сиделки.

Невозможность передвигаться;
Утрата речи, когнитивных способностей;
Недержание мочи и непроизвольная дефекация;
Затруднен самостоятельный прием пищи.

Острая декомпенсация при болезни Паркинсона

Это состояние может наступить после перенесенной тяжелой соматической патологии (например, на фоне инфекции легких), при отмене лекарственной терапии, после травмы или операции, при формировании толерантности к лечению.

Она характеризуется резким нарастанием клиники паркинсонизма, гипертермией, утратой двигательной функции, нарушением сознания вплоть до комы. Единственная помощь больному – экстренная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии. Никакой выжидательной тактики и диагностики на дому проводиться не должно.

Помощь при неотложных состояниях

Энтеральное и парентеральное введение препаратов для лечения болезни Паркинсона (амантадин, левадопа);
Антибактериальная терапия при наличии инфекции;
При необходимости респираторная поддержка (искусственная вентиляция легких);
Профилактика пролежней;
Внутривенное введение растворов для поддержания водно-электролитного равновесия.

Острая декомпенсация – это явление обратимое. Но если вовремя не обратиться за помощью летальность составит 4-10%. Как правило, декомпенсация развивается на поздних стадиях. Итак, болезнь Паркинсона – это не приговор. Это испытание на жизненном пути, которое могут преодолеть крепкие духом и телом. Главное, не опускать руки и не сдаваться.

Ольга Гладкая

Автор статей: практикующий врач Гладкая Ольга. В 2010 году окончила Белорусский Государственный Медицинский Университет по специальности лечебное дело. 2013-2014 – курсы усовершенствования «Ведение пациентов с хронической болью в спине». Ведет амбулаторный прием пациентов с неврологической и хирургической патологией.

Источник