Факторы риска неалкогольной жировой болезни печени

Дата публикации 23 июля 2018Обновлено 19 июля 2019

Определение болезни. Причины заболевания

Неалкогольная жировая болезнь печени / НАЖБП (стеатоз печении или жировой гепатоз, неалкогольный стеатогепатит) — это неинфекционное структурное заболевание печени, характеризующееся изменением ткани паренхимы печени вследствие заполнения клеток печени (гепатоцитов) жиром (стеатоз печени), которое развивается из-за нарушения структуры мембран гепатоцитов, замедления и нарушения обменных и окислительных процессов внутри клетки печени.

Структура здоровой печени и печени при НАЖБП

Все эти изменения неуклонно приводят к:

разрушению клеток печени (неалкогольный стеатогепатит);
накоплению жировой и формированию фиброзной ткани, что вызывает уже необратимые, структурные (морфологические) изменения паренхимы печени;
изменению биохимического состава крови;
развитию метаболического синдрома (гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет);
в конечном итоге, циррозу.

Патологические изменения ткани печени

Метаболический синдром — широко распространённое состояние, характеризующееся снижением биологического действия инсулина (инсулинорезистентность), нарушением углеводного обмена (сахарный диабет II типа), ожирением центрального типа с дисбалансом фракций жира (липопротеинов плазмы и триглицеридов) и артериальной гипертензией.[2][3][4]

В большинстве случаев НАЖБП развивается после 30 лет.[7]

Факторами риска данного заболевания являются:

малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
неправильное питание, переедание;
длительный приём лекарственных препаратов;
избыточная масса тела и висцеральное ожирение;
вредные привычки.

Основными причинам развития НАЖБП являются:[11]

гормональные нарушения;
нарушение жирового обмена (дисбаланс липопротеидов плазмы);
нарушение углеводного обмена (сахарный диабет);
артериальная гипертензия;
ночная гипоксемия (синдром обструктивного апноэ сна).

При наличии гипертонической болезни, ожирения, сахарного диабета, регулярном приёме лекарств или в случае присутствия двух состояний из вышеперечисленных вероятность наличия НАЖБП достигает 90 %.[3]

Ожирение определяется по формуле вычисления индекса массы тела (ИМТ): ИМТ = вес (кг) : (рост (м))2. Если человек, например, весит 90 кг, а его рост — 167 см, то его ИМТ = 90 : (1,67х1,67) = 32,3. Этот резултат говорит об ожирении I степени.

16 и менее — выраженный дефицит массы;
16-17,9 — недостаточная масса тела;
18-24,9 — нормальный вес;
25-29,9 — избыточная масса тела (предожирение);
30-34,9 — ожирение I степени;
35-39,9 — ожирение II степени;
40 и более — ожирение III степени (морбидное).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

У большинства больных данное заболевание на ранних стадиях протекает бессимптомно — в этом и заключается большая опасность.

У 50-75% больных могут появляться симптомы общей (хронической) усталости, снижение работоспособности, недомогание, слабость, тяжесть в области правого подреберья, набор веса, длительное повышение температуры тела без всякой причины, красные точки на коже в области груди и живота. Печень часто увеличена. Возникают расстройства пищеварения, повышенное газообразование, кожный зуд, редко — желтуха, «печёночные знаки».

Признаки НАЖБП

Часто НАЖБП сопутствуют заболевания желчного пузыря: хронический холецистит, желчнокаменная болезнь. Реже, в запущенных случаях, возникают признаки портальной гипертензии: увеличение селезёнки, варикозное расширение вен пищевода и асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Как правило, данные симптомы наблюдаются на стадии цирроза печени.[7]

Патогенез жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

К накоплению холестерина, а именно липидов (жироподобных органических соединений) в печени, приводят, прежде всего, следующие факторы:

избыточное поступление свободных жирных кислот (FFA) в печень;
усиленный синтез свободных жирных кислот печени;
пониженный уровень бета-окисления свободных жирных кислот;
снижение синтеза или секреции липопротеинов очень высокой плотности.[7]

Механизм накопления холестерина в печени

У пациентов с ожирением в ткани печени повышенно содержание свободных жирных кислот, что и может быть причиной нарушения функций печени, так как жирные кислоты химически активны и могут привести к повреждению биологических мембран гепатоцитов, образуя в них ворота для поступления в клетку эндогенного жира, в частности липидов (преимущественно низкой и очень низкой плотности), а транспортом является сложный эфир — триглицерид.[2]

Таким образом, гепатоциты заполняться жиром, и клетка становиться функционально неактивной, раздувается и увеличивается в размерах. При поражении более миллиона клеток макроскопически печень увеличивается в размерах, в участках жировой инфильтрации ткань печени становиться плотнее, и данные участки печени не выполняют своих функций либо выполняют их с существенными дефектами.

Увеличение гепатоцитов и нарушение функции печени

Перекисное окисление липидов в печени приводит к синтезу токсичных промежуточных продуктов, которые могут запускать процесс апоптоза (запрограммированной гибели) клетки, что может вызывать воспалительные процессы в печени и сформировать фиброз.[2]

Также важное патогенетическое значение в формировании НАЖБП имеет индукция цитохрома P-450 2E1 (CYP2E1), который может индуцироваться как кетонами, так и диетой с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов.[7] CYP2E1 генерирует токсические свободные радикалы, приводящие к повреждению печени и последующему фиброзу.

Кроме того, патогенетическое значение в формировании НАЖБП имеет эндотоксин-опосредованное повреждение, которое, в свою очередь, усиливает выработку провоспалительных цитокинов (ФНО-α, ИЛ-6 и ИЛ-8), приводящих к нарушению целостности мембран гепатоцитов и даже к их некрозу[9], а также к развитию воспалительной клеточной инфильтрации как в портальных трактах, так и в дольках печени, что приводит к стеатогепатиту.

Некроз клеток печени

Продукты перекисного окисления липидов, некрозы гепатоцитов, ФНО и ИЛ-6 активируют стеллатные (Ito) клетки, вызывающие повреждение гепатоцитов и формирование фиброзных изменений.

Классификация и стадии развития жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

В настоящий момент общепринятой классификации НАЖБП не существует, однако ряд авторов выделяет стадии течения заболевания и степени неалкогольного стеатогепатита (НАСГ).

Оценка стеатоза печени и гистологической активности НАЖБП по системе E.M. Brunt:[9][10][11]

I степень (мягкий НАСГ) — стеатоз крупнокапельный, не более 33-66% поражённых гепацитов;
II степень (умеренный НАСГ) — крупно- и мелкокапельный, от 33% до 66% поражённых гепацитов;
III степень (тяжелый НАСГ) — крупно- и мелкокапельный, больше 60% поражённых гепацитов.

Также можно условно разделить степени стеатоза, фиброза и некроза по результату теста ФиброМакс — степени выраженности жировой инфильтрации:

S1 (до 33% жировой инфильтрации);
S2 ( 33-60% жировой инфильтрации)
S3 (более 60% жировой инфильтрации)
F1,F2, F3, цирроз.

Степени выраженности жировой инфильтрации

Осложнения жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

Наиболее частые осложнения НАЖБП — это гепатит, замещение нормальной паренхиматозной ткани печени фиброзной — функционально нерабочей тканью с формированием в конечном итоге цирроза печени.

К более редкому осложнению, но всё же встречающемуся, можно отнести рак печени — гепатоцеллюлярную карциному.[9] Чаще всего она встречается на этапе цирроза печени и, как правило, ассоциируется с вирусными гепатитами.

Гепатоцеллюлярная карцинома

Диагностика жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

В диагностике НАЖБП используются лабораторные и инструментальные методы исследования.

В первую очередь оценивается состояние печени на предмет воспалительных изменений, инфекционных, аутоиммунных и генетических заболеваний (в том числе болезней накопления) с помощью общеклинических, биохимических и специальных тестов.[7]

Далее проводится оценка выполняемых печенью функций (метаболическая/обменная, пищеварительная, детоксикационная) по способности выработки определённых белков, характеристикам жиров и углеводов. Детоксикационная функция печени оценивается преимущественно при помощи С13-метацетинового теста и некоторых биохимических тестов.

Кода первые два этапа завершены, исследуется структурное состояние печени при помощи УЗИ[4], МСКТ, МРТ и эластометрии (FibroScan), при необходимости исследуется морфологическое состояние — биопсия печени.[3]

Биопсия печени

С помощью эластометрии исследуется эластичность мягких тканей. Злокачественные опухоли отличаются от доброкачетсвенных повышенной плотностью, неэластичностью, они с трудом поддаются компрессии. На мониторе FibroScan более плотные ткани окрашены в голубой и синий цвет, жировая ткань — жёлто-красный, а соединительная ткань — зелёный. Высокая специфичность метода позволяет избежать необоснованных биопсий.

Оценка состояния печени при помощи аппарата FibroScan

После проведённой диагностики, устанавливается окончательный диагноз и проводится соответствующее лечение.

Лечение жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

С учётом механизма развития заболевания разработаны схемы курсового лечения НАЖБП, направленные на восстановление структуры клеточных мембран, обменных и окислительных процессов внутри клеток печени на молекулярном уровне, очистку печени от внутриклеточного и висцерального жира, который затрудняет её работу.

В процессе лечения производится:

коррекция углеводного, жирового (липидного) обмена веществ;
нормализация процессов окисления в клетке;
влияние на основные факторы риска;
снижение массы тела;
улучшение структуры печени на обратимых стадиях.

После лечения наступает заметное улучшение дезинтоксикационной (защитной), пищеварительной и метаболической (синтетической) функции печени, пациенты теряют в весе, улучшается общее самочувствие, повышается умственная и физическая работоспособность.

Курсовые программы лечения занимают от трёх до шести месяцев и подбираются в зависимости от степени выраженности метаболических нарушений. К ним относятся:

программа «Лайт»;
программа «Медиум»;
программа «Премиум»;
индивидуальная программа лечения — разрабатывается на основании сопутствующих заболеваний, текущего состояния пациента и необходимой интенсивности лечения.

Программы включают в себя предварительное обследование, постановку диагноза и медикаментозное лечение, которое состоит из двух этапов:

инфузионная терапия с пролонгацией приёма препаратов внутрь, подбор диеты и физической активности;
сдача контрольных анализов и оценка результатов.

Прогноз. Профилактика

На ранних стадиях заболевания прогноз благоприятный.

Профилактика НАЖБП предполагает правильное питание, активный образ жизни и регулярную календарную диспансеризацию.

К правильному питанию можно отнести включение в свой рацион питания омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, коротких углеводов, ограничение потребления приправ, очень жирной и жаренной пищи. Разнообразие рациона питания также является ключевым моментом полноценного питания. Показано потребление продуктов, богатых растительной клетчаткой.

Для активного образа жизни достаточно ходить пешком от 8 000 до 15 000 шагов в сутки и уделять три часа в неделю физическим упражнениям.

В отношении календарной диспансеризации следует ежегодно выполнять УЗИ органов брюшной полости и оценивать уровень своих печёночных ферментов (АЛТ, АСТ, общий билирубин), особенно при приёме каких-либо лекарственных препаратов на постоянной основе.

Источник

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – одна из главных проблем современной гепатологии да и всей медицины. НАЖБП является самой распространённой болезнью печени: на неё приходится около 70% всех печёночных патологий. Чаще всего жировую дистрофию печени обнаруживают у людей с избыточным весом или ожирением, а также у страдающих сахарным диабетом и атеросклерозом.

Распространённость НАЖБП среди взрослого населения России – 37,3%. На НАЖБП приходится 71,6% всех заболеваний печени в РФ.

Причины развития НАЖБП

Неалкогольная жировая болезнь печени – это ожирение печени, которое может быть вызвано множеством факторов, кроме злоупотребления спиртным. Для заболевания, развивающегося на фоне алкогольной зависимости, существует отдельное название – алкогольная болезнь печени.

Из-за избытка жира в организме человека происходит накопление жировых молекул внутри клеток печени – гепатоцитов. Следом происходит усиление перекисного окисления липидов с образованием свободных радикалов. Это основной механизм гибели гепатоцитов, объясняющий, как связана НАЖБП с некрозом клеток печени и циррозом.

Среди основных факторов неалкогольной жировой болезни печени выделяют:

избыточный вес и ожирение;
питание высококалорийной пище с преобладанием жиров и углеводов;
недостаток физической нагрузки;
сахарный диабет, инсулинорезистентность;
длительное применение гепатотоксичных лекарственых препаратов (нестероидные противовоспалительные средства (НПВС); глюкокортикоиды, кортикостероиды);
наследственность (синдром мальабсорбции, Вильсона-Коновалова, Вебера-Крисчена);
другие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
дисбиоз кишечника.

В свою очередь, жировая болезнь по цепочке провоцирует ряд других болезней: атеросклероз, гипертонию, остеопороз, ишемическую болезнь сердца, апноэ сна. Результаты исследований также показывают, что НАЖБП повышает риск рака печени, рака толстого кишечника у мужчин и молочной железы у женщин.

Стадии НАЖБП

В норме в печени присутствует около 5% жира от её массы. Если же объём триглицеридов превышает эту цифру, врачи ставят диагноз жировая болезнь печени. В отсутствии лечения НАЖБП может прогрессировать до более тяжёлых состояний, некоторые из которых необратимы.

1 стадия – стеатоз печени (накопление триглицеридов в гепатоцитах более 5% массы печени);
2 стадия – неалкогольный стеатогепатит (НАСГ, к избытку жира в печени прибавляется воспаление);
3 стадия – фиброз печени (замена нормальной ткани печени рубцовой);
4 стадия – цирроз печени (необратимые изменения в структуре печени, разрастание рубцовой ткани);
5 стадия – рак печени (злокачественная трансформация гепатоцитов).

До стадии цирроза НАЖБП имеет обратимы характер: патологический процесс можно повернуть вспять практически без потерь для здоровья, поэтому лечения нужно начинать как можно раньше.

Взаимосвязь НАЖБП с болезнями сердечно-сосудистой системы

Доказано, что уже на первой стадии НАЖБП – стадии стеатоза – риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерти от них повышается на 64%. По мере прогрессирования жировой болезни печени кардиологические риски только возрастают.

Как это работает? НАЖБП нарушает структуру и функции печени, в том числе связанные с обменом холестерина. В организме увеличивается количество «плохого холестерина» (липопротеидов низкой плотности, ЛПНП), формирующего атеросклеротические бляшки. Как следствие, ускоряется развитие атеросклероза и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Чем тяжелее стадия НАЖБП, тем выше риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерти от них. Если при стеатозе смертность от патологий сердца составляет 14,5%, то при НАСГ показатель увеличивается до 22,1%, а при циррозе печени – до 53,1%.

Получается, что лечение НАЖБП позволяет не только нормализовать работу печени, но и восстановить здоровье сердца и сосудов.

Симптомы жировой болезни печени

Основная проблема диагностики неалкогольной жировой болезни печени заключается в том, что в 90% случаев до стадии цирроза она протекает бессимптомно. Это связано с особенностями строения и работы печени. У органа нет специфических нервных окончаний, которые могли бы подавать болевой сигнал. Поэтому на ранних стадиях следует обращать внимание на косвенные признаки: повышенную утомляемость, постоянную усталость, подавленность, слабость.

На продвинутых стадиях заболевания больной начинает испытывать более явные симптомы:

тяжесть и дискомфорт в правом подреберье;
желтушность склер, кожи;
кожный зуд;
тошнота, отрыжка, изжога;
потеря аппетита.

Анализ крови на печёночные ферменты на продвинутых стадиях показывает повышенный уровень трансаминаз, УЗИ обнаруживает увеличение печени.

Пациенту необходимо проверить печень на неалкогольную жировую болезнь, если у него имеется лишний вес или ожирение.

ЛЕЧЕНИЕ НАЖБП

Неалкогольная жировая болезнь печени хорошо поддаётся лечению до стадии цирроза. Терапия требует комплексного подхода:

диета с минимальным содержанием жира (Стол №5 по Певзнеру);
увеличение физической активности (минимум 30 минут в день);
плавное снижение веса за счёт соблюдения первых двух пунктов. Главная цель – сбросить 10% от исходного веса за полгода;
приём препаратов урсодезоксихолевой кислоты (урсосан) для защиты и восстановления печени. Позволяет снизить два главных риска пациентов с НАЖБП – риск сердечно-сосудистых осложнений и риск развития цирроза печени.

Итак, основной фактор развития НАЖБП – это абдоминальное ожирение (жир в области талии). В России и мире эта проблема сейчас имеет масштабы эпидемии: по данным Минздрава, более 55% россиян страдают от избыточного веса или ожирения. Именно потому жировая болезнь печени сегодня находится в эпицентре внимания медиков. Самый простой способ определить, есть ли у вас абдоминальное ожирение – измерить окружность талии. Опасный показатель для мужчин – 94 см и выше, для женщин – 80 см и выше.

Источник

Печень — один из важнейших органов организма, который работает постоянно под большой нагрузкой, как сердце и почки. Поэтому если происходят клинико-морфологические изменения в этих органах — нарушаются их жизненно необходимые функции, а при их дальнейшем прогрессировании страдает весь организм.

В настоящее время неалкогольная жировая болезнь печени (НЖБП) является одним из самых распространенных заболеваний в гепатологии, приводящим к ухудшению качества жизни, инвалидизации и смерти. В этой статье попробуем разобраться с особенностями этого заболевания.

Что такое жировая болезнь печени

Термин «неалкогольная жировая болезнь печени» впервые был сформулирован еще в 80 -х годах прошлого века J.Ludwig, который изучая характер изменений в печени у больных ожирением и сахарным диабетом 2 типа, выявил признаки патологического накопления жира как внутри клеток печени, так и внеклеточно. Ранее такие изменение наблюдались только при алкогольном стеатогепатите при воздействии на печень алкоголя в токсических для печени дозах и при вирусных поражениях печени. Но у этих пациентов в анамнезе отсутствовали как вирусное воздействие, так и прием алкоголя. В дальнейшем это заболевание получило название неалкогольная жировая болезнь печени (сокращенно НАЖБП или НЖБП).

Итак:

Неалкогольная жировая болезнь печени — это патологическое состояние, которое характеризуется отложением жира в печеночных клетках (стеатоз), с последующим воспалением и разрушением пораженных гепатоцитов.

Часто первые изменения печени определяются при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости и в заключении врача они определяются как диффузные изменения печени — стеатоз, или жировая дистрофия печени, или гепатоз.

При неалкогольной жировой болезни печени стеатоз или накопление жира — это первый признак поражения печени, при отсутствии лечения и прогрессирования заболевания определяется стеатогепатит — воспаление, которое может переходить в фиброз.

Стеатоз и стеатогепатит являются обратимым процессом. Поэтому при их выявлении нужно пройти обследование у врача, установить причину, получить рекомендации и не допускать прогрессирования болезни печени.

При этом важно знать, что общая распространенность НЖБП колеблется от 10 до 40%, часть из них просто не диагностируется или выявляется уже в поздних стадиях — фиброза, цирроза, печеночной недостаточности и гепатоцеллюлярной карциномы.

Причины болезни

НЖБП встречается во всех возрастных группах, но наибольшему риску ее развития подвержены женщины в возрасте 40–60 лет с признаками метаболического синдрома — ожирение в сочетании с артериальной гипертензией или сахарным диабетом, повышенным содержанием холестерина и дислипидемией — нарушением липидного обмена.

На сегодняшний день по статистическим данным — у детей в 3% случаев могут наблюдаться изменения печени по типу стеатоза, а у детей с ожирением до 50%. Как практикующий детский эндокринолог отмечу, что у детей со 2-3 степенью ожирения диффузные изменения печени и нарушения ее функции отмечается в 70% случаев.

При этом НАЖБП может проявляться как:

единственное проявление нарушений липидного (жирового) обмена;
многофакторное заболевание, развивающееся на фоне нарушений обменных процессов (повышения холестерина и триглицеридов, сахара, мочевой кислоты в крови),
в сочетании с ожирением, сахарным диабетом 2 типа, повышенным артериальным давлением, метаболическим синдромом, атеросклерозом.

Но при этом жировое поражение печени может развиваться не только при ожирении и нарушении обменных процессов в организме.

Другие факторы риска этой болезни:

Экологические причины — загрязнение воздуха (тяжелые металлы, диоксин, формальдегид, свинец, ртуть, мышьяк). Попадая в организм с воздухом и водой, они нарушают метаболизм клеток печени, все ее функции.
Нарушение микрофлоры в кишечном тракте и возникновение эндотоксинов, которые нарушают кишечно-печеночную циркуляцию и нарушают детоксикационную функцию печени у 10–15% причиной НЖБП является синдром избыточного роста бактерий в кишечнике или дисбиозом (дисбактериозом).
Прием лекарственных препаратов

Бисептол;
Ибупрофен;
Индометацин;
Нифедипин;
Парацетамол;
Тетрациклин;
Эстрогены;
Рифампицин;
Метотрексат;
Тамоксифен;
Амиодарон;
аналоги нуклеозидов;
прочие гепатотоксичные медикаменты .

Степени и стадии

Содержание жира в гепатоцитах (клетках печени) в норме не должно превышать 5 %

В зависимости от уровня отклонения от нормы выделяют 3 степени жирового гепатоза:

легкая (содержание жира до 30 %);
умеренная (30-60 %);
выраженная (выше 60 %).

Также выделяют стадии болезни

Жировой гепатоз — первая стадия болезни и обратимый процесс.

Если устранить факторы, вызывающие отложение жира в гепатоцитах, его процентное содержание в печеночной ткани со временем станет существенно ниже.

Также нужно знать, что стадия стеатоза характеризуется медленным течением, может продолжаться несколько месяцев или даже лет, и часто не сопровождается нарушением основных функций печени. Определить ее можно только на УЗИ ( определяются диффузные изменения печени и увеличение ее размеров) и лабораторно (изменение в биохимическом анализе крови).

Следующая стадия метаболический стеатогепатит.

Жировое перерождение тканей приводит к развитию воспалительных процессов и продолжению накопления липидов как внутри клеток, так и вне, в дальнейшем метаболические нарушения влекут за собой гибель гепатоцитов. Но печень обладает высокой регенерационной способностью и на начальных этапах происходит замещение погибших клеток здоровыми. Поэтому и эта стадия считается обратимой, но до определенного момента. Со временем развивается гепатомегалия (патологическое увеличение размеров печени), появляются участки некроза.

При несвоевременном выявлении и отсутствии лечения стеатогепатоз переходит на последнюю стадию:

Цирроз — необратимое замещение паренхиматозной ткани печени соединительнотканными элементами.

Симптомы болезни

Важно помнить, что для неалкогольной жировой болезни печени характерно бессимптомное течение, особенно на начальном этапе болезни.

Иногда пациенты жалуются на:

астеновегетативный синдром (слабость, утомляемость);
дискомфорт в правом подреберье.
могут наблюдаться диспепсические явления – отрыжка, тошнота, вздутие живота, неустойчивый стул

Поэтому людям, входящим в основную группу риска (страдающие сахарным диабетом II типа и ожирением) рекомендуется регулярно проходить ультразвуковое исследование печени.

Появление явных признаков поражения печени свидетельствует о далеко зашедшей стадии НЖБП:

кожный зуд;
выраженный диспептический синдром;
желтуха.

Диагностика

Важно своевременно диагностировать эту патологию, своевременно назначить лечение и выполнять рекомендации врача в полном объеме.

Группа высокого риска развития метаболического синдрома и развития неалкогольной жировой болезни печени:

возраст старше 45 лет;
женский пол;
ИМТ более 28 кг/м2;
увеличение активности АЛТ в 2 раза и более;
уровень ТГ более 1,7 ммоль/л;
наличие артериальной гипертензии;
СД 2 типа;
индекс ИР (НОМА-IR) более 5.

Диагностический поиск проводится в связи с выявлением у больного синдрома цитолиза (изменение биохимического анализа крови), при этом при наличии у него СД 2 типа, абдоминального ожирения, артериальной гипертензии и нарушения липидного обмена.

Скрининг больных на стадии доклинических проявлений метаболического синдрома включает:

анамнез (наследственность, образ жизни, пищевые привычки, физические нагрузки);
антропометрические измерения (индекс массы тела (ИМТ), объем талии (ОТ) и бедер (ОБ), индекс ОТ/ОБ);
мониторинг артериального давления (АД), электрокардиографическое исследование;
объективный осмотр (оценка гепатомегалии, спленомегалии, выявление телеангиоэктазий, пальмарной эритемы и т. д.);
клинический анализ крови (наличие тромбоцитопении, анемии);
оценка биохимических показателей, отражающих функциональное состояние печени (АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, общий билирубин, протромбин, протеинограмма;)
оценка липидограммы (ТГ, общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой и низкой плотности (ХС ЛПВП, ХС ЛПНП), апо-В плазмы);
определение уровня глюкозы натощак, глюкозотолерантный тест по показаниям;
инсулин крови натощак
УЗИ печени (степень стеатоза, гепатомегалия, портальная гипертензия).

При лабораторном исследовании для НЖБП характерны следующие изменения:

повышение активности аланиновой (АЛТ) и аспарагиновой (АСТ) аминотрансфераз не более чем в 4–5 раз, индекс АСТ/АЛТ не более 2, чаще повышена активность АЛТ;
повышение активности щелочной фосфатазы (ЩФ) и g-глутамилтранспептидазы (ГГТП);
гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия;
повышение сахара крови — гипергликемия (нарушение толерантности к глюкозе или СД 2 типа);
гипоальбуминемия, повышение уровня билирубина, тромбоцитопения, увеличение протромбинового времени у пациентов с далеко зашедшей стадией НЖБП.

Возможно отсутствие изменений лабораторных показателей, характеризующих функциональное состояние печени (АЛТ, АСТ, ЩФ), что не исключает наличия воспалительно-деструктивного процесса и фиброза.

Для уточнения диагноза могут использоваться инструментальные методы:

ультразвуковое исследование (УЗИ);
компьютерная томография (КТ);
магнитно-резонансная томография (МРТ).

Выделяют 4 основных ультразвуковых признака стеатоза печени:

дистальное затухание эхосигнала;
диффузная гиперэхогенность печени («яркая печень»);
увеличение эхогенности печени по сравнению с почками;
нечеткость сосудистого рисунка.

Лечение основывается на устранении причин и факторов риска возникновения патологии и предупреждении прогрессирования процесса в печени.

Терапия включает в себя коррекцию образа жизни и использования фармакологических средств — гепатопротекторов, средства, улучшающие кровообращение и витамин Е. Лечение индивидуально и проводится под контролем врача, лабораторных и инструментальных обследований, лечения других патологий, усугубляющих или провоцирующих нагрузку на печень.

Источник