Физическая реабилитация больных ишемической болезнью сердца
содержание ..
10
11
12
13
14
15
..
3.3.
ФИЗИЧЕСКАЯ
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Ишемическая болезнь сердца — острое или
хроническое поражение сердечной мышцы, вызванное недостаточностью кровоснабжения
миокарда из-за патологических процессов в венечных артериях. Клинические формы
ишемической болезни сердца: атеросклеротический кардиосклероз, стенокардия и инфаркт миокарда. Среди заболеваний
сердечно-сосудистой системы
ишемическая болезнь сердца имеет наибольшее распространение, сопровождается большой потерей
трудоспособности и высокой смертностью. Возникновению этого заболевания способствуют факторы риска (см. предыдущий
раздел). Особенно неблагоприятно
наличие одновременно нескольких факторов
риска: например, малоподвижный образ жизни и курение увеличивают возможность заболевания в 2—3
раза. Ате-
росклеротические
изменения венечных артерий сердца ухудшают
приток крови, что является причиной разрастания соединительной ткани и снижения количества мышечной, так
как последняя очень чувствительна к
недостатку питания. Частичное замещение мышечной ткани сердца на соединительную
в виде рубцов называется
кардиосклерозом и вызывает снижение сократительной функции сердца, быстрое
утомление при физической работе, одышку, сердцебиение. Появляются боли
за грудиной и в левой половине грудной
клетки, снижается работоспособность.
Стенокардия — клиническая форма ишемической болезни, при которой возникают приступы внезапной боли в
груди, обусловленные острой
недостаточностью кровообращения сердечной мышцы, в большинстве случаев является следствием атеросклероза венечных артерий. Боли локализуются за
грудиной или слева от нее, распространяются в левую руку, левую лопатку, шею и
бывают сжимающего, давящего или жгучего характера. Различают стенокардию напряжения, когда приступы
болей возникают при физической нагрузке (ходьба, подъем по лестнице,
перенос тяжестей), и стенокардию покоя, при которой приступ возникает без связи с физическими усилиями,
например, во время сна. По течению бывает несколько вариантов (форм)
стенокар-дии:редкие приступы стенокардии,
стабильная стенокардия (приступы
в одних и тех же условиях), нестабильная стенокардия (учащение
приступов, которые возникают при меньших, чем раньше, напряжениях), предынфарктное
состояние (приступы возрастают по частоте, интенсивности и длительности, появляется
стенокардия покоя).
В лечении стенокардии важное значение имеет
регламентация двигательного режима: необходимо избегать физических нагрузок, приводящих к
приступу, при нестабильной и предынфарктной
стенокардии режим ограничивают вплоть до постельного. Диета должна быть с ограничением объема и калорийности пищи.
Необходимы медикаменты, улучшающие венечное
кровообращение и устраняющие эмоциональное напряжение.
Задачи ЛФК: стимулировать нейрогуморальные
регулятор-ные механизмы для восстановления нормальных сосудистых
244
реакций при мышечной работе и улучшить функцию сердечнососудистой
системы, активизировать обмен веществ (борьба с атеросклеротическим
процессом), улучшить эмоционально-психическое состояние, обеспечить адаптацию к
физическим нагрузкам. В условиях стационарного лечения при нестабильной
стенокардии и предынфарктом состоянии к занятиям лечебной
гимнастикой приступают после прекращения сильных приступов на постельном
режиме. При других вариантах стенокардии больной находится на палатном
режиме. Проводится постепенное расширение двигательной
активности и прохождение всех последующих режимов. Методика ЛФК
такая же, как при инфаркте миокарда. Перевод с режима на режим осуществляется
в более ранние сроки. Новые исходные положения (сидя, стоя) включаются
в занятия сразу же, без предварительной осторожной адаптации. Ходьба на
палатном режиме начинается с 30—50 м и доводится до 200—300 м, на свободном
режиме — до 1—1,5 км и более. Темп ходьбы медленный,
с
перерывами для отдыха.
На санаторном или поликлиническом этапе восстановительного лечения двигательный режим назначается в
зависимости от функционального класса,
к которому относят больного. Поэтому целесообразно рассмотреть методику
определения функционального класса
на основе оценки толерантности больного к физической нагрузке.
3.3.1. Определение толерантности к
физической
нагрузке (ТФН) и функционального класса
больного ИБС
Исследование проводится на велоэргометре в
положении сидя под электрокардиографическим контролем. Больной выполняет
3—5-минутные ступенчато-повышающие физические нагрузки начиная со 150
кгм/мин — I ступень, затем на каждой новой
ступени нагрузка повышается на 150 кгм/мин: II ступень —
300, III ступень — 450 кгм/мин, и т.д. — до определения
предельной переносимой больным нагрузки.
При определении ТФН используются клинические
и электрокардиографические критерии прекращения нагрузки. К кли-
245
ническим критериям
относятся: достижение
субмаксимальной (75—80%) возрастной ЧСС, приступ стенокардии, снижение АД на 20—30%
или его повышение до 230/130 мм рт. ст., приступ удушья, выраженная одышка,
резкая слабость, отказ больного от дальнейшего проведения пробы. К электрокардиографическим критериям относятся снижение или подъем
сегмента ST электрокардиограмм на 1 мм и более,
частые (4:40) экстрасистолы и другие нарушения возбудимости миокарда
(пароксиз-мальная тахикардия, мерцательная аритмия, нарушение атрио-вентрикулярной,
или внутрижелудочковой, проводимости, резкое снижение величин зубца R). Пробу прекращают при появлении
хотя бы одного из вышеперечисленных признаков. Прекращение пробы в самом ее
начале (1—2-я минута первой ступени нагрузки) свидетельствует о крайне
низком функциональном резерве коронарного кровообращения, оно свойственно
больным IV функционального класса (150 кгм/мин или меньше)
Прекращение пробы в пределах 300—450 кгм/мин также говорит о невысоких
резервах венечного кровообращения — III
функциональный класс. Появление критерия прекращения пробы в пределах 600
кгм/мин — II функциональный класс,
750 кгм/мин и более — I функциональный класс.
Кроме ТФН в определении функционального класса
имеют значение и клинические данные.
К I
функциональному классу относят больных с редкими
приступами стенокардии, возникающими при чрезмерных фи
зических нагрузках с хорошо компенсированным состоянием
кровообращения и выше указанной ТФН; ко II
функциональ
ному — с редкими приступами стенокардии напряжения (на
пример, при подъеме в гору, по лестнице), с одышкой при бы
строй ходьбе и ТФН 450—600 кгм/мин; к III — с
частыми при
ступами стенокардии напряжения, возникающими при обыч
ных нагрузках (ходьбе по ровному месту), недостаточностью
кровообращения —
IIА степени, нарушениями
сердечного рит
ма, ТФН — 300—450 кгм/мин; к IV — с частыми приступами
стенокардии покоя или напряжения, с недостаточностью кро
вообращения IIБ степени, ТФН — 150 кгм/мин и менее. Боль
ные IV функционального класса не подлежат
реабилитации в
санатории или поликлинике, им показано лечение и реабили
тация в больнице. «
246
3.3.2. Методика физической реабилитации больных
ИБС на санаторном
этапе
Больные
I
функционального класса занимаются по программе тренирующего режима. В занятиях
лечебной гимнастикой,
кроме упражнений умеренной интенсивности, допускаются 2—3 кратковременные нагрузки большой интенсивности. Тренировка в
дозированной ходьбе начинается с прохождения 5 км, дистанция постепенно увеличивается и
доводится до 8—10 км при скорости ходьбы 4—5 км/час. Во время ходьбы выполняются
ускорения, участки маршрута могут иметь подъем 10—17°. После того, как
больные хорошо осваивают дистанцию в 10 км, они
могут приступить к тренировке бегом трусцой в чередовании с ходьбой. При наличии
бассейна проводятся занятия в бассейне, длительность их постепенно увеличивается с
30 до 45—60 мин. Используются также подвижные и спортивные игры (волейбол,
настольный теннис и др.). ЧСС при занятиях может достигать 140 уд/мин.
Больные
II
функционального класса занимаются по программе щадяще-тренирующего режима. В занятиях
лечебной гимнастикой используются нагрузки умеренной интенсивности, хотя
допускаются кратковременные физические нагрузки большой интенсивности.
Дозированная ходьба начинается с дистанции в 3 км и
постепенно доводится до 5—6. Скорость ходьбы вначале 3 км/час, затем 4, часть
маршрута может иметь подъем 5—10°. При занятиях в бассейне
постепенно увеличивается время нахождения в воде, а
продолжительность всего занятия доводится до 30—45 мин. Прогулки на
лыжах осуществляются в медленном темпе. Максимальные сдвиги ЧСС —
до 130
уд/мин.
Больные
III
функционального класса занимаются по программе щадящего режима санатория. Тренировка в
дозированной ходьбе начинается с дистанции 500 м,
ежедневно увеличивается
на 200—500 м и постепенно доводится до 3 км со скоростью 2—3 км/час. При
плавании используется брасс, производится обучение правильному дыханию с
удлинением выдоха в воду. Продолжительность занятия 30 мин. При любых формах занятия
используются только малоинтенсивные физические на-
247
грузки. Максимальные сдвиги ЧСС во время
занятий до ПО уд/мин.
Следует отметить, что средства и методика
занятий физическими упражнениями в санаториях могут значительно отличаться
из-за различий в условиях, оснащенности, подготовленности
методистов. Многие санатории имеют в настоящее время
различные тренажеры, прежде всего велоэргометры, трет-баны, на которых очень
легко дозировать нагрузки с электрокардиографическим контролем. Наличие
водоема и лодок позволяет успешно использовать дозированную греблю. В зимнее время
дозированная ходьба на лыжах — прекрасное средство реабилитации.
До недавнего времени больные ИБС
IV класса лечебная физкультура практически не назначалась, так
как считалось,
что
она может вызвать осложнения. Однако успехи лекарственной терапии и реабилитации больных ИБС позволили разработать специальную методику для этого тяжелого
контингента больных.
3.3.3. Физическая реабилитация больных ИБС
IV функционального
класса
Задачи реабилитации больных ИБС
IV функционального класса сводятся к следующему:
—
добиться полного самообслуживания больных;
—
приобщить
больных к бытовым нагрузкам малой и уме
ренной интенсивности (мытье посуды, приготовление
пищи, ходьба на ровной местности, перенос небольших
грузов, подъем на один этаж);
—
уменьшить прием лекарств;
—
улучшить психическое состояние.
Программа занятий физическими упражнениями
должна иметь следующие особенности:
—
занятия физическими упражнениями проводятся только
в условиях кардиологического стационара;
—
точная индивидуальная дозировка нагрузок осуществля
ется с помощью велоэргометра с электрокардиографи
ческим контролем;
248
—
применяют нагрузки малой
интенсивности не более 50—
100 кгм/мин;
—
нагрузку
увеличивают не за счет повышения интенсив
ности нагрузки, а за счет удлинения времени ее выпол
нения;
г- проводят занятия только после стабилизации
состояния больного, достигнутой комплексным медикаментозным
лечением.
Методика занятий сводится к следующему. Вначале определяется
индивидуальная ТФН. Обычно у больных IV функционального
класса она не превышает 200 кгм/мин. Устанавливают 50% уровень нагрузки, т.е.
в данном случае — 100 кгм/мин. Эта нагрузка и является тренирующей, длительность
работы вначале — 3 мин. Она проводится под контролем инструктора и врача 5 раз
в неделю. При стабильно адекватной реакции на эту нагрузку она удлиняется на 2—3 мин и доводится за более или менее длительный срок до 30 мин за
одно занятие. Через 4 недели
проводится повторное определение ТФН. При
ее повышении определяется новый 50%-ный уровень, продолжительность тренировок — до 8 недель. Перед
тренировкой на велотренажере или
после нее больной занимается лечебной
гимнастикой сидя. В занятие включаются упражнения для мелких и средних групп
мышц с количеством повторений 10—12 и
4—6 раз соответственно. Общее количество упражнений — 13—14. Занятия на велотренажере прекращаются при проявлении любого из признаков ухудшения
коронарного кровообращения, о которых
говорилось выше. Для закрепления достигнутого
эффекта стационарных занятий больным рекомендуется домашняя тренировка в доступной форме. У лиц, прекративших тренировки дома, уже через 1—2 месяца
наблюдается ухудшение состояния.
На поликлиническом этапе реабилитации
программа занятий больных ИБС имеет весьма сходный характер с программой
амбулаторных занятий больных после инфаркта миокарда, но с более смелым
наращиванием объема и интенсивности нагрузок. Поэтому смотрите следующий раздел.
содержание ..
10
11
12
13
14
15
..
Источник
КАРДИОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ИБС
Термин «реабилитация» происходит от латинского слова «rehabilis» — восстановление способности.
Реабилитация в кардиологии – это комплекс восстановительных мероприятий.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ СЕРДЦА – это программа, основанная на индивидуальных особенностях пациента, которая состоит из упражнений, мероприятий и обучения, целью которой является восстановление здоровья после того или иного перенесенного заболевания сердца либо после перенесенного кардиохирургического вмешательства.
Реабилитация при болезнях сердца часто делится на фазы, которые включают в себя контролируемые врачом упражнения, разработку наиболее оптимальной диеты, эмоциональной поддержку и обучение правильному образу жизни.
Программа кардиологической реабилитации нацелена на восстановление прежних способностей организма, восстановление утраченных сил, а также, прежде всего, профилактику риска рецидива осложнений со стороны сердца в дальнейшем.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС; лат. morbus ischaemicus cordis от др.-греч. ἴσχω — «задерживаю, сдерживаю» и αἷμα — «кровь») — патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (ИБС) имеет своей целью восстановление состояния сердечно-сосудистой системы, укрепление общего состояния организма и подготовка организма к прежней физической активности.
Первый этап
Первый период реабилитации при ИБС – это адаптация.
Пациент должен привыкнуть к новым климатическим условиям, даже если прежние были хуже. Акклиматизация пациента к новым климатическим условиям может занимать около нескольких дней.
В ходе этого периода проводится первичное медицинское обследование пациента: врачи проводят оценку состояния здоровья пациента, его готовность к физическим нагрузкам (подъем по лестнице, гимнастика, лечебная ходьба).
Постепенно объем физической нагрузки пациента растет под контролем врача. Это проявляется в самообслуживании, посещений столовой и прогулок по территории санатория.
Основной этап
Следующий этап реабилитации – это основной этап.
Он доится от двух до трех недель. В течение этого периода увеличивается физическая нагрузка, е продолжительность, скорость лечебной ходьбы.
Третий этап
На третьем, завершающем, этапе реабилитации проводится заключительное обследование пациента. В это время проводится оценка переносимости лечебной гимнастики, дозированной ходьбы и подъемов по лестнице.
Основное в кардиореабилитации – это дозированная физическая нагрузка. Это связано с тем, что именно физическая активность как бы «тренирует» сердечную мышцу и готовит ее к будущим нагрузкам при ежедневной активности, работе и т.д.
В настоящее время достоверно доказано, что физические нагрузки снижают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Лечебная гимнастика может служить профилактикой, как развития инфарктов, так и инсультов, а также для восстановительного лечения.
Терренкур – еще одно прекрасное средство реабилитации при заболеваниях сердца, в т.ч. и ИБС.
Терренкур — это дозированные по расстоянию, времени и углу наклона пешие восхождения. Проще говоря, терренкур — это метод лечения дозированной ходьбой по специально организованным маршрутам. Для терренкура не требуется особого инвентаря или инструментов. Была бы хорошая горка. Кроме того, подъем по лестнице – это тоже терренкур. Терренкур – это эффективное средство для тренировки сердца, пострадавшего от ИБС. Кроме того, при терренкур невозможно переусердствовать, так как нагрузка уже заранее рассчитана и дозирована.
Современные тренажеры позволяют проводить терренкур и без горок и лестниц. Вместо восхождения в гору может использоваться специальная механическая дорожка с изменяющимся углом наклона, а ходьбу по лестнице может заменить степ — тренажер. Такие тренажеры позволяют более точно регулировать нагрузку, обеспечивают срочный контроль, обратную связь и, что не маловажно, не зависят от капризов погоды.
Важно помнить, что терренкур – это дозированная нагрузка. И не следует стараться первым забраться на крутую гору или быстрее всех одолеть лестницу.
Терренкур – это не спорт, а лечебная физкультура!
Как же могут сочетаться нагрузки на сердце и ИБС?
Ведь, казалось бы, нужно всячески щадить сердечную мышцу. Однако, это не так, и переоценить пользу физических упражнений при реабилитации после ИБС — трудно.
Во-первых, физическая активность помогает снизить массу тела, повысить силу и тонус мышц. При физической нагрузке улучшается кровоснабжение всех органов и тканей в организме, нормализуется доставка кислорода ко всем клеткам организма.
Сердце по чуть-чуть тренируется, и привыкает работать при несколько большей нагрузке, но при этом, не доходя до истощения. Таким образом, сердце «учится» работать при такой нагрузке, которая будет при обычных условиях, на работе, дома и т.д.
Нужно отметить, физические нагрузки помогают снять эмоциональное напряжение и бороться с депрессией и стрессом. После лечебной гимнастики, как правило, исчезают тревожность и беспокойство. А при регулярных занятиях лечебной гимнастика исчезают бессонница и раздражительность. А как известно, эмоциональная составляющая при ИБС – не менее важный фактор. Ведь, как утверждают специалисты, одной из причин развития болезней сердечно-сосудистой системы являются нервно-эмоциональные перегрузки. А лечебная гимнастика поможет с ними справиться.
Важным моментом при лечебной гимнастике является то, что при этом тренируются не только сердечная мышца, но и кровеносные сосуды сердца (коронарные аретрии). При этом, стенка сосудов становится более крепкой, а также улучшается ее способность приспосабливаться к перепадам давления.
В зависимости от состояния организма кроме лечебной гимнастики и ходьбы могут применяться и другие виды физической активности, например, бег, энергичная ходьба, езда на велосипеде или занятия на велотренажере, плавание, танцы, катание на коньках или на лыжах.
А такие виды нагрузок, как теннис, волейбол, баскетбол, занятия на тренажерах, не подходят для лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, наоборот, они противопоказаны, поскольку статические длительные нагрузки вызывают повышение артериального давления и боли в сердце.
Кроме лечебной гимнастики, которая, несомненно, является ведущим методом реабилитации у больных с ИБС, для восстановления больных после этого недуга применяются также фитотерапия и ароматерапия.
Врачи-фитотерапевты для каждого пациента подбирают лечебные сборы трав.
Благотворным воздействием на сердечно-сосудистую систему обладают следующие растения: астрагал пушистоцветковый, горчица сарептская, ландыш майский, морковь посевная, мята перечная, калина обыкновенная, кардамон.
Сегодня для реабилитации больных после ИБС широко применяется и такой интересный метод лечения, как ароматерапия.
Ароматерапия — метод профилактики и лечения болезней с помощью различных ароматов. Такое положительное влияние запахов на человека известно еще с древних времен. Известно, что ни один врач Древнего Рима, Китая, Египта или Греции не обходился без лечебных ароматических масел. На какое-то время применение лечебных масел в медицинской практике было незаслуженно забыто. Однако, современная медицина вновь возвращается к накопленному на протяжении тысячелетий опыту применений ароматов в лечении болезней.
Для восстановления нормальной работы сердечно-сосудистой системы используются лимонное масло, масло мелиссы, шалфея, лаванды, розмарина.
Диета – еще один важный аспект реабилитации.
Правильная диета важна для профилактики атеросклероза – основной причины ИБС. Специально для Вас диету разработает врач-диетолог, с учетом Ваших вкусовых предпочтений. Конечно, от определенной еды придется отказаться. Есть поменьше соли и жиров, и побольше овощей и фруктов. Это важно, так как при продолжающемся избыточном поступлении холестерина в организм лечебная физкультура будет малоэффективной.
Работа с психологом проводится в том случае, если она требуется. Если Вы страдаете депрессией, или перенесли стресс, то, несомненно, важна и психологическая реабилитация, одновременно с лечебной физкультурой. Помните, что стресс может усугубить течение заболевания, привести к обострению. Вот почему так важна правильная психологическая реабилитация.
Источник