Физическая реабилитация при ишемической болезнью сердца

содержание ..

12
13

14
15
..

3.3.

ФИЗИЧЕСКАЯ
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Ишемическая болезнь сердца — острое или
хроническое поражение сердечной мышцы, вызванное недостаточностью кровоснабжения
миокарда из-за патологических процессов в венечных артериях. Клинические формы
ишемической болезни сердца: атеросклеротический кардиосклероз, стенокардия и инфаркт миокарда. Среди заболеваний
сердечно-сосудистой системы
ишемическая болезнь сердца имеет наибольшее распространение, сопровождается большой потерей
трудоспособности и высокой смертностью. Возникновению этого заболевания способствуют факторы риска (см. предыдущий
раздел). Особенно неблагоприятно
наличие одновременно нескольких факторов
риска: например, малоподвижный образ жизни и курение увеличивают возможность заболевания в 2—3
раза. Ате-

росклеротические
изменения венечных артерий сердца ухудшают
приток крови, что является причиной разрастания соединительной ткани и снижения количества мышечной, так
как последняя очень чувствительна к
недостатку питания. Частичное замещение мышечной ткани сердца на соединительную
в виде рубцов называется
кардиосклерозом и вызывает снижение сократительной функции сердца, быстрое
утомление при физической работе, одышку, сердцебиение. Появляются боли
за грудиной и в левой половине грудной
клетки, снижается работоспособность.

Стенокардия — клиническая форма ишемической болезни, при которой возникают приступы внезапной боли в
груди, обусловленные острой
недостаточностью кровообращения сердечной мышцы, в большинстве случаев является следствием атеросклероза венечных артерий. Боли локализуются за
грудиной или слева от нее, распространяются в левую руку, левую лопатку, шею и
бывают сжимающего, давящего или жгучего характера. Различают стенокардию напряжения, когда приступы
болей возникают при физической нагрузке (ходьба, подъем по лестнице,
перенос тяжестей), и стенокардию покоя, при которой приступ возникает без связи с физическими усилиями,
например, во время сна. По течению бывает несколько вариантов (форм)
стенокар-дии:редкие приступы стенокардии,
стабильная стенокардия (приступы
в одних и тех же условиях), нестабильная стенокардия (учащение
приступов, которые возникают при меньших, чем раньше, напряжениях), предынфарктное
состояние (приступы возрастают по частоте, интенсивности и длительности, появляется
стенокардия покоя).

В лечении стенокардии важное значение имеет
регламентация двигательного режима: необходимо избегать физических нагрузок, приводящих к
приступу, при нестабильной и предынфарктной
стенокардии режим ограничивают вплоть до постельного. Диета должна быть с ограничением объема и калорийности пищи.
Необходимы медикаменты, улучшающие венечное
кровообращение и устраняющие эмоциональное напряжение.

Задачи ЛФК: стимулировать нейрогуморальные
регулятор-ные механизмы для восстановления нормальных сосудистых

244

реакций при мышечной работе и улучшить функцию сердечнососудистой
системы, активизировать обмен веществ (борьба с атеросклеротическим
процессом), улучшить эмоционально-психическое состояние, обеспечить адаптацию к
физическим нагрузкам. В условиях стационарного лечения при нестабильной
стенокардии и предынфарктом состоянии к занятиям лечебной
гимнастикой приступают после прекращения сильных приступов на постельном
режиме. При других вариантах стенокардии больной находится на палатном
режиме. Проводится постепенное расширение двигательной
активности и прохождение всех последующих режимов. Методика ЛФК
такая же, как при инфаркте миокарда. Перевод с режима на режим осуществляется
в более ранние сроки. Новые исходные положения (сидя, стоя) включаются
в занятия сразу же, без предварительной осторожной адаптации. Ходьба на
палатном режиме начинается с 30—50 м и доводится до 200—300 м, на свободном
режиме — до 1—1,5 км и более. Темп ходьбы медленный,
с
перерывами для отдыха.

На санаторном или поликлиническом этапе восстановительного лечения двигательный режим назначается в
зависимости от функционального класса,
к которому относят больного. Поэтому целесообразно рассмотреть методику
определения функционального класса
на основе оценки толерантности больного к физической нагрузке.

3.3.1. Определение толерантности к
физической
нагрузке (ТФН) и функционального класса
больного ИБС

Исследование проводится на велоэргометре в
положении сидя под электрокардиографическим контролем. Больной выполняет
3—5-минутные ступенчато-повышающие физические нагрузки начиная со 150
кгм/мин — I ступень, затем на каждой новой
ступени нагрузка повышается на 150 кгм/мин: II ступень —
300, III ступень — 450 кгм/мин, и т.д. — до определения
предельной переносимой больным нагрузки.

При определении ТФН используются клинические
и электрокардиографические критерии прекращения нагрузки. К кли-

245

ническим критериям
относятся: достижение
субмаксимальной (75—80%) возрастной ЧСС, приступ стенокардии, снижение АД на 20—30%
или его повышение до 230/130 мм рт. ст., приступ удушья, выраженная одышка,
резкая слабость, отказ больного от дальнейшего проведения пробы. К электрокардиографическим критериям относятся снижение или подъем
сегмента ST электрокардиограмм на 1 мм и более,
частые (4:40) экстрасистолы и другие нарушения возбудимости миокарда
(пароксиз-мальная тахикардия, мерцательная аритмия, нарушение атрио-вентрикулярной,
или внутрижелудочковой, проводимости, резкое снижение величин зубца R). Пробу прекращают при появлении
хотя бы одного из вышеперечисленных признаков. Прекращение пробы в самом ее
начале (1—2-я минута первой ступени нагрузки) свидетельствует о крайне
низком функциональном резерве коронарного кровообращения, оно свойственно
больным IV функционального класса (150 кгм/мин или меньше)
Прекращение пробы в пределах 300—450 кгм/мин также говорит о невысоких
резервах венечного кровообращения — III
функциональный класс. Появление критерия прекращения пробы в пределах 600
кгм/мин — II функциональный класс,
750 кгм/мин и более — I функциональный класс.

Кроме ТФН в определении функционального класса
имеют значение и клинические данные.

К I
функциональному классу относят больных с редкими
приступами стенокардии, возникающими при чрезмерных фи
зических нагрузках с хорошо компенсированным состоянием
кровообращения и выше указанной ТФН; ко II
функциональ
ному — с редкими приступами стенокардии напряжения (на
пример, при подъеме в гору, по лестнице), с одышкой при бы
строй ходьбе и ТФН 450—600 кгм/мин; к III — с
частыми при
ступами стенокардии напряжения, возникающими при обыч
ных нагрузках (ходьбе по ровному месту), недостаточностью
кровообращения —
IIА степени, нарушениями
сердечного рит
ма, ТФН — 300—450 кгм/мин; к IV — с частыми приступами
стенокардии покоя или напряжения, с недостаточностью кро
вообращения IIБ степени, ТФН — 150 кгм/мин и менее. Боль
ные IV функционального класса не подлежат
реабилитации в
санатории или поликлинике, им показано лечение и реабили
тация в больнице. «

246

3.3.2. Методика физической реабилитации больных
ИБС на санаторном
этапе

Больные
I
функционального класса занимаются по программе тренирующего режима. В занятиях
лечебной гимнастикой,
кроме упражнений умеренной интенсивности, допускаются 2—3 кратковременные нагрузки большой интенсивности. Тренировка в
дозированной ходьбе начинается с прохождения 5 км, дистанция постепенно увеличивается и
доводится до 8—10 км при скорости ходьбы 4—5 км/час. Во время ходьбы выполняются
ускорения, участки маршрута могут иметь подъем 10—17°. После того, как
больные хорошо осваивают дистанцию в 10 км, они
могут приступить к тренировке бегом трусцой в чередовании с ходьбой. При наличии
бассейна проводятся занятия в бассейне, длительность их постепенно увеличивается с
30 до 45—60 мин. Используются также подвижные и спортивные игры (волейбол,
настольный теннис и др.). ЧСС при занятиях может достигать 140 уд/мин.

Больные
II
функционального класса занимаются по программе щадяще-тренирующего режима. В занятиях
лечебной гимнастикой используются нагрузки умеренной интенсивности, хотя
допускаются кратковременные физические нагрузки большой интенсивности.
Дозированная ходьба начинается с дистанции в 3 км и
постепенно доводится до 5—6. Скорость ходьбы вначале 3 км/час, затем 4, часть
маршрута может иметь подъем 5—10°. При занятиях в бассейне
постепенно увеличивается время нахождения в воде, а
продолжительность всего занятия доводится до 30—45 мин. Прогулки на
лыжах осуществляются в медленном темпе. Максимальные сдвиги ЧСС —

до 130
уд/мин.

Больные
III
функционального класса занимаются по программе щадящего режима санатория. Тренировка в
дозированной ходьбе начинается с дистанции 500 м,
ежедневно увеличивается
на 200—500 м и постепенно доводится до 3 км со скоростью 2—3 км/час. При
плавании используется брасс, производится обучение правильному дыханию с
удлинением выдоха в воду. Продолжительность занятия 30 мин. При любых формах занятия
используются только малоинтенсивные физические на-

247

грузки. Максимальные сдвиги ЧСС во время
занятий до ПО уд/мин.

Следует отметить, что средства и методика
занятий физическими упражнениями в санаториях могут значительно отличаться
из-за различий в условиях, оснащенности, подготовленности
методистов. Многие санатории имеют в настоящее время
различные тренажеры, прежде всего велоэргометры, трет-баны, на которых очень
легко дозировать нагрузки с электрокардиографическим контролем. Наличие
водоема и лодок позволяет успешно использовать дозированную греблю. В зимнее время
дозированная ходьба на лыжах — прекрасное средство реабилитации.

До недавнего времени больные ИБС
IV класса лечебная физкультура практически не назначалась, так
как считалось,
что
она может вызвать осложнения. Однако успехи лекарственной терапии и реабилитации больных ИБС позволили разработать специальную методику для этого тяжелого
контингента больных.

3.3.3. Физическая реабилитация больных ИБС
IV функционального
класса

Задачи реабилитации больных ИБС
IV функционального класса сводятся к следующему:

—

добиться полного самообслуживания больных;

—

приобщить
больных к бытовым нагрузкам малой и уме
ренной интенсивности (мытье посуды, приготовление
пищи, ходьба на ровной местности, перенос небольших
грузов, подъем на один этаж);

—

уменьшить прием лекарств;

—

улучшить психическое состояние.

Программа занятий физическими упражнениями
должна иметь следующие особенности:

—
занятия физическими упражнениями проводятся только
в условиях кардиологического стационара;

—
точная индивидуальная дозировка нагрузок осуществля
ется с помощью велоэргометра с электрокардиографи
ческим контролем;

248

—
применяют нагрузки малой
интенсивности не более 50—
100 кгм/мин;

—

нагрузку
увеличивают не за счет повышения интенсив
ности нагрузки, а за счет удлинения времени ее выпол
нения;

г- проводят занятия только после стабилизации
состояния больного, достигнутой комплексным медикаментозным

лечением.

Методика занятий сводится к следующему. Вначале определяется
индивидуальная ТФН. Обычно у больных IV функционального
класса она не превышает 200 кгм/мин. Устанавливают 50% уровень нагрузки, т.е.
в данном случае — 100 кгм/мин. Эта нагрузка и является тренирующей, длительность
работы вначале — 3 мин. Она проводится под контролем инструктора и врача 5 раз
в неделю. При стабильно адекватной реакции на эту нагрузку она удлиняется на 2—3 мин и доводится за более или менее длительный срок до 30 мин за
одно занятие. Через 4 недели
проводится повторное определение ТФН. При
ее повышении определяется новый 50%-ный уровень, продолжительность тренировок — до 8 недель. Перед
тренировкой на велотренажере или
после нее больной занимается лечебной
гимнастикой сидя. В занятие включаются упражнения для мелких и средних групп
мышц с количеством повторений 10—12 и
4—6 раз соответственно. Общее количество упражнений — 13—14. Занятия на велотренажере прекращаются при проявлении любого из признаков ухудшения
коронарного кровообращения, о которых
говорилось выше. Для закрепления достигнутого
эффекта стационарных занятий больным рекомендуется домашняя тренировка в доступной форме. У лиц, прекративших тренировки дома, уже через 1—2 месяца
наблюдается ухудшение состояния.

На поликлиническом этапе реабилитации
программа занятий больных ИБС имеет весьма сходный характер с программой
амбулаторных занятий больных после инфаркта миокарда, но с более смелым
наращиванием объема и интенсивности нагрузок. Поэтому смотрите следующий раздел.

содержание ..

12
13

14
15
..

Источник

Министерство образования и науки Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Сочинский государственный университет»

Филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Сочинский государственный университет» в г. Нижний Новгород Нижегородской области

Факультет Туризма и физической культуры

Кафедра Адаптивной физической культуры

НАЗАРЫЧЕВА ИРИНА КОНСТАНТИНОВНА

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Выпускная квалификационная работа

По специальности 032102

«Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья

(Адаптивная физическая культура)»

Студентка

64-08 группы очно-заочной

формы обучения __________________ Назарычева Ирина Константиновна

Научный руководитель:

к.м.н., доцент ___________________ Судонина Маргарита Леонидовна

Работа допущена к защите:

зав. кафедрой АФК

к.м.н., доцент ___________________ Каулина Елена Михайловна

«____» _______ 20 г.

Нижний Новгород

2011

Содержание
Список сокращений……………………………… ………………………….		3
Введение ……………………………………………………………………..		4
Глава 1.	Анализ литературных источников по проблеме исследования: физическая реабилитация больных ишемической болезнью сердца………………………………	8
1.1.Ишемическая болезнь сердца – этиология, патогенез, классификация, клиническая картина…………………………	8
1.2.Использование средств лечебной физической культуры в реабилитации при ишемической болезни сердца………………	14
1.2.1.Применение физических упражнений при ишемической болезни сердца………………………………………………	15
1.2.2.Применение аппаратной физиотерапии при ишемической болезни сердца……………………………………………….	19
1.2.3.Применение массажа при ишемической болезни сердца…	21
Глава 2.	Организация и методика исследования ………………………	25
2.1.Характеристика группы исследования …………………………….	25
2.2.Организация, методика и принципы исследования ……………	26
2.3.Методы оценки эффективности проведенного исследования …	31
2.4.Метод статистической обработки результатов исследования …	33
Глава 3.	Результаты исследования и их обсуждение …………………	35
3.1.Динамика результатов проведения пробы Мартине…………	35
3.2.Динамика результатов проведения шестиминутного теста……………………………….……………………………	37
3.3.Динамика результатов проведения велоэргометрической пробы……………………………………………………………..	40
Заключение ……………………………………………………………………		43
Выводы ……………………………………………………………………..….		46
Литература ……………………………………………………………………		47
Приложения ……………………………………………………………………		51

Список сокращений

АТФ – аденозин-трифосфорная кислота

ВЭП – велоэргометрическая проба

ГНИЦ – государственный научно-исследовательский центр

И.п. – исходное положение

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ЛГ – лечебная гимнастика

ЛФ – лечебная физкультура

ЛФК – лечебная физическая культура

ПД – пульсовое давление

ССЗ – сердечно сосудистое заболевание

ССС – сердечно-сосудистая система

ФК – функциональный класс

ФН – физическая нагрузка

ФР – физическая реабилитация

Введение

Актуальность: Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это хроническое заболевание, обусловленное недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы, вследствие поражения коронарных артерий [8].

Ишемия сердца развивается при несоответствии потребностей сердечной мышцы в кислороде и возможностями его доставки по измененным сосудам сердца – коронарным артериям [17].

ИБС является основной причиной смерти во всех индустриально развитых странах. В структуре смертности от сердечно - сосудистых заболеваний доминируют ИБС и мозговой инсульт, на долю которых приходится 90% смертей.

По данным ГНИЦ профилактической медицины в Российской Федерации почти 10 млн. трудоспособного населения страдают ИБС. Как показало международное исследование, проведенное в 2002 г в 9 странах Европы, в т.ч. в 18 центрах России, среди российских пациентов преобладали больные стенокардией II и III ФК, причем последних почти в два раза больше, чем в других странах, участвующих в исследовании. Данные ГНИЦ профилактической медицины свидетельствуют, что мужчины, страдающие стенокардией, в среднем живут на 8 лет меньше по сравнению с теми, у кого данная патология отсутствует [10].

В популяции только около 40-50% всех больных стенокардией знают о наличии у них болезни и получают соответствующее лечение, тогда как в 50-60% случаев заболевание остается нераспознанным [8,10].

ИБС остается одной из важнейших проблем современной медицины и общество несет большие потери, связанные с инвалидностью и смертностью от этого заболевания.

В последние годы кардиология достигла значительных успехов в совершенствовании научных исследований, разработке принципиально новых методов диагностики, создании медикаментозных препаратов, в развитии сердечной хирургии, внедрении эпидемиологических методов исследования. Разработка мероприятий по снижению последствий хронических заболеваний сердца и сосудов является одной из задач реабилитации, призванной уменьшить физиологические, социальные и психологические последствия сердечно — сосудистых заболеваний [25, 30].

Реабилитация при ишемической болезни сердца предполагает неукоснительное соблюдение всех предписаний лечащего врача. Реабилитация при ишемической болезни сердца направлена на достижение оптимальных условий качества жизни пациента. Наиболее важной частью кардиореабилитации является лечебная гимнастика, занятия физическими упражнениями, которые тренируют сердечную мышцу, сосуды сердца. Занятия лечебной физической культурой ведут к снижению в крови уровня холестерина, снижению высокого артериального давления, избыточной массы тела и уменьшают риск возникновения стресса [21].

Гипотеза. Предполагается, что использование комплекса средств лечебной физической культуры (физические упражнения, физиотерапия, массаж) способствует повышению уровня физической работоспособности организма человека, страдающих ишемической болезнью сердца.

Объектами исследования являются больные ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения II функционального класса в возрасте 45-55 лет.

Предметом исследования является процесс влияния средств лечебной физической культуре (физические упражнения, физиотерапия, массаж) на уровень физической работоспособности организма больных ишемической болезнью сердца.

Цель исследования: показать эффективность средств лечебной физической культуры для повышения физической работоспособности организма больных ишемической болезнью сердца.

Задачи, поставленные в исследовании, можно представить как:

1. Изучение состояния вопроса о проблеме реабилитации больных ишемической болезнью сердца, стенокардией II функционального класса.

2. Подобрать и применить комплекс средств лечебной физической культуры в реабилитации больных ишемической болезнью сердца.

3. Оценить эффективность комплекса средств лечебной физической культуры в повышении физической работоспособности.

Практическая значимость. Подобранный и апробированный комплекс средств лечебной физической культуры может быть использован в стационарах, амбулаториях, санаториях.

Положение, выносимое на защиту: Применение комплекса средств лечебной физической культуры (физические упражнения, физиотерапия, массаж) способствует повышению физической работоспособности организма больного ишемической болезнью сердца.

Структура работы. Выпускная квалификационная работа состоит из введения; основной части, состоящей из 3-х глав; заключения; выводов; списка литературы, приложений.

Во введении рассматривается актуальность выбранной темы исследования и важность научных исследований в этом направлении. Определены гипотеза, объект, предмет, цели, задачи исследования, практическая значимость и положение, выносимое на защиту.

В первой главе рассматриваются причины возникновения заболевания и методы реабилитации. Раскрывает взгляды различных авторов научных книг и трудов на проблему развития и реабилитации при ИБС.

Во второй главе представлены: характеристика группы исследования, дифференцированные программы тренирующей терапии больных ИБС, методик проведения тренировок и дозирование нагрузок на различных этапах реабилитации для разных групп пациентов. Определены методы оценки эффективности проведенного исследования. Описан метод статистической обработки результатов, полученных в ходе исследования.

В третьей главе представлены результаты исследования и проведено их обсуждение. Проведена статистическая обработка полученных результатов для определения их достоверности.

В заключении подведен общий итог проведенного исследования и сделаны выводы о его эффективности.

В приложениях представлены комплексы ЛГ, использованные в исследовании.

Работа изложена на 50 страницах, содержащая: введение, основную часть, которая состоит и з 2-х глав, заключения и приложений, а так же содержит 8 таблиц и 7 рисунков, список литературы содержит 35 отечественных источников.

Глава 1. Обзор литературы по проблеме исследования: физическая реабилитация больных ишемической болезнью сердца

1.1. Ишемическая болезнь сердца — этиология, патогенез, классификация, клиническая картина

ИБС представляет собой острое или хроническое заболевание сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с болезненным процессом в коронарных сосудах. Однако не всякую патологию венечных сосудов сердца, дающую типичную картину коронарной недостаточности (стенокардия, инфаркт миокарда), считают ИБС. ИБС – это нарушение доставки крови к миокарду в связи с атеросклерозом венечных сосудов сердца [10, 17].

ИБС имеет следующие формы:

 Стенокардию;

 Инфаркт миокарда;

 Острую коронарную недостаточность, одним из типичных признаков которой является внезапная смерть на фоне коронарного атеросклероза;

 Безболевая форма, которая проявляется недостаточностью кровообращения или нарушения ритма сердца [10, 32].

В основе этого заболевания находятся нарушения снабжения сердечной мышцы кислородом и другими питательными веществами вследствие недостаточного кровотока. Наиболее частой причиной ИБС является атеросклероз. Отложение атеросклеротических бляшек в коронарных сосудах приводит к их частичной закупорке, а следовательно, к тому, что в сердечную мышцу не может поступить достаточное количество крови. Гипертоническая болезнь способствует более быстрому развитию атеросклероза и спазма коронарных артерий сердца и поэтому является основной причиной развития ИБС. Предрасполагающим фактором к возникновению ИБС является также сахарный диабет, который способствует развитие атеросклероза, в следствие нарушение обмена белков и липидов.

Курение также играет рожь в развитии ИБС. При курении развивается спазм венечных сосудов, а так же повышается свертываемость крови, что способствует возникновение тромбоза измененных коронарных сосудов. Определенное значение имеет генетические факторы. Установлено, что если родители страдают ИБС, то у их детей она встречается в 4 раза чаще, чем у лиц, родители которых здоровы. Гиперхолестеринемия в значительной мере повышают вероятность возникновения ИБС, поскольку является одним из важных факторов, способствующих развитию атеросклероза вообще и коронарных сосудов в частности. При ожирении ИБС встречается в несколько раз чаще, чем у лиц с нормальной массой тела. У больных с ожирением повышено количество холестерина в крови, кроме того эти больные ведут малоподвижный образ жизни, что также способствует развитию атеросклероза и ИБС [28, 32].

Используется классификация ИБС по клиническим формам, каждая из которых имеет самостоятельное значение в виду особенностей клинических проявлений, прогноза и элементов терапевтической тактики.

Источник