Физиолечение при онмк и гипертонической болезни
Основными последствиями перенесенного инсульта бывает нарушения движений в конечностях и расстройства чувствительности. Физиотерапевтические методы являются основой реабилитации пациентов, без них медикаментозная терапия бесполезна. В домашних условиях можно использовать массаж и кинезитерапию, аппликации озокерита, дарсонвализацию и магнитотерапию, микровибрацию.
Восстановление в домашних условиях
Реабилитационные мероприятия после инсульта проводят с первых дней болезни, как правило, в стационарных условиях. Пациенту назначают массаж, смену положения тела, пассивную гимнастику, показаны также и дыхательные упражнения.
После выписки домой начинается ранний восстановительный период, который продолжается до полугода. Это время считают самым продуктивным в отношении возобновления утраченных функций. Оптимальным вариантом является продолжении терапии в специализированных центрах.
Реабилитация в стационаре
Определенного прогресса можно достичь и в домашних условиях. Главное правило проведения занятий – систематичность. Нагрузки должны быть посильными, но строго ежедневными, так как требуется постоянная нагрузка для формирования новых нейрональных связей между телом и головным мозгом.
Важное условие лечения – это позитивный настрой пациента и родственников, которые будут помогать в реабилитации. В некоторых случаях требуется консультация психолога для того, чтобы внушить больному веру в выздоровление, преодолеть апатию.
Основные принципы домашнего восстановления:
- снижение мышечного тонуса при спастичности, профилактика контрактуры (массажные движения должны быть легкими, расслабляющими, упражнения – плавными);
- улучшение кровообращения в пораженных конечностях до начала гимнастики – достигается массажем, тепловым лечением (грелки, аппликации озокерита, водные процедуры);
- все тренировки должны включать вначале легкие движения для разминки, а затем все более сложные с увеличением числа повторений;
- вредно для восстановления как перенапряжение, так и недостаточная нагрузка;
- продолжительность занятий составляет 40 минут, они проводятся 2 или 3 раза в день, из них на подготовительный этап (разогрев или массаж) отводится 15 минут;
- до начала лечения в домашних условиях должна быть в обязательном порядке проведена консультация невропатолога и кардиолога, исключены такие патологии, как острая ишемия миокарда, тяжелая аритмия, тромбоз вен.
Рекомендуем прочитать об инсульте спинного мозга. Вы узнаете о причинах инсульта спинного мозга, симптомах развития и классификации, а также о диагностике и лечении инсульта спинного мозга.
А здесь подробнее о восстановлении после ишемического инсульта.
Реабилитация при ишемическом и геморрагическом инсульте
Степень неврологических нарушений при любом виде инсульта зависит от его локализации, размеров очага разрушения ткани, а также наличия у пациента других заболеваний и его возрастной категории. В целом, геморрагический инсульт переносится тяжелее, его последствия более глубокие, а восстановление происходит частично. Особенно неблагоприятный прогноз отмечается при длительном нахождении в коматозном состоянии.
Отличия в проведении реабилитации главным образом касаются степени нагрузок и времени, с которого приступают к занятиям. После острой ишемии головного мозга строгий постельный режим может продолжаться около недели, а при кровоизлиянии он длится не менее 15 дней. Если к инсульту привела аневризма сосуда, и гематома локализована в субарахноидальном пространстве, то на протяжении 1 — 1,5 месяцев противопоказаны активные упражнения.
При удовлетворительном состоянии пациента, отсутствии признаков отека мозга или рецидива болезни к началу тренировок можно приступить уже с пятого дня при ишемической форме и через неделю – при геморрагическом инсульте.
Кинезитерапия
Лечение движением относится к приоритетному направлению физиотерапии после инсульта. Его применяют в виде:
- терапевтической смены положения (мышцы тренируются под действием веса тела);
- активных движений здоровой рукой и ногой;
- пассивных действий поврежденными конечностями с переходом на активные (с посторонней помощью или облегченные);
- упражнений на мышечное расслабление.
Кинезитерапия
Занятия не проводятся при высоком артериальном давлении (выше 160/90 мм рт. ст.), острых воспалениях, тяжелой форме нарушения ритма или недостаточности сердечной деятельности. Начинать разработку нужно после прогрева мышц. Для этого можно применить легкое растирание и поглаживание одной зоны, провести упражнения, а потом перейти к следующей.
Алгоритм построения занятий:
- плавные движения плечевым суставом;
- медленные сгибания-разгибания и вращения в области локтя;
- круги, сгибания кисти, движения сжатия-разжимания всеми пальцами сразу и по очереди;
- проработка тазобедренного и коленного сустава;
- вращения и сгибания стопы и пальцев.
Движения последовательно охватывают все без исключения суставы рук и ног, проводятся они во всех возможных направлениях. Каждое действие повторяется 10 раз. Во время выполнения упражнения нужно спокойно, медленно дышать, растягивая выдохи. Болей в период тренировки не должно быть, так как это приводит к еще большему спазму мышц.
Вначале занятия проходят в положении лежа, по мере восстановления двигательной активности больному разрешается сидеть на кровати, затем опускать ноги, при существенном прогрессе гимнастика проводится в положении стоя. Рядом обязательно должен находиться близкий человек на протяжении всей разработки конечностей для того, чтобы вовремя заметить изменение состояния пациента.
Массаж
При отсутствии осложнений больным с ишемическим инсультом можно делать массаж с 4 дня, а при кровоизлиянии в головной мозг – после первой недели. Больной лежит на здоровом боку или на спине.
Первые сеансы длятся десять минут, затем их можно продолжить до двадцати. На пораженных мышцах с гипертонусом можно использовать только поглаживание медленными непрерывными движениями. Те мышцы, которые являются антагонистами (находятся с противоположной стороны от спастичных), прорабатывают такими приемами:
- поглаживание – поверхностное и глубокое, непрерывное и прерывистое, щипцеобразное;
- растирание – слабое, в продольном, поперечном направлении и по спирали;
- разминание – легкое, щипцеобразное.
На один курс требуется от 30 до 50 сеансов, а затем через месяц их можно повторить, но уже в меньшем количестве (10 — 15).
Смотрите на видео о проведении массажа в период реабилитации после инсульта:
Аппликации озокерита и парафина
Озокерит имеет выраженные обезболивающие, противовоспалительные свойства. При последствиях инсультов также важно, что этот горный воск может значительно расслабить спазмированные мышцы и ускорить кровообращение в тканях. При этом усиливается как приток артериальной крови под действием тепла, так и отток – при застывании озокерита он оказывает прессорное действие, ускоряя движение венозной крови и лимфы.
Часто для лечения применяют смесь равных частей озокерита и парафина.
Полученный состав может использоваться многократно для процедур, но каждый раз рекомендуется добавить четверть количества новыми компонентами. Для лечения пациентов наносят расплавленную смесь на кожу кистью с последующим укутыванием пленкой и полотенцем.
Состав разогревается на водяной бане до температуры не выше 50 градусов. Ее нужно всегда измерять только термометром. Так как чувствительность кожи у больных нарушена, то они могут не ощутить прикосновение слишком горячего озокерита и получить сильные ожоги.
Озокерит аппликации
Процедуры проводятся через день. Чаще всего назначают «носки», «рукавички» или аппликации на суставы рук или ног. Также тепловые воздействия показаны перед лечебной физкультурой для снятия мышечного спазма локально на область уплотненной мышцы. Применение этой методики противопоказано при геморрагическом инсульте, а также при наличии:
- злокачественных или доброкачественных новообразований;
- заболеваний внутренних органов в стадии обострения;
- декомпенсированного сахарного диабета с периферической нейропатией и ангиопатией;
- гломерулонефрита;
- облитерирующего атеросклероза периферических артерий;
- тяжелой сердечной недостаточности;
- неконтролируемой артериальной гипертензии.
Лечение озокеритом и парафином в обязательном порядке должно быть согласовано с лечащим врачом. Самостоятельно применять его не рекомендуется при любых заболеваниях, а особенно после инсульта.
Аппаратная физиотерапия дома
В магазинах медицинской техники и аптеках можно приобрести множество компактных приборов, которые могут пригодиться для восстановления пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Они имеют простые правила использования, проходят клиническую апробацию и при грамотном проведении процедур составляют достойную альтернативу кабинету физиотерапии.
При покупке необходимо быть уверенным в том, что изделие имеет необходимую сопроводительную документацию и прошло поверку, поэтому лучше не пользоваться непроверенными торговыми точками. Любая из процедур назначается исключительно физиотерапевтом-реабилитологом после консультации невропатолога и кардиолога.
Дарсонвализация
Аппарат Дарсонваль Корона имеет несколько насадок-электродов, через которые проходит высокочастотный переменный ток. При соприкосновении с телом или проведении над кожей на небольшом расстоянии возникают искры, сопровождающиеся характерным потрескиванием. Процедуры обладают такими эффектами:
- активизируют кровообращение;
- ускоряют доставку кислорода к пораженным тканям;
- стимулируют отток крови, иммунные процессы;
- обладают выраженным обезболивающим действием;
- нормализуют тонус сосудов;
- улучшают сон.
Дарсонваль на конечности
После инсульта дарсонвализация способна ускорить восстановление нарушенных нейронных связей, улучшить двигательную функцию конечностей, реологические свойства крови. Продолжительность воздействия на одну анатомическую зону (воротник, конечность, волосистая часть головы) не должна превышать 3 минут.
Противопоказана пациентам с мерцательной аритмией, кардиостимулятором, тяжелой формой гипертонии, в остром периоде заболеваний или при выраженной декомпенсации состояния, инфекциях.
Магнитотерапия
Эффективна при наличии спазма мышечных волокон и судорожном синдроме. Считается одной из наиболее мягких процедур, не оказывающих побочных эффектов. Может быть использована для лечения пациентов с сопутствующими заболеваниями сердца и сосудов. Оказывает гипотензивное и противоотечное действие, ускоряет восстановление клеток головного мозга, обладает противовоспалительным и антикоагулянтным эффектом.
Не применяется в остром периоде инсульта, при склонности к падению артериального давления и кровотечениям, ее не рекомендуется назначать при имплантированных электрокардиостимуляторах.
Магнитотерапия после инсульта
Микровибрация
Лечебное действие оказывают звуковые колебания с частотой от 20 до 20 тысяч Герц. Вибрационная терапия аппаратом Витафон показана для:
- активизации кровообращения и микроциркуляции;
- стимуляции движения лимфы;
- регуляции мышечного и сосудистого тонуса;
- улучшения обменных процессов как в головном мозге, так и в пораженных конечностях;
- регуляции давления и иммунного ответа организма;
- ускорения нервно-мышечной проводимости.
Не назначается при вибрационной болезни и синдроме Рейно, новообразованиях, флебитах, в местах нарушения целостности кожного покрова (в том числе пролежнях), лихорадке.
В восстановительном периоде после инсульта, наряду с медикаментозной терапией, используют методы физиотерапевтического воздействия. Они ускоряют восстановление утраченных функций, улучшают нейронные связи, повышают двигательную активность, нормализуют чувствительность, обменные процессы, мозговую и периферическую гемодинамику.
Основными процедурами, которые можно использовать в домашних условиях, являются: кинезотерапия вместе с массажем, аппликации озокерита и парафина, аппаратные методики дарсонвализации, магнитотерапии и микровибрации.
Полезное видео
Смотрите на видео о восстановлении после инсульта с эрготерапией:
Источник
ТОП 10:
В последнее время, в зависимости от общего состояния больных, степени двигательных расстройств, возможности восстановления функции, сопутствующих заболеваний, подходы к применению различных методов физической терапии стали более индивидуальными и дифференцированными. Поэтому за последние годы методы физической терапии, в частности, электростимуляцию, стали применять в более ранние сроки, чем 10 лет тому назад.
Через 7–9 дней после инфарктом мозга с легкой и средней тяжестью двигательных расстройств Ф.Я. Байбуриным (1988) разработано воздействие синусоидальными модулированными токами на синкаротидные рефлексогенные зоны. Эта методика оказывает положительное влияние на все звенья гемостаза и микроциркуляции, улучшает мозговое кровообращение.
Больным инфарктом мозга с церебральным атеросклерозом в сочетании с гипертонической болезнью I–II A стадии с нарушением в системе гемостаза в виде повышения адгезии и агрегации тромбоцитов, а также коагуляционного потенциала и снижения антикоагулянтной и фибринолитической активности через 3–4 недели после острого периода целесообразнее применять метод аспирин-электрофореза в растворе димексида продольно на позвоночник.
В раннем восстановительном периоде инсульта с конца третьей недели, а иногда и раньше (после инфаркта мозга —- на второй неделе), применяют электростимуляцию парализованных, преимущественно растянутых мышц с помощью СМТ. При этом действуют на разгибатели предплечья, пальцев кисти, перонеальную группу мышц и разгибатели голени. Благодаря высокой несущей частоте СМТ свободно проходят через кожу, вследствие этого можно локально воздействовать на глубоко расположенные ткани.
Электростимуляцию проводят с деблокирующей целью, при этом происходит растормаживание недеятельных нейронов вокруг очага поражения. Можно проводить по 2–3 курса лечения с перерывом 3–6 недель.
Характерной особенностью электростимуляции является влияние стимуляционных параметров СМТ на функциональное состояние спинальных двигательных центров, которые неодинаково выражены в зависимости от давности и тяжести инсульта. Методами стимуляционной и глобальной электромиографии удалось выявить оптимальные параметры частот СМТ в зависимости от состояния возбудимости сегментарных структур спинного мозга. Так, до 6 мес, т. е. в раннем восстановительном периоде, когда состояние спинальных мотонейронов мало чем отличается от доинсультного периода, наиболее оптимальными частотами электростимуляции являются 30 и 100 Гц. По мере возрастания спастичности и возникновения устойчивого патологического состояния нервной системы происходит снижение активности спинальных двигательных центров и создаются условия для компенсаторной активации интактных в функциональном отношении двигательных клеток, снижается внутриспинальное торможение. Так, при повышенной возбудимости сегментарных структур частота модуляции расширяется в пределах 30, 100, 150 Гц, при этом у больных с легкими парезами количество процедур меньше (10), чем при тяжелых (не менее 20 процедур).
В ранний восстановительный период после тромбоза мозговых сосудов применяется электрофорез эуфиллина по методике общего воздействия по Вермелю, электрофорез эуфиллина (2%) и ацетилсалициловой кислоты (10%) в водном растворе диметилсульфоксида продольно по позвоночнику. Снижение повышенного коагуляционного потенциала и активация фибринолиза и функциональных свойств тромбоцитов (снижение адгезивных и агрегационных свойств) более выражены при электрофорезе аспирина. Электрофорез сочетают с ЛФК и массажем.
Заслуживает внимания электрофорез прозерина (0,1%) раздвоенным электродом на разгибательную поверхность плеча или предплечья и на сгибательную поверхность бедра или голени (индифферентный электрод — на область поясницы).
У больных с выраженной моторной афазией в раннем начале логопедических занятий (6-12-й день) в течение 1,5–2,5 мес наступает улучшение речи, восстанавливается повествовательная и диалогическая речь, улучшаются чтение и письмо. Однако, несмотря на постоянное улучшение речевых функций, даже через 8–10 месяцев после инсульта у больных можно заметить затруднение при подборе слов, усилия, запинания, нарушение понимания более сложных форм речи. Поэтому логопедические занятия следует проводить систематически. При отсутствии логопедической помощи применение на подъязычные мышцы СМТ (частота 50–100 Гц, глубина 25–75%, III–IV род работы, 5–10 мин, № 10) ведет к улучшению понимания речи, улучшению произношения слов, предложений, что дает основание считать этот метод достойным внимания при реабилитации больных с элементами моторной, сенсорной афазий, дизартрией.
В раннем восстановительном периоде МР должна носить комплексный характер. С одной стороны, воздействие на очаг поражения ведет к улучшению кровоснабжения мозга, уменьшению отека, улучшению трофических и обменных процессов, влиянию на временно инактивированные области головного мозга, с другой стороны, применение массажа парализованных конечностей и соответствующих сегментарных зон, лечебной физкультуры, ванн ведет к раздражению дистантных рецепторов. Дистантные и прямые раздражения проприорецепторов, экстерорецепторов кожи являются пусковым стимулом для активации двигательных и других нарушенных функций организма.
В этом направлении как нельзя лучше подтверждаются высказывания П.К. Анохина о том, что даже при малом количестве афферентных влияний непрерывное тонизирующее действие афферентных импульсаций с периферических рецепторов является необходимой предпосылкой для осуществления сложного приспособительного акта в ответ на пусковой стимул благодаря наличию аппаратов усиления (по Сеченову И.М.). Как показали исследования последних лет, эти аппараты усиления по типу «долговременной памяти» расположены в составе лимбикоретикулярного комплекса (Крылов О.А.). На этом основан результат действия применяемых методов физической терапии при их курсовом влиянии.
В настоящее время клиническими и экспериментальными исследованиями показана целесообразность применения СВЧ-терапии, дециметровых волн и переменного магнитного поля на очаг ишемии в раннем восстановительном периоде после инсульта. Больным с малым инсультом или с оставшимся неврологическим двигательным дефицитом СВЧ-терапию следует назначать через 4–5 недель, а при тяжелых формах — через 6–7 недель.
Исследования показали, что под влиянием СВЧ-терапии, независимо от локализации воздействия, происходит увеличение линейной скорости кровотока по общим сонным, надлобковым артериям с уменьшением асимметрии; развивается коллатеральное кровообращение, особенно при воздействии на область головного мозга. Это происходит разными путями, в зависимости от локализации воздействия. По данным РЭГ, под влиянием ЭМП СВЧ на очаг увеличивается пульсовое кровенаполнение во всех бассейнах, особенно пораженного полушария, с улучшением венозного оттока. При воздействии на воротниковую зону увеличивается сниженное пульсовое кровенаполнение, не изменяются нормальные и повышенные реографические показатели, улучшается венозный отток.
Получен факт достоверного снижения агрегации тромбоцитов у больных после перенесенного инфаркта мозга, особенно при действии ЭМП СВЧ на теменно-височную область, по сравнению с воздействием на воротниковую область, что свидетельствует об улучшении при этом центральных гомео- и гемостатических функций.
СВЧ-терапию целесообразно сочетать с лечебной физкультурой, массажем, общими или четырехкамерными (ручными и ножными) сероводородными ваннами (концентрация 50–100 мг/л), электростимуляцией.
Другим видом энергии, воздействующей на очаг поражения головного мозга при инсульте, является ПеМП. В раннем восстановительном периоде ПеМП можно применять на теменно-височную область; индукция составляет 25 мТл. После курса лечения уменьшаются спастические явления в мышцах, головные боли, улучшаются общее состояние, двигательная активность больных. По данным реоэнцефалографии, происходит улучшение кровенаполнения в каротидной и вертебрально-базилярной системах соответствующей стороны со снижением сосудистого тонуса и уменьшением венозного застоя (при этом происходит уменьшение кровенаполнения контрлатеральной стороны). После курса ПеМП 25 мТл на очаг поражения отмечены также увеличение линейной скорости кровотока по магистральным артериям, развитие коллатерального кровообращения из системы наружной сонной артерии на стороне очага поражения. При инфаркте в стволе мозга воздействие осуществляется на затылочную область.
При окклюзирующем поражении нескольких магистральных артерий головы, признаках затрудненного венозного оттока, а также при наличии в анамнезе эпилептических припадков, ДМВ и ПеМП применяются только на воротниковую область.
Методом, влияющим на мозговые структуры и кровообращение, является также ЭП УВЧ с частотой генерации 27,12 МГц в постоянном режиме работы при лобно-затылочном расположении конденсаторных пластин 13 см в диаметре. ЭП УВЧ назначалось больным в ранний (начиная с 4 недель) и поздний восстановительнй периоды заболевания, с гемипарезом легкой и средней тяжести, а также при сочетании с АГ. У большинства больных уменьшались головная боль, головокружение, раздражительности, слезливость, появлялись движения, ранее отсутствующие, увеличивалась амплитуда активных движений, снижался мышечный тонус.
При расположении ишемического очага в задней мозговой артерии при возникновении таламического синдрома рекомендуется назначать лазеропунктуру с использованием корпоральных точек при мощности воздействия 50 мВт/см2 в течение 30 с на одну точку и аурикулярных — 15 мВт/см2 в течение 15 с на одну точку (суммарное время 5 мин). Через 6 процедур дозу уменьшают; через месяц лечение можно повторить.
В ранний восстановительный период (через 3 мес) при хорошем состоянии сердечно-сосудистой системы в условиях восстановительного отделения или реабилитационного центра, наряду с массажем, лечебной физкультурой, электростимуляцией, можно применять общие или четырехкамерные ванны (йодобромные, сероводородные, хвойные, азотные, реже радоновые и углекислые), искусственно приготовленные. В комплекс лечебных мероприятий входят массаж паретичных конечностей ежедневно или через день и ежедневно лечебная физкультура.
В настоящее время, когда реабилитационные мероприятия начинаются после инсульта довольно рано (на первой – второй неделе), восстановление речевых функций (моторная, сенсорная афазии, дизартрия) имеет большое значение. Несвоевременное начало занятий может привести к длительному нарушению речевых функций. Этим вопросом занимаются логопеды, которые имеются в крупных неврологических отделениях и благодаря которым больные выписываются из больницы в 24-30% с практически восстановленной речью.
Из речевых нарушений в неврологической клинике наиболее часто встречается афазия, связанная с очаговым поражением доминантного по речи полушария головного мозга. Вторым нарушением по частоте является дизартрия при которой страдает лишь произносительная сторона речевого высказывания.
Афазия — это системное нарушение различных сторон речи, связанное с локальным поражением речевых зон, располагающихся у правшей в левом полушарии головного мозга. Афазия обычно сопровождается нарушением письма (аграфия) и чтения (алексия). Наиболее частая причина развития афазии — нарушение мозгового кровообращения. По данным Регистра мозгового инсульта НИИ неврологии, афазия встречается в 30–40% случаев нарушения мозгового кровообращения.
Анализ восстановления речи с учетом компьютерно-томографических данных о размерах, локализации и характере инсульта позволил сделать вывод, что в большинстве случаев восстановление речевых функций зависит от размеров очага поражения. Грубый речевой дефект с относительно плохим восстановлением речи наблюдается при большом инфаркте, распространяющемся на корково-подкорковые образования двух-трех долей доминантного полушария. При поверхностно расположенном очаге таких же размеров, но без распространения на глубинные образования мозга, восстановление речи идет лучше. При небольших же по размеру поверхностных очагах, даже расположенных в речевых зонах Брока и Вернике, происходит, как правило, значительное восстановление речевой функции.
Важными прогностическими факторами восстановления являются исходная тяжесть и форма речевого дефекта. Хуже восстанавливается речь при наличии в остром периоде инсульта тотальной и грубой сенсомоторной афазии, при моторной афазии, можно прогнозировать хорошее восстановление речевой функции.
При кровоизлияниях речь восстанавливается значительно лучше, чем при инфаркте мозга. Это объясняется тем, что кровоизлияния, как правило, располагаются в глубоких структурах мозга, а корковые речевые зоны остаются интактными.
Отрицательно влияют на процесс восстановления речи наличие у больных сопутствующего снижения интеллекта и памяти, а также депрессии. Пожилой возраст, если он не сопровождается снижением интеллекта, не оказывает отрицательного влияния на восстановление речи. Раннее начало речевой реабилитации, включающее занятия с логопедом-афазиологом на фоне приема ноотропов, относится к числу факторов, положительно влияющих на восстановление речевых функций.
Источник