Форма выписки из истории болезни ребенка
Форма 027 у – единый бланк для оформления выписки из медкарты пациента в стационаре или поликлинике.
Форма утверждена около 40 лет назад Минздравом СССР, однако до сих пор является актуальной.
В статье расскажем, в чем преимущества и недостатки формы, почему медучреждения продолжают ее использовать и как изменился порядок выдачи выписки.
↯
Больше статей в журнале
«Здравоохранение»
Активировать доступ
Форма 027/у: нормативы
Выписной эпикриз образец формы 027 у не пересматривался с прошлого века.
К ее применению есть отсылка во многих ведомственных актах:
- Приказ Минздравсоцразвития РФ № 275.
- Письмо Минздрава РФ № 14-6/242888.
- Документы региональных органов здравоохранения.
Данная форма включена в перечень медицинской документации, утвержденной приказом Минздрава СССР № 1030.
Документ был принят около 40 лет назад, однако, отдельные его положения продолжают действовать до сих пор.
Общее количество форм медицинских документов, утвержденных приказом, составляет:
- 63 – для поликлинических подразделений;
- 36 – для стационарных подразделений.
Ряд документов предназначен для применения как в стационаре, так и в поликлинике. Всего таких документов более 300. Многие документы обновлены действующими приказами Минздрава РФ.
Форма 027 у представляет собой выписку, которая, в отличие от оригинала или полной копии медкарты пациента, содержит краткую информацию о проведенном лечении и состоянии здоровья больного.
✔ Заявление о предоставлении выписки из медкарты: образец в Системе Главный врач
Скачать документ
Выписной эпикриз или выписка?
Специалисты рекомендуют использовать в общении с пациентами название «выписка», а не «эпикриз».
В том случае, если пациента не устроит качество медуслуг, форма 027/в позволит защитить интересы медучреждения, наряду с другими документами.
Также важно, чтобы пациент получал рекомендации от врача не только в виде памятки – суд не признает это надлежащим доказательством того, что специалист позаботился о преемственности в лечении больного.
Рекомендации следует включить как выписной эпикриз бланк, так и в саму медицинскую карту.
Укажите следующую информацию:
- форму назначенного препарата и препараты-заменители;
- количество дней приема препарата;
- когда закончить прием лекарств;
- как часто необходимо принимать лекарство;
- ограничения в питании и физической активности;
- особенности сочетания с другими препаратами.
Пациент должен поставить свою подпись под рекомендациями, подтверждая, что он с ними ознакомлен.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Главный врач» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Содержание и заполнение бланка 027/у
Форма 027 у включает в себя следующие данные:
- Информация о пациенте.
- Клинический диагноз.
- Данные анамнезы.
- Описание проведенных исследований.
- Рекомендации врача и описание состояния в случае выписывания из стационара.
Убирать графы из формы нельзя, однако, если медучреждение желает указывать более полную информацию в выписке, ее можно дополнять необходимыми графам.
Специалисты отмечают, что форма 027/у нуждается в доработке.
Так, часто врачам приходится вносить в нее корректировки, например, кроме подписи лечащего врача ставить подпись заведующего отделением, указывать номер болезни, заверять форму печатью организации.
Это противоречит требованиям п. 1.5 приказа 1030, который запрещает делать в медицинских формах исправления и дописки.
Вместе с тем, в форме отсутствует место для печати медицинской организации. Поэтому каждая организация определяет самостоятельно, какой печатью будет заверять выписки из истории болезни – круглой или треугольной.
Это же правило действует, когда оформляется выписной эпикриз образец формы 027 у для получения пациентом социального налогового вычета по НДФЛ. Если пациент проходит лечение в частной клинике – гербовая печать не обязательна.
За подделку документов могут наказать реальным сроком.
Заполнение любой медицинской документации – неотъемлемая часть предоставления медуслуги, которая выступает одним из показателей качества медпомощи. Поэтому необходимо проверять, как медперсонал ведет медицинскую документацию.
Если в документах будут ошибку – пациент вправе обратиться в суд и потребовать моральной компенсации.
Судебная практика показывает, что суды в таких случаях встают на сторону пациента, даже если допущенные в оформлении ошибки не привели к ухудшению здоровья больного.
Правила выдачи выписки
Правила заполнения формы 027/у и иных медицинских документов следует прописать в локальных актах клиники.
Алгоритм выдачи документа может быть следующим:
При поступлении запроса о пациента ответственный сотрудник (старшая медсестра или регистратор) регистрируют его в специальном журнале.
Заявление и медкарта пациента передается заведующему отделением.
Если пациент обратился в медучреждении лично, выписка форму 027у может быть оформлена по устной просьбе. Выписку оформляет врач или заведующий отделением.
После заполнения выписки лечащий врач подписывает ее, а также ставит на форме печать медицинской организации.
В выписку включают:
- причины обращения пациента в медучреждения, дату установления диагноза;
- описание проведенных исследований и анализов, подтверждающих этот диагноз;
- рекомендации по дальнейшему лечению, описание назначенных препаратов, их форм, дозировок и продолжительности курса приема.
Выписка оформляется и выдается на руки пациенту в течение 15 рабочих дней со дня поступления запроса.
! Положение о хранении и выдаче медкарты, текст документа в Системе Главный врач
Скачать документ
Изменения в порядке выдачи выписки из медкарты
В 2019 году Минздрав изменил порядок выдачи медицинских документов, в том числе формы 027/у.
Что изменилось:
- Медкарты стали закрытыми документами, не допускается выдача оригиналов пациенту или его представителям – только оформленные выписки.
- Для получения выписки пациент должен обратиться в медучреждение с письменным запросом.
- Выдача выписки допускается при личном обращении, почтой, а также в электронной форме.
- Услугу по выдаче выписок из медкарт оставили бесплатной.
- Срок оформления документов продлен до 30 дней.
- Для отправления электронного запроса в медучреждение пациенту понадобится электронная подпись.
- Представители пациентов могут получить выписки по нотариально оформленной доверенности.
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Источник
Любой тип терапии предполагает наличие заключения докторов о состоянии человека. Важный медицинский бланк, предоставляющий актуальные данные – эпикриз. Информативная выписка, где врач или группа специалистов дают оценку здоровью. Итоги примененных методик, диагноз, протекание заболевания, общие рекомендации – существуют разные виды документов, отличающиеся заключительной частью.
Виды
Эпикриз отражает причины, которые спровоцировали появление болезни. Бланк содержит сведения обо всех принятых мерах по ликвидации расстройств разного генеза. Оценив состояние человека, доктор оформляет конкретный тип заключения:
- Выписной – сведения о тяжести течения заболевания, мероприятия по дальнейшему восстановлению, ограничения для физических нагрузок и трудовой деятельности. Существует амбулаторная и стационарная форма.
- Этапный – актуален при неустановленном диагнозе. Может оформляться через определенные промежутки времени. Документ содержит информацию обо всех вариантах лечения, комплексе профилактических процедур и результатах, достигнутых на каждом этапе лечения.
- Переводной – похож на выписной. Отличие – указываются причины, по которым человек переводится из одного отделения в другое, отправляется в стационар.
- Посмертный – необходим в случае летального исхода. Указываются данные о причинах смерти, действиях реанимационной бригады.
Эпикриз – медицинская форма, где допустимы свободные формулировки, разрешено не применять специфическую терминологию. При выписке из больницы пациентам часто не выдают документ, но его можно потребовать. Он позволит получить важные данные другим профильным докторам.
Форма справки 027 У (эпикриз выписной) – оправдает отсутствие человека на работе, станет основанием для перевода на более легкий труд. Необходим документ при оформлении академического отпуска.
Отличия эпикриза от истории болезни
Официальные формы нужны, чтобы дать актуальную оценку состоянию больного и отразить этапы лечения.
История болезни – подробный документ, где указывается весь комплекс лечебных процедур, лекарственные препараты, дозировки, дополнительные манипуляции. Применяется медицинская терминология, поэтапно описывается течение болезни, реакции на терапию. Оценивается результат лечения, есть диагноз при выписке из больницы. История болезни хранится только у доктора в лечебном учреждении, не должна выдаваться пациенту. Для ее получения подается запрос в письменной форме на имя главного врача.
Эпикриз – обобщающий документ информативного типа, не требует указывать подробно все этапы терапии, конкретные манипуляции. Его можно назвать аннотацией к истории болезни человека, где содержатся данные, позволяющие профильным врачам оценить картину заболевания и назначить дополнительные манипуляции.
Оформление документа
Любой тип эпикриза обязательно содержит подробную информацию о пациенте:
- ФИО и дата рождения;
- постоянное место регистрации;
- симптомы болезни, жалобы человека;
- диагноз;
- сведения о протекании болезни;
- заключение лечащего доктора, рекомендации узких специалистов;
- уже осуществленные лечебные мероприятия, назначенные профилактические меры;
- результаты клинических исследований – анализы.
Если после обследования диагноз устанавливается сразу – доктор обязан обосновать его, привести весомые доказательства. Человек перенес хирургическое вмешательство – описывается каждый этап терапии до и после операции.
Эпикриз допустимо оформлять на различных этапах наблюдения за состоянием здоровья. Например, заключение доктора, которое вносится в амбулаторную карту, имеет указания о срочной госпитализации после диспансеризации.
Вносится эпикриз в историю развития детей после достижения 1, 3, 7 лет. Необходим он и при переводе ребенка на учет во взрослую поликлинику.
Карта человека, находящегося в стационаре, включает эпикриз выписного вида, он отражает все изменения в ходе проведенных манипуляций.
Информативное заключение докторов является важным медицинским документом. Содержание бланка недопустимо разглашать. Пациент имеет право потребовать его выдачи для предоставления любому профильному специалисту.
Источник
Первичная документация, применяемая сейчас в медицинских учреждениях, разработана и утверждена еще в Советском Союзе. Тем не менее, она продолжает действовать и пока не заменена другими унифицированными формами. Например, и в настоящее время используется медицинская справка 027/у, образец 2020 года актуален и сейчас.
Для того, чтобы стать полноценным документом, фиксирующим определенные обстоятельства, связанные с лечением или заболеванием, любая форма должна быть правильным образом заполнена. Действующий образец справки 027/у в 2020 году представлен по ссылке. В статье расскажем о данной форме, области ее применения, статусе и порядке оформления.
Актуальность бланка, почему справка до сих пор применяется
Новая форма в 2020 году для данной справки не принята. Бланк справки 027/у утвержден Приказом Минздрава СССР №1030 от 04.10.1980г. Этим документом утверждены все формы первичной документации медицинских учреждений.
Данный приказ был признан утратившим силу в числе целого ряда распорядительных актов Министерства здравоохранения СССР. Об этом был издан специальный приказ Минздрава также СССР №750 от 05.10.1988г. Однако так как после отмены этого распорядительного акта новые унифицированные формы медицинской «первички» не были утверждены, учреждения здравоохранения продолжают использовать бланки, приведенные в Приказе №1030. Это указано отдельно в письме Минсоцздравразвития РФ №14-6/242888 от 30.11.2009г. Таким образом, утвержденные формы показали свою эффективность для отражения деятельности медицинских организаций и в настоящее время широко используются на практике.
Статус справки
Форма 027/у представляет собой выписку из медкарты больного проходящего лечение в амбулаторных или стационарных условиях. По содержанию этот бланк является альтернативой больничному листу, но статус у него совершенно иной: основой для выплаты больничных справка 027/у не является.
Между тем на практике справка применяется в различных целях, например, для:
- подтверждения наличия уважительной причины отсутствия (до 28 дней) на учебных занятиях в образовательных учреждениях (в этом случае она имеет силу только в комплекте со справкой 095/у);
- подтверждения уважительной причины отсутствия на рабочем месте;
- оформления академического отпуска (в составе пакета документации);
- подтверждения уважительной причины пропуска срока по визе в других государствах;
- оформления продления срока отпуска иностранным гражданам, законно находящимся на территории Российской Федерации;
- для оформления инвалидности, прохождения медкомиссии;
- для подтверждения проведенного лечения при переводе из одного медучреждения в другое;
- при обращении в суд, для установления причинно-следственной связи, обоснования расходов.
Таким образом, справка выдается:
- по месту учебы;
- по месту осуществления трудовой деятельности;
- по месту требования.
Вообще же медицинскими учреждениями она выдается для предоставления практически в любое учреждение.
Медицинская справка 086/у в 2020 году: каких врачей проходить, какие анализы сдавать?
Виды справок
Их можно определить уже по самому названию документа:
- либо выписка заполняется для предоставления сведений о порядке прохождения стационарного лечения больного гражданина, то есть, в условиях медицинского учреждения;
- либо для отражения информации о лечении в амбулаторных условиях, то есть, в домашних условиях.
Справка существует только в двух этих видах. Справка заполняется либо при выписке больного гражданина (окончании лечения), либо в последующем на основании медицинских документов. При прохождении лечения в стационаре источником информации служит эпикриз, история болезни и т.д. Если лечение проходило на дому, справка заполняется на основе медкарты, данных о том, как протекала болезнь и назначениях лечащего врача.
Основные функции справки 027/у – обеспечить быстрый обмен информацией между медицинскими учреждениями, подтверждение заболевания и фиксирование сведений о лечении.
Новый порядок оказания стоматологической помощи взрослому населению в 2020 году – проект Минздрава
Что собой представляет по содержанию медицинская справка 027/у?
Образец заполнения должен содержать следующие реквизиты (в соответствии с содержанием самого документа):
- данные больного гражданина, в том числе инициалы с расшифровкой: полностью фамилия, имя и отчество, а также адрес проживания, год рождения;
- данные о трудоустройстве больного, при наличии рабочего места: наименование и адрес предприятия. Также может быть указана образовательное учреждение, если больной является учащимся;
- обязательно должна быть зафиксирована форма лечения — в стационаре или на дому;
- далее проставляется название медорганизации, в которую документ предоставляется;
- если справка нужна оп месту работы или учебы, в другие организации и предприятия, пишется «по месту требования»;
- время начала и окончания болезни (второе, в случае если лечение успешно окончено);
- полные сведения о поставленном диагнозе;
- на второй стороне справки излагаются подробные и конкретные данные о самом заболевании: анамнез, результаты проведенных анализов и исследований; назначенное лечение; изменения в ходе его проведения;
- в справки обязательно указываются данные о состоянии больного на момент поступления и на момент выписки из медучреждения (при лечении в стационаре) или на момент обращения и завершения лечения (при лечении на дому).
В статье описана форма справки 027/у, скачать бланк для ознакомления можно по ссылке.
Источник
Если человек действительно болен инфекционным заболеванием или попал в больницу с обострением, ему не надо заботиться о документе по выздоровлению. Врачи оформят выписку и вручат её здоровому пациенту. Когда причина пропусков кроется в семейных обстоятельствах, связана с дальней поездкой и т.п., лучше купить выписку из истории болезни.Действует документ от двух недель (амбулаторный вид) до полутора месяцев (стационарная выписка). По окончании срока действия студент обязан присутствовать на занятиях, а сотрудник – быть на рабочем месте.
Цена: 1300 руб.
В жизни каждого человека случаются моменты, когда решение определенных вопросов требует незамедлительного вмешательства. И далеко не всегда такие моменты случаются в свободное от работы или учебы время.
Из-за таких ситуаций дальнейшая карьера и материальное состояние подвергаются определенным рискам, ведь из-за длительного отсутствия на работе или учебе могут возникнуть нежелательные проблемы, вплоть до отчисления или увольнения. Очень удобно будет иметь под рукой официальный документ, способный решить подобные проблемы. Медицинская форма 027 у является выпиской из медицинского документа, удостоверяющего состояние здоровья человека и подтверждающего то, что он проходил лечение в указанный период. Так же к ней может понадобится сведения о терапевтическом лечении, и как следствие не мог присутствовать на работе или учебе по уважительной причине.
Как оформляется медицинская форма 027 у
Оформляться такая бумага может как в поликлинике по месту жительства, так и в любом частном медицинском учреждении. Её отличие от справки 095 у заключается в том, что в случае предъявления её на месте работы, пропущенные часы не будут оплачиваться, но работодатель не сможет применить никаких штрафных санкций к предъявителю такого документа.
Обе эти бумаги могут потребоваться студентам для закрытия пропуска продолжительностью более 20 дней или же при оформлении академического отпуска, ну а для закрытия небольшого числа пропусков и освобождения от занятий физкультурой на указанный срок достаточно и одной справки 027 у.
На нашем сайте вы можете приобрести такую бумагу задним числом, в том случае,если уже пропустили работу или же на будущие даты, если точно знаете в каких числах будите отсутствовать. Такие документы удобно заказывать заранее, когда уже известен срок отсутствия и все планы расписаны. Все необходимые подписи и печати в документе будут уже расставлены.
Выписка 027 у может быть двух типов: амбулаторная и стационарная, отличаются они друг от друга формой лечения, которая отражается в документе. Как правило, в амбулаторную выписку вносятся рекомендации по лечению и профилактике болезни, с жалобами на которую обращался пациент. Когда же лечение проходило в стационаре, в справке будут указаны данные ежедневных наблюдений в специализированной форме.
Какие данные должен содержать документ
Чтобы справка считалась законной и не вызывала сомнений, она должна обязательно содержать следующие данные:
- Фамилию Имя Отчество пациента;
- дата обращения к врачу;
- дата рождения;
- номер выписки;
- место жительства;
- место работы или учебы;
- форма справки (амбулаторного или стационарного лечения);
- диагноз и период лечения;
- необходимые печати и подписи.
Наши специалисты заполнят необходимый документ подобающим образом с соблюдением всех юридических стандартов.
Медицинская выписка 027 у является прекрасным способом для урегулирования вопросов по поводу пропусков на учебе или работе. После заказа любой справки наши доктора оперативно оформят ее, а курьер доставит нужный вам документ в день обращения, и у вас в тот же день будет юридическое обоснование пропусков на работе или учебе.
Медицинская выписка будет готова в течение суток. Компания предлагает курьерскую доставку в день обращения.
Пропуск занятий в университете или невыход на работу обычно связан с жизненными ситуациями. Наша жизнь зависит от бюрократической системы, которая предполагает постоянное оформление документов и справок в любой сфере. Часы приёма граждан большинства государственных учреждений и инфраструктур схожи с часами работы обычных граждан. Зачастую приходится отпрашиваться с работы или учёбы, чтобы попасть в нужное место на приём к специалистам. Чтобы рассчитать время и не тратить его впустую, лучше пропустить несколько дней, заранее позаботившись о том, чтобы купить справку 027/у.
Источник